Gestione delle Lesioni

Complesse

Tiziana Lotti Ambulatorio Lesioni Cutanee

Agenzia di Recupero e RiabilitazioneA.O.U.Careggi

Ferita Chirurgica Ferita Chirurgica

Si intende l’interruzione Acuta della Si intende l’interruzione Acuta della continuità tessutale con uno continuità tessutale con uno strumento tagliente.strumento tagliente.

La sua guarigione si espleta nei 21 La sua guarigione si espleta nei 21 giorni del processo di riparazione giorni del processo di riparazione tissutale tissutale

Trattamento

Tampone in schiuma di poliuretano e film trasparente,Consente di monitorare la ferita senza rimuovere la medicazione

Medicazione classica, disinfezione e tampone digarza

Deiscenza di Ferita Deiscenza di Ferita ChirurgicaChirurgicaE’ una ferita a guarigione secondaria E’ una ferita a guarigione secondaria

che si chiude mediante la produzione che si chiude mediante la produzione di tessutodi tessuto

Questo processo di guarigione richiede Questo processo di guarigione richiede un periodo superiore ai 21 giorni un periodo superiore ai 21 giorni

Il passaggio da ferita acuta a ferita Il passaggio da ferita acuta a ferita cronica può verificarsi in qualsiasi fase cronica può verificarsi in qualsiasi fase del processo di guarigionedel processo di guarigione

Valutazione della Deiscenza di ferita Chirurgica

Una volta definito il quadro generale si provvederà alla valutazione della ferita per poter definire quale sia la miglior via di cicatrizzazione da proseguire.

VALUTAZIONE

Localizzazione Grado di Gravità Dimensioni Odore Tunnellizzazione Letto della Lesione Essudato

Classificazione della profondità del danno tessutale

Grado Estensione

I Lesione limitata all’epidermide

II Interessamento esteso al derma

III Interessamento del tessuto sottocutaneo sino alla fascia muscolare appare indenne

IV Interessamento dell’apparato locomotore e/o delle cavità

Evoluzione della ferita

Ferita cicatrizzazione

Superficiale (I-II)

Riepitelizzazione

Migrazione di cellule epiteliali dai margini di ferita con andamento centripeto.Restitutio ad integrum

Profonda (III-IV)

Granulazione Produzione di tessuto neoformato, prevalentemente vascolare in prima istanza,sostituito in seguito da fibre di collagene e da una cicatrice spesso retraente. Non si ha Restitutio ad integrum

Trattamento

Dopo una corretta valutazione della deiscenza della ferita chirurgica è

possibile sceglier tra diversi trattamenti :Medicazioni AvanzateLembi e innesti cutaneePressione Topica Negativa

Le Medicazioni AvanzateLe Medicazioni AvanzateLa medicazione avanzata è un materiale di La medicazione avanzata è un materiale di

copertura con caratteristiche di copertura con caratteristiche di biocompatibilitàbiocompatibilità

Qualità che si espleta nell’interazione del Qualità che si espleta nell’interazione del

materiale con il tessuto,realizzando un materiale con il tessuto,realizzando un

adeguato livello di umidità costanteadeguato livello di umidità costante

nell’interfaccia fra lesione e medicazione,nell’interfaccia fra lesione e medicazione,

condizione ideale per la migrazione cellulare.condizione ideale per la migrazione cellulare.

Caratteristiche delle medicazioni Caratteristiche delle medicazioni avanzate :avanzate :

Devono mantenere l’ambiente umidoDevono mantenere l’ambiente umido Controllare l’ essudato della lesioneControllare l’ essudato della lesione Mantenere umido il letto della lesione e asciutta la Mantenere umido il letto della lesione e asciutta la

cute circostantecute circostante Garantire l’ isolamento termico e una temperatura Garantire l’ isolamento termico e una temperatura

stabile sulla lesionestabile sulla lesione Rimanere integre durante l’ uso e non lasciare Rimanere integre durante l’ uso e non lasciare

residui sulla lesione residui sulla lesione Non deve causare trauma sul letto della ferita alla Non deve causare trauma sul letto della ferita alla

rimozionerimozione Devono essere maneggevoli e conformabili alle Devono essere maneggevoli e conformabili alle

zone anatomichezone anatomiche Ridurre i tempi assistenzialiRidurre i tempi assistenziali

Le Medicazioni AvanzateLe Medicazioni Avanzate

LA SCELTA DEL TRATTAMENTO DIPENDE DAL LA SCELTA DEL TRATTAMENTO DIPENDE DAL

TIPO DI TESSUTO PRESENTE SULL’ULCERA ETIPO DI TESSUTO PRESENTE SULL’ULCERA E

DALLE CONDIZIONI DELLA CUTE DALLE CONDIZIONI DELLA CUTE PERILESIONALEPERILESIONALE

La Pressione NegativaLa Pressione Negativa

Pressione negativa è un termine che Pressione negativa è un termine che designa una pressione inferiore a designa una pressione inferiore a quella atmosferica ottenuta quella atmosferica ottenuta mediante una pompa aspirante.mediante una pompa aspirante.

PRINCIPIO DI PRINCIPIO DI FUNZIONAMENTOFUNZIONAMENTO

La medicazione è inerte, La medicazione è inerte, ma posizionata sulla ferita e collegata alla ma posizionata sulla ferita e collegata alla

fonte di aspirazione,fonte di aspirazione,esercita, sulla stessa, una pressione esercita, sulla stessa, una pressione

negativa negativa tale da innescare la proliferazione cellularetale da innescare la proliferazione cellulare

Banwell, TéotJ. of Wound Care 12.2003

La terapia a pressione negativa è stata La terapia a pressione negativa è stata definita definita

una nuova, potente una nuova, potente modalità di guarigione,modalità di guarigione,

non farmacologica, non farmacologica, capace di modularecapace di modulare

il processo di cura delle ferite.il processo di cura delle ferite.

Banwell, TéotJ. of Wound Care 12.2003

La Presione Topica Negativa

Pressione negativaPressione negativa

Promuove la guarigione della ferita stimolando la Promuove la guarigione della ferita stimolando la crescita del tessuto di granulazionecrescita del tessuto di granulazione

Elimina i liquidi interstiziali permettendo la Elimina i liquidi interstiziali permettendo la decompressione dei tessutidecompressione dei tessuti

Migliora il flusso ematicoMigliora il flusso ematicoFacilita la rimozione di materiale infettoFacilita la rimozione di materiale infettoCrea un ambiente chiuso e umido favorendo la Crea un ambiente chiuso e umido favorendo la

guarigione della feritaguarigione della feritaFavorisce la sopravvivenza dei lembi e Favorisce la sopravvivenza dei lembi e

l’attecchimentol’attecchimento

Lembi e Innesti Cutanei

Per la copertura della perdita di sostanza cutanea

può essere necessario l’intervento chirurgico, con

lembi e innesti di tessuto vascolarizzato, dopo un

adeguato debridement di tutti i tessuti avascolari,

necrotici o infetti.

Lembo Innesto

L'innesto cutaneo : segmento di tessuto ( DERMA) che non contiene una rete di vasi sanguigni propri, e che può essere trasferito da un sito donatore per ricostruire un’area sede di perdita di sostanza (defect) .

Il lembo : segmento di tessuto che contiene una rete di vasi ... con un peduncolo cutaneo che include una vascolarizzazione

ConclusioniL’importanza è equipe multidisciplinare che

ha il compito di valutare il danneggiamento

tessutale e di scegliere l’intervento più efficace e appropriato nonché di

modificare l’approccio terapeutico, in caso di necessità,cercando di controllare le eventuali

complicanze.

M.Castagnoli 20