Ghid de Nursing OAMMR

,, n esen procesul de nursing nseamn s ngrijeti fiecare bolnav ca i cum ar fi un membru al familiei tale.

2

Lucrarea ,, Ghid de nursing pe care o propunem sub egida OAMMR se dorete a fi un reper

important, util i eficient n procesul de formare iniial i continu a asistenilor medicali.

Implicai activ n educaia pentru sntate a individului i a comunitii, asistenii medicali

desfoar o activitate ce presupune acumularea de cunotine, atitudini i deprinderi, n scopul

meninerii sau redobndirii sntii.

Noutatea i totodat valena practic a acestui ghid este dat de precizarea clar i concret

a interveniilor asistentului medical n cadrul procesului de ngrijire a pacientului, accentundu

se rolul unic i extrem de important al acestuia n cadrul echipei medicale.

n cadrul acestei lucrri am dorit s subliniem importana conceptului de ,,nursing, ca

fundament al activitii asistentului medical. Cunoaterea i nsuirea etapelor procesului de

nursing permit asistentului medical planificarea, organizarea i eficientizarea activitii sale,

avnd ca obiectiv principal creterea calitii ngrijirilor acordate, cu repercusiuni directe asupra

evoluiei pacientului.

Prin precizarea principiilor etice fundamentale ale procesului de nursing, lucrarea aduce un

plus de noutate n peisajul lucrrilor medicale de specialitate adresate asistenilor medicali.

Sperm ca acest ghid s se dovedeasc a fi un sprijin operativ i practic n instruirea i

perfecionarea profesional a asistenilor medicali, aceasta reflectndu-se n creterea calitii

actului medical.

Autorii

3

CUPRINS

1. ORGANIZAREA PROCESULUI DE NURSING 1.1. Generaliti

1.2. Etapele procesului de nursing

1.3. Diagnosticul de nursing

1.4. Promovarea sntii

1.5. Probleme etice legate de nursing

NTREBRI. RSPUNSURI

2. PARTICULARITILE DE NGRIJIRE A PACIENILOR CU AFECIUNI SAU DEFICIENE ALE APARATULUI RESPIRATOR

2.1. Noiuni de anatomie i fiziologie

2.2. Evaluarea pacientului cu suferine pulmonare

2.2.1. Istoric

2.2.2. Manifestri clinice

2.2.3. Examenul fizic

2.3. Evaluarea funciei respiratorii

2.3.1. Proceduri neinvazive

2.3.2. Metode invazive

2.4. Bolile aparatului respirator

2.4.1. Bronita acut i cronic

2.4.2. Pneumonia

2.4.3. Astm bronic

2.4.4. Bronhopneumopatia cronic obstructiv (BPOC)

2.4.5. Suferine pleurale

2.5. Terapia respiratorie adjuvant

NTREBRI. RSPUNSURI

4

3. PARTICULARITI DE NGRIJIRE A PACIENILOR CU AFECIUNI SAU DEFICIENE ALE APARATULUI CARDIOVASCULAR


3.2. Evaluarea pacientului cu afeciuni cardiovasculare

3.2.1. Istoric


3.2.3. Examenul obiectiv

3.3. Evaluarea funciei aparatului cardiovascular

3.3.1. Examene de laborator

3.3.2. Examen radiologic

3.3.3. Electrocardiograma

3.3.4. Cateterizarea cardiac

3.3.5. Echocardiografia

3.4. Afeciunile aparatului cardiovascular

3.4.1. Cardiopatia ischemic

3.4.2. Pericardita

3.4.3 Insuficiena cardiac

NTREBRI. RSPUNSURI

4. PARTICULARITI DE NGRIJIRE A PACIENILOR CU AFECIUNI SAU DEFICIENE ALE APARATULUI DIGESTIV


4.2. Evaluarea pacientului cu afeciuni ale aparatului digestiv

4.2.1. Istoric


4.2.3. Examenul obiectiv

4.3. Explorarea paraclinic a aparatului digestiv

4.4. Bolile aparatului digestiv

4.4.1. Ulcerul gastric i duodenal

4.4.2. Ciroza hepatic

4.4.3. Neoplasmul gastric

4.5. Suportul nutriional

NTREBRI. RSPUNSURI

5. PARTICULARITI DE NGRIJIRE A PACIENILOR CU AFECIUNI SAU DEFICIENE ALE APARATULUI RENAL

5


5.2. Evaluarea pacientului cu suferine renale

5.2.1. Istoric



5.3. Evaluarea funciei renale

5.3.1. Examenul de urin

5.3.2. Examenul sngelui

5.3.3. Examenul echografic

5.3.4. Explorri radiologice

5.3.5. Explorri endoscopice

5.4. Bolile aparatului urinar

5.4.1. Infeciile tractului urinar

5.4.2. Pielonefrita cronic

5.4.3. Glomerulonefritele acute

5.4.4. Insuficiena renal acut

5.4.5. Insuficiena renal cronic

NTREBRI. RSPUNSURI.

BIBLIOGRAFIE

6

1. ORGANIZAREA PROCESULUI DE NURSING 1.1.GENERALITI

Trim ntr-o lume n continu schimbare.

Pentru societatea de astzi, multe din problemele individului tind s devin din ce n ce mai

mult, probleme ale societii. Efectele extinse ale transformrilor care au loc n dinamica social

determin aceast schimbare de atitudine. n acelai timp, problemele majore ale societii se nscriu

ca factori modelatori ai personalitii individului.

Respectarea individualitii se contureaz tot mai mult ca i regul esenial a unei societi

civilizate.

n acest context, procesul de nursing, se definete ca un proces dinamic, adaptabil la cerinele

individului i trebuinele societii, meninndu-i nealterat obiectivul principal, obinerea unei mai

bune stri de sntate pentru individ, familie, comunitate.

nelesul procesului de nursing a evoluat treptat de-a lungul timpului, una din definiiile

clasice fiind cea formulat de ctre Virginia Henderson (1966) ce stabilea ca principal ndatorire a

asistentului medical, sarcina ,,de a ajuta persoana bolnav sau sntoas, s-i menin sau rectige

sntatea prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur dac ar fi avut fora, voina

sau cunotinele necesare. Asistentul medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct

pacientul s-i rectige independena ct mai repede posibil.

Astzi procesul de nursing a cptat valene noi, rolul asistentului medical a devenit mai

complex, n sensul lrgirii sferei de activitate, una dintre ndatoriri fiind aceea ,,de a diagnostica i

stabili atitudinea terapeutic adecvat pentru rspunsul individului fa de o problem de sntate

actual sau potenial.

n centrul ngrijirilor de sntate se afl pacientul, dar el nu mai este perceput simplist doar ca

un individ ce sufer de o anumit boal, ci este apreciat holistic ca o persoan cu necesiti fizice,

emoionale, psihologice, intelectuale, sociale i spirituale. Aceste necesiti interrelaioneaz, sunt

interdependente, de egal importan i reprezint fundamentul interveniilor asistentului medical ce

va trebui s se adapteze la o infinitate de reacii, manifestri, triri, relaii interpersonale, generate

de unicitatea profilului psihic al protagonitilor implicai i de specificul situaiei concrete n care i

desfoar activitatea.

7

Este important ca asistentul medical s fie familiarizat cu aspectul complex al naturii psihice

umane, s neleag c indivizi diferii au reacii diferite fa de aceeai problem urmare a structurii

lor unice de personalitate.

Exist mai multe accepiuni ale conceptului de personalitate, dar cea mai folosit este aceea ce

definete personalitatea ca fiind ,,organizarea mai mult sau mai puin durabil a caracterului,

temperamentului, inteligenei i fizicului unei persoane; organizare ce determin adaptarea sa unic

la mediu(Eysenck).

Vom putea aprecia pe deplin un individ doar dac i vom cunoate mediul de via i

activitate.

Suntem ceea ce suntem i devenim ceea ce devenim, n mare parte, datorit contextului social

n care existm i ne desfurm activitatea. Socializarea se realizeaz n interiorul diverselor

grupuri umane (familie, coal, prieteni, colectiv de munc). Grupul intermediaz individului relaia

cu societatea i cu sine.

Individul dezvolt concomitent i continuu relaii informaionale cu lumea extern i cu

propria fiin, ntreinnd la nivelul normalului, un echilibru ntre cunoaterea de sine i cunoaterea

realitii.

Fiecare ne natem cu un potenial uman care se valorific i se dezvolt treptat prin

socializare, asimilarea valorilor i comportamentelor sub forma unei nvri continue.

Conceptul holistic de apreciere a individului poate fi rezumat n cteva idei principale ce stau

la baza susinerii tiinifice a desfurrii procesului de nursing:

individul este un tot unitar caracterizat prin integritate i el reprezint mai mult dect suma prilor sale componente;

individul este n permanent interaciune cu mediul nconjurtor, schimbnd materie i energie cu acesta;

evoluia fiziologic a individului este ireversibil i unidirecional n timp i spaiu; individul uman se caracterizeaz prin capacitate de abstracie, imaginaie, senzaii, emoii.

Toate aceste aprecieri subliniaz evoluia conceptului ,,ngrijirilor de sntate de-a lungul

timpului i adaptarea acestuia la principiile de organizare actual a sistemului sanitar, urmrind n

principal rolul asistentului medical:

asistentul medical reprezint un element important al echipei medicale; asistentul medical desfoar o activitate autonom, cu competene bine stabilite; activitatea medical nu vizeaz doar tratarea eficient a mbolnvirilor, n prezent accentul

se pune pe prevenirea bolilor i promovarea strii de sntate;

rolul asistentului medical intervine att n ngrijirea individului ct i a comunitii (promovarea sntii, educaia pentru sntate).

8

Figura nr.1 Evoluia poziiei i rolului asistentului medical n cadrul echipei medicale

1.2. ETAPELE PROCESULUI DE NURSING

Etapele procesului de nursing sunt:

ETAPE

CARACTERISTICI

Aprecierea

- este etapa colectrii datelor de la pacient sau aparintori n vederea identificrii oricrei probleme de sntate actuale sau poteniale; - aceast etap include:

anamneza (discuia cu pacientul) stabilirea istoricului bolii examenul obiectiv studierea documentelor medicale organizarea, analiza i sinteza datelor colectate.

!!! Colectarea datelor cu privire la starea de sntate a pacientului presupune anumite abiliti din partea asistentului medical:

capacitatea de a adresa ntrebri potrivite i de a asculta rspunsurile;

observare i interpretare; sintetizare; capacitatea de a organiza datele colectate n vederea

ntocmirii unui plan de ngrijire.

- diagnosticul de nursing reprezint baza ntocmirii unui plan de ngrijire - diagnosticul de nursing presupune:

MEDIC

ASISTENTA MEDICAL

PERSONAL AUXILIAR PACIENT

MEDIC

PACIENT

ASISTENT MEDICAL

PERSONAL AUXILIAR

9

Stabilirea

diagnosticului de nursing

identificarea problemelor de nursing definirea caracteristicilor problemelor de nursing

identificate identificarea etiologiei problemelor de nursing enunarea diagnosticului de nursing n mod clar i

precis.

Planificare

- stabilirea obiectivelor i ntocmirea unui plan de ngrijire n vederea soluionrii diagnosticului de nursing - aceast etap presupune:

identificarea prioritilor stabilirea unor obiective clare pe termen scurt (zile),

mediu (o sptmn) i lung (sptmni) stabilirea unor termene clare pentru apariia rezultatelor

ateptate cooperarea n vederea atingerii obiectivelor propuse cu

familia pacientului i alte persoane implicate n procesul de ngrijire.

Implementare

- aplicarea planului de ngrijire stabilit i reactualizarea lui permanent n funcie de interveniile efectuate - aceast etap presupune:

efectuarea interveniilor specifice de nursing conform planului de ngrijire stabilit

coordonarea activitii pacientului, familiei i membrilor echipei de ngrijire

nregistrarea rspunsului la aciunile de nursing.

Evaluare

- determinarea rspunsului pacientului la interveniile de ngrijire i stabilirea obiectivelor ce au fost atinse - identificarea modificrilor ce se impun a fi fcute n vederea reactualizrii diagnosticului de nursing, obiectivelor stabilite, interveniilor de nursing planificate i rezultatelor ateptate.

Activitatea asistentului medical vizeaz aprecierea ct mai corect a strii de sntate a

pacientului n vederea identificrii problemelor actuale sau poteniale. Examinarea unui caz este

necesar s se desfoare dup un sistem precis de interogare i examinare, nsuit ct mai exact

astfel nct s ne asigurm c nu au fost omise date importante. Obinuina ctigat trebuie

cultivat i perfecionat printr-o practic continu la patul bolnavului.

Prin anamnez (ascultaia, interogatoriul, chestionarul) i prin examen obiectiv, asistentul

medical va identifica acuzele subiective (simptomele) confruntndu-le cu modificrile obiective

(semnele) pentru a putea recunoate boala.

10

Organizarea datelor culese n vederea ntocmirii planului de ngrijire se poate face conform

modelului conceptual al Virginiei Henderson sau modelului lui Abraham Maslow.

I. Modelul conceptual al Virginiei Henderson

Modelul conceptual al Virginiei Henderson apreciaz individul ca fiind un tot unitar

caracterizat prin nevoi fiziologice i aspiraii denumite generic nevoi fundamentale. Acestea sunt:

1. a respira

respiraia este procesul fiziologic prin care oxigenul din aerul atmosferic ajunge pn la nivelul celulelor, unde este folosit n reaciile de oxido-reducere, dioxidul de carbon rezultat

fiind eliminat din organism prin expiraie;

o respiraie eficient presupune i o bun circulaie deoarece sngele joac rolul de transportor pentru gazele respiratorii;

disfuncia respiratorie atrage dup sine o perturbare a ntregului organism att la nivel fiziologic i fiziopatologic (hipoxie tisular, hipercapnie) ct i psihologic (senzaie de

sufocare, anxietate, team).

2. a bea i a mnca apa reprezint aproximativ 60% din greutatea organismului adult, ea avnd un rol deosebit

de important n buna desfurare a proceselor fiziologice ale organismului.

!!! un individ poate supravieui cu: 15% din funcia normal a ficatului

25% din funcia normal a rinichilor 35% din numrul total de hematii 45% din suprafaa de hematoz pulmonar 70%din volumul plasmatic.

!!! reducerea volemiei cu mai mult de 30% este critic pentru supravieuire.

aprecierea statusului volemic al pacientului se poate face pe baza examenului clinic i a investigaiilor paraclinice dar cel mai simplu prin stabilirea bilanului hidric aport pierderi

(intrri-ieiri);

deficitul de ap al organismului va fi corectat prin hidratare per os sau la nevoie prin administrare de soluii perfuzabile coloidale sau cristaloide;

excesul de ap al organismului impune restricionarea aportului i administrarea de diuretice;

principalul mecanism fiziologic de reglare a cantitii de ap din organism este reflexul de sete. La vrstnici acest reflex diminu astfel c n mod obinuit acetia prezint un anumit

grad de deshidratare;

o alimentaie sntoas vizeaz mai multe aspecte: cantitatea alimentelor, calitatea acestora, ritmul de administrare;

11

o diet adecvat trebuie s asigure un aport suficient de nutrieni, vitamine, ap i sruri minerale, aport adaptat necesitilor organismului.

3. nevoia de a elimina

organismul este un sistem deschis n permanent interaciune cu mediul nconjurtor, schimbnd cu acesta materie i energie;

eliminarea satisface nevoia organismului de a ndeprta anumite substane nefolositoare rezultate din metabolism sau digestie;

fiziologic eliminarea are loc la nivelul tegumentelor (transpiraie), respiraiei (expiraie), aparatului renal (diurez), aparatului digestiv (scaun), aparatului genital feminin

(menstruaie);

n anumite condiii patologice se produc modificri ale modalitilor de eliminare ale organismului:

transpiraii abundente (coma hipoglicemic) hemoptizie (neoplasm pulmonar) vrsturi bilioase (colecistit) vrsturi explozive n jet, neprecedate de grea (tumori cerebrale) hematemez (vrsturi cu aspect de za de cafea ce apar n hemoragia

digestiv superioar)

hematurie (urin cu snge) tulburri ale tranzitului intestinal cu alternana constipaie / diaree (tumori

de colon)

melen (tumor de colon) amenoree (lipsa menstruaiei ovar polichistic).

4. nevoia de a se mica i a avea o bun postur nevoia de a te mica i a avea o bun postur reprezint un aspect esenial al mecanismului

de integrare a individului n mediul nconjurtor i orice disfuncionalitate legat de aceast

nevoie fundamental are repercursiuni n plan fizic, psihic i social;

meninerea independenei de micare i a unei bune posturi presupun integritatea structural i funcional a sistemului osos, sistemului muscular, sistemului nervos, aparatului

vestibular;

putem ntlni: paralizie absena complet a forei musculare, urmare a pierderii

contractilitii musculaturii striate datorit ntreruperii uneia sau mai multor

ci motorii cortico- musculare;

pareza uoar slbire a forei musculare; hemiplegia paralizia unei jumti de corp;

12

monoplegie paralizia unui singur membru; paraplegia paralizia jumtii inferioare a corpului; tetraplegia paralizia celor patru membre.

apariia deficitelor motorii atrage dup sine o serie de alte modificri: tendina de limitare a folosirii prii afectate; nesigurana echilibrului; mersul cu pai mici; diminuarea ncrederii n sine; teama de a nu cdea; nervozitate, nelinite.

5. nevoia de a dormi i a se odihni somnul reprezint o extindere a procesului de inhibiie la nivelul scoarei cerebrale, expresia

somatic a unei decuplri temporale a individului fa de mediul exterior;

necesarul fiziologic de somn difer dup vrst: la copii 12-14 ore la adul 7-9 ore la vrstnici 5-7 ore;

odihna i somnul n bune condiii i timp suficient sunt indispensabile unei bune funcionri a organismului la randament maxim;

oboseala se definete ca fiind acea stare temporar a organismului care apare n urma unui efort excesiv sau de prea lung durat i care se anuleaz ca urmare a unei perioade de

odihn;

numeroase observaii i experimente au demonstrat c oboseala nu este un element periferic, legat de organele efectoare (sistemul muscular) ci un fenomen central, nervos, legat fie de

consumarea substanei excitative a neuronilor, fie de cauze fiziopsihice mai complexe (tipul

de sistem nervos, experiena de adaptare la mediu a individului);

asistentul medical va trebui s diferenieze: oboseala patologic care este parte a tabloului clinic al anumitor boli

(hepatit, tuberculoz, diabet, boala Addison)

oboseala fiziologic normal; remediul cel mai bun al oboselii nu este ntotdeauna odihna neleas ca i stare de

inactivitate absolut, simpla ntrerupere a activitii i ateptarea pasiv a refacerii energiei

cheltuite;

nu orice fel de repaus, indiferent de moment i condiii este reconfortant;

13

odihna cea mai eficace const n alternarea raional a unei activiti cu alta. Acest mod de odihn a fost numit odihn activ i a cptat o larg rspndire dup fundamentarea sa

tiinific (de ctre I.M. Secenov).

Principiile odihnei active:

a) una i aceeai activitate, de aceeai intensitate trebuie s se adreseze, alternativ unor organe

simetrice;

b) activitile bazate n mod predominant, pe primul sistem de semnalizare (mimica, gestica)

trebuie s fie alternate cu cele bazate, n mod predominant pe cel de-al doilea sistem de

semnalizare (limbajul);

c) s nu se treac la introducerea activitii de variaie mai nainte de a semnala oboseala n

activitatea principal, avndu-se ns grij ca alternarea activitii s nu se fac prea trziu;

d) activitatea secundar s nu fie mai obositoare dect cea principal.

6. nevoia de a se mbrca i dezbrca omul este o fiin social. Integrarea n grup se face pe baza unor comportamente nvate, a

unor valori asumate. mbrcmintea are valoare practic (protejeaz corpul de variaiile

climei cald, frig, ploaie) dar i valoare de simbol (exprim personalitatea i unicitatea

individului);

dificultatea sau imposibilitatea de a se mbrca, dezbrca, de a purta mbrcminte adecvat este perceput de ctre individ ca o lezare a libertii sale cu implicaii n percepia

sentimentului de demnitate i autorespect.

7. nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale meninerea constant a temperaturi corpului, n ciuda variaiilor termice exogene i a

diverselor activiti ale organismului, implic intervenia adecvat a unor modificri

funcionale complexe (metabolice, circulatorii, musculare, hidroelectrolitice, endocrine, etc.)

coordonat prin mecanismul de termoreglare, controlat de centrii hipotalamici, ce menin

permanent i dinamic echilibrul ntre producerea i pierderea de cldur din organism;

temperatura corpului este meninut constant, n condiiile unor mari modificri ale temperaturii mediului. Fiind influenat de o serie de factori fiziologici (starea de somn sau

de veghe, digestie, activitatea fizic, etc.) temperatura corpului prezint variaii ciclice,

avnd valori minime ntre orele 4-6 dimineaa i atingnd valori maxime, care n general nu

difer cu mult de 0,50 C fa de cele matinale, ntre orele 16-17 dup-amiaza;

perturbrile mecanismului de termoreglare conduc la apariia a dou situaii cu particulariti distincte: hipotermia, hipertermia.

8. nevoia de a fi curat, ngrijit, de a-i proteja tegumentele i mucoasele definiia complet a strii de sntate este aceea ce o apreciaz ca fiind starea de bine bio-

psiho-social;

14

starea de bine biologic presupune integritatea funcional a structurilor organismului i la aceasta contribuie i protejarea tegumentelor i mucoaselor, prin meninerea cureniei i

igienei personale;

nevoia de a fi curat i ngrijit, presupune un comportament nvat, reflect o anumit trstur de personalitate i indic un anumit nivel de nelegere i respect al individului;

deficitul n satisfacerea acestei nevoi fundamentale, necesit implicarea activ a asistentului medical att n suplinirea msurilor elementare de igien ct mai ales n nsuirea de ctre

pacient a anumitor deprinderi.

9. nevoia de a comunica

comunicarea reprezint una dintre trebuinele fundamentale, de ordin spiritual a oamenilor, fiind o modalitate esenial de interaciune psihosocial, un schimb de mesaje ntre

interlocutori, menit s realizeze o relaie interuman durabil determinnd meninerea ori

modificarea comportamentului individual sau de grup;

comunicarea interuman se realizeaz cu ajutorul limbajului verbal sau nonverbal prin care se schimb mesaje (informaii, simboluri, semnificaii, idei, sentimente, intenii, etc.) pentru

a influena, mai ales calitativ, comportamentul celuilalt;

a comunica eficient i expresiv cu ceilali nseamn: s convingi, s poi dezvolta gndirea, afectivitatea, personalitatea, s informezi inteligibil i s nelegi corect semnificaia mesajului, s sesizezi i s contientizezi reaciile, atitudinile i modificrile comportamentale

ale interlocutorului;

n cadrul procesului de nursing comunicarea are un rol esenial, ea fiind o unealt de influenare i modificare a comportamentului pacientului, n sensul nlturrii sentimentului

de team i nesiguran, urmrind creterea ncrederii n sine, urmare a nelegerii corecte a

situaiei sale;

este important ca n procesul de comunicare asistenta s foloseasc un limbaj adecvat i accesibil pacientului.

10. nevoia de a evita pericolele

individul sntos este capabil s reacioneze adecvat la variaiile continue ale parametrilor mediului exterior prin mecanisme de adaptare dezvoltate ontogenetic i filogenetic, ceea ce

i asigur meninerea homeostaziei mediului intern i a echilibrului psihic, conferindu-i

sentimentul de siguran;

prezena bolii este de fapt o ameninare a ,,strii de bine bio-psiho-social, ce vizeaz integritatea funcional a structurilor organismului i sentimentul ncrederii n propriile

15

fore. pacientul se simte vulnerabil, nesigur, expus pericolelor, chiar dac uneori nu-i

exteriorizeaz sentimentele;

n aceste condiii este important asigurarea unui climat de ncredere, nelegere i suport din partea echipei de ngrijire, n concordan cu caracteristicile pacientului: vrsta, inteligena,

stilul de via, credinele i valorile sale, experienele anterioare.

11. nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori exprim necesitatea individului

de a-i afirma apartenena la un anumit grup social ceea ce n esen i confer sentimentul

de siguran;

valorile sunt calitile pe care le capt pentru om elementele realitii (obiecte, procese, aciuni) privite prin prisma unei atitudini (politice, juridice, morale, estetice, religioase) a

unei colectiviti umane (categorie social, naiune);

numeroase cercetri au evideniat c practicarea religiei contribuie la meninerea echilibrului psihic al individului, acionnd prin mai multe mecanisme:

credina (care ncurajeaz serenitatea), sentimentul de apartenen la un grup care te susine, valorizarea obinuinelor unei viei regulate (care ncurajeaz mulumirea);

este evident faptul c asistentul medical trebuie s dea dovad de disponibilitate, compasiune i toleran fa de pacienii care au stiluri de via, atitudini i sisteme de valori

diferite de ale sale. Ea va trebui s-i supravegheze i s-i controleze comportamentul

propriu astfel nct binele pacientului s rmn principala motivaie a aciunii sale, tot

timpul.

12. nevoia de autorealizare

a fi preocupat n vederea realizrii personale reprezint o nevoie fundamental de ordin superior a individului ce implic atingerea potenialului su maxim prin valorizarea

configuraiei unice a personalitii, creativitii, proceselor cognitive, structurilor afective i

volitive;

cnd aceast nevoie nu este satisfcut apare sentimentul de frustrare (imposibilitatea de a-i ndeplini o dorin sau a-i exercita un drept) cu reperrcursiuni asupra sentimentului de stim

i ncredere n sine;

se poate spune c nevoia de realizare i autorealizare corespunde unei trebuine intrinseci de interaciune cu realitatea nconjurtoare i se exprim n mod diferit n funcie de vrst, sex

i condiiile socio culturale n care se dezvolt individul.

13. nevoia de a se recreea

activitile recreative i ludice sunt parte important a vieii individului, eseniale n meninerea echilibrului sau interior asigurnd relaxarea fizic i psihic;

16

jocul i activitile agreabile n general au implicaii benefice certe n desfurarea proceselor afectiv emoionale (sentimentul de mulumire, bucurie, plcere) asigurnd

condiii proprice de afirmare a personalitii, facilitnd interrelaionarea cu indivizi cu

preocupri asemntoare.

14. nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea fiina uman, se afl n permanent interaciune cu ambiana social i material, cu semenii,

cu natura, cu situaiile pe care le stpnete, provoac, anticipeaz, rezolv, precum i cu

sine nsui;

nvarea este modalitatea de asimilare a cunotinelor i de formare intelectual, emoional i voliional, de elaborare a deprinderilor, a contiinei i a comportamentului social cult;

prin nvare personalitatea uman se construiete, se menine i se regenereaz permanent. Implicat n educaia pentru sntate a individului i a comunitii, asistentul medical

contribuie activ la acumularea de cunotine, atitudini i deprinderi n scopul meninerii sau

redobndirii sntii.

Modelul conceptual al Virginiei Henderson permite o apreciere global a individului ca un tot

unitar ce reprezint mai mult dect suma prilor sale componente, avnd particulariti ce i confer

unicitate.

II. Modelul conceptual al lui Abraham Maslow

Psihologul american Abraham Maslow afirm c individul uman este rezultatul interaciunii

dintre nevoile sale fundamentale i realitatea mediului nconjurtor. Nevoile fundamentale pot fi

ierarhizate n ordinea prioritilor pe cinci niveluri diferite interconectate ntre ele:

1. nevoi fiziologice

asigur meninerea homeostaziei mediului intern includ trebuine organice (respiraia, nutriia, excreia, meninerea temperaturii

organismului) dar i nevoi psihologice (nevoia de odihn i somn, evitarea durerii)

nevoile sexuale sunt importante pentru individ dar nu indispensabile. Sexul este esenial pentru supravieuirea speciei nu a individului.

2. nevoia de siguran i securitate include sigurana i securitatea fizic (aprare, adpost, locuin) i psihic (confort,

protecie).

3. nevoia de apartenen i afectivitate, nevoi sociale apartenen la un grup social (familie, prieteni, colegi de munc) integrare i acceptare iubire i nelegere.

17

4. nevoia de stim i respect recunoatere i apreciere consideraie recunotin valorizare.

5. nevoia de cunoatere, autocunoatere a tii, a nelege a rezolva a crea.

Ierarhizarea trebuinelor individului permite aprecierea sa pe ansamblu i se dovedete a fi

extrem de util n organizarea procesului de nursing permind adaptarea interveniilor asistentului

medical la nevoile pacientului.

Evoluia spre o nevoie superioar se poate realiza doar atunci cnd nevoia inferioar este pe

deplin satisfcut, de aceea aceast ierarhizare mai este cunoscut sub denumirea de ,,piramida sau

spirala trebuinelor individului uman.

nevoia de cunoatere, autocunoatere

nevoia de stim i respect nevoi sociale

nevoi de siguran i securitate

nevoi fiziologice

Figura nr.2. Piramida nevoilor fundamentale ale individului uman

Satisfacerea nevoilor fundamentale ale unui individ asigur ,,stare de bine cu valenele sale

bio fizico-psiho- socio-culturale.

18

1.3 DIAGNOSTICUL DE NURSING

Diagnosticul de nursing apreciaz pe baza unui raionament clinic rspunsul individului,

familiei, comunitii fa de o problem de sntate actual sau potenial, sau fa de o modificare

fiziologic a vieii (adolescen, mbtrnire).

Diagnosticul de nursing sintetizeaz datele obiective i subiective legate de pacient i situaia

concret n care acesta se afl, permind elaborarea unui plan de ngrijiri i stabilirea unor obiective

clare. Important este identificarea factorilor de risc i a factorilor asociai.

Diagnosticul de nursing poate fi:

1. actual descrie rspunsul individului fa de o problem actual de sntate;

2. potenial apreciaz c un individ sau un grup de indivizi este mai vulnerabil la dezvoltarea

unei anumite probleme, dect alii aflai n aceeai situaie sau o situaie similar;

3. posibil descrie rspunsul individului fa de o posibil problem de sntate, ce necesit

explorri suplimentare pentru a putea fi confirmat sau infirmat.

Diagnosticul de nursing ncearc s identifice, sintetizeze i organizeze multitudinea reaciilor

individuale tinnd cont de natura problemei ce le-a generat. Putem ntlni urmtoarele categorii de

probleme:

1. disfuncii legate de managementul strii de sntate

2. disfuncii legate de nutriie i procesele metabolice

3. disfuncii legate de procesul de eliminare

4. disfuncii legate de activitatea fizic

5. disfuncii legate de ritmul de odihn somn

6. perturbri ale nivelului cognitiv perceptual

7. disfuncii legate de autopercepie

8. disfuncii legate de interrelaionarea uman

9. disfuncii legate de sexualitate

10. disfuncii legate de mecanismele de adaptare la stres

11. disfuncii legate de sistemul de valori, credine.

1. Disfuncii legate de managementul strii de sntate

Asistentul medical are un rol important n meninerea i promovarea strii de sntate.

DIAGNOSTIC DE

NURSING

CARACTERISTICI

Dificulti

- descrie situaia n care un individ sau un grup de indivizi este expus apariiei unei posibile probleme de sntate, urmare a unui stil de via nesntos sau a necunoaterii principiilor de prevenire a mbolnvirilor;

19

n meninerea strii de sntate

Dificulti

n meninerea strii de sntate

- pacientul poate prezenta: un stil de via nesntos ( exemplu: practicarea sporturilor

extreme, istoric de accidente rutiere repetate,etc.); abuz de substane (consumator cronic de alcool); comportament agresiv, compulsiv; perturbri ale comportamentului alimentar (obezitate,

anorexie, caexie). - interveniile asistentului medical includ:

promovarea profilaxiei primare: evitarea accidentelor diet echilibrat i controlul greutii evitarea fumatului, alcoolului, drogurilor evitarea bolilor cu transmitere sexual imunizare activitate fizic regulat managementul stresului.

promovarea profilaxiei secundare:

examene medicale (n funcie de vrst) autoexaminare snilor efectuarea mamografiei la indicaia medicului.

promovarea cunotinelor necesare pentru managementul

strii de sntate: factori de risc activitate fizic diet tratamente.

2. Disfuncii legate de nutriie i procesele metabolice

DIAGNOSTIC DE

NURSING

CARACTERISTICI

Aport alimentar insuficient

fa de necesitile organismului

- descrie situaia n care un individ fr tulburri de deglutiie i care nu este supus unei diete restrictive n scopul reducerii greutii, accept doar un aport alimentar redus cantitativ, insuficient fa de necesitile organismului; - o astfel de situaie poate aprea n urmtoarele contexte:

anorexie depresie stres izolare social greuri i vrsturi alergii parazitoze

20

imposibilitatea de a procura hrana (probleme financiare, imposibilitate de deplasare a persoanei necesitnd astfel implicarea serviciilor sociale)

restricii religioase sau etnice - interveniile asistentului medical:

s explice pacientului ct de important este un aport alimentar adecvat;

s nvee pacientul s foloseasc diferite condimente pentru a mbunti gustul i aroma alimentelor (suc de lmie, ment, chimen, scorioar, etc.);

s ncurajeze individul s mnnce mpreun cu ceilali (sala de mese);

organizarea planului de ngrijiri astfel nct procedurile neplcute sau dureroase s nu se realizeze naintea meselor;

asigurarea unei atmosfere plcute pentru servirea mesei, nlturnd mirosurile neplcute;

recomandarea unei perioade de odihn dup mese; recomandarea a 6-8 mese/zi (cte puin de mai multe ori); orarul meselor va fi stabilit n funcie de tratamentele

urmate (dac pacientul face chimioterapie dimineaa, masa principal va fi servit dup amiaza trziu)

Disfagia

- se definete ca fiind dificultatea de a nghii, cu perturbarea trecerii alimentelor solide sau lichide de la nivelul cavitii bucale ctre stomac; - poate aprea n afeciunile neuromusculare, AVC, afeciuni esofagiene, situaii corelate cu anumite tratamente (dup anestezie general, traheostomie, intervenii chirurgicale); - interveniile asistentului medical:

nainte de a ncepe alimentarea ne asigurm c pacientul este contient, are reflex de tuse i i poate nghii saliva;

pregtim echipamentul de aspiraie i ne asigurm c acesta este funcional;

aezm pacientul n poziie corect (semieznd, cu trunchiul ridicat la 60 900 ) meninnd aceast poziie 10 15 minute nainte de mas i 10 15 minute dup mas;

vom sftui pacientul: s ncerce s mnnce cu nghiituri mici alimentele solide vor fi preparate sub form de

piureuri dup fiecare nghiitur s bea puin ap sau suc alimentarea se va face n ritm lent, asigurndu-ne

c fiecare bolus alimentar a fost nghiit. - dieta va fi stabilit de ctre un medic specialist.

Aport alimentar

- descrie situaia n care un individ care nu este supus unei diete hipercalorice n vederea creterii n greutate, solicit un aport alimentar n exces fa de necesitile organismului; !!! Obezitatea este o perturbare a strii de nutriie cu implicaii

21

excesiv fa de necesitile

organismului

Aport alimentar excesiv

fa de necesitile organismului

metabolice, psihologice, socio-culturale. - se coreleaz cu:

perturbri ale mecanismului saietii; alterarea mirosului i gustului; anumite tratamente (corticoterapia, preparatele hormonale); sarcina.

- interveniile asistentului medical vizeaz n principal modificarea comportamentului alimentar al individului i implic mai multe etape:

contientizarea pacientului asupra cantitii i tipului de alimente consumate; o metod utilizat pentru a putea aprecia

deprinderile alimentare ale individului este recomandarea de a ine timp de o sptmn un jurnal n care s-i noteze cnd, unde, ce i de ce a mncat, preciznd i contextul n care se desfura aceast activitate (pregtea masa, urmrea o emisiune la televizor, etc.)

stabilirea unor obiective realiste (diet restrictiv i activiti fizice prin care s scad 0,5 1 kg/spt.);

metode de modificare a comportamentului alimentar: stabilii un orar precis al meselor i precizai locul

acestora (de exemplu buctria), evitai s mncai n timp ce desfurai alte

activiti (citit, gtit, privii la televizor,etc.), bei cel puin un pahar cu ap naintea fiecrei

mese, folosii farfurii mici (v va da senzaia c poriile

sunt mai mari), reducei caloriile lichidelor din diet (evitai

sucurile, folosii apa plat). ncurajai activitatea fizic, recomandnd creterea

progresiv a intensitii i duratei exerciiilor.

3. Disfuncii ale procesului de eliminare

DIAGNOSTIC DE NURSING

CARACTERISTICI

Constipaia

- se definete ca fiind stagnarea un timp ndelungat n intestin a materiilor fecale cu ntrzierea eliminrii lor; - se poate ntlni n:

tumorile abdominale leziunile inflamatorii ale colonului colon iritabil secundar administrrii unor medicamente

(izoniazid, fier, atropin, bariu) imobilitate

22

sarcin stres.

- interveniile asistentului medical includ: explicarea importanei regimului alimentar n asigurarea

unui tranzit intestinal normal; recomandarea alimentelor cu coninut crescut de fibre

vegetale (fructe proaspete, legume, cereale, tre); asigurarea unei hidratri corespunztoare (cel puin 2 litri

de lichide/zi dac nu exist contraindicaii legate de starea de sntate a pacientului);

recomandarea unui pahar cu ap cald cu 30 minute naintea micului dejun, ce acioneaz ca stimulator al motilitii intestinale;

stabilirea unui orar clar pentru actul defecaiei (de regul la nceputul zilei).

Diareea

- se definete ca fiind eliminarea de scaune lichide sau semilichide, ce au stat un timp foarte scurt n intestin; - mecanismul este hipermotilitatea intestinal - poate aprea n:

bolile infecioase (trichineloz, dizenterie, etc.), boli endocrine (hipertiroidie), sindrom de malabsorbie, tuberculoza intestinal, toxiinfecii alimentare, alimente iritante (prea reci, alergice), stres (emoii, stri conflictuale).

- interveniile asistentului medical: identificarea factorilor cauzatori i asociai: diet

inadecvat, alimente contaminate, alergii; ntreruperea administrrii de alimente solide i

recomandarea iniial a unei diete hidrice (ceaiuri); evitarea laptelui, fructelor i legumelor proaspete; recomandarea lichidelor cu coninut crescut de sodiu i

potasiu (sucul de portocale i grapefruit); progresiv vom reintroduce n alimentaie alimentele

semisolide i solide (iaurt, orez, banane, pine uscat); evitarea lichidelor i alimentelor prea calde sau prea reci; explicarea modalitilor de prevenire a transmiterii

infeciilor digestive (splarea pe mini, prepararea i conservarea alimentelor n condiii corespunztoare).

Incontinena de urin

- se definete ca fiind scurgerea involuntar i incontient prin uretr a urinii coninute n vezica urinar; - incontinena de urin poate avea cauze urinare, neurologice sau psihogene:

anomalii congenitale ale tractului urinar (stricturi, hipospadias),

infecii urinare, traumatisme urinare, leziuni ale mduvei spinrii,

23

Incontinena de urin

accidente cerebrovasculare, neuropatie alcoolic, stres, nelinite, team, anxietate.

- interveniile asistentului medicale: meninerea unei stri de hidratare corespunztoare:

aport lichidian de 2-3 l/zi (dacnu exist contraindicaii legate de starea de sntate a individului)

administrarea lichidelor progresiv (la fiecare 2-

3 ore) reducerea administrrii lichidelor dup ora 19 evitarea consumului de cafea, alcool, grapefruit

ce au efect diuretic demonstrat. asigurarea condiiilor de confort i intimitate necesare

actului de miciune; motivarea pacientului n scopul creterii controlului asupra

pierderilor de urin, explicndu-i c incontinena urinar poate fi tratat sau cel puin ameliorat n vederea meninerii sentimentului de demnitate i autorespect;

meninerea integritii tegumentare prin toalet riguroas i respectarea normelor de igien personal, n vederea prevenirii i tratrii eventualelor iritaii sau leziuni (folosirea de creme i unguente protectoare);

pacientul va fi nvat s identifice i s aprecieze eventualele manifestri ale unei infecii urinare:

hematurie (urina cu snge) disuria (jen sau durere la miciune) modificri n aspectul urinei durere suprapubian febr, frison.

4. Disfuncii legate de activitatea fizic

DIAGNOSTIC DE

NURSING

CARACTERISTICI

Reducerea capacitii

de efort

- se definete ca fiind incapacitatea unui individ de a desfura o activitate fizic la intensitatea dorit sau necesar, - reducerea capacitii de efort este un diagnostic de nursing prin care se apreciaz condiia fizic precar a unui individ, dar care poate fi mbuntit n sensul creterii forei i toleranei la efort; - apare n:

afeciuni cardiace (cardiomiopatii, CICD, ICC, tulburri de ritm),

afeciuni respiratorii (B.P.O.C., atelectazie), afeciuni circulatorii (arteriopatii), boli infecioase (infecii virale), boli de nutriie (obezitate), perturbri ale statusului volemic al pacientului,

24

Reducerea capacitii

de efort

depresie, lips de motivaie, stres, sedentarism.

- interveniile asistentului medical: apreciaz rspunsul individului la activitatea fizic

determinnd valoarea tensiunii arteriale, pulsului periferic i frecvena respiratorie nainte de nceperea activitii i la 5 minute dup aceea;

se va opri activitatea fizic dac se constat:

dureri precordiale, dispnee intens, vertij sau confuzie, scderea ratei pulsului, scderea tensiunii arteriale sistolice.

se reduce durata, frecvena i intensitatea eforturilor fizice dac:

sunt necesare mai mult de 3-4 minute pentru a se nregistra scderea frecvenei pulsului periferic la valori apropiate de cele de dinaintea nceperii efortului fizic,

frecvena respiratorie depete semnificativ valoarea normal,

apar semne de hipoxie (confuzie, senzaie de ameeal).

este important creterea progresiv a intensitii eforturilor fizice, stabilind un plan de aciune adaptat posibilitilor pacientului, tinnd cont i valorificnd motivaia acestuia;

se recomand n general ca pentru un pacient ce a fost imobilizat la pat o perioad mai lung de timp, s cretem durata exerciiilor fizice cu cte 15 minute n fiecare zi;

perioadele de odihn sunt eseniale pentru pacient; bolnavilor cu afeciuni cardiace li se recomand ca dup

fiecare 3-4 minute de efort fizic intens s interpun 5 minute de repaus pentru a nu precipita apariia unui eveniment coronarian;

bolnavilor cu afeciuni pulmonare li se recomand ca n timpul exerciiilor fizice s foloseasc respiraia diafragmatic.

5. Disfuncii legate de ritmul odihn -somn


CARACTERISTICI

- se definete ca fiind modificarea cantitativ sau calitativ a perioadei de somn corespunztoare nevoilor biologice i emoionale ale individului; - perturbarea somnului (dificultatea de a adormi sau de a dormi)

25

Perturbarea ritmului

somn - veghe

Perturbarea ritmului

somn - veghe

poate aprea n numeroase situaii: afeciuni respiratorii, afeciuni cardiovasculare, disfuncii de eliminare ale pacientului

(diaree, incontinen urinar), perturbri metabolice, hipertiroidism, imobilitate prelungit (fracturi), modificri ale stilului de via

(spitalizarea). - interveniile asistentului medical:

reducerea zgomotelor pe perioada somnului; limitarea aportului lichidian pe perioada nopii; stabilirea clar a programului zilnic (terapie, plimbare,

etc.) cu limitarea somnului n timpul zilei la cel mult 1 or;

stabilirea rutinei obinuite de dinaintea somnului (ora de culcare, igien, citit, etc.) i ncercarea de a o respecta chiar i n condiii de spital;

pentru copii sunt necesare precizri suplimentare: i vom asigura c nu rmn

singuri pe timpul nopii, cineva este n permanen n preajma lor;

putem lsa o veioz aprins pe care s o sting atunci cnd doresc, astfel vor avea senzaia c pot controla ntunericul;

dac au comaruri este bine s-i ncurajm s vorbeasc despre ele, s ni le povesteasc, reasigurndu-i c au fost doar vise chiar dac totul prea att de real.

6. Disfuncii la nivel cognitiv - perceptual

DIAGNOSTIC DE

NURSING

CARACTERISTICI

Durerea

- este definit ca stare de sever disconfort sau ca o senzaie inconfortabil; - apare ca urmare a stimulrii receptorilor nociceptivi; - interveniile asistentului medical:

explicarea clar a situaiei pacientului: cauza durerii, ct timp va dura (dac se poate aprecia), testele diagnostice i msurile

terapeutice ce sunt necesare. precizarea efectului medicaiei analgetice folosite i n

principal ndeprtarea temerilor pacientului legate de dependena acestora;

26

explicarea familiei sau persoanelor apropiate, c fiecare individ poate percepe durerea n mod diferit (prag diferit al sensibilitii dureroase) i c pacientul cu dureri acute necesit atenie sporit, toleran i nelegere;

folosirea perioadelor de calmare a durerilor pentru odihn i somn;

distragerea ateniei pacientului n timpul manevrelor terapeutice dureroase (s numere cu voce tare obiectele din camer, s asculte muzic, etc.);

prezentarea metodelor de calmare a durerii: relaxarea (masaj, bi calde), stimularea cutanat (sticle cu ap

cald, pung cu ghea, unguente mentolate),

administrarea analgeticelor prescrise i aprecierea eficacitii acestora,

discuii cu pacientul, ncurajndu l s-i exprime sentimentele de team, nesiguran, furie, frustrare determinate de situaia n care se afl.

7. Disfuncii legate de autopercepie

DIAGNOSTIC DE

NURSING

CARACTERISTICI

Anxietate

- se definete ca fiind un sentiment de insecuritate, team fa de un pericol iminent fr s poat preciza care este acesta; - spre deosebire de anxietate, frica este sentimentul de team fa de un potenial pericol bine precizat (intervenie chirurgical, neoplasm, etc.), nlturarea pericolului atrage dup sine dispariia sentimentului de team; - anxietatea poate aprea n orice situaie n care nevoile fundamentale ale individului (hran, aer, siguran, confort fizic i psihic) sunt afectate; - interveniile asistentului medical:

aprecierea nivelului de anxietate:uoar, moderat, sever, panic;

msuri de linitire i confort: vom petrece mai mult timp cu persoana respectiv, vom folosi n conversaie un ton cald, linititor, nu vom adresa ntrebri i vom evita s cerem

pacientului s ia decizii, vom ncuraja pacientul s se exprime aa cum

dorete (conversaie, plns, perioade lungi de tcere) asigurndu-l de suportul nostru,

uneori doar simpla prezen a unui cadru medical n preajma sa poate fi un factor anxiolitic (sentimentul c dac se ntmpl ceva ru este cineva de ncredere care s-l ajute).

27

evitm suprasolicitarea pacientului: vom limita vizitele aparintorilor ca numr i

durat; vom explica pacientului c n timp va nva s

recunoasc i s managerieze episoadele de anxietate.

8. Disfuncii legate de interrelaionarea uman


CARACTERISTICI

Comunicare deficitar

- definete situaia n care individul are dificulti n a trimite i primi mesaje, n a se exprima; - din punct de vedere al procesului de nursing vom diferenia pacienii care doresc s comunice dar ntmpin dificulti de pacieniicare nu doresc s comunice (afeciuni psihiatrice); - comunicarea deficitar poate aprea n numeroase situaii:

afeciuni cerebrale (accident vascular cerebral, tumori cerebrale, retard mintal),

afeciuni neurologice (miastenia gravis, paralizia corzilor vocale),

afeciuni respiratorii (dispnee intens), hipoacuzie, perioada postoperatorie imediat, oboseal, anxietate, fric.

- interveniile asistentului medical: evaluarea capacitii de a auzi i a nelege a pacientului:

eliminarea zgomotelor de fundal (radio, televizor, deschiderea uilor),

vom pronuna cuvintele clar, limpede stnd n faa pacientului pentru ca acesta s poat ,,citi pe buze ceea ce dorim s-i comunicm,

i vorbete doar o singur persoan pentru a nu-i distrage atenia.

folosirea metodelor alternative de comunicare: verbal (limbaj), nonverbal (gestic, mimic, micri), paraverbal (caracteristicile vocii, particularitile de pronunie, intensitatea rostirii, ritmul i debitul vorbirii, intonaia, pauza, tcerea);

rbdare i toleran n ngrijirea unui astfel de pacient, acordndu-i timp suficient; graba accentueaz deficitul de comunicare;

ncurajarea i stimularea eforturilor pacientului de a comunica.

!!! Nu ne vom preface c am neles ceea ce dorea s comunice pacientul pentru c pot aprea confuzii ce nu fac altceva dect s sporeasc gradul de team i insecuritate al acestuia, determinndu-l s abandoneze efortul de a comunica.

28

9. Disfuncii legate de sexualitate i funcia reproductiv

DIAGNOSTIC DE

NURSING

CARACTERISTICI

Disfuncii ale

activitii sexuale

- reprezint situaia n care individul descrie perturbri sau modificri ale strii de sntate sexual; - conceptul de sntate sexual (n accepiunea O.M.S.) se definete ca fiind integrarea aspectelor somatice, emoionale, intelectuale i sociale ale vieii sexuale, ce permit individului atingerea nivelului de comunicare i afectivitate dorit; - disfuncii ale activitii sexuale pot aprea n numeroase situaii:

afeciuni endocrine (hipertiroidism, ovar polichistic), afeciuni genitourinare (infecii vaginale cronice,

priaprism), afeciuni neuromusculare (scleroza lateral

amiotrofic), afeciuni cardiorespiratorii (infarct miocardic acut,

insuficien cardiac congestiv), modificarea imaginii de sine, urmarea a unor

traumatisme sau intervenii chirurgicale (mastectomia n cazul neoplasmului de sn),

probleme legate de partener (violen, repulsie), mediu (lips de intimitate), factori de stres (teama fa de bolile cu transmitere sexual).

- interveniile asistentului medical: stabilirea istoricului vieii sexuale, a tipului de

comportament sexual i natura disfunciei sexuale; modificarea stilului de via i managementul corect al

factorilor de stres va mbunti viaa sexual; acceptarea de ctre pacient a modificrii imaginii de sine

aprut n urma interveniilor chirurgicale i ncurajarea acestuia s discute cu partenerul de via aceast schimbare;

ncurajarea pacientului s afle mai multe despre metodele contraceptive, viaa sexual pe perioada sarcinii, metodele de prevenire a bolilor cu transmitere sexual.

10. Disfuncii legate de mecanismele de adaptare la stres

DIAGNOSTIC DE

NURSING

CARACTERISTICI

Adaptare

- definete situaia n care pacientul este incapabil s-i modifice stilul de via i comportamentul n raport cu schimbrile survenite n starea de sntate; - adaptarea este un proces reglator cu valene psiho sociale, de meninere a echilibrului ntre individ i mediul su de via; - adaptarea inadecvat la modificrile strii de sntate ine de

29

inadecvat structura psihic a individului i poate aprea n orice situaie de boal; - interveniile asistentului medical:

identificarea factorilor ce mpiedic adaptarea eficient: incapacitatea pacientului de a manageria situaiile

stresante, apariia anxietii, incapacitatea de a nelege complexitatea strii de

boal i de a contientiza riscul apariiei complicaiilor.

precizarea modificrilor de comportament ce se impun, de exemplu pentru un pacient cu suferin coronarian acut: evitarea eforturilor fizice, evitarea strilor emoionale, tensionate, modificarea regimului alimentar.

implicarea familiei sau a persoanelor apropiate n procesul de acceptare i nelegere a schimbrilor ce se impun legat de starea de boal.

11. Disfuncii legate de sistemul de valori i credine

DIAGNOSTIC DE

NURSING

CARACTERISTICI

Nencredere n

propriul sistem de

valori

- definete situaia n care un individ se ndoiete de propriul sistem de valori i credine, i pune inhibri i caut noi rspunsuri ce sper s i aduc for, speran i ncredere n sine; - apare de regul n situaii extrem de dificile:

stadiile avansate ale bolilor terminale, politraumatisme, pierderea unei sarcini, naterea unui copil cu malformaii, decesul unei persoane apropiate.

- interveniile asistentului medical: atitudine de nelegere, toleran, sprijin; ncurajeaz implicarea familiei n procesul de ngrijire al

pacientului; asigur posibilitatea exprimrii nevoilor spirituale,

religioase ale pacientului.

1.4. PROMOVAREA SNTII

Promovarea sntii este un concept i totodat un proces activ cu valene fizico-psiho-

sociale, ce implic urmtoarele principii fundamentale:

dezvoltarea sentimentului de responsabilitate n pstrarea i mbuntirea propriei stri de sntate;

meninerea unui status nutriional adecvat;

30

recunoaterea i reducerea factorilor de stres; managementul eficient al strilor de suprasolicitare; meninerea unei bune condiii fizice.

Promovarea sntii nu se adreseaz unui anumit grup de vrst, ci urmrete individul n

dezvoltarea sa pe tot parcursul vieii.

Dezvoltarea este neleas ca un proces obiectiv, universal i necesar, prin care se realizeaz

trecerea de la simplu la complex, de la o stare veche la alta nou.

Dezvoltarea este continu i are caracter progresiv, de acumulare, realizndu-se prin dou

fenomene majore:

creterea reprezint totalitatea modificrilor cantitative care, odat cu trecerea timpului, duc la atingerea proporiilor medii ale adultului;

maturizarea un proces de modificri calitative, superior procesului de cretere. Procesul de maturizare a individului se desvrete pe dou linii de evoluie:

procesul de socializare, prin care se asimileaz experiena social istoric; procesul de individualizare, de structurare specific a caracteristicilor de personalitate.

n vederea stabilirii unei strategii eficiente de promovare a sntii trebuie cunoscute

caracteristicile eseniale i particulare ale fiecrui stadiu de dezvoltare a individului. Aceste stadii

au fost descrise de ctre Erik H. Erikson:

1. stadiul de pruncie, fraged copilrie ( de la natere pn la 1,5 ani)

n primul an de via copiii depind de ceilali n ceea ce privete hrana, securitatea, afectivitatea i mai mult de att sunt nevoii s aib ncredere deplin n cei ce i ngrijesc;

dac nevoile lor sunt satisfcute pozitiv i cu deplin responsabilitate de ctre prini, copiii vor dezvolta nu doar un ataament robust fa de cei ce au grij de ei, ci vor ctiga

ncredere n mediul de via n general;

este etapa n care se dezvolt sentimentul de ncredere sau nencredere. 2. nceputul copilriei (1,5 3 ani)

este stadiul n care creterea fizic nregistreaz un ritm intens att n greutate ct i n talie, se dezvolt motricitatea (mersul se automatizeaz i stabilizeaz) dar i procesele de

cunoatere, memoria, limbajul;

este etapa n care ncepe s-i contureze autonomia, independena sau dimpotriv apar ndoiala, nesigurana, timiditatea.

3. vrsta de joac (3-5 ani)

copiii sunt implicai din ce n ce mai mult n interaciuni sociale cu cei din jur;

31

sunt nevoii s nvee s echilibreze implusivitatea noilor descoperiri cu responsabilitatea i autocontrolul;

dac prinii sunt suportivi i constani n atitudinea disciplinativ, copiii vor nva s accepte c anumite lucruri nu sunt permise, dar vor continua s exploreze lumea

nconjurtoare;

n aceast etap se formeaz spiritul de iniiativ sau dimpotriv sentimentul de culpabilitate i nencredere n propriile fore

4. etapa colar(6 12 ani)

coala este principalul eveniment al acestei etape de dezvoltare; pentru prima dat copiii se afl n competiie unii cu ceilali; dac vor aprecia ca plcut i satisfctoare stimularea intelectual, productivitatea sau

obinerea succesului, vor dezvolta un puternic sim al competenei sau dimpotriv n cazul

eecurilor apar complexele de inferioritate.

5. adolescena (12 18 ani)

este o etap extrem de important n care se nate ntrebarea ,,cine sunt eu?; criza de identitate se consider c este cel mai puternic conflict interior pe care o persoan l

are de nfruntat n via;

depirea acestei etape se realizeaz prin dezvoltarea contiinei de sine i afirmarea propriei personaliti, individul devine contient c existena proprie se deosebete substanial de a

celorlali oameni, reprezentnd o valoare ce trebuie preuit i respectat.

6. adult tnr (19 40 ani)

dimensiunile eseniale ale acestui stadiu sunt dragostea i relaiile interumane; este important capacitatea de a dezvolta sentimentul de intimitate fa de anumite persoane; un individ ce nu a reuit s depeasc criza de identitate (specific adolescenei) nu se va

implica cu uurin n relaii intime i va avea tendina de a se izola.

7. maturitatea (40- 65 ani)

important este n aceast etap abilitatea adultului de a se orienta ctre cei din jurul su, de a ajuta pe alii, a-i exercita rolul de printe;

,,aa cum un copil are nevoie de un adult care s-l protejeze, s-l ajute s creasc i s se dezvolte armonios, tot aa un adult are nevoie de un copil care s dea sens vieii sale (Erik

H. Erikson).

8. btrneea (peste 65 ani)

aceast etap este cea n cadrul creia individul reflect asupra vieii n general i asupra propriului rol n ,,imaginea de ansamblu";

32

din aceast analiz rezult posibilitatea de a te simi mplinit i mulumit sau dezamgit i disperat;

dac toate crizele evolutive au fost rezolvate cu succes, va domina sentimentul pozitiv de mpcare cu sine;

,,aa cum un copil nu se teme de via, nici un adult echilibrat nu se va teme de moarte(Erik H. Erikson).

Cunoscnd particularitile fiecrei etape de dezvoltare a individului, asistentul medical se va

putea implica activ n procesul de promovare a sntii, adaptndu-i atitudinea i planificndu-i

interveniile n funcie de nevoile, ateptrile i problemele fiecrui individ n parte.

1.5. PROBLEME ETICE LEGATE DE NURSING

Parte important a echipei de ngrijire a pacientului, asistentul medical este implicat activ n

luarea deciziilor i se poate confrunta cu numeroase probleme etice. Se impune precizarea unor

principii etice fundamentale n desfurarea procesului de nursing:

1. respectarea autonomiei pacientului

pacienii contieni, informai, au dreptul s refuze anumite intervenii medicale ce le-au fost recomandate, alegnd alte alternative posibile.

conceptul de autonomie definete dreptul individului de a lua singur decizii, fr a fi supus nici unei constrngeri din exterior.

2. acionarea spre binele pacientului

acionarea pentru binele pacientului, nu doar pentru a evita lezarea lui. 3. confidenialitatea

implic respectarea dreptului la intimitate, presupune c informaiile obinute de la pacient nu vor fi dezvluite unei alte persoane dect

dac ele reprezint o ameninare direct la binele societii.

4. dublu efect

contientizarea faptului c anumite intervenii terapeutice benefice includ i riscuri sau efecte adverse (exemplu: efectele secundare ale medicamentelor).

5. fidelitate

ndatorirea personalului medical de a nu face promisiuni ce nu pot fi respectate i de a-i ndeplini promisiunile fcute.

6. ,,a nu face ru

7. respectul fa de individ

8. respectul fa de via

9. ndatorirea de a spune adevrul, de a nu mini sau nela pe alii.

33

Respectnd aceste principii etice, asistentul medical poate oferi pacientului informaii despre

natura ngrijirilor propuse, despre alternative, despre riscurile i beneficiile acestora i despre

posibile consecine. Va folosi un limbaj adecvat ce este accesibil gradului de pregtire i nelegere

al pacientului.

NTREBRI

1. Starea de sntate se definete ca fiind:

a. absena bolii

b. starea de bine bio-psiho-social

c. meninerea n limite normale a parametrilor clinici ce evalueaz funciile vitale ale

organismului.

2. Procesul de nursing se adreseaz:

a. individului sntos sau bolnav

b. comunitii

c. exclusiv pacienilor internai n spital.

3. Obiectivele procesului de nursing sunt:

a. prevenirea mbolnvirilor

b. meninerea i mbuntirea strii de sntate a individului

c. aprecierea rspunsului individului fa de o problem de sntate actual sau potenial.

4. Conceptul holistic de apreciere a individului, se caracterizeaz prin urmtoarele idei principale:

a. individul este un tot unitar, ce interacioneaz permanent cu mediul nconjurtor:

b. individul reprezint suma prilor sale componente

c. individul interacioneaz selectiv cu mediul nconjurtor, conservndu-i energia n vederea

meninerii strii de sntate.

5. Evaluarea pacientului de ctre asistentul medical presupune:

a. stabilirea istoricului bolii

b. examenul obiectiv al pacientului

c. studierea documentelor medicale (foaia de observaie, rezultatul analizelor efectuate, etc.).

6. Diagnosticul de nursing:

a. este sinonim cu diagnosticul medical

34

b. se bazeaz pe rezultatul explorrilor paraclinice

c. reprezint baza ntocmirii unui plan de ngrijire.

7. Planificarea interveniilor asistentului medical presupune:

a. identificarea prioritilor

b. stabilirea unor obiective clare

c. cooperarea n vederea atingerii obiectivelor propuse cu familia pacientului.

8. Cele 14 nevoi fundamentale ale individului uman, conform modelului conceptual al Virginiei

Henderson includ:

a. nevoia de a respira

b. nevoia de a avea o bun circulaie

c. nevoia de a se mica i a avea o bun postur.

9. Paralizia jumtii inferioare a corpului se numete:

a. paraplegie

b. hemiplegie

c. tetraplegie.

10. Necesarul fiziologic de somn la aduli este de:

a. 12-14 ore

b. 7-9 ore

c. 5-7 ore.

11. Interveniile asistentului medical n ngrijirea unui pacient cu aport alimentar insuficient fa de

necesitile organismului includ:

a. recomandarea fcut pacientului de a mnca singur pentru a nu fi deranjat de ceilali

b. stabilirea unui orar clar al meselor (3 mese/zi care s asigure aportul caloric adecvat)

c. modificarea orarului meselor (cte puin de mai multe ori pe zi) n funcie de tratamentele

urmate.

12. Disfagia, dificultatea de a nghii poate aprea n:

a. accident vascular cerebral

b. neoplasm esofagian

c. afeciuni neuromusculare.

35

13. Regimul alimentar recomandat unei persoane cu constipaie cronic include:

a. alimente cu coninut sczut n fibre vegetale

b. alimente cu coninut

c. evitarea alimentelor ce conin fibre vegetale.

14. Anxietatea se definete ca fiind:

a. teama fa de un pericol iminent pe care nu l poate preciza

b. teama fa de un pericol bine precizat

c. disconfortul legat de nesatisfacerea unei dorine.

15. Principiile fundamentale ale procesului de promovare a sntii sunt:

a. meninerea unui status nutriional adecvat

b. recunoaterea i reducerea factorilor de stres

c. meninerea unei bune condiii fizice.

16. Interveniile asistentului medical n alimentarea unui pacient cu disfagie includ.

a. pregtirea pacientului aezndu-l n poziie decubit dorsal

b. pregtirea echipamentului de aspiraie i verificarea funcionalitii acestuia

c. evaluarea reflexului de tuse.

17. Evaluarea statusului volemic al pacientului presupune:

a. realizarea bilanului hidric intrri ieiri

b. monitorizarea debitului urinar

c. aprecierea semnelor clinice de hiperhidratare: pliu cutanat persistent, edeme declive,

scleredem.

18. Incontinena de urin poate avea cauze:

a. urinare

b. neurologice

c. psihogene.

19. Interveniile asistentului medical n ngrijirea unui pacient cu incontinen urinar includ:

a. meninerea unei stri de hidratare corespunztoareprin administrarea a 2-3 litri de lichide/zi

b. restrngerea aportului lichidian la minimum posibil n vederea diminurii pierderilor

c. meninerea integritii tegumentare prin toalet riguroas i respectarea normelor de igien

personal.

36

20. Manifestrile clinice ale unei infecii urinare includ:

a. hematuria

b. disuria

c. leucocitoza.

21. Etapele procesului de nursing includ:

a. evaluarea strii pacientului, colectarea datelor

b. stabilirea diagnosticului de nursing

c. administrarea tratamentului medicamentos.

22. Temperatura corpului este influenat de:

a. starea de veghe sau somn

b. digestie

c. activitatea fizic.

23. Acomunica eficient i expresiv nseamn:

a. s convingi

b. s informezi inteligibil

c. s nelegi corect semnificaia mesajului.

24. Dreptul la confidenialitate al pacientului nseamn:

a. informaiile primite de la pacient nu vor fi dezvluite nici unei alte persoane

b. informaiile primite de la pacient pot fi dezvluite membrilor familiei acestuia

c. informaiile primite de la pacient pot fi dezvluite autoritilor dac reprezint o ameninare

direct la binele societii.

25. Asistentul medical va oferi pacientului informaii cu privire la:

a. natura ngrijirilor propuse

b. alternativele terapeutice posibile

c. riscurile i beneficiile tratamentului propus.

26. Conform modelului conceptual al lui Abraham Maslow, nevoile fiziologice ale individului

includ:

a. nevoia de hran

b. sigurana fizic (adpost, locuin)

37

c. sigurana psihic (confort, protecie).

27. Profilaxia primar a mbolnvirilor vizeaz:

a. evitarea fumatului, alcoolului, drogurilor

b. efectuarea unei mamografii la indicaia medicului

c. dieta echilibrat i meninerea controlului greutii.

28. Eliminarea din organism a substanelor toxice, nefolositoare se face pe cale:

a. tegumentar

b. respiratorie

c. circulatorie.

29. Principiile odihnei active includ:

a. alternarea a dou activiti asemntoare, de intensitate egal

b. alternarea a dou activiti diferite

c. repausul absolut cu inactivitate fizic i psihic.

30. n evaluarea rspunsului individului la desfurarea unei activiti fizice este important

determinarea valorilor:

a. tensiunii arteriale

b. frecvenei pulsului periferic

c. presiunii venoase centrale.

38

RSPUNSURI

1.b

2.a, b

3.a, b,c

4.a

5.a, b, c

6.c

7.a, b, c

8.a, c

9.a

10 b

11.c

12.a, b, c

13.b

14.a

15.a, b, c

16.b, c

17.a, b

18.a, b, c

19.a, c

20.a, b

21.a, b

22.a, b, c

23.a, b, c

24.c

25.a, b, c

26.a

27.a, c

28.a, b

29.b

30.a, b

39

2. PARTICULARITI DE NGRIJIRE

A PACIENILOR CU AFECIUNI SAU DEFICIENE

ALE APARATULUI RESPIRATOR

2.1. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE

Respiraia este funcia prin care se asigur continuu i adecvat aportul de O2 din aerul

atmosferic pn la nivelul celulelor care l utilizeaz dar i circulaia n sens invers a CO2, produs al

metabolismului celular.

Aparatul respirator este format din totalitatea organelor care contribuie la realizarea

schimburilor de gaze dintre organism i mediul extern. n plus, la nivelul cavitii nazale se gsete

mucoasa olfactiv, segmentul receptor al analizatorului olfactiv, iar laringele prin structura sa

particip la realizarea fonaiei i vorbirii.

Aparatul respirator este alctuit din :

cile respiratorii organe cu rol n vehicularea aerului : cavitatea nazal, faringe, laringe, trahee, bronhii

plmnii - structural, sunt alctuii dintr-o component bronhial, una

parenchimatoas, o strom pulmonar, vase i nervi;

- se descriu urmtoarele uniti anatomice i funcionale: lobi,

segmente, lobuli, acini pulmonari;

- alveolele pulmonare reprezint suprafaa de schimb a plmnului;

plmnul are o vascularizaie dubl : funcional (mica circulaie

ce asigur schimburile gazoase artera i venele pulmonare) i

nutritiv (parte a marii circulaii).

Pleura este o membran seroas alctuit din dou foie: foia visceral ce acoper plmnii,

ptrunznd i n scizuri i foia parietal ce cptuete pereii cutiei toracice.

Ventilaia pulmonar este procesul prin care se realizeaz circulaia alternativ (inspir, expir) a

aerului ntre mediul extern i alveolele pulmonare.

Schimburile gazelor respiratorii (O2, CO2) la nivel pulmonar i tisular, se face pe baza unor

legi fizice, a unor mecanisme fiziologice ce se desfoar n mai multe etape:

1. etapa pulmonar

2. etapa sanguin (transportul gazelor respiratorii)

3. etapa tisular.

40

2.2. EVALUAREA PACIENTULUI CU SUFERINE PULMONARE

2.2.1. Istoric

n abordarea unui pacient cu suferin pulmonar este important stabilirea principalelor

disfuncii i manifestri clinice. De regul este vorba despre:

- dispnee,

- durere,

- expectoraie,

- hemoptizie,

- tuse,

- oboseal i astenie.

Pentru a identifica motivul principal al prezentrii este important s stabilim cnd au nceput

problemele de sntate, de ct timp dureaz i dac sau agravat progresiv. Vom ncerca s

identificm poteniali factori favorizani ai unei suferine pulmonare :

- fumatul,

- antecedente personale sau heredo colaterale de suferin pulmonar,

- condiii de via i munc particulare,

- expunere la alergeni sau factori poluani.

Din punct de vedere al pacientului de nursing este extrem de important s identificm factorii

psihosociali ce definesc stilul de via al pacientului, i anume:

- statutul social,

- relaiile de familie,

- starea de anxietate.

Este important s identificm tipul de reacii al pacientului fa de problema de sntate

(anxietate, furie, ostilitate sau izolare, negare, necooperare) dar i s apreciem suportul familiei,

prietenilor i comunitii.


1. Dispneea

descris adesea ca dificultate n respiraie este un simptom comun al mai multor boli respiratorii sau cardiace, fiind n mod frecvent asociat cu reducerea complianei pulmonare

i creterea rezistenei n cile respiratorii!

dispneea sever aprut brusc la o persoan sntoas poate sugera pneumotorax spontan (aer n cavitatea pleural)!

41

dispneea aprut brusc la un pacient ce a suferit o intervenie chirurgical poate sugera embolism pulmonar!

ortopneea (posibilitatea de a respira doar n poziie eznd) poate aprea att la pacieni cu afeciuni cardiace dar uneori i la pacieni cu BPOC;

n general o suferin acut pulmonar produce o dispnee cu un grad de severitate crescut comparativ cu o suferin cronic;

este important s cunoatem circumstanele de apariie a dificultii n respiraie. Vom ntreba pacientul:

a. Se asociaz dispneea cu alte simptome?

b. Se asociaz dispneea cu tuse?

c. Dispneea s-a instalat brusc sau gradual ?

d. Dispneea apare n timpul zilei sau noaptea?

e. Dispneea se accentueaz dac pacientul se ntinde n pat?

f. Cnd apare dispneea : n repaus, n timpul activitii de rutin, alergare, urcatul scrilor?

esenial n ngrijirea unui pacient cu dispnee este identificarea cauzei ce o determin; n cazurile severe de dispnee asistentul medical va sftui pacientul s rmn n pat, sprijinit

de 1-2 perne, s-i limiteze activitatea i la nevoie i va administra oxigen.

2. Tusea

apare ca urmare a iritrii mucoasei tractului respirator; stimulul ce produce tusea poate fi un proces infecios sau doar un agent iritant, cum ar fi

fumul, ceaa, praful;

reflexul de tuse reprezint un mecanism important de protecie mpotriva acumulrii de secreii la nivelul bronhiilor i bronhiolelor;

este important s stabilim tipul de tuse i circumstanele de apariie a acesteia; tusea uscat, iritativ este specific infeciilor virale ale cilor respiratorii superioare; tusea ce apare n timpul nopii este caracteristic pentru insuficiena ventricular stng sau

astmul bronic, pe cnd tusea matinal nsoit de expectoraii caracterizeaz bronita

cronic.

3. Expectoraia

reprezint eliminarea de sput (reacia plmnului la orice agent iritant persistent); aspectul macroscopic al sputei poate sugera afeciunea pulmonar de baz, exemplu: sput

seroas alb rozat, caracteristic edemului pulmonar acut;

ngrijirea pacientului care expectoreaz va trebui s in seama de cteva aspecte: - este necesar o hidratare adecvat i uneori chiar de administrarea de aerosoli

n vederea reducerii vscozitii sputei i favorizrii expectoraiei,

42

- fumatul este total contraindicat deoarece interfer cu activitatea ciliar, crete

secreia bronic, determin inflamaie i ca urmare perturb expectoraia,

- frecvent se constat o reducere a apetitului datorit gustului neplcut

determinat de sput.

se recomand o igien oral adecvat, completat cu administrarea de sucuri de citrice. 4. Durerea toracic

este frecvent asociat cu afeciuni respiratorii sau cardiace; cauzele respiratorii ale durerii toracice sunt reprezentate de afeciuni ale traheei i

bronhiolelor (traheit, bronit acut) sau ale pleurei i plmnilor (pleurezie, pneumonie,

cancer) ;

medicaia analgetic este eficient n ameliorarea durerii toracice dar trebuie avut grij s nu deprime centrii respiratori sau s produc tuse.

5. Hemoptizia

expectoraia de sput cu snge din tractul respirator; este o manifestare clinic ntlnit n afeciunile pulmonare sau cardiovasculare; este important determinarea sursei de sngerare: gingii, nazofaringe, plmni, stomac; de multe ori asistentul medical este singurul martor al episodului de hemoptizie; el va trebui s sesizeze i eventual s noteze cteva observaii:

- sngerarea cu origine la nivelul foselor nazale sau nazofaringelui este

deregul precedat de senzaie de strnut i sngele va aprea i la nivelul

orificiilor nazale,

- sngele ce provine de la nivel pulmonar este de regul rou aprins amestecat

cu sput iar expectoraia este precedat de senzaia de gdiltur la nivelul

gtului, gust srat, arsur sau chiar durere toracic,

- n cazul sngerrii digestive, sngele va fi eliminat prin efort de vrstur,

avnd aspect de za de cafea (hematemez).

6. Cianoza

colorarea albastr a tegumentelor este un indicator tardiv al hipoxiei, ea apare atunci cnd pacientul prezint cel puin 5 grame/ dl hemoglobin neoxigenat;

la pacienii cu afeciuni pulmonare se constat apariia cianozei centrale: culoarea violacee a limbii i buzelor;

cianoza periferic apare ca urmare a scderii fluxului sanguin n anumite regiuni ale organismului i nu indic n mod obligatoriu o suferin sistemic.

43


La un pacient cunoscut sau suspicionat a avea o suferin pulmonar este obligatorie

efectuarea unui examen obiectiv riguros ce va cuprinde :

I. inspecia toracelui

- furnizeaz informaii cu privire la structura osteo muscular, starea de nutriie i

funcionarea aparatului respirator ;

- vom urmri configuraia toracelui, frecvena i amplitutidinea micrilor respiratorii

(creterea frecvenei micrilor respiratorii se numete tahipnee, creterea amplitudinii

micrilor respiratorii se numete hiperpnee, creterea frecvenei i a profunzimiii micrilor

respiratorii are ca rezultat scderea pCO2 n sngele arterial i se numete hiperventilaie).

II. palparea toracelui furnizeaz date despre transmiterea vibraiilor vocale, frecturile pleurale,

dar i un posibil emfizem subcutanat.

III. percuia toracelui permite identificarea modificrilor limitelor inferioare ale plmnilor,

modificarea mobilitii bazelor pulmonare, sau chiar modificri ale sonoritii pulmonare (matitate,

submatitate, hipersonoritate, timpanism).

IV. ascultaia toracelui este un element important al diagnosticului bolilor respiratorii ce poate

evidenia modificri ale murmurului vezicular i posibila apariie a unor zgomote supraadugate,

raluri bronice i alveolare, frectura pleural.

2.3. EVALUAREA FUNCIEI RESPIRATORII

2.3.1. Proceduri neinvazive

I. Examinarea radiologic

-examinarea radiologic poate evidenia aspecte caracteristice pentru anumite boli pulmonare:

a. opaciti:

- absena aerului din alveole (atelectazie)

- lichid n alveole n edemul pulmonar acut, pneumonie

- fibrozri i calcificri

- formaiuni tumorale (benigne sau maligne)

- corpi strni (radiopaci)

- ngrosri pleurale (pahipleurite)

- colecii lichidiene pleurale.

b. hipertransparenele:

- sunt cauzate de creterea coninutului de aer la nivelul pleurei sau plmnului

- pot fi localizate (chiste aerice, abces pulmonar evacuat) sau difuze (emfizem

pulmonar, astm bronic n criz, pneumotorax).

44

c. imagini mixte (hidroaerice), ce apar n dou situaii:

- formaiuni pulmonare ce iniial au fost opace dar care s-au evacuat parial:

chist hidatic pulmonar, abces pulmonar, cavern TBC, cancer pulmonar

- pneumotorace combinat cu sindrom lichidian pleural.

-metodele de examinare radiologic a aparatului respirator sunt:

1. radioscopia toracic:

- nu necesit pregtire prealabil

- ofer informaii morfologice i dinamice asupra structurilor intratoracice.

2. radiografia toracic:

- nu necesit pregtire prealabil

- ofer informaii morfologice asupra structurilor intratoracice.

- se recomand realizarea radiografiei dup inspir profund (respiraie adnc)

deoarece structurile pulmonare se vizualizaez cel mai bine atunci cnd

plmnii sunt plini cu aer.

3.microradiofotografia (MRF):

- este o metod de examinare radiologic n mas (screening)

- este util n special pentru depistarea cazurilor de TBC pulmonar sau boli

pulmonare profesionale (silicoza).

4. tomografia computerizat:

- furnizeaz informaii suplimentare privind leziunile pleurale (difereniaz

ntre lichid i tumor), mediastinale (difereniaz ganglioni, tumori, structuri

vasculare), pulmonare (tumori).

5. bronhografia:

- const n introducerea unei substane radioopace fluide (lipiodol) n arborele

traheobronic printr-un cateter sau bronhoscop, dup care se vor efectua

radiografii toracice

- metoda este indicat n diagnosticarea broniectaziilor, obstruciilor bronice

distale, malformaiilor traheobronice, dar astzi este mai puin folosit, se

prefer bronhoscopia innd cont i de faptul c substana de contrast avea un

efect iritativ ce determina bronhospasm, uneori destul de persistent.

6. rezonana magnetic nuclear furniza detaliile de finee asupra structurile bronhopulmonare.

II. Testele cutanate cu antigene specifice

- sunt capabile s ajute la diagnosticul TBC, histoplasmozei, trichinelozei,

toxoplasmozei, aspergiliozei

- un test pozitiv arat numai c organismului a luat contact cu antigenul

respectiv, el nu indic boala activ indiferent de intensitatea reaciei.

45

Testul tuberculinic este o modalitate de depistare activ a tuberculozei. Se utilizeaz tehnica

injectrii intradermice pe faa anterioar a antebraului stng a 0,1 ml corespunznd la dou uniti

internaionale (u.i.) din tuberculina purificat PPD IC65 preparat de Institutul Cantacuzino.

- n cazul injectrii hipodermice sau cnd se pierde soluie ntre sering i acul

incorect montat se recomand repetarea manevrei reinjectnd 0,1 ml la o

distan de 3-5 cm sau la antebraul opus;

- citirea rezultatului se face dup 72 ore;

- se identific existena unei arii eritemato violacee ce circumscrie urma

nepturii dermice;

- se apreciaz reacia la tuberculin msurndu-se diametrul maxim al erupiei

cutanate pe direcia transversal fa de axul antebraului;

- se consider pozitive reaciile de 10 mm sau mai mult;

- se apreciaz tactil reacia dermic conform clasificrii Palmer:

- tip I induraie ferm sau prezena de flictene

- tip II induraie elastic

- tip III infiltraie depresibil

- tip IV fr infiltraie aparent.

Grupele I, II Palmer indic o infecie natural. Grupele III, IV Palmer apar ca reacii

postvaccinale sau ca reacii la infeciile cu micobacterii atipice.

Un test tuberculinic negativ denot lipsa infeciei cu urmtoarele excepii:

- faza autoalergic (primoinfecie foarte recent)

- boli asociate cu o depresie a reaciilor de hipersensibilitate ntrziat:

neoplazii avansate, sarcoidoz

- boli infecioase acute

- tratamente cu preparate cortizonice, citostatice

- stri fiziologice: menstruaie, sarcin, vrst naintat.

Testul tuberculinic pozitiv indic prezena infeciei dar nu poate diferenia alergicul sntos de

alergicul purttor de leziuni active (bolnav) sau cicatriciale (vindecat) cu excepia urmtoarelor

situaii particulare:

- viraj tuberculinic la copiii mici (0-4 ani) indic primoinfecie activ

- salt tuberculinic (exarcerbarea intensitii alergiei ntre dou testri

succesive) indic infecie activ

- reacii intense indic risc crescut de boal activ.

III. Testele serologice

- pot fi utile n diagnosticul histoplasmozei, toxoplasmozei, pneumoniei cu Mycoplasma;

46

- n evaluarea pacienilor cu multiple leziuni pulmonare poate fi util efectuarea testelor serologice

pentru HIV.

IV. Examenul sputei

- este extrem de util n evaluarea pacientului cu afeciuni pulmonare i include:

1. examenul macroscopic

2. examenul microscopic (citobacteriologic)

3. examen bacteriologic antibiograma.

- examenul sputei identific prezena unor microorganisme patogene, eventual celule maligne i

chiar stri de hipersensibilitate (evideniate de creterea numrului eozinofilelor;

- examenul de sput este indicat a se efectua periodic la pacienii ce primesc antibiotice, steroizi sau

citostatice pe termen lung deoarece aceste medicamente cresc riscul de apariie a infeciilor

oportunistice;

- sputa este obinut prin expectoraie;

- riscul de contaminare al probelor de sput este foarte mare de aceea se recomand uneori

urmtoarele metode de recoltare:

1. prelevarea pe cateter prin periaj

2. lavaj bronhoalveolar

3. aspiraie transtraheal

4. biopsia pulmonar transbronic

5. aspiraia percutan pe ac.

- recoltarea de sput se va face dimineaa, n cutii Petri sterile, dup toaleta orolaringian;

- probele vor fi trimise imediat la laborator (pstrarea timp de cteva ore a probei la temperatura

camerei duce la dezvoltarea germenilor oportuniti i compromite rezultatul culturii).

V. Testarea funciei pulmonare

- la asigurarea unei respiraiei eficiente contribuie:

- plmnii

- sistem nervos central

- peretele toracic (cu muchiul diafragm i muchii intercostali)

- circulaia pulmonar.

- SNC controleaz activitatea muchilor peretului toracic ce acioneaz ca o pomp a aparatului

respirator;

- toate componentele sistemului respirator acioneaz sinergic pentru relizarea schimbului gazos i

de aceea disfuncia unei singure componente sau alterarea relaiilor dintre diferitele pri poate duce

la alterarea funciei globale;

- se ntlnesc 3 aspecte majore n disfuncionalitatea sistemului respirator:

A. disfuncii ale ventilaiei pulmonare

47

B. disfuncii ale circulaiei pulmonare

C. disfuncii ale schimbului gazos.

A. Alterarea funciei ventilatorii

-explorrile funcionale respiratorii au drept scop:

a. evaluarea capacitii funciei respiratorii

b. precizarea gradului alterrii funciei respiratorii

c. precizarea mecanismului de producere a tulburrilor ce apar n diverse afeciuni respiratorii.

-probele ventilatorii se mpart n:

1. probe analitice

se mai numesc i probe spirografice, deoarece utilizeaz nregistrri spirografice

folosesc spirografe moderne cu circuit nchis studiaz ventilaia extern sau global (volume i capaciti pulmonare

statice i dinamice) i ventilaia intern sau intrapulmonar (volumul

rezidual, capacitatea respiratorie funcional, ventilaia spaiului mort)

2. probe sintetice (spirogazometrice)

acestea studiaz concentraiile gazelor sanguin i ventilate, dar i presiunile lor pariale.

Explorrile spirografice. Probele ventilatorii

I. Unitile statice ale ventilaiei

Volumele i capacitile pulmonare:

- reprezint valori anatomice respiratorii

- ele sunt de dou feluri:

1. uniti volumetrice primare sau volume pulmonare simple

2. uniti volumetrice compuse sau capaciti pulmonare.

- prin nscrierea acestor volume i capaciti se obine spirograma.

A. Unitile volumetrice primare

UNITI VOLUMETRICE

PRIMARE

CARACTERISTICI

1. Volum curent (V.C.)

- reprezint cantitatea de aer mobilizat n timpul unui inspir sau expir normal - valoarea normal este de 500 ml (300-900 ml) - scade n respiraia superficial (tahipnee) - crete n:

efort fizic (4-5 ori) respiraiile Kussmaul (acidoza

diabetic) insuficiena respiratorie uoar.

48

2.Volum inspirato

Documents

Ghid de Nursing OAMMR