CONDUITA TERAPEUTIC N

GHIDURILE DE PRACTICA MEDICALACONDUITA TERAPEUTIC N

INTERVENIILE CHIRURGICALE DE MIC AMPLOARE

LA PACIENII CU AFECIUNI ASOCIATE

Definirea interveniilor chirurgicale de mic amploare din cabinetul de medicin dentar Indicaiile anesteziei generale pentru intervenii chirurgicale de mic amploare n seciile cu paturi de chirurgie Oro-Maxilo-Facial (care nu sunt urgene medico-chirurgicale) Chestionar de evaluare a strii generale Criterii de tratament chirurgical n cabinetul de medicin dentar / secie de chirurgie OMF din spital pentru pacienii cu afeciuni generale asociateDEFINIREA INTERVENIILOR CHIRURGICALE DE MIC AMPLOARE DIN CABINETUL DE MEDICIN DENTAR:

Intervenii chirurgicale de mic amploare:

- extracii;

- rezecii apicale +/- chistectomii pe 1-2 dini;

- odontectomii;

- redresarea chirurgical-ortodontic;

- amputaii radiculare;

- premolarizri;

- extirpri tumori benigne de mici dimensiuni ale prilor moi orale; - intervenii chirurgicale preprotetice/preimplantare/parodontale;

- incizia abceselor periosoase; - inseria de implanturi.

INDICAIILE ANESTEZIEI GENERALE PENTRU

INTERVENII CHIRURGICALE DE MIC AMPLOARE

N SECIILE CU PATURI DE CHIRURGIE ORO-MAXILO-FACIAL

(CARE NU SUNT URGENE MEDICO-CHIRURGICALE)

A) Copii necooperani;

B) Pacieni cu handicap mediu-grav cu care este imposibil colaborarea;

C) Pacieni cu afeciuni neurologice cu tulburri motorii grave (epilepsie, tulburri de coordonare etc);

D) Pacieni alergici la anestezicele locale;

E) Pacieni cu reflex exagerat de vom, care nu cedeaz la alte metode terapeutice (medicaie antiemetic, sedare);

F) La cererea pacientului, cu plat AG (extracii, odontectomii, chistectomii, rezecii apicale etc).

CONDIII DE TRATAMENT N

CABINETUL DE MEDICIN DENTAR Pacienilor cu afeciuni generale* asociate patologiei medico-dentare li se va solicita acordul medicului specialist / familie unde pacientul se trateaz pentru o afeciune de baz.* n corelaie cu chestionarul de evaluare a strii generale i anamnez. CHESTIONAR DE EVALUARE A STRII GENERALE

Numele i prenumele:

Sexul:

Vrsta:

Mediul de provenien (urban/rural):

Profesia :

V rugm s citii cu ATENIE i s rspundei la urmtoarele ntrebri:

1. Ai mai urmat tratamente stomatologice sub anestezie local/loco-regional?

NU

DA . Au aprut complicaii NU

DA . Precizai ce complicaii:

2. Suntei alergic la un medicament ?

NU DA Precizai la ce medicament:..

3. Urmai tratament cu unul din urmtoarele medicamente?

NU

DA : antiagregante (Plavix, Aspirin) ; anticoagulante (Sintrom,

Trombostop, Acenocumarol) ; corticoizi (Prednison) ;

citostatice ; imunosupresoare ; bifosfonai (Fosamax, Zometa)

4. Urmai un alt tratament medicamentos prescris de medic?

NU

DA . Precizai ce medicamente:..

5. Ai suferit intervenii chirurgicale?

NU

DA . Precizai ce intervenii:

6. Ai efectuat analize de snge n ultimul an?

NU

DA

7. Ai fost diagnosticat cu afeciuni congenitale ?

NU

DA . Precizai care: .

8. Ai suferit vreodat pierederea strii de contien?

NU

DA

9. Ai fost diagnosticat cu afeciuni infecioase?

NU

DA . Precizai care: hepatit (B,C,D) ; sifilis ; TBC

10. Ai fost diagnosticat cu infecie HIV/ SIDA NU

DA

11. Ai fost diagnosticat cu afeciuni cardio-vasculare ?

NU

DA . Precizai care: cardiopatie ischemic cronic ;angin pectoral

infarct miocardic

- precizai momentul producerii acestuia:..

aritmii (extrasistole, tahicardie, fibrilaie, flutter)

tulburri de conducere (blocuri) ;

insuficien cardiac ; hipertensiune arterial ;

hipotensiune arterial ; endocardit infecioas

protez vascular/valvular ;

pacemaker/stimulator cardiac

12. Ai fost diagnosticat cu afeciuni neurologice ?

NU

DA . Precizai care: epilepsie; b.Parkinson ; accident vascular

cerebral ; scleroz multipl (n plci)

13. Ai fost diagnosticat cu afeciuni respiratorii ?

NU

DA . Precizai care: astm bronic ; bronit cronic ; emfizem

14. Ai fost diagnosticat cu afeciuni hepatice?

NU

DA . Precizai care: hepatit ; porfirie ; insuficien hepatic ;

ciroz hepatic

15. Ai fost diagnosticat cu afeciuni renale?

NU

DA . Precizai care: litiaz renal ; insuficien renal cronic;

hemodializ

16. Ai fost diagnosticat cu afeciuni autoimune?

NU

DA . Precizai care: poliartrit reumatoid ; lichen plan ; lupus eritematos ;

pemfigus ; sclerodermie ; psoriazis

17. Ai fost diagnosticat cu afeciuni sanguine?

NU

DA . Precizai care: anemie ; thalasemie ; trombocitopenie ;

trombocitopatie; hipersplenism ; leucemie acut ;

leucemie cronic ; mielom multiplu ;

altele (precizai) 18. Ai fost diagnosticat cu tumori maligne?

NU

DA . Precizai diagnosticul: .

19. Ai fost diagnosticat cu diabet?

NU

DA . Precizai ce tratament urmai:Insulin ; Antidiabetice orale

20. Ai fost diagnosticat cu afeciuni endocrine?

NU

DA . Precizai care: hipotiroidism ; hipertiroidism ; b. Adisson ;

feocromocitom

21. Ai fost diagnosticat cu afeciuni ale coagulrii ?

NU

DA . Menionai care: hemofilie ; boala von Willebrand ;

altele (precizai) 22. Ai fost diagnosticat cu afeciuni psihice?

NU

DA . Precizai care: depresie ; schizofrenie ; dependen de alcool ;

dependen de droguri

23. Suntei nsrcinat?

NU

DA . Precizai ce vrst are sarcina:24. Ai fost diagnosticat cu afeciuni sinuzale ? NU

DA

25. Ai neles ntrebrile de mai sus?

NU

DA

26. Considerai c mai avei ceva de adugat n legtur cu starea dvs. de sntate?: NU

DA . V rugm precizai: ..

Declar c datele furnizate de mine n acest chestionar sunt reale i complete. mi asum ntreaga responsabilitate pentru incidentele sau complicaiile ce pot s apar n eventualitatea c aceste date sunt false sau incomplete. Datele furnizate de dumneavoastr sunt confideniale. Data: Semntura pacientului

(reprezentant legal)

CRITERII DE TRATAMENT CHIRURGICAL N

CABINETUL DE MEDICIN DENTAR /SECIE DE

CHIRURGIE OMF DIN SPITAL

PENTRU PACIENII CU AFECIUNI GENERALE ASOCIATE

Hipertensiune arterial

Tratamentul se va realiza n:

Cabinet de medicin dentarSecie de chirurgie OMF din spital

HTA controlat medicamentos n absena altor afeciuni care s indice internarea

HTA necontrolat medicamentos

HTA controlat medicamentos n prezena altor afeciuni care s indice internarea

Conduit n cabinetul de medicin dentar

consult cardiologic efectuat naintea interveniilor chirurgicale de mic amploare.

administrarea fr ntrerupere a medicaiei de rutin dac exist, inclusiv n ziua interveniei chirurgicale.

msurarea tensiunii arteriale naintea nceperii tratamentului chirurgical. Se va temporiza intervenia chirurgical la toi pacienii cu tensiuni arteriale maxime >150 mmHg indiferent de valorile tensionale obinuite

msurarea pulsului. Se vor reevalua toi pacienii cu puls >100 b/min

premedicaia cu anxiolotice de tipul derivailor de benzodiazepine (de ex. Midazolam cpr. 7,5 mg per os. cu o or nainte de intervenie).

se pot asocia vasoconstrictori n concentraie de 1:100000 1:200000. trusa de urgen la ndemn

Cardiopatie ischemic

Tratamentul se va realiza n:

Cabinet de medicin dentarSecie spital

infarct miocardic la mai mult de 6 luni de la producere, dup re-evaluare cardiologic angin pectoral stabil

cardiopatie ischemic nedureroas stent(uri) i/sau bypass(uri)

infarct miocardic la mai puin de 6 luni de la producere, sau cu angor instabil restant i/sau disfuncie ventricular clasa NYHA II, IV i/sau tulburri instabile de ritm

angin pectoral instabil

cardiopatie ischemic nedureroas cu funcie ventricular clasa NYHA III,IVi/sau tulburri instabile de ritm

stent(uri) i/sau bypass(uri) cu angor instabil restant i/sau disfuncie ventricular clasa NYHA II, IV i/sau tulburri instabile de ritm

Conduit n cabinetul

de medicin dentar

consult cardiologic efectuat naintea interveniilor chirurgicale de mic amploare. administrarea fr ntrerupere a medicaiei de rutin, inclusiv n ziua interveniei chirurgicale (vezi protocolul pt. medicaia anticoagulant)

msurarea tensiunii arteriale naintea nceperii tratamentului chirurgical. Se vor reevalua toi pacienii cu tensiuni arteriale maxime >150 mmHg indiferent de valorile tensionale obinuite msurarea pulsului. Se vor reevalua toi pacienii cu puls >100 / min

premedicaia cu anxiolotice de tipul derivailor de benzodiazepine (de ex. Midazolam cpr. 7,5 mg per os, cu o or nainte de intervenie),

interveniile chirurgicale de mic amploare se vor efectua n poziie semieznd, n cazul insuficienei cardiace asociate

asocierea de vasoconstrictori la substana anestezic n concentraie de maximum 1:200000.

accesul rapid la medicaia necesar n cazul apariiei unui sindrom coronarian acut (nitroglicerin, ac. acetilsalicilic, O2)

Insuficien cardiac

Tratamentul se va realiza n:

Cabinet de medicin dentarSecie de chirurgie OMF din spital

Insuficien cardiac compensat i numai cu avizul medicului specialist

Insuficien cardiac necompensat

Conduit n cabinetul

de medicin dentar

consult cardiologic efectuat naintea interveniilor chirurgicale de mic amploare.

administrarea fr ntrerupere a medicaiei de rutin, inclusiv n ziua interveniei chirurgicale (cu excepia medicaiei anticoagulante)

msurarea tensiunii arteriale naintea nceperii tratamentului chirurgical. Se vor reevalua toi pacienii cu tensiuni arteriale maxime >150 mmHg indiferent de valorile tensionale obinuite msurarea pulsului. Se vor re-evalua toi pacienii cu puls >100 / min interveniile chirugicale de mic amploare se vor efectua n poziie semieznd

asocierea de vasoconstrictori la substana anestezic n concentraie de maximum 1:200000. NU se vor utiliza soluii anestezice

locale cu adrenalin la pacienii

digitalizai

accesul rapid la medicaia necesar n cazul apariiei unei decompensri cardiace acute (nitroglicerin, furosemid, O2)

Aritmii

Tratamentul se va realiza n:

Cabinet de medicin dentarSecie de chirurgie OMF din spital

Tulburri de ritm stabile, doar cu avizul medicului specialist.

Tulburri de ritm instabile

tahicardie paroxistic supraventricular

fibrilaie atrial paroxistic sau flutter atrial

tahicardie ventricular sau fibrilaie ventricular n antecedente (fr defibrilator implantabil)

bloc atrio-ventricular gr. II i III (fr pacemaker)

boal de nod sinusal (fr pacemaker)

Aritmii extrasistolice ventriculare cu tendin la sistematizare i/sau > 6 ESV/min.

Conduit n cabinetul

de medicin dentar

consult cardiologic efectuat naintea interveniilor chirurgicale de mic amploare.

administrarea fr ntrerupere a medicaiei de rutin, inclusiv n ziua interveniei chirurgicale (cu excepia medicaiei anticoagulante)

msurarea tensiunii arteriale naintea nceperii tratamentului chirurgical. Se vor reevalua toi pacienii cu tensiuni arteriale maxime >150 mmHg indiferent de valorile tensionale obinuite

msurarea pulsului. Se vor reevalua toi pacienii cu puls >100 / min premedicaia cu anxiolotice de tipul derivailor de benzodiazepine (de ex. Midazolam cpr. 7,5 mg per os. cu o or nainte de intervenie)

asocierea de vasoconstrictori la substana anestezic n concentraie de maximum 1:200000. Se vor lua toate precauiile pentru evitarea injectrii intravasculare a soluiei anestezice. NU se vor utiliza soluii anestezice locale cu adrenalin la pacienii digitalizai

Pacemaker i defibrilator implantabil

Tratamentul se va realiza n:

Cabinet de medicin dentarSecie de chirurgie OMF din spital

Nu se recomand realizarea interveniilor chirurgicale de mic amploare n cabinetul de medicin dentar.

Se recomand efectuarea interveniilor chirurgicale de mic amploare doar n seciile de chirurgie OMF.

Valvulopatii

Tratamentul se va realiza n:

Cabinet de medicin dentarSecie de chirurgie OMF din spital

Pacieni fr insuficien cardiac sau cu insuficien cardiac compensat (NYHA I-II) Pacieni fr aritmii instabile

Pacieni fr proteze valvulare mecanice sau alte afeciuni care contraindic ntreruperea tratamentului anticoagulant

Pacieni care au alt patologie asociat care s indice internarea

Pacieni cu insuficien clasa funcional NYHA III-IV

Pacieni cu aritmii instabile

Pacieni cu proteze valvulare mecanice sau alte afeciuni care contraindic ntreruperea tratamentului anticoagulant

Conduita n cabinetul

de medicin dentar

consult cardiologic efectuat naintea interveniilor chirurgicale de mic amploare.

administrarea fr ntrerupere a medicaiei de rutin dac exist, inclusiv n ziua interveniei chirurgicale (cu excepia medicaiei anticoagulante)

msurarea tensiunii arteriale naintea nceperii tratamentului chirurgical. Se vor reevalua toi pacienii cu tensiuni arteriale maxime >150 mmHg indiferent de valorile tensionale obinuite msurarea pulsului. Se vor reevalua toi pacienii cu puls >100 b/min

profilaxia endocarditei bacteriene conform protocolului AHA 2007

asocierea de vasoconstrictori la substana anestezic n concentraie de maximum 1:200000. trusa de urgen la ndemn

Profilaxia endocarditei infecioase

conform protocolului AHA 2007

Condiiile patologice asociate care cresc riscul apariiei endocarditei sunt prezentate n Tabelul I. NU se efectueaz intervenii chirurgicale de mic amploare n cabinetul de medicin dentar pacienilor cu risc major sau mediu !TABELUL I:: Categoriile de pacieni la care este indicat profilaxia endocarditei bacteriene

PACIENI CARE NECESIT PROFILAXIEPACIENI CARE NU NECESIT PROFILAXIE

Pacieni cu risc major purttori de proteze valvulare

antecedente de endocardit bacterian

malformaii cardiace complexe cianogene

unturi sistemico-pulmonare chirurgicale

Pacieni cu risc mediu valvulopatii necorectate

defecte septale necorectate

canal arterial

coarctaie de aort

cardiomiopatie hipertrofic

prolaps de mitral cu regurgitaie

transplant de cord

Pacieni cu risc neglijabil malformaii cardiace corectate (> 6 luni)

prolaps de mitral fr regurgitaie

sufluri inocente/funcionale

RAA n antecedente,

fr sechele valvulare

Tabelul II prezint interveniile chirugicale asupra leziunilor dento-alveolare care indic folosirea profilaxiei endocarditei.

TABELUL II: Interveniile chirurgicale dento-alveolare care NECESIT profilaxia endocarditei bacteriene la pacienii cu risc mare i mediu

MANEVRE CARE NECESIT PROFILAXIAMANEVRE CARE NU NECESIT PROFILAXIA

Interveniile chirurgicale de mic amploare Tratamentul endodontic

Anestezia prin infiltraie

Suprimarea firelor de sutur

extracia dinilor temporari

TABELUL III: Regimurile recomandate de AHA (2007) pentru profilaxia

endocarditei bacteriene n interveniile de chirurgie dento-alveolarSITUAIE

ANTIBIOTIC - regim de administrare

DOZ

AduliCopii*

PROFILAXIE STANDARDAMOXICILIN - p.o. cu o or nainte de intervenie2 g50 mg/kg

PACIENTULUI NU I SE POATE ADMINISTRA MEDICAIE ORALAMOXICILIN

sauAMPICILIN - i.m./i.v n intervalul de 30 min dinaintea interveniei2g50mg/kg

PACIENT ALERGIC LA PENICILINECLINDAMYCIN p.o. cu o or nainte de intervenie

Sau600 mg20 mg/kg

CEPHALEXIN

sauCEFADROXIL - p.o cu o or nainte de intervenie

Sau2 g50 mg/kg

AZITHROMYCIN

sauCLARITHROMICIN - p.o. cu o or nainte de intervenie

500 mg15 mg/kg

PACIENT ALERGIC LA PENICILINE sau care NU POATE PRIMI MEDICAIE ORALCLINDAMYCIN - i.v. n intervalul de 30 min. dinaintea interveniei

Sau600 mg20 mg/kg

CEFAZOLIN -i.m./i.v. n intervalul de 30 min. dinaintea interveniei

1 g25 mg/kg

Toate variantele cuprind o singur doz de antibiotic. Regimul standard cuprinde o doz de Amoxicilin administrat per os. Pacienilor alergici la peniciline li se poate administra Clindamicin sau derivai de Eritromicin (Azithromycin, Clarithromycin). Pacienilor care tolereaz cefalosporine de generaia I i nu prezint reacii alergice de tip imediat la peniciline li se poate administra Cephalexin sau Cefadroxil. Cei care sunt alergici la peniciline i nu tolereaz medicaia oral, vor fi tratai cu Clindamicin injectabil sau, dac alergia nu este de tip imediat, cu Cefazolin.

Incizia i drenajul supuraiilor periosoase (abces vestibular/palatinal/parodontal) sau alte proceduri care implic esuturi infectate, se va face la pacieni cu risc mare i moderat sub protecie cu antibiotice.Anticoagulante orale

Tratamentul se va realiza n:

Cabinet de medicin dentarSecie de chirurgie OMF din spital

Nu se recomand realizarea interveniilor chirurgicale de mic amploare n cabinetul de medicin dentar. Se recomand efectuarea interveniilor chirurgicale de mic amploare doar n seciile de chirurgie OMF

Conduita referitoare la

medicaia anticoagulant

Coagulogram complet (cu determinarea valorii actuale a INR) Dac INR 2.1 se poate efectua intervenia chirugical fr ntreruperea tratamentului anticoagulant Dac INR>2,1 se va ntrerupe tratamentul anticoagulant 1-3 zile pn cnd INR 2.1, valoare la care se poate efectua tratamentul chirurgical; ulterior, se reia tratamentul anticoagulant (la 2-3 ore de la oprirea sngerrii locale), iar la 4 zile de la reluarea tratamentului anticoagulant se verific INR care trebuie s fie cel indicat pentru afeciunea tratat.

Hemostaz chirurgical riguroas

Astmul bronic

Tratamentul se realizeaz n:

Cabinet de medicin dentarSecie de chirurgie OMF din spital

astm bronic compensat.

astm necontrolat medicamentos

Conduita n cabinetul

de medicin dentar

consult de specialitate efectuat naintea interveniilor chirurgicale de mic amploare.

administrarea fr ntrerupere a medicaiei de rutin dac exist, inclusiv n ziua interveniei chirurgicale

dublarea preoperatorie a dozei de corticoid sistemic la pacienii corticodependeni aerosoli cu bronhodilatator -mimetic la ndemn

Hemofilii

Tratamentul se realizeaz n:

Cabinetul de medicin dentarSecie de chirurgie OMF din spital

Nu se recomand realizarea interveniilor chirurgicale de mic amploare n cabinetul de medicin dentar. Se recomand efectuarea interveniilor chirurgicale de mic amploare doar n seciile de chirurgie OMF

Afeciuni hematologice, chimioterapie, radioterapie, HIV, transplant

Tratamentul se realizeaz n:

Cabinet de medicin dentarSecie de chirurgie OMF din spital

Se recomand tratamentul chirurgical doar n secii de chirurgie OMF

Se recomand efectuarea interveniilor chirurgicale de mic amploare doar n seceiile de chirurgie OMF

Ciroza hepatic, hepatit cronic

Tratametul se realizeaz n:

Cabinet de medicin dentarSecie de chirurgie OMF din spital

Pacienii pot fi tratai doar cu avizul medicului specialist

INR > 2,1

Trombocite < 50.000/mL

Conduita n cabinetul

de medicin dentar

naintea efecturii unui tratament chirurgical se va lua legtura cu medicul specialist/de familie pentru evaluarea hemostazei. Investigaiile minime cuprind timpul de protrombin (INR) i umrul de trombocite. Nu se vor efectua intervenii chirugicale dac INR > 2,1.

la pacienii cu mai mult de 50000 T/mL se pot efectua intervenii chirurgicale de mic amploare. nu se va administra aspirin i de asemenea sunt de evitat AINS neselective. Pentru asigurarea analgeziei se va folosi paracetamol sau AINS COX-2 chiar la pacienii cu teste de hemostaz normale se va efectua o hemostaz riguroas

dac apare tendina de sngerare tardiv, se indic irigaii orale din 6 n 6 ore, timp de 2-3 zile cu o soluie de acid (-amino-caproic sau acid tranexamic

se vor evita interveniile de lung durat, pentru a evita att riscul sngerrii excesive ct i cel de apariie a hipoglicemiei

pacientul va mnca naintea interveniei i se vor evita tratamentele care implic ntreruperea alimentaiei peste 6 ore, deoarece pacienii cu insuficien hepatic au o tendin crescut la hipoglicemie

interveniile pe mai multe cadrane se vor face n edine separate, pentru a reduce riscul apariiei intoxicaiei cu substane anestezice locale

la pacienii cu insuficien hepatic se va evita utilizarea sedativelor, datorit riscurilor de precipitare a encefalopatiei portale

la pacienii dependeni de etanol se va evita declanarea sevrajului (consumul de etanol la pacientul dependent nu va fi ntrerupt mai mult de 5 ore) la pacienii aflai sub corticoterapie se vor lua msuri de antibioprofilaxie a infeciilor locale

la toi pacienii se vor lua msuri riguroase de prevenire a transmiterii infeciilor prin contaminare sanguin

Pacient hemodializat

Tratamentul se va realiza n:

Cabinetul de medicin dentarSecie de chirurgie OMF din spital

Nu se recomand realizarea interveniilor chirurgicale de mic amploare n cabinetul de medicin dentar. Se recomand efectuarea interveniilor chirurgicale de mic amploare doar n seceiile de chirurgie OMF

Pacieni decompensai hemodinamic (doar dac exist acordul ATI)

Diabet zaharat

Tratametul se va realiza n:

Cabinetul de medicin dentarSecie de chirurgie OMF din spital

Pacieni cu diabet zaharat compensat

Pacieni cu diabet zaharat care prezint complicaii

Conduita n cabinetul

de medicin dentar

nainte i dup efectuarea tratamentelor programate, pacientul va efectua controale de specialitate unde va obine avizul pentru intervenie

n cazul urgenelor chirurgicale se ndrum spre seciile de chirurgie OMF

programarea se va face n aa fel nct s nu modifice orarul de mas al pacientului

indiferent de tipul de tratament al pacientului, acesta nu se va ntrerupe i nu va fi modificat dect cu acordul medicului nutriionist. Dac pacientul nu se poate alimenta, nu va fi administrat nici doza de antidiabetice orale sau insulin corespunztoare mesei eliminate (risc de hipoglicemie!)

se va administra antibioprofilaxia complicaiilor infecioase locale naintea interveniilor chirugicale

edinele vor fi scurte pentru a reduce la minimum interferenele cu regimul alimentar

nu vor fi utilizate soluii de anestezic local cu concentraii crescute de vasoconstrictori(>1/200000), deoarece acestea cresc riscul de ischemie la nivelul filetelor nervoase

zahrul cubic sau soluia perfuzabil de glucoz vor fi la ndemn pentru a putea fi administrate prompt n cazul apariiei semnelor de hipoglicemie

(transpiraii, tremurturi, pierderea contienei)

pacientul la care s-a efectuat o intervenie chirurgical pentru leziuni dento-alveolare va fi urmrit 7-10 zile postoperator (n funcie de amploarea interveniei) att de ctre medicul stomatolog ct i de ctre medicul nutriionist, care va adapta tratamentul pacientului diabetic la modificrile metabolice postoperatorii.

Afeciuni tiroidiene

Tratamentul se va realiza n:

Cabinetul de medicin dentarSecie de chirurgie OMF din spital

Pacieni compensai

Pacieni decompensai (doar dac exist acordul ATI)

Conduita n cabinetul

de medicin dentar

consult endocrinologic efectuat naintea tratamentului chirurgical cu maximum 15 zile

administrarea fr ntrerupere a medicaiei de rutin, inclusiv n ziua interveniei chirurgicale

msurarea pulsului i a TA. Se vor reevalua toi pacienii cu puls >100 b/min

anxioliz la pacienii hipertiroidieni - se poate administra cu jumtate de or naintea tratamentului un anxiolitic (de ex. Midazolam cpr. de 7,5 mg n cazul pacienilor anxioi)

Corticodependen

Tratamentul se realizeaz n:

Cabinetul de medicin dentarSecie de chirurgie OMF din spital

Nu se recomand realizarea interveniilor chirurgicale de mic amploare n cabinetul de medicin dentar. Se recomand efectuarea interveniilor chirurgicale de mic amploare doar n seceiile de chirurgie OMF

Epilepsie

Tratametul se realizeaz n:

Cabinetul de medicin dentarSecie de chirurgie OMF din spital

epilepsie controlat medicamentos fr crize n ultimele 3 luni

epilepsie necontrolat medicamentos

Conduita n cabinetul

de medicin dentar

consult de specialitate efectuat naintea tratamentului chirurgical.

administrarea fr ntrerupere a medicaiei de rutin dac exist, inclusiv n ziua interveniei chirurgicale

tratamentul se va realiza n edine ct mai scurte

trusa de urgen la ndemn (Fenobarbital / Diazepam i.m.)

se vor lua precauiile necesare cu privire la atenionarea pacientului referitor la interdicia de a conduce automobile, a efectua aciuni de finee sau periculoase i de a consuma alcool 24 de ore dup administrarea de sedative

nu se vor administra sedative la pacienii hipotensivi sau cu disfuncii ventilatorii

Vezi conduita referitoare la medicaia anticoagulant

Vezi conduita referitoare la medicaia anticoagulant

Vezi conduita referitoare la medicaia anticoagulant

se vor lua precauiile necesare cu privire la atenionarea pacientului referitor la interdicia de a conduce automobile, a efectua aciuni de finee sau periculoase i de a consuma alcool 24 de ore dup administrarea de sedative

PAGE 19