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MigrationetPérinatalité:larencontrededeuxregistresdepratique(famillesetcorpsmédical)
ParadoxeépidémiologiquesurlasantédesmigrantsJudithRacapé
Facultédemédecine.EcoledeSantéPubliqueUniversitéLibredeBruxelles(ULB),Belgique
Paradoxeépidémiologiquesurlasantédesmigrants
q Lesmigrantsontunemeilleuresantéquecelledelapopulation
dupayshôtemêmes’ilsviventdansdesconditionsplus
défavorablesØ Biaisdesélection
Ø Biaisdusaumon
Ø Autresfacteurs
q MAISØ Dégradationdel’étatdesantéavecletempspassédanslepayshôte:
Acculturation
Ø Dépenddusous-groupedemigrantsétudiés
TheLancet2018;392:2553–66
Paradoxeépidémiologiquesurlasantédesmigrants
₋ Contreditl’affirmationselonlaquellelesmigrantssontun
poidspourlesystèmedesanté
₋ Peudedonnéessurlespaysàfaibleetmoyenrevenus
₋ Sousreprésentationdusousgroupederéfugiésetdemandeursd’asile
Paradoxeépidémiologiqueensantépérinatale?
q Lesétudessurlasantépérinataledesmigrantsmenéesdansdifférents
paysontmisenévidencedesrésultatsdivergents:
Ø danscertainesétudeslasantépérinataledesmigrantsestmeilleure,
dansd’autresmoinsbonnequecelledelapopulationhôte(Gagnonetal.,2009;Racapeetal.,2010&2013)
q Lesfacteurssocio-économiquesetlestrajectoiresmigratoiressont
étroitementassociés(Acevedo-Garciaetal.,2012;Racapeetal.,2016;DeSpiegelaereetal.2017)
Distribution des nationalités à Bruxelles
24,22
59,7618,27
16,81
5,59
1,65
29,33
9,69,34,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
NationalitéOrigine NationalitéActuelle
%
Missing
Autres
Afriquesub-saharienne
Maghreb
Turquie
EUest
EU27
Belge
Lesparadoxesépidémiologiquesensantépérinatale
ApartirdesétudesenBelgiqueetàBruxelles,discussiondesmultiples
paradoxesépidémiologiques
1. Influencedel’originedelamèreetlesfacteurssocio-économiquessurla
santépérinatale?
2. Influencedel’acquisitiondelanationalitéetdesaduréesurlasanté
périnatale?
Risquesdifférentsenfonctiondel’issuedegrossesseetdel’originedelamère
* p<0.05
Mortalitépérinatale PPNBelge BelgeRisquex2 Risque/2 Risquex2
Risquex2
Belge
Risque/2Mortalitépé
rinatale
Lesfacteurssocio-économiquesexpliquentengrandepartiel’excèsderisque
* p<0.05 RacapeJ,etal.,BMCPregnancyChildbirth.2016Apr8;16:75.
* p<0.05
Risquex2
Belge
PPN
Lesfacteurssocio-économiquesexpliquentengrandepartiel’excèsderisque
RacapeJ,etal.,BMCPregnancyChildbirth.2016Apr8;16:75.
Risque/2
* p<0.05
Mortalitépé
rinatale
PPN
Risquex2 Risque/2 Risquex2Risque/2
<primaire
supérieur
Belge Belge
RacapeJ,etal.,BMCPregnancyChildbirth.2016Apr8;16:75.
Est-cequelesrisquessontidentiquesdanstouslesgroupessociaux?
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Belgique EU27 Europe-Est Turquie Maghreb Afriquesubsaharienne
PPN/10
0livebirths
primaire secondaireinférieur secondairesupérieur supérieur
Absencedegradientsocialchezlesmigrants
Paradoxeépidémiologiqueensantépérinatale?
ApartirdesétudesenBelgiqueetàBruxelles,discussiondesmultiples
paradoxesépidémiologiques
1. Influencedel’originedelamèresurlasantépérinatale?
2. Influencedel’acquisitiondelanationalitéetdesaduréesurlasanté
périnatale?
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Perinatal death rate Post-perinatal death rate Foeto- Infant death rate
per 1
000
birt
hs
Belgium Moroccan Moroccan naturalized sub-saharan Africa sub-saharan Africa naturalized Turkey Turkey naturalized
Acquisitiondelanationalitébelgeréduitlerisque
***p<0,0001
***
*** ***
***
***
***
RisquePPNaugmenteenfonctionenfonctiondeladuréed’acquisitiondelanationalité
0,4Maghreb Afriquesub-Saharienne Turquie
nonnaturalisé <1ans 1<5ans 5<10ans >10ans
*
***
******
***
*
***
***p<0,0001**p<0,001*p<0,05
0,8
1,2
1,4
Risque/2
Risquex2
Belge
Niveaud’étudesupérieurdelamèreaugmentefonctiondeladuréed’acquisitiondelanationalité
0
10
20
30
40
50
60
Belge Maghreb Afriquesub-saharienne
Turquie
%
nonnaturalisé <1ans 1<5ans 5<10ans >10ans
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Belge Maghreb Afriquesub-saharienne
Turquie
%
nonnaturalisé <1ans 1<5ans 5<10ans >10ans
Seuildepauvretédiminueenfonctiondeladuréed’acquisitiondelanationalité
MultiplesParadoxesépidémiologiques
q Paradoxe:Lestatutsocialprécaireaugmentelesrisques
tandisquelanationalité(oul’origineétrangère)lesréduit
q Paradoxe:danslesgroupessociauxlesplusdéfavorisésla
santépérinataledesmèresd’origineétrangèreestmeilleure
quecelledesmèresbelges
q Paradoxe:malgréuneaméliorationdustatutsocialavec
l’acquisitiondelanationalitébelgelasantépérinatalese
dégradedansletemps
MultiplesParadoxesépidémiologiques