Tp.HCM, ngày …… tháng …… năm……..

GIẤY CHỨNG NHẬN SỞ HỮU CỔ PHẦN

CÔNG TY CỔ PHẦN VẬN TẢI DẦU PHƯƠNG ĐÔNG VIỆT xác nhận:

Tên cổ đông : .........................................................................................................

CMND/ĐKKD số : ……………….. Cấp ngày: ……………. Nơi cấp: ..................

Mã cổ đông : .........................................................................................................

Địa chỉ : .........................................................................................................

Điện thoại : ………………... Fax: ..................................................................

Người Đại Diện/Người được ủy quyền: ..........................................................................

CMND/Hộ chiếu số: ………………… Cấp ngày: ………….. Nơi cấp: ………………

SỐ LƯỢNG CỔ PHẦN SỞ HỮU

Tên chứng khoán : CÔNG TY CỔ PHẦN VẬN TẢI DẦU PHƯƠNG ĐÔNG VIỆT Mã chứng khoán : PDV Mệnh giá chứng khoán: 10.000 VND/CP

CỔ PHIẾU CHUYỂN

NHƯỢNG TỰ DO

CỔ PHIẾU CHUYỂN NHƯỢNG

CÓ ĐIỀU KIỆN

TỔNG SỐ LƯỢNG CỔ PHIẾU

TỔNG GIÁ TRỊ THEO MỆNH GIÁ

(VND)

CÔNG TY CỔ PHẦN VẬN TẢI DẦU PHƯƠNG ĐÔNG VIỆT

CHỦ TỊCH HĐQT

Tp.HCM, ngày …… tháng …… năm……..

GIẤY CHỨNG NHẬN SỞ HỮU CỔ PHẦN

CÔNG TY CỔ PHẦN VẬN TẢI DẦU PHƯƠNG ĐÔNG VIỆT xác nhận:

Tên cổ đông : .........................................................................................................

CMND/ĐKKD số : ……………….. Cấp ngày: ……………. Nơi cấp: ..................

Mã cổ đông : .........................................................................................................

Địa chỉ : .........................................................................................................

Điện thoại : ………………... Fax: ..................................................................

Người Đại Diện/Người được ủy quyền: ..........................................................................

CMND/Hộ chiếu số: ………………… Cấp ngày: ………….. Nơi cấp: ………………

SỐ LƯỢNG CỔ PHẦN SỞ HỮU

Tên chứng khoán : CÔNG TY CỔ PHẦN VẬN TẢI DẦU PHƯƠNG ĐÔNG VIỆT Mã chứng khoán : PDV Mệnh giá chứng khoán: 10.000 VND/CP

CỔ PHIẾU CHUYỂN

NHƯỢNG TỰ DO

CỔ PHIẾU CHUYỂN NHƯỢNG

CÓ ĐIỀU KIỆN

TỔNG SỐ LƯỢNG CỔ PHIẾU

TỔNG GIÁ TRỊ THEO MỆNH GIÁ

(VND)

CÔNG TY CỔ PHẦN VẬN TẢI DẦU PHƯƠNG ĐÔNG VIỆT

GIÁM ĐỐC

(Ban hành kèm theo Quy chế hoạt động đăng ký chứng khoán) Mẫu 13B/ĐKCK

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

GIẤY ĐỀ NGHỊ ĐIỀU CHỈNH THÔNG TIN

Kính gửi: Công ty Cổ phần Vận tải Dầu Phương Đông Việt Tên tôi/chúng tôi là:

Số thông tin nhận diện1: ................................ Ngày cấp: .......................................Nơi cấp:

Địa chỉ liên hệ: .................................................................................................................... Số điện thoại: .....................................................................................................................

Hiện tại, tôi/chúng tôi đang sở hữu: ……… chứng khoán như sau:

Stt Mã chứng khoán Loại CK2 Số lượng Số Sổ/Giấy CNSHCP

Ghi chú

Sau khi kiểm tra, đối chiếu các thông tin, tôi/chúng tôi phát hiện có những thông tin không chính xác khi đăng ký. Để đảm bào quyền lợi, tôi/chúng tôi làm đơn này đề nghị điều chỉnh lại thông tin như sau:

Thông tin ban đầu: ..........................................................................................................

............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

Thông tin đề nghị điều chỉnh: .........................................................................................

............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

Tôi/Chúng tôi cam kết thông tin trên là chính xác và chịu hoàn toàn chịu trách nhiệm về việc đề nghị điều chỉnh thông tin này.

* Tài liệu gửi kèm:

- 03 bản sao CMND/Giấy CNĐKKD/Giấy chứng nhận đăng ký mã số giao dịch chứng khoán;

- 01 bản sao Sổ/Giấy Chứng nhận sở hữu chứng khoán.

………, ngày …… tháng …… năm ……… Người đề nghị

(Ký, ghi rõ họ tên, con dấu)

1 Thông tin nhận diện: Cá nhân trong nước: Số CMND Tổ chức trong nước: Số Giấy ĐKKD Cá nhân, tổ chức nước ngoài: Mã số giao dịch chứng khoán (trading code) 2 Loại CK: Loại 1: Chuyển nhượng tự do Loại 2: Chuyển nhượng có điều kiện (hạn chế chuyển nhượng)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

ĐƠN XIN CẤP LẠI SỔ CHỨNG NHẬN SỞ HỮU CỔ PHẦN

Kính gửi: CÔNG TY CỔ PHẦN VẬN TẢI DẦU PHƯƠNG ĐÔNG VIỆT

TÊN CÁ NHÂN/TỔ CHỨC (chữ in hoa): ......................................................................

Số CMND/HC/ĐKKD: .............................Ngày cấp: ...................... Nơi cấp: ..................

Địa chỉ: ...............................................................................................................................

Người đại diện (của tổ chức): ......................................................Chức vụ: .......................

Số CMND/Hộ chiếu: .................................Ngày cấp: ....................... Nơi cấp: ..................

Điện thoại: .................................................Fax: ...........................Email: ...........................

Hiện tôi đang là Cổ đông của Tổ chức phát hành (TCPH): ......................................... ......................................................................................................Mã Cổ đông: ................ Tôi đang sở hữu Sổ chứng nhận sở hữu Cổ phần do:......................................................... ......................................................................................................Cấp ngày: ..................... Trong đó, tổng số lượng Cổ phần mà tôi đang sở hữu là: ................................... Cổ phần.

(Bằng chữ: ........................................................................................................................ )

Nay tôi làm đơn này kính đề nghị Quý Công ty hủy Sổ chứng nhận sở hữu cổ phần nói trên và cấp lại cho tôi Sổ chứng nhận sở hữu cổ phần mới.

Lý do: ................................................................................................................................. ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................

Tôi xin cam đoan đã tiến hành tìm kiếm hết mức, trong trường hợp tìm lại được sẽ đem trả Công ty tiêu hủy, đồng thời sẽ chịu mọi trách nhiệm nếu có phát sinh từ việc cấp lại Cổ phiếu mới.

Mọi nội dung trong đơn là đúng sự thật. Nếu có gì sai sót, tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.

…………, ngày …… tháng …… năm ……… Người làm đơn (Chữ ký, họ tên, con dấu)