Upload
fera-mulidar
View
7
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
anak
Citation preview
7/21/2019 Gizi Buruk Tipe Marasmus
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-buruk-tipe-marasmus-56da3defc241e 1/37
GIZI BURUK TIPEMARASMUS
7/21/2019 Gizi Buruk Tipe Marasmus
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-buruk-tipe-marasmus-56da3defc241e 2/37
Pendahuluan
7/21/2019 Gizi Buruk Tipe Marasmus
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-buruk-tipe-marasmus-56da3defc241e 3/37
Malnutrisi adalah suatu keadaandefsiensi, kelebihan atau
ketidakseimbangan protein energi dannutrien lain yang dapat menyebabkangangguan ungsi pada tubuh
Gizi buruk masih merupakan masalahkesehatan utama di banyak negara didunia, terutama di negara-negarayang sedang berkembang. Di seluruh
dunia, diperkirakan terdapat 82 !utaorang yang menderita gizi buruk padatahun 2"""#2""2, dan 8$ !utadiantaranya hidup di negara
berkembang. Pre%alensi yang tinggi
7/21/2019 Gizi Buruk Tipe Marasmus
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-buruk-tipe-marasmus-56da3defc241e 4/37
)e*ara langsung penyebab ter!adinya gizi
buruk yaitu anak kurang mendapat asupangizi seimbang dalam &aktu *ukup lama dananak menderita penyakit ineksi.+enyataan di lapangan menun!ukkan bah&a
anak gizi buruk dengan ge!ala klinis'marasmus, k&ashiorkor, marasmusk&ashiorkor( umumnya disertai dengan
penyakit ineksi seperti diare, neksi)aluran Pernaasan kut ')P(, tuber*ulosis'/(, serta penyakit ineksi lainnya.
7/21/2019 Gizi Buruk Tipe Marasmus
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-buruk-tipe-marasmus-56da3defc241e 5/37
0aporan +asus
7/21/2019 Gizi Buruk Tipe Marasmus
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-buruk-tipe-marasmus-56da3defc241e 6/37
Identitas Pasien.
1ama M. bizar
anggal 0ahir 2$ 3ebruari 2"$45mur "2 ahun " /ulan 6enis +elamin 0aki-laki)uku *ehgama slamlamat Gampoeng Peuneulet unong,
+e*amatan )impang Mamplam, +abupaten /ireuen.1o 7M $ # " # $ # 24 anggal Masuk 29 6uli 2"$ anggal Pemeriksaan 28 6uli 2"$ anggal +eluar 24 gustus 2"$
7/21/2019 Gizi Buruk Tipe Marasmus
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-buruk-tipe-marasmus-56da3defc241e 7/37
Anamnesa
Keluhan Utama Demam
Keluhan Tambahan 0emas, muntah, ben!olandi leher kiri, batuk berdahak, sesak naas
Riwayat Penyakit Sekaran
Pasien diba&a ke rumah sakit dengankeluhan demam. +eluhan ini sudah dialamipasien se!ak $ bulan yang lalu. Demam tidakterlalu tinggi, hilang timbul, biasanya
demam reda dengan obat penurun panas.Demam terkadang disertai denganmenggigil. Demam dirasakan memberat 4hari sebelum masuk rumah sakit.
7/21/2019 Gizi Buruk Tipe Marasmus
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-buruk-tipe-marasmus-56da3defc241e 8/37
lan!utan
Pasien !uga mengalami batuk. /atuk dirasakan
se*ara terus menerus dan tidak reda denganpemberian obat batuk. +eluhan ini sudah pasienalami se!ak usia pasien $ minggu setelah lahir./atuk disertai dahak be&arna putih, terkadangber&arna kekuningan. /atuk darah disangkal./atuk dirasakan semakin lama semakin memberat.Pasien mempunyai ri&ayat kontak denganpenderita demam dan batuk lama, yakni pamanpasien.
Pasien !uga mengalami keluhan sesak yang sudahdialami pasien $ bulan )ebelum Masuk :umah)akit. +eluhan ini semakin memberat 4 hari )M:).
idak ada ri&ayat sesak sebelumnya. /ersin-bersin
dipagi hari disangkal.
7/21/2019 Gizi Buruk Tipe Marasmus
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-buruk-tipe-marasmus-56da3defc241e 9/37
lan!utan
Pasien !uga mengalami keluhan men*ret yangsudah dialami 4 hari sebelum masuk rumahsakit. 3rekuensi /uang ir /esar 4-9 kali;hari.// yang keluar berupa air, sedikit ampas,
tidak ada lendir, tidak ada darah, %olume //kira-kira 9" **;< //.Pasien !uga mengalami keluhan muntah yang
dialami se!ak 4 hari yang lalu, %olume muntah
lebih kurang " **;< muntah. si muntah yangkeluar berupa makanan yang dimakan pasien.
7/21/2019 Gizi Buruk Tipe Marasmus
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-buruk-tipe-marasmus-56da3defc241e 10/37
lan!utanPasien mengalami keluhan mun*ulnya
ben!olan di leher kiri. +eluhan ini sudah pasienalami se!ak usia = hari. &alnya berukuranke*il, dan semakin membesar. /entukben!olan bulat dengan diameter kira-kira *m. nyeri '-(Pasien mengalami penurunan berat badan
yang dialami dalam 4 bulan ini. /erat badanpasien tertinggi >? kg saat usia pasien @ $tahun, sedangkan usia pasien saat ini adalah 2tahun bulan dengan berat badan =, kg.Pasien !uga mengalami masalah dalam nasumakan sehari-hari. idak ada masalah dalamhal minum. /+ dalam batas normal.
7/21/2019 Gizi Buruk Tipe Marasmus
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-buruk-tipe-marasmus-56da3defc241e 11/37
0an!utan
+ebiasaan sehari-hari pasien bermain didalam rumah. Pasien biasanya hanyaduduk sa!a dan !arang merangkak ataubergerak. Pasien lebih sering duduk sa!a,
!ika dirangsang untuk bergerak pasienbiasanya akan re&el dan menangis. Pasein
!uga mengalami keterlambatan dalam halbergerak dan berbi*ara dibandingkan ke 4
kakak kandung pasien.
7/21/2019 Gizi Buruk Tipe Marasmus
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-buruk-tipe-marasmus-56da3defc241e 12/37
Riwayat Penyakit !ahulu
Pasien sudah mengalami sakit se!ak usia hari, yaitu demam yang hilang timbul.
Riwayat Penunaan "bat
Pasien mengonsumsi obat yang diberikan olehmantri yaitu para*etamol sirup.
Riwayat Penyakit Keluara
Aipertensi, diabetes mellitus dan asma
disangkal
7/21/2019 Gizi Buruk Tipe Marasmus
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-buruk-tipe-marasmus-56da3defc241e 13/37
Riwayat Kehamilan
bu kandung pasien teratur 17 di bidan.Riwayat Persalinan
Pasien merupakan anak ke 9 dari 9
bersaudara. bu pasien mengalami pe*ahketuban selama 2 hari sebelum pasien lahir.Pasien lahir se*ara per%aginam yang ditolongoleh bidan, berat badan lahir 2="" gr
7/21/2019 Gizi Buruk Tipe Marasmus
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-buruk-tipe-marasmus-56da3defc241e 14/37
Riwayat Tumbuh Kemban
Pasien mengalami keterlambatan dalam halbi*ara dan ber!alan dibandingkan ke 4 kakakkandung pasien sebelumnya. Pasien hanya bisabi*ara beberapa kata dan belum lan*ar ber!alan.
Riwayat Imunisasi
Polio dan 7ampak.Riwayat Makanan
" # 4 bulan pasien mendapatkan asi danpisang.
4 # $2 bulan pasien masih mendapatkan asidan nasi yang ber*ampur dengan pisang.$ tahun # sekarang pasien masih mendapat asi
dan sudah mendapat makanan keluarga
7/21/2019 Gizi Buruk Tipe Marasmus
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-buruk-tipe-marasmus-56da3defc241e 15/37
Pemeriksaan #isik Status Present+eadaan 5mum /aik+esadaran 7ompos Mentis
A: $4= < ; menit:: 92 < ; menit emperatur 4?,2 B7
7/21/2019 Gizi Buruk Tipe Marasmus
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-buruk-tipe-marasmus-56da3defc241e 16/37
Antr$%$metri
// =, kgP/ ?2 *m5sia 2 tahun bulan
Status i&i//;5 C-4 )D /;5 C-4 )D//;/ -4 )DA bulan// $4 kg)tatus gizi gizi buruk
7/21/2019 Gizi Buruk Tipe Marasmus
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-buruk-tipe-marasmus-56da3defc241e 17/37
+ebutuhan 7airan
$"" ; kg//; hari
$"" < =, =" **;hari
+ebutuhan +alori
:EE < 3aktor kti%itas < a*tor stress
9?,8$4 < $,$4 < '$,-2(8"= # $"? kalori
+ebutuhan Protein
:D <3aktor kti%itas < a*tor stress < //
$,2 < $,$4 < '$,-2(
$9 # $ gram
7/21/2019 Gizi Buruk Tipe Marasmus
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-buruk-tipe-marasmus-56da3defc241e 18/37
Status General
'. Kulit
Farna kuning langsat edem tidak ada. urgor *epat kembali nemia tidak ada)ianosis tidak ada. kterus tidak ada
(. Ke%ala/entuk normo*ephali.:ambut hitam, distribusi normal dan mudah
di*abut.
Fa!ah simetris, edema '-(, deormitas '-(Mata kon!ungti%a pu*at '-;-(, sklera ikterik
'-;-(, pupil bulat isokor 4 mm; 4 mm, reHeks*ahaya langsung 'I;I(, dan reHeks *ahaya
tidak langsung 'I;I(.
7/21/2019 Gizi Buruk Tipe Marasmus
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-buruk-tipe-marasmus-56da3defc241e 19/37
0an!utan elinga daun telinga normal, tanda-tanda
peradangan'-(, serumen minimal '-;-(.Aidung bentuk normal, sekret '-;-(.Mulut pu*at '-(, kering '-(, sianosis '-(, lidah tremor
'-(, hiperemis'-(, mukosa pipi li*in 'I( onsil hiperemis '-;-(, $ ;$.
3aring hiperemis '-(, gerakan arkus aring simetris
). *eher
nspeksi pembesaran di leher kiri dan kanan, bentukmengikuti anatomi leher kiri dan kanan, ukuran > *m, konsistensi kenyal, tidak terfksir, nyeri tekan 'I(.Palpasi J6 '1( :-2 *m A2.
7/21/2019 Gizi Buruk Tipe Marasmus
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-buruk-tipe-marasmus-56da3defc241e 20/37
+. Th$raks
nspeksi )imetris, pernaasan abdominothorakal, igagambang, retraksi suprasternal '-(, retraksiinterkostal '-(Palpasi tidak dilakukan pemeriksaanPerkusi tidak dilakukan pemeriksaanuskultasi %esikuler 'I;I(, rhonki 'I;I(, &heezing '-;-(
,. -antun
nspeksi ktus kordis terlihat di 7) J.Palpasi ktus kordis teraba di 7) J linea midkla%ikula
sinistra.Perkusi idak dilakukan pemeriksaanuskultasi /6 C /6 , reguler, murmur '-(
7/21/2019 Gizi Buruk Tipe Marasmus
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-buruk-tipe-marasmus-56da3defc241e 21/37
. Abd$men
nspeksi /entuk perut simetris dan tidaktampak membesaruskultasi Peristaltik usus normal, bising
pembuluh darah '-(Palpasi 1yeri tekan dan deans muskular '-(
Aepar idak teraba.0ien idak teraba.Gin!al /allotement tidak teraba.Perkusi )uara timpani di semua lapangan
abdomen.
7/21/2019 Gizi Buruk Tipe Marasmus
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-buruk-tipe-marasmus-56da3defc241e 22/37
/. Genitalia idak diperiksa.
0. Anus idak diperiksa.
1. Tulan Belakan )imetris, nyeri tekan '-(.'2. Kelen3ar *im4e Pembesaran +G/ di leher,
bentuk mengikuti anatomi leher kiri,ukuran > *m, konsistensi kenyal, tidak
terfksir, nyeri tekan 'I(.''. Ekstremitas kral hangat, edema '-(, pu*at
'-(, sianosis '-(.
7/21/2019 Gizi Buruk Tipe Marasmus
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-buruk-tipe-marasmus-56da3defc241e 23/37
Pemeriksaan Penun3an$. 3oto hora<
+esimpulan /ron*hopneumonia
7/21/2019 Gizi Buruk Tipe Marasmus
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-buruk-tipe-marasmus-56da3defc241e 24/37
2. 3oto 7er%i*al P; 0ateral
+esimpulan sot tissue s&elling regio *ollide<tra dan sinistra.
7/21/2019 Gizi Buruk Tipe Marasmus
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-buruk-tipe-marasmus-56da3defc241e 25/37
). Pemeriksaan *ab$rat$rium Mikr$bi$l$iKlinik
"4 gustus 2"$)ampel Darah. 6enis permintaan biakan mikroorganisme I resistensiDiagnosa bron*hopeunomiaAasil tidak ada pertumbuhan bakteri setelah hari.
+. Pemeriksaan Pat$l$i Anat$mi.
" gustus 2"$.0okalisasi dilakukan 31/ pada kelen!ar getah bening *olli
sinistra didapatkan aspirat $ tetes darah.Diagnosa klinik 0imphadenopathy I umor *olli.Mikroskopis pada sediaan apus tampak sebaran sel-sel
radang limosit. 0atar belakang sediaan terdiri dari sel-sel darahmerah. idak di!umpai tanda keganasan pada sediaan ini.+esimpulan 72, Proses radang kronis non spesifk.
Jenis Pemeriksaan Tanggal Nilai Rujukan24/7/2015 29/7/2015
7/21/2019 Gizi Buruk Tipe Marasmus
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-buruk-tipe-marasmus-56da3defc241e 26/37
24/7/2015 29/7/2015Hematologi
Hemoglobin 7,6 g/dL 12,0-14,5
Hematokrit 26 % 45-55
Eritrosit 4,8 106/mm3 4,7-6,1
rombosit 467 103/mm3 150-450
Le!kosit 23,3 103/mm3 4,5-10,5
"#$ 55 L 80-100
"#H 15 &g 27-31
"#H# 27 % 32-36
Hitung Jenis
Eosinoil 0 % 0-6
'asoil 0 % 0-2
(etroil )egmen 40 % 50-70
Limosit 20 % 20-40
"onosit 40 % 2-8
Kimia Klinik
Diaetes
*l!kosa +ara )eakt! 83 mg/dL .200
!injal Hi"ertensi
Jenis Pemeriksaan Tanggal
Nilai Rujukan$0/7/2015 1/%/2015
7/21/2019 Gizi Buruk Tipe Marasmus
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-buruk-tipe-marasmus-56da3defc241e 27/37
Jenis Pemeriksaan Nilai Rujukan$0/7/2015 1/%/2015
Hematologi
Hemoglobin 6,0 g/dL 6, g/dL 12,0-14,5Hematokrit 22 % 25 % 45-55Eritrosit 4,0 106/mm3 4,1 106/mm3 4,7-6,1
rombosit 54 103/mm3 557 103/mm3 150-450
Le!kosit 14, 103/mm3 14,7 103/mm3 4,5-10,5
"#$ 55 L 55 L 80-100"#H 15 &g 15 &g 27-31"#H# 27 % 27 % 32-36LE+ 85 mm/am . 15
Hitung Jenis
Eosinoil 1 % 1 % 0-6
'asoil 0 % 0 % 0-2
(etroil )egmen 4 % 63 % 50-70
Limosit 38 % 23 % 20-40"onosit 12 % 14 % 2-8
etik!losit 0,4 % 0,5-1,5
&or'ologi Dara( Te"i
Eritrosit Hi&okrom niso&oikilositosis '!rr #ell alosit "ikrosit
Le!kosit 9!mla meningkat, "onositosis
rombosit 9!mla meningkat, elom&ok rombosit : 'ent!k (ormal
esim&!lan Hi&okrom "ikrositer , Lekositosit, rombositosis
)munoserologi
;erritin 244,60 ng/mL 70-435
Tanggal
7/21/2019 Gizi Buruk Tipe Marasmus
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-buruk-tipe-marasmus-56da3defc241e 28/37
Jenis Pemeriksaan
Tanggal
Nilai Rujukan
5/%/2015
Hematologi
Hemoglobin , g/dL 12,0-14,5
Hematokrit 32 % 45-55
Eritrosit 4, 106/mm3 4,7-6,1
rombosit 525 103/mm3 150-450
Le!kosit 1,4 103/mm3 4,5-10,5
"#$ 80-100
"#H 27-31
"#H# 32-36
Hitung Jenis
Eosinoil 1 % 0-6
'asoil 0 % 0-2
(etroil )egmen 60 % 50-70
Limosit 25 % 20-40
"onosit 14 % 2-8
7/21/2019 Gizi Buruk Tipe Marasmus
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-buruk-tipe-marasmus-56da3defc241e 29/37
!ian$sis
/ronkopneumonia I Gizi buruk tipemarasmus I Diare akut I nemia
7/21/2019 Gizi Buruk Tipe Marasmus
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-buruk-tipe-marasmus-56da3defc241e 30/37
Tera%iJ3D 1a7l ",K $" gtt;menit 'mikro(n!. 7etria<one 2"" mg; $2!am; i%Para*etamol syr 4 < *th L0a*to / 2 < $ mg
Jit. $ < 2"".""" iusam olat $ < $ mgin* syr $ < 2" mgMulti%itamin syr $ < *th $Diet 3? 8" **; 4 !am; oral diet 00M 8" **; 4 !am; 1G:esomal "-$"" **; < men*ret
7/21/2019 Gizi Buruk Tipe Marasmus
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-buruk-tipe-marasmus-56da3defc241e 31/37
Plannin
E+G ransusi P:7Mantou< test
7/21/2019 Gizi Buruk Tipe Marasmus
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-buruk-tipe-marasmus-56da3defc241e 32/37
Pr$n$sis
Nuo ad %itam dubia ad bonamNuo ad un*tionam dubia ad bonam
Nuo )ana*tionam dubia ad bonam
7/21/2019 Gizi Buruk Tipe Marasmus
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-buruk-tipe-marasmus-56da3defc241e 33/37
Analisa Kasus
P i dib k h kit P b b l ti b l
7/21/2019 Gizi Buruk Tipe Marasmus
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-buruk-tipe-marasmus-56da3defc241e 34/37
• Pasien dibawa ke rumah sakitdenan keluhan demam yandialami %asien se3ak ' bulanyan lalu. !emam dirasakanmemberat ) hari sebelum masuk
rumah sakit.
• Batuk yan dirasakan se5araterus menerus dan tidak redadenan %emberian $bat batuk.Keluhan ini sudah dialami se3ak
usia %asien ' minu setelahlahir. Batuk disertai dahakbewarna %utih6 terkadanberwarna kekuninan.
•Sesak yan sudah dialami
%asien ' bulan Sebelum MasukRumah Sakit. Keluhan inisemakin memberat ) hariSMRS. 7
Penyebab lansun timbulnyakuran i&i %ada anak balitaadalah makanan tidak seimbandan %enyakit in4eksi yanmunkin di derita anak.
Timbulnya kuran i&i tidakhanya akibat kuran makanteta%i 3ua karena %enyakit6terutama diare dan ISPA. Anakyan menda%at makanan 5uku%baik teta%i serin diseran diare
atau demam6 akhirnya da%atmenderita kuran i&i.Sebaliknya anak yan tidakmem%er$leh makanan 5uku% danseimban6 daya tahan tubuhnya8immunitas) da%at melemah.
!alam keadaan demikian anakmudah diseran in4eksi dankuran na4su makan sehinaanak kekuranan makan6akhirnya berat badan anakmenurun. A%abila keadaan ini
terus berlansun6 anak men3adikurus dan timbul kuran i&i
7/21/2019 Gizi Buruk Tipe Marasmus
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-buruk-tipe-marasmus-56da3defc241e 35/37
• Pasien menalami %enurunanberat badan yan dialami dalam) bulan ini. Berat badan %asientertini lebih kuran / k saatusia %asien ; ' tahun6
sedankan usia %asien saat iniadalah ( tahun , bulan denanberat badan 61 k. Pasien 3uamenalami masalah dalamna4su makan sehari:hari.Biasanya %asien hanya mau
makan nasi %utih sa3a denan 3umlah y sedikit.
Makanan yan tidak adekuat6 akanmenyebabkan m$bilisasi berbaai5adanan makanan untukmenhasilkan kal$ri demi%enyelamatan hidu%6 dimulai
denan %embakaran 5adanankarb$hidrat kemudian 5adananlemak serta %r$tein denanmelalui %r$ses katab$lik. Kalauter3adi stres katab$lik 8in4eksi9maka kebutuhan akan %r$tein akan
meninkat6 sehina da%atmenyebabkan de<siensi %r$teinyan relati46 kalau k$ndisi initer3adi %ada saat status i&i masihdiatas :) S! 8:(S!::)S!96 makater3adilah kwashi$rk$r 8malnutrisi
akut = >decompensated malnutrition>9. Bila stres katab$likini ter3adi %ada saat status i&idibawah :) S!6 maka akanter3adilah marasmik:kwashi$rk$r.Kalau k$ndisi kekuranan ini terus
da%at terada%tasi sam%ai dibawah:
7/21/2019 Gizi Buruk Tipe Marasmus
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-buruk-tipe-marasmus-56da3defc241e 36/37
• Men5ret yan sudah dialami )hari sebelum masuk rumah sakit.#rekuensi Buan Air Besar ):+kali=hari. BAB yan keluarberu%a air6 sedikit am%as6 tidak
ada lendir6 tidak ada darah6?$lume BAB kira:kira +2 55=@BAB.• Muntah yan dialami se3ak )hari yan lalu6 ?$lume muntahlebih kuran ,2 55=@ muntah. Isi
muntah yan keluar beru%amakanan yan dimakan %asien.
Kurannya %r$tein dalam dietakan menimbulkan kekurananberbaai asam amin$ essensialyan dibutuhkan untuk sintesisalbumin. Anak denan marasmus
kwashi$rk$r 3ua serinmenderita in4eksi multi%el6se%erti tuberkul$sis danastr$enteritis. In4eksi akanmenalihakan %enunaan asamamin$ ke sintesis %r$tein 4ase
akut6 yan semakinmem%er%arah berkurannyasintesis albumin di he%ar.
7/21/2019 Gizi Buruk Tipe Marasmus
http://slidepdf.com/reader/full/gizi-buruk-tipe-marasmus-56da3defc241e 37/37
Terima Kasih