gizi buruuk perbaikan.doc

7/25/2019 gizi buruuk perbaikan.doc

1/20

BAB I

PENDAHULUAN

Gizi buruk (severe malnutrition) adalah suatu istilah yang umumnya dipakai

oleh kalangan gizi, kesehatan dan kedokteran. Gizi buruk adalah bentuk terparah dari

proses terjadinya kekurangan gizi menahun. Gizi buruk merupakan kondisi kurang

gizi yang disebabkan rendahnya konsumsi energi dan protein (KEP) dalam makanan

sehari-hari.

asalah gizi mun!ul akibat masalah ketahanan pangan ditingkat rumah

tangga ( kemampuan memperoleh makanan untuk semua anggotannya ), masalah

kesehatan, kemiskinan, pemerataan, dan kesempatan kerja. asalah gizi di "ndonesia

terutama KEP masih lebih tinggi daripada #egara $%E$# lainnya. %ekarang ini

masalah gizi mengalami perkembangan yang sangat pesat, alnutrisi masih saja

melatar belakangi penyakit dan kematian anak, meskipun sering luput dari perhatian.

%e!ara klinis gizi buruk terdapat dalam tiga tipe yakni k&ashiorkor,

marasmus, dan marasmus-k&ashiorkor. arasmus biasanya berkaitan dengan bahan

pangan yang sangat parah, semikelaparan yang berkepanjangan, dan penyapihan

terlalu dini, sedangkan k&ashiorkor dengan keterlambatan menyapih dan kekurangan

protein. Penanganan KEP berat dikelompokan menjadi dua yaitu pengobatan a&al

ditujukan untuk mengatasi keadaan yang mengan!am ji&a dan 'ase rehabilitasi

diarahkan untuk memulihkan keadaan gizi.


2/20

BAB II

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

Antropometri Gizi

alam pelaksanaan sehari-hari, ukuran antropometri yang berman'aat dan sering

berpakai, adalah berat badan, tinggi (panjang) badan, lingkaran kepala, lingkaran

lengan atas, dan lipatan kulit. *erikut ini uraian mengenai parameter tersebut.

a. +mur

b. *erat *adan!. inggi *adan

d. ingkar engan atas ($)e. ingkaran Kepala

'. ipatan kulit

Parameter antropometri merupakan dasar status gizi. Kombinasi antara beberapa

parameter disebut indeks antropometri. *erdasarkan ukuran nilai baku standard

arvard dan /alanski, penggolongan status gizi menurut indeks antropometri

adalah sebagaimana yang ditunjukkan dalam table berikut0

Keadaan Gizi Menurut Indeks Antropometri

Status GiziAman! Batas Baku Untuk Keadaan Gizi Berdasarkan Indeks

BB"U TB"U BB"TB LLA"U LLA"TB

Gizi *aik 1 234 1254 1634 1254 1254

Gizi Kurang7-234 8-254 2-634 8-254 87-254

Gizi *uruk9734 9834 9234 9834 9854

%umber0 Puslitbang Gizi (626) dikutip dari %upariasa (:33:)

:


3/20

MA#ASMUS

Etio$o!i

arasmus ialah suatu bentuk kurang kalori-protein yang berat. Keadaan ini

merupakan hasil akhir dari interaksi antara kekurangan makanan dan penyakit in'eksi.

%elain 'aktor lingkungan, ada beberapa 'aktor lain pada diri anak sendiri yang diba&a

sejak lahir, diduga berpengaruh terhadap terjadinya marasmus.

%e!ara garis besar sebab-sebab marasmus ialah sebagai berikut0

. asukan makanan yang kurang

arasmus terjadi akibat masukan kalori yang sedikit, pemberian makanan

yang tidak sesuai dengan yang dianjurkan akibat dari ketidaktahuan orang tua si anak;

misalnya pemakaian se!ara luas susu kaleng yang terlalu en!er.

$supan gizi yang kurang yang disebabkan oleh banyak 'aktor antara lain0

a. Pola Pemberian $%" dan P-$%"akanan alamiah terbaik bagi bayi yaitu $ir %usu "bu ($%"), dan sesudah usia 7

bulan anak yang tidak mendapat akanan Pendamping $%" (P-$%") yang tepat,

baik jumlah dan kualitasnya akan berkonsekuensi terhadap status gizi bayi. P-

$%" yang baik tidak hanya !ukup mengandung energi dan protein, tetapi juga

mengandung zat besi, vitamin $, asam 'olat, vitamin * serta vitamin dan mineral

lainnya.

b. Ketersediaan Pangan di ingkat


4/20

Kemiskinan merupakan penyebab pokok atau akar masalah gizi buruk. Proporsi

anak malnutrisi berbanding terbalik dengan pendapatan. akin ke!il pendapatan

penduduk, makin tinggi persentasi anak yang kekurangan gizi.

!. Pola makan yang salah.

ari studi diketahui pola pengasuhan anak berpengaruh pada timbulnya gizi buruk.

$nak yang diasuh ibunya sendiri dengan kasih sayang, apalagi ibunya

berpendidikan, mengerti soal pentingnya $%", man'aat posyandu dan kebersihan,

meskipun sama-sama miskin, ternyata anaknya lebih sehat.

d. "n'eksi

"n'eksi yang berat dan lama menyebabkan marasmus, terutama in'eksi enteral

misalnya in'antil gastroenteritis, bronkhopneumonia, pielonephritis dan si'ilis

kongenital.

e. Kelainan struktur ba&aan

isalnya0 penyakit jantung ba&aan, penyakit irs!hprung, de'ormitas

palatum, palatos!hizis, mi!rognathia, stenosis pilorus, hiatus hernia, hidrose'alus,

!ysti! 'ibrosis pan!reas.

'. Prematuritas dan penyakit pada masa neonatus

Pada keadaan-keadaan tersebut pemberian $%" kurang akibat re'lek mengisap

yang kurang kuat.

g. Gangguan metabolik

>


5/20

isalnya0 renal asidosis, idiopathi! hyper!al!emia, gala!tosemia, la!tose intoleran!e.

Pato%isio$o!i

alam keadaan kekurangan makanan, tubuh selalu berusaha untuk

mempertahankan hidup dengan memenuhi kebutuhan pokok atau energi.

Kemampuan tubuh untuk mempergunakan karbohidrat, protein dan lemak merupakan

hal yang sangat penting untuk mempertahankan kehidupan; karbohidrat (glukosa)

dapat dipakai oleh seluruh jaringan tubuh sebagai bahan bakar, akan tetapi

kemampuan tubuh untuk menyimpan karbohidrat sangat sedikit, sehingga setelah :5

jam sudah dapat terjadi kekurangan. $kibatnya katabolisme protein terjadi setelah

beberapa jam dengan menghasilkan asam amino yang segera diubah jadi karbohidrat

di hepar dan di ginjal. %elama puasa jaringan lemak dipe!ah jadi asam lemak,

gliserol dan keton bodies. ?tot dapat mempergunakan asam lemak dan keton bodies

sebagai sumber energi jika kekurangan makanan ini berjalan menahun.

Gamaran k$inis

arasmus sering dijumpai pada usia 3 - : tahun. Keadaan yang terlihat

men!olok adalah hilangnya lemak subkutan, terutama pada &ajah. $kibatnya ialah

&ajah si anak lonjong,berkeriput dan tampak lebih tua (old man 'a!e). ?tot-otot

lemah dan atropi, bersamaan dengan hilangnya lemak subkutan maka anggota gerak

terlihat seperti kulit dengan tulang. ulang rusuk tampak lebih jelas. inding perut

hipotonus dan kulitnya longgar. *erat badan turun menjadi kurang dari 734 berat

5


6/20

badan menurut usianya. %uhu tubuh bisa rendah karena lapisan penahan panas hilang.

@engeng dan re&el serta lebih sering disertai diare kronik atau konstipasi atau susah

buang air, serta penyakit kronik dan ekanan darah, detak jantung dan perna'asan

berkurang.

Dia!nosis

&Anamnesis

Keluhan yang sering ditemuan adalah pertumbuhan yang sangat kurang,

seperti berat badan yang kurang dibandingkan dengan anak yang sehat. *isa juga

didapatkan keluhan anak kurangAtidak mau makan atau sering menderita sakit yang

berulang.

&Pemeriksaan 'isik

a. Penampilan &ajah seperti orang tua (old man face), terlihat sangat kurus

b. Perubahan ental

!. Kulit kering, dingin dan mengendor

d.


7/20

&Pemeriksaan Penun(an!

a. arah engkap, +rin engkap, Beses lengkap, protein

serum(albumin,gloubulin), elektrolit serum, trans'erin, 'eritin, pro'il lemak.

b. 34Akg **A"C

b) ipotermi

iatasi dengan penggunaan selimut atau tidur dengan ibunya. Pada minggu-

minggu pertama sering belum dijumpai pertambahan berat badan. %etelah

ter!apai penyesuaian barulah dijumpai pertambahan berat badan. Penderita boleh

dipulangkan bila terjadi kenaikan sampai kira-kira 634 ** normal menurut

umurnya

& Pen)e!a*an

8


8/20

indakan pen!egahan terhadap marasmus dapat dilaksanakan dengan baik bila

penyebab diketahui. +saha-usaha tersebut memerlukan sarana dan prasarana

kesehatan yang baik untuk pelayanan kesehatan dan penyuluhan gizi.

. Pemberian air susu ibu ($%") sampai umur : tahun.

:. itambah dengan pemberian makanan tambahan bergizi pada umur 7 bulan ke

atas

=. Pen!egahan penyakit in'eksi, dengan meningkatkan kebersihan lingkungan dan

kebersihan perorangan

>. Pemberian imunisasi lengkap.

5. engikuti program keluarga beren!ana untuk men!egah kehamilan terlalu kerap.

7. PenyuluhanApendidikan gizi tentang pemberian makanan yang adekuat merupakan

usaha pen!egahan jangka panjang.

8. Pemantauan (surveillan!e) yang teratur pada anak balita di daerah yang endemis

kurang gizi, dengan !ara penimbangan berat badan tiap bulan.

-Pro!nosis

alnutrisi yang hebat mempunyai angka kematian yang tinggi, kematian

sering disebabkan oleh karena in'eksi; sering tidak dapat dibedakan antara kematian

karena in'eksi atau karena malnutrisi sendiri. Prognosis tergantung dari stadium saat

pengobatan mulai dilaksanakan. alam beberapa hal &alaupun kelihatannya

2


9/20

pengobatan adekuat, bila penyakitnya progesi' kematian tidak dapat dihindari,

mungkin disebabkan perubahan yang irreversibel dari set-sel tubuh akibat under

nutrition.

ebih dari >34 anak-anak yang menderita KEP meninggal. Kematian yang

terjadi biasanya disebabkan oleh0

a. gangguan elektrolit

b. in'eksi

!. hipotermia (suhu tubuh yang sangat rendah)

d. kegagalan jantung.

E'ek jangka panjang dari malnutrisi pada masa kanak-kanak tidak diketahui.

Dika anak-anak diobati dengan tepat, sistem kekebalan dan hati akan sembuh

sempurna. etapi pada beberapa anak, penyerapan zat gizi di usus tetap mengalami

gangguan. *eratnya gangguan mental yang dialami berhubungan dengan lamanya

anak menderita malnutrisi, beratnya malnutrisi dan usia anak pada saat menderita

malnutrisi. Keterbelakangan mental yang bersi'at ringan bisa menetap sampai anak

men!apai usia sekolah dan mungkin lebih.

BAB III

ILUST#ASI KASUS

IDENTITAS PASIEN

#ama 0

< 0 =3>>26

+mur 0 2 bulanDenis Kelamin 0 Perempuan

$nak ke 0 > dari > bersaudara

%uku *angsa 0 inang

6


10/20

$lamat 0 %ungai andia

anggal asuk 0 > $pril :3:

ANAMNESA

$llo $namnesis diberikan oleh "bu Kandung pasien

KELUHAN UTAMA

*erat badan tidak naik sejak 7 bulan yang lalu

#I+A,AT PEN,AKIT SEKA#ANG

- *erat badan tidak naik sejak 7 bulan yang lalu- emam (-), batuk (-), sesak napas (-), kejang (-)

- inum $%" sejak lahir dibantu susu 'ormula %G sejak usia > bulan

- inum $%" 'rekuensi 5-7 kali A hari,sebentar F sebentar, lama tiap menyusu

5-3 menit

- inum susu 'ormula, 'rekuensi : kali sehari, dibuat sendiri oleh ibu pasien,

komposisinya lebih banyak air dan tidak disesuaikan dengan petunjuk yang

disarankan.

-


11/20

- "bu pasien selama hamil menderita batuk-batuk tidak berdahak, berobat ke

puskesmas dan diberi obat minum selama 5 hari, tapi tidak sembuh dan tidak

diobati lagi.

#I+A,AT S-SIAL EK-N-MI

- Pasien merupakan anak ke > dari > bersaudara, lahir spontan ditolong bidan,

langsung menangis, ** lahir0 :733 gr, P* lahir0 >8!m- > tahun, Pendidikan 0 amat %, Pekerjaan 0 Petani tebu$yah 0 +mur 0 >> tahun, Pendidikan 0 amat %, Pekerjaan 0 Petani tebu

- Perka&inan pertama. Penghasilan

= HAmenit.

Kepala 0 %imetris, bulat, lingkar kepala >: !m

ata 0 Konjungtiva tidak anemis, s!lera tidak ikterik

elinga 0 idak ada kelainan.

idung 0 na'as !uping hidung tidak ada, idak ada kelainan.

ulut 0 ukosa bibir dan mulut basah

eher 0 idak ada kelainan.


12/20

horak 0 *entuk #ormo!hest, retraksi (- ).

Paru 0 *ronkovesikuler, ron!hi (-), &heezing (-)

Dantung 0 "rama teratur, bising tidak ada.

$bdomen 0 Permukaan datar , kondisi lemas,

epar 0 A> F A>.

impa 0 %3 A tidak teraba

+mbilikus 0 idak ada kelainan.

Genitalia 0 idak ada kelainan

EHtremitas 0 $kral hangat, re'illing kapiler baik.

Kulit 0 eraba hangat, lemak subkutis tipis

$nus 0 $da.

ulang 0 idak ditemukan de'ormitas

LAB-#AT-#IUM

b 0 ,7 gAdl

eukosit 0 .333A u

rombosit 0 =6:.333A u

DIAGN-SA KE#JA .

- Gizi buruk tipe marasmus

- evelopment delay

TE#API .

- $%" ?- iet B.85 2 H 55 !!- %G >H 73 !!

- Cit.$ H 33.333 "+

- Cit.@ H 53 mg- Boli! $!id H 5 mg

- Cit. * !ompleH H tab

:


13/20

#EN/ANA .

- imbang ** tiap hari

- Pantau tumbuh kembang anak

'-LL-+ UP.

00"12"30

S" emam, muntah, kejang, tidak ada batuk (-)

%esak na'as tidak ada pilek (-)

$nak mau menyusu *$* dan *$K (J)#a'su makan baik

apat memiringkan tubuh ke kiri dan kekanan dengan bantuan

-" ampak sakit sedang, sadar, nadi I 2 HAmenit, na'as >3 HAmenit,

suhu =7,5@, ** I >,: kg, * I 7> !m, lingkar kepala0 >: !m,

lingkar lengan atas0 3 !m,

Kulit 0 teraba hangat, turgor baik, lemak subkutis sedikit

ata 0 konjungtiva tidak anemis, sklera ikterik

idung 0 na'as !uping hidung tidak ada

horak 0 retraksi tidak ada

Paru 0 bronkovesikuler, ronkhi tidak ada, &heezing tidak ada

Dantung 0 irama teratur, bising tidak ada

$bdomen 0 distensi usus (-), bising usus (J) normal

Ekstremitas 0 akral hangat, re'illing kapiler baik

Kesan . Gizi buruk ada perbaikan

Sikap .

- $si ?

- iet B.85 2H 55 !!

- %G >H 73 !!

- Cit.$ H 33.333 "+- Cit.@ H 53 mg

=


14/20

- Boli! $!id H 5 mg

- Cit. * !ompleH H tab

04"12"30

S" emam, muntah, kejang tidak ada batuk (-)


$nak mau menyusu *$* dan *$K (J)

#a'su makan baik

apat memiringkan tubuh ke kiri dan kekanan dengan bantuan

-" tampak sakit sedang, sadar, nadi I :> HAmenit, na'as =3 HAmenit,

%uhu =7,7 @, ** I >,= kg


ata 0 konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik





$bdomen 0 distensi (-), bising usus (J) normal


Kesan . Gizi buruk, ada perbaikan

Terapi .

- $si ?

- iet B.85 2H 73 !!- %G >H 73 !!

- Cit.$ H 33.333 "+- Cit.@ H 53 mg

- Boli! $!id H 5 mg- Cit. * !ompleH H tab

02"12"30

>


15/20


16/20

#a'su makan baik

apat memiringkan tubuh ke kiri dan kekanan sebentar.

-" tampak sakit sedang, sadar, nadi I 2 HAmenit, na'as >2 HAmenit,

suhu =7,=@, ** I >,> kg










Sikap .

- $si ?- iet B.33 2H 73 !!

- %G >H 73 !!

- Cit.$ H 33.333 "+- Cit.@ H 53 mg

- Boli! $!id H 5 mg

- Cit.* !ompleH H tab- Bisioterapi

06"12"30



$nak mau menyusu *$K dan *$* (J)

#a'su makan baik

apat memiringkan tubuh ke kiri dan kekanan sebentar

-" tampak sakit sedang, sadar, nadi I : HAmenit, na'as >7 HAmenit,

suhu =7,5@, ** I >,5 kg

7


17/20










Sikap .

- $si ?- iet B.33 2H 73 !!

- %G >H 73 !!

- Cit.$ H 33.333 "+- Cit.@ H 53 mg

- Boli! $!id H 5 mg

- Cit.* !ompleH H tab

- Bisioterapi

07"12"30



$nak mau menyusu *$K dan *$* (J)

#a'su makan baik

apat memiringkan tubuh ke kiri dan kekanan sebentar

-" tampak sakit sedang, sadar, nadi I :3 HAmenit, na'as >2 HAmenit,

suhu =7,>@, ** I >,5 kg





8


18/20






Sikap .

- $si ?

- iet B.33 2H 73 !!- %G >H 73 !!

- Cit.$ H 33.333 "+- Cit.@ H 53 mg

- Boli! $!id H 5 mg- Cit.* !ompleH H tab

- Bisioterapi

DISKUSI

2


19/20

arasmus adalah salah satu bentuk gizi buruk yang paling sering ditemui.

Penyebabnya merupakan multi'aktorial antara lain masukan makanan yang kurang,

'aktor penyakit dan 'aktor lingkungan. iagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran

klinis dan untuk menentukan penyebab perlu anamnesis makanan dan penyakit yang

lalu.

ari ri&ayat pasien di atas, terlihat 'aktor dari orang tua yang keduanya

bekerja di ladang dan mempunyai > orang anak, sehingga kurang memperhatikan

asupan makanan bergizi untuk anaknya, juga kemampuan ekonomi orang tua yang

rendah. Pasien juga diketahui sering menderita demam,batuk pilek kurang lebih :kali

setiap bulannya, sehingga terlihat daya tahan tubuh pasien yang rendah, dan higiene

lingkungan yang kurang.

iagnosis ditegakkan dari anamnesis yaitu anak sudah 7 bulan terakhir tidak

ada kenaikan berat badan, perkembangan anak juga terganggu, dan pemeriksaan 'isik

**A+ anak diba&ah 734, lemak subkutis , ** kurang dari anak seusianya yaitu

hanya =,6kg dimana seharusnya ** anak usia 2 bulan adalah 2kg.

Pen!egahan terhadap marasmus ditujukan pada penyebab dan memerlukan

pelayanan kesehatan dan penyuluhan yang baik. Pengobatan marasmus ialah

pemberian diet, tinggi kalori dan tinggi protein, dan penatalaksanaan di rumah sakit

dibagi atas tahap a&al, tahap penyesuaian, dan rehabilitasi.

Case Report Session

6


20/20

GIZI BURUK

Oleh :

PRITA KARTIKA SARI 07120076

RIFQA RAHMI 07923033

PRESEPTOR:

Dr H Me!r"#$I% S&A

BAGIA' I(MU KESEHATA' A'AK

FAKU(TAS KEDOKTERA' U'I)ERSITAS A'DA(AS

2012

:3

Documents

gizi buruuk perbaikan.doc