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GLAUCOMAFERNANDO DE JESUS MORALES DE ITA2 BOFTALMOLOGIACONSEJO
MEXICANO DE GERIATRIA Y GERONTOLOGIA DE MEXICO A.C
DIFINICION Neuropata ptica crnica y progresiva, es la lesin de
las fibras ganglionares a nivel de la cabeza del nervio ptico o
papila por un proceso isqumico causado por una alteracin de la
presin intraocular.
Nervio ptico normalNervio ptico daadoGLAUCOMAPATOGENIAEn el
glaucoma se produce una prdida progresiva de la capa de fibras
nerviosas y en consecuencia una excavacin progresiva de la
papila.
Hay dos teoras para explicar estos hechos y probablemente ambas
estn implicadas:
PATOGENIADIRECTA O MECNICA: el aumento de la PIO por encima de
los niveles normales va a comprimir las fibras nerviosas en su
salida a travs de la esclera.
INDIRECTA O VASCULAR: el aumento de PIO va a dificultar el flujo
sanguneo en la microcirculacin en la cabeza del nervio ptico y
lleva a una isquemia crnica y atrofia de las fibras nerviosas.
Los polos superior e inferior de la papila serian las zonas ms
vulnerables y las primeras en daarse
FISIOPATOLOGAEl humor acuoso fluye entre el iris y el
cristalino, la mayor parte de del liquido (90%) sale dela cmara
anterior y drena a travs de la red trabicular esponjosa hacia el
canal de Schlemm y las venas epiesclerales.
El flujo libre de salida del liquido acuoso depende de que el
sistema de drenaje este intacto en un ngulo abierto de 45 entre el
iris y la cornea.
Cuando la produccin y el drenaje de liquido acuoso estn
equilibrados la IOP flucta entre 10 y 21 mmHg.
Cuando se inhibe el flujo del liquido acuoso hacia el exterior
se acumula presin dentro del ojo.
EPIDEMIOLOGIALa prevalencia del glaucoma es del 1.5-2 % en
individuos mayores de 40aos y mayor an en mayores de 60 aos.
Es la segunda causa de ceguera irreversible en el mundo despus
de la retinopata diabtica.El glaucoma crnico simple de ngulo
abierto Afecta al 2% de la poblacin mayor de 40 aos y supera el 3%
por encima de los 70 aos.Supone el 80% de los glaucomasGlaucoma
primrio de angulo cerrado agudo o congestivo aparece bruscamente en
ojos predispuestos en mujeres, mayores de 60 aos, sudeste de Asia,
china y esquimales.ETIOLOGAAumento de presin dentro del ojo que
produce un dao al nervio ptico.Uso de medicamentos con esteroides
(pastillas, gotas, aerosoles)TumorLesiones en el ojoInflamacin de
los ojosFormacin de vasos sanguneos anormales debido a una diabetes
o a una obstruccin de los vasos sanguneos retinianosUna dispersin
de la pigmentacin del iris (la parte coloreada del ojo) en pequeos
fragmentos o grnulos, pueden circular en el humor acuoso (el lquido
dentro de la parte frontal del ojo), y bloquear la red trabecular,
el pequeo sistema de drenaje del humor acuoso
Antecedentes familiares de glaucoma Origen africano Edad
avanzada Diabetes mellitus Enfermedades cardiovasculares
MigraaMiopaCiruga de la vista
FACTORES DE RIESGOGLAUCOMA DE NGULO ABIERTO:Es la forma ms
frecuente de glaucoma.
Es provocado por la obstruccin lenta de los canales de drenaje,
lo cual produce un aumento de la presin ocular
Presenta un ngulo amplio y abierto entre el iris y la crnea. Se
desarrolla lentamente y es una afeccin para toda la vida.
ngulo abierto significa que el ngulo en el que el iris coincide
con la crnea es amplio y abierto, tal como debera ser. El glaucoma
de ngulo abierto tambin se denomina glaucoma primario o crnico.
La mayora de las personas son asintomticas.Hay una prdida lenta
de la visin lateral o perifrica (tambin llamada visin del
tnel).dolor o incomodidad ocularpercepcin de halos de colores
alrededor de las fuentes de luz fenmeno causado por edema corneal
secundario a la alza de presin intraocular.
SNTOMAS DE DAO AVANZADO: visin deficiente, la alteracin en la
adaptacin a la oscuridad y la restriccin subjetiva de los campos
visuales.
CUADRO CLINICO:
GLAUCOMA DE NGULO CERRADO :
Es provocado por el bloqueo de los canales de drenaje, lo cual
produce un repentino aumento de la presin intraocular.
Presenta un ngulo cerrado y estrecho entre el iris y la crnea.
Se desarrolla rpidamente.
Se denomina tambin glaucoma agudo o glaucoma de ngulo estrecho.
A diferencia del glaucoma de ngulo abierto, el glaucoma de ngulo
cerrado es una consecuencia del proceso de cierre del ngulo que se
define entre el iris y la crnea.
Los sntomas pueden aparecer y desaparecer al principio o
empeorar constantemente.Dolor sbito e intenso en un ojoVisin
borrosa o disminuida, a menudo denominada "visin nublada"Nuseas y
vmitosEnrojecimiento de los ojosEl ojo se siente
inflamadoLagrimeoFotofobiaVisin de halos de colores
CUADRO CLINICO Glaucoma de ngulo cerrado
Tratamiento Prevenir los daos del nervio ptico:Farmacoterapia
Tratamiento quirrgicoTipo de glaucomaTratamiento De ngulo abierto
(crnico y simple)Medicamentos: mitticos, bloqueadores beta ,
inhibidores de la anhidrasa carbnicaCiruga: trabeculectoma,
trabeculoplastia con laser .De ngulo cerrado (ngulo estrecho,
agudo)Medicamentos: diurticos de la anhidrasa carbnica,
miticos.Ciruga: iridectoma perifrica, iridotomiaCongnito Goniotoma
(incisin en la red trabecular)trabeculotomaMedicamento Accin
Colinrgicos (miticos) (pilocarpina, carbacol)Incrementa el flujo de
salida del liquido acuoso al contraer el musculo ciliar y causar
miosis y abertura de la red trabecular.Agonistas adrenrgicos
(dipivefrina, adrenalina)Reduce la produccin del humor acuoso e
incrementa el flujo de salida.Bloqueadores beta (betaxolol,
timolol)Reduce la produccin de humor acuoso.agonistas adrenrgicos
alfa (apraclonidina, brimonidina)Reduce la produccin de humor
acuoso.
Inhibidores de la anhidrasa (acetazolamida,
metazolamida,dorzolamida)Reduce la produccin de humor
acuoso.Anlogos de prostaglandina (latanoprost)Reduce la produccin
de humor acuoso.Complicaciones InfeccinHemorragiaCambios
imprevistos en la tensin intraocularPrdida de visin
PronosticoEl glaucoma de ngulo abierto no se puede curar. Los
chequeos regulares son necesarios para prevenir la ceguera.
El glaucoma de ngulo cerrado es una emergencia mdica. Se
necesita tratamiento de inmediato para salvar la visin.
Los bebs con glaucoma congnito por lo general tienen un buen
pronstico cuando la ciruga se hace a tiempo.
