Glaukoma Primer Sudut Tertutup

7/29/2019 Glaukoma Primer Sudut Tertutup

1/18

BAB I

PENDAHULUAN

Glaukoma adalah suatu neuropati optik kronik didapat yang ditandai oleh

pencekungan (cupping) diskus optikus dan pengecilan lapangan pandang,

biasanya disertai peningkatan tekanan intraokuler.1

Gangguan penglihatan dan kebutaan masih menjadi masalah kesehatan di

Indonesia. Survey Kesehatan Indera tahun 1993 1996 menunjukkan 1,5%

penduduk Indonesia mengalami kebutaan disebabkan oleh katarak (52%),

glaukoma (13,4%), kelainan refraksi (9,5%), gangguan retina (8,5%), kelainan

kornea (8,4%) dan penyakit mata lain.4 Pada tahun 2020, 79,6 juta orang

diperkirakan memiliki glaukoma, di mana 11,2 juta dari mereka akan menjadi

buta secara bilateral.5

Hasil Riskesdas tahun 2007 menunjukkan angka kebutaan sebesar 0,9%.

Dengan angka tertinggi di Provinsi Sulawesi Selatan (2,6%) dan terendah di

Provinsi Kalimantan Timur (0,3%). Sementara hasil Survei Kebutaan dan

Kesehatan Mata di Propinsi Jawa Barat tahun 2005, menunjukkan, pada kelompok

usia di atas 40 tahun prevalensi glaukoma sebesar 1,2 % dan prevalensi kebutaan

karena glaukoma sebesar 0,1% dari total kebutaan sebesar 4,0 %.4

Di seluruh dunia, glaukoma dianggap sebagai penyebab kebutaan yang

tinggi, 2% penduduk berusia lebih 40 tahun menderita. Glaukoma dapat juga

didapatkan pada usia 20 tahun, meskipun jarang, pria lebih banyak diserang dari

pada wanita.2 Di Indonesia glaukoma kurang dikenal oleh masyarakat, padahal

cukup banyak yang menjadi buta karenanya.3

Glaukoma sudut tertutup didapatkan pada 10-15% kasus ras kulit putih.

Presentase ini jauh lebih tinggi pada orang Asia dan suku Inuit. Glaukoma sudut

tertutup primer berperan pada lebih dari 90% kebutaan bilateral akibat glaukoma

di China.1

1


2/18

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ANATOMI DAN FISIOLOGI

Bagian mata yang penting pada glaukoma adalah sudut filtrasi. Sudut filtrasi

ini terdapat di dalam limbus kornea. Limbus adalah bagian yang dibatasi oleh

garis yang menghubungkan akhir dari membrane Descemen dan membran

Bowman, lalu ke posterior 0,75 mm, kemudian ke dalam mengelilingi Kanal

Schlemm dan trabekula sampai ke coa.

Akhir dari membran Descement disebut Schwalbe. Limbus terdiri dari 2

lapisan epitel dan stroma. Epitelnya 2 kali setebal epitel kornea. Di dalam

stromanya terdapat serat-serat saraf dan cabang akhir dari arteri siliaris anterior.

Bagian terpenting dari sudut filtrasi adalah trabekula yang terdiri dari :

1. Trabekula korneoskleral, serabutnya berasal dari lapisan dalam stroma

kornea dan menuju ke belakang, mengelilingi kanal Schlemm unuk

berinsersi pada sklera.

2. Trabekula uveal, serabut berasal dari lapisan dalam stroma kornea menuju

ke skleralspur (insersi dari m. siliaris) dan sebagian ke m. siliaris

meridional.

3. Serabut berasal dari akhir membrane Descement (garis Schwalbe), menuju

ke jaringan pengikat m. siliaris radalis dan sirkularis.

4. Ligamentum pektinatum rudimenter, berasal dari dataran depan iris

menuju ke depan trabekula.

Trabekula terdiri jaringan kolagen, jaringan homogen, elastik dan seluruhnya

diliputi endotel. Keseluruhannya merupakan spons yang tembus pandang

sehingga bila ada darah di dalam kanal Schlemm dapat terlihat dari luar.

Kanal Schlemm merupakan kapiler yang dimodifikasi yang mengelilingi

kornea. Dindingnya terdiri dari satu lapis sel, diameternya 0,5 mm. Pada

dindingnya sebelah dalam terdapat lubang-lubang sebesar 2 U, sehingga terdapat

hubungan langsung antara trabekula dan kanal Schlemm. Dari kanal Schlemm,

2


3/18

keluar saluran kolektor, 20-30 buah yang menuju ke pleksus vena di dalam

jaringan sclera dan episklera dan v. siliaris anterior di badan siliar.2

Tekanan intraokuler ditentukan oleh kecepatan pembentukan akuos humor

dan tahanan terhadap aliran keluarnya dari mata. Akuos humor humor yang

dihasilkan oleh badan siliar masuk ke bilik mata belakang, kemudian melalui

pupil menuju ke bilik mata depan ke sudut coa, melalui trabekulum mencapai

kanal Schlemm dan melalui saluran ini keluar dari bola mata. 1,3

Gambar 1 Aliran Akuos Humor

2.2 DEFINISI

Glaukoma primer sudut tertutup terjadi bila terdapat kenaikan mendadak

dari tekanan intraokuler yang disebabkan penutupan sudut coa yang mendadak

oleh akar iris sehingga menghalangi sama sekali keluarnya humor akueus melalui

trabekula, menyebabkan meningginya tekanan intraokuler, sakit yang sangat di

mata secara mendadak dan menurunnya ketajaman penglihatan secara tiba-tiba

disertai tanda-tanda kongesti di mata, seperti mata merah, kelopak bengkak. 5,2

2.3 ETIOLOGI

Karena glaukoma ini timbulnya mendadak disertai tanda kongestif, maka

disebut glaukoma akut kongestif atau glaukoma akut. Glaukoma akut, hanya

timbul pada orang-orang dengan predisposisi anatomis.

Faktor anatomis yang menyebabkan sudut sempit adalah :

3


4/18

1. Bulbus okuli yang pendek, biasanya pada mata yang hipermetrop. Makin

berat hipermetropnya makin dangkal coanya.

2. Tumbuhnya lensa, menyababkan coa menjadi lebih dangkal. Pada umur 25

tahun, dalamnya coa rata-rata 3,6 mm, sedang pada umur 70 tahun 3,15

mm.

3. Kornea yang kecil dengan sendirinya coanya dangkal.

4. Tebalnya iris. Makin tebal iris, makin dangkal coa.

Faktor fisiologis yang menyebabkan coa sempit :

1. Akomodasi. Dengan akomodasi pars siliaris dari iris maju ke depan.

2. Dilatasi pupil, menyebabkan iris menjadi lebih tebal dan sudut coa

menjadi lebih sempit.2

2.4 PATOFISIOLOGI

Pada sudut bilik mata yang sempit, letak lensa menjadi lebih dekat ke iris,

sehingga aliran cairan bilik mata dari bilik mata belakang ke bilik mata depan

terhambat. Inilah yang disebut dengan hambatan pupil. Hal ini dapat

menyebabkan meningkatnya tekanan di dalam bilik mata belakang dan

mendorong iris ke depan. Pada sudut bilik mata depan yang memang sudah

sempit adanya dorongan ini menyebabkan iris menutupi jaringan trabekula,

sehingga cairan bilik mata tidak dapat atau sukar untuk keluar dan terjadilah

glaukoma sudut tertutup.2

4


5/18

2.5 MANIFESTASI KLINIS

Prodroma

Sebelum penderita mendapat serangan akut, ia mengalami tanda dini

(prodroma) walau ini tidak selalu terjadi. Pada stadium ini terdapat penglihatan

kabur, melihat halo (gambaran pelangi) sekitar lampu atau lilin, disertai sakit

kepala, sakit pada matanya dan kelemahan akomodasi.1,2,3,6,7

Keadaan ini berlangsung - 2 jam kemudian hilang. Jarang mereka

datang ke dokter dengan keuhan demikian karena cepat berlalu. Biasanya dengan

tidur sebentar keadaan pulih kembali, sebab pada waktu tidur terjadi miosis yang

menyebabkan sudut coa terbuka.2

Pemeriksaan pada stadium ini, didapatkan injeksi perikornea yang ringan,

kornea agak suram karena edema, bilik mata depan dangkal, pupil sedikit melebar

reaksi cahaya lambat dan tekanan intraokuler meninggi. Bila serangannya reda,

mata menjadi normal kembali, kecuali penurunan daya akomodasi tetap ada,

sehingga penderita memerlukan penggantian kacamata dekat yang lebih sering

dan lebih kuat dibanding usianya. Mula-mula antara serangan dapat bermingu-

minggu atau beberapa bulan, akan tetapi makin lama makin sering dan

serangannya berlangsung lebih lama. Stadium ini dapat berlangsung beberapa

minggu atau beberapa bulan bahkan beberpa tahun, baru kemudian sampai pada

stadium glaukoma akut.1,2,3,6,7

Stadium Kongestif

Pada stadium ini penderita tampak sangat payah, memegangi kepalanya

karena sakit hebat. Jalannya dipapah, karena ketajaman penglihatannya sangat

turun, muntah-muntah. Karenanya sering disangka bukan menderita sakit mata,

melainkan suatu penyakit sistemik.2,3,8

Dalam anamnesis, keluarganya akan menceritakan bahwa sudah sekian

hari penderita tidak bisa bangun, sakit kepala dan terus muntah-muntah, nyeri

dirasakan di dalam dan sekitar mata. Penglihatannya kabur sekali dan dilihatnya

warna pelangi di sekitar lampu.3

5


6/18

Apabila mata diperiksa, ditemukan kelopak mata bengkak, konjungtiva

yang sangat hiperemik (kongestif), injeksi siliar dan kornea yang suram. Bilik

mata depan dangkal dapat dibuktikan dengan memperhatikan bilik mata depan

dari samping. Pupil tampak melebar, lonjong miring agak vertikal atau midriasis

yang hampir total.2,3

Refleks pupil lambat atau tidak ada. Tajam penglihatan menurun sampai

hitung jari. Dengan tanda-tanda luar ini ditambah anamnesis yang teliti sudah

cukup untuk membuat suatu diagnosis tapi diagnosis baru dapat ditegakkan kalau

tekanan bola mata didapatkan tinggi sekali.3

2.6 KLASIFIKASI

1. Glaukoma Sudut Tertutup Akut

Glaukoma sudut tertutup akut terjadi bila terbentuk iris bombe yang

menyebabkan oklusi sudut bilik mata depan oleh iris perifer. Hal ini menghambat

aliran keluar akuos dan tekanan intraokuler meningkat dengan cepat,

menimbulkan nyeri hebat, kemerahan dan penglihatan kabur.

Glaukoma sudut tertutup akut ditandai oleh munculnya kekaburan

penglihatan mendadak yang disertai nyeri hebat, halo, serta mual dan muntah.

Pasien terkadang dikira menderita penyakit gastrointestinal akut. Temuan-temuan

lainnya adalah peningkatan intraokuler yang mencolok, bilik mata depan dangkal,

kornea berkabut, pupil berdilatasi sedang yang terfiksasi, dan injeksi siliar. Mata

sebelahnya harus dilakukan pemeriksaan gonioskopi untuk memastikan adanya

predisposisi anatomi terhadap glaukoma sudut tertutup primer.1,4,7

2. Glaukoma Sudut Tertutup Subakut

Faktor-faktor etiologi yang berperan pada glaukoma sudut tertutup subakut

sama dengan yang berperan pada tipe akut, kecuali bahwa episode peningkatan

tekanan intraokulernya berlangsung singkat dan rekuren. Episode penutupan sudut

membaik secara spontan, tetapi terjadi akumulasi kerusakan pada sudut bilik mata

depan disertai pembetukan sinekia anterior perifer. Glaukoma sudut tertutup

subakut kadang-kadang berkembang menjadi glaukoma sudut tertutup akut.

6


7/18

Didapatkan riwayat serangan berulang berupa nyeri, kemerahan, dan

kekaburan penglihatan disertai halo di sekitar cahaya pada satu mata. Serangan

sering terjadi pada malam hari dan sembuh dalam semalam. Pemeriksaan diantara

waktu serangan mungkin hanya memperlihatkan sudut bilik mata depan yang

sempit disertai dengan sinekia anterior perifer. Diagnosis dapat dipastikan dengan

gonioskopi. Terapinya adalah iridotomi perifer dengan laser.1

3. Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

Pasien dengan predisposisi anatomi penutupan sudut bilik mata depan

mungkin tidak pernah mengalami episode peningkatan tekanan intraokuler akut,

tetapi mengalami sinekia anterior perifer yang semakin meluas disertai dengan

peningkatan tekanan intraokuler secara bertahap. Pada pasien ini bermanifestasi

seperti yang diperlihatkan oleh pasien glaukoma sudut terbuka primer, sering

dengan penyempitan lapangan pandang yang ekstensif di kedua mata. Sesekali

pasien-pasien tersebut mengalami serangan penutupan sudut subakut.

Pada pemeriksaan dijumpai peningkatan intraokuler, sudut bilik mata

depan yang sempit disertai sinekia anterior perifer dalam berbagai tingkat, serta

kelainan diskus optikus dan lapangan pandang.1

4. Iris Plateau

Iris plateau adalah suatu kelainan yang jarang dijumpai. Pada iris plateau,

kedalaman bilik mata depan sentral normal, tetapi sudut bilik mata depannya

sangat sempit karena posisi prosesus siliaris terlalu anterior. Mata dengan kelainan

ini jarang mengalami blockade pupil, tetapi dilatasi akan menyebabkan

merapatnya iris perifer, sehingga menutup sudut (pendesakan sudut), sekalipun

telah dilakukan iridektomi atau iridoktomi perifer. Pengidap kelainan ini

mengalami glaukoma sudut tertutup akut pada usia muda, dan sering mengalami

kekambuhan setelah tindakan iridotomi laser perifer atau iridektomi

bedah.diperlukan terapi miotik jangka panjang atau iridoplasti dengan laser.

7


8/18

Klasifikasi menurut Becker and Shaefer

Besar sudut Derajat Numerik Interpertasi

Klinik

Terbuka lebar 30-45 3-4 Tidak mungkin

tertutup

Sudut sempit

ringan

20 2 Mungkin tertutup

Sudut sempit

berat

10 1 Kadang-kadang

tertutup

Sudut tertutup

total-sebagian

0 Serangan atau

mengancam

2.7 DIAGNOSIS

Untuk mendeteksi seseorang dengan calon galukoma akut, dibutuhkan

anamnesis yang teliti, diperlukan juga penilaian secara klinis. Pemeriksaan yang

dilakukan pada glaukoma.

1. Mengukur tekanan bola mata (Tonometri)Tujuan pemerikasaan dengan tonometer atau tonometri untuk menentukan

tekanan bola mata seseorang berdasrkan fungsinya dimana tekanan bola mata

merupakan keadaan mempertahankan mata bulat sehingga tekanan bola mata yang

normal tidak akan memberikan kerusakan saraf optik atau yang terlihat sebagai

kerusakan dalam bentuk glaukoma pada papil saraf optik.7

Tonometri adalah pengukuran tekanan intraokuler. Dikenal 4 bentuk

tonometri atau pengukur tekanan bola mata :

Digital (palpasi) tonometri

Merupakan cara yang paling mudah, tetapi juga yang paling tidak cermat,

karena pengukuran tekanan bola mata dengan perasaan jari telunjuk pemeriksa.

Caranya adalah dengan kedua jari telunjuk diletakkan di atas bola mata sambil

penderita disuruh melihat ke bawah. Mata tidak boleh ditutup, karena menutup

mata mengakibatkan tarsus kelopak mata yang keras pindah ke depan bola mata,

hingga apa yang kita palpasi adalah tarsus dan ini selalu memberi kesan perasaan

8


9/18

keras. Dilakukan dengan palpasi, diaman satu jari menahan, jari lainnya menekan

secara bergantian.3,9

Penilaian dilakukan dengan pengalaman sebelumnya yang dapat dicatat

sebagai berikut : N = normal, N+1 = agak tinggi, N+2 = untuk tekanan yang lebih

tinggi, N-1 = lebih rendah dari normal, N-2 = lebih rendah lagi, dan seterusnya.3,9

Schiotz tonometri

Merupakan tonometer indentasi atau menekan permukaan kornea dengan

beban beban yang dapat bergerak bebas pada sumbunya.

Beban yang ditaruh pada bola mata (kornea) akan menekan bola mata ke

dalam dan mendapat perlawanan tekanan dari dalam melalui kornea.

Keseimbangan tekanan tergantung pada beban tonometer.

Pembacaan skala dikonversi pada table untuk mengetahui bola mata dalam

millimeter air raksa. Pada tekanan lebih tinggi 20 mmHg dicurigai adanya

glaukoma dan bila tekanan lebih dari 25 mmHg pasien menderita glaukoma.3,9

Aplanasi tonometri

Pemeriksaan ini untuk mendapatkan tekanan intraokuler dengan

menghilangkan pengaruh kekauan sklera (sclera rigidity) dengan mendatarkan

permukaan kornea.

Dengan tonometer aplanasi bila tekanan bola mata lebih daripada 20

mmHg dianggap sudah menderita glaukoma.5,9

Tonometri udara (air puff tonometry), yang paling kurang tepat, kurang

teliti karena dipergunakan di ruang terbuka.5,9

2. Uji Besar Sudut

Tes ini dilakukan bila gonioskopi tidak mungkin karena media keruh.

Pemeriksaan ini adalah pemeriksaan sederhana yang berguna untuk melihat

kemungkinan sudut bilik mata yang sempit dan mengancam akan terjadinya

glaukoma akut. Pemeriksaan dilakukan di kamar gelap dengan lampu celah

(slitlamp) dengan sinar yang diarahkan pada kornea tegak lurus di daerah limbus.

Penilaian yang dapat dilakukan adalah dengan melihat sudut biik mata :

9


10/18

Bila dalam sudut bilik mata perifer atau setebal kornea maka tidak

mungkin mata tersebut mendapat serangan glaukoma. Bila dalam sudut bilik mata perifer tebal kornea maka mata ini terancam

sudut sempit.

Bila dalam bilik mata perifer antara dan tebal kornea maka mata ini

harus mendapat pemeriksaan lebih lanjut (gonioskopi)

Becker and Shaefer

Tingkat Sudut Sudut Bilik Mata

4 BMD = tebal kornea

3 BMD = - tebal kornea

2 BMD = tebal kornea

1 BMD

Documents

Glaukoma Primer Sudut Tertutup