Gli Igienisti e La Politica Ambientale_2

7/27/2019 Gli Igienisti e La Politica Ambientale_2

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GLI IGIENISTI E LA POLITICA AMBGLI IGIENISTI E LA POLITICA AMBUN DIALOGO INTERROTTOUN DIALOGO INTERROTTO

PROF. GIORGIO GILLI UniversitPROF. GIORGIO GILLI Universit di Torinodi Torino


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UTOPIA IGIENISTICAUTOPIA IGIENISTICA

conoscere, controllare ed evitare i danni conseguenti alle m

utilizzando la cura ma bens ricorrendo alla scoperta dellaagendo sullambiente al fine di impedire il realizzarsi della mamantenersi della salute

REALTAREALTA IGIENISTICAIGIENISTICA

Miglioramento delle condizioni igieniche nei centri urbani;

Implemento della distribuzione e del controllo microbiologico dellacquaControllo degli alimenti;Smaltimento dei rifiuti;Costruzioni reti fognarie; introduzione delle vaccinazioni obbligatorie contro le malattie infettive e


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EVOLUZIONE STORICA DELLEVOLUZIONE STORICA DELL

.da ununica disciplina mprevenzione delle malattie allarticolazione in discipline che coad affinare gli strumenti di interventoper affrontare le diverse problemasalute della popolazione


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Negli anni 70 la FinlandiaFinlandia deteneva il pi elevato tasso al moper cardiopatie, soprattutto correlabile al tabagismo, alla dietdi grassi e povera di verdure.

IL RUOLO DELLA PREVENZIONE PIL RUOLO DELLA PREVENZIONE P

1. eliminazione delle campagne pubblicitarie s2. introduzione di oli vegetali e la

3. cambiamenti schemi di pagamento dei prodotti agricoli cocontenuto di proteine d

4. incentivi per le comunit che ottenevano la riduzione pi elevata d

INTERVENTIINIZIO ANNI 70

RISULTATI

WHO, Regional office forEurope, European healthfor all database, UpdatedNovember 2007

0

50

100

150

200

250

1966 1970 1974 1978 1982 1986 1990 199

mortalit per malattie cardiovascolari per 10

ospedalizzazioni per patologie ischemiche p


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1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000

FinlandiaFranciaItalia

Spagna

Confronto fra alcuni indicamortalit standardizzato per malatti

circolatorio, tutte le et


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1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000

Confronto fra alcuni indicatori: tassostandardizzato per malattie del sistema

0-64 anniFinlandiaFranciaItaliaSpagna


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1970 1975 1980 1985 1990 1995 200

FinlanFrancItaliaSpagn

Confronto fra alcuni indicatori: tassostandardizzato per malattie

per tutte le et


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19701992 1995 2000 2005

Finlandia

FranciaItaliaSpagna

Confronto fra alcuni indicatodimissione ospedaliera per malattie i

p


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Italia vs CanadaItalia vs Canada

Aspettativa di vitaAnno

Tasso di mortalit per causa (per 100.000 abitanti, 2004)Non infettive

totaliCardiovascolari Cancro Incide

Canada 374 131 135 33

Italia 372 155 132 29

Paese

Cause

Pur considerando le ampie differenze, culturali, soambientali, per patologie sulle quali oggi la prevenha ampie possibilit di azione si pu osservare un

Aspettativa di vita in

Paese1990 2000 2007 200200

Canada 77 79 81 7373

Italia 77 79 82 7474


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0

500

10001500

2000

2500

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199

0

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2

199

4

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6

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8

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0

200

2

2

Canada Ita

anno

ndiricoverix100000

Steve Allender et al. 2008. Euro

Public Health Agency of CanaSurvei

MorbositMorbosit::Ricoveri per malattie cardiovascoRicoveri per malattie cardiovasco


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Come ha fatto il Canada a raggiungere queCome ha fatto il Canada a raggiungere queApplicando la VISApplicando la VIS Es. British ColumbiaEs. British Columbia

1- Valutazione delle problematiche di salute di maggiormentnella popolazione in studio

2- Scelta di una strategia di prevenzione basata sul riconfattori di rischio, loro riduzione ed implementazione dei (info ottenute dagli studi scientifici)

3 - Uso di un approccio integrato (basato sulla scelta di intdi rischio/protettivi maggiormente comuni nella maggior part

4 Valutazione dellefficacia economica dellintervento prev

5 Individuazione degli obiettivi da raggiungere per contene

6 - Scelta dei mezzi da impiegare per raggiungere gli obietti


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11 -- Valutazione delle problematiche di sValutazione delle problematiche di smaggiormente impattantimaggiormente impattanti

Il problemaIl problemaCause di morte prematura e anni vissuti in mCause di morte prematura e anni vissuti in m


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Influenza della dieta sullaInfluenza della dieta sullacancenogenesicancenogenesi

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

Cancro allo stomaco

negli uomini

Cancro allo stomaco

nelle donne

Cancro alla prostat

anni)

Frequenza di consumo di vegetali verdi-gial

Nessuna Occasionalmente Quotidianamente


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Incidenza delle malattie dovute a fattoIncidenza delle malattie dovute a fatto

British Columbia,1998British Columbia,1998


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Questo approccio pu spiegare la riduzQuesto approccio pu spiegare la riduz

morbositmorbosit per patologie cariovascolari neper patologie cariovascolari neparallelo con un incremento degli investimeparallelo con un incremento degli investimenella prevenzione primarianella prevenzione primaria


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FREQUENZA MTAFREQUENZA MTA

Circolazione ambientale

Campioni inviati a laboratori chericercano quel patogeno

Casi identificati

Persone con sintomatologia clinica

Persone sottoposte ad accertamenti

Casinotificati

Immunit collettiva

Esposizione

Persone che accedono a strutture mediche

SorveAttiva e


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MALATTIE TRASMESSE DMALATTIE TRASMESSE DALIMENTIALIMENTI

IMPATTO SULLA SOCIETIMPATTO SULLA SOCIET

diarrea

malnutrizione sequele a lungo termine

INDIVIDUALEINDIVIDUALE

COCO


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COSTI SOCIOCOSTI SOCIO--ECONOMICI DELLE MECONOMICI DELLE MTRASMESSE DA ALIMENTITRASMESSE DA ALIMENTI

INDIVIDUALISpese medicheGuadagni persiDolore e sofferenzaCosti per lassistenza dei bambiniPerdita di tempo dedicato allo svago

Costi di riabilitazioneCosti legali

INDUSTRIA ALIMENTARERitiro dei prodotti

Chiusura impiantiPuliziaPerdite di mercatoPerdite di immagineCosti legali

PUBBLICISorveglianzaIndagini sulle epidePerdita di produttiendemicheRiduzione delle es

Costi per cure msocialeAssenteismoPerdite di turismoPerdita di risorse u


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76 million casi325.000 ospedalizzazioni5000 decessi

1 Americano su 4 colpito da malatt

trasmissione alimentare ogni anno 1 Americano su 1000 viene ricoverat

ogni anno

USA CDC stimea trasmiss

alimenta

U$S6.9B

ILLION

SINCO

STOF

H


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G. La Rosa*, M. Iaconelli, M. Pourshaban, M. Muscillo. Detection and molecular chfrom five sewage treatment plants in central Italy; Water Res. 44 (2010)

Campioni positivi per la presenza di NOROCampioni positivi per la presenza di NOROeffluenti in ingresso ed in uscita di alcuni depeffluenti in ingresso ed in uscita di alcuni dep


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Sito dellostudio

Soggetti Esposizione Effetto

Inceneritoreemissioni diossina

(16 ng I-TEQ/mc)(Francia)

abitanti vicinoallinceneritore

1980-1995

ambientale RR 1.44 per sarcoma demolli e RR 1.27 per linfom

Hodgkin.Associazione non definiti

Inceneritoremunicipale(Giappone)

abitanti vicinoallinceneritore1985-1995

ambientale Associazione tra elevati ldiossine nel suolo e morttumore.

Inceneritore rifiutipericolosi(Spagna)

15 +15 abitantivicinoallinceneritore2002

ambientale Livelli di diossine nei tessadiposi e nel latte maternNessun rischio aggiuntivovicinanze a inceneritori

Inceneritoremunicipale(Francia)

194 comunitvicino a inceneritori1988-1997

ambientale Anomalie congenite. Alcucorrelazioni con esposiziassociazione non definitivmolti fattori di confondime

InceneritoreMunicipale(Portogallo)

Abitanti vicinoinceneritori1999 -2002(5 studi)

ambientale Livelli di diossine, nel sannel latte materno.

Inceneritori (n26)e industrie (n7)(Italia)

Studio caso-controllo1990-1996

ambientalediossina

Aumento del rischio per scorrelato a lunghe esposalla diossina.

Inceneritori (n2)(Italia)

abitanti vicinoallinceneritore2005 - 2006

ambientale Assenza di correlazione livelli di diossina nel sierovicinanza.

Inceneritori & salute pubblic


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Come si evidenziava IERI la transizione SALUTE

EsposizioneAmbientale

AriaAcquaAlimentiLavoro

DoseInterna

Sostanze ometabolitiin tessutisangue eurina

AlteFun

Str

Fonti diesposizione

Lapprofondimento delle conoscenze alla base detiologico delle malattie ha fornito ulteriori strumenti

?


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IMPEGNOECONOMICO %PER SANITPUBBLICA EDINTERVENTI INPREVENZIONE

OECD Health Data 2009

Le spese per i programmi di la sae prevenzione, 2008

0,70,7

1,41,4

1,6

1,61,8

2,02,1

2,32,32,4

2,72,7

2,82,93,0

3,6

3,73,94,04,1

0 2 4

CiproItalia

LituaniaDanimarca (2007)

Lettonia (2007)IslandaAustriaFrancia

NorvegiaPolonia

Svizzera(2007)Spagna

BelgioRep.Ceca

EstoniaEU

SlovacchiaSvezia

GermaniaSlovenia

UngheriaBulgaria (2007)

OlandaFinlandiaRomania

% della spesa corre


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Evoluzione della spesa sanitariaEvoluzione della spesa sanitaria

(milioni di euro),2000(milioni di euro),2000--2020


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Limpatto economico delle patologie cardiovascolare ammonta a 473,3 miliardi di dollari negli Stati Uniti (stime 2009) 192 miliardi di euro in Europa (2006) 21,8 miliardi di euro in Italia (2006)

Limpatto economico delle patologie cardiovascolarepatologie cardiovascolare ammonta a 473,3 miliardi di dollari negli Stati Uniti (stime 2009) 192 miliardi di euro in Europa (2006) 21,8 miliardi di euro in Italia (2006)

Limpatto economico del diabete ammonta a circa: 232 miliardi di dollari a livello mondiale (2007)

174 miliardi di dollari negli Stati Uniti (2007) 8,8 miliardi di euro in Italia (2000)

Limpatto economico del diabetediabete ammonta a circa: 232 miliardi di dollari a livello mondiale (2007)

174 miliardi di dollari negli Stati Uniti (2007) 8,8 miliardi di euro in Italia (2000)

Limpatto economico dei tumori ammonta a circa: 228 miliardi di dollari negli Stati Uniti (2008)56,6 miliardi di euro in Europa (2004) 6,7 miliardi di euro in Italia (2004)

Limpatto economico dei tumoritumori ammonta a circa: 228 miliardi di dollari negli Stati Uniti (2008)56,6 miliardi di euro in Europa (2004) 6,7 miliardi di euro in Italia (2004)


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Ritorno di investimeRitorno di investime

Prevenzione PrimaPrevenzione Prima


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Citibank, N.A.Citibank, N.A.Health Management Program EvaluatioHealth Management Program Evaluatio

Titolo:Titolo: Citibank Health Management Program (HMP)Citibank Health Management Program (HMP) Industry:Industry: Banking/FinanzaBanking/Finanza Target Population:Target Population: 47,838 impiegati (solo il 54,3% vi ha partec47,838 impiegati (solo il 54,3% vi ha partec DescrizioneDescrizione

Programma di gestione sanitaria multiProgramma di gestione sanitaria multi--componente della durata dcomponente della durata d

Si propone di aiutare i dipendenti a migliorare gli stili di vitSi propone di aiutare i dipendenti a migliorare gli stili di vita, gestirea, gestire

croniche, e ridurre la domanda di servizi sanitaricroniche, e ridurre la domanda di servizi sanitari Conseguenza ridurre la prevalenza di malattie prevenibili, con sConseguenza ridurre la prevalenza di malattie prevenibili, con signign

e ottenere un ROI positivo.e ottenere un ROI positivo.

Ozminkowski, R.J The Impact of the Citibank, N.A., Health Management Program on Changes in Employee

Citibank Health Management PrograCitibank Health Management ProgramCosto del programma= $1.9 milliCosto del programma= $1.9 milli

Benefit del programma = $8.9 millBenefit del programma = $8.9 millRisparmio = $7.0 million*Risparmio = $7.0 million*

ROI = $4.7 guadagnato per ogni $1 sROI = $4.7 guadagnato per ogni $1 s


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Citibank Risultati:Citibank Risultati: Impatto del miglioImpatto del migliocategorie a rischio sulle spese medicategorie a rischio sulle spese medic

UnadjustedImpact**

A

Miglioramento netto*Miglioramento netto* di almeno 1 categoriacontro gli altri (N = 1706)

-$1.86 -$

Miglioramento netto*Miglioramento netto* di almeno 2 categorie

contro gli altri (N = 391)

-$5.34 -$

Miglioramento netto *Miglioramento netto * di almeno 3 categoriacontro gli altri (N = 62)

-$146.87 -$

** Impatto** Impatto = variazione della spesa per il miglioramento netto meno la spesa per aimplicano risparmi, dal momento che le spese non sono aumentati

*Miglioramento netto :*Miglioramento netto : Miglioramento netto si riferisce al numero di categorie in cuil numero di categorie in cui il rischio rimasto invariato o peggiorato.


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Dopo una media di 2Dopo una media di 2 anni, i rischi sono stati ridoanni, i rischi sono stati rido

mama aumentato in quattro categorie correlate: peso corpoaumentato in quattro categorie correlate: peso corpo

alimentari, il rischio per il diabete, e l'uso di sigari.alimentari, il rischio per il diabete, e l'uso di sigari.


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Johnson & Johnson (N=18,331 )Johnson & Johnson (N=18,331 )Health & Wellness Program Impact on MedHealth & Wellness Program Impact on Med

$225 AnSavings/ E

sin

Utili

zation

Type


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Highmark Inc.Highmark Inc. Compagnia assicurativa con circa 12,000 dipendentiCompagnia assicurativa con circa 12,000 dipendenti Worksite Health Promotion Program (introduced in 2002)Worksite Health Promotion Program (introduced in 2002)

health risk assessments (HRAs)health risk assessments (HRAs) Programmi online in nutrition, weight managemeProgrammi online in nutrition, weight manageme

managementmanagement tobacco cessation programstobacco cessation programs

onon--site nutrition and stress classessite nutrition and stress classes individual nutrition and tobacco cessation coachingindividual nutrition and tobacco cessation coaching biometric screeningsbiometric screenings sixsix-- to twelveto twelve--week campaigns to increase fitness pweek campaigns to increase fitness p

awareness of disease prevention strategiesawareness of disease prevention strategies statestate--ofof--thethe--art fitness centers (Pittsburgh and Camp Hart fitness centers (Pittsburgh and Camp H

Ozminkowski, Goetzel. The Impact of the Highmark Employee Wellness Programs on Four-Year Healthcare


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Risparmio~200$/dipendente/anno

Crescita della spesa sanitaria netta sia per i pCrescita della spesa sanitaria netta sia per i pper i non partecipanti al programma per i 4 aper i non partecipanti al programma per i 4 a

Highmark Wellness ProgramHighmark Wellness Program

Costo del programma= $ 808.403Costo del programma= $ 808.403Benefit del programma = $1.335.52Benefit del programma = $1.335.52

Risparmio = $527.121Risparmio = $527.121

ROI = $1,65 guadagnato per ogni $1 spROI = $1,65 guadagnato per ogni $1 sp


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Costs of DiabetesCosts of Diabetes$132 Billion$132 Billion

IndirettiIndiretti$39.8 miliardi$39.8 miliardiLe stime di giornate lavorative perse,Le stime di giornate lavorative perse,

attivitattivit limitata, la disabilitlimitata, la disabilit permanenpermanenmortalitmortalit attribuibile al diabeteattribuibile al diabete

DirettiDiretti -- $91.8 miliardi$91.8 miliardi$23.2 miliardi per la cura del diabete$23.2 miliardi per la cura del diabete

$24.6 miliardi per complicazioni croni$24.6 miliardi per complicazioni croni

$44.1 billion for excess prevalence of$44.1 billion for excess prevalence of

medical conditionsmedical conditions

Diabetes CareDiabetes Care2003;26:9172003;26:917--932932


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Gli obiettivi della prevenzione primGli obiettivi della prevenzione primdiabete riguardano gli stili di vita:diabete riguardano gli stili di vita:

Aumentare l'attivit fisica; almeno 30 min. per ogni giomoderata, tra cui l'attivit aerobica e qualche allename

Ridurre lapporto giornaliero d

Ridurre lapporto di g

Aumentare lap(mangiando pi frutta e ve

Ridurre il del 5% in


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Soltanto il 13.6% dei costi diretti del diabete att

ambulatoriali

Il 38% delleccesso di costi per la cura dei soggetti diab

cura delle complicanze a lungo termine, in primo luogo car

e insufficienza renale cronica terminale

I pazienti diabetici rappresentano dal 3 al 5% della popo

consumano il 15-20% delle risorse sanitarie totali

Il costo medio di un paziente diabetico di tipo 2 in Ital

allanno, con una spesa annua totale per il diabete a caric

5.368.000,00, pari al 6.65% del Fondo Sanitario Naziona

SPESA SANITARIA E DIABETE INSPESA SANITARIA E DIABETE IN


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Circa il 60% della quota pro capite destinato ad ospe

complicanze, il 22% al consumo di farmaci, fra i qua

cardiovascolari incidono per il 34%.

Fatto 1 il costo del paziente privo di complicanze, il cost

la presenza di sole complicanze macrovascolari, a 3.5 pe

sequele microvascolari, a 4.7 per la presenza di entrambeIn caso di un evento acuto, il costo della cura passa da

se non sono presenti complicanze a 4.286,00 per un ev

macroangiopatia, a 6.197,50 per un evento correlato a m

a 6.972,00 se levento correlato a entrambi i tipi di seq

SPESA SANITARIA E DIABETE INSPESA SANITARIA E DIABETE IN


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La varie forme di gestione dei rifiuti e la saluteinestricabilmente collegati, per una serie di motivi dir

Le valutazioni di impatto sulla salute possonsviluppare una maggiore comprensione del rapportodi gestione dei rifiuti e salute;

Molti studi si sono concentrati sugli aspetti fisituttavia uninterpretazione pi olistica della salutanche il benessere psicologico e sociale;

Gestione dei rifiuti urbani & salute p

James Edwin & Steve ColtLinking Waste Management and Health:A Community Health Impact Assessment Approach13th Annual Alaska Tribal Conferenceon Envronmental Management15-17 Oct.2007


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Per avere un quadro completo delle specifiche fasi di unain modo che le azioni associate ad effetti sulla salute venga

Consentire alle parti interessate, in particolare la popolazin modo pi significativo e partecipato ad 1) una scelta polit3) un programma;

Per consentire al decisoredi essere a conoscenza degli positivi e/o negativi e delle loro dimensioni;

Per rendere il processo decisionale pi trasparente;

Per aumentare la protezione della salute umana, rid

malattia e per favorire una maggiore equit nella salute;

Gestione dei rifiuti urbani & salute pPerch HIA ?

A Com


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Modello generico semplificato di HIAModello generico semplificato di HIA

SCREENING

Il progetto ha delle implicazioni sanitarie rilevanti?

SCOPINGQuali potrebbero essere i potenziali rischi e benefici del p

RISK ASSESSMENTQuante e quali fasce di popolazione sono

coinvolte e come? Quali effetti possonoessere prodotti per la salute pubblica?

R

Indicelim

massiDECISION MAKINGQuale scelta accettare e perseguire?

1

2

4

3

IMPLEMENTAZIONE DELLOPZIONE SELEZIONATA

IMPLEMENTAZIONE DEL MONITORAGGIO questa faparticolare rilevanza quando gli effetti avversi sono ploro natura, intensit e collocazione nel tempo sono in

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Fall, 2004 Center for Quality

Gestione dei rifiuti urbani, Health Impact

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