9/15/2011

1

Thursday Morning Review and Q&A

Shu‐Hua Wang, MD, MPH&TMAssistant Professor of Medicine

The Ohio State University

Laboratory Monitoring

• How often do you do labs for liver and renal function for active TB treatment on RIPE?  What about LTBI?

Active TB Disease Latent TB Infection

9/15/2011

2

Latent TB Infection Laboratory Monitoring

• How often do you do labs for liver and renal function for active TB treatment on RIPE?  What about LTBI?

• Active TB Disease Baseline and Monthly

• LTBI• +RiskMonthly

• ‐ Risk Baseline, 2nd month, and 5th month

Active TB Disease – CXR F/U

• How often do you do CXR for active TB on TX?  If normal CXR after TX or improving CXR often?

Active TB Disease

9/15/2011

3

Active TB Disease – CXR F/U

• How often do you do CXR for active TB on TX?  If normal CXR after TX or improving CXR often?

• Baseline

• 2 month

• End of treatment

Active TB Disease –How long to treat?

• Please clarify RX of TB on pt who has cavity on CT but not on xray.cavity on CT but not on xray.

• If sputum converts by 2nd month do you Rx for total of 6 or 9 months?

• If it does not convert – treat longer?

9/15/2011

4

Granuloma vs Nodule?

• What’s the difference between granuloma and nodule?  Is it the size?  Or can they be interchangeable?

Nodule• lesion  (oval or round opacity) <=  3 cm, surrounded by  pulmonary parenchyma. 

• Not associated with adenopathy, infiltrate, or atelectasis

• > 3 cm = mass 

Granuloma

• Small area of inflammation in tissue due to injury, such as from an infection. 

• Doctor  “small nodule”

• Radiologist  calcified nodule

P h l i i d ll i f h• Pathologist = organized collection of macrophages

• Infections

• TB, leprosy, histoplasmosis, cryptococcosis, blastomycosis, catch scratch disease, schishtosomiasis

• Non‐infections

• Sarcoids

Granulomas• No Necrosis• Necrotizing

• Sarcoids• Tuberculosis

9/15/2011

5

Active TB Disease – Lung Biopsy

• Can lung biopsy spread TB if TB is present in the lungs?

I d d !• It depends! UN

G

Containment/latency

Log

10

CFU

s /LU

Time (evolution in years)

D

Bacilli Alveolar Macrophage Lymphocyte

Slide courtesy of Dr Jordi Torrelles

UN

G

DISEASE

Log

10

CFU

s /LU

Time (evolution in years)

D

Bacilli Foamy Giant CellAlveolar Macrophage Lymphocyte

Slide courtesy of Dr Jordi Torrelles

Targeted TB Testing ­

• Is it recommended to do target testing in detox setting?

9/15/2011

6

Laboratory – CD4 count?

• Besides HIV‐What else would give a patient a low CD4 count?

Ch i h l W C• Changes in the total WBC

• Certain medications 

• Infections

• Pregnancy

Generation of a protective immune response

• CD4 cells are made in the spleen, lymph nodes, and thymus gland (part of the lymph or infection‐fighting system. )

• CD4 cells  Body Identify and destroy germs such as bacteria and viruses. 

• Antigen presenting Cells (APC)  migrate to lymph node, degrade proteins from M. tuberculosis and present them to T cells