Upload
shachirina
View
289
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/21/2019 go laporan.doc
1/29
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Pendahuluan
Gonore merupakan salah satu penyakit tertua yang dikenal sejak awal peradaban
manusia. Gonore telah dikenal oleh pengarang kitab injil yang menguraikan bahwa penderita
dengan duh tubuh uretra dapat menularkan kepada wanita pasangannnya dan penularan juga
lewat kontak sosial. Hippocrates menulis secara luas tentang gonore pada abad ke 4-5 SM. Ia
menyebut gonore sebagai nyeri kencing dan sebagai akibat dari kesenangan enus !.
Galen pada abad ke dua menemukan istilah gonore yang ia maksudkan sebagai aliran
semen. "emahaman terhadap gonore menjadi semakin jelas pada saat penemuan #eisser
tahun $%&' tentang #eisseria Gonorrhoeae pada hapusan yang dicat dari uretra( agina dan
konjungtia. )an pada tahun $%%* organisme tersebut dapat dibiakkan oleh +eistikow dan
+oe,,ler !.
Gonore merupakan penyakit yang mempunyai insidens yang tinggi diantara "MS.
"ada pengobatannya terjadi pula perubahan karena sebagian disebabkan oleh Neisseria
Gonorrhoeae yang telah resisten terhadap penisilin dan disebut ".".#.G. /uman ini
meningkat di banyak negeri termasuk Indonesia*.
"ada umumnya penularannya melalui hubungan kelamin yaitu secara genito-genital(
oro-genital(dan ano-genital. 0etapi disamping itu dapat juga terjadi secara manual melalui
alat-alat( pakaian( handuk( thermometer( dan sebagainya. 1leh karena itu secara garis besar
dikenal gonore genital dan gonore ekstragenital*.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi
Gonore adalah penyakit yang mengin,eksi traktus genital bagian bawah pada kedua
jenis kelamin yang menyebabkan derajat in,lamasi yang berariasi dimana mayoritas kasus
1
8/21/2019 go laporan.doc
2/29
penyakitnya tetap terlokalisir !. 2tau dalam arti luas gonore mencakup semua penyakit yang
disebabkan oleh #eisseria Gonorrhoeae*.
2.2. Sinonim
Gonore seing disebut juga sebagai kencing nanah!.
2.3. Eidemiolo!iManusia merupakan satu-satunya penjamu alamiah untuk gonococci. /uman ini
hanya dapat bertahan hidup dalam waktu singkat diluat tubuh manusia. Meskipun gonococci
dapat dikultur dari lingkungan yang kering seperti tempat duduk di toilet dalam *4 jam( tetapi
tidak ada bukti transmisi alamiah terjadi dari tempat duduk toilet atau objek lainnya.
"enularan hanya melalui kontak ,isik langsung dengan permukaan mukosa yang terin,eksi
biasanya patner seks( kecuali pada in,eksi gonokokal neonates o,talmia gonokokal
neonatorum yang didapat secra ertical dari ibu yang terin,eksi!.
Insiden di 2merika Serikat pada tahun $''$ sebesar $(! juta 3 tahun 4! adalah
wanita. "realensi gonore diperkirakan berdasar penderita asimtomatis yang terdiagnosis
saat program skrining dan kelompok resiko tinggi yang mencari pengobatan!.
ntuk keperluan studi epidemiologi berguna untuk membedakan strain yang satu
dengan yang lain. "enentuan serotip bedasarkan antibody monoclonal yang spesi,ik terhadap
berbagai epitop pada protein membrane luar "$. Gonokokus juga memiliki protein
membran luar yang berhubungan opasitas 1pa yang disebut protein "* yang berperan
dalam perlekatan atau ,agositosis oleh netro,il tanpa adanya antibodi atau komplemen. 6ara
ke * untuk menentukan serotip berdasarkan lipooligosakarida +1S gonokokal!.
7erbagai antibodi monoklonal terhadap epitop +1S telah diisolasi oleh 2picella dan
sedikitnya terdapat 4 kelas epitop +1S telah berhasil diidenti,ikasi. 6ara ke ! yang dapat
digunakan untuk menentukan tipe strain gonokokal adalah berdasarkan kepekaan terhadap
antimikroba( tetapi karena gonokoki mampu mentrans,er resistensi antibiotika diantara strain(
sehingga kegunaan metode ini untuk studi epidemiologi jangka panjang kurang berman,aat!.
2.". E#iolo!i
"enyebab gonore adalah ganokokus yang ditemukan oleh #eisser pada tahun $%&'
dan baru diumumkan padatahun $%%*. /uman tersebut termasuk dalam grup Neisseria dan
dikenal ada 4 spesies( yaitu Nesisseria gonorrhoeae dan Neisseria meningitides yang bersi,at
2
8/21/2019 go laporan.doc
3/29
pathogen serta Neisseria catrrhalis dan Neisseria pharyngis sicca yang bersi,at komensal.
/eempat spesies ini sukar dibedakan kecuali dengan tes ,ermentasi *.
Gambar $. #eisseria Gonorrhoeae &
Gonokokus termasuk golongan diplokokus berbentuk biji kopi berukuran lebar 8(%
9m dan panjang $(: 9m( bersi,at tahan asam. "ada sediaan langsung dengan pewarnaan gram
bersi,at gram negatie( terlihat diluar dan didalam leukosit( tidak tahan lama di udara bebas(
cepat mati dalam keadaan kering( tidak tahan terhadap suhu di atas !';6( tidak tahan
terhadap
8/21/2019 go laporan.doc
4/29
> plasmid mediated penicillinase? yang dapat ditrans,er pada gonokokus maupun organisme
lainnya!.
2.$. Klasifi%asi
Kingdom @ Bacteria, Filum @ Proteobacteria, Class @ Beta Proteobacteria, Ordo @
Neisseriales, Family @ Neisseriaceae, Genus @ Neisseria, Spesies @ N. gonorrhoeae.
Aamili #eisseriaceae meliputi spesies #eisseria dan MoBarella catarralis seperti
acinetobacter dan kingella serta spesies moBarella lainnya. #eisseria adalah cocci gram
negati, yang biasanya berpasangan. #eisseria gonorrhoeae gonococci dan #eisseria
meningitidis meningococci adalah patogen pada manusia dan biasanya ditemukan
bergabung atau di dalam sel polimor,onuklear 4.
7eberapa neisseriae berhabitat disaluran perna,asan manusia( jarang menimbulkan
penyakit dan terjadi ekstraselular. Gonococci dan meningococci saling berhubungan erat(
dengan &8 )#2 homolog( dan dapat dibedakan melalui beberapa tes laboratorium dengan
ciri-ciri spesi,ik@ meningococci memiliki kapsul polisakarida sedangkan gonococci tidak( dan
meningococci jarang memiliki plasmid4.
=ang paling penting( kedua spesies tersebut dapat dibedakan dengan presentasi klinis
dari penyakit yang disebabkannya @ meningococci biasanya ditemukan pada saluran
perna,asan atas dan menyebabkan meningitis( sementara gonococci menyebabkan in,eksi alat
kelamin. Spektrum klinis dari penyakit disebabkan oleh kelebihan gonococci dan
meningococci4.
2.&. Pa#o!enesis
Mani,estasi klinis gonore mempunyai berbagai patogenesis in,eksi. Gonokokus yang
menetap pada uretra laki-laki harus melawan tekanan hidrodinamik yang cenderung
membersihkan organisme ini dari permukaan mukosa( dan organisme ini mampu melekat
secara e,ekti, pada permukaan mukosa. "ada orang dewasa hanya membrane mukosa yang
dilapisi sel epitel sCuamosa non korni,ikasi( kuboid( kolumnar yang peka terhadap in,eksi
gonore. Dpitel kolumnar ini ditemukan pada uretra( glandula dan duktus accessory( seriks
uteri( rectum dan konjuctia*.
4
8/21/2019 go laporan.doc
5/29
/ejadian awal dalam in,eksi gonore dimulai dengan perlekatan #. Gonorrhoeae pada
sel-sel mukosa yang diperantari oleh pili dan protein permukaan lainnya( organisme ini
kemudian mengalami pinositosis oleh sel epitel dan ditransport dari permukaan mukosa ke
ruang subepitelial( adanya lipooligosakarida gonore endotoksin akan menimbulkan
kerusakan sel mukosa progesi, dan inasi submukosa disertai respon lekosit
polimor,onuklear yang hebat( pembentukan mikroabses submukosa( eksudasi materi purulen
kedalam lumen organ yang terin,eksi!.
#eisseria gonorrhoeae mempunyai kemampuan memproduksi ,aktor kemotaktik yang
menyebabkan migrasi netro,il( kemudian organisme ini melekat erat pada sejumlah besar
netro,il dan memiliki mekanisme yang membuat organisme ini dapat bertahan hidup dalam
interaksi dengan netro,il. /arenan beberapa gonore mampu menginasi dan menetap dalam
aliran darah dalam beberapa hari( maka organisme ini dapat menghindar dari mekanisme
pertahanan yang normal dalam plasma( termasuk antibody( komplemen dan trans,erring.
Inasi ke aliran darah menunjukan bahwa gonore mampu menginasi barier mukosa untuk
mencapai pembuluh darah!.
Eein,eksi yang berulang pada penderita yang sama oleh satu strain menggambarkan
bahwa gonore sering merubah antigen permukaan atau mampu mengelak dari mekanisme
imun local. /erusakan jaringan yang luas pada tuba ,allopii sebagai akibat sal,ingitis gonore
menunjukan bahwa gonore mampu menghasilkan suatu toksin jaringan atau gonore mampu
memacu respons imun yang menimbulkan kerusakan jaringan penjamu!.
2.'. (e)ala KlinisMasa tunas sangat singkat( pada pria umunya berariasi antara *-5 hari( kadang-
kadang lebih lama dan hal ini disebabkan karena penderita telah mengobati dirinya sendiri(
tetapi dengan dosis yang tidak cukup atau gejala yang timbul sangat samar sehingga tidak
diperhatikan oleh penderita. "ada wanita masa tunas sulit ditentukan karena pada wanita pada
umumnya asimtomatik *.
0empat utama yang terserang pada wanita adalah endoseriks. meskipun terjadi
kolonisasi di uretra( tetapi biasanya jarang terjadi tanpa adanya in,eksi endoseriks( kecuali
5
8/21/2019 go laporan.doc
6/29
pada wanita yang melakukan histerektomi. retra dapat merupakan tempat utama yang
terserang sehingga sering menyebabkan keluhan berupa uretritis disuri dan ,rekwensi ringan
dan sekresi purulen pada meatus uretra aksterna!.
Gambaran klinis dan komplikasi gonore sangat erat hubungannya dengan susunan
anatomi dan ,aal genetalia. 1leh karena itu perlu pengetahuan susunan anatomi genetalia
pada pria dan wanita. 7erikut ini dicantumkan in,eksi pertama dan komplikasi( baik pada pria
maupun wanita*.
Pada *ia
In,eksi "ertama retritis
/omplikasi @ +okal @ 0ysonitis( "arauretritis( +ittritis( 6owperitis
2sendens @ "rostatitis( Fesikulitis( Fas )e,erentitis 3 ,unikulitis(
Dpididimitis( 0rigonitis
Pada +ani#a
In,eksi "ertama retritis( Serikitis
/omplikasi @ +okal @ "arauretritis( bartholinitis
2sendens @ Salpingitis( ".I.) Pelvic n!lamatory "isease
/omplikasi )iseminata pada pria dan wanita dapat berupa @
• 2rtritis
• Miokarditis
• Dndokarditis
• "erikarditis• Meningitis
• )ermatitis
/elainan yang timbul akibat hubungan kelamin secara genito-genital( pada pria dan
wanita dapat berupa oro,aringitis( prokitis( dan kanjungtiitis.
(e)ala %linis ada *ia2
U*e#*i#is
=ang paling sering dijumpai adalah uretritis anterior akuta dan dapat menjalar ke
proksimal( selanjutnya mengakibatkan komplikasi local( asendens( dan diseminata. /eluhan
subyekti, berupa rasa gatal( panas di bagian distal uretra di sekitar ori,isium uretra eksternum(
kemudian disusul disuria( poliksuria( keluar duh tubuh dari ujung uretra yang kadang-kadang
disertai darah( dan kadang disertai perasaan nyeri pada waktu ereksi.
"ada pemriksaan tampak ori,isium uretra eksternum eritematosa( edematosa( dan
ektropion. 0ampak pula duh tubuh yang mukopurulen dan pada beberapa kasus dapat terjadi
pembesaran kelenjar getah bening inguinal unilateral atau bilateral.T,soni#is
6
8/21/2019 go laporan.doc
7/29
/elenjar 0yson adalah kelenjar yang menghasilkan smegma. In,eksi biasanya terjadi
pada penderita dengan preputium yang sangat panjang dan kebersihan yang kurang baik.
)iagnosis dibuat berdasarkan ditemukannya butir pus atau pembengkakan pada daerah
,renulum yang nyeri tekan. 7ila duktus tertutup akan timbul abses dan merupakan sumber
in,eksi laten.
Pa*au*e#*i#is
Sering pada orang dengan ori,isium uretra eksternum terbuka atau hipospadia. In,eksi
pada duktus ditandai dengan butir pus pada kedua muara parauretra.
Li##*i#is
0idak ada gejala khusus( hanya ada pada urin ditemukan benang-benang atau butir-
butir. 7ila salah satu saluran tersumbat( dapat terjadi abses ,olikular. )idiagnosis dengan
uretroskopi.
-o+e*i#is
7ila hanya duktus yang terkena biasanya tanpa gejala. /alau in,eksi terjadi pada
kelenjar cowper dapat terjadi abses. /eluhan berupa nyeri dan adanya benjolan pada daerah
perineum disertai rasa penuh dan panas( nyeri pada waktu de,ekasi dan disuria. ika tidak
diobati maka abses akan pecah melalui kulit perineum( uretra atau rectum dan mengakibatkan
prokitis.
P*os#a#i#is
"rostatitis akut ditandai dengan perasaan tidak enak pada perineum dan suprapubis(
malese( demam( nyeri kencing sampai hematuri( spasme otot uretra sehingga terjadi retensi
urin( tenesmus ani( sulit buang air besar dan obstipasi.
"ada pemeriksaan teraba pembesaran prostat dengan konsistensi kenyal( nyeri tekan(
dan didapatkan ,luktuasi bila terjadi abses. ika tidak diobati maka abses akan pecah masuk
ke uretra posterior atau ke arah rectum mengakibatkan prokitis.
7ila prostatitis menjadi kronik( gejalanya ringan dan intermiten tetapi kadang-kadang
menetap. 0erasa tidak enak pada perineum bagian dalam dan rasa tidak enak bila duduk
terlalu lama. "ada pemeriksaan prostat terasa kenyal( berbentuk nodus( dan sedikit nyeri pada
penekanan. "emeriksaan dengan pengurutan prostat biasanya sulit menemukan kuman
diplokokus atau gonokokus.esi%uli#is
7
8/21/2019 go laporan.doc
8/29
Fesikulitis ialah radang akut yang mengenai esikula seminalis dan duktus
ejakulatorius( dapot timbul menyertai prostatitis akut atau epididimitis akut. Gejala subyekti,
yang menyerupai gejala prostatitis akut( berupa demam( polakisuria( hamturia terminal( nyeri
pada waktu ereksi atau ejakulasi dan spasme mengandung darah. "ada pemeriksaan melalui
rectum dapat diraba esikula seminalis yang membengkak dan keras seperti sosis(
memanjang di atas prostat. 2da kalanya sulit menentukan batas kelenjar prostat yang
membesar.
asdefe*eni#is
Gejala berupa perasaan nyeri di daerah abdomen bagian bawah pada sisi yang sama.
Eididimi#is
Dpididimitis akut biasanya unilateral dan setiap epididimitis biasanya disertai
de,erenitis. /eadaan yang mempermudah timbulnya epididimitis ini adalah trauma pada
uretra posterior yang disebabkan oleh salah penanganan atau kelalaian penderita sendiri.
Aaktor yang mempengaruhi keadaan ini antara lain irigasi yang terlalu sering dilakukan(
cairan irrigator yang terlalu panas atau terlalu pekat( instrumentasi yang kasar( pengurutan
prostat yang berlebihan atau melalui aktiitas seksual dan jasmani yang berlebihan.
Dpididimitis dan tali spermatika membengkak dan terasa panas juga testis sehingga
menyerupai hidrokel sekunder. "ada penekanan terasa nyeri sekali. 7ila mengenai kedua
epididimitis dapat mengakibatkan sterilitas.
T*i!oni#is
In,eksi asendens dari uretra posterior dapat mengenai trigonum esika urinaria.
0rigonitis menimbulkan gejala poliuria( disuria terminal( dan hematuria.
(e)ala %linis ada +ani#a
Gambaran klinis dan perjalanan penyakit pada wanita bebrbeda dengan pria. Hal ini
disebabkan oleh adanya perbedaan anatomi dan ,isiologi alat kelamin pria dan wanita. "ada
wanita( baik penyakitnya akut maupun kronik( gejala subyekti, jarang ditemukan dan hamper
tidak pernah didapati kelainan obyekti,. "ada umumnya wanita dating kalau sudah ada
komplikasi. Sebagian besar penderita ditemukan pada waktu pemeriksaan antenatal atau
pemeriksaan keluarga berencana.
)isamping itu wanita mengalami tiga masa perkemabangan yaitu@
8
8/21/2019 go laporan.doc
9/29
• Masa "ubertas@ Dpitel agina dalam keadaannya belum berkembang sangat
tipis sehingga dapat terjadi aginitis gonore.
• Masa Eeprodukti, @ +apiasan selaput lender agina menjadi matang dan tebal
dengan banyak glikogen dan basil )oderlein. 7asil )oderlein akan
memecahkan glikogen sehingga suasana menjadi asam dan suasana ini tidak
menguntungkan untuk aginitis gonore.
• Masa Menopause @ Selaput lendir agina menjadi atro,i( kadar glikogen
menurun( dan basil )oderlein juga berkurang( sehingga suasana asam
berkurang dan suasana ini menguntungkan pertumbuhan kuman gonokokus(
sehingga dapat terjadi aginitis gonore.
"ada mulanya hanya seriks uteri yang terkena in,eksi. )uh tubuh yang mukopurulen
dan mengandung banyak gonokokus mengalir keluar dan menyerang uretra( duktus
parauretra( kelenjar 7artholin( rectum dan dapat juga naik ke atas sampai pada daerah
kandung telur.
U*e#*i#is
Gejala utama ialah disuria( kadang-kadang poliuria. "ada pemeriksaan ori,ium uretra
eksternum tampak merah( edematosa dan ada secret mukopurulen.
Pa*au*e#*i#is / S%eni#is
/elenjar parauretritis dapat terkena( tetapi abses jarang terjadi.
Se*0i%i#is
)apat asimtomatik( kadang-kadang menimbulkan rasa nyeri pada punggung bawah.
"ada pemeriksaan seriks tampak merah dengan erosi dan secret mukopurulen. )uh tubuh
akan terlihat lebih banyak( bila terjadi serikitis akut atau disertai aginitis yang disebabkan
oleh #richomona vaginalis.Ba*#holini#is
+abium mayor pada sisi yang terkena membengkak( merah dan nyeri tekan. /elenjar
bartholin membengkak terasa nyeri sekali bila penderita berjalan dan penderita sukar duduk.
7ila saluran tersumbat dapat timbul abses dan dapat pecah melalui mukosa atau kulit. /alau
tidak diobati dapat menjadi rekuren atau menjadi kista.
Salin!i#is
"eradangan dapat bersi,at akut( subakut atau kronis. 2da beberapa ,aktor predisposisi
yaitu @9
8/21/2019 go laporan.doc
10/29
• Masa "uerperium ni,as
• )ilatasi setelah kuretase
• "emekaian I)( tindakan 2/)E
6ara in,eksi langsung dari seriks melalui tuba ,alopii sampai pada daerah salping
dan oarium sehingga dapat menimbulkan "enyakit Eadang "anggul "E". /ira-kira $8
wanita dengan gonore akan berakhir dengan "E". Gejalanya terasa nyeri pada daerah
abdomen bawah( duh tubuh agina( disuria( dan menstruasi yang tidak teratur atau abnormal.
Harus dibuta diagnosis banding dengan penyakit lain yang menimbulkan gejala yang
hampir sama( misalnya @ kehamilan di luar kandungan( apendisitis akut( abortus septik(
endometriosis( ileitis regional dan dierticulitis. ntuk menegakkan diagnosis dapat
dilakukan dengan pungsi kaum )ouglas dan dilanjutkan dengan kultur atau dengan
laparoskopi mikroorganisme.
Selain mengenai alat-alat genital( gonore juga dapat menyebabkan in,eksi nongenital
diantaranya sebagai berikut @
P*o%i#is
"rokitis pada pria dan wanita pada umunya asimtomatik. "ada wanita dapat terjadi
karena kontaminasi dari agina dan kadang-kadang karena hubungan genitoanal seperti pada
pria. /eluhan pada wanita biasanya lebih ringan daripada pria( terasa seperti terbakar pada
daerah anus dan pada pemeriksaan tampak mukosa eritemtosa( edematosa dan tertutup pus
mukopurulen.
*ofa*in!i#is
6ara in,eksi melalui kontak secara orogenital. Aaringitis dan tonsilitis gonore lebih
sering daripada gingiitis( stomatitis atau laryngitis. /eluhan sering bersi,at asimtomatik( bila
ada keluhan sukar dibedakan dengan in,eksi tenggorokan yang disebabkan kuman lain. "ada
pemeriksaan daerah oro,aring tampak eksudat mukopurulen yang ringan atau sedang.
Kon)un!#i0i#is
"enyakit ini dapat terjadi pada bayi yang baru lahir dari ibu yang menderita seriksitis
gonore. "ada orang dewasa in,eksi terjadi karena penularan pada konjungtia melalui tangan
atau alat-alat. /eluhannya berupa ,oto,obi( kanjungtia bengkak merah dan keluar eksudat
mukopurulen. 7ila tidak diobati terjadi ulkus kornea( pano,thalmitis sampai timbul kebutaan.
(ono*e Disemina#a
10
8/21/2019 go laporan.doc
11/29
/ira-kira $ kasus gonore akan berlanjut menjadi gonore diseminata. "enyakit ini
banyak didapat pada pederita dengan gonore asimtomatik sebelumnya( terutama pada wanita.
Gejala yang timbul dapat berupa atritis monoatritis( miokarditis( endokarditis( perikarditis(
meningitis dan dermatitis.
2.. Dia!nosis
)iagnosis ditegakkan atas dasar anamnesis( pemeriksaan klinis dan pemeriksaan
pembantu yang terdiri atas 5 tahapan yaitu@
a. Sediaan +angsung
"ada sediaan langsung dengan pewarnaan gram akan ditemukan gonokokus
gram negatie intraselular dan ekstraselular. 7ahan duh tubuh pada pria diambil dari
daerah ,osa naicularis( sedangkan pada wanita diambil dari uretra( muara kelenjar
bartholin( seriks dan rektum.
b. /ultur
ntuk identi,ikasi perlu dilakukan pembiakan kultur. 2da dua macam media
yang dapat digunakan yaitu@
o Media 0ranspor
Media Stuart @ Hanya untuk media transpor saja( sehingga perlu
ditanam kembali pada media pertumbuhan. Media 0ransgrow @ Media ini selekti, dan nutritie untuk N.
gonorrhoeae dan N. meningitides dalam perjalanan dapat bertahan
hingga ': jam dan merupakan gabungan media transport dan media
pertumbuhan( sehingga tidak perlu ditanam lagi pada media
pertumbuhan. Media ini merupakan modi,ikasi media #hayer $artin
dengan penambahan trimetroprim untuk mematikan Proteus spp. o Media "ertumbuhan
$c %eod&s chocolate agar @ 7erisi agar coklat( agar serum dan agar
hidrokel. Selain kuman gonokokus kuman-kuman yang lain dapat juga
tumbuh.
Media #hayer $artin @ Media ini selekti, untuk mengisolasi
gonokokus. Mengandung ankomisin untuk menekan pertumbuhan
11
8/21/2019 go laporan.doc
12/29
kuman gram positi,( kolestimetat untuk menekan pertumbuhan kuman
gram negati, lainnya dan nistatin untuk menekan pertumbuhan jamur.
$odi!ied #hayer $artin agar @ Isinya ditambahkan dengan
trimetropim untuk mencegah pertumbuhan kuman Proteus spp.c. 0es )e,initi,
o 0es 1ksidasi
Eeagen oksidasi yang mengandung larutan tetrametil-p-,enilendiamin
hidroklorida $ ditambahkan pada koloni gonokokus tersangka. Semua
#eisseria member reaksi positi, dengan perubahan warna koloni yang semula
bening menjadi merah muda sampai merah lembayung.
o 0es Aermentasi
0es oksidasi posti, dilanjutkan dengan ,ermentasi memakai glukosa( maltose
dan sukrosa. /uman gonokokus hanya meragikan glukosa.
d. 0es 7eta-+aktamase
"emeriksaan beta-laktamase dengan menggunakan ce,inase 0M disc. 77+
':$$'* yang mengandung chromogenic cephalosporin( akan menyebabkan perubahan
warna dari kuning menjadi merah apabila mengandung en
8/21/2019 go laporan.doc
13/29
enis
"emeriksaan
Sensitiitas Spesi,itas 2 7 6
Gram @
retra
Dndoseriks/ultur @
retra
Dndoseriks
'8-'5
45-:5
'4-'%
%5-'5
'5-''
'8-''
J''
J''
K
K
K3-
K3-
K
K
K
K
K
K
K
K
2 @ /linik luar rumah sakit 3 praktek pribadi
7 @ /linik rumah sakit dengan ,asilitas laboratorium terbatas
6 @ Eiset laboratorium lengkap
2.. Dia!nosis Bandin!
)iagnosis banding dari uretritis gonore biasanya berupa uretritis nonspesi,ik ataupun
uretritis yang disebabkan oleh kuman nongonokokus*.
"ada wanita yang mengalami uretritis gonore maka kita juga harus
mempertimbangkan apakah wanita tersebut juga mengalami kelainan yang mirip dengan
uretritis gonore seperti 7acterial Faginosis( Faginitis( /ehamilan Dktopik( 0ubo-oarian
2bscess( Dndometriosis dan 6ericitis Mucopurulen%.
Sedangkan pada pria yang mengalami uretritis gonore kemungkinan penyakit lain
yang juga harus dipertimbangkan adalah Dpididymitis( 1rchitis dan 0osrsio 0estis%.
2.14. Pena#ala%sanaan
"ada pengobatan yang perlu diperhatikan adalah e,ektiitas( harga( dan sedikit
mungkin e,ek toksisnya. 0ernyata pilihan utama ialah penisilin K probenesid( kecuali di
daerah yang tinggi insidens #eisseria gonorrhoeae penghasil penisilinase #.G.".". secara
epidemiologis pengobatan yang dianjurkan adalah obat yang dapat dipakai antara lain*
@
• Penisilin
=ang e,ekti, ialah penisilin G prokain akua. )osis 4(% juta unit K $ gram probenesid.
2ngka kesembuhan di bagian kami pada tahun $''$ ialah '$(*. )i ES6M ! juta unit K $
gram probenesid. 1bat tersebut menutupi gejala si,ilis. /ontra indikasinya adalah alergi
penisilin.
13
8/21/2019 go laporan.doc
14/29
• Amisilin dan amo%sisilin
2mpisilin dosisnya ialah !(5 gram K $ gram probenesid( dan amoksisilin ! gram K $
gram probenesid. 2ngka kesembuhan di bagian kami pada tahun $'%& hanya :$(4 (
sehingga tidak dianjurkan. Suntikan ampisilin tidak dianjurkan. /ontraindikasinya adalah
alaergi penisilin . ntuk daerah dengan #eisseria Gonorrhoeae "enicilinase "roducting
#.G."." yang tinggi( pemisilin( ampisilin dan amoksisilin tidak dianjurkan.
• Sefaloso*in
Se,alosporin generasi ke-! cukup e,ekti, dengan dosis *58 mg im. Se,opera
8/21/2019 go laporan.doc
15/29
tahun terakhir ini resistensi terhadap sipro,loksasin dan o,loksasin semakin tinggi( maka
golongan kuinolon yang dianjurkan adalah leo,loksasin *58 mg peroral dosis tunggal. 1bat
dosis tunggal yang tidak e,ekti, lagi adalah tetrasiklin( streptomisin dan spiramisin.
"ada permulaan tahun $'&: #.G."." ditemukan pertama kali di 0imur auh( dan
segera setelah itu atau hampir bersamaan waktunya ditemukan di 2merika Serikat satu galur
#eisseria Gonorrhoeae yang mampu membuat en
8/21/2019 go laporan.doc
16/29
Se,uroksim $ g oral K $ g "robenesid atau
Se,otaksim $ g im K )oksisiklin 3 0etrasiklin 3 Dritromisin
Mengingat begitu cepatnya peningkatan ,rekwensi galur #G"" kita harus waspada
bahwa dalam jangka waktu yang singkat akan ditemukan ,rekwensi galur #G"" yang lebih
tinggi. /arena itu pengobatan gonore dengan penoisilin dan deriatnya perlu ditinjau lagi
e,ektiitasnya.
ntuk in,eksi gonore yang disseminated maka terapi yang dapat diberikan adalah
sebagai berikut @
Gambar . 0erapi In,eksi Gonore )iseminata:
"edoman )asar 0erapi ES dr. S1D01M1 Surabaya membagi terapi gonore dalam
beberapa kriteria yaitu sebagai berikut$@
a. Gonore tanpa komplikasi ceiks( uretra( rectum dan ,aring
• 6ipro,loBacine 588 mg per oral dosis tunggal
• 1,loBacine 488 mg per oral dosis tunggal
• 6e,iBime 488 mg per oral dosis tunggal
• 6e,triaBone *58 mg im dosis tunggal
16
8/21/2019 go laporan.doc
17/29
7ila diduga ada in,eksi campuran dengan 6hlamydia dapat ditambahkan
• Drytromycine 588 mg sehari 4 kali per oral selama & hari
• )oBycycline $88 mg per oral sehari * kali selama & hari
b. Gonore dengan komplikasi sistemik
• Meningitis dan endokarditis
6e,triaBone $-* g i setiap $* jam( untuk meningitis dilanjutkan $8-$4 hari
dan untuk endokarditis diteruskan paling sedikit selama 4 minggu.
• 2rthritis( 0ysonitis dan )ermatitis
6ipro,loBacine 588 mg i setiap $* jam
1,loBacine 488 mg setiap $* jam
6e,otaBime $ g i setiap % jam
6e,triaBone $ g im 3i setiap *4 jam
c. Gonore pada bayi dan anak
• Sepsis( 2tritis( meningitis( atau abses kulit kepala pada bayi
6e,triaBone *5-58 mg3kg3hari im3i $ kali sehari selama & hari
6e,otaBime *5 mg 3kg im3i setiap $* jam selama & hari
7ila terbukti meningitis lama pengobatan menjadi $8-$4 hari
• Fuloaginitis( 6ericitis( uretritis( ,aringitis atau prokitis pada anak
6e,triaBone $*5 mg im single dose( untuk anak dengan berat
badan J 45 kg obat dan dosis obat sama seperti pada orang dewasa.
• 7akteriemi atau arthritis pada anak
6e,triaBone 58 mg3kg maks $ g untuk 77 L 45 kg dan * g
untuk 77 J 45 kg im3i sehari $ kali selama & hari atau $8-$4 hari
untuk 77 J 45 kg.
17
8/21/2019 go laporan.doc
18/29
d. Gonore pada wanita hamil
• 6e,triaBone *58 mg dosis tunggal
• 2moBicilline ! g K probenensid $ g
• 6e,iBime 488 mg dosis tunggal
Gambar . Skema "enatalaksanaan )uh 0ubuh retra "ria5
18
8/21/2019 go laporan.doc
19/29
Gambar . Skema "enatalaksanaan )uh 0ubuh Fagina5
2.11. P*o!nosis
)engan terapi awal yang adekuat dan pengobatan yang lengkap biasanya kesembuhan
akan cepat terjadi. /ebanyakan in,eksi gonokokus berespon cepat terhadap terapi
sephalosphorin. "engobatan yang terlambat( tertunda ataupu yang tidak tepat kemungkinan
meningkatkan angka kesakitan tetapi jarang menyebabkan kematian%.
BAB III
TINJAUAN KASUS
3.1 Iden#i#as Pasien
#ama @ 0n. 2
mur @ *4 th
enis /elamin @ +aki-laki
2gama @ Islam
Suku @ awa
Status "ernikahan @ Sudah Menikah"ekerjaan @ Swasta
19
8/21/2019 go laporan.doc
20/29
2lamat @ l. Selorejo #o.$8 Surabaya
0anggal pemeriksaan @ *! uli *8$*
#o Eekam Medis @ :*:*$&
3.2 Anamnesis
a. /eluhan tama
Gatal dan keluar cairan di saluran kencing
b. Eiwayat "enyakit Sekarang
"enderita datang ke "oli /ulit dan /elamin Eumah Sakit mum Haji
Surabaya tanggal *! uli *8$* untuk kontrol( setelah sebelumnya datang pada tanggal
*8 juli *8$*. "ada saat kontrol pasien mengeluh kemaluan terasa gatal sejak % hari
yang lalu( gatal-gatal disertai dengan keluarnya cairan putih kekuningan seperti
nanah( awalnya pasien merasakan badan nya terasa tidak enak( sempat merasa
meriang tapi kemudian tidak lagi yang lebih terasa adalah kemaluan terasa gatal( dan
panas nyeri saat buang air kecil( juga terasa kemeng.
/emudian keluar cairan kental berwarna putih kekuningan seperti nanah(
awalnya cairan keluar dimalam hari yang di dahului oleh rasa gatal pada kemaluan
sebelumnya( tapi semenjak beberapa hari terakhir ini cairan juga keluar di pagi( siang
dan malam hari sepanjang hari( terutama saat pasien beristirahat.
"enderita sudah menikah dan menyangkal telah berhubungan intim dengan
wanita lain selain istrinya. Setelah mendapat pengobatan awal keluhan pasien telah
banyak berkurang tetapi cairan kantal masih keluar walaupun cuma sedikit.
c. Eiwayat "enyakit )ahulu
• "enderita belum pernah sakit seperti ini
d. Eiwayat "enyakit /eluarga
• Istri pasien ada keluhan keputihan dan terasa gatal
3.3 Peme*i%saan 5isi%
20
8/21/2019 go laporan.doc
21/29
Status Generalis
/eadaan mum @ 7aik
/esadaran @ compos mentis
/epala @ dalam batas normal
+eher @ dalam batas normal
0horaB @ dalam batas normal
2bdomen @ dalam batas normal
Dkstremitas atas @ dalam batas normal
Dkstremitas bawah @ dalam batas normal
Status Fenereologi @
1ri,isium uretra eksternum eritematosa( oedem( keluar secret mukopurulen warna
putih kekuningan.
6orona glandis terlihat oedamatosa
"reputium @ tidak ada( pasien sudah sunat
"enis @ tidak ada kelainan
Skrotum @ tidak ada kelainan
0estis @ tidak ada kelainan
3." 6esume
"enderita datang ke "oli /ulit dan /elamin Eumah Sakit mum Haji Surabaya
tanggal *! uli *8$* untuk kontrol. "ada saat kontrol pasien mengeluh kemaluan terasa
gatal sejak % hari yang lalu( disertai dengan keluarnya cairan putih kekuningan seperti
nanah( sempat merasa meriang tapi kemudian menghilang( kemaluan terasa gatal( dan
panas nyeri saat buang air kecil.
6airan kental berwarna putih kekuningan seperti nanah( awalnya cairan keluar di
pagi( siang dan malam hari sepanjang hari( terutama saat pasien beristirahat. "enderita
21
8/21/2019 go laporan.doc
22/29
sudah menikah dan menyangkal telah berhubungan intim dengan wanita lain selain
istrinya( tetapi istri pasien ada keluhan keputihan dan terasa gatal.
Status Fenereologi @
1ri,isium uretra eksternum eritematosa( oedem( keluar secret mukopurulen
warna putih kekuningan dan corona glandis terlihat oedamatosa. +ainya dalam batas
normal.
3.$ Dia!nosis
retritis Gonore
3.& Dia!nosis Bandin!
retritis #on-spesi,ik
3.' Plannin!
$. )iagnosa @ "engecatan gram dan rin lengkap
*. 0erapi
#on Medikamentosa
• Istirahat cukup
• 7erobat teratur sampai sembuh
• 0idak melakukan hubungan seksual sampai sembuh total
• 7erhubungan seks secara aman /ondom
• Istri pasien juga diperiksa apakah terin,eksi gonore atau tidak
Medikamentosa@
• 6e,iBime $88 mg tab( $ B 4 tab dosis tunggal pada tanggal *! juli *8$*
3. P*o!nosa
7aik selama pasien melakukan pengobatan dengan benar.
3. 5o#o Kasus
22
8/21/2019 go laporan.doc
23/29
Pen!e7a#an (*am 8
23
Gambaran Mikroskopis preparat dengan pembesaran $88 B
Diplokokus Gram
Negatif
Extraselular
8/21/2019 go laporan.doc
24/29
5o#o Hasil La9o*a#o*ium
24
Gambaran Mikroskopis preparat dengan pembesaran $88 B
Diplokokus Gram
Negatif Itraselular
8/21/2019 go laporan.doc
25/29
BAB I
PE:BAHASAN
0n 2( laki-laki( usia *4 tahun datang ke "oli /ulit dan /elamin Eumah Sakit mum
Haji Surabaya tanggal *! uli *8$* dengan keluhan kemaluan terasa gatal sejak % hari yang
lalu( gatal-gatal disertai dengan keluarnya cairan putih kekuningan seperti nanah( awalnya
pasien merasakan badan nya terasa tidak enak( sempat merasa meriang tapi kemudian tidak
25
8/21/2019 go laporan.doc
26/29
lagi yang lebih terasa adalah kemaluan terasa gatal( dan panas nyeri saat buang air kecil( juga
terasa kemeng.
6airan kental berwarna putih kekuningan seperti nanah( dirasakan keluar sepanjang
hari terutama saat pasien beristirahat. "enderita sudah menikah dan menyangkal telah
berhubungan intim dengan wanita lain selain istrinya.
)ari pemeriksaan ,isik tidak didapatkan kelainan dalam batas normal hanya pada
pemeriksaan enereologi Status Fenereologi didapatkan gambaran 1ri,isium retra
Dksternum 1D eritematosa( oedem( keluar secret mukopurulen warna putih kekuningan
dan corona glandis terlihat oedamatosa. +ainya dalam batas normal.
)iagnosis uretritis gonore ditegakkan berdasarkan pemeriksaan anamnesis( gejala
klinis( dan pemeriksaan pembantu yang terdiri dari 5 tahapan. "emeriksaan pembantu yang
paling sering dilakukan adalah sediaan langsung dengan bahan sekret yang keluar dari
saluran kencing*.
Gambaran klinis berupa keluarnya duh mukopurulen dari Saluran kencing dan disertai
tanda-tanda keradangan pada 1D menunjukan telah terjadinya uretritis. retritis yang
terjadi kemungkinan telah sampai pada uretra posterior karena keluarnya duh tubuh telah
terjadi disepanjang hari( bukan hanya dipagi hari saja.
2da beberapa penyulit dalam penentuan diagnosis sehingga muncul diagnosis
banding berupa uretritis non-spesi,ik karena berdasarkan hasil pemeriksaan ,isik tidak
didapatkan kelainan haya pada pemeriksaan kelamin menunjukan adanya suatu uretritis.
Sedingga harus dicari lagi penyebab uhtama dari uretritis yang terjadi!.
"engobatan pada uretritis gonore biasanya berupa pengobatan #on Medikamentosa
yaitu @ istirahat cukup( berobat teratur sampai sembuh( tidak melakukan hubungan seksual
sampai sembuh total( berhubungan seks secara aman /ondom( istri pasien juga diperiksa
apakah terin,eksi gonore atau tidak.
26
8/21/2019 go laporan.doc
27/29
Sedangkan pengobatan medikamentosa biasanya menggunakan antiobitik
menggunakan antibiotik golongan "enisilin( 2mpisilin dan amoksisilin( Se,alosporin(
Spektinomisin( /anamisin( 0iam,enikol( /uinolon*. "engobatan pada kasus ini yang dipilih
adalah 6e,iBime $88 mg tab( $ B 4 tab dosis tunggal.
"rognosis pasien ini baik selama pasien melakukan pengobatan dengan benar( dan
diperlukan edukasi bahwa penyakit ini adalah penyakit menular seksual sehingga apabila
penyakit ini terjadi pada pasangan yang telah menikah maka hendaknya patner seks pasien
juga diperiksa agar mendapat pengobatan yang tepat apabila telah terjangkit in,eksi gonore.
Hal ini diperlukan agar tidak terjadi in,eksi gonore yang berulang ping-pong in,eksi.
BAB
KESI:PULAN
0elah dilaporkan kasus uretritis gonore seorang pasien yaitu 0n. 2( *4 th( laki-laki(
datang dengan keluhan kemaluan terasa gatal sejak % hari yang lalu( gatal-gatal disertai
dengan keluarnya cairan putih kekuningan seperti nanah( kemaluan terasa panas dan nyeri
saat buang air kecil( juga terasa kemeng.
6airan kental berwarna putih kekuningan seperti nanah( dirasakan keluar sepanjang
hari terutama saat pasien beristirahat. "enderita sudah menikah dan menyangkal telah
berhubungan intim dengan wanita lain selain istrinya.
)ari pemeriksaan ,isik tidak didapatkan kelainan dalam batas normal hanya pada
pemeriksaan enereologi Status Fenereologi didapatkan gambaran 1ri,isium retra
27
8/21/2019 go laporan.doc
28/29
Dksternum 1D eritematosa( oedem( keluar secret mukopurulen warna putih kekuningan
dan corona glandis terlihat oedamatosa. +ainya dalam batas normal.
"emeriksaan penunjang yang dilakukan adalah pewarnaan gram sederhana dan
pemeriksaan urin lengkap. Sedangkan pengobatan yang diberikan berupa pemeberian antiotik
golongan se,alosporin yaitu 6e,iBime $88 mg tab( $ B 4 tab dosis tunggal.
Ddukasi yang diberikan adalah istirahat cukup( berobat teratur sampai sembuh( tidak
melakukan hubungan seksual sampai sembuh total( berhubungan seks secara aman /ondom
dan istri pasien juga diperiksa apakah terin,eksi gonore atau tidak.
DA5TA6 PUSTAKA
$. 7arakbah( usu,. et al. *885. Pedoman "iagnosis dan #erapi S$F lmu Pernya'it Kulit
"an Kelamin. Surabaya @ Eumah Sakit mum )okter Soetomo.
*. )aili( Sjai,ul Aahmi . Gonore. n ( ")uanda *dhi, Pro!. "r. "r., editors. lmu Penya'it
Kulit dan Kelamin. + th ed . akarta @ balai "enerbit A/I @ *88&. p. !:'-!%8
!. Dkawati( Sri. $'''. Fa'torKa'tor -ang Berperan #erhadap n!e'si Neisseria
Gonorrhoeae "an Fa'tor -ang Berperan #erhadap n!e'si Neisseria Gonorrhoeae
Penghasil Penisilinase Pada #S "i %o'alisasi #egal Panas Kabupaten Semarang.
Semarang @ SMA Ilmu "enyakit /ulit dan /elamin niersitas )iponegoro.
4. Herman( MaB oseph $''&. Ba'teri, Klamidia dan $i'oplasma pada Penya'it
/ubungan Se'sual Farma'ologi dan #erapi Obat . akarta @ "usat "eneliatian dan
28
8/21/2019 go laporan.doc
29/29
"engembangan Aarmasi( 7adan "enelitian dan "engembangan /esehatan )epartemen
/esehatan EI.
5. Mansjoer( 2ri,. et al. *888. Kapita Sele'ta Kedo'teran 0disi Ketiga 1ilid Kedua. Aakultas
kedokteran Indonesia. akarta @ Media 2esculapius.
:. Miller( /arl D. *88:. "iagnosis and #reatment o! Neisseria gonorrhoeae n!ections.
niersity o, 0ennessee 6ollege o, Medicine( 6hattanooga nit( 6hattanooga( 0ennessee.
)iunduh dari www.aa,p.org3a,p3*88:385$53p$&&'.html
&. 0odar( /eneth. *88'. #he $echanisms o! Bacterial Pathogenicity. )epartement o,
7acteriology niersity o, Nisconsin-Madison. )i unduh dari
http@33teBtbooko,becteriology.net3themicrobialworld3pathogenesis.html
%. Nong( 7rian. et al. *8$*. Gonorrhea. Medscape )rugs( )isease O "rocedures. )i unduh
dari http@33re,erence.medscape.com3
http://www.aafp.org/afp/2006/0515/p1779.htmlhttp://textbookofbecteriology.net/themicrobialworld/pathogenesis.htmlhttp://reference.medscape.com/http://reference.medscape.com/http://www.aafp.org/afp/2006/0515/p1779.htmlhttp://textbookofbecteriology.net/themicrobialworld/pathogenesis.htmlhttp://reference.medscape.com/