GORĄCZKA WIODĄCY PROBLEM PEDIATRII XXI WIEKU

GORĄCZKA WIODĄCY PROBLEM PEDIATRII

XXI WIEKU

III Ogólnopolska Konferencja Akademii po Dyplomie pod partonatem Oddziału Warszawskiego PTP „ STANY

ZAGROŻENIA ŻYCIA W PEDIATRII” 31.03.- 1.04 2006 r Sesja firmy GlaxoSmithKline Consumer Healthcare

Maria Mrozińska

GORĄCZKA WIODĄCY PROBLEM PEDIATRII XXI WIEKU

Gorączka 65% wszystkich wizyt

w ambulatorium dziecięcym

GORĄCZKA WIODĄCY PROBLEM PEDIATRII XXI

WIEKU

zakażenie

cytokiny (IL-1, IL-6, TNF, interferon)

prostaglandyny E2

wzrost temperatury ciała

Dubois EF: Why are fever temperatures over 106o F rare? Am J Med Sci , 1949, 217: 361-368Tomlinson WA. High fever. A. J Dis Child, 1975, 188: 166-68.

GORĄCZKA WIODĄCY PROBLEM PEDIATRII XXI WIEKU

GORĄCZKA:

> 38˚C w odbycie,> 37,8˚C w jamie ustnej > 37,2˚C pod pachą


WIEKU

GORĄCZKA < 39˚C

u dzieci nie zaburza czynności organizmu.

poczucie dyskomfortu, zaburzenia zachowania,

brak apetytu

u rodziców wzbudza lęk


WIEKU

GORĄCZKA

40,5 - 41˚C - zaburzenia świadomości i upośledzenia centralnego mechanizmu kontroli temperatury

41 - 42˚C - uszkodzenie tkanek 42 - 43˚C - utrata mechanizmów regulacyjnych ośrodka

termoregulacji 42˚C - nieodwracalne uszkodzenie mózgu 43,5 - 45˚C - może nastąpić zgon

Hathaway W.E. eta al.: Current Paediatric Diadnosis and Treatment. 1993, edited by Appleton & lang


WIEKU

Raptowny wzrost gorączki

drgawki gorączkowe (4% gorączkujących dzieci do 5 r.ż)


WIEKU

GORĄCZKA

u dzieci 0 - 2 m.ż. zwiastun poważnych zakażeń bakteryjnych


WIEKU

UMIARKOWANA GORĄCZKA

korzystna rola adaptacyjna

korzystne działanie na przebieg zakażeń

• skraca czas trwania choroby • łagodzi objawy

• zmniejsza śmiertelność

Hoekelman RA: Primary Paediatric Care. Sec.edit. 1987, Edited by Mosby Year Book


WIEKU

WYSOKA LUB DŁUGOTRWAŁA GORĄCZKA tlenu

produkcja dwutlenku węgla czynność serca

komplikuje przebieg chorób infekcyjnych

u dzieci z chorobami • OUN

• krążenia

• układu oddechowego


WIEKU

GORĄCZKA

powód lęku rodziców


WIEKU

TERAPIA PRZECIWGORĄCZKOWA (dobrze tolerowana, bezpieczna, cechująca się szybkim efektem)

powrót apetytu poprawę nastroju

powrót do prawidłowych wzorców zachowań


WIEKU

WHO 1993r

LEK PRZECIWGORĄCZKOWY DLA DZIECI z ZGDO: 2 m.ż. - 5 r.ż

39oC (w odbycie)

POSTĘPOWANIE WSPOMAGAJĄCE: pojenie

prawidłowe ubranie

CHŁODNE OKŁADY: brak skuteczności


WIEKU

WYBÓR LEKÓW PRZECIWGORĄCZKOWYCH ZALEŻY OD:

właściwości toksycznych leku możliwości uzyskania oczekiwanego efektu terapeutycznego

chorób współistniejących u dziecka stanu klinicznego dziecka

wieku dziecka


WIEKUPARACETAMOL W GORĄCZCE U DZIECI

Lek pierwszego wyboru dla dzieci w każdym wieku W rekomendowanych dawkach bezpieczny

Cmax: 10-20 mg/l

Dawki OTC: 15 mg/kg/dawkę, 60 mg/kg/24h, max. 4g/24h

Dawki na zlecenie lekarza:0 - 6 m.ż: max. 60 mg/kg/24h,

6 m.ż.: max. 90mg/kg/24h, max. 4g/24h

Ziółkowski J., Ziółkowka H.: Ból i zastosowanie paracetamolu u dzieci. Wydawnictwo Czelej 1997Treluyer JM et al.: Antypyretic Efficacy of an Initial 30 mg/kg Loading Dose of Acetaminophen Versus a 15 mg/kg Maintenance Dose.Pediatrics 108(4), 2001, p. 73


WIEKU

PARACETAMOL OTC

dla chorych, gorączkujących dzieci > 3 m. ż. 15 mg/kg/dawkę

60mg/kg/24h


WIEKU

PARACETAMOL DLA NOWORODKÓW NA ZLECENIE LEKARZA

60 mg/kg/24h


WIEKU

PARACETAMOL DLA MATKI 1g/dawkę, max. 4g/24h

bezpieczny dla dziecka karmionego piersią

Przewodnik Farmakoterapii 1995 Nr 1 ( red. Zbiorowa); Instytut Leków, W-wa, 1995


WIEKU

PARACETAMOL DLA WCZEŚNIAKÓW

Cmax 10mg/l po doustnej dawce:

25mg/kg/dobę dla urodzonych w 30 tyg.

45mg/kg/dobę w 34 tyg.,

60 mg/kg/dobę u dzieci urodzonych o czasie

i 90 mg/kg/dobę w 6 m.ż.

Temple AR et al: Pediatric dosing of acetaminophen . Pediatr Pharmacol (NY) 1983;3:321-327


WIEKU

PARACETAMOL DLA KOBIET W CIĄŻY grupa „B”

nie ma danych o niepożądanym wpływie leku na płód


WIEKU

NLPZ

choroba reumatyczna reumatoidalne zapalenie stawów

działanie przeciwgorączkowe: nie są zalecane

dla dzieci w pierwszych miesiącach życia


WIEKU

IBUPROFEN: Dzieci: > 6 m.ż.

w 3 - 6 m.ż.

dla dzieci zdrowych, w odczynach poszczepiennych,

na zlecenie lekarza, dawka może być powtórzona jeden raz


WIEKU

KWAS ACETYLOSALICYLOWY > 12 r.ż NAPROXEN > 5 r.ż. NIMESULID > 6 r.ż.


WIEKU

METAMIZOL

Dzieci > 3 r. ż

z dużą ostrożnością wyłącznie w gorączce zagrażającej życiu


WIEKU

OKŁADY CHŁODZĄCE

po przeciwgorączkowym leku ostrożnie w wysokiej gorączce

Hoekelman RA: Primary Pediatric Care. Sec.edit. 1987, Edited by Mosby Year Book


WIEKU

ROZTWORY ALKOHOLU Z WODĄ I LÓD

zbyt gwałtowne obniżenie temperatury ciała

pogorszenie samopoczucia pacjenta wzrost ryzyka poważnych powikłań

ostre napady hipoglikemii z towarzyszącą śpiączką

Hoekelman RA: Primary Pediatric Care. Sec.edit. 1987, Edited by Mosby Year Book


WIEKU

ŚRODKI ZARADCZE odkrycie dziecka w łóżeczku

zdjęcie ciepłego ubrania obniżenie temperatury w pokoju

wietrzenie mieszkania przywrócenie wewnątrznaczyniowej objętości

utrzymanie stałego nawadniania tkanek


WIEKU

WNIOSKI Wybór postępowania z gorączkującym dzieckiem zależy od:

aktualnej ciepłoty ciała obecności dodatkowych obciążeń (choroby serca, płuc, metaboliczne i neurologiczne, drgawki u dziecka z obciążeniami genetycznymi wieku dziecka

Documents

GORĄCZKA WIODĄCY PROBLEM PEDIATRII XXI WIEKU