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Graisse totale, graisse viscérale Aspects cliniques et épidémiologiques. Jean-Michel OPPERT Service de Nutrition, GH Pitié-Salpêtrière (AP-HP) Université Pierre et Marie Curie-Paris 6 INSERM U 557 Epidémiologie de la nutrition PARIS. Séminaire NSFA, Mars 2010. Questions. - PowerPoint PPT Presentation
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Graisse totale, graisse viscéraleAspects cliniques et épidémiologiques
Jean-Michel OPPERT
Service de Nutrition, GH Pitié-Salpêtrière (AP-HP)Université Pierre et Marie Curie-Paris 6
INSERM U 557 Epidémiologie de la nutritionPARIS
Séminaire NSFA, Mars 2010
Questions
• Phénotypes d’obésité à risque (cardiovasculaire) ?• Graisse totale ?
– Corpulence, IMC
• Graisse viscérale ?– Répartition du tissu adipeux, dépôts spécifiques
• Phénotypes « dynamiques »?
• Indicateurs ?• Signification biologique ?• Implications ?
3 notions :Composition corporelle
Répartition du tissu adipeuxDépôts adipeux spécifiques
MasseGrasse
(triglycérides stockés dans adipocytes)
LiquidesExtra
Cellulaires(plasma et interstitiel)
Masse cellulaire
active
Solides Extracellulaires
Massegrasse
masse « maigre »
Masse non grasse
et non osseuse
Contenu Minéral osseux
Masse
grasse
Masse non grasse
(FFM)
Masse « maigre »
4 (référence) 3 2
Composition corporelle GLOBALEModèles physiologiques
Composition corporelle REGIONALE
1 Tête2 Tronc3 Mb sup4 Mb infs
HAUT
BAS
Différents types de dépôts graisseux
• Sous-cutané– Fémoral– Abdominal
• Intra-abdominal– Intra-péritonéal = viscéral– Rétro-péritonéal
• Autres dépôts – Foie, cœur, muscle…
Méthodes MG totale MG régionale
Anthropométrie IMC OUI Circonférences, ratios OUI Plis cutanés OUI OUIImpédance OUIDEXA OUI OUIDensitométrie OUIImagerie +/- OUI
Composition corporelle
Masse grasse totaleCorpulence
IMC
Définition internationale de l’obésité et du surpoids chez l’adulte (OMS)
IMC : Indice de Masse Corporelle
Poids (en kg)
Taille2 (en m2)
WHO Report of a WHO Consultation on obesity : preventing and managing the global epidemic. WHO, Geneva, 3-5 June 1998
Classification
IMC (kg/m2)
Maigreur
< 18,5
Normal
18,5 – 24,9
Surpoids
25,0 – 29,9 Obésité
30,0 – 34,9 Obésité sévère
Obésité massive 35,0 – 39,9
40,0
Classification
IMC (kg/m2)
Maigreur
< 18,5
Normal
18,5 – 24,9
Surpoids
25,0 – 29,9 Obésité
30,0 – 34,9 Obésité sévère
Obésité massive 35,0 – 39,9
40,0
Risque de mortalité
IMC (Poids/taille2)
IMC et mortalité
18,5 25 30
Body-mass index and cause-specific mortality in 900 000 adults:
Prospective Studies Collaboration
• baseline BMI versus mortality in 57 prospective studies • 894 576 participants, mostly in western Europe and North America • 61% [n=541 452] male• mean recruitment age 46 [SD 11] years• median recruitment year 1979 [IQR 1975–85]• mean BMI 25 [SD 4] kg/m2• analyses adjusted for age, sex, smoking status, and study. • first 5 years of follow-up excluded, • 66 552 deaths of known cause • mean of 8 (SD 6) further years of follow-up (mean age at death 67• [SD 10] years)• 30 416 vascular; 2070 diabetic, renal or hepatic; 22 592 neoplastic;
3770 respiratory; 7704 other
PSC Lancet 2009; 373: 1083-96
Obésité - Coronaropathie Nurses’ Health Study
RR Evénements coronariens(IDM non mortels et décès
coronariens) IMC ≥ 29 vs IMC<21
Ajusté âge, tabac, 3.4ATCD F coronariens précoces,
ménopause
Ajusté + diabète, HTA, Hchol 1.9
115.856 femmes, 30-55 ans, suivi 8 ansManson et al. N Engl J Med 1990; 322: 882-9
Masse grasse
IMC (Poids/taille2)
IMC et masse grasse corporelle
r ~ 0,80
In: Oppert et al. Obesity phenotypes. 2008
Composition corporelle régionaleRépartition de la masse grasse
RTH et autres
Indicateurs régionaux• 1947 : Vague (Presse Med) RAMTF• 1956 : Vague (Am J Clin Nutr)
• 1984 : Göteborg - Björntorp (BMJ) RTH• 1984 : Kissebah (JCEM) RTH• 1983 : Borkan (Am J Clin Nutr) GAV-scan• 1985 : Park (Diabetes) GAV• 1992 : Krauss (Metabolism) GCUISSE• 1995 : Lean (Br Med J) TT• 1998 : IOTF (WHO) TT seuils• 2001 : Lissner (Am J Clin Nutr) TH• 2005 : Interheart (Lancet)… RTH, TT, TH
Masse grasse tronc et extrêmitésRelations avec ALAT
• Etude prospective entre 1997 et 2002 sur 1155 femmes vus en Nutrition (Hôtel-Dieu)
• Critères inclusion
- surpoids ou obésité : IMC ≥ 25 kg/m2
- âge de 18 à 75 ans
- consommation d’alcool < 20 g/j à l’admission
Perlemuter et al. Liver Int 2008
Percentile Trunk Fat Mass ALT > N Adj OR 95 % CI
≤ 10th 12.8 9 (7.8) 1.00
> 10th and ≤ 25th > 12.8 and ≤ 17.7 26 (14.9) 2.14 0.84 – 5.42
> 25th and ≤ 50th > 17.7 and ≤ 23.6 45 (15.6) 3.38 1.35 – 8.48
> 50th and ≤ 75th > 23.6 and ≤ 32.0 48 (16.6) 3.94 1.42 – 10.94
> 75th and ≤ 90th > 32.0 and ≤ 40.2 25 (14.5) 5.30 1.60 – 17.55
> 90th > 40.2 22 (19.1) 7.61 1.99 – 29.05
Variables included in the model : age, height, blood glucose, HDL-
cholesterol, apolipoprotein-B, triglycerides, trunk fat mass and leg fat
mass.
P for linear trend < 0.005
DXA-assessed trunk fat mass and ALT
Perlemuter et al. Liver Int 2008
DXA-assessed leg fat mass and ALT
Perlemuter et al. Liver Int 2008
Percentile Trunk Fat Mass ALT > N Adj OR 95 % CI
≤ 10th 10.6 14 (12.2) 1.00
> 10th and ≤ 25th > 10.6 and ≤ 13.2 36 (20.7) 1.61 0.73 – 3.51
> 25th and ≤ 50th > 13.2 and ≤ 17.2 45 (15.6) 0.86 0.38 – 1.92
> 50th and ≤ 75th > 17.2 and ≤ 22.5 48 (16.6) 0.86 0.34 – 2.15
> 75th and ≤ 90th > 22.5 and ≤ 27.8 24 (13.9) 0.47 0.15 – 1.44
> 90th > 27.8 8 (7) 0.14 0.03 – 0.58
Variables included in the model : age, height, blood glucose, HDL-
cholesterol, apolipoprotein-B, triglycerides, trunk fat mass and leg fat
mass.
P for linear trend < 0.005
Dépôts adipeux spécifiquesGraisse viscérale
Tour de taille et autres
02468
101214161820
I II III IV
intra-abdominal fat groups
cardiac cancer all causes
Oppert Charles et al. Am J Clin Nutr 2002
Intra-abdominal fat and mortality
middle-aged men, PPS1 15-y follow-up
02468
1012141618
I II III IV
muscle mass groups
cardiac cancer all causes
Oppert, Charles et al. Am J Clin Nutr 2002
Muscle mass and mortality
0
2
4
6
8
10
12
14
1th 10th 25th 50th 75th 90th 99th
pred
icted
dea
th ra
tes (
%)
SagD ATC ESKF
Oppert, Charles et al. Am J Clin Nutr 2002
Predicted adjusted 15-year cancer death rates
Phénotypes dynamiquesGain de poids (adulte)
Fluctuations pondéralesPerte de poids
50
51
52
53
54
55
56
57
1 2 3 4 5
Mesures
Po
ids
(kg)
Tendance
calculée à
partir de la
régression
Variations
de poids
RMSE =RMSE =( Erreurs)( Erreurs)
n - pn - pn = nombre d’observations, p = nombre de paramètresn = nombre d’observations, p = nombre de paramètres
²²
From Vergnaud AC & Czernichow S
Weight fluctuations and risk of MetS SUVIMAX study
< median weight-slope (P=.4033)
1
1.68[ 0.49 - 5.69 ]
1.73[ 0.52 - 5.73 ]
1
1,5
2
2,5
T1 T2 T3
Tertiles of weight-RMSE
OR
[95%
CI]
> median weight-slope (P<.0001)
1
1.6[ 1.09 - 2.36 ]
2.57[ 1.78 - 3.73 ]
1
1,5
2
2,5
T1 T2 T3
Tertiles of weight-RMSEO
R [9
5% C
I]
Vergniaud et al. Int J Obes 2008
n=3558Adj age, sex and BMI at age 20 yearsaccording to median weight-slope specific tertiles of weight-RMSE
SOS study – Causes de décès
Chirurgie Témoins(n=2010) (n=2037)
Total décès 101 129
Non cardiovasculaire 58 76 -Tumeur 29 48 Cancer 29 47 Méningiome 0 1 -Infection 12 3 -Thromboembolique 5 (EP 4) 7 (EP 7)
-Autres 2 3
Sjöström et al. N Engl J Med 2007
SOS study – Causes de décès
Chirurgie Témoins(n=2010) (n=2037)
Total décès 101 129
Cardiovasculaire 43 53-Cardiaque 35 44 Infarctus 13 25 Ins. cardiaque 2 5 Mort subite 20 14-AVC 6 6-Autres 12 18
Sjöström et al. N Engl J Med 2007
0
20
40
60
80
100
120
140
160
preopératoire 3 mois 6 mois 12 mois
(kg) poids
masse maigre
masse grasse
a
b
a
ab
b
cd
b,c
c
c
d
Evolution de la composition corporelle globale après bypass gastrique
Ciangura et al. Obesity 2009
Changement de la composition corporelle globale après bypass gastrique
0–3 mois 3–6 mois 6–12 mois
n 42 42 42
Poids (kg/mois) 6.4 ± 1.8a 3.2 ± 1.7 b 1.2 ± 1.0 c
IMC (kg/m²/mois) 2.4 ± 0.7 a 1.2 ± 0.6 b 0.4 ± 0.3 c
MM (kg/mois) 2.3 ± 1.2 a 0.5 ± 0.7 b 0.2 ± 0.4 b
MG (kg/mois) 4.1 ± 1.7 a 2.6 ± 1.4 b 1.0 ± 0.7 c
Ciangura et al. Obesity 2009
Quelques conclusionsImplications
• Réhabiliter l’IMC
• Démystifier le tour de taille
• Penser global
• Phénotypage de qualité
Hypertrophie ventriculaire
Insuffisance cardiaque gauche et droite
Insuffisance coronarienne
Poids (masse grasse)Prise de poids à l’âge adulte
Accumulation de graisse abdominale
Volume circulant Débit cardiaque
Hypoxémie chronique
Syndrome d’apnée du sommeil
±Hypoventilation
alvéolaire
Inactivité physiqueMaladie
thrombo-embolique
Prédisposition génétique
Produits desécrétion adipocytaire(cytokines, angiotensinogène… ?)
Effets iatrogènes(fluctuations pondérales, médicaments… ?)
Tabagisme
Dyslipidémies
Diabète
HTA
OBÉSITÉ
CŒUR
Oppert JM et al. 2002