Grawe, Donati & Bernauer (1994) Psychotherapie im Wandel Von der Konfession zur Profession Vortrag von Nicole Gugger und Gloria Longu Seminar: Meta-Analyse.

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    05-Apr-2015

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  • Grawe, Donati & Bernauer (1994) Psychotherapie im Wandel Von der Konfession zur Profession Vortrag von Nicole Gugger und Gloria Longu Seminar: Meta-Analyse Professor: Werner W. Wittmann
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  • bersicht Einleitung und theoretischer Hintergrund Untersuchungsvorgehen Ergebnisse Fazit
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  • Einleitung Anliegen der Autoren -Bereich der Psychotherapie transparenter machen -Mglichst vollstndigen berblick ber den wissenschaftlichen Ergebnisstand zu allen gngigen Therapiemethoden geben -Objektive Fakten an Stelle von subjektiven Gewissheiten Einleitung Untersuchungsvorgehen Ergebnisse - Fazit
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  • Einleitung Fragen -Was ist von den einzelnen Anstzen zu halten? -Wie wirksam ist eine bestimmte Therapieform wirklich? -Wie ist ihre Wirkung im Vergleich zu einer anderen Therapieform? -Ist sie fr bestimmte Patienten besonders geeignet? -Wodurch kommen die Wirkungen bei einer Therapieform tatschlich zustande? -Ist die Wirkungsweise der verschiedenen Therapieformen unterschiedlich oder wirken sie letztlich alle auf die gleiche Weise? Einleitung Untersuchungsvorgehen Ergebnisse - Fazit
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  • Theoretischer Hintergrund Problem -Intensitt der empirischen Psychotherapieforschung -Unmglicher berblick ber den immer schneller wachsenden Faktendschungel -Vor allem diejenigen Therapieformen, die es bisher vernachlssigt haben, die Wirksamkeit ihrer Therapie stichhaltig nachzuweisen, knnen sich so in der Flle der Fakten verstecken -Forderung einer Parallele zum Medikamentenbereich, indem jede Therapieform stichhaltige Belege ber ihre Wirksamkeit vorlegt Einleitung Untersuchungsvorgehen Ergebnisse - Fazit
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  • Einleitung Ziele und Vorgehen der Untersuchung -Transformation von potentiellem Wissen in tatschlich verfgbares Wissen -Einblick in neue Informationen geben, ohne bei der Auswertung die Grunddaten selber zu verndern -Alle mglicherweise fr die Ergebnisinterpretation relevanten Eigenarten der analysierten Studien mglichst detailliert erfassen Erweiterung der Perspektive hinsichtlich der Interpretation der Ergebnisse Einleitung Untersuchungsvorgehen Ergebnisse - Fazit
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  • Einleitung Besonderheiten der Untersuchung -Vollstndigkeit: Es wurde versucht, mglichst alle je publizierten therapeutischen Wirksamkeitsstudien zu erfassen -Vergleichbarkeit: Jede Untersuchung wurde nach einem standardisierten Verfahren von trainierten Auswertern in genau gleicher Weise analysiert und ausgewertet -Einschrnkung: Der Ergebnisberblick ist nur vollstndig von den Anfngen der empirischen Therapieforschung bis und mit der Jahreswende 1983/84 Einleitung Untersuchungsvorgehen Ergebnisse - Fazit
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  • Theoretischer Hintergrund Vergleich mit anderen bersichtsarbeiten -Drei Gruppen: (1)Narrative bersichtsarbeiten (Bergin) (2)Analyse der Studien mittels der Box-Score-Methode (Luborsky, Singer & Luborsky) (3)Meta-Analyse (Smith & Glass) Einleitung Untersuchungsvorgehen Ergebnisse - Fazit
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  • Theoretischer Hintergrund Unterschiede dieser Meta-Analyse gegenber frheren bersichtsarbeiten -Untersuchungsziel -Untersuchungsmethodik (Wirksamkeitsaspekt, differentielle Indikation, Spezifizitt) -Metaperspektive -Untersuchungsvorgehen (Statistischer Wirksamkeitsnachweis mittels Signifikanztests) Einleitung Untersuchungsvorgehen Ergebnisse - Fazit
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  • Untersuchungsvorgehen Darstellung des Untersuchungsvorgehens 5 Arbeitsschritte: (1)Sammlung und Selektion der Studien (2)Entwicklung eines standardisierten Auswertungskatalogs (3)Auswertungsvorgehen (4)Entwicklung eines standardisierten Gteprofils fr kontrollierte Psychotherapiestudien (5)Erstellung der Ergebnisberichte zu den verschiedenen Therapiemethoden Einleitung Untersuchungsvorgehen Ergebnisse - Fazit
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  • Untersuchungsvorgehen (1) Sammlung und Selektion der Therapie- studien -Beginn des Projektes im Sommer 1980 -Systematische Literatursuche nach kontrollierten psycho- therapeutischen Wirksamkeitsuntersuchungen -Aufnahmekriterien -Suchaktion erstreckte sich ber fnf Jahre -Suchaktion ergab etwa 3500 Untersuchungen -Selektion nach folgenden Ausschlusskriterien: Einleitung Untersuchungsvorgehen Ergebnisse - Fazit
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  • Untersuchungsvorgehen (1) Sammlung und Selektion der Therapie- studien (1)Umfang (2)Anzahl Patienten (3)Behandlungsdauer (4)Behandlungseffekte (5)Studien zur Reduktion des Rauchens (6)Studien zur Reduktion von bergewicht (7)Studien zur Therapie bei geistig Behinderten (8)Studien zur Behandlung von Bettnssern Einleitung Untersuchungsvorgehen Ergebnisse - Fazit
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  • Untersuchungsvorgehen (1) Sammlung und Selektion der Therapie- studien (9)Studien mit Gefngnisinsassen (10)Analogiestudien (11)Studien zur Behandlung von Kindern und Jugendlichen 897 verbleibende Studien Einleitung Untersuchungsvorgehen Ergebnisse - Fazit
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  • Untersuchungsvorgehen (2) Entwicklung eines standardisierten Auswertungskataloges -Standardisierte Auswertung der Studien durch verschiedene Auswerter -Jeden Aspekt einer Therapiestudie erfassen, der ein Licht auf die Wirkung, Wirkungsweise und differentielle Indikation der untersuchten Therapiemethode(n) werfen und der fr die Beurteilung des Aussagebereiches und der Aussagekraft der Ergebnisse von Bedeutung sein knnte Einleitung Untersuchungsvorgehen Ergebnisse - Fazit
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  • Untersuchungsvorgehen (2) Entwicklung eines standardisierten Auswertungskataloges -Vier Versionen bis zur vierten, endgltigen Fassung -Endgltiger Auswertungskatalog enthlt etwa tausend Einzelmerkmale, die sich sieben Schwerpunkten zuordnen lassen: (1) Allgemeine deskriptive Informationen zur Untersuchung und zu den Untersuchern (2) Design und Versuchsbedingungen der Untersuchung (3) Informationen zu den untersuchten Patienten, Therapeuten und Therapiemethoden Einleitung Untersuchungsvorgehen Ergebnisse - Fazit
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  • Untersuchungsvorgehen (2) Entwicklung eines standardisierten Auswertungskataloges (4) Informationen zur Beurteilung der internen und externen Validitt der Untersuchung (5) Messung - Globale Erfolgsbeurteilung - Individuell definierte Problematik oder Symptomatik - Hauptschliche Symptomatik oder Problematik - Sonstige Befindlichkeitsmasse - Vernderungen im Persnlichkeits- oder Fhigkeitsbereich Einleitung Untersuchungsvorgehen Ergebnisse - Fazit
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  • Untersuchungsvorgehen (2) Entwicklung eines standardisierten Auswertungskataloges - Vernderungen im zwischenmenschlichen Bereich - Vernderungen im Freizeitbereich - Vernderungen im Arbeits- oder Berufsbereich - Vernderungen im sexuellen Bereich - Vernderungen im psychophysiologischen Massen (6) Auswertung (7)Ergebnisse Einleitung Untersuchungsvorgehen Ergebnisse - Fazit
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  • Untersuchungsvorgehen (3) Auswertungsvorgehen -Auswerter: Anfangs 10 fortgeschrittene Studierende der Klinischen Psychologie; spter 16 Auswerter -Auswertungstraining: Durch geleistete Auswertungsarbeit mehr als hundertstndiges Training -Auswertungsdurchfhrung: Wchentliches Treffen zur Besprechung von Problemen Einleitung Untersuchungsvorgehen Ergebnisse - Fazit
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  • Untersuchungsvorgehen (3) Auswertungsvorgehen -Spezifizierung der Therapiemethoden: Entwicklung eines Kategoriensystems zur Unterscheidung der verschiedenen Therapiemethoden Verfassung von Ergebnisberichten zu insgesamt 41 Therapiemethoden, die in sechs verschiedenen Therapierichtungen gruppiert waren: Einleitung Untersuchungsvorgehen Ergebnisse - Fazit
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  • Untersuchungsvorgehen (3) Auswertungsvorgehen (1)Humanistische Therapien (2)Psychodynamische Therapien (3)Kognitiv-behaviorale Therapien (4)Interpersonale Therapien (5)Entspannungstherapien und Hypnose (6)Eklektische und richtungsbergreifende Therapien -Spezifizierung der Patientenvariablen -Spezifizierung der Therapeuten Einleitung Untersuchungsvorgehen Ergebnisse - Fazit
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  • Untersuchungsvorgehen (4) Entwicklung eines standardisierten Gteprofils fr kontrollierte Psychotherapiestudien -Rascher berblick ber interne Validitt, Gte der Auswertungsmethodik, Reichhaltigkeit der Ergebnisse, etc. der einzelnen Studien -Positive oder negative Gewichtung einzelner Items von -5 bis +10 Rohpunktsumme -z-Transformation der Rohpunktsummen fr jeden der folgenden acht Gte-Indizes: Einleitung Untersuchungsvorgehen Ergebnisse - Fazit
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  • Untersuchungsvorgehen (4) Entwicklung eines standardisierten Gteprofils fr kontrollierte Psychotherapiestudien (1)Klinische Relevanz (2)Interne Validitt (3)Gte der Information (4)Vorsicht bei der Interpretation (5)Reichhaltigkeit der Messung (6)Gte und Reichhaltigkeit der Auswertung (7)Reichhaltigkeit der Ergebnisse (8)Indikationsrelevanz standardisierte Messwerte fr 8 verschiedene Gte-Indizes wegen z-Transformation qualitativ untereinander vergleichbar Einleitung Untersuchungsvorgehen Ergebnisse - Fazit
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  • Untersuchungsvorgehen (4) Entwicklung eines standardisierten Gteprofils fr kontrollierte Psychotherapiestudien Einleitung Untersuchungsvorgehen Ergebnisse - Fazit
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  • Untersuchungsvorgehen (5) Erstellung der Ergebnisberichte zu den einzelnen Therapiemethoden -Auswertung aller 897 Studien mit dem standardisierten Auswertungskatalog -Einordnung in die Kategoriensysteme -Erstellung eines Gteprofils -Problem der Informationsberflutung Einleitung Untersuchungsvorgehen Ergebnisse - Fazit
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  • Untersuchungsvorgehen (5) Erstellung der Ergebnisberichte zu den einzelnen Therapiemethoden -Aufbau der Ergebnisberichte zu den einzelnen Therapieformen: (1)Definition der Therapiemethode (2)Grundlage von Ergebnisaussagen zu dieser Therapieform (3)Wirksamkeit und Wirkungsspektrum (3.1)Prae-Post-Vergleiche (3.2)Kontrollgruppenvergleiche (4)Therapievergleiche (5)Differentielle Therapieeffekte und Indikationshinweise (6)Hinweise auf die Wirkungsweise (Wirkmechanismen) (7)Zusammenfassung und Kommentar Einleitung Untersuchungsvorgehen Ergebnisse - Fazit
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  • Ergebnisse Direkte Wirkungsvergleiche zwischen den verschiedenen Therapieformen -41 Ergebnisberichte -Unterschiedliches Ausfallen der Ergebnisberichte bezglich Umfang und inhaltlichen Aussagen ber die Wirkung der jeweiligen Therapiemethoden -Unmglichkeit, daraus Schlsse zu ziehen, welche Methoden wirksamer sind -Um gesicherte Aussagen zu machen sind direkte Wirkungs- vergleiche innerhalb desselben Versuchplanes notwendig Einleitung Untersuchungsvorgehen Ergebnisse - Fazit
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  • Ergebnisse Ergebnisse der direkten Wirkungsvergleiche -Untersucht wurden die Wechselwirkungen zwischen: Kognitiv-behavioraler Therapie (VT) Gesprchspsychotherapie (GT) Psychoanalytischer Therapie (PA) -Kriterium fr das Vorhandensein eines Unterschieds war das konventionelle Signifikanzniveau p