GRGAN%SATSON DB GOORDINATION ET DE COOPERATION POUR LA LUTTE CONTRB LBS GRAHDES ENBEMIES

CIUTTItEi MURA2

LABORATOTRB DES SCHSSTOSOMSASBS

COURS, INTERNATIONAL BR LANGUE FRANCAH§is

DB SURVBILLANCE BPIDEMSDLOGIQUB FT BB LUTTB

CONTRE LE$ MALADI BS TRANSMISS XB LES

L e s Schistosomiases (1)

O. R.S.T.O.M. Fonds Documentaire BOUDHN c*

Paras i to Eo gis t e d e 1'0 .R .S .T. O .I% Labo rato ire d es S c h i s tosomi as es

G e r a p p o r t ' prQscnte l e s r6su l ta t s I d e recherches menees par le. Laboratoire d e s Sehihtosomiases Sec t ion Farasitologie du Centre Muraz

'

OCCGD, dans le cadre d'accords conclus entre Z'OCGGB e t P'ORSTQ%.

F ?' 4 $ 4 1.

.. . 5 . n. L a chimioth6rap5.e

. .

I 5 o f . l b L e s d i E P 6 r e n t s schiseosomicídes 5 .j..2. L ~ u t i ' l f s a t i s n des sd i i s to somic ides en

PnBdckfne , . . I d e masse.

5.2. Ea % u t t e c o n t r e IFS p q l l u s q u e s 5.2.1. L 'aSsakn i s semen t du m i l i e u h b i a n t 5.2.2, La l u t t e biologique

. . ' i . ,

' 5 . 3 . 3 . L a Iwt te ch imique

5.3. Lt&ducation s a n i t a i r e I .

5.3.1, HygiGne Eecale et urinaire 5.3.2. P r e v e n t i o n des contacls homme-eau

I 5.4, M6thodes d e surveillance 5.4.1. Mesure de T'effPcacPtB en termes !

d t i n f e e t i o n humaine.

5.4.2. Kesure d e lrefficacit6 en termes dtinfectisn des m o l l u s q u e s .

6.1, Ea pr6-enqu8te G.3.,Le Bvaluathon du Pb '

., . . I

~

. . . . . _.

. .

XNTRODUCTEON , . . . . ..

7

La b i a h a r Z i Q s e e s t une naPadie p a r a s i t a i r e d u e B d e s

s c h i s t o s o m e s . C e s s c h l s t o s ~ m e s s o n t d e s t r e m a t o d e s v i v a n t A I r 6 t a t

a d u l t e dans Ee systeme v e i n e u x des a p p a r e i l s d i g e s t i f o u u r i n a i r e

d e 1*h8te d $ % i n i t i f , I l e x i s t e de nombreuses espGces. de SChlstoso-

mes d a n s l a n a t u r e , d o n t 4 s e u l e m e n t sont a d a p t e s A Plhomme. _. Sch i s tosoma mansoni , S h a e m a t o b P w i , S. japonicuni, e t - 5 . i n t e r c a l a t u m .

L e s Eentelles, une f o i s f e c o n d e e s , pondei1-c d e s oeufs qui

s *emboIfsemt dans les f i n s c a p i l l a i r e s i n t r a - t i s s u l a i r e s , l e s pe r -

f o r a n t , traversar1-e: l e s tissus b.s;' iihs p e u v e n t titre empr i sonnes dane

d e s r 6 a c t i o n s tissulaires i n t e n s e s ) r e s p o n s a b l e s il f a Pong.ile de

f 4 b r o s e c i c a t r i c i e l l e . Cette f i b r o s e dEterrnine l e s l e s i o n s obse r - vees chez I t I i6te d e f i n i t i f ; e t , s e l o n l e s . 8ifferrent.s l i e u x d e

p o n t e , l ' a s p e c t c U n i q u e d e l a maEad$e. 1

E a bhhharz iose t o u c h e au I~XX~.IIS 300 m i l l i o n s dtindfvidus d a n s l e monde; B U e S6v3.t & B'e ta t & I ~ & I Q ~ C ~ ~ ~ ~ ~ R X L C ~ U @ d a n s %es m n e s t r o p i c a k e s a f r i c a i n e , a s i a t i q u e e t m e r i e a i n e . C e t t e répartition

g&o$raph9gue e s t due aux c o n d i t i o n s de. t e m 2 4 r a t u r e n e c e s s a i r e s au d6vefoppement d e l ' & t e ihtePmC3diaire : un mollusque, e t au

m a i n t i e n du cycle &voPu tPf .

C'es? sile naXadPc peu i % o r ~ e l h sma%s i n v a l k d a n t e . Four c e % t e

raison, elEe g r h e l o u r d e m e n t I*C3!e~ii0i.rlle d e s pays en voie d e deve- loppemen t , Avec 1' extensfon d e s t e r r i t o i r e s mis e n v a l e u r p a r

E ' i r r i g a t i o n , q u i f a v o r i s e BtimsEantation de+ I t h a t e i n t e s " i a i r e t la m a l a d i e t ouche .de p l % / Q e p o p u l a t i o n s indemnes

L e s responsables 6conomiques et s a n i t a i r e s mondiaux ont p r i s eons- cience d e ce probl,&me et Ba B u t t e cont-re la bilharziose e s t devenue le probkeirns Hoa a p r h f e pa lud i sme .

%na

-*,

L e but de ce travail est s u r t o u t 6p id6miologique . 31

d b v e l s 2 p e r a essent ief lement It6csfogie des hatea i n t e r m d d f a i r e s ,

B a dynannfque d e t r a n s m i s s i o n et l e s moyens d e futte c ~ n t ~ d %es

b i l h a r z i o s e s en P o n c t i o n d e s donn6es d p i d 6 m i o l o g i q u e s .

,

1.. - GBMBWALITBS . , ,' . '

1.1. E * a g e n t P a t h o g b e ., , ' ' Les schis tosomes s o n t . .des vers du g e n i e Sch i s t s -

. I aoka, appa'Gkehant B l 'embranchement d e s p la the . lminthes , c l a s s e d e s , . . . t r e m a t o d e s .' Ils v i v e n t e s s e n t i e l l e m e n t . . dans les 'baisseaux s a n g u i n s

, . I . ' d e l'hôte d6fLnit jX; 11s ¡ont d e s sexe,s s 6 p a r 6 s e t p o n d e n t des,

I _,.. '* oeuf& eqbryonii& A ,6peron. .. . . . . . !

. . . . . X I S "&hn ' e lda t e i p nombreuses esgdees que l ' o n . . . . , . . - .

. . I . '

c la s se en (16 gro.upes Q U complexes :

1.1.1.. L e s cpíplemres s c h i s t ~ ~ ~ ~ K e n s .. ~

.. . . - - - - - - - - I - - -

/ ' 1,1,1. %. Le colîiplexe, haematobiurli

L e s espBces s e caractérisent p a r des o e u f s mun i s , .

d'un eperon p o l a i r e e t d o n t l e s S,arves 6voLuenh g6n3raIe inent chez

des mog%wsques g a s t 6 r o p o d 6 s p t . . ~ p o k s t le l a famiple d b s DuPin idea .

2 espgces s o n t pa thoghnes P Q U ~ l'hoMme : - S.haematob i .y

- - e - -

. . . C ' e s t un p a r a s i t e b i e n a d a p t 4 & l f i i o rmee Le r6- s e m o i r d e parasite ar?imal e s t n 6 & L i g e a b l e s u r l e p l a n epid6miol.o-

giqe)e, Pes ve$s a d u l t e s s 4 journen-k d a n s %es vaisseau% m6sent6r iques i n f é r i e u r e s e t s u r t o ~ t le p l e x u s vesical., d'où l a spmptomats l -ogie

B prBaominahce u r o - g e n i i a i e ' . L e s o e p f s mesueent ,14c m i c ~ o n k .

. ,. .

g r a n d e t a i l l e (200 r@@ro*ac) 6

- Les a u t r e s schistosomes G u E o u p e ---I--------

S.@urasSQnk, s.bovis, S.ai?atth6d., sont d e s p a r a s i - ,

t e s den be ta l l . et de nombreux r u m i n a n t s s a u v a g e s . Leur adaptation

chez k'hom;pae e a t r a r e e t a c c i d e n % e l B e ; s a u f peut Qtre pour %.ma'i:7th6i d o n t l a p r e v a l e n c e peut a t i e i n d r e 40 % d a n s c e r t a i n e s

11. 1. 2 , Z . J e compfexe manaoni

Les esp8ces s e c a r a e t 6 r i s e n t p a r d e s oeufs munis d'un Bgeron lateral et d o n t l e s Larves Bvo luen t chez les m o l l u s q u e s g a s t e r o p o d e s p u h m n 6 s d e la famil le &es p l a n o r b i d e a . ,

Une s e u l e e s p è c e est p a t i l o g h e pour I t%mrme :

- S.manson&.

C ' e s t rzrl p a r a s i t e b i e n a d a p t e à L'homme, mais q u i - - -

s e r e n c o n t r e a u s s i chez cer-bains animaux ( p r i m a t e s ' e t r o n g e u r s saw- vages) * C e r 6 s e r v Ó i r d e p a r a s i - t e a n i m a l n'a qu'un r8Ee 6pfd6"ioIo.gE-

gueatr&s modes te . E& vers 'dúenl tes B6-journent dans %e s y s t h e

' m 6 s e n t Q r i q u e e% p a r f o i s le s y s t b n e p a r t e d ' o & B a symptomato log ie

i n t e s t i n a l e et p a r f o i s h e p a t o - s p l 6 n i q u e d a n s l e s i n f e c t i o n s massives. L e s Q Z U ~ S mesures 140 m i c r o n s .

t - - - L e s sasres - - - - sehis-l ;osszes - d~-gp~tpe -- S, rhoda inE , § . sp inda le , s o n t des p a r a s i t e s

.~ --

animaux qui n e s e k e n c o n t r e n t pas chez L'homme.

d,P.P.S. L e - - cozp&exe -japosE@um_ : \

Les e s p è c e s s e c a r a c t é r i s e n t p a r ' d e s o a f s d e

p e t i t e t a i l l e , avec un Gperon souvent i n v i s i b l e e t d o n t l e a l a r v e s 6 v o I u e n t chez un mbl lusque g a s t 6 r o p o d e p r o s o b r a n c h e h e la f arni9l.e des t r u n c a t i l l i d e a .

@ne s e u l e espece e s t pathoS&i?e pbnr l'homme :

- 8 j apQ$.%zli.fA - - - - C ' e s t un p a r a s i t e an t rspozWhy3.e p a r excePPenee,

p u i s q ~ z ~ i l i n f e c t e a u s s i b i e n Brhsmme que l e cha t , l e chien, %e

p o r c , %e @heva%, les (ovins, l e s c:a;?rins, Pea b o v i n s , l e s rongeurs s a u v a e e s et d o m e s t i q u e s , C ' e s t done un p a r a s i t e a y a n t une tras

grande f a c u l t 6 d'adapta%%sn, e t l a m u P t i p l i c i t 6 du r 6 s e r v o i r d e

paras i - te e x p l i q u e l a d i f f i c u l t 6 d e l u t t e r contre ce'tte forme d e

b i l h a r z i o s e . Les vers a d u l t e s ' s é j o u r n e n t d'ans' B e sys't&me p o r t e e t

l e s varlsseaulx: p u l m o n a i r e s , c ' e s t d ' l a u t r e p a r t un parasite qui pond

IO f o i s paus q u e Pes adires s c h i s t o s o m e s ; ceci ex&ki,qPae %e mauvais p r o n o s t % @ d e c e t t e forme d e b i k a r z i o s e h prédpminance- hbpato-

s p d 6 n i g u e ,

i

> ..

8 "

- Les-aut res s c h i s t o s o m e s du g rauge : _. - - - - - - - - .- - - - I

. . S.magrebowe3. e s t un p a r a s i t e a n i m a l non a d a p t e

Q L'hqmme.

En d e h o r s de ces espetes, ayan.8; une i m p o r t a n c e humaine ou vc5tBrH-

n a i r e , il ex i s t e d e nombreuses autrss e s p è c e s c h e z L e s animaux

s a u v a g e s (manmif&res , o i s e a u x rep-i;iles e t c . .) . S i on n e r i s q u e p a s

d e r e n c o n t r e r d e vers a d u l t e s chez 9'horiirne, L e s ce rca i res d e ces

p a r a s i t e s Feuvent o c c a s i o n n e r une dermat i te c e r c a r i e n n e chez l e o

b a i g n e u r s QU fausser l e s r e a c t i o n s inmunologiques.

-

1.2. L e c y c l e . & o l u t i f -.-------c..- ---h--.I

' Quelque soit lresp&'ce "de s c h i s t o s o m e , la. pycle

Qvo'lutff d u ' p a r a s i t e e s t l e mGme et s e compoae de. 2. p h a s e s : une

p h a s e de muI-&.p, l icat ion as'exrtee chez l 'h8'te i n t e r m 6 d i a i r e ( H I ) et

une p h a s e 'de ' r e p r o d u c t i o n se& c h e z l ' h 8 t e d 6 f i l i i t i . f (ED) .. ant re l e s d e u x phases deux c o u r t s stades aquatiques il 116tat l i b r e .

L e s c o r i d i t i o n s que réclament la bonne r 6 a a i s a t i o n

de ce cyicle s o a t nombreuses e i peu d ' o e u f s a b o u t i r a i e n t ara stade

a d u l t e s'il m'y a v a i t une t r & a grande m u l t i p l i c a t i o n chez l ' H I . L e s

mol lusq tbe r 6 s i s t a n t b i e n , m3me aux Infections m a s s i v e s , c ' e s $ sou- ligner l e u r T B l e p r i m o r d i a l d a n s l a ch&bE 6pidémPoBogPque.

L e s schistosomes a d u l t e s , v i v a n t d a n s l e courant sangu in , Vont s ' a c c o u p k ? r e t l e s ferf ie l les f 6 c o n d e e s m i g r e n t dans

les c a p f l l a i r e s d i s t a u x des organes 6 l e c t i f s p o u r y p o n d r e leurs o e u f s . ( d e 300 i 3808/3/femeU.e j S.japosicum é t a n t l e p l u s proBA-

f i q u e ) . C e s oeufs s'embrgonnent et p a r f e j e u d e l e u r éperbn et

les mouvements t i s s u l a i r e s p r o p r e s .5 P t k 6 t e , v o n t t r a v e r s e r par

e P f r a c t i o i i l a p a r o i v a s c u l a i r e e t s e r e t r o u v e r ara s e i n d e s t i s s u s d e l'organe c53.ecti.f. Ifs y s o n t piégé& p a r d e s r e a c t i o n s c e l l u l a i r e s

* i n f l a m m a t o i r e s Quelques o e u f s vont n6ammoins r e u s s i r B 3 t re evacues d a n s l e milieex e x t é r i e u r avec les excr6 ta t s .

' Que ces o e u f s tombent dans un m i l i e u aquatique favo-

r a b l e et f'6closion se produit l i , b $ r a n t une Barve c i l i B e ; l e m i r a - c i d i u m . C e l u i - c i nage q u e l q u e s heures e t p e u t Q U non r e n c o n t r e r un HI F a v o r a b l e . S ' i l B e t r o u v e , il p $ n & t r e h t r a v e r s les. t6gutients

d u m o l l u s q u e , e t une m u l t i p l i c a t i o n par polyembryonic s e développe.

L e m i r a c i d i u m s'organise en sporocs-s%e primaire, qui donnera nais- sance & des, centaines d e s p o r o c . p t e s de deuxième g6n6ra'cisn qui

colonisent B'h6pato-pancr6as d u mollusque. Ces s p o r o c y s t e s s e c o n d a i -

r e s d o n n e r o n t n a i s s a n c e 8 d e centaines d e cercaires. A i n s i , un seul m i r a c i d i u m peat donner naissance 2 des m i l l i e r s d e cercaires q u i

Amergersnt du r m ~ ~ u a q u e p e n d a n t touee s a v i e . es cerca i res traver- s e n t le manteau du m o l l u s q u e et g a g n e n t P'eata libre. Ea d u r é e d e

m a t u r a t i o n des d i 2 f 6 r c n t s s t a d e s l a r v a i r e s chez l'BI e s t fonction des c o n d i t i o n s c l i m a t i q u e s . L 'Qmiss ion d e s cercaires 'peut "ere quo t i -

d i e n n e , son i n t e n s i t 6 d6pend d e l a %wminosftO e% d e Pa temperature d e 1 eau,.

1 .

Qudi qa'iJ- e n s d f t , c e t t e n i a l t i p l i c a t i o n polyembrysnique p e r m e t de

compenser l e s &normes per tes s u b i e s 21 tous les s t ades du cycle.

L e s c e r c a i r e s nage i l t q u e l q u e s h e u r e s en eau l i b r e A l a recherche d ' u n HD favorable. 91s do iven t l e r e h c o n t r e r r a p i d e m e n t car l e u r survie A P'Btat Sfbre e s t s e d e t i t e . Ils p&n&. t r en t g a r vo ie t r a n s -

cuXtan6e Pes p a r t i e s immerg6.es d e 1%D, perdant l e u r queue et s e

t r a n s f o r m a n t en sch i s t s somufe . L e s s c h i s t o s o m u l e s migrent pa& B e

s y s t & m e lympha t i co - sangu in , vers Pes v a i s s e a u x pu lmona i re s , t raver - sent l e s a l v é o l e s et l e t i s s u s pul inohai re , p r s b a f b e m e n t azassi Eo diaphr.agme. 11s a t t e i : : g n e n t f i n a l e s n e n t l e foie, se n i c h a n t au. niveau du sgTst&me pori;e oh ils a t t e i n d r o a t l e u r m a t u r i t e , L e s a d u l t e s m i - g r e n t , v e r s l e s veines m6sen t6 r iques 1 s& ils G ' a c c o u p l e n t ; l e s PemeZ-

%es f6corld6es m i g r e n t vers %es f i n s c a p i l l a i r e s d i s t a u x d e leur t e r r i t o i r e 6I.ect5.f et ponden t . L e cycle recommence.

* * - i t \

.m.

La d i s t r i b u t i o n g 6 s g r a p h i q u e d e s e s p & c e s de

s c h i s t o s o m e s pathoe;&nes pour Ithoaiime e s t t r i b u t a i r e d e @eI&e .de Beur

h8 t e i n t e r m & i i a i r e s g e c i f i q u e .

%.3.1. &$5gazt&t&~g g O ~ g ~ ~ ~ h & q ~ e - d,e Zchistosomes - u . . - - -

$. 3. $. 1, ;c&i~tgs,6lag &aematob&ug - - 3% a une distribution g e s g r a p h i q u e l a r g e m e n t r4pan-

i

d u e en A f r i q u e , en Asie Mineure , avec q u e l q u e s f o y e r s au!Fortu~a%

e t aux I n d e s . @nA131e t r o u v e a u s s i dans t o u t e Xa partie O u e s t d e

Madagascar , ii. 1 * 9 % e Maurice a et l a M u n i o n . X l n'existe p a s en Ambr ique +++ '

i

t

Ce p a r a s ' i t e 'he s6vi.t qu 'en Bxtr%me O r i e n t : i3 Formose -oh 8 % i l k . ne t o u c h e que l e s manmif&res locaux, e t e s t i n a d a p t 6 B 31:fiomme) ; au Japon, en ChPae dans Pes I l e s P h i l f i p i n e s e t @6.f&bles. DernZ&rement

olz$f6ddecouverts des foye r s am Laos, Cambodge e t ThaBlande.

z :" _ .

. , p. 3.1.4. S c h i s t o s o m a f n t e r c a l a t i j m '

7 !

G e parasite n ' a 6t6 r e t rouve semble t'il qua.* en A f r i q u e 6guatorHaJ-e d e l'Ouest ' (Cameroun, Gabon, Congo) ,* en p e t i t s

f o y e r s tr&s l o c a I i s 6 ~ , ~

d e s F l a n o r b i d e a e t d u g e n r e 35.oinphalaria. Diff6ren$es esp&ces sont r e n c o n t r 6 e s en f o n e t i o ~ l d e l'origine g b o g r a p h i q u e ;

_LI_I- I-

- an Amerique % n t e r t r o p i c a l . e : 29 s ' ag i t - p s i n c i p a f e m e n t

d e B . g l a b r a t a que l ' o n r e t r o u v e aussi aux A n t i l l e s c Mais au . E r 6 ~ i . l

d a u t r e s e s p e c e s o n t 6t6 se t rouvées vec t r i ce s B. t e n a g o p h i l a ,

B.alcxandrina, Dans c e r t a i n e s r$gioias d ' A f r i q u e peuvent se rencon- t r e r d'autres e s p b c e s vec t r i ce s comme : B.ehoansmpha3.a (Lac Victo- ria), Brsrfi%t-hB (Sac adward ) , B.stariPey (Lac A l b e r t ) , B .angulosa

( T a n z a n i e , Zambie, Répw.b%ique d'Afrique du S u d ) , B.camerounensis

(Cameroun I$ ige r i a ) , Besudala ica

R. C.A., Ghana, ZaXre)

-

(Soudan,Kenya, Ougand;, Tanzan ie , .. . <

I

M a U r i t a h i e , t o u t e l'Afrique d e l ' O u e s t , Camerouii e t ZaEre) D e . qombreuses autres esp&ces %ocales p e u v e n t jouer un r61e vec teu r : B ? n a s a t u s (Ouganda, Kenya, Tanzanie) ; A a b y s s i n i c u s ( E t h i o p i e e t

Somalie) - B. jouaseaumi (Gambie,, S6nBgaBy GuinQe Portugaise, "Tchad)

B. g u e r n e i (Gambie e t SénQga l ) ; B. c o u l b o i s i (Burund i ) ; B,ecrnicus * . . , . --

f a m i l l e d e s b u l i n i d e a e t pou8taan-t transmet l a b i l h a g r z i s s e u r ina - re a u Maroc e t au- P o r t u g a l . + + +

Atax Indes, il s l a g j + t d 'un b iva lve ( Per r f s s i a t e n b i s )

- Bnz Asie Mineure : il stagit * d e B . t r u n c a t u s I ( T u r q u i e ,

L i b a n S y r i e , I s raë l , Irak, Hram, Yemen, A r a b i e S a o u d i t e ) d'autres

espèces l o c a l e s geuvene e t re r e n c o n t r 6 e s B.reticuZatus - (kdeo)

-- B beecarii (Aden) . i

2 . = 3 * 2 * 3 * - L e s - - hô - t ~ s - i n t e r m 6 d i - - - - - a i - r SS - - de-SLjapgnLcgm

C'est un mollusque a5iphibPey oporcul4 d e P a #

famille des T r u n c a t i l l i d e a , da genre Oncom6lania . On rencontre -- 0 , n o s o p h o r a au Japon, t2 .hupensi .s en Chine, 0.formosana B Formose,

O .qaadras i - aux P h i l k i p i n e s et 6618bee ) a Les HE d e S.japonieum

en Z'haïlande, L a o s , G h b o b g e , ne s o n t p a s encore connus.

o 8 I .

I . .

I l

o

1'

Ø

I ' I - l b .

2.1. - Sys t6 rna t i aue - - --- Il e x i s t e trois p a n d e s f a p i l l e s d e m o l l u s q u e s

s u s c e p t i b l e s de t r a n s m e t t r e B a b k l h a r z i o s e : famille d e s B u f i n i -

d e a , g e n r e bulinus p o u r 5 .kaemato,bium ; f a m i l l e d e s P l a n o r b i d e a ,

g e n r e -&iomphalaria pour 5 .maneoiz$ enfin f a m i l l e d e s Trunca t i2J . i -

d-, g e n r e -0ncomGlania pour S. japonicum

P a r f o i s Le s c h i s t o s o m e s ' a d a p t e B un mollusque l o c a l qpand l e genre s p 6 e F f i q u e n ' e s t p a s r e p r h e n t é d a n s f e b i o t o p e : exemple

P . m e t P d j e n s i s q u i t r a n s m e t S.haema%%bium er1 A f r i q u e du Nord

e t au Portugal, E. t e ,nu i s q u i transmet B e mGme p a r a s i t e d a n s le s e u l f o y e r CQTZ~IU d e s I n d e s .

.- I

L e s moyens d e r e d o n n a i s s a n c e d e ces d i P f 6 r e n t s g e n r e e t e s p Q c e s

e n t r e eux s o n t nombrerad e t affaire d e s p é c i a l i s t e .

Les p l u s comiodeg mais a u s s i l e s pleas t rompeurs s o n e l e s cara& tGres anatomiques d e %a c o q u i , % l e e t des organes $i?%ernesr Nais tous l e s g a s t é r o p o d e s s u b i s s e n t l * i n f k u e n @ e du m i l i e u dans

l e q u e l ils vivent. C e t t e influence se f a i t s e n t i r sur B'arehitee- t u r e d e l a c ~ q u i f l e e t r.ii erne sur l e s o r g a n e s . i n t e r n e s . S i S i en

qu 'on e s t amen6 h d 5 c r i r e une p9eZade de sous--esp&ces g b g r n p h i -

ques corme des espGces d i a t i n e i e s . .

A c t u e l l e m e n t une r e v i s i o n d e l a s y s t é m a t i q u e dest molfusglues H I

des bilharzioses s g prepare g r a c e a l'emploi d e n o u v e l l e s m6thQ-

d e s de d i a g n o s t 5 c : E'6tude du c a r y o t y p e e t Pes methodes

immu no %o gi q u es

11 exis t e des ca rac t e r i s t i q u e s b i o l o g i q u e s

g 6 n 6 r a l e s p o u r Bee t r o i s grandes esp&.@es d e m o l l u s q u e s 1-21, ida%S

chaque e s p è c e *es% s u c c o p t i b l e de s ' a d a p t e r 5 des c o n d i t i o n s nou-

v e l l e s d e S Q ~ habitat, pQuVant a i n s i a c q u é r i r des caract6risques

p a r f o i s t r e s Blolhgnee d u p r o f i l c l a s s i q u e .

@e sont tou-lea deux d e s e s p a c e s d ' e a u douce, s e r e n c o n t r a n t hab&

t u e l l e m e n t en eau peu p r o f o n d e , p r è s d e s rives, car les c o r ~ d l t d o n s

. d t a ' b r i 9 d e p o n t e , et d ' a l i m e n t a t i o n y s o n t f a v o r a b l e s . Il p e u t

s a g i r d e n t i m p o r t e quk13.e c o l l e c t i o n d'eau. L e s m o l l u s q u e s s e

f i x e n t sur l e s p l a n t e s im;merg&s, l e s d 5 b r i s f l o t t a n t s ou m a m e l e

f o n d . L e s e a u x dolit l*6eou%ement e s t n u l Q U l e n t sont p r e f Q r 6 e s

p a r t o u t e s %es esp8ces. rilais c e r t a i n e s peuven t s ' a d a p t e r i des e a u x

. c o u r a n t e s . B i e n que v i v a n t B faible p r o f o n d e u r , on a r e n c o n t r e d e s

B i o m p h a l a r i a h d e g r a n d e s p r o f o n d e u r s dans %es l a c a d ' A f r i q u e

C e n t r a l e . E t a n t rarement en c o n t a c t avec les m i r a c i d i u m s , ils n ' o n t aucun. r8%e 6pid6mis logiqu .e . La ?ermaneflee d e l ' e a u es t une c a r a c t 6 r i s t i q u e importance d e X ' h a b i t a t , m a i s l e s m o l l u s q u e s s o n t

c a p a b l o s d e s u r v i v r e longtemps dans B a boue ou les crevasses

humides , A i n s i un seul survivant daga une mare ass6ch6.e s u f f i t h

l a r e p e u p l e r B l a s a i s o n des pluies, E a tempQrature o p t i m a l e pour

. l . l e d&ve%oppemen% d e s co lbn ie s semble être 2 5 O , mais l e a mollusques

U1 p r e s e n t e n t une grande toQBpance aux v a r i a t i o n s d e t e m p b r a t u r e .

Les mol lusques a i m e n t l a lumière, probab lemen t p a r c e que cel le-ci i n t e r v i e n t dans l a c r o i s a a n c e des gBgétaaaA aquat iques . Cependan'b

i l s p e u v e n t t r & a b i e n croStre B Btobscurit6 si Be c o u r a n t l e u r

apporte s u f f i s a m m e n t d e n o u r r i t u r e .

Les mollusques 1-21 B u l i n u s et B i o m p h a l a r i a s o n t

des h e r m a p h r o d i t e s c a p a b l e s d 'au to- f t5condat ion . L e s o e u f s soat .

pondus p e n d a n t la p e r i o d @ l a p l u s chaude, d a n s (l'eau s u r des

s u p p o r t s aquatiques. %Is é e l o s e n t en 3 sema ines envirojn e t l e s

adultes a t $ e i n e n e n t l e u r ma tu r i t e en 4 m o i s e n v i r o n . Leur l o n g e v i -

t e es% d'environ un an. Mais les m s d i f i c a t i o n s s a i s o n n i & r e s o n t un p r o f o n d re tene issement sur l e cyc le b i h o l ~ g i q u e du moalusgese e t la dynamique d e p b p u l a t i o n .

F I

3.2.2. L e s mnoSlusques a m p l h i b i e s

NQUS s e rons p l u s b r e f s sur l e s p r o p r i 6 t b s d e ces

B I q u i n e s e r e n c o n t r e n k qu'en Bx'ir"e9e Orient.

G e s o n t des mollusques amphib ie s , c a p a b l e s d e v iv re clans l'eau e t

d a n s l a boue. 11s s o n t opereu.86s e t p a r t i c u l i è r e m e n t r e s i s t a n t s

à la sècherosse.

On l e s r encon t re p r i n c i p a l e m e n t dans totas les h a b i t a t s humides,

boueux (rizières, marecage% ) e t les collections d e a u s e m i - p e r m a n e n t e s . L e s seices s o n t s épa r%s chez. @ e t t e esGece, mais une s e u l e f écondak ibn d'une f e m e l l e v i e r g e s u f f i t A a s s u r e r f a fécon-

d i t 6 toute s a v i e d u r a n t .

I 3 . 3 . - - - L e s moxens - - - d T 3 t u g e z gcolgg&,sue - Toutes ces p r o p l . i 6 t & b i o l o g i q u e s §on t fL'lpQX'-

t a n t e s & connaztre pour chaque espece, ceci afin d e s é l e c t i o n n e r

d e s moyens d e Lutte a d a p t & il la b i o l o g i e du vecteur. La facult6 d ' a d a p t a t i o n d u nszoflusque étant tr&s grande , B chaque h a b i & a t

p e u t correspondre des caraet8res b i o l o g i q u e s nouveaux que l'on n'avait p a s Ithabitude de re i icontrelc @pez cette espece. D'oh l ' i m p o r t a n c e d e s études 6cologiques dans toute enquGte 6.pidemi.o-

g i q u e

2 e 3. l. I d e n t i f i c a t i o n d e Ba f a u n e m a l a c o l o g f q u o --~---".-----~----------.~--- Lorsque I f o n d re s se .un t a b i s a u Bpid6mioLogique

d e la b i l h a r z i o s e dans une r e g i o n donnée, il f a u t s u i v r e une

méthodologie s t n k e t e . XB f a u t tout d'abokd commencer p a r P ' iden-

t i f i e a t i o n d e la f a u n e ma laoo log iquo l o c a l e , chercher f e ou l es

mol lusques ~ L I ? p u i s é t u d i e r Leur b i 0 2 ~ g i e e t l e u r r é p a r t i t i o n

g e o g r a p h i q u e .

Bans L'tSt-ude d e l a f a u n e m a l a c o l o g i q u e il. e s t frr?portant d e dresser

u n e c a r t e hydrograph ique d 6 t a i l l B e de t o u t e s les c o l l e c t i o n s d ' e a u permanentes ou non, s u s c e p t i b l e d'h6berger des mo%kusquec*

L e maPaeo2.sgPste fera ensuite un rs5ensement a u s s i eomplek que

--

p o s s i b l e d e la . f aune malacolsgique l o c a l e en g ' r o s p e c t a n t to^," 4 Les

l e s mares et e n i d e n t i f i a n t Pes diPf6ren-Cs molluoques r e n c o n t r 6 s

2.3.1.1. M6thode d e prglsvgqent - - ---I--

P l u s i e u r s t e c h n i q u e s sont p o s s i b l e s . 3 ra inage en

a v e u g l e du Pond et d e s p l a n t e s aqu.atiques, 2 a r l'intermédiaire

d ' u n f i l e t . Guef l l e - t t e & B a main l o r s q u e l a v6g6ka t ion e s t abon- dante, QU B la p i n c e dans Ba bo'ize. 8~ p e u t a u s s i d é p o s e r 5 la s u r f a c e d e lSeau des Leures ( f e u i l l e s de f o u g & r e o , d e pa ln ie r , d e

s a l a d e )

l - 13. C e s s u p p o ~ t s attirent les mollusques qui s ' y d e p o s e n t , %I. s u f f i t

d e r6c04teq l e s f e u i l l e s l e s u r l e n d e m a i n pour avoir illn é c h a n t i l -

I o n de l a p o p u l a t i o n loca l l e . I

. 2 3 . P b 2 b &ïeLhgdg de-co-ngesvgtsog g t - t ~ a g s g o ~ t - :

- - L e s m o f f u s ~ p e ~ s o n t d i s p o s é s dans du c o t o n o c d e

la nious8e humide, dans une boi t te a6r6e. PQUP une i d e n t i f i c a t i o n

précise, il e a t ssaxveiit nQcessaire d e d i s s é q u e r Pes r11ol8usques.

On %es p longe d a n s %e l'eau t i Q d e meii tholQe pendant quelques heures, Les m o l l u s q u e s s o r t e n t d e leur c o q u i l l e , i l s sont p r o g r e s -

s i v e m e n t a n e s t h h i e p a r l e m e n t h o l en p o s i j ~ i ~ p l relach&e, 11 e s t

alors f a c i l e d e l e s d i s s i q u e r .

2.3.2. R Q l e d * B I des e s p 8 c e s suspec tes ;

ka d 6 c o u v e r t e .de r~.ol,l.usques r6put6e HZ dans

-1--1--1-1---1-1---------------.

une , z o ~ e oh ~ 6 v i t l a b i l h a r ~ i ~ s e , n e s u f f i t pas à i n c r i m i n e r ce

moXlusqpe dans l a eransmission de l a m a l a d i e . On decouvre souvent p l u s i e u r s especes susceptibles d ' E t r e 31 pour %es schis tosomes

% E n ' e n e x i s t e b i e n s o u v e n t qu 'une sew& responsable de l a t rans-

inrissioiz Q U du moins d o n t l e r o l e e s t dominant . I l e s t done

i ~ f i p ~ r t a i i t de f a i r e l a p r e u v e B u r b l e v e c t e u r joué par cette esphce.

t u b e h essai, c o n t e n a n t d e I t e a u c l a i r e , %*exposer B B a LumieTe

solaire 30 m i n u t e s e* regarder p a r %ransparanee l e s cercaires

nage r d a n s l?eauI Ceux c i o n t Qmerg6 d e s molXlasques i n f e c t 6 s SOUS l*inf%uenee d e Pa l u m f Q y s vj.ve. 8 .

Un methode p l u s p réc i se c o n s i s t e B broye r l e s a o l l u s q u e s e t ZI

rechercher B lg l o u p e des sporcys t e s au n i v e a u d e Ifh6pato-

pancréas. S i B a m 6 t h o d e ' e s t p l u s Boneue, e l l e permet d e d 6 p f s t e r

des mol lusques parasites B un s t a d e p~ecoce ee n ' m e t t a n t pas

e n c o r e de c e r c a i r e s .

2,3.2,2. I d e n t i f i c a t i o n des cercaires - - - - - - - - - - - - - - Les v e c t e u r s d e S , japonicanm sont exceptionnelle-

ment p a r a s i t & g a r d ' a u t r e s t r é m a t o d e s que Gb-japOnicunl.

I

L

"

,

On n e r i s q u e g u è r e de s e t romper en i d e n t i f i a n t les cQrcaires.

11 n ' e n e s t pas d e m ê m e pour les 221 d e S.mansoni e t S.haenato-

-- bium. L e d i a g i l o s t i c d i f f c 5 r e n t i e 4 perz.t se p o s e r avec d f z u t r e s

cercaires du ínaonde animal n ' a y a n t aucun r8%e pathogane gour

l*homcae. La distinction entre ces d i f f é r e n t e s espèces d e @er-

c a i r e s p e u t s e f a i r e anatonifquemenk, p a r c o l o r a k f o n a r e e n t i q u e ,

mais a u s s i p a r i n o c u l a t i o n à 1'anj.x" d e l a b o r a t o i r e r6cept-if ~

(hamster, souris b l a n c h e , masto::nys) . %I s u f f i t d e l e baigner

dank l ' e a u i n f e o t e e pendant % heure. kpr&s 6 semaines gour

8 . m a n ~ o n i e t 12 sema ines p o u r haematobiuw, on c s n t r 8 l e la pr6+

sence d ' o e u f s dans les s e l l e s ; eQ en s a c r i f i a n t l e s animaux bn p e u t recueililfir Xes vers a d u l t e s d ' i d e n t i f i c a t i o n plus a i s6e

et p l u s s h r e que c e l l e d e s cerca i res .

2 b 3 . 2 . 3 . V é r i f & c s t i o s - - - d u , ~ o ~ ~ o ~ r _ i ~ ~ e c t ~ ~ ~ ~ du - - mollusque - e

TJfl fois Pes d e r c a i r s s i d e n t i f i é e s et retrouvés chez a n mollusque d f e s p & c e déterrícLn6e ; il f a u t v é r i f i e r le r81e

vêc$eur priK!Iordial d e c e t t e e s p e c e dans B a transmission naturel- %e. En effe'c plusieurs esp8ces p e u v e n t g t r e s e n s i b l e s à X*infec-

tion par des Schistosomes humains , mais g6nQra lemen t une s e u l e esp&ce j o u e ufl r6Pe épid&nio%o@i.que Bredominant . Pour l e ve r i - f i e r , il s u f f i t d e P a i r e 6c lo re des oeuf s o b t e n u s p a r g r a t t a g e

d e %a Pnuqjueuse)%e

miracidiutas , 0i-1 infecte les m0lXusques s u s p e c t s . 51 l e U I Q ~ ~ . U S -

i n t ~ ~ - ' n a q a n i m a l pr6c6demment P h f e c t é ; Avec l e s

que e s t un bon B I , il sera p a r C i c u I i 8 r e m e n t et constamment

i n f e c t é .

2 . 3 . 3 . Etude ,écoPsgique -., - - - -c- I I I I I - - l -

E r e s p a c e 81 p r i n c i p a l é t a n t dtStermin6e il. Eaut

é t u d i e r ses c a r a c t e r i s t i q u e s biologiques e t sa dynamique d e

p o p u l a t i o n . D e ces renseignements prfmordiaux, d 6 c o u l e r o n t les moyens d e l u t t e adap$6s et %a d a t e p s 6 c i s e à l a q u e l l e d o i v e n t

I Q itre appXiqu6es ces mesures

o o

f 1 I ..

c '..< 1 (I - 15

r - ~

2.3.3.1. 26-e;eyrfl&natisn -es @arastères - - - - brko&3@-qU~a . 1

L e BioZope a des c a r a o t 6 r i s t i q u e s b i e n d e f i n i e s p o u r

. . chaque esp8ee. Ma2s nous s a v o n s que chaque espece peut s ' a d a p t e r A

m i l i e u q u i serflbla3.t B p r i o r i . non f a v o r a b l e . 11 es t donc impor-

tant d e c o n n a l t r e les propri6tés b i o l o g i q u e s d e @haque n o u v e l l e

s o u c h e g 6 o g r a p h i g u e . : t s 8 e r a n e e au Ph Zi l a t u r b i C i t 6 , au d e e r 6 d e

p o l l u t i o n d e Iteau ; p r é s e n c e i n d i s p e n s a b l e ou non d e vegetaux

a q u a t i q u e s ( l e forcardage e s t a l o m une m e s u r e sans effet c h e z l e s souches q u i p e u v e n t v i v r e indépendamment d e s v 6 g é t a u x a q u a t i q u e s )

Z t u d e d e l a n a t u r e d e s f o n d s , influence d e l ' 6 c l a i r e m e n t , Be dé-

b r o u s s a i l l a g e des b e r g e s p e u t "ere un moyen d e l u t t e 6 c o l o g i q u e

tres s i m p l e ) e t u d e d e s p r é d a t e u r s Yna-kurels, r e t e n t i s k e m e n t s u r

la c o l o n i e d e s f l u c t u a t i o n s du a iveau des ea=%. ( l e changement d e r é g i m e des eaux dans un syst8me d ' i r r i g a t i o n , p e u t etre un moyen

e f f i c a c e d e l u . t t e )

S i It Gtude d e s p r o p r i é t e s b i o l o g i q u e s e s t i n d i s -

p e n e a b l e pour l e c h o i x ultérieur des moyens de iutte, 1'6tu.de de

la' dynamique d e p o p ~ h t - i ~ n e s t capitale p o u r p o u v o i r determiner Pa 1 ;date B l a q u e l l e Pli fau&:ra a p F l i q a e r ce3 mesures e t pour s u i v r e

e n s u i t e I*6vo1wtion d e l a co1oi"li.e e t dé te r f i l iner l ' e f f i c a c i t é d e s

meesaares d e lutte.

Nous e t u d i e r o n s l e s f l u c t u a t i o n s spontannees d e densité, de pon te ,

d'e m o r , t a l i t & , au sein d ' u n e c o l o n i e , t o u t au l o n g d'une annee,

S O U S l ' e f f e t d e s v a r i a t i o n s climatiques,

. - ehofx d e L ' 6 c h a n t i I h n d e p o p u h t f o n .

H l e s t i l l u s o i r d e voulloir é t n d i e r l a colonie d a n s SQII ensemble. On d6terminera des p o i n t s d ' e a u oh l e a pr6BGvements s e r o n % faits

i n t e r v a l l e s r é g u l i e r s . C e s points d'eau . coaresponden& le p l u s

souvent au% point^ d e c o n t a c t homne-mollusque.

- Méthode d e coinpaage

Aucune tec2uxi.que d e pr61Gvemen-k n7za.E: p a r f a i t e , T o u t e sous-es t ime&

B a d e m i t 6 en i n t r o d u i s a n t un b i a i s . Si l e s c h i f f r e s trouvés s o n t

en tachks d'erreur?, f a compara ison d e ces c h i f f r e s donne d e s ren- s eignernents exacts *

- q ' I

l

PTous avoas vu plus haut Pea d i P f 6 r e n t e s m6thodes d e pri.lStvenaent.-

. ( 3.1.2) I1 s 'ag5-k i c i d e les staxidardiser a f i n d e p o u v o i r corfi-

p a r e r , l e s résultats B d i f f e r e n t s i n t e r v a l l e s ; e t d e %es quanti-

f i e r : , ( r a c l a g e d u fond sur une d i s t a n c e dannbe avec une 6prou-

v e t t e s t a n d a r d i s e e , pr4PBvement p a r c a p t u r e u r e t p a r unité d e

temps, p i & g e s s t a n d a r d s etc. .)

- R & s i ? z X G a t s :

]Les r6512ltat;s seront donnes sous forme de courbes t o u t a u Bong

d e l * a n n 6 e . On les comparera avec l a p l u v i o m 6 t r i e , Xa temp6ra-

ture d e l'eau, a f i n d e comprendre l e s v a r i a t i o n s en f o n @ t i . ~ ~ ~ s d e s m o d i f i c a t i o n s b i o c P i m a t i g u e o L e s v a r i a t i o n s d e l a d e n s i t e ,

d e B a p o n t e , d e fa n o r t a l i t i . , noua ~ e m i e t t e n t de dhterminer Ba p 6 r i o d e d e d e n s i t 6 o p t i m a l e . L e s l;lelsLlTeS de f u t t e d e v r o n t COI'A-

mencer au p i e d e densit-6. C a compara ison d e s i n d i c e s obtenus,

a v a n t , p e n d a n t e t aprss k'application d e s mesures d e lutte, IIQUS

permettra d e chiffrer o b j e c t i v e m e n t l'ePficacit6 d e c e s miesures

e t dfévalver Ila r o n t a b i f i t b du p ~ s - j e t r

Au terme d e c e t t e premHPre p a r t i e , d e 8'6"&de, n o t ~ ~

savons que l a b i l P a r z i o s e e x i s t e dans B a r e g i o n , nous avons d e t e s m i n é l'HI r e s p o n s a b l e d e la transmission, nous commenqpns

c o n n a 9 t r e ses ca rac t6 r i s tPques b ic -6cs logfques ; mais nous m e

c o n n a i s s o n s r i e n sur l r i m p o r t a i i @ e d e ITend$n i i e au se in d e Ba

communauti. ni sur Pa dynamique d a transmission. Ces donnBes sont i m p o r t a n t e s ~ O Z P ~ f i x e r a o t r e choix SUE? Pes mesures ds lutte c o n t r e l e r é s e r v o i r d e parasite e t dgterminer l a date d ' a p p l f c a -

t i o n d e c e s mesures. Comme p o u r l r 6 t u d e 6 e o l o g i q u e , nous procG-

d e r o n t ave@ ~IBthode

3.1. BvaPuatEon C h i f f r B e du Desr6 drBndem&e - - - - - I -"- - - - - HP faut d ' abord 6 tabPi . r une c a r t e de r 6 p a r t i t i o n

d e Pa b i l h a r z i o s e d a n s Pa ~ e e i o n , er, t e n a n t compte du r&eav,

f !

L R

J I - f7

11 nous faut e n s u i t e chiffrer l ' i m p o r t a n c e d e

B y endemie billsar-ziame d a m la r6g ion . C e r t a i n s v i l l a g e s s e r o n t

h y p e r i n f e c t & , d3 autre beaucoup moins . 11 e s t i m p o r t a n t d ' app r6 -

c i e r l e r e t e n t i s s e m e n t d e la maaadie-ssur l a s a n t e a f i n d e j u g e r

ob je@t&ve!hen t d e s v i l l a g e s qki pourront bBn6ficfer de memures d e l u t t e .

Quand l a population 21 s u r v e i l l e r e s t trop i r f l p ~ ~ ?

tante il c o n v i e n t d e proceder par s o n d a g e s .

Bn mati8re d e bilharziose, I*ani%e 6 p i d 6 m i o h g i q u e e s t l e v i l l a g e

e n t o u r e d e s a ou ses d o % f e @ t i o n s d'eaui Donc c ' e s t au niveau diz

v i f l a g è qu'il f a u d r a C ~ Q ~ S L P k f 6 c h a n t i 1 9 o n de population. P Q U ~ houvo i r e x t r a p o l e r l e s dodn6es r e c u e l f l i e s 21 t o u t e Pa population, il f a u t t b6or fquemen t que l'@ckantil%on s o i t v e p r 6 s e n t a t i B . L e

c h o i x d e B*6ehan%i%Pon e s t dqnc e s sea t i e l :

3.2.141. La taille d e ~ ' 6 c h a n t i B E o n I - ~ I - - - - I - Y - . . . -

Si fs%'échantiBlon e s t trop faible, Ba pr6 ,c fs ion

d e la mesure es t f a i b l e , i n v e m e m e n t $ ' e x m e n d 'un t r o p grand

nombre d e sujets p e u t p o s e r des problames logistiques insurmon- t a b l e s

3. .11&$.2?. Technk,pes d 'Zchan t iEfonnage - - - - -.. - - I... - - L I - u La m e i l l e u r e m Q t h ~ d e e s t d e tirer au hasard un

6 c h a n t i l l o n d e poptLLatEon r e p r & e n t a t i f , c ' e s t B dire comprenant des a d u l t e s d e s deux sexes , e t des e n f a n t s dans l a m%me p ropor-

tion que c e l l e du v i l l a g e . L e moyen l e p l u s simple e s t d e tirer au h a s a r d d e s EamfPkes e n t i 6 r e s . Le p r o b l h e es: d e retrouver t o u s -Xes L n d i v i d u s d e l J 6 c h a n t i I l o n i chaque c o n t r b f e . ~ f e s t ' souvent impossible.

Pour p a x l i e r cette d H f f i c u L t 6 , c e r t a i n s aa t eu r s s ' a d r e s s e n t i un groupe i n d i c a z e u r . Par exemple ~ Q I W la b i l h a r w

z i ~ s e u r i n a i r e nous savons que ce sont l e s ea fan t s d e 7 à 15 ans

q u i s o n t l e s plus touchés. 11s c!2ois%ssent un Bchantillsn parmi

les e n f a n @ scolar i ses f a c i k m e n t m o b i l i s a b l e s e G e c h o i x e n g e n d r e

u n c e r t a i n 'nombre d e b i a i s . . . . . - _ - .

- I

I

Les ind ices soa t s u r e s t i m & , l ' 6 c h a n t i l l o n n'est p a s r e p r 6 s e n t a t i . f

d e l a p o p u l a t i o n ; mais l e s e r r eu r s Q t a n t t o u j o u r s i d e n t i q u e s 21

D'autres techniques d ' é c h a n t i l l o n n a g e sont p o s s i b l e s ,

t o u t e s o n t l eu r s i n e o n v 6 n i e n t s . ZB f a u t l e s c o n n a j f t r e a f i n d e

p o u v o i r en tenir compte d a n s l ' i n t e r p r é t a t i o n ' s t a t i s t i q u e .

3 * 2 , e 2 0 1 0 ,&e2 L e c h n i q u e s -I F a r a s f t o l g i e q u e s - - Les t e c h n i q u e s p a r a s i t o l o g i q w e s (mise en t5vidence

d u parasite) s o n t s p 6 c i f i q u e s (jamais d e f a u x p o s i t i f s ) , m a i s

Beur s e n s i b i l i t 6 e s t mbd ioc re (nombreux f a u x n 6 g a t i f s ) Bn effet :

Z'excrc5tion d ' o e u f s e s t tres variab3.e d ' u n jour A Itatatre chez l e

m h e s u j e t . L e s e e c h n i q u e s p a r a s i t o l o g i q u e s p e r m e t t e n t une évallua-

tion de l a c h a r g e parasitaire quand e l l e s sont q u a n t i t a t i v e s .

~3nf i .n e l l e s permettent d e s u i v r e 1 ' 6 ~ a I i t t i o n ea a f f i r m a n t la e u e r i s o n du s u j e t *

- Bxaqiens d 'ur&ne --I---

Pour d e s e n g u s t e s d e p r 6 v a l e n c e r a p i d e s , 3.a t e c h n i q u e

d e f i l t r a t i o n d e 20 ml d ' u r i n e s que nous employons ata Centre Nuraz ( F l o u v i e r e'rt C o 1 1 i9'75) est i n e e r e s s a n t e . rille e s t grossi+.rement q u a n t i t a t i v e , r e p r o d u c t i v e , e t s a s e n s i b i l i t b e s t v o i s i n e de 8 5 % D * a u t r e s t e c h n i q u e s s 'on t u t i l i s a b l e s mais m ~ i n s p r a t i q u e s en d e p i s t a g e d e masser

5

I

- Bxarriens d e - s e l l e s - - - - - - - Ac2tueIBement, B a , p l u p a r t d e s a u t e u r s préconisent

des t echn ique9 quantitatives Nous u t i l i s o n s deux m6thodes au CentJce Muraz :: - E a a2r6tIaode d e KAT0 m o d i f i & e (Bxamen d e 4Q mg d e s e l f e s environ) q u i p e r m e t une l e6 ture immédia t e s u r l e t e r r a i n , mais s a sensibiri-

l i t 6 e s t n o d $ r 6 e u

- L a m6thode d u MXF q u a n t i t a t i f (Bxmen de A g d e s e l l e s e n v i r o n

q u i a e - p h n e t p a s une l e c t u r e inm6diate s u r l e terrain,

I

m a i s e s t pllus s e n s % b l e que %a p r & c & i e n t e ( d e l ' o r d r e d e 65 e t

p e r m e t Ba c o n s e r v a t i o n e t l a d e s o d o r i s a t i o h d e s s e l l e s .

3 P. 2 . 2. Les t e c h n i q u e s - - - inmuno&ogigues - L e s t e c h n i q u e s immunsfogi.ques ( m i s e en 6 v i d e n c e

- - - - - -

d'Ac s p é c i f i q u e s ) n e s o n t p a s s p 6 c i f i q u e s ( p o s s i b i % i t & d e r 6 a c t i m s ? _

. c r o i s 6 e s avec d * a u t r e s h e l m i n t h i a s e s , nombreux faux positifs s e l o n l a q u a l i t 6 d e % l ' , A g ) . P a r c o n t r e e l l e s s o n $ beaucoup BIUS s e n s i b l e s que l e s tech.nA.qQed p a r a s i t o l o g i q u e s E l l e s n e p e r m e t t e n t

p a s d ' a f f i r m e r l a g u e r i s o n , n i dy6vaIuar l a c h a r g e p a r a s i t a i r e ,

d a n s l'ékat a c t u e l d e IIQS conna i s sances4 Donc ntont aucun i n t e r P t

I dans - l a ' su" rve i1Lance 6volutEv.e. I (

Plusieurs t e c h n i q u e s s o n t applicables au d Q p E s t a g e de masse : Mous t i t i f i s o f i s au C e n t r e Muraz % ' E L I S A . L'H6maggButinat ion i n d i r e c t e , et E/immunofBuorescence d ï i b t ~ r ~ c ~ é star c e r c a i r e T o u t e s ces techni- n i q u e s s e font B p a r t i p dtd.u&& . de sang .ç&ch6 S u r confetti (dono

f a c i l i t e d e prB3_Bvefiient e t d e c o n s e r v a t i o n des 6 c h a n t i l l o n s )

B l B e s ne n e c e s s i t e n t p a s d ' a p p a r e i l l a g e coQteux en dehor's d 'un m i c r o s c o p e B f l u o r e s c e n c e ,

-

D e d 6 p i s t a g s g a r a s i t o l o g i q u e ou immunologique va ii~tas p e r m e t t r e d e c a l c u l e r un ceresin nombre ¿i ' i n d i c e s repr6sea-

t a t i f s du n i v e a u d'end6mi.e. C e s i n d i c e s s o n t b i a i s e s du fait d e s

miihthodes d ' é c h a n t i f l o n n a g e è i d e 'depis tage i m p a r f a i t e s , m a i s l a

compara i son d e ces i n d i c e s 8 in te rvaXles regwliers demeure

valable . 3 1.3 L a p r e v a l e n c e - -----I ...-...I---

3 . 1 . 3 . f . g 6 s i g i z i c p - >

Cleat . l a p r o p o r t i o n d ' i n d i v i d u s trouves p o s i t i f s

au sei; d ' u n e p o p u l a t i o n doanbe. G e t indicelne r e f $ & t e l e niveau - Cileniemie q;?au moment de l ' examen, il n e donne aucun renseignerfisnt

s u r Itintensifé d e l a m a l a d i e n i SUP B a . p r o b a b a l i t $ d e s ' i n f e c t e r e

- . _

- La p r Q v a f e n c e n'est p a s l a Ensme suivant _4lâc,&e des

s u j e t s , B f f e croit chez X e s s u j e t s j e u n e s gui* s o n t en c o n t a c t d e

pBus en plus f r e q u e n t s avec l ' e a u r

. ., .

- 20., I *

Bale p a s s e par un rflawimurn ve r s P ' adokeseence , p u i s d e c r o i t

w5gu l i&remen t . @ e t t e d é c r o i s s a n c e est a r t i f i c i e l l e . 99 n e 6' a& p r o b a b l e m e n t pas d e p e r s o n n e s gvlBries mais d ' i n d i v i d u s esrcsé-

t a n t t r G s peu d ' o e u f s , s ~ i t du f a 2 t -des * reac t ions t i s s u l a i r e s

i n t e n s e s , s o i t du f a i t d e B r i n s t a l B a t i o n d ' u n e c e r t a i n e i m m u n i - t6 s t a b i l i s a n t l a c h a r g e p a r a s i t a i r e .

A i n s i l e s a d u l t e s i n t e r v i e n n e n t d e moins e n moins d a n s l a trans-

mission d e la maladie. On d 6 . h i n i t a l o r s une notion d e groupe

i n d i c a t e u r , coime e t a n t l a ou l e s t r a n c h e s d'âge l e s p l u s

e x p o s e e s A l ' i n f e c t i o n e t l e s p l u s i n t e n s e m e n t paras i tees . 11 s ' a g i t l e p l u s s o u v e n t drenfants d e 7 A 15 a n s d a n s l a bilhar-

z i o s e u r i n a i r e . Mais d ?autres groupes d e p o p u l a t i o n p e u v e n t

e t r e encore p l u s entpose~ que l e a enfants du f a i t d e Pa f rkquen-

c e d e l e u r s r a p p o r t s avec Ifeau (pGcheurs par exemple) . C'es*

l e c a c u % d e la p a k v a f e n c e p a r sexeO p a r t r a n c h e l'âge, p a r

~ ~ c ~ i ~ p a t i ~ n , g u i pe rme t d e d 6 f i n i r L e g r o u p e i n d i c a t e u r .

Ce groupe i n d i d a t e u r e s t i m p o r t a n t à d e f i n i r car il s e r v i r a

d e b a s e à la s u r v e i l l a n c e 6vol.tttHve. L ' e f f i c a C i t 6 d e s mesures

d e 8$%8eB$%ile Zi mesurer c h e z des sna3ets kn tensQment i n f e c t e s

e t B h a u t r isque d e s u r i n f e c t i o n .

I *

C ' e s t fa p r o p o r t i o n de personnes a n t 6 r i e u r e m e n t

s a i n e s q u i s e s o n t i n f e c t e e s au b o u t d ' u n Paps d e temps d e f i n i ( 6 vizois O U a an). Get i n d i c e r end b i e n compte du r i s q u e i n f e c -

tueuw e t d e l r i n t e n s i t 6 d e la ' t r a n s m i s s i o n .

H a b i t u e l l e m e n t nous c a l c u l o n s l ' i n c i d e n c e chez

l e s t r e s j e u n e s e n f a n t s ( a v a n t 5 a n s l ' â g e des p r e m i e r s b a i n s ) L e s e n f a n t s p l u s a g e s p e u v e n t a v o i r un examen p a r a s i t o -

logique n e e a t i f t o u t en & t a n t d k j a parasite. Ce g u i fausse l e s

r 6 s u l t a t s . Une a u t r e methode pour c a l c u l e r c e t i n d i c e est d e

s u i v r e l~6volutfon d e s A c s p 6 c f f i q w e s chez d e s s u j e t s j u s q u e 121

n 6 g a t i f s Cette t e c h n i q u e e s t beaucoup p l u s seqs ib l e , mais

comme tous Pes examens immunologiques e l l e expose à des f a u x

p o s i t i f s gui- b i a i s e n t a u s s i le r e s u l t a t .

t

. . I .

L a s u r v e P P l a a c e à i n t e r v a l l e s fbrrès d e cet i 6 d i c e p e r m e t

d'apprécier l a d i m i n u t i o n d e B a t r a n s m i s s i o n sous l'effet d e s

mesures d e l u t t e .

* 3 . 2 . 5 . L ' i n t e n s i t é

3 . 1 . 5 .l. D Q f i n i t i o n - - - - - E * i n t e n s i t G d e BtEnfeetion r e f l B t e l a c h a r g e p a r a -

s i t a i r e chez l . r ind8vidu. 014 au sein d'une p o p u l a t i o n . 813. f a i t ,

il existe d e s v a r i a t i o n s selon l e a souches d e s c h i s t o s o x e s . La s o u c h e d e - S.mansoni e n E g g g t e e n t r a i n e , l f a p p a r i t i o n d *une h&pal;o-

spl6nojm6ealie p r é c o c e , a u c o n t r a i r e d e s souches a f r i c a i n e s en g B n 6 r a l c s qui ne donnent un synclr6me d'hypertension p o r t a l e que

d a n s les iii6ectrioiia massives,. Ea nesure d e Itintensité d u t a b l e a u

pini igue e s t den@ a % 6 a t o i r e .

3.115.3. I n t e r p r é t a t i o n - - - - - - - ,

XI e s t pr6 fQrab l . c de mesurer % l i n t e n s i t 6 p a r

B f i m p o s t a a c e d e I k ~ ~ ~ r ' . t i o n ovea la i re . ?&.us Ba 2ont.e e s t i n p o r t a z *e, pXus f e s u j e t e a t i n e e c t é . Ba f a i t ceci ne senzbfe valable que chez l e c enfants, chez qu,i l e s l@afo t l a de sc16rose!

c o n s t i t u e e s . Fresque tous los o e u f s pon da;^ a t t e i g n e n t la %rami&re

d e S'oreane, tr&s peu r e s t e n t empr i sonnés d a n s %es tissus.

nfontP/aesncore &eé

. L 9 excrétion o v u l a i r e q u a n t i t a t i v e revet un graiid i n t d r i ? t q u a n d

on a p p l i q u e une t h 6 r a p e a t i q u e a n t l p a r a a i t a i r e , ¶ u t e l l e s o i t

c u r a t i v e ou soulement suppres s ive 3ll .e p e r m e t d a p p r é c i e r Pa

dii5IintatiOi1 d e l a charge p a r a s i t a i r e i n d i v i d u e l l e , xou g l o b a l e d a n s

toute Pa popu la t ion . 1

A l ' a i d e d e ces 3 i n d i c e s , nous s ~ r m e s e n mesure d e

chiffrer P e n i v e a u d'endémie a:. se in d'un village o u d ' u n e région.

P h a i s p o u r a p p r b c i e r I'efficacit6 d e I ~ Q S mesures d e B u t h e , 61 faut c o n n a z t r e les f l u c t u a t i o n s spontannées d e P'endBmie au c o u r s des

s a i s o n . 8 . %l. ne s'agit pas d'attribuer B %a t h é r a p e u t i q u e une baisse du ni'voau d'end6mie qui. est d u e ei u n e v a r i a t i o n spoil'caniiée

d e l a t r a n s s ~ ~ i o s i o n .

C ' e s t s o u l i g n e r l'importance d'une étu-cle objective d e la dynamique de t r a n s m i s s i o n qz9i Bait p e n d a n t B l t 6 t u d e 'de f a dynamiqzae d e

p o p u l a t i o n d e s EnoIEessqetes.

I

3.2. La Dynamique de Transm<ssion . . . - - 1 - - - - - 1 1 - - -

La t r a n s m i s s i o n s u b i t d e s v a r i a t i d n s s a i s o n n i & r e s

en fonction d e B a densitci de p o ~ u f û t i o d d e s m o l l u s q u e s e$ des

c o n t a c t s d e l'ho'mme avec l ' e a u i n f e s t h e . Il, e s t i m p o r t a n t

d ' é t u d i e r l a dynamique de t r a n s m i s s i o n afin d e d h t e r m i n e r E a

période d e t r a n s m i s s f o n pnakhale etE" %e$ P l u c t u a t g o n s s p o n t a n n é e s

* . *

c o u r s d'un cycle sa isonnier ' .

... '

Hous 6 t a b l l i r o n s une courbe 6volzztive pour chaque indice mesar6 . C o n f r o n t e s 5 l a courbe d e dens i t6 d e population d e s m o l l u s q u e s

ces g r a p h i q u e s nous p e r m e t t r o n s d e d 6 t e r m i n e r P'Qpoque d e ~

t r a n s m i s s i o n inaxhale , donc l e moment favorable B P'application

d e mesures d e l u t t e contre l e parasite. Dtautre p a r t E'6volution d e ces g r a p h i q u e s nous permetEra. d e d i f f 6 r e n c i e r les effets bbn6Piques des mesures d e lutte 5ur E a t r a n s m i s s i o n , d e s f f U C t l 1 a -

t i o n s s a E s o n n i P r e s s p o n t a n n k e s .

Ltintérêt d e ces e tudes s u r l a dynamique d e

transmission se ra mieux compris a p r P s la l e c t u r e d e s m6thodeo d e

s u r v e i l f a n e e d'un programme d e lutte (chapitre 5 -4.)

4, - LUTTE C0X~TX.B LES BBLHkRZ$dS~S / Budtan moyen d e lutte ne perme t % ' h r a d i c a t E s n d e

l a maladie , d a n s ltétat actuel d e nos connaissances. La l u t t e contre cette endemie S C resume donc 21 un ensemble d e mesares

p$us' o u maim d i s p a r â t r e s d i r i g e e s contre l e p a r a s i t e , l ' h d t e

intermhdiakre ou Ba transmission du p a r a s i t e , ceci afir? d e briser la c h n h e 6pid5mioIogique .

&e c h o i x d e s mnb-bhodes d e S u t e e e s t e s s e n t i e l l e M e n t f o n c t i o n

d e s donncies @pLd&wLol.ogiques A chaque s i t u a t i o n co r re spond un e n s e m b l e d e mesures d e S u t t e adap'eees. Les incithodes de E u t t e qui o n t retassi dans un p r o j e t a n ? t 6 r i e u r , p e u v e n t se solder p a r em

Q c h e c l o r s q u * o n les a p p l i q u e A nouveau dans un auire p r o j e t , s a n s

e t u d e c ip idén io log ique p r h a f a b l e

Nous n ' e n v i s a g e r o n s Pes, moged1a d e l u t t e contre l a b i l h a r z i o s e

que sou% l 'a l igfe 6 p i d é m i o l o g i q u e , l a i s a n t d e ceté l e s mesures indivPduel.Ses,4

I i - 23. La Chimiothérapie

, 4 4 2 4 ----...-...- La c h i m i o t h é r a p i e d e riasse e s t un moyen d e

Lutte e f f i c a c e e t p robab lemen t le rimins cher que l ' o n p u i s s e

p r o p o s e r . Mais s o n a p p l i c a t i o n SUT une vas t e B c h e l l e p o s e

d e s probl&mes h p o r t a n t s . wous allons v o i r suscess ivemen t

l e e moyens t h é r a p e u t i q u e s d e m a s s e d o n t nous d i s p o s 'oris, avec l e u r s effets s e c o n d a i r e s ; p u i s nous p a s s e r o n s en revue l e s m o d a l i t 6 s p r a t i q u e s d * a p p l i c a t i o n .

4.2. L. Le's D i f f 6 r e n t s Schis t o s o m i c i d e s - - - ..# - e--- - I -- - I ... - E a d é c o u v e r t e d e p s o d u i t s moins toxiques, p l u s

m a n i a b l e s et p l u s e f f i c a c e s y permet a c t u e l l e m e n t Peur e m p l o i

e n médecine d e niasse.

4 . 1 . i i 2 . L e s m6dicament.s p roposé2 - - - - - - - - - L'hycanthone (BTWBNBL o ) L a b ~ Winthrop

Ge d e d i c a m e n t es t a d m i n i s t r 6 en une seule p r i s e

IM p r o f o n d e , mais en cures 1?6p6tées, 21 la d o s e d e 3 m&/kg. 13- e s t a c t i f SUP Sd&aomatob+unî et a c c e s s o i r e m e n t SUI? S m a n s o n i .

S i s o n e f f i c a c i e é e s t moyenne, i f inhibe l a p o n t e d e m a n i 6 r e

d u r a b l e . , 3% donne t o u t e f o i s d e s e f f e t s s e c o n d a i r e s non n 6 g l i -

g e a b l e s : nausQ,ees, vomissements, co%iqués , diarrh6esb v e r t i g e s

c6phaB6es Ltinjection est d o u l o u r e u s e et peu% p o s e r d e s

prob%&mes d e r 6 s o r b t i o n . X 1 sen:b%eraPt que ce m6dicamen.t zit une c e r t a i n e t o x i c i t 6 h $ g a t i q u e , donc s o i t contre i n d i q u e

d a m l e s h y p e r t e n s i o n s p o r t a l e s r ~ a n s o n i .

--- Le PTir idazole : (AEdlBILX-IARO) Labo CIBA

Ce m6dicament e s t administr4 p e r os B Ba dose

d e ? . 2 5 mg/kg p e n d a n t 7 j curs4 Certains a u t e u r s ont eu d e bons r e s u l t a t s A 35 mg/kg p e n d a n t 4 jours. D*nutres l ' o n t u t i l i s é

e n cures s u p p r e s s i v e s a f i n d e r eda i r e e n c o r e l a dlar6e d e

p r e s c r i p t i o n 3 3 j o u r s , a i n s i que les effets seconda i2es .

13. e s t ac t f f sur haematobium et moPns s u r mansoni . Mais sa bonne , e f f i c a c i t 6 s *accot,ppagne d'une tolérance rn'édiocre au

moins chez l e s adul tes :

... - 24& I

n a u s e e s , vomissements a i a r rhees , cBphalke5, e t s u r t o u t t roub le s

p s y c h i q u e s ( h a l l u c i n a e i o n s , d b f i r e s ; , c o n c u l s i o n s , d r5press ions

pouvant c o n d u i r e au s c u i c i d e ) .Ces complications Q s y c h i a t r i q u e s

sont plus fr6quentes c h e z %es per sonnes p r & d i s p o s & e s , l e s a d u l t e s e t dans %es i n f e c t i o n s il S .mansoni . L Ai4BHLEUR dememe t o u t d e m5me u;1 excellent m6dEcainent chez les e n f a n t s a t t e i n t s

d e b i l h a r z i o s e u r i n a i r e . ,

L e I Mc5trffonate : (BILAWCXL) Labo Bayer C ' e s t un compos6 oreano-phosphore a c t i f e s s e n -

t i e l l e m e n t SUP - S.hae;natsbium, 11 s e prescrit p e r o s r a i s o n

d ' u n e p r i s e un ique '7,s mg/kg ip6pi.ti.e & 15 j o u r s d t i n t e r v a l l e .

O s minedicament es% tr&s bien t o I Q r 6 , mais a d e s e f f e t s an t icho-

l i n e s t 6rasliqates. 11 e s t i m p o r t a n 3 d e s t a s s u r e r que B a popula-

tion n T a p a s Qt$ soumise il d e s i n s e c t i c i d e s orEans-phsspkor6s

g u i p o t e n t i a l i s e r a i e n t l es e f f e t s du tn6dicamen-t.

S; 'Oxpnniquine : (VArJSH%) Labo B E 3 s e r

* ' G e p i o d u i t s e p r e s c r i t per OS B l a d o s e u n i q u e t

d e 15 mg/k& $hez B(adubte et 28 mg/k.g c h e z l ' e n f a n t d e moins d e 30 kg. I C 1 n i e s e a c t i # que s u r Sbmansoni. %l e s t p r a t i q u e m e n t denu6 d ' e f f e t s s e c o n d a i r e s en dehors de vertiges. Son e t u d e sur Is -&-errrain d o i t S t r e &-tendue a v a n t d ' a f f i r m e r s o n

inQ@U$té.

Be nombreuses a u t r e s m o l é c u l e s sont actuel%@--

m e n t à B'essa i . Toutes s e p r e s c r i v e n t & d o s e unique p e r Q S .

pes s c h i s tosomie ides peuven t E t r e emp%oy6!s dans

un but culratif : c ' e s t 2a dire la a t 6 r i % i s a t i o n du r 6 s e r v o i r

d e parasite, D e ce f a i t l a p o n t e ova fa i r e est oLoQp6e e t 1, cycle i n t e r r o m p u . Le t r a i t e m e n t p e u t t o u c h e r t o p t e l a popula-

tion, ou s e u l e m e n t une p a r t i e d e B a p o p u l a t i o n : l e g r o u p e %e

plus t ouch6 Boncc c e l u i q u i e n t r e a g a % pr incs ipa l emen t le cycle), o u l e s s u j e t s t r o u v b p a r a s i t h ,

L e s cures peuvent Ptre 6vcntuelEemen-k r é p e t e e s B i n t e r v a l l e s d ? a u t a n t p l u s r a p p r o c h 6 s que ka t r a n s r í i s s i o n es t i m p o r t a n t e ; c e c i a f i n d ' 6 v i t e r une r ep r i se &e>la pon te chez des s u j e t a qtif

s e r 6 i n f e c t e n t e n t r e les cures .

Mais l e s s c ~ f s t o s o m i c i d e s peuvent" Gtre emaby6s d a n s un b u t

s u p p r e s s i f : c ' e s t A d i r e Pa. si1~1p1f.c r e d u c t i o n d e la c h a r g e

p a r a s i t a j r e . De ce f a i t l a p o n t e ovulaire est r 6 d u i t e et E a c o n t a m i n a t i o n d u m i l i " e x t 6 r i e u r moindre L e s d o s e s employees

QU l a d u r e e d e p r e s c r i p t i o n s o n t réduites , ce qui permet

d ' u t i l i s e r d e s m6tdicaments peu m a n i a b l e s en niédecine d e m s ? s 8 e 9

mais e f f i d a c e s . L e s c u r e s devront P t r e rc5p6tées auq moins pen-

d a n t d.a p 6 r i o d e d e t r a n s i ~ i i ~ ~ i ~ n maxi.nnale a f i n d e ne p a s l a i s s e r

la charge p a r a s i t a i r e g l b b a f e d e La p o p u l a t i o n a t t e i n d r e u11

s e u i l c r i t i q u e q u i re lapce %e cycle. Les a v a n t a g e a d e c e t t e m8thode s o n t -multiples :

E l l e permet d B c'ibminuer l es e f f e t s secondaires ou l a d u r e e d e p r e s c r i p t i o n d'un m6dicament nial s u p p o r t 6 p a r les p o p u l a t i o n s

aux d o s e s c u r a t i v e s ou peu maniable sur l e t e r r - a i n .

B n f i n ,

possible que Pes d 6 f e n s e s immunitaires soient r e n f o r c 6 e s du

fait d e ka persistance d u s'cimuli a n t i g 6 n i q u e .

e n c o n s e r v a n t une c h a r g e p a r a s i t a i r e $ é s i d u e l l e , il ese

2

4. I B 2.20 Le G ~ Q P x du schéma "Mrapeut ique - - - - Le schema th6 ra$xeu t igus sera d i f f e r e n t selon les

- - - - - - - - - - - -

bues que m u s nous sommes f l x B s , B e m6dicament u t i l i s 6 et le group-e d e p o p u l a t i o n a u q u e l nous nous aB.ressons, Si nous

d 6 c i d o n s d e traiter par. exemple %es e n f a n t s , nous pouvons

employer un médicament .à doses m u l t i p l e s é*ant donn6 l a f ac i - I t i t 6 d e m o b i l i s e r les e n P a n t s et B d e s d o s e s s o u v e n t p l u s

fortes qye c h e z d ' a d u l t e , ce qui , pe rme t d e r e d u i k e Pa d u r é e

d e l a c u r e .

P a r contre, %oraquron d 6 c l d e de traiter toute 'la p o p u l a t i o n

QU l e s a d u l t e s , il e s t recommandé d e c h o i s i r un médicament B

d o s e unique, Btzlnt dePnQ6e l a d i f f i c u k t e d e mobiliser c e t t e

t r a n c h e d e popuXat&on. Il e s t -&''ci-& souvent judicieux d e f a i r e

un essai t h 6 r a p e u t f q u e sur &n 6.chant%%l.on d e popu%at.iQn

a v a n t d ' & t e n d r e l e p r o j e t . * -

I

. .

Ceci permettra d e juger de f f e f f i c a e i t 6 d& p r o d u i t , d e s a

bonne. toIBrance, d e l ' i n t e r v a l l e e n t r e les c u r e s , D l a u t r e part

c e t essai t h e r a p e u t i q u e p r 6 a l a b l . e p e r m e t t r a s o u v e n t d * a l l i ? g e r

l a s u r v e i l l a n c e - p o s t t k B r a p e u t i q u e l o r s de l a p h a s e d ' e x t e n s i o n du p r o j e t .

4,i, .2,3. La s u r v e i X l a n c e B v o l u t i v e - - - - - - - - c - - - -

Une fois les b u t s t h e r a p e u t i q u e s f ixes , et l e 3 schéma d e p r e s c r i p t i o n d B f i n i , f% plou5 faut e n c o r e d6termAner

%es p a r a m & t r e s d e s u r v e i l l a n c e e t Ba fr6quence d e s c o n t r 6 l e s

p o s t thérapeat iques

B i f f 6 r e n t . s para:n&tres peuvent p e r m e t t r e d e suivre l * B v o f u t i a n

apr&s traitelment, e t d e juger d e s effets b6n6fiqazes de l a

t h é r a p e u t i q u e . c Premieremenk I ~ B V O E U ~ S Q ~ d e l a prkvaaence sur

p ~ u s i e u s s aa&$es 4 L e s exmens permeitank %e calculi d e E'in~iee d e p r 6 v a l e n c e d o i v e n t S t r e ssigneueefient s t a n d a r d i s é s afin d e p e r m e t t r e d e s comparaiksns v a l a b l e s U'une annee sur I t a t i t r e ,

D i a u t r e pard- P l faut que l a popu2,ation s o i t stable. L ' i n d i c e d e prQval lence doit r éguLi8 renen t b a i s s e r p e n d a n t B a phase

a c t i v o du tPaitementm Puis 3.1 demeurera s t a b l e (si l a t r a n s m i s -

s i o n a Qt6 in tz r ror l ipue , agx%s t r a i t e m e n % .

1

- DeuxiBmement l ' i n t e n s i t é do97t diminuer p e n d a n t la . * . .

p h a s e a c t i v e d u t r a i t e m e n t , tBmoignant d r u n e ba isse de l a charge p a r a s i t a i r e i n d i v i d u e E l e et g l o b a l e . Ea s u r v e i l l a n c e

d e la ponte o v u l a i r e agar& Ba p h a s e ac t ive d u t r a i t e m e n t

p e r m e t d ' a p p r é c i e r 1s reprise d e l . * i n f e c t i o n , beaucoup mieux

que l'indice d e g r 6 v a l e n c e .

,

- Tro$si&mement l ' i n c i d e n c e r e f l & t e d i r e c t e m e n t " '

l ' i m p o r t a n c e d e B a transmission. E l L e doit donc d i m i n u e r

r 6 g u I i & r e m e n l t o u t au long, d e ka phase active du t r a i t e m e n t ,

puis demeure nulle s i ka t r a n s m i s s i o n e s t i n t e r r o m p u e , O U ne

s e r e i r e s s e r qae l e n t e m e n t a p i ~ q t ra ikement d a n s le meP11et.w

d e s cas.

- Quatriemement 1' e f f i c a c i t 6 dea. traitemei?t p o u r r a

e t r e j u g é e sur de5 arguments $ n d i r e c t a , comme la baisse du

taux d*lnfec&ion chez l e s mollusaues, - e t > d e l*indice de m i r a c i d i o m 6 t r i e . I L

?. 4 e 2 E La L u t t e B o n t r e les' Mol lusques

- - - . - - - - - . - - . . . . I . . . - - -

Les mesures l e s p l u s couramment employees d a n s I

l a l u t t e c o n t r e f a b i l h a r z i o s e s o n t p r i n c i p a l e m e n t d i r i g 6 s

contre 3L'hGte k n t e r m + d i a i r e . D e nombreuses methodes o n t éte

p r o p o s e e s : S ' a s s a i n i s s e m e n t du m i l i e u ambian t l e s i n t e r v e n -

tions biologiques e't l e s m o l l y s c i c i d e s

4.3,1. L(Assa in isse tnent du m i l i e u a m b i a n t

Hl s ' a g i t d tun aii4,nagemsnt des c o l f e c t i o n s d ' e a u , l e s r e n d a n t impropres B s e r v i r d ' h a b i t a t aux msllusques

h 8 t e s i n t e r m 6 d f a i r e s C e c i suppose une p a r l f a i t e c o n n a i s s a n c e

d e l'6cologie d e l'h6te i n t e r m 6 d Y a f r e . Ma+heureas&ient m a i n t e s

e s p e c e s o n t une g r a n d e to16raace B l a p l u p a r t d e s v a r i a t i o n s

p h y s i q u e s ou b i o l o g i q u e s d e leur h a b i t a t - , -si b i e n qu'il f a u t

l e plus souvent e n v i , s a g e r des s o f a t i o n s r a d i c a l e s et coateuses.

D e nombreuses m6tBrode.a p e u v e n t & t r e proprosees , a u s s i b i e n gour

l e s h a b i t a t s na tq re f s q u t a r t i f , i c 3 . e l s .

f

4 E 2 . i . P . - - _ - Mesures g p l i c a b l e s - - - - - ausr h a b i t a t s n a t u r e l s

Les c o u r s d *ea& ' n a t u r e l s r eCBlen t d e nombreux

g%tes a m08lusqaaes c i r c o n s c r i t s , en p a r t i c u l i e r au n i v e a u d e s

b r a s morts, d e s h a u t s gonds , d e s m6andres. S e h s q u e l q u e s uns

d e ces foyers j o u e n t un r Q l e Qpib&mHoEogique, . c a r en c o n t a c t

avec f a p o p u l a t i o n humaine. ce sont ces &$tes qui d o i v e n t "etre

en p r i o r i t 6 a s s a i n i s . L e s méthodes d e g 6 n i e r u r a l e employ6es

s o n t den r e s s o r t du s p 6 c i a l i s t e t d a n s leurs i n d i c a t i o n s e t

S o u r realisation ? 9 1 peut S ' a g l r de d r a i n a g e , d e r e d r e s s e m e n t

d ' u n mbandre, d ' a c c e l 6 r a t i o n du ' debit, de m o d i f i c a t i o n du

p r o f i l d ' u n e b e r g e , d e c a n a l i s a t i o n QU d e d e s h e r b a g e , Plus l a qn6thode e s t r ad ica l e , p l u s e l l e s e r a e f f i c a c e , moins l e s

operations d ' e n t r e t i e n s e r o n t necessaires,mais p l u s e l l e s e r a

whiteuse, ces i n v e s t i s s e m e n t s , ' 'au départ i m p o i t a n t s , p e u v e n t

p e r m e t t r e E e dbveloppement a g r i c o l e e t l a S u t t e cont re d ' a u t r e s

e n d e m i e s , Hl E a u t ' e n . t e n i r csrqte dans I ' a p p r $ c i a t i o n d e l a

r e n t a b i l i t 6 .

1

* -

4.2 . 1.2 Mesures - - - - - - - - a D 9 B i e a b ~ ~ s - a u x - h a t ~ s - a ~ t ~ ~ ~ c ~ e l s - - ' L e s h a b i t a t s a r t i f i c i e l s s b n t le p l u s s o u v e n t

d e s réseaux d ' i r r i g a t i o n , O U , d a n s l e s r e g i o n s du Sahel , d e peti-

t e s r e t e n u e s d *eau permanentes I proches d e s v i l l a g e s .

- Dans l e s r9seaux d ' i r r i g a t i o n d e nombreuses methodes

sont a p p l i c a b l e s pour p r é v e n i r X ' i n s t p l E a t i o n d e c o l o n i e s o u pour t e n t e r d e Xes f a i r e d i s p a r a T t r e : ass&chemen t p e r i o d i q u e

d e s . canaux, i n s t a l l a t i o n d e grilles c e f i l t r a t i o n , be tonnage des

p a r o i s d e s canaux, deshe rbage d e s berges, c o u v e r t u r e b é t o n n é e

d e t o u s %es r Q S e r v o i r s , v a r i a t i o n d e l a v i t e a b e du courant p a r

l e biais de vannes , a m é l i o r a t i o n des syst&mes d e d r a i n a g e a f i n

d f 6 v i t e r t o u t e stagnation. Bn f a i t il e s t beaucoup p l u s h g i q k a ~

e t r e n t a b l e d e prdvoir tout ce la des l a p l a n i f i c a t i o n d e s travaux.

- Dans l e cas d e r e t e n b e s d ' e a u a r t f f i c i e k l e s , d e s

moyens d e Z u t t e s o n t enbore B I'étude, H l s s e r o n t l o c a f i s 6 s atax

p o i n t s d e c o n t a c t homme-eau. 31 peu-(; s'agir d'am6nagement d e s

b e r g e s e n t r e a u t r e s p a s s i b i l i t e s .

4.2.2. La $Utk& b i Q l Q g i q U e

HP s ' a g i t d ' une l u t t e c o n t r e les mollusques 91 par l*emploi d e p r e d a t e u r s naturels, d e parasites, b a c t é r i e s ou

v i r u s , ou le développement d'autres esp6ces cornpetitr ices. L e s

exemples d e B u t t e b i o l o g i q u e s o n t nombreux ; m a i s peu ont f a i t

l ' o b j e t d e r é a l i s a t i o n s sur une vas te échel le .

4 . 3 . 3 . L a lutte chimiaue 14. s ' a g i t d e , l u t t e con t r e les m o l l u s q u e s g a r

l ' i n t e r m é d i a i r e d e s u b s t a n c e s ~ Q Y C ~ U ~ S r é p a n d u e s dans B e m i l i e u

e t absorbees p a r Pes m o l l u s q u e s e

l'homme e t les animaux et l e s goissorzs, il doit $%re e f f i cace

s u r Pes mollusques h 6 t e i n t e r m 4 d i a i r e e t & e n t u e l l e m e n t l ee

o e u f s ; iL doit etre actif à f a i b l e c o n c e n t r a t i o n , d ' un maniement a i s é . E n f i n il devra Ptre a p p l f q u 6 avec un milateriel simple e t

r o b u s t e , demeurer s t a b l e e t s e p r & t e r B des dosages sur le terrain. IC1 n ' e x i s t e pas e n c o r e d e m s l l u @ i c f d e parfait.

- 2 9 .

*./...

\

4,2,3.2. L e s mo%2.uscicid es p r o p s 6 s - - - - - - - - - - - - r?

On p o u r r a trouve d a n s Pes b r o c h u r e s d e l'OMS d e s

t a b l e a u x c o m p a r a t i f s " e t d e s 6i;udes poussees s u r les p r i n c i G a u x

p o l l u c i c i d e s , l e u r s a v a n t a g e s e t i n c o n v e n i e n t s . 4.2.3.3. Ckoix d t u n g o % f u s @ i c i 3 e - - - - - ' L e choix d'un raolkuscici .de depend d e l ' h a b i t a t .

- - - -

En e a u do rman te Xe p r o d u i t e n t r e f a c i l e m e n t en c o n t a c t avec P e s molIusq(ues, son a c t i v i t é est profongee, e t l a q u a n t i t g

r e p a n d u e est moindre . Dans les ezrux c o u r a n t e s , au c o n t r a i r e , l e p r o d u i t e s t r a p i d e m e n t e n t c a i n 6 e t Pes c o n c e n t r a t a o n s sont

d i f f i c i l e s à d 6 t e r m i n e r . Les q u a n t i t e s il employer-, s o n t plus

importantes e t le p r i x du p r o d n i t . i n t e r v i e n t grandement d a n s le choix d u malacslogis t e . L a p r e s e n t a t i o n du produi:e i n t e r v i e n t

a u s s i d a n s l e choix-El L ' a p p l i c a t i o n du p r o d u i t d o i t ê t r e f a c i l i t 6

p a r une presen tae ion a d a p t 6 e aux c o n d i t i o n s d e travail %ocales .

II f a u t azaG:a5. tenir compte d e l a densrHt6 d e V6géta t iOn, d e

1 * e n s o l e i l l e n a c n t , ( c e r t a i n p r o d u i t s e t a n t d é t r u i t s p a r l e s UV) . Dans le choix i n t e r v i e n t a u s s i l a . f o r n a t i o n t e c h n i q u e du p e r s o n n e l d o n t on p o u r r a d i s p o s e r , C e r t a i n s prQ-dniqs t o x i q u e s

n e p e u v e n t .$$re manipuP6s p.u*avec p r e c a u t i o n par d e s gens

@ompetants .

1 . 1 -

I - .

4.2,3.4, thod odes - - - - - - d'agpfication - - - - S i v i g o u r e u s e que s o i t l a campagne, il est r a r e

q u e q u e l q u e s mollusques n e surv&ent pas e t n e r e p e u p l e n e p a s

l e m i l i e n . L ' a p p l i c a t i o n d ' u n m o l l u s c i c i d e d o i t d o n t Gtre

r e n o u v e l é e r 6 g u I i & r e m e n t . Eor squ 'on u t i l i s e un p r o d u i t qui

n e tue p a s les o e u f s , il f a u t r e n o u v e l e r f ' a p p 2 i c a t i o n Zeus l e s

1 5 j o u r s au d 6 b u t . P u i s c ' e s t la s u r v e i l l a n c e du cepeupfe i2ent

d e Pa c o l l e c t f o n d''eau q u i perriiettra p a r la s u i t e d e f i g e r les i n t e r v a l l e s entre Pes app%i .ca t ions d ' e n t r e t i e n .

1 .

L e s a p p a r e i l s u t i l i s é s p o u r B'epandage. d e s m o l 2 u s a % c i d e s sont

abondaniment d é c r i t s p a r l e s b r o c h u r e s OPA§

Ces a p p a r e i l s d e v r o n t Gtre d ' a n maniement simple, d ' e n t r e t i e n

f a c i l e ' . NQUS avons 4t6 v o l o n t a i r e m e n t s e k 6 m a t i q u e dans

l a d e s c r i p t i o n des moyens d e lezt'te. coatre l e s m o l l u s q u e s e t P e u r s a p p l i c a t i o n s , car il s'ag5.t 13 d'un domaine t r e s specia- l i s 6 e t d i f f i c i l e . S i l a l u t t e ch imique e s t devenue c l a s s i q u e

e t b i e n c o d i f i é e , l a l u t t e biologique n ' e s t qu 'au s t a d e esp6r l -

m e n t a l , e t L ta s s ' a i r ? i s semen t du a71ilieu est du ressor t d e

l ' in&'hieur du &?,&nie r u r a l . On Comprend b i e n que l e c h s i x ek

l ' i n d i c a t i o n d e s d i f f é r e n t s moyens d e lutte c o n t r e la b i l h a r z i o s e

d e p e n d e n t en f a i t d'une reunion d e s p 6 c i a l i s t e s e t non p l u s d e

1 ? 6 @ i d 6 m i Q h g i s 2 e seuls

Dans ce c h a p i t r e sont r a s s e m b l e e s un ensemble

d e mesuees d i s p a r â t r e s q u i v i s e n t e s s e n t i e l l e m e n t B é v i t e r %a

goi&uti&n i du m i l i e u e x t e r i e u r p a r l e s exc re t a t s humains e t B

dimint le r l e s cohtacts homme-eau P n f e s t B e i

4.3.1. L:h$i:i.&ne f 6 c a l e -e t u r i n a i r e

BI? e v f t a n l ; l a c o n t a m i n a t i o n du m i l i e u e x t e r i e n s

p a r l e s exc re t a t s humains, on p é u t t h d o r i q u e m e n t i n t e r r o m p r e Pa

t r a n s m i s s i o n . M k s c e t t e mesure de lutte p o s e d e nombreux

p r o bEESmes

L r e d u c a t i o n s a n i t a i r e d o i t Btre p a r t i c u l i 5 r e m e n - k developpbe , ear

il f a u t s e n s i b i l i s e r les p o p u l a t i o n s D e s mesures c o e r c i t i v e s

c o n t r e les c o n t r e v e n a n t s d o i v e n i E t r e ' e n v i s a g e e s au n i v e a u

gouvernemen ta l , B n f i n tout un ensemble d e l a t r i n e s e t d e f o u r -

n i t u r e d ' e a u p o t a b l e d o i % S t r e c rke et Bqulpé. De t e l s p r o j e e s

s o n t s u r t o u t r6anisi .s B t i t r e p r b v e n t i f , d a n s l e s z o n e s a g r l c o -

P e s n o u v e l l e m e n t i rr iguées , pour Bvi te r la d i s s e m i n a t i o n d e I ln

m a l a d i e avec l ' a p p a r i t i o n d e s prern iers i m m i g r a n t s I .

' - 31.

. .

. -

u *

* . ..

C e t t e mesure , a p p l i q u e dans une zone endémique e s t un compPQ-

m e n t i n d i s p e n s a b l e aux a u t r e s pzesefres d e l u t t e , m a i s s o n

e f f i c a c i t b n e se f e r a s e n t i r q u ' a p r & s p l u s i e u r s a n n é e s d'cfœ

f o r t s .

4~3.2. P r g v e n t i o n - d e s c o n t a c t s homme-eau - En s u p p r i m a n t tout c o n t a c t d e s i n d i v i d u s avec

P ' e a u i n f e s t b e , on peiat t h b o r i q u e m e n t i n t e r r o m p r e l a tralis-

m i s s i o n , Mais il e s t i l l u s o i r d e p r é t e n d r e r é a l i s e r c e t o b j e c -

t i f ii 100 %. L'eau b t a n t un nioyen i n d i s p e n s a b l e @ l ' a e t i v i t 6

d e s p o p u l a t i o n s , surtout d a n s nos régions. Même l a c r é a t i o n

d ' u n reseau d * & P i m e n t a t i o n en eau p o t a b l e , ne s u f f i t p a s

a b o l i r t o u t c o n t a c t avec l'eau i n f e s t é e . 1 . % I .

'4.4. Les Méthodes d e S u r v e i l l a n c e - - - I - - . . - _ - - - - -

11 e s t i n d i s p e n s a b l e d r é v a l u e r les p r o g r e s . , r 6 a I i s . 6 ~ . au COUPS d 'un programme d e l u t t e c o n t r e l e s b i P h a r -

z i o s e a f i n d * a p p r b c i e r o b j e c t i v e m e n t P ' e f f i c a c i t 6 d e s m e s u r e s

p r o p o s é e s ' e t f " b e s o i n , d e p o u v o i r c o r r i g e r t r ~ s tat l e s

erreurs E t ana lyse 'se f a i t eomprar t ivemef l t aiax donnees recue5.X-

l i e s lors d e 1~enqzx"ee 6pidémioJ.ogique i n i t i a l e . E l l e p o r t e

s u r deux groupes d e g a r a m & t r e s : mesure d e S ' e f f i c a c i t é en termee d ' i n f e c t i o n humaine, mes'cire d e l ' e f f i c a c i t é en termes

d ' i n f e c t i o n des m o l l u s q u e s .

4.4.2. Nesure de l ' e f f i c a c i t é en termes

d ' i n f e c t i o n humaine . I l s ' a g i t d e d 6 t e c t e r t o u t changement d a n s

l ' i n c i d e n c e , l a p r e v a l e n c e e t B'intensitb d e l ' i n f e c t i o n ,

Pour que ces mesures s o i e n t r6e l l lement comparab le s , il. faut que

l e s méthodes d 6 t u d e s o i e n t sougneusement s t a n d a r d i s é e s et

r e p r o d u c t i b l e s ; et que l e a mesures s o L e n t f a i t e s aux BnGmes

p b r i o d e s . chaque anabe , a f i n d ' B B i m i n e r les f l u c t u a t i o n s s a i s o n -

. i ,

n i e r e s s p o n t a n n e e s d e l a t r a n s m i s s i o n . * c

. 6 - 32,. C F

4 4.1 1 La-preva&epce C e s o n t e s s e n t i e l l e m e n t l e s eximens p a r a s i t o -

logiques qui p e r m e t t e n t d e suivre l * & ~ ~ d u t i ~ n du n i v e a u

d end6mie. Bn e f f e t l e s r 6 a c t d o n S s e r o h g i q u e s r e s t e n t fongtemps

p o s i t i v e s chez l e s s u j e t s guer5.s. Cet i n d i c e s e r a c a l c u l e A

i n t e r v a l l e s réguliers, et: compare aux i n d i c e s p r é c 8 d a n t toyt

t r a i t e m e n t . IYous devons o b t e n i r une d6cro i s sance rBgrmli(3re d u

t a u x d e pr6valence. T o u t e s t a g n a t i o n ou a s c e n s i o n d o i t f a i r e

rechercher une anomal i e dans l e d e r o u l e m e n t d e s o p e r a t i o n s

d e l u t t e .

. I I

I

1

4.4.f , l0. _Lf@@,den~~ I c i s e d i s c u t e lt i i&?r$t du d L a @ n o s t i c immuno%o-

Que p o u r l e d 6 p i s t a g e pkecoee d e s infections d 6 b u t a n t e s , le d i a g n o s t i a p a r a s i t o d o g i q u e 6 t a n t t r o p peu s e n s i b l e . Mais ka

s u r v e i l l a n c e d e I'ihcidence p e u t tr&s b i e n se f a i r e sur les r e s u l t a t s des exameils p a r a s i t o l o g i q ~ e s HB ' s u f f i t d 'affirmer l a e u e r i s o n des sujets trai&és, e t d e n e t e n i r compte que des

s s d j e t s qub s e s o n t r 6 i n f e c t 8 s dana l ' i n t e r v a % l e d e t e m @ s .

Notons toutefois que l e nombre d e s u j e t s r6 in fec t e s d a n s f'in- t e r v a f l e va a l l e r en d e c r o i s s a n t . Hf nous f a u t donc augmenter

l ' é c h a n t i l h n pour p o u v o i r d 6 c e l e r d e nouveaux a b a i s s e m e n t d e

I t i n c i d e n c e ,

Lh e n c o r e , t o u t e s t a g n a t i o n Q U a s c e n s i o n d e l ' i n c i d e n c e B d e s

p 6 r i o d e s comparab le s d e l ' a n n e e , d o i t f a i r e r e c h e r c h e r une

c a u s e d &she@.

4.4. 1 . 3 . 4 f&nzegs&tg

On 6value l ' i n t e n s i t é e s s e n t i e l l e m e n t p a r

l ' i m p o r t a n c e d e B'excr6tion ovulaire. Mais il Eau t savoir que

c e t t e méthode e s t e n t a c h é e d'erreurs . L ' e x c r 6 t i o n o v u l a i r e e s t

t r e s v a r i a b i e d'un j o u r l'autre. Blke e s t d ' a u t a n t moins f o r t e que l e s 1 B s i o n s tissulaires nt p l u s i n t e n s e s , r e t e n a n t

les o e u f s .

6

. .

J'

B n f i n , un c e r t a i n nombre d ' o e u f s -morts c o n t i n u e n t B ^etre Qmfs

a p r è s * g u 6 r i s o n e t p e u v e n t f a u s s e p l e s r é s u l t a t s .

T o u t e s ces mesures n ' a u r o n t d e v a l e u r que s i e l l e s s o n t f a i t e s

a u s e i n d e , ' popu la t ions s t a b l e s . En e f f e s , t o u t e i n t r o d u c t i o n

d ' i n d i v i d u s ma lades a u s e i n d e l a zone t r a i t e e r i s q u e d e

f a u s s e r l e s r e s u l t a t s . D ' a u t r e p a k t ces mesures n e s o n t compa-

' r a b l e s qu'A une m$me g & r i o d e d ' u n e annee s u r E ' a u e r e cec i a f i n

d 6l iPniner l e s E l u c t u a t f o n s s a i s s o n n i G r e s d e Pa t r a n s m i s s i o n . ! .

. -

. . . I

. I

Lors d e l ' a p p l i c a t i o n d e s mesures d e lutte, rH1

e s t c a p i t a l d e s u i v r e l e d 6 d l i n d e s p o p u l a t i o n s d e moEPusqucs e t 1 '6vb$utPon d e l ' i n f e c t i o n ma%acoPogique.

4.412.Pi mesure d e la ceg&Lts d e - p g z l a t i o n

Ces mesureg n'snt diintbret bue s i une lutte c o n t r e l e melllusqene H I a 6t6 e n t r e p r i s e r I l e s t alors i i ~ i g ~ r t a ~ z ' c

d e e o n n a 2 t r e Pa d e n s i t 6 ' d e p ~ p ~ l a t i o i i a v a n t ^ Fout ' t r a i t e m e n t e t Fur tmuZ l ee f l u c t u a t i o n s s a i s o n n i è r e s , a f i n de ne p a s a t t r i b u e r

aux moyens d e l u t t e , d e s e f f e t s n a t u r e l s 5ur l a dynamique d e

p o p u l a t i o n . L e s t e c h n i q u e s d e p r e l 6 v e m e n t s e r o n t toujours l e s m & m e s t o a t

a u l o n g du p r o j e t , e t l e s i n d i c e s s e r o n t compares d 'une ann6e

' s u r * X * a u t r e B la m % e &poquer G.n,-pe&t a v o i r i n t 6 r S t , danq c e r t a i n s c i r c o n s t a n s e s '8 comparer l ' g v o l u t i o n A une z o n e

t 6 m o i n . Mais Pes caractëres 6pid&mio%ogigues e t a n t l e p l u s

s o u v e n t ( 8 i f f é r e n t s d ' u n e zone fi IfaPnttre, il f a u t a v o i r qu'on

i n t r o d u i t une erreur s y s t 6 m a t i q u e dans ce mode d e compara ison .

. I

i

b U - 34., *

4.4.2.2. Mesure d e l a p r e v a l e n c e chez Pes mollusaues - . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C e t t e mesure p e u t s e f a i r e d e mani$re d i r e c t e ,

\

p a r l a d 6 t e e t i o n d e cerca i res @hez Pes mol%usques, s u r t o u t

apres Bcrasement e n t r e lame , e t lemelle. Les i n d i c e s de pr6va- I

l e n c e é t a n t g é n é r a l e m e n t f a i b l e s , mGme d a n s les zones bymerend&

migues ; ceci o b l i g e A* r e c o l t e r un t r a s g rand nombre d e m o l l u s -

q u e s pour p o ~ v o i r d e c e l e r d e trbs f a i b l e v a r i a t i o n s d e c e t

i n d i c e . A u s s i pr6fGre t ' o n d e s mesures i n d i r e c t e s : d e n s i t d d e cercaires

o u d e mi rac id iun i s d a n s l'eau. E a d e n s i t 6 d e cerca i re p e u t Qtre

6vaPuer p a r f i l t r a t i o n S u r m i l l a p o r e d i u n c e r t a i n volume d ' e a u

e t ccpmptage d e s carcaires r e c u e i l l i s . Mais a u s s i en immergeant

d e s animaux p f $ g e ( h a t e d d e f i n i t i f s sensibles) aux p o i n t s d e

c o n t a c t homme-eau etf?Fegard*t l e p o u r . c e n t a g e d 'animaux i i i f e e t e s

L a d e n s i t d des mi@acidit im s i a p r 6 @ i e p a r l ' i m m e r s i o n d e mollus-

q u e s s e n t i n e l l e s , e t l a d é t e c t i o n d ' u n e i n f e c t i o n cercar ienne c h e z eux.

9 1 e s t c a p i t a l d e b f e n o r g a n i s e r 1 ' Q t u d e i n i t i a l e

et B a p l a n i f i c a t i o n d 'un p r o j e t d e l u t t e c o n t r e L e s bilharzioses

d a n s une r d g i o n donn6e. Bn e f f e t le souci p r i n c i p a l d e P'4pid6- m i o l o g f s t e r e s p o n s a b l e d o i t Qtre f a r c m t a b i l i t d . 11 fui ! f a u d r a s a n s a r rS t , au c o u r s d e s d i f f 6 r e n t e s p h a s e s du p r o j e t ,

comparer le coat d e s mesa$&Í envisag&es e& h3h! e E f d a a C i t 6 .

Dans t o u t p r o j e t d e l u t t e o n a b o r d e B e $robl&me avec mhthode.

- H l f a u t d ' a b o r d d 6 t e r m i n e r Xlampleur e t l a g r a v i t 6

d e l f e n d 6 i n i e d a n s l a r d g i o n e o n s i d 6 r B e ; B p a r e i r d e documents

e x i s t a n t s p u i s e n rBa9isan.t d e s e n q u ê t e s compB6mentafres dans

les d i f f 6 r e n t e s z o n e s m a l e x p l o r e e s .

- I l f a u t e n s u i t e 6 v a l u e r l e s c o n d i t i o n s d e f i a b i l i t d

d ' u n prograsînme d e 'Putte et p r o p o s e r un p r o j e t c h i f f r é .

,

5 t " Y - 354

.- . - E n f i n il f a u d r a p r e v o i r , l ' o r g a n i s a t i o n d e s t r o i s , .

p h a s e s a c t i v e s dp p r o j e t d e . l u t t e : l a p h a s e d ' a t t a q u e , j u squ '$

l ' i n t e r r u p t i o n d e l a t r a n s m i s s i o n ; l a p h a s e d ' e n t r e t i e n e t l a

p h a s e d e s u r v e i l l a n c e . I - .

6.1. La; Pr6-BnquBte . . . L I - - - -

6.%.1. B v a l u a t i o n du probl&me

Avan i t o u t e c h o s e il' f a u t démont re r l ' i m p o r t a n c e

I d u p r o b l b e s u r Pc p l a n d e Pa s a i t 6 e t d e l '6conomi.e.

D e s é t u d e s precBden$es o n t s o u v e n t 6tB f a i t e & , donnan t des

i n d i c e s d e p r 6 v a f e n c e d a n s d i f f é r e n t s v i l l a g e s d e Pa region. L e s s t a t i s t i q u e s s a n i t a i r e s au n i v e a u d e s h o p i t a u x e t d i spen-

- _

a a i r e s , p e u v e n t r e n s e i g n e r sur %a provenance d e s cas d e

b i l h a r z i o s e e t sur l ' i m p o r t a n c e d e c e t t e i n f e c t i o n p a r r a p p o r t

aux a u t r e s end6mies. M(la%s il. es% s o u v e n t n e c ' e s s a i r e d e c h i f f r e r

l'ampleur dan prob3.S" en terme d e journe$; d e t r a v a i l p e r d u e s

Q U d r a b s e n t 6 i s m e s c o l a i r e pour c o n v a i n c r e l e s a u t o r i t e s s a n i t a i r e s gouve rnemen ta l e s q u i auront ii déc ide r du bien fond6

d ' u n programme d e l u t t e d a n s E a r e g i o n .

Une f o i s B a s o n n e t t e d'alarme & E r b e , il f a u t p r o p o s e r d e s

s o l u t i o n s . C e s s o l u t i o n s doLvent ê e r e r e n t a b l e s , c ' e s t à d i r e

c o û t e r l e moifis cher B o s s i b l e , b u $ en donnan t l e maximum d e I ! r 6 s u l t a t s S e u l e une Btude a p p r o b n d i e d e s f a c t e u r s épidém3.o-

l o g i q u e s e n t r e t e n a n t B'endlGmie p e r m e t t r a un c h o i x ob j s c t i f . , * .

I d e s mesures d e P u t t e .

6 . A . 2 . E'enguSte é p i d 6 n i o P o g i q u e --u - ---I--- - -- -- --I -----

L t e n q u ê t e 6 p i d é m i o b g i g u e devra porter à l a fois s u r l'HIC, l e QU l e s HD , ( r é s e r v o i r animaP) e t s u r l e s ~ o n d t i t i o n s

d e t s a n s m i s s i s n . Rous avons vu l e s moyens I d 3 t u d e 6@Qfibgi.qUe

e t 6gidémiolo&gue, e t l r i n l t Q r ê L d ' u n e é t u d e SUP E a dynamique

d e t r a n s m i s s i o n q u i r e f l è t e l e s f l u c t u a t i o n s s a i s&na i&res s p o n t a n n é e s

6.2. L e s P r o p o s i t i o n s -- -------------- . / . . . . I . _

I . . . . . . , . . e o n ' n k i s s a n t l es t i i f e 6 r e n i s c a r a c t e r e s épidemio- . * . . . . . I

logiques' sur' l a t r ' a n s k i s s i o n d e I 1 e n d & i i e , il e s t p o s s i b l e d e

c ' h o i s i r les d b j e d t i f s ' d e la l u t e e . . . . . , .

. . 6.2.1. Lea o b j e c t i f s d e l a P u t t e

Rous l es 'Classerans p a r . o r d r e c r o i s s a n t d ' e f f i -

c a c i t 6 e t d e m Q t . . . . .

6.2.P.f. .Ea prQ v. 'eqt i .on d e l a ~ r g n ~ r i i j s g i g n ' I - - - - - - - - - - Ceci e s t à e n v i s a G e r dans l e s zones indemnes d e

b i l h a r z i o s e qui v o n t ?itre p rocha inemen t mises en v a l e u r . E ' a f -

f l u x d e main d'oeuvre s o u v e n t parasF-t&e, ET61aboration d ' w i

, .

,. reseay. d ' i r r i g a t i o n , sont des P a d t e u r s E a v o r h s a n t L r implan ta ;

, t i o n d e la b i l h a r z i o s , e d a n s c e t t e r&.gHon vierge. 11 e s t a l o r s

j u d i c i e u x d ' i n s t a u r e r un con . t raPe p i r a s i t o l o g i q u e de t o u t inmi-

g r a n a , d e crQer un réseau d ' a l i i n e s t d t i o n en e a u p o t a b l e pour

les coP%ectivitBs, d e d é v e l o p p e r une é d u c a t i o n s a n i t a i r e et d t e n v i s a g e r des mesures c o e r c i t i v e s contre le& c o n t r e v e n a n t s

. ~ 6 c i d d v i s t e s . Le r é s e a u d ' i r r i g a t i o n ,devra . ep .6c i a l emsn t % t r e étudie pour Q v i t e r t o u t e c o l o n i s a t i o n p a r l e s ms l%usques , C e s

m e s u r e s ' s o n t eodteroees máii6. ass se fit a s s e i facilement en r e g a r a

: d e l ' i m p o r t a n c e des i n v e s t i s i e m e n t s c o n s e n t i s pour Se develcps-

. .

~.

pement a g r i c o l e d e Pa r e g i o n .

6.2,X.a. 'La ------I r é d u c t i o n d g - la-tfags@.gs&og

c ' e s t E; s o l u t i o n ka paus 6conomique. ~a t r a n s - m i s s i ~ n n t é . t a n t pa& c o n s t a n t e ' t o u t e P*ann&e , i ~ . es t c a p i t a l de

d6termine . r l a p é r i o d e du marsfmzm d e t r a n s m i s s i o n afin de

c o n c e n t r e r tous l e s efforcts d e 92a'tte à ce moment,'

P l l u s i e u r s moyBns d e lutte peuven t ' e t re p r o p o s & , a s s o c i é s ou

. . iso%6s : Pa c h i m i o t h é r a p j e , Ba l g t t e an t i -mo%lusqye , soit . : . ckfmique, ou b i o l o g i q u e , enfin E ' Q d u c a t i s n s a a d t a i r e avec pour

c o r r o l a f r e Ba c r e a t i o n de. l aa t r ines et de p u i & s ,

Le choix e s t ici difficile. 11 depend du budge$ a lQU60 du

d6s i . r d'obtenir des effets rapides pJ.utt3-k que d u r a b l e s , e t des

p o s s i b i l i t é s d e soutenir longtemps l ' e f f o r t i n i t i a l a f i n d e

d e c o n s o l i d e r l e s premiers r é s u l t a t s .

Y

m

I , . I

6 . 2 ' . $ . , 3 , - - - - - Le P r o j e t d-'grad$cgt&og - Apr& d e nombreuses t e n t a t i v e s d e ce g e n r e , B'QXS

i

a s a g e m e n t d e c o n s e i l l e d ' e n t r e p r e n d r e d e t e l s objectifs d e

l u t t e , q u i f i n a l e n e n t i ec lament un 6norme invest iaszment e t ilpz

e f f o r t conskant que ne p e u v e n t s o u t e n i r Ses pays en v o i e de deve loppemen t . C e type de' l u t t e ne p e u t ê t r e e n v i s a g e que dans

c e r t a i n e s régions b i e n d 6 l i m i t & , dans d e s c o n d i t i o n s bien p a r t k c u l i & r e s , a s s u r a n t pres 'que i & ~ i p shr P e suce& d e

1' entreprise. \

G;2,2. - L'enquête - - ... N N d e - - f i a b i I i t x 5 - -- Une fois l e s objectifs f i x & et l e s moyens d e

l a t t e r e t e n u s , il f a h t e n c o r e d é t e r m i n e r les l c o n d i t i c n s d e

f i . a b i l i t @ d'un t e 9 p r o j e % * . $1 f a n t Q t r e a s s u r é du s o u t i e n

d u 'gouvernement , car un certain nombre d e r i?g leme+ta t ions o f f i c i e l l e s devponlt être p r i s e s pour 3.9 m i s e e n place d u p r o j e t .

B B faut é v a l u e r l ' i n f r a s t r u c t u r e s a n i t a i r e et son f u t u r d6veloppement pour a s s u r e r e n s u i t e La phase d e s t t r v e i l l a n c e et

d ' e n t r e t i e n des p r o j e t .

11 faut 6valuer l e s moyens d e comrmmfcatfons B %'in lerk tzr d e l a r B g i o n . Ae;rccsn?e z o n e du p r o j e t ne d o i t demeurer B % * b e a r t

s o u s p r e t e x t e d e l ' a b s e n c e d e moyens d e communicat ion. 1% faut e n f i n t e n i r codpte des & i m i t e s na&."-les d e l a régian

c h o i s i e , a f i n d e p o u v o i r 6ventue%Benent c o n t r 8 l e r f a c i B e m e n t

Ses m i g r a t i o n s de p o p u l a t i o n d e s zoi?es péripheques, v e r s la z o n e du p r o j e t .

t

6 . 3. O r g a n i s a t i o n e t P l a n i f i c a t i o n \

Une f o i s %e projet accepté e t s o u t e n u p a r l e gouvernement , une f o i s connus t oas Pes facteurs e p i d é m i o l o g i -

ques gui p e r m e t t e n t l ' e n t r e t i e n d e P'endemie, une P o i s connue l e s p o s s i b i l i t e s l o c a l e s ; a l o r s seulemernt, o11 p o u r r a commen-

c e r l a p h a s e active d t a ' p r o j e t . T o k t , p r o j e t d e l u t t e se d6com-

p o s e e n 3 p h a s e s d e duriSe v a r i a b l e : une p h a s e d 'a t - taque, une p h a s e d ' e n t r e t i e n ou c o n s o l i d a t i o n , une p h a s e de s u r v e i l - l a n c e .

I - .

, L 35. ~

.)

k I

6 . 3 , P , - L a - p ~ a ~ e - d ~ a 4 t a q ~ e , h

1% f a u t d ' a b o r d f i x e r La d a t e d e d e p a r t d e cette

p h a s e , en f o n c t i o n des r e n s e i g n e m e n t s que l'on p o s s e d e s u r %a

dynamique d e t r a n s m i s s i o n . 1% f a u t e n s u i t e f i x e r l a séquence des moyens d e lutte et & & t e r m i n e r I i i n t e r v a f P e e n t r e les r6 in -

t e r v e n t i o n s (cures th6papeutAques , Epandage d e m o l % u s c i c i d e s )

P o u r chaque Btape on d p e s s e %a liste d é t a i l l é e d e s a c t f v i t é s ,

et o n p l a n i f i e so igneusemen t les b e s o i n s e n p e r s o n n e l fc p r 6 v o i r

pour l e s années A venir. L a d u r e e d e chaque a c t f v i t 4 d e v r a 3tre c h i f f r é e s e l o n une e s t i m a t i o n p e s o k m i s t e ; 03 fait cj lors

B'analgrse des t e m p s s u r un g r a p h i q u e a f i n d e d é t e r m i n e r l e s d a t e s d e d 6 b u t e% d e *erminaison d e chaque a c t i v i t é . C e t t e

p l a n i f i c a t i o n devra Gtre d e s p e c t é e . Tout r e t a r d se r 6 p c r c u t e

Sur Pes étapes s u i v a n t e s l et a c c r o E t le coht global du p r o j e t .

L a p h a s e d t a t t a q u e ne p rend fin que lorsque %a t r a n s m i s s i o n a

dessée dans t o u t e %a zone du p r o j e t . A l o r s commence l a p h a s e

d e c o n s o l i d a t i o n ou d e n t r e t i e n .

,

6.3.2, La pga2e d e c o n s o l i d a t i o n - - - - - - - - - - I

Un.abandon b r u t a l d e s mesures d e l u t t e r i s q u e -

r a i t d e relancer l e cycle endémique & p a r t i r d e cas a u t o c h t o n e s

n o n g u 6 r i s ou dgimmigrants, e t r e c o % s n f s a t i o n des mares p a r

l e s E%. %E faut donc p o u r s u i v r e q u e l q u e s temps l e s moyens d e

l u t t e ret-enus 21 B a p h a s e d ' a t t a q u e m n a i s en les e s p a F a n t . G ' s S t

fc c e t t e phase .que les moyens d e s u r v e i l l a n c e é p i d é m i o l o g i q u e

p r e n n e n t toute leur i m p o r t a n c e . Z ' e s t aussi B c e t t e p h a s e quo % ' o n juge d e f a qualité d u p e r s o n i e l p r e e e d e ~ i m e n t . ' P a r m ~ . ALI

c o u r s d e c e t t e phase o n t peut Qtre amen6 B r e p r e n d r e f a phase d ' a t t a q u e dans c e r t a i n s f o y e r s i s o % & s , a p r & s avoi r a n a l y s é

1 ' o r i g i n e e t Xes sv6canismes d e Ila f l ambee 6pid6mique.

6.3.3. L a phase d e s u r v e i l l a n c e - - I - - - - - - - - -

BPle p e r m e t d e s u i v r e l'évofution du n i v e a u d ' e n d h l e e t Itintensite d e Ba t r a n s m i s s i o n , une f o i s toute

mesure d e B u t t e in t e r rompwe . L a s t a b i l l i t 6 des r B s u l t a t s o b t e -

n u s p e u t "ere p l u s QU nioins lollgue. HI. f a u d r a s o i g n e u s e m e n t

analyser Xes c i r c o n s t a n c e s q u i p e r m e t t e n t une r e p r i s e d e l a

t r a n s m i s s i o n , afin d e s 6 P e c t i o n n c r d e rizaniBre e n c o r e p l u s

rentable les d i f f b r e n t e s r 4 i n t e r v e n t i o n s .

C e t t e b i b i a g r a p h i e s u c c i n t e est donnBe 2t t i t r e d o c u m e n t a i r e

pour i l l u s t r e r c e r t a i n e s p a r t i e s du cours, t r o p s p e c i a l i s 6 e s

pour faire I ' o b j e C d ' u n e e t u d e d 6 t a i l l e e . C e s documents s o n t

d e s t r a v a u x d e s y n t h & s e , avec souvent une b f b i o g r a p h i e impor t an -

t e a y a n t t r a i t au sujet analyse.

(4 ) GROUPE D'AUTEURS : Lutte con t ra l e s mol lusques e t p r é v e n t i o n d e E a bilharziose O . M . S . s ~ r i s monographie no 5Q 1969