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Penetración de los resultados de los ensayos en la práctica clínica y cumplimentación de los estándares de calidad. Grupo de Trabajo de Medicina Interna en Insuficiencia Cardiaca Juan I Pérez Calvo. PRUEBAS. REALIDAD. La situación actual. Los grandes ensayos clínicos. Modelos - PowerPoint PPT Presentation
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Grupo de Trabajo de Medicina Interna en Insuficiencia Cardiaca
Juan I Pérez Calvo
Penetración de los resultados de los ensayos en la práctica clínica y cumplimentación de los
estándares de calidad
IDEAS PRUEBAS REALIDAD
Modelos fisiopatológicos
Los grandesensayos clínicos
La situación actual
DL Mann, Circulation 1999
DL Mann, Circulation 1999
The Effect of Digoxin on Mortality and Morbidity in Patients with Heart Failure. The Digitalis Investigation Group. 1997
Digoxina
Bloqueo neurohumoral: -Bloqueantes
PG Shekelle. JACC, 2003.
Mortalidad
A Bouzamondo Eur J Heart Fail, 2003.
Bloqueo neurohumoral: Bloqueantes Aldosterona
B Pitt. NEJM. 1999
Espironolactona: RALES
Bloqueo neurohumoral: ARA2
JN Cohn. NEJM. 2001
Bloqueo neurohumoral: asociaciones
JN Cohn. NEJM. 2001
VARIAS FORMAS DE VER EL PROBLEMA
Tecnología Controlciclo celular30%
50%
OPTIMISTA
B Pitt. NEJM. 1999
ESTUDIO RALES
30%
6 meses
PESIMISTA
… REALISTA
J Am Coll Cardiol 2001;38:2101-2113
Nueva clasificación
ESTADIO
A
ESTADIO
B
ESTADIO
C
ESTADIO
D
Pacientes de alto riesgo asintomáticos
Pacientes con alteraciones estructurales cardiacas asintomáticos
Pacientes con alteraciones estructurales cardiacas y síntomas actuales o pasados
Pacientes con síntomas refractarios que requieren intervención especial
0 0 I II III IV III IV
Esquema general del tratamiento de la insuficiencia cardiaca
AHAAHA NYHANYHA IECA IECA (ARA2)(ARA2)
BBBB ALDOALDO RestricciónRestricción
salsal
DIGOXDIGOX ResincronizResincroniz
Multidiscip.Multidiscip.
InotroposInotropos
TransplanteTransplante
TerminalTerminal
A O + ± + - - - -
B O + ± - + - - - -
C
I + + - ++ ± - - -
II + + - +++ ± - - -
III + + + +++ ± ± - -
IV + + + +++ ± ± - -
D
III + ± ± +++ ± ± + +
IV + ± ± +++ ± ± + +
Indicadores de calidad asistencial en ATENCIÓN PRIMARIA
2004
I II III IV
IECA 90 100 100 100
BB 90(postIAM)
100 100 100
ALDO NA NA 70 70
ARA2
Contraindicación IECAS
Persistencia síntomas
100 100 100 100
NA 60 60 60
DIG
ACXFA
R Sinusal y sintomáticos
70 70 70 70
60 60 60 60
DIUR(congestivos)
NA 100 100 100
ACO(AC x FA)
100 100 100 100
Optimización del tratamiento
Estudio IMPROVEMENT- 15 países- 1363 médicos- 11.062 pacientes
Estudio IMPROVEMENT- 15 países- 1363 médicos- 11.062 pacientes
JGF Cleland, et al. 2002
Optimización del tratamiento
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
PERCEPCIÓNEFICACIA
JGF Cleland, et al. 2002
Porcentaje de pacientes que reciben la dosis diana o más de acuerdo con la SEC
150 mg 20 mg 20 mg 4 mg 10 mg 10 mg 50 mg
60% 34%20%
Optimización del tratamiento
Optimización del tratamiento
P Román-Sánchez, et al. QJM, 2005
I
(275)
II
(884)
III
(707)
IV
(2018)
INGRESO ALTA INGRESO ALTA INGRESO ALTA INGRESO ALTA
Diuréticos 47 86 67 86 80 88 78 76
Aldo 6 27 13 28 21 33 23 32
IECA TOTAL 32 66 42 63 48 62 30 34
IECA BAJAS 21 44 30 40 36 42 30 34
IECA ADECUADA 9 22 12 23 12 20 12 16
BBLOQ 10 13 11 11 6 6 6 7
ARA 2 7 7 6 7 5 6 7 6
Estudio prospectivo de 2145 ingresos consecutivos en 51 hospitales de la red pública española
Prescripción fármacos según clase funcionalPrescripción fármacos según edad
547777ARA 2
658101816BBLOQ
17923132810IECA ADECUADA
422840323631IECA BAJAS
251232183818Aldo
846886698666Diuréticos
ALTAINGRESOALTAINGRESOALTAINGRESO
> 80
(881)
65-80
(1038)
< 65
(226)