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ADA
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN
DEL TÍTULO DE LICENCIADA EN ENFERMERIA
TEMA:
GUÍA DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PARA LA
PREVENCIÓN DE FLEBITIS EN PACIENTES DEL ÁREA DE
MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL GENERAL PUYO
AUTORA: ANGAMARCA PUMA CARMEN MARIELA
ASESORA: LICDA. GÓMEZ MARTÍNEZ NAIROVYS
AMBATO - ECUADOR
2017
APROBACIÓN DE LA ASESORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de
Titulación realizado por la señorita Carmen Mariela Angamarca Puma,
estudiante de la Carrera de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, con
el tema “GUÍA DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PARA LA PREVENCIÓN
DE FLEBITIS EN PACIENTES DEL ÁREA DE MEDICINA DEL HOSPITAL
GENERAL PUYO”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los
requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional
Autónoma de Los Andes -UNIANDES-, por lo que apruebo su presentación.
Ambato, Octubre de 2017
_______________________________
Lic. Nairovys Gómez Martínez
ASESORA
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Carmen Mariela Angamarca Puma, estudiante de la Carrera de
Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados
obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del
título de LICENCIADA EN ENFERMERIA, son absolutamente originales,
auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi
exclusiva responsabilidad.
Ambato, Octubre de 2017
_______________________________
Carmen Mariela Angamarca Puma
CI. 180440150-1
AUTORA
DERECHOS DE LA AUTORA
Yo, Carmen Mariela Angamarca Puma, declaro que conozco y acepto la
disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad
Regional Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente
dice: El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad
intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos,
proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por
cuenta de ella;
Ambato, Octubre de 2017
_______________________________
Carmen Mariela Angamarca Puma
CI. 180440150-1
AUTORA
DEDICATORIA
La presente investigación está dedicada a mi madre que con mucho amor,
esfuerzo y sacrifico me permito tener la mejor herencia el Estudio, quien me
impulso llegar hasta donde estoy apoyándome firmemente que aunque ya no
este conmigo sé que su espíritu me alienta a seguir adelante a pesar de las
adversidades.
Agradezco enormemente a Dios por permitirme tener una familia que me
apoya, me aconseja y me bendice a pesar de los años que me han separado
de la familia que me ha brindado un lugar y espacio donde puedo
alimentarme, convivir y ser feliz.
Agradezco a mis profesores que me ven culminar una etapa estudiantil, por
haberme impartido sus conocimientos y enseñanzas de permitirme crecer
como profesional y como persona, tener la paciencia de aceptar mis errores
y poder aprender de ellos de la mejor manera.
Agradezco a todas las personas que creyeron en mí y no dudaron por un
segundo que podría lograrlo y cumplir mi objetivo y a los que no lo hicieron
de igual manera, me siento feliz de poder terminar una parte de mi vida y sé
que mi madre desde donde esta me envía toda su fortaleza y aniño para
seguir adelante con mi carrera y mi vida
Carmen
AGRADECIMIENTO
Al concluir este trabajo de investigación presento mi profundo
agradecimiento:
De manera en especial a la UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE
LOS ANDES “UNIANDES”, a sus distinguidos docentes quienes
compartieron sus experiencias y conocimientos, contribuyendo de esta
manera a mi formación profesional.
A mí estimada asesora: LIC. NAIROVYS MARTINEZ GOMEZ MSc., por su
guía y recomendaciones para la elaboración del presente proyectos de
investigación.
A las Autoridades del Hospital General Puyo por la apertura para realizar
este trabajo de Grado.
Mi profundo agradecimiento a las personas que durante mi vida estudiantil
me apoyaron y más aun a quienes durante la ejecución de este proyecto de
investigación me brindó desinteresadamente su ayuda.
Carmen
RESUMEN
Introducción: En el presente trabajo de investigación se aborda aspectos
sobre el origen y evolución de la aparición de flebitis tomando en cuenta las
definiciones dentro de lo que vincula la canalización de vía endovenosa,
mantenimiento y administración de medicamentos endovenosos. El Hospital
General Puyo es una Instalación Hospitalaria que brinda atención a los
diferentes usuarios que asisten a esta Casa de Salud, tanto como usuarios
de la Provincia de Pastaza como aquellos que viven por dentro de la Selva
Amazónica.
Objetivo general: Diseñar una Guía de Atención de Enfermería para la
Prevención de Flebitis en los pacientes atendidos en el Área de Medicina
Interna del Hospital General Puyo (HGP).
Metodología: se realizó un estudio descriptivo cuantitativo cualitativo,
descriptivo y explicativo; utilizando encuestas que en su mayoría un 70% de
Licenciadas en Enfermería del HGP no realizan una fijación adecuada del
catéter ocasionando flebitis, posteriormente esta Guía permitirá implementar
la Prevención de Flebitis en Pacientes del Área de Medicina Interna,
Propuesta a la que va dirigida la presenta investigación.
Resultados: Eventualmente se encontró que las complicaciones a la
aparición y desarrollo de flebitis vincula el estado de salud del paciente
donde la vía intravenosa es la más utilizada para el tratamiento de diferentes
patologías. La guía a aplicar ayudará a prevenir el manejo, mantenimiento y
la aplicación de medicamentos intravenosos
Conclusiones: la Guía concientizó a los profesionales de Enfermería sobre
la importancia de realizar un procedimiento venoso adecuado, aplicando la
técnica que disminuya los factores que implican a una Flebitis.
Palabras claves: Evolución, complicaciones, vía intravenosa, guía,
administración.
ABSTRACT
Introduction: This research approaches aspects of the origin and evolution
of phlebitis, taking into account the definition related to intravenous
channeling, maintenance and administration of intravenous drugs. Puyo
General Hospital helps different users who attend the Health Home and are
from the Province of Pastaza or live in the Amazon Jungle.
General Objective: To design a Nursing Attention Guide in order to prevent
phlebitis in patients treated in the area of Internal Medicine at the General
Puyo Hospital (HGP).
Methodology: The study was descriptive and quali-quantitative, descriptive
and explanatory, and by applying surveys that show that 70% of nurses at
the HGP don´t perform adequate fixation of the catheter causing phlebitis.
Later on, this guide will lead to prevent phlebitis in patients of Internal
Medicine, which is the aim in this research.
Results: The findings show that phlebitis appearance and developments is
associated with the patient´s health where intravenous channeling is
necessary, since it´s used for the treatment of different diseases. The guide
will help prevent this with a correct manage, maintenance and application of
intravenous drugs.
Conclusions: the guide made the nursing professionals aware of the
importance of an appropriate venous procedure by applying a technique that
decreases factors that cause phlebitis.
Key words: Evolution, complications, intravenous (IV) line, guide,
administration.
ÍNDICE GENERAL
PORTADA
APROBACIÓN DE LA ASESORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE LA AUTORA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN EJECUTIVO
ABSTRACT
ÍNDICE GENERAL
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
ÍNDICE DE TABLAS
ÍNDICE DE GRÁFICOS
INTRODUCCIÓN ........................................................................................... 1
Antecedentes de la investigación ................................................................... 1
Planteamiento del problema .......................................................................... 3
Formulación del problema .............................................................................. 4
Delimitación del problema .............................................................................. 4
Objeto de investigación y campo de acción ................................................... 5
Identificación de la Línea de Investigación ..................................................... 5
Objetivos ........................................................................................................ 5
Objetivo general ............................................................................................. 5
Objetivo especifico ......................................................................................... 5
Idea a Defender ............................................................................................. 6
Justificación del Tema (Debes justificar con alguna bibliografía relacionado
con el tema) ingeniera por fa se necesita que ponga todas las bibliografías
hasta del marco teórico .................................................................................. 6
Breve explicación de la metodología investigativa a emplear ........................ 7
Resumen de la estructura de la tesis: breve explicación de los capítulos del
proyecto de investigación ............................................................................... 9
Elementos de novedad, aporte teórico y significación práctica ...................... 9
CAPÍTULO I ................................................................................................. 11
MARCO TEÓRICO ...................................................................................... 11
1.1. Origen de la enfermería y evolución del objetivo de investigación .. 11
1.1.1. Origen y Definición de enfermería ............................................... 11
1.1.2. Funciones de enfermería ............................................................. 11
1.1.3. Funciones dependiente ............................................................ 12
1.1.4. Funciones interdependientes ................................................... 12
1.1.5. Funciones independientes ........................................................ 12
1.1.6. Atención de enfermería en pacientes de medicina interna ....... 12
1.1.7. Ley Orgánica de Salud ............................................................. 15
1.1.8. Código Orgánico Integral Penal (COIP) ................................... 15
1.1.9. Código deontológico de Enfermería. ........................................ 16
1.2. Análisis de las distintas posiciones teóricas sobre el objeto de
investigación. ............................................................................................... 16
1.2.1. Manejo y uso de via periférica y flebitis ....................................... 16
1.2.2. Definición de flebitis ..................................................................... 17
1.2.3. Clasificación de flebitis ................................................................ 18
1.2.4. Factores de riesgo que contribuyen a la aparición de flebitis. ..... 18
1.2.5. Escala de valoración de flebitis .................................................... 19
1.2.6. Complicaciones. .......................................................................... 19
1.2.7. Diagnóstico, síntomas y tratamiento ............................................ 20
1.2.7.1. Diagnóstico ........................................................................... 20
1.2.8. Evolución de accesos venosos .................................................... 22
1.2.8.1. Tipos de vías de administración ............................................ 22
1.2.8.2. Parenteral.............................................................................. 24
1.2.8.3. Elección, colocación, mantenimiento y cuidados de las vías
venosas periféricas. ..................................................................................... 25
1.2.9. Dosificación y eficiencia de la vía endovenosa ............................ 31
1.2.9.1. Medicamentos intravenosos más utilizados en medicina
interna, tiempo, dilución y vida del fármaco. ................................................ 31
1.2.9.2. Tipos de infusión ................................................................... 35
1.3. Guía de intervención de enfermería ................................................ 37
1.3.1. El Proceso de atención de enfermería (PAE) ........................... 37
1.3.2. Las ventajas del proceso de atención de enfermería (PAE) ..... 37
1.3.3. Las características del proceso de atención de enfermería (PAE) ..... 38
1.4. Conclusiones parciales del capitulo ................................................ 38
CAPITULO II ................................................................................................ 39
MARCO METODOLÓGICO ......................................................................... 39
2.1. Caracterización del sector, rama, empresa, contexto institucional o
problema seleccionado para la investigación ............................................... 39
2.1.1. Modalidad o enfoque de estudio............................................... 40
2.1.2. Tipo de investigación por su diseño ......................................... 40
2.1.3. Tipo de investigación por su alcance........................................ 40
2.1.4. Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación. ............... 41
2.1.5. Población y Muestra ................................................................. 42
2.1.6. Interpretación de resultados ..................................................... 42
2.3. Propuesta del investigador: modelo, sistema, metodología,
procedimiento, entre otros, que realice el investigador ................................ 54
2.4. Conclusiones parciales ................................................................... 54
CAPITULO III. .............................................................................................. 55
3.1. Introducción de la propuesta. ................................................................ 55
3.3. Propuesta .............................................................................................. 55
3.2. Justificación de la propuesta. ................................................................ 57
3.3.1. Presentacion ...................................................................................... 57
3.3.2. Objetivo general ................................................................................. 57
3.3.2.1. Objetivos específicos. ..................................................................... 58
3.3.4. Principios............................................................................................ 58
3.3.5. Precauciones ..................................................................................... 58
3.3.6. Equipo ................................................................................................ 59
3.3.7. Procedimiento .................................................................................... 59
3.3.8. Prevención de complicaciones al canalizar la vía .............................. 63
3.2. Conclusiones parciales del capítulo. ..................................................... 66
CONCLUSIONES GENERALES.................................................................. 67
RECOMENDACIONES ................................................................................ 67
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
ÍNDICE DE ILUSTRACIÓN
Ilustración 1: Coágulo en una vena, provocando flebitis. ............................. 18
Ilustración 2: Preparacion de medicamentos ............................................... 24
Ilustración 3: Aguja de venopunción ............................................................ 26
Ilustración 4: Tipos de catéteres endovenosos ............................................ 27
Ilustración 5: Sistema de perfusión .............................................................. 29
Ilustración 6: Visión ventral del brazo derecho ............................................. 32
Ilustración 7: Visión dorsal de la mano derecho ........................................... 33
Ilustración 8: Medicación en jeringa ............................................................. 36
Ilustración 9: Propuesta de proceso de la Guía de atención ........................ 54
Ilustración 10: Catéter venoso periférico ...................................................... 58
Ilustración 11: Preparación de medicamentos ............................................. 59
Ilustración 12: Lavado de manos ................................................................. 60
Ilustración 13: Equipo de medicación ........................................................... 60
Ilustración 14: lugar de punción ................................................................... 61
Ilustración 15: Calzarse guantes. ................................................................. 61
Ilustración 16: Colocación de ligadura ......................................................... 61
Ilustración 17: Colocación de catéter ........................................................... 62
Ilustración 18: Administración de medicamento ........................................... 62
Ilustración 19: Elección de la vía y procedimiento de canalización .............. 63
Ilustración 20: GPC sobre terapia intravenosa con dispositivos no
permanentes en adultos 15 22. .................................................................... 64
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Valoración de Flebitis ..................................................................... 19
Tabla 2: Tipos de catéteres endovenosos ................................................... 26
Tabla 3: Conocimiento científico .................................................................. 43
Tabla 4: Tratamiento de una flebitis ............................................................. 44
Tabla 5: Procedimientos necesarios ............................................................ 45
Tabla 6: Observa anatómicamente .............................................................. 46
Tabla 7: Asepsia de la zona donde se va a realizar la punción.................... 47
Tabla 8: Catéter venoso de acuerdo al tamaño para la vena ....................... 48
Tabla 9: Punción, escoge vías donde se encuentren flexión y movimiento del
catéter .......................................................................................................... 49
Tabla 10: Puncion venosa ............................................................................ 50
Tabla 11: Profesional de Enfermeria ............................................................ 51
Tabla 12: Importancia de la dilucion ............................................................. 52
Tabla 13: Catéter venoso ............................................................................. 53
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Conocimiento Científico de Flebitis.............................................. 43
Gráfico 2: Tratamiento de una flebitis profunda. .......................................... 44
Gráfico 3: Procedimiento necesarios para atención ..................................... 45
Gráfico 4: Colocación del catéter venoso ..................................................... 46
Gráfico 5: Asepsia de la zona donde se va a realizar la punción del catéter
venoso. ........................................................................................................ 47
Gráfico 6: Catéter venoso de acuerdo al tamaño para la vena del paciente 48
Gráfico 7: Escoge vías donde se encuentren flexión y movimiento del catéter
..................................................................................................................... 49
Gráfico 8: Punción venosa fija de forma adecuada el catéter previo una
limpieza con alcohol ..................................................................................... 50
Gráfico 9: Profesional de Enfermería administra la medicación ................... 51
Gráfico 10: Importancia de la dilucion del medicamento .............................. 52
Gráfico 11: Catéter venoso debe estar en vena por un periodo de 72 horas 53
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la investigación
Datos recopilados en Agosto del 2015 realizado por la “Revista Latino
Enfermagem” evaluó a las enfermeras en cómo perciben los factores de
riesgo en el desarrollo de flebitis al igual que en algunos medicamentos y
soluciones intravenosas. El método que fue utilizado en 102 enfermeras se
realizó a través de un cuestionario los resultados en más de la mitad de las
enfermeras obviaron el material y la cánula que llegaron a influir como
incidencia. Las enfermeras en esta investigación identificaron que los
antibióticos como la vancomicina, bencilpenicilina, aminofilina son los
posibles causantes de flebitis llegando a la conclusión que los factores
predisponentes para la flebitis se a las propiedades fisicoquímicas y los
tiempos de remplazo de las respectivas cánulas. (1)
Sin embargo Elena Pérez Melgarejo el 2 de Agosto 2011, realizó una
investigación titulada “flebitis Pos infusión en Catéteres Venosos Periféricos
en la Unidad de Tratamiento Intermedio Medico Neurológico del Hospital
Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile” que demuestra que la
terapia endovenosa en pacientes en unidades de hospitalización y cuidados
intensivos la flebitis pos infusión o flebitis química está relacionada con una
alta incidencia que gira alrededor de un 15 a 80% de los pacientes con
accesos venosos periféricos (AVP), causando irritación debido a los
medicamentos administrados por esta vía. La instalación, mantenimiento y
cuidados de vías venosas periféricas es responsabilidad del personal de
Enfermería ya que los AVP ayudan a disminuir dificultades asociadas con la
técnica, además tienen como fin mantener las necesidades basales diarias
de líquidos, nutrientes, electrolitos. (2)
Por otro lado Loro Sancho, N, Sancho Sánchez, M.J., Martínez Hernández,
E., y Peiro Andrés, A. en Noviembre del 2005, publicaron en Enfermería
Global una investigación nombrada “Enfermería: Canalizaciones Periféricas,
Atención, Cuidados, Mantenimiento y Complicaciones” la que define que es
2
un método de acceso directo que se ha convertido en una rutina cotidiana al
igual que la administración de fármacos y soluciones provocando
complicaciones como hematomas o tromboflebitis que han llegan a ser
molestias para los pacientes por lo que ha protocolizado cuidados que
puedan prevenir las complicaciones, con el fin de actualizar conocimientos
que puedan disminuir ciertas falencias durante la canalización,
mantenimiento y los cuidados que requiere una Vía Venosa Periférica. (3)
En Ecuador del año 2005 se realiza un Protocolo de Administración
Parenteral Nacional que proporciona las debidas técnicas a utilizar durante
la administración de medicamentos manteniendo en cuenta el interés social
de la población que necesitan atención de salud integral y tratamientos
parenterales de manera invasiva en el organismo. Ecuador no es la
excepción y en los hospitales de nuestro país, la prescripción de la vía
intravenosa es uno de los requerimientos más comunes en los centros
hospitalarios a nivel local y nacional. El principal problema de la
investigación radica en el procedimiento de la canalización de la vía
parenteral a los pacientes. Durante el Internado de Enfermería, las Internas
observamos y realizamos esta práctica con mucha frecuencia, la que
comúnmente es aplicada por el personal de enfermería. (4)
En la provincia de Pastaza tampoco existe excepción debido a la demanda
de pacientes que ingresan al Hospital General Puyo por dolencias que cada
uno de los ciudadanos de la Provincia de Pastaza sufre varias enfermedades
que para su pronta recuperación es necesario una venopunción que permita
el paso de líquidos, sueros, derivados de componentes sanguíneos, que
asuma el bienestar íntegro del paciente; que a su vez una inadecuada
colocación, mantenimiento de la misma impide que las diferentes soluciones
que ingresan a nivel venoso impiden a que los fármacos desempeñen su
mecanismo de acción de forma eficiente por lo que la administración de
medicamentos al ser intravenoso compromete la vida paciente cuando son
mal administrada, diluidas que por la misma presentan complicaciones a
nivel venoso tanto superficial como profundo. (5)
3
Planteamiento del problema
Factores relacionados con la organización de trabajo como la acumulación
de actividades, ruido, falta de iluminación, La doble jornada genera fatiga,
estrés y falta de atención. Los errores de medicación son unos de los
indicadores de calidad de salud prestada a los pacientes hospitalizados. El
objetivo de este estudio fue analizado por profesionales de enfermería. El
lugar de estudio fue el interior del estado de Sao Paulo del análisis fueron
identificados 50 situaciones agrupadas en 4 categorías (6):
La falta de cumplimiento de protocolos
Falla de la distribución y preparación de medicamentos
Falla en la comunicación
Falla en el conocimiento
En EEUU se instalan alrededor de 25.000.000 catéteres venosos periféricos
al año la complicación más frecuente es la flebitis que puede derivar en una
tromboflebitis purulenta que está asociada a muy alta letalidad (hasta 80%).
Según Carballo es una complicación frecuentemente asociada a la
utilización de catéteres intravenosos periféricos en los pacientes
hospitalizados. Lara, en México encontró 77.3 % de complicaciones
relacionada a venoclisis por bacteriemias. (2)
La prescripción médica que podrían haber contribuido con la administración
de medicamentos en vías diferentes de las prescritas, 91,3% de las
prescripciones de los cinco hospitales investigados contenían siglas y o
abreviaturas tales como SC (subcutánea) y GTT (gastrostomía), siendo que,
en 100% de las prescripciones de los hospitales B, C, D y E, hubo presencia
de siglas y/o abreviaturas en las prescripciones envueltas en este tipo de
error. Se ha estimado que aproximadamente 1,1 millones de
acontecimientos tromboembólicos venosos ocurren cada año en la UE,
incluyendo:
4
Un total de 1.118.742 acontecimientos tromboembólicos venosos
684.019 (61 % del total) casos de TVP
543.454 (49 % del total) muertes relacionadas con la ETV
434.723 (39 % del total) casos de EP
Ecuador no es la excepción y en los hospitales de nuestro país, la
prescripción de la vía intravenosa es uno de los requerimientos más
comunes en los centros hospitalarios a nivel local y nacional, por lo que
radica como la principal causa de tromboflebitis en pacientes hospitalizados,
causando molestias tanto a los familiares que cuidan del enfermo durante los
días o meses que permanecen dentro de las instalaciones hospitalarias. (7)
Se establece que en la provincia de Pastaza en la ciudad del Puyo dentro de
la Institución de Salud, Hospital General Puyo en hospitalización 4 de
Medicina Interna se ha encontrado que los medicamentos intravenosos no
son diluidos de la forma correcta por lo que causan dolor al ser
administradas, al igual que equimosis por la colocación de una vía venosa
periféricas en zonas de flexión, añadiendo que la falta de conocimiento
científico en el cambio del catéter durante el tiempo estipulado causa
malestar a los pacientes durante sus días de hospitalización, siendo causa
de flebitis en un número considerable de ellos. Señalando también que
algunas pacientes presentan obesidad y son mayores de 60 años.
Formulación del problema
¿En qué medida una guía de atención de enfermería en el manejo y uso de
vías periféricas, logrará disminuir las incidencias de flebitis en pacientes con
medicación parenteral en el área de Medicina Interna?
Delimitación del problema
Delimitación espacial: Hospital General Puyo, Pastaza
Delimitación temporal: periodo Abril – Septiembre 2017
5
Delimitación del universo: área de medicina interna del Hospital General
Puyo
Objeto de investigación y campo de acción
Objeto de Investigación: Enfermería Clínica
Campo de acción: prevención de flebitis en pacientes adultos del área de
medicina interna
Identificación de la Línea de Investigación
Gestión de salud y prevención de enfermedades
Objetivos
Objetivo general
Diseñar una Guía de atención de Enfermería para la prevención de flebitis
en pacientes del área de Medicina Interna del Hospital General Puyo.
Objetivo especifico
Sistematizar teóricamente el manejo y uso de vías periféricas para
prevención de flebitis en pacientes del área de Medicina Interna.
Diagnosticar la situación actual sobre el manejo y uso de vías
periféricas para prevención de flebitis en pacientes del área de
Medicina Interna.
Definir los componentes de una guía de atención de enfermería para
la prevención de flebitis en pacientes del área de Medicina Interna.
6
Idea a Defender
Con el diseño y desarrollo de una guía de atención de enfermería en el
manejo y uso de vías periféricas, se logrará disminuir las incidencias de
flebitis en pacientes con medicación parenteral en el área de Medicina
Interna del Hospital General Puyo.
Justificación del Tema
La gran incidencia de casos de flebitis en el Hospital General Puyo, en el
área de medicina interna y las diferentes complicaciones que acarrea la
formación de flebitis en la mayoría de los pacientes, debido al uso y manejo
inadecuado de la técnica en la colocación del catéter que son factores de
riesgo desencadenantes de la flebitis, consecutivamente la inadecuada
dilución de medicamentos que causan lesiones a las venas, y sobre todo la
falta de conocimiento científico en la aparición de flebitis. (1)
Los factores de riesgo para la flebitis publicados año 2013 explican que la
inserción periférica de dispositivos intravenosos es el procedimiento invasivo
más realizado comúnmente en los pacientes hospitalizados se evidencia,
que en el sitio de venopunción es uno de los eventos trazadores de la
calidad de la atención en salud en nuestro país produciendo allí la relevancia
de la flebitis. (2)
El Ministerio de la Protección Social a través del Sistema Obligatorio de
Garantía de Calidad de la Atención en Salud En nuestro país está orientado
a promover la cultura de seguridad del paciente, disminuir la ocurrencia de
eventos adversos asociados al cuidado de la salud y favorecer instituciones
seguras y competitivas internacionalmente. (3)
El sitio de inserción del catéter tiene mucha relación con el riesgo de
infección y de flebitis. En los adultos las porciones más distales de las
extremidades presentan un mayor riesgo de infección. Pese a los hallazgos
reportados, es interesante apreciar el hecho de que no existe un indicador
7
confiable, o una estrategia de medición definitiva sobre la incidencia, y grado
de lesión que puedan causar los eventos de flebitis en los pacientes. (4)
Breve explicación de la metodología investigativa a emplear
Modalidad de la investigación
La investigación responde a una modalidad cuali – cuantitativa.
Cualitativa: porque será demostrable por medios estadísticos que se
centra en la recopilación de información verbal para luego analizar e
interpretar los hechos, además es importante como vía en un estado
actual del fenómeno estudiado.
Cuantitativa: porque evalúa de forma natural los acontecimientos
sucedidos en un determinado tiempo. Que realiza una determinación
de la relación causa – efecto que plantea una propuesta para
solucionar el problema que se encontró en la investigación
Tipo de investigación
Descriptiva: Es una descripción del diagnóstico explicativo
situacional que analiza la manera en cómo se manifestó el fenómeno.
Explicativa: se observa las causas y efectos del fenómeno que
genere una propuesta para mejorar el objeto de investigación.
Métodos
a) Métodos del Nivel Empírico del Conocimiento
Observación científica: permite analizar en tiempo real los
factores que corresponden al origen y formación del fenómeno
tomando en cuenta que el personal de enfermería debe manejar
diestramente las áreas teórico- prácticas.
8
b) Métodos a Nivel Teórico de Conocimiento.
Analítico - Sintético: realiza el análisis de las encuestas y de la
guía de observación que permite comprender el funcionamiento de
todos los elementos que intervienen con relación al fenómeno.
Inductiva – Deductiva: a lo largo de la investigación genera un
análisis e interpretación del fenómeno que caracteriza los
componentes de diagnóstico de la situación actual relacionándose
con la propuesta.
Enfoque en Sistemas: pues la tesis llega a tener un punto de
origen hasta su desarrollo dentro del área hospitalaria,
interrelacionado los momentos teóricos, diagnósticos y propuesta.
Técnicas.
Encuesta: consiste en obtener información de los objetos de estudio,
a través de un cuestionario previamente elaborado que se relaciona
con la inadecuada administración de medicamentos que causan
trombo flebitis en vías periféricas tanto a pacientes del servicio como
al personal de enfermería del Hospital General Puyo.
Instrumentos.
Cuestionario: consiste en 11 preguntas que serán entregadas a cada
uno de los miembros del personal de enfermería del servicio, las
mismas q serán contestadas.
Plan de recolección de datos
La información recopilada secuencialmente se trasladará a un modelo de
recogida de datos para el posterior diseño del cálculo estadístico, dicha
9
información será mostrada en tablas y gráficos, expresadas en números y
porcentajes, y cada una con sus respectivos análisis y discusiones.
Resumen de la estructura de la tesis: breve explicación de los capítulos
del proyecto de investigación
Capítulo I: Marco teórico – se direcciona en tres epígrafes dentro de los
cuales están inmersos el Origen, evolución, objetivo general, objetivo
específico, análisis, valoración y conclusión sobre el objeto de investigación.
Capitulo II: Marco Metodológico y Planteamiento de la propuesta - El tema a
desarrollar es Guía de atención de enfermería para la prevención de flebitis
en pacientes del área de medicina del Hospital General Puyo, para el cual se
ha utilizado el método de investigación cuali – cuantitativo que conduce a la
propuesta del mismo para establecer un mejor desempeño en la atención de
enfermería.
Capitulo III: Desarrollo de la Propuesta - Mediante el trabajo realizado
debemos indicar que los resultados alcanzados mediante el método de
investigación planteado se han evidenciado con la validación de la Guía de
atención de enfermería para la prevención de flebitis en pacientes del área
de medicina del Hospital General Puyo por lo que se concluye que de
implantarse la misma, sería una herramienta fundamental para la atención
de enfermería
Elementos de novedad, aporte teórico y significación práctica
Aporte Teórica
La investigación persigue como objetivo proponer una nueva concepción
teórica para el diagnóstico – formación de la generalización de los cuidados
en las vías periféricas que con una adecuada aplicación de la técnica
disminuirá problemas a nivel circulatorio y causen tromboflebitis
10
Significación Práctica
Los resultados obtenidos en la investigación, se utilizarán para que el
Personal de Enfermería del Área de Medicina Interna del Hospital General
Puyo, conozcan y mejoren el uso de las vías periféricas venosas.
Novedad Científica
Es una investigación que no se ha realizado dentro del área de Medicina
Interna del Hospital General Puyo, debido a que en este servicio no se ha
realizado una investigación que de este tema que ayudara a disminuir las
complicaciones que causa un trombo flebitis en personas adultas.
11
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1. Origen de la enfermería y evolución del objetivo de investigación
EPÍGRAFE 1
1.1.1. Origen y Definición de enfermería
La enfermería a través de los años se ha desarrollado como ciencia, arte y
profesión; actualmente su nivel de formación es de vital importancia ya que
esta aliada con otras profesiones de salud mediante actividades de
colaboración, remisión y coordinación, contribuye no solo a definir las
competencias profesionales, sino también el desarrollo de conocimientos, los
cuales refleja su enfoque en la persona, su comportamiento, el significado de
sus experiencias, las transacciones BIOPSICOSOCIOCULTURALES y
espirituales del ser humano son centrales a la disciplina de enfermería. (1)
La enfermería desempeña una función importante en la atención centrada al
paciente que abarca la colaboración dispensada a personas de todas las
edades, familias, grupos y comunidades. Comprende la promoción de la
salud, la prevención de enfermedades, la atención dispensada a enfermos,
discapacitados y personas en situación terminal. En muchos países son
líderes o actores clave en los equipos de salud multiprofesionales e
interdisciplinarios que proporcionan una amplia gama de servicios de salud a
todos los niveles del sistema. (5)
1.1.2. Funciones de enfermería
Se clasifica según el grado de juicio requerido, la facultad de adoptar
decisiones, la complejidad de las relaciones con otras funciones y el grado
de responsabilidad por los servicios de enfermería que se prestan.
12
1.1.3. Funciones dependiente
Las funciones dependientes o derivadas son las que realiza el personal de
enfermería por delegación de otros profesionales principalmente el personal
médico que prescriben el tratamiento y las intervenciones a realizar por el
personal de enfermería, ya que la responsabilidad de la enfermera es
administrar el tratamiento médico prescrito. (6)
1.1.4. Funciones interdependientes
Se refiere a las acciones o situaciones que realiza el personal de enfermería
en colaboración con el resto del equipo de salud, como los médicos tratantes
o especialistas quienes describen complicaciones fisiológicas en las que las
enfermeras controlan el inicio, evolución para un tratamiento conjunto
definitivo. (6)
1.1.5. Funciones independientes
Son aquellas en que las enfermeras ejecutan las necesidades físicas,
psicológicas, sociales, culturales y espirituales y el cumplimiento de las
responsabilidades en las que está capacitada y autorizada y no requiere de
prescripción médica. (6)
1.1.6. Atención de enfermería en pacientes de medicina interna
En todo hospital que atiende a pacientes con patología aguda existe un
grupo de ellos que requiere cuidados superiores a los de una planta de
hospitalización normal son pacientes que precisan monitorizaciones
frecuentes de signos vitales, cuidados de enfermería y habitualmente no
precisan técnicas ni monitorización invasiva que permitan la recuperación del
paciente sin hacerlo de forma drástica. (1)
La enfermera adquiere las competencias de un saber hacer con conciencia.
Un saber en acción, un saber cuyo sentido inmediato no es describir la
13
realidad sino modificarla, no definir problemas sino solucionarlos; un saber el
que, pero también un saber cómo. Tiene la habilidad de resolver problemas
concretos en situaciones de trabajo con importantes márgenes de
incertidumbre y complejidad técnica. Desarrolla competencias profesionales,
aplicando el proceso lógico y reflexivo para desempeñarse en situaciones
que demandan la aplicación razonada del conocimiento técnico-científico y
humanístico; tomando decisiones con base en la aplicación del proceso de
enfermería y promoverá la utilización de modelos innovadores y de nuevas
técnicas en su campo para mejorar el cuidado, así como de la investigación
de su práctica y aplicación de hallazgos. Tendrá la capacidad para concertar
cada una de sus intervenciones con otros profesionales que participen en el
plan terapéutico del paciente en estado crítico integrando los nueve dominios
que Patricia Benner clasifica por su función y su objetivo para la práctica
enferma de cuidado a enfermos graves. (7)
La medicina interna es una especialidad médica que atiende integralmente
los problemas de salud en pacientes adultos, pacientes psiquiátricos que son
ingresados desde un centro hospitalario o de consulta externa. La evolución
social exige, dentro del contexto sanitario, que los centros asistenciales sean
más competitivos y que estén orientados a mejorar la respuesta asistencial
que se le dé al paciente. El volumen de estos cambios y la veracidad con la
que se producen. (8)
La especialidad de Medicina Interna tiene un campo de acción muy amplio e
innovador con la introducción de nuevas tecnologías en la detección de
patologías, su curación y los cuidados necesarios para cada proceso, en la
que el profesional de enfermería constituye una pieza clave en el abordaje
multidisciplinar en todas y cada una de sus vertientes. el Servicio de
Medicina Interna está orientado para actualizar al profesional de enfermería,
acercando los conocimientos teóricos al quehacer práctico, siendo de vital
importancia el trabajo del Sistema Sanitario. (8)
La Unidad de enfermería en el área de medicina interna es proporcionar una
atención optima a los pacientes ingresados en la misma y satisfacer sus
14
necesidades y expectativas mediante la prestación de unos Cuidados de
enfermería especializados, con la máxima calidad y seguridad basados en el
Modelo de Virginia Henderson: una atención integral, a través de acciones
de apoyo en la enfermedad y la muerte, de protección y fomento de la salud,
y ayuda en la reincorporación del individuo a la sociedad. Además
proporciona una atención de cuidados dentro del ámbito hospitalario
adaptándose a las necesidades que los pacientes demandan. (9)
Para Virginia Henderson la función propia de la enfermera consiste en
atender al individuo enfermo o sano, en la ejecución de aquellas actividades
que contribuyen a su salud por eso de adapta a las 14 necesidades básicas,
como un servicio derivado del análisis de las necesidades humanas, al igual
que el sistema de apoyo con Dorotea Orem que instruye a la toma de
decisiones de acuerdo a las limitaciones o incapacidades que el paciente
adquiera. (9)
Los pacientes que se encuentran en el área de medicina interna requieren
un cuidado complejo que garantice la calidad de atención en salud y reduzca
el riesgo de lesiones, maximizando la salud de los pacientes. La demanda
de atención exige a las instituciones realizar la asignación del personal sin
considerar la gravedad de la enfermedad, lo que puede alterar la calidad de
atención. (6)
1.1.6.1. Necesidades Básicas
El ser humano que requiere asistencia para alcanzar la salud y la
independencia o la muerte pacífica, por lo que es esencial mantener su vida
o asegurar su bienestar como puede variar el modo de satisfacerlas por
cuestiones culturales, modos de vida, motivaciones. (10)
1.1.6.2. Funciones dentro del área de medicina interna
Registros de enfermería, e información recibida (cambios de turno).
Realizar terapéutica medicamentosa según prescripción facultativa
15
Procedimiento de administración de la medicación por las vías:
intradérmica.
Intramuscular, intravenosa, subcutánea, oral y rectal.
Procedimiento de implantación de venoclisis
Procedimiento de transfusión sanguínea y hemoderivados según
hematología.
Procedimiento y cuidados del sondaje nasogástrico
Procedimiento de nutrición parenteral
Procedimiento de prevención de las úlceras por presión.
Facilitar y procurar el descanso y el sueño a los pacientes.
Dar asistencia post-mortem, apoyando la intimidad, duelo y
decisiones de la familia. (9)
1.1.7. Ley Orgánica de Salud
La legislación vigente, determina además competencias para el Ministerio de
Salud, la Superintendencia Nacional de Salud, las direcciones territoriales de
salud, las entidades promotoras de salud (EPS), y las entidades que se le
asimilen, los prestadores de servicios de salud (IPS), y los usuarios.
En la Ley Orgánica de la salud, se determina la calidad de vida y la
obligatoriedad de proporcionar de manera gratuita y con calidad y calidez.
1.1.8. Código Orgánico Integral Penal (COIP)
Art. 1.- Finalidad.- Este Código tiene como finalidad normar el poder
punitivo del Estado, tipificar las infracciones penales, establecer el
procedimiento para el juzgamiento de las personas con estricta observancia
del debido proceso, 11 promover la rehabilitación social de las personas
sentenciadas y la reparación integral de las víctimas.
Art. 146.- Homicidio culposo por mala práctica profesional.- La persona
que al infringir un deber objetivo de cuidado, en el ejercicio o práctica de su
16
profesión, ocasione la muerte de otra, serán sancionadas con pena privativa
de libertad de uno a tres años. (11)
1.1.9. Código deontológico de Enfermería.
Art 1.-Encierra un conjunto de deberes, derechos y normas éticas y morales
que debe conocer el profesional de enfermería para la aplicación en la
práctica de enfermería.
Art 10.- Aplicar los conocimientos científicos, técnicos y humanísticos
debidamente actualizados en el desempeño de su profesión.
Art 11.- Asumir la responsabilidad de los asuntos inherentes a su profesión,
solamente cuando tenga la competencia, y acreditación correspondiente
para atenderlos e indicar los alcances y limitaciones de su trabajo. (11)
1.2. Análisis de las distintas posiciones teóricas sobre el objeto de
investigación.
EPÍGRAFE 2
1.2.1. Manejo y uso de via periférica y flebitis
Actualmente la terapia intravenosa es uno de los procedimientos más
comunes para administrar a los pacientes fluidos, fármacos, productos
sanguíneos y soporte nutricional sobre todo en el medio hospitalario. Las
complicaciones potenciales derivadas de la inserción y mantenimiento de un
catéter endovenoso son múltiples representando la flebitis aguda
postpunción el principal riesgo de una terapia intravenosa con catéteres
periféricos a corto plazo. La aparición de flebitis conlleva una serie de
alteraciones para el paciente que identificaremos como diagnósticos de
enfermería (reales o potenciales), que a menudo son la causa de un
aumento de la estancia y del gasto hospitalario por paciente. Su promedio de
17
alargamiento oscila entre los 5 y 10 días, aumentando no sólo el coste
económico sino también el riesgo terapéutico (7)
Algunos estudios han demostrado que un adiestramiento correcto del
personal de enfermería, en cuanto a técnicas asépticas de inserción,
vigilancia de las vías y sobre todo unificación de criterios profesionales en el
manejo de estas resulta muy positivo para prevenir y tratar los problemas
derivados de la flebitis. Teniendo en cuenta estos razonamientos y los
factores mencionados anteriormente nuestro objetivo es elaborar un plan de
cuidados para prevenir la infección por catéter venoso periférico. (12) Los
cambios más importantes son el modelo de catéter, el tipo de antiséptico
usado, el modo de fijación del catéter y el mantenimiento por lavado con
suero salino fisiológico. (13)
La seguridad del paciente como prioridad en los procesos es la base de la
atención sanitaria en la actualidad, sin olvidar la seguridad de los
profesionales sanitarios. Los primeros pertenecen a la dimensión
independiente de la enfermería y los segundos a la dimensión
interdependiente, de manera que, siguiendo a esta autora, el rol que la
enfermera desempeña en la prevención, detección de la flebitis y aplicación
del tratamiento es un claro ejemplo de como la práctica asistencial de
enfermería se desarrolla en estas dos dimensiones de independencia e
interdependencia. (10)
1.2.2. Definición de flebitis
Flebitis es la inflamación de la pared de la vena producida por causas
diversas como una intervención quirúrgica, una infección, un traumatismo,
un embarazo, etc. Se caracteriza por un dolor en la zona afectada, fiebre,
edema o hinchazón; provocada por un catéter o una infección relacionada
con bacterias denominada flebitis bacteriana causada por inadecuada
práctica de asepsia como el lavado de manos, en la técnica de inserción de
catéter, el uso de equipos contaminados. Flebitis mecánica causada por
mala técnica de fijación del catéter que ocasiona movimientos innecesarios
18
contra la pared venosa como flexura del codo, articulación de la muñeca,
etc. La flebitis química ocasionando irritación de la pared venosa debido a la
administración de soluciones acidas o hipertónicas, y/o flujo sanguíneo
insuficiente alrededor del catéter. (14)
1.2.3. Clasificación de flebitis
Flebotrombosis: se caracteriza por un Trombo poco adherente. Se
encuentra flotando por la vena y no obstruye completamente el flujo
sanguíneo. Hay un riesgo alto de que se produzca una embolia.
Trombo-flebitis: se caracteriza por un Trombo que está adherido
completamente a la pared de una vena obstruida e inflamada. No hay
mucho riesgo de embolia, pero puede dejar importantes secuelas.
(15)
Ilustración 1: Coágulo en una vena, provocando flebitis.
Fuente: http://flebitis.net/wp-content/uploads/2014/02/trombosis.png
1.2.4. Factores de riesgo que contribuyen a la aparición de flebitis.
Los factores de riesgo relacionados con el paciente más frecuente son:
edad, sexo, estado nutricional y enfermedades relacionadas. La incidencia
de flebitis aumenta con la edad, inmovilidad prolongada, obesidad la mayoría
de estudios muestran que los síntomas evidentes de la flebitis en pacientes
mayores de 60 años. Aunque la mayoría de estudios sugieren más
prevalencia en mujeres. Además, los trastornos que deterioran la circulación
y ausencia de sensibilidad aumentan el riesgo de flebitis. (14)
19
1.2.5. Escala de valoración de flebitis
Tabla 1: Valoración de Flebitis
GRADO Signos clínicos
0 No síntomas
1 Eritema en el punto de acceso con o sin dolor
2 Dolor en el punto de acceso con eritema o edema
3 Dolor en el punto de acceso con eritema o edema, endurecimiento, con
cordón venosos palpable
4 Dolor en el punto de acceso con eritema o edema, endurecimiento, con
cordón venosos palpable mayor de 2 cmt de largo; drenaje purulento.
Fuente: http://revistas.um.es/eglobal/article/viewFile/481/465.
1.2.6. Complicaciones.
Las complicaciones de la flebitis pueden incluir infección local, formación de
coágulos y la progresión de la trombosis venosa profunda y embolia
pulmonar.
Las complicaciones de la flebitis pueden incluir:
Infección local.
Formación de abscesos.
Formación de coágulos.
Progresión de la trombosis venosa profunda.
Embolia pulmonar.
Cuando una tromboflebitis venosa profunda ha dañado seriamente las venas
de las piernas, esto puede llevar a un síndrome posflebítico. El síndrome
posflebítico se caracteriza por inflamación crónica de la pierna afectada y
puede estar asociado con el dolor de pierna, la decoloración, y las úlceras.
(14)
20
1.2.7. Diagnóstico, síntomas y tratamiento
1.2.7.1. Diagnóstico
El diagnóstico de la flebitis superficial puede ser hecho basada en el examen
físico por un médico.
1.2.7.1.1. Diagnóstico de la flebitis superficial
El diagnóstico de la flebitis superficial es, fundamentalmente, clínico. Los
síntomas de una flebitis superficial son inconfundibles ya que la vena
bloqueada, se hincha, se inflama y produce mucho dolor. Otros síntomas a
destacar son el aumento de temperatura del miembro afectado y la
presencia de un tono rojo-violeta con mucha tensión en la vena.
El diagnóstico de la flebitis superficial es rápido y fácil ya que el médico sólo
necesita observar la zona afectada y palpar la vena obstruida. Sin embargo
debe tenerse en cuenta que la flebitis superficial se puede confundir con dos
patologías: la celulitis bacteriana y la inflamación de los conductos linfáticos.
El diagnóstico de la flebitis superficial está basado en el examen físico
realizado por un médico. El calor, la sensibilidad, el enrojecimiento y la
hinchazón a lo largo del trayecto de una vena es un signo de flebitis o
tromboflebitis superficial. Una ecografía de la zona ayuda a determinar el
diagnóstico de flebitis o excluirlo. (14)
1.2.7.1.2. Diagnóstico de la flebitis profunda
La trombosis venosa profunda, en general, no produce síntomas evidentes,
lo que la hace muy peligrosa, porque se manifiesta cuando una persona
sufre una embolia pulmonar, cerebral o presenta alguna otra consecuencia
casi siempre mortal.
21
En ocasiones la tromboflebitis profunda se manifiesta con un aumento de la
temperatura local, dolor cuando se palpan los músculos regionales y los
trayectos venosos principalmente de la pantorrilla, además de hinchazón y
dificultad para caminar. También aparece malestar general, cansancio y
fiebre. (14)
1.2.7.1.3. Confirmar el diagnóstico
Para confirmar el diagnóstico se pueden requerir revisiones frecuentes del
pulso, presión sanguínea, temperatura, condición de la piel y circulación
además de ordenar una Ecografía Doppler en la que se emplean ondas de
sonido para monitorear y estudiar el flujo sanguíneo.
La trombosis venosa profunda es más difícil de diagnosticar, pero la mayoría
de los bloqueos se pueden detectar mediante un ultrasonido Doppler y una
radiografía especial de la vena.
Otros estudios importantes pueden ser una arteriografía de la extremidad
afectada y estudios de coagulación sanguínea. (14)
El D-dímero
El D-dímero es un análisis de sangre útil para determinar si hay flebitis. Es
un producto químico que se libera por los coágulos de sangre cuando
empiezan a degradarse. Un dímero D normal hace que el diagnóstico de
tromboflebitis sea improbable. La limitación de esta prueba es su falta de
especificidad, lo que significa que un elevado nivel de D-dime puede venir de
otras condiciones incluyendo la cirugía reciente, el otoño, el embarazo, o un
cáncer subyacente. (14)
Diagnóstico diferencial con otras patologías
Una flebitis se debe diferenciar de una celulitis (infección superficial de la
piel), de una picadura de insecto o linfangitis (inflamación de los ganglios
22
linfáticos). En este diagnóstico diferencial puede ayudar una cuidadosa
historia médica y un examen físico. A veces, puede ser necesaria una
biopsia de la piel para establecer el diagnóstico definitivo. (14)
1.2.8. Evolución de accesos venosos
1.2.8.1. Tipos de vías de administración
La vía intravenosa es una de las cuatro vías parenterales que existen para la
administración de medicamentos lo cual, en atención primaria, se suele
llevar a cabo de dos maneras:
Directa. Es la administración del medicamento en forma de bolo, ya
sea solo o diluido (normalmente en una jeringuilla de 10 ml, la cual
contendría la sustancia a inyectar junto con suero fisiológico hasta
completar los 10 ml). Se usa pocas veces por las complicaciones a
que puede dar lugar, ya que en general los medicamentos necesitan
un tiempo de infusión más amplio que el que se obtiene con este
procedimiento.
Por goteo intravenoso, canalizando una vía venosa. Es la forma
de tratamiento empleada ante determinadas situaciones clínicas
(crisis asmática, cólico nefrítico, etc.) o bien para permitir la derivación
hospitalaria en unas condiciones adecuadas.
A la hora de administrar una medicación se debe de actuar
sistemáticamente, cumpliendo una serie de pasos:
• Preparar el material necesario.
• Preparar el medicamento.
• Elegir el lugar de inyección.
• Administrar el medicamento
Preparación del material necesario para la administración intravenosa de los
medicamentos
23
El material que se precisa es el siguiente esquema:
• Medicación.
• Jeringuilla para cargar el fármaco y luego introducirlo en el suero.
La cantidad de fármaco que hemos de cargar será la que
determine su capacidad.
• Aguja para cargar el fármaco y luego introducirlo en el suero.
Emplearemos una aguja de carga (longitud de 40-75 mm, calibre
de 14-16G y bisel medio) o, en su defecto, la que tenga mayor
calibre de las que dispongamos.
• Antiséptico.
• Recipiente con la solución a perfundir.
• Aguja de venopunción: tipo palomilla o tipo catéter endovenoso.
• Sistema de perfusión.
• Pie de suero.
• Gasas o algodón.
• Guantes (no es necesario que sean estériles).
• Torniquete.
• Sistema de fijación.
El recipiente con la solución a perfundir suele ser una botella de plástico o de
cristal, la cual posee un tapón de caucho que, a su vez, está protegido por
un capuchón metálico o de plástico. La capacidad del recipiente es variable
(100ml, 250ml, 500ml, 1000 ml) y elegiremos una u otra según la situación
en la que nos encontremos. Para colgar el recipiente en el pie de suero
emplearemos el sistema que traiga incorporado el cual suele ser, o bien una
argolla, o bien una redecilla plástica (canasta).
24
Ilustración 2: Preparacion de medicamentos
Fuente:http://www.google.com.ec/search?q=Preparacion+de+medicamentosrimg:CbFMQ3Pt7OpEIjhaQJbHb5pHQvYyl7iNfk14oHc406jR7ciguWXuNl6PzAUGQHuqr
1.2.8.2. Parenteral
La vía parenteral es una forma de administrar mediante la punción. La vía
parenteral es la más rápida y la que consigue una mayor eficacia del
medicamento. En la función de la profundidad que alcanza la punción en los
tejidos (piel, mucosas, musculo, torrente sanguíneo) nos encontramos con
diferentes técnicas.
Intravenosa: por esta vía la absorción del medicamento es
instantánea y además se puede controlar la concentración del mismo
en sangre.
Intramuscular: por la vertiente positiva, se forman depósitos del
medicamento, que se distribuye de forma lenta. Desafortunadamente
solo se pueden administrar hasta 10 mililitros.
Subcutánea: Es más rápida que la vía oral, pero aun así es lenta y
solo admite hasta un máximo de 1 mililitro por administración.
25
1.2.8.2.1. Objetivos de la vía parenteral
Producir efectos más rápidos que por otras vías.
Introducir dosis precisas de medicamento al torrente circulatorio para
una acción rápida.
Administrar substancias no absorbibles en depósitos tisulares o en el
aparato gastrointestinal, o que se pueden inactivar antes de la
absorción.
1.2.8.2.2. Principios
La circulación sanguínea se efectúa en un minuto.
Los medicamentos inyectados al torrente circulatorio se absorben
rápidamente.
La presencia de aire en la circulación sanguínea incrementa la
formación de embolias.
La presión que ejerce el torniquete hace que la vena se distienda y
que la sangre fluya hacia el interior de la aguja cuando se punciona la
vena.
1.2.8.3. Elección, colocación, mantenimiento y cuidados de las vías
venosas periféricas.
La aguja de venopunción puede ser una palomilla o un catéter. La
palomilla (descrita en el documento “Administración parenteral de
medicamentos: la vía subcutánea”), por su pequeño calibre, se emplea muy
raramente en las venopunciones. El catéter es un dispositivo que consta de
las siguientes partes:
Una funda protectora.
El catéter propiamente dicho, que es un tubo flexible que acaba en un
cono de conexión.
26
Un fiador metálico que va introducido en el catéter y que sobresale
por su punta, lo cual nos permite puncionar la vena. El fiador, en su
otro extremo, posee unas pequeñas lengüetas de apoyo para los
dedos y una cámara trasera, la cual nos permite observar si refluye la
sangre en el momento que realizamos la punción. (6)
Ilustración 3: Aguja de venopunción
Fuente:https://www.google.com.ec/Aguja+de+venopunci%C3%B3n&oq=Aguja+de+venopunci%C3%B3n&gs_l=psy
El fiador, como todas las agujas endovenosas, posee un bisel largo.
Los diferentes calibres y longitudes que puede presentar quedan reflejados
en la tabla 2 (el color del cono de conexión que se indica es el más
frecuente, pero puede variar según la casa comercial):
Tabla 2: Tipos de catéteres endovenosos
Longitud Calibre Color del cono
25 mm 22G (0,9 mm) Azul
32 mm 20G (1,1 mm) Rosa 45 mm 18G (1,3 mm) Verde
45 mm 14G (2,0 mm) Naranja
Fuente:https://encolombia.com/medicina/guiasmed/guiahospitalaria/canalizaciondevenasper
ifericas/
27
Ilustración 4: Tipos de catéteres endovenosos
Fuente: http://amiaprendizaje.blogspot.com/2011/09/venoclisis-cateterismo-periferica.html
El sistema de perfusión es el dispositivo que conecta el frasco que
contiene la solución a perfundir con el catéter: Consta de las siguientes
partes:
Punzón. Con él se perfora el tapón de caucho del frasco. Para
conservar su esterilidad tiene una capucha protectora.
Toma de aire con filtro. Para que la solución fluya, es necesario
que vaya entrando aire a la botella. La toma de aire permite que
esto suceda sin que dicho gas pase al resto del sistema. El filtro,
por su parte, impide la entrada de gérmenes.
Cámara de goteo o cuentagotas. Es un recipiente en el cual va
cayendo la solución gota a gota. Nos permite contar el número de
gotas que caen por minuto, para así poder regular la velocidad con
la que queremos pasar la perfusión. Hay cámaras de goteo que en
su parte superior presentan una pequeña barrita vertical o
microgotero. Con él obtendremos, en vez de gotas, microgotas, lo
28
cual es útil cuando se desea ajustar con mucha precisión el ritmo
de perfusión de la solución (medio hospitalario).
Alargadera. Es un tubo flexible que parte del cuentagotas y que
acaba con una conexión para el dispositivo de punción.
Llave o pinza reguladora. Se encuentra en la alargadera y, como
su nombre indica, nos permite regular el ritmo de perfusión de la
solución. Las hay de varias clases, pero la más frecuente es la tipo
roller.
Puerto de inyección. Lo poseen algunos sistemas de perfusión. A
través de ellos se puede inyectar medicación sin tener que
desconectar el sistema (lo cual favorece la asepsia).
Preparación del medicamento a administrar intravenosamente (8)
Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y
enfundarse unos guantes, que en este caso no es preciso que sean
estériles. A continuación haremos las siguientes actividades:
Cargar en la jeringuilla el medicamento que luego vamos a introducir en el
suero. Las instrucciones a seguir quedan explicadas en “Administración
parenteral de medicamentos: conceptos generales”.
Introducir el medicamento en el suero. Para ello retiraremos el capuchón
protector, desinfectaremos con el antiséptico el tapón de caucho e
inyectaremos el medicamento que previamente habíamos cargado en la
jeringuilla. En todo momento se ha de conservar la asepsia de las zonas
estériles (en este caso el tapón de caucho y la aguja de la jeringuilla). (16)
29
Ilustración 5: Sistema de perfusión
Fuente: http://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/tecnicas-atencion-
primaria/administracion-parenteral-medicamentos-via-intravenosa-el-goteo-intravenoso/
Conectar el sistema de perfusión con la botella:
Abrir la toma de aire y cerrar la llave tipo roller del sistema de
perfusión. Para facilitar su posterior manejo y control, la llave debe
de estar a unos 2-4 cm de la cámara de goteo.
Retirar la capucha protectora del punzón. No tocar el punzón en
ningún momento.
Insertar el punzón en el tapón de caucho de la botella que contiene
el suero.
Invertir el frasco y colocarlo en el pie de suero.
Presionar la cámara de goteo con los dedos para que se llene hasta
1/3-1/2 de su capacidad. Si no hacemos esa presión y dejamos que
se rellene por gravedad, lo que entrará en el sistema será la solución
a prefundir junto con aire.
30
Abrir la llave tipo roller más o menos hasta la mitad para purgar de
aire la alargadera (la capacidad volumétrica de ésta es de 10 cc).
Una vez que la alargadera está llena de líquido, cerrar la llave tipo
roller. (6)
En la aplicación de medicación por goteo intravenoso, además de preparar
la sustancia a administrar, hay que calcular la velocidad de perfusión. Para
ello se debe de tener en cuenta que:
A partir de aquí podemos hacer el cálculo de la velocidad de perfusión
mediante reglas de tres o aplicando directamente la siguiente fórmula:
Número de gotas por minuto = volumen a administrar en cc x 20 gotas /
tiempo en el que tiene que pasar la perfusión expresado en minutos.
Número de microgotas por minuto = volumen a administrar en cc x 60
microgotas / tiempo en el que tiene que pasar la perfusión expresado
en minutos.
Así, para administrarle a un paciente una perfusión de una ampolla de
metamizol diluida en un suero de 100 cc en media hora, la velocidad de
perfusión por minuto sería de 66’6 gotas por minuto (por aproximación, 67
gotas por minuto):
Número de gotas por minuto = 100 cc x 20 gotas/30 minutos = 66’6.
Elección del lugar de la inyección para la administración intravenosa de
medicamentos. (16)
1 ml = 1 cc = 20 gotas = 60 microgotas
31
1.2.9. Dosificación y eficiencia de la vía endovenosa
1.2.9.1. Medicamentos intravenosos más utilizados en medicina
interna, tiempo, dilución y vida del fármaco.
A la hora de elegir el lugar para la venopunción hay que tener en cuenta una
serie de factores previos:
La duración del tratamiento. Si se prevé que va a ser menor de 6
horas, se escogerá el dorso de la mano. Si se estima que la duración
va a ser mayor, se preferirá el antebrazo.
El tipo de solución. Si es fleboirritante (soluciones ácidas, alcalínas o
hipertónicas, de uso poco frecuente en atención primaria), se
aconsejan las venas gruesas.
El tamaño de la aguja. Para venas de pequeño calibre, agujas de
pequeño calibre y para venas de mayor calibre, agujas de mayor
diámetro. En los adultos los calibres que más se emplean son el de
20G (color del cono rosa) y el de 18G (color del cono verde). En los
niños y en los adultos en los que hay que elegir una vena de pequeño
calibre, se utiliza el catéter de 22G (color del cono azul).
El tipo de vena. Son de preferencia las venas que sean flexibles y
rectas. Está contraindicado pinchar cualquier trayecto venoso que
esté inflamado.
La edad del individuo. En los recién nacidos y los lactantes hasta el
año de edad se escogen las venas epicraneales. En los adolescentes
y los adultos, las de la mano y el antebrazo. En los ancianos se
prefieren las venas del antebrazo ya que las de la mano, además de
tener un trayecto bastante tortuoso, son difíciles de fijar a la hora de
pincharlas (se mueven o “bailan”). (16)
32
Ilustración 6: Visión ventral del brazo derecho
Fuente: http://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/tecnicas-atencion-primaria/administracion-parenteral-medicamentos-via-intravenosa-el-goteo-intravenoso/
Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos se localizan en
las extremidades, prefiriéndose siempre la extremidad superior a la inferior:
Red venosa dorsal de la mano: venas cefálicas y basílica.
Antebrazo: venas cefálica y antebraquiales.
Fosa antecubital: vena basílica (la de elección), vena cubital (es la de
elección para las extracciones de sangre periférica, pero no para
canalizar una vena, ya que su trayecto es corto) y vena cefálica (es
difícil de canalizar porque no es recta y “se mueve” bastante).
Brazo: venas basílica y cefálica.
Red venosa dorsal del pie.
Zona inguinal: vena safena interna y femoral. (17)
33
Ilustración 7: Visión dorsal de la mano derecho
Fuente:https://www.google.com.ec/search?biw=1440&bih=767&tbm=isch&sa=1&q=Visi%C3
%B3n+ventral+del+brazo+derecho&oq=Visi%C3%B3n+ventral+del+brazo+derecho&gs_l=p
syab
A la hora de decidir el lugar de venopunción se ha de ir sin prisas,
observando y palpando los diferentes trayectos venosos. Se debe proceder
de la siguiente manera:
Coloque el torniquete entre 10-15 cm por encima de la zona que va a
observar.
Espere unos segundos a que se rellenen los trayectos venosos. Se
puede favorecer la dilatación del vaso con varias maniobras:
friccionando la extremidad desde la región distal hacia la proximal (por
debajo del torniquete); abriendo y cerrando el puño; dando golpecitos
con el dedo; y aplicando calor (con una compresa caliente o
friccionando la zona con alcohol).
Observe y palpe los trayectos venosos una vez bien dilatados y
rellenos.
34
Elija el lugar de punción.
Inserción del catéter y aplicación intravenosa del medicamento (16)
Los pasos a seguir son los siguientes:
Desinfectar el lugar de punción. Para ello aplicaremos una torunda
impregnada de antiséptico en el centro de la zona elegida.
Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia
fuera, abarcaremos un diámetro de unos 5 cm. Con ello “barreremos”
hacia el exterior los gérmenes de esa zona de la piel, cosa que no
conseguiremos si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de
derecha a izquierda o de arriba abajo.
Preparar el catéter. Retiraremos la funda protectora con la mano no
dominante. Con la mano dominante sostendremos el catéter de la
siguiente manera: los dedos índices y medio se apoyarán en las
lengüetas, mientras que el pulgar lo hará en la cámara trasera.
Inmovilizar la vena a puncionar. Colocaremos la mano no
dominante unos 5 cm por debajo del lugar de punción y tiraremos de
la piel en este sentido, así conseguiremos “aplastar” la vena contra el
músculo subyacente, el cual actuará de plano duro.
Realizar la venopunción. La punción de la vena se puede hacer
mediante dos métodos: el directo (se punciona directamente sobre la
vena) y el indirecto (se punciona la zona cercana al vaso y luego
dirigimos la aguja hacia el trayecto venoso). Insertaremos la aguja con
el bisel hacia arriba, formando un ángulo de 30-40 grados con la piel.
Observaremos si retorna sangre hacia la cámara trasera del catéter,
lo cual nos indica que la aguja ha entrado en la vena. A continuación,
disminuiremos el ángulo de la aguja, dejándola casi paralela a la
superficie cutánea. (16)
Finalmente y con un movimiento coordinado de ambas manos,
canalizaremos la vena: la mano no dominante va introduciendo el catéter
mientras que la mano dominante va retirando el fiador.
35
Conectar el catéter al sistema de perfusión. Primero estabilizaremos el
catéter con la mano no dominante, haciendo presión sobre la vena justo por
encima del punto de inserción (así también evitaremos la salida de sangre).
Al mismo tiempo que estamos estabilizando el catéter con una mano, con la
otra retiraremos el torniquete y conectaremos rápidamente el sistema de
perfusión. (16)
Asegurar el catéter a la piel. Emplearemos el sistema de fijación de que
dispongamos: esparadrapo, apósitos de las diferentes casas comerciales,
etc. Abrir la llave del sistema de perfusión y ajustar con ella la velocidad a la
que queremos que pase la solución.
1.2.9.2. Tipos de infusión
Infusión
Una infusión intravenosa (IV) o endovenosa (EV) es una disolución cuyo
objetivo clínico próximo consiste en ser inyectada en el torrente circulatorio
venoso, ya sea en forma directa o por goteo.
Ordinariamente las infusiones son disoluciones acuosas de algún soluto, es
decir, el resultado de diluir un soluto en agua pero sin que ésta contenga
soluto sobrenadando, depositado en el fondo del recipiente o flotando en
algún punto de la masa de disolvente. El soluto será siempre la sustancia
que va a ser disuelta en el diluyente. (18)
Forma directa
El procedimiento más directo es la administración del medicamento como
bolo, ya sea solo o diluido (normalmente en una jeringa de 10 ml, con la
sustancia a inyectar y solución fisiológica). Por lo general, su uso no es de
elección debido a ciertas complicaciones a las que puede dar lugar ya que,
36
en la mayoría de los casos, los fármacos necesitan un tiempo de infusión
más prolongado.
Ilustración 8: Medicación en jeringa
Fuente:https://www.google.com.ec/search?biw=1440&bih=767&tbm=isch&sa=1&q=Medicaci%C3%B3n+en+jeringa+&oq=Medicaci%C3%B3n+en+jeringa
Goteo
El goteo intravenoso consiste en la canalización de una vía venosa. Es la
forma de tratamiento empleada ante determinadas situaciones clínicas como
crisis asmática y cólico nefrítico, o bien para preparar la derivación
hospitalaria en condiciones adecuadas. Un anestesiólogo puede, por
ejemplo, prescribir un fármaco por goteo intravenoso para controlar el dolor.
Los diferentes accesos vasculares dependen del propósito del goteo. Así,
nos encontraremos con vías arteriales y venosas, de acceso central o
periférico.
La composición del catéter utilizado debe ser lo más biocompatible posible
para evitar complicaciones en el paciente (existen en el mercado multitud de
polímeros diferentes con este fin). Los calibres del catéter se expresan en
relación a su diámetro externo, y la elección de los diferentes tamaños se
llevará a cabo en función de las necesidades. (18)
37
EPÍGRAFE 3
1.3. Guía de intervención de enfermería
1.3.1. El Proceso de atención de enfermería (PAE)
El desarrollo del Proceso de Atención se inicia desde mitad del siglo XX y ha
tenido cambios a lo largo del tiempo. En la actualidad, si bien aún se está
construyendo el camino, se va consolidando como una metodología
sistemática, racional y estructurada con cinco fases interrelacionadas ‟
valoración, diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación- que dan cuenta
de la aplicación del método científico para abordar las situaciones y
problemas propios del cuidado de enfermería en personas sanas o
enfermas. (6)
1.3.2. Las ventajas del proceso de atención de enfermería (PAE)
La aplicación del Proceso de Enfermería tiene repercusiones sobre la
profesión, el cliente y sobre la enfermera; profesionalmente, el proceso
enfermero define el campo del ejercicio profesional y contiene las normas de
calidad; el cliente es beneficiado, ya que mediante este proceso se garantiza
la calidad de los cuidados de enfermería; para el profesional enfermero se
produce un aumento de la satisfacción, así como de la profesionalidad.
Para el paciente son:
Participación en su propio cuidado.
Continuidad en la atención.
Mejora la calidad de la atención.
Para la enfermera:
Se convierte en experta.
Satisfacción en el trabajo.
Crecimiento profesional. (6)
38
1.3.3. Las características del proceso de atención de enfermería (PAE)
Tiene una finalidad: Se dirige a un objetivo.
Es sistemático: Implica partir de un planteamiento organizado para
alcanzar un objetivo.
Es dinámico: Responde a un cambio continuo.
Es interactivo: Basado en las relaciones recíprocas que se establecen
entre la enfermera y el paciente, su familia y los demás profesionales
de la salud.
Es flexible: Se puede adaptar al ejercicio de la enfermería en
cualquier lugar o área especializada que trate con individuos, grupos
o comunidades. Sus fases pueden utilizarse sucesiva o
conjuntamente.
Tiene una base teórica: El proceso ha sido concebido a partir de
numerosos conocimientos que incluyen ciencias y humanidades, y se
puede aplicar a cualquier modelo teórico de enfermería. (5)
1.4. Conclusiones parciales del capitulo
Por medio de la investigación bibliográfica en los distintos métodos,
se logra obtener el suficiente conocimiento sobre la flebitis, siendo
una patología de gran magnitud por su riesgo a la alteración del
sistema circulatorio superficial y profundo, también por tratarse de
alteraciones en el presente estudio en los adultos mayores.
También es alarmante conocer el riesgo que no tiene coherencia con
la aplicación de los procedimientos adecuados por medio de los
profesionales de enfermería, los mismos que no están preparándose
de manera adecuada para prevenir esta patología.
Con los conocimientos investigados, se llega a la conclusión que es
necesario la elaboración de la guía de atención adecuada para
socializar y actualizar en conocimientos a todo el personal de
enfermería
39
CAPITULO II
MARCO METODOLÓGICO
2.1. Caracterización del sector, rama, empresa, contexto institucional
o problema seleccionado para la investigación
La presente investigación se realizó en el Hospital General Puyo, ubicada en
la Provincia de Pastaza del Cantón Puyo, su construcción concluyó el 8 de
octubre del 2013; que beneficia a la población incluyendo personas que
viven en el interior las comunidades de nacionalidad Shuar, Kichwa, Zapara,
Shiwiar y Waorani con un total de 85.000 habitantes. Cuenta con diversas
áreas como consulta externa, laboratorio clínico, neonatología, medicina
interna, cirugía, pediatría, ginecología, hemodiálisis, terapia física, albergue,
emergencia, quirófano, unidad de cuidados intensivos (UCI). El área donde
se realizó la investigación es MEDICINA INTERNA donde existe la
capacidad de 26 camas, personal que labora entre enfermeras 10 e internas
de enfermería 4 en turnos rotativos.
Ilustración 9: Hospital General Puyo
Fuente:https://www.google.com.ec/search?biw=1440&bih=767&tbm=isch&s
a=1&q=hospital+general+puyo&oq=hospital+general+puyo&gs_l=psy
40
Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la
investigación.
2.1.1. Modalidad o enfoque de estudio.
La investigación responde a una modalidad cuali – cuantitativa.
Cualitativa: porque será demostrable por medios estadísticos que se centra
en la recopilación de información verbal para luego analizar e interpretar los
hechos, además es importante como vía en un estado actual del fenómeno
estudiado.
Cuantitativa: porque evalúa de forma natural los acontecimientos sucedidos
en un determinado tiempo. Que realiza una determinación de la relación
causa – efecto que plantea una propuesta para solucionar el problema que
se encontró en la investigación.
2.1.2. Tipo de investigación por su diseño
La investigación es no experimental ya que no se realiza manipulación de
variables, y es con desarrollo de la situación actual longitudinal, con
elementos de investigación-acción que existen en la presencia de la autora
teniendo en cuenta la participación y compromiso de los involucrados en
este estudio.
2.1.3. Tipo de investigación por su alcance
Descriptiva: Es una descripción del diagnóstico explicativo situacional que
analiza la manera en cómo se manifestó el fenómeno.
Explicativa: se observa las causas y efectos del fenómeno que genere una
propuesta para mejorar el objeto de investigación.
41
2.1.4. Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación.
2.1.4.1. Métodos
Métodos del Nivel Empírico del Conocimiento
Observación científica: permite analizar en tiempo real los factores que
corresponden al origen y formación del fenómeno tomando en cuenta
que el personal de enfermería debe manejar diestramente las áreas
teórico- prácticas.
Métodos a Nivel Teórico de Conocimiento.
Analítico - Sintético: realiza el análisis de las encuestas y de la guía de
observación que permite comprender el funcionamiento de todos los
elementos que intervienen con relación al fenómeno.
Inductiva – Deductiva: a lo largo de la investigación genera un análisis e
interpretación del fenómeno que caracteriza los componentes de
diagnóstico de la situación actual relacionándose con la propuesta.
Enfoque en Sistemas: pues la tesis llega a tener un punto de origen
hasta su desarrollo dentro del área hospitalaria, interrelacionado los
momentos teóricos, diagnósticos y propuesta.
2.1.4.2. Técnicas
Las técnicas utilizadas son las encuestas que permitirán recopilar
información referente a nuestro tema y mejorarla con la investigación en
bibliotecas, ya que proporciona y corrobora los resultados dentro de un
tiempo determinado. Añadiendo la observación directa que desempeña un
papel importante en la recogida de datos que a través de la inspección que
relaciona al objeto de estudio.
42
2.1.4.3. Instrumentos
El cuestionario prediseñado basado en preguntas cerradas que permitirá ver
el grado de conocimientos que debe tener cada enfermera con respecto a
este tema de investigación en el Hospital General Puyo por parte del
personal de enfermería e Internas Rotativas de Enfermería.
2.1.5. Población y Muestra
2.1.5.1. Población
La población total es de 10 enfermeras profesionales que laboran en turnos
rotativos.
2.1.5.2. Muestra
La aplicación de la fórmula de la muestra en esta investigación no se
considera, por ser una población manejable.
2.1.6. Interpretación de resultados
En esta investigación el instrumento utilizado es una encuesta dirigido a las
diez enfermeras del área de medicina interna del Hospital General Puyo.
2.1.6.1. Resultados de la encuesta aplicada
Los datos se procesaron en hojas de cálculo de Excel, se realizó la revisión
y la validación de los mismos. Como medida de resumen de la información
se usaron las frecuencias absolutas y relativas porcentuales, tratando dichos
resultados en tablas y gráficos.
Encuesta dirigida a las Enfermeras del Hospital General Puyo
La aplicación de las encuestas a las enfermeras, del Hospital General Puyo
se obtuvo la siguiente información:
43
1. Ud. Tiene conocimiento científico acerca de lo que es la flebitis.
Tabla 3: Conocimiento científico
OPCIONES N° %
Si 4 40%
No 6 60%
TOTAL 10 100%
Fuente: Hospital General Puyo Elaborado por: Carmen Angamarca
Fecha: Abril 2017
Gráfico 1: Conocimiento Científico de Flebitis
Fuente: Hospital General Puyo Elaborado por: Carmen Angamarca
Fecha: Abril 2017
Análisis e Interpretación:
El 60% de las personas encuestadas no presentan una actualización de
conocimiento científico acerca de lo que es la flebitis, en el Hospital General
Puyo. Es importante resaltar que el conocimiento sobre la flebitis es un factor
importante que ayudara al enfermero a disminuir complicaciones.
Loyola; J. (2004), realizó un estudio sobre la “la actualización de
conocimientos de flebitis en paciente hospitalizados obtuvo una cantidad
indescriptible al presentar ciertas falencias durante el manejo de las vías
venosas.
40%
60%
44
2. Seleccione usted el enunciado que corresponda al tratamiento de
una flebitis profunda.
Tabla 4: Tratamiento de una flebitis
OPCIONES N° %
Se activa de inmediato un tratamiento a base de medicamentos anticoagulantes
7 70%
Se suspende medicación 2 20%
Solo tratamiento local 1 10%
TOTAL 10 100%
Fuente: Hospital General Puyo Elaborado por: Carmen Angamarca
Fecha: Abril 2017
Gráfico 2: Tratamiento de una flebitis profunda.
Fuente: Hospital General Puyo
Elaborado por: Carmen Angamarca Fecha: Abril 2017
Análisis e Interpretación:
El 70% de las personas encuestadas en el tratamiento de una flebitis
profunda se activa de inmediato con un tratamiento a base de
medicamentos anticoagulantes, en el Hospital General Puyo.
En un estudio aplicado en Cuba por Eran Weiman EN LA Revista Cubana de
Medicina, la aplicación inadecuada de los medios de compresión neumática,
descrita en los pacientes en una unidad de cuidados intensivos fracaso en
un 50% en profilaxis contra la trombosis venosa profunda.
70%
20%
10%
45
3. Antes de realizar el procedimiento tenía todos los elementos
necesarios.
Tabla 5: Procedimientos necesarios
OPCIONES N° %
Si 8 80%
No 2 20%
TOTAL 10 100%
Fuente: Hospital General Puyo Elaborado por: Carmen Angamarca
Fecha: Abril 2017
Gráfico 3: Procedimiento necesarios para atención
Fuente: Hospital General Puyo
Elaborado por: Carmen Angamarca Fecha: Abril 2017
Interpretación:
Los datos nos indican que el 20% de enfermeras encuestadas no tienen el
material necesario para la administración de medicación endovenosa
periférica, frente al 80% que si lo hacen, en el Hospital General Puyo. Esto
significa que al no tener el material adecuado puede causar complicaciones
a nivel de vía venosa teniendo como resultado una flebitis.
Un estudio realizado es similar de la Lic. Judith Patricia Guaiña Saula que
realizó un estudio acerca del uso inadecuado de vías venosas periféricas en
el Hospital Carlos Andrade Marin en el servicio de emergencia que
representan el 95% han encontrado por la mala colocación al igual que no
tener los elementos necesarios para la colocación de vía venosa y es
considerado como un factor alto en causar la flebitis.
80%
20%
46
4. Observa anatómicamente la mejor opción para la colocación del
catéter venoso.
Tabla 6: Observa anatómicamente
OPCIONES N° %
Si 9 90%
No 1 10%
TOTAL 10 100%
Fuente: Hospital General Puyo Elaborado por: Carmen Angamarca
Fecha: Abril 2017
Gráfico 4: Colocación del catéter venoso
Fuente: Hospital General Puyo Elaborado por: Carmen Angamarca
Fecha: Abril 2017
Interpretación:
El 90% de las personas encuestadas observan anatómicamente la mejor
opción para la colocación del catéter venoso en lugares que no son zonas de
flexión, en el Hospital General Puyo. Lo cual no indican que todavía existen
profesionales de enfermería que aún no realizan los procedimientos de
canalización de vía de manera adecuada, pudiendo ser éste un factor
predisponente para la incidencia de flebitis.
Un estudio similar en el Hospital Carlos Andrade Marín se desprende que el
2% de personal encuestado dicen que siempre canaliza vía periférica para el
tratamiento terapéutico, demuestran que las zonas de flexión deben ser las
últimas opciones para canalizar una vía en caso de que el paciente presente
grados de obesidad.
90%
10%
47
5. Realiza la asepsia de la zona donde se va a realizar la punción del
catéter venoso.
Tabla 7: Asepsia de la zona donde se va a realizar la punción
OPCIONES N° %
Si 10 100%
No
0%
TOTAL 10 100%
Fuente: Hospital General Puyo Elaborado por: Carmen Angamarca
Fecha: Abril 2017
Gráfico 5: Asepsia de la zona donde se va a realizar la punción del catéter
venoso.
Fuente: Hospital General Puyo
Elaborado por: Carmen Angamarca Fecha: Abril 2017
Interpretación:
El 100% de las personas encuestadas manifiestan que realizan asepsia en
la zona donde se va a realizar la punción del catéter venoso, en el Hospital
General Puyo. Este procedimiento en cuanto a la desinfección se lleva
correctamente lo cual es muy importante ya que la desinfección del área de
punción debe ser desinfectada de manera correcta para evitar una flebitis
infecciosa.
Un estudio no similar es un Hospital de la ciudad de México demuestran que
83% de encuestadas siempre desinfectan el sitio de punción con alcohol del
centro hacia la periferia, eliminando microorganismos que puedan causar
una infección en el sitio de punción.
100%
0%
48
6. Utiliza el catéter venoso de acuerdo al tamaño para la vena del
paciente.
Tabla 8: Catéter venoso de acuerdo al tamaño para la vena
OPCIONES N° %
Si 2 80%
No 8 20%
TOTAL 10 100%
Fuente: Hospital General Puyo Elaborado por: Carmen Angamarca
Fecha: Abril 2017
Gráfico 6: Catéter venoso de acuerdo al tamaño para la vena del paciente
Fuente: Hospital General Puyo
Elaborado por: Carmen Angamarca Fecha: Abril 2017
Interpretación:
El 80% de las personas encuestadas en el Hospital General Puyo ostentan
que si utilizan el catéter venoso de acuerdo al tamaño para la vena del
paciente, frente a tan solo el 20% que no lo hacen. Por lo analizado se
concluye que el catéter muy grueso puede causar flebitis al mismo tiempo en
muy delgado podría producir taponamiento de la misma.
En un estudio realizado en Madrid en el año 2007, El 71% del personal de
enfermería no conoce el tamaño adecuado del catéter a utilizar en el
paciente ya que es un riesgo de extravasación causando calor, dolor y rubor
en la zona afectada.
20%
80%
49
7. Durante la elección del sitio de punción, escoge vías donde se
encuentren flexión y movimiento del catéter. Justifique la
respuesta seleccionada.
Tabla 9: Punción, escoge vías donde se encuentren flexión y movimiento del
catéter
OPCIONES N° %
Si 7 70%
No 3 30%
TOTAL 10 100% Fuente: Hospital General Puyo
Elaborado por: Carmen Angamarca Fecha: Abril 2017
Gráfico 7: Escoge vías donde se encuentren flexión y movimiento del
catéter
Fuente: Hospital General Puyo
Elaborado por: Carmen Angamarca Fecha: Abril 2017
Interpretación:
El 70% de las personas encuestadas señalan que, durante la elección del
sitio de punción, escoge vías donde se encuentren flexión y movimiento del
catéter, frente a tan solo el 30% que no lo hace, analizando estos datos se
encuentra que el personal de Enfermería no conoce anatómicamente los
sitios para realizar la punción venosa por lo que se le considera un factor
que aumenta la flebitis.
Un estudio similar en el año 2013 del Hospital de Cuenca. El 80% del
Personal de enfermería no conoce las normas durante la inserción del
catéter en vías de mejor alcance, mientras que un porcentaje menor al
escrito colocan en zonas de flexión causando equimosis en los pacientes.
70%
30%
50
8. Al realizar la punción venosa fija de forma adecuada el catéter
previo una limpieza con alcohol por segunda ocasión.
Tabla 10: Puncion venosa
OPCIONES N° %
Si 3 30%
No 7 70%
TOTAL 10 100% Fuente: Hospital General Puyo
Elaborado por: Carmen Angamarca Fecha: Abril 2017
Gráfico 8: Punción venosa fija de forma adecuada el catéter previo una
limpieza con alcohol
Fuente: Hospital General Puyo Elaborado por: Carmen Angamarca
Fecha: Abril 2017
Interpretación:
El 70% de las personas encuestadas manifiestan que al realizar la punción
venosa no lo fija de forma adecuada el catéter al igual que al no realiza una
limpieza adecuada con alcohol por segunda ocasión. Lo cual es alarmante
ya que al no fijar el catéter de manera óptima quedara en movimiento y
ocasionara la inflamación y extravasación de la vena.
Dentro del mismo hospital se encontraron datos similares en que el Personal
de Enfermería en un 57% utiliza soluciones para desinfectar la zona de
punción como Yodopovidona y clorhexidina las cuales depende de su tiempo
de desinfección y evitar infecciones venosas
30%
70%
51
9. Ud. Como profesional de Enfermería administra la medicación
realizando la dilución correcta.
Tabla 11: Profesional de Enfermeria
OPCIONES N° %
Si 6 60%
No 4 40%
TOTAL 10 100% Fuente: Hospital General Puyo
Elaborado por: Carmen Angamarca Fecha: Abril 2017
Gráfico 9: Profesional de Enfermería administra la medicación
Fuente: Hospital General Puyo
Elaborado por: Carmen Angamarca Fecha: Abril 2017
Interpretación:
El 60% de las personas encuestadas señalan que como profesional de
Enfermería administra la medicación realizando la dilución correcta. Todavía
existe el 40% que no realiza la dilución correcta, lo cual se considera otro
factor de riesgo para los adultos mayores de 60 años que asisten al Hospital
Provincial Puyo.
Al igual que un estudio en la Universidad de Valencia identificaron que un
68% de las enfermeras que trabajan en una Clínica Privada demuestran que
no realizan una dilución adecuada de los medicamentos o a su vez
administran de forma directa sin pensar en los efectos adversos que pueden
causar al paciente.
60%
40%
52
10. ¿Porque cree importante la dilución correcta del medicamento?
Tabla 12: Importancia de la dilucion
OPCIONES N° %
Para evitar complicaciones. 4 40%
No sabe 6 60%
TOTAL 10 100% Fuente: Hospital General Puyo
Elaborado por: Carmen Angamarca Fecha: Abril 2017
Gráfico 10: Importancia de la dilucion del medicamento
Fuente: Hospital General Puyo
Elaborado por: Carmen Angamarca Fecha: Abril 2017
Interpretación:
El 60% de las personas encuestadas manifiestan que no saben la
importancia la dilución correcta del medicamento. Esto es grave ya que, si la
enfermera desconoce la importancia de una dilución adecuada, llevara
consigo complicaciones flebiticas impidiendo el paso de la medicación al
igual que la recuperación optima del paciente con lo que disminuirá los días
de hospitalización del mismo.
Una guía para la adecuada preparación de medicamentos elaborada en
España demuestra que una dilución de medicamentos es una operación que
permite que un medicamento esté listo para administrar y que debe ser
preparado en un espacio dedicado exclusivamente a la preparación de
medicamentos y recomiendan que las unidades de enfermería en planta
dispongan de modelos de etiquetas ya impresas.
40%
60%
53
11. Según las bibliografías el catéter venoso debe estar en vena por
un periodo de 72 horas. Ud. Respeta ese tiempo.
Tabla 13: Catéter venoso
OPCIONES N° %
Si 4 40%
No 6 60%
TOTAL 10 100%
Fuente: Hospital General Puyo Elaborado por: Carmen Angamarca
Fecha: Abril 2017
Gráfico 11: Catéter venoso debe estar en vena por un periodo de 72 horas
Fuente: Hospital General Puyo
Elaborado por: Carmen Angamarca Fecha: Abril 2017
Interpretación:
El 60% de las personas encuestadas manifiestan que desconocen sobre la
bibliografía del catéter venoso debe estar en vena por un periodo de 72
horas, y no respetan el tiempo estipulado. Por lo tanto al no respetar ese
tiempo puede ser la causa de infecciones venosas y otro tipo de
complicaciones para los pacientes adulto mayores que acuden al hospital
General Puyo.
Un artículo del año 2012 de los hospitales solamente en los Estados Unidos
el 70% de las instalaciones de Salud, requieren un catéter intravenoso
periférico corto, aproximadamente ≥1 semana se ha recomendado que se
retiren y reemplacen por un nuevo catéter para disminuir el desarrollo de
flebitis e infección, el reemplazo sistemático se debe realizar cada 72 horas,
60%
40%
54
2.3. Propuesta del investigador: modelo, sistema, metodología,
procedimiento, entre otros, que realice el investigador
Ilustración 9: Propuesta de proceso de la Guía de atención
Fuente: Elaborado por. Angamarca.2017
2.4. Conclusiones parciales
Se obtuvo datos que demostraron la falta de conocimientos
científicos, que es la base primordial para la Enfermera, demuestran
también que la mayor permanencia del catéter aumenta el riesgo
diario de flebitis, y también la poca importancia que dan a éste
aspecto por considerarlo una actividad de rutina, sin tomar en cuenta
los riesgos que pueden causar al paciente en sus días de
hospitalización. Es importante resaltar un bajo porcentaje de
incumpliendo durante el uso y manejo de canalización de venas
periféricas sumando las causas de aparición de flebitis.
1. Tipo de Fármaco
2. Características
del Paciente
3. Padecimiento
4.Tecnica
5. Sitio de Punción
55
CAPITULO III.
MARCO PROPOSITIVO
Tema: Guía de atención de Enfermería para la Prevención de Flebitis en
Pacientes de Medicina del Hospital General Puyo.
3.1. Introducción de la propuesta.
La Guía de atención de enfermería sobre el manejo y cuidados de la vía
endovenosa con Dispositivos no Permanentes en Adultos, tiene la finalidad
ofrecer una herramienta que le permita sistematizar las cuestiones más
habituales que se les presentan a los profesionales de Enfermería y a los
pacientes, cuando se encuentran ante una terapia intravenosa. Esta guía
puede ser la base de la protocolización de la sistemática de la terapia
intravenosa a nivel local, de unidades hospitalarias y para valorar su
efectividad. Se ha intentado recoger el proceso de canalización de venas y
administración de medicamentos por vía endovenosa por fases: antes de la
canalización, la canalización, los cuidados de mantenimiento y el manejo de
las complicaciones; se facilita su consulta individual, y sobre todo el
conocimiento colectivo respecto de cada fase de la terapia intravenosa.
La propuesta es el resultado de un trabajo realizado con un grupo de
profesionales de la Enfermería con la autorización y el debido conocimiento
de las autoridades de Hospital General Puyo teniendo en cuenta la
incidencia de casos reportados con flebitis en el área de medicina interna y
con las diferentes dificultades identificadas en el manejo y administración de
medicamentos por vía endovenoso; permitiendo la toma de decisiones
coordinadas en la utilización de la terapia intravenosa por parte de los
profesionales, garantizando una la calidad de la atención de enfermería.
3.3. Propuesta
56
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
Autora:
Srta. Carmen Mariela Angamarca Puma
GUÍA DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
PARA LA PREVENCIÓN DE FLEBITIS EN
PACIENTES DEL ÁREA DE MEDICINA
INTERNA DEL HOSPITAL GENERAL PUYO
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3.2. Justificación de la propuesta.
La terapia intravenosa (TIV) es el procedimiento invasivo más
frecuentemente en el área hospitalaria, que conlleva a múltiples
complicaciones que se debe, a la variabilidad de los criterios de indicación,
de mantenimiento y sustitución de catéter, medidas de higiene o preparación
de la zona de punción, entre otras.
En el hospital provincial Puyo, existe un alto grado de incidencia de
complicaciones como son: flebitis, infiltraciones, sobredosificaciones,
interacciones medicamentosas entre otras, siendo la más alta la Flebitis,
razón por lo que se justifica el presente proyecto de investigación, y la
propuesta planteada la solución de este problema grave dentro de la
intervención de enfermería. Esta variabilidad en la práctica de la enfermería
conlleva, al sufrimiento del paciente, el deterioro de su sistema venoso, a
riesgos de sufrir infecciones locales y sistémicas.
3.3.1. Presentacion
Para mejorar la práctica clínica sobre TIV, es necesario que los
profesionales involucrados realicen una valoración proactiva del bucle
asistencial completo que conlleva en cada paciente la TIV previo al
procedimiento. Sin embargo, en nuestro entorno, hasta la elaboración de
esta guía, los profesionales no disponían de un documento basado en la
evidencia que les proporcione un enfoque integrador en la estandarización
del procedimiento para la realización del mismo
3.3.2. Objetivo general
Estandarizar el manejo de la vía endovenosa y la administración de
medicación para la prevención de la flebitis en pacientes atendidos en el
área de Medicina Interna del Hospital General Puyo.
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3.3.2.1. Objetivos específicos.
Conocer las complicaciones del mal uso de vía endovenosa.
Formular la manera de introducir dosis precisas de medicamento al
torrente circulatorio para una acción rápida.
Prevenir la flebitis en los pacientes atendidos en el área de Medicina
Interna
Ilustración 10: Catéter venoso periférico
Fuente:https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionario?cdrid=463728
3.3.4. Principios
La circulación sanguínea se efectúa en un minuto.
Los medicamentos inyectados al torrente circulatorio se absorben
rápidamente.
La presencia de aire en la circulación sanguínea incrementa la
formación de embolias.
La presión que ejerce el torniquete hace que la vena se distienda y
que la sangre fluya hacia el interior de la aguja cuando se punciona la
vena.
3.3.5. Precauciones
No introducir aire al torrente circulatorio.
Evitar realizar hematomas y desgarros de los tejidos al puncionar.
Evitar contaminar el equipo.
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Notificar de inmediato de todo signo de enrojecimiento,
hipersensibilidad o dolor en el sitio de la punción.
3.3.6. Equipo
Ilustración 11: Preparación de medicamentos
Fuente:http://www7.uc.cl/sw_educ/enfermeria/viaparenteral/html/contenidos/preparacion.html
Carro para medicamentos con charola con cubierta que contenga:
Kárdex.
Medicamento indicado.
Jeringa de 10 o 20 ml.
Aguja No. 20 y 21.
Torundero con torundas alcoholadas.
Ligadura.
Guantes desechables.
3.3.7. Procedimiento
1. Verificar orden médica
2. Lavarse las manos.
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Ilustración 12: Lavado de manos
Fuente: http://www.anawinfundacion.org/noticias/la-importancia-del-lavado-de-manos
3. Preparar el equipo y medicamento:
- Leer tres veces la orden médica.
- Cargar la jeringa con el medicamento indicado.
- Proteger la aguja y colocar la jeringa membretada en la charola
junto con la tarjeta cárdex.
Ilustración 13: Equipo de medicación
Fuente:https://www.google.com.ec/search?biw=1440&bih=767&tbm=isch&q=administra
cion+de+medicamentos+endovenosos
4. Llevar el equipo a la unidad del paciente.
5. Identificar al paciente.
6. Dar preparación psicológica
7. Dar preparación física:
8. Aislar al paciente.
9. Dar posición decúbito dorsal.
10. Elegir la zona por puncionar y descubrirla.
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Ilustración 14: lugar de punción
Fuente: https://tuenfermero.es.tl/Administracion-por-Via.htm
Ilustración 15: Calzarse guantes.
Fuente: http://www.sosenfermero.com/noticias-desalud/profesionales/seguridad-del-
paciente-colocacion-de-guantes-esteriles/
11. Colocar la ligadura de 5 a 8 centímetros por arriba de la vena elegida
para la punción.
Ilustración 16: Colocación de ligadura
Fuente: https://es.wikipedia.org/wiki/Torniquete
12. Purgar el aire de la jeringa e introducir la aguja con el bicel hacia
arriba formando un ángulo de 30 grados, después de atravesar la piel
seguir el trayecto venoso hasta puncionar la vena, aspirar para
cerciorarse de que la aguja esté dentro de ella.
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Ilustración 17: Colocación de catéter
Fuente: https://wn.com/Procedimientos_Canalizaci%C3%B3n_Intravenosa
13. Quitar la ligadura.
14. Introducir el medicamento lentamente, observando las reacciones del
paciente.
Ilustración 18: Administración de medicamento
Fuente: http://viaendovenosa.blogspot.com/
15. Al terminar de administrar el medicamento, retirar rápidamente la
aguja.
16. Colocar una torunda alcoholada en el sitio de la punción.
17. Dejar cómodo al paciente.
18. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores al equipo.
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19. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes.
3.3.8. Prevención de complicaciones al canalizar la vía
Aspectos relacionados con la formación de los profesionales
¿Qué formación específica sobre prevención de infecciones
asociadas a catéteres centrales y periféricos debe tener el profesional
responsable de la inserción de la vía, de su cuidado y mantenimiento?
La canalización de las vías venosas, centrales o periféricas, por
profesionales con experiencia o formación específica, ¿disminuye el
riesgo de complicaciones frente a la canalización por profesionales sin
experiencia? Precauciones antes de canalizar la vía
El uso de medidas de barrera durante la canalización de la vía, frente
a no usarlas, ¿disminuye el riesgo de infección asociada a catéter
central/periférico?
El rasurado de la piel previo a la canalización de una vía, ¿disminuye
el riesgo de complicaciones infecciosas?
¿Qué solución antiséptica (clorhexina frente a povidona yodada) debe
utilizarse para preparar el campo antes de la punción, para prevenir
infecciones asociadas a catéter central/periférico?
¿El uso de un anestésico tópico durante la canalización de una vía
venosa periférica de grueso calibre, disminuye el dolor?
Ilustración 19: Elección de la vía y procedimiento de canalización
Fuente: https://www.democraticunderground.com/
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El acceso central yugular frente a subclavia o frente a inserción
periférica en miembros superiores o femoral, ¿tiene menor riesgo de
complicaciones?
¿Qué número de intentos para canalizar un catéter venoso central se
asocia a incremento de las complicaciones mecánicas relacionadas
con la inserción del catéter?
¿Utilizar un tiempo mayor de 25 minutos en el proceso de
canalización de una vía central se asocia a incremento en las
infecciones, traumas o hemorragias relacionadas con el
procedimiento?
Ilustración 20: GPC sobre terapia intravenosa con dispositivos no
permanentes en adultos 15 22.
Fuente: https://es.wikipedia.org/wiki/Venopunci%C3%B3n
La utilización de técnicas de doppler para la localización de la vena,
¿disminuye el riesgo de complicaciones al canalizar una vía central o
central de acceso periférico?
En los pacientes a los que se canaliza un catéter central o catéter
central de inserción periférica, ¿la ubicación de la punta en la vena
cava superior disminuye el número de complicaciones?
Los sistemas para localización de la punta del catéter, ¿son eficaces
para prevenir complicaciones relacionadas con catéteres centrales?
Fijación y sellado de la vía
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¿La fijación con puntos de sutura de los catéteres venosos centrales
(CVC) es más eficaz que con cinta adhesiva estéril para prevenir
complicaciones (infección, desplazamientos, flebitis, pérdidas)
relacionadas con catéteres centrales?
¿Qué eficacia y seguridad tiene el uso de conectores con válvulas de
cierre a rosca tipo Luer de presión positiva en los puntos de acceso a
la vía venosa frente a los tapones mecánicos estándar?
Tras la inserción del catéter, ¿qué sistema de sellado es más efectivo
para prevenir oclusiones?
¿Qué tipos de medidas de desinfección respecto al tapón disminuyen
el riesgo de infecciones asociadas a catéteres centrales/periféricos?
Recubrir el acceso venoso
Tras la inserción de un catéter, ¿cuál es el apósito (gasas estériles
frente a membranas semitransparentes) más efectivo para prevenir
las complicaciones?
¿Qué aspectos relacionados con el paciente deben tenerse en cuenta
para elegir el tipo de apósito? Medidas sobre el catéter para la
prevención de infecciones
En las Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs) con una frecuencia
elevada de infecciones asociadas a CVC que ya han implementado
las medidas básicas de prevención, ¿la limpieza diaria de los
pacientes con una solución de clorhexidina, disminuye el riesgo de
infecciones asociadas a CVC?
El uso de catéteres impregnados con clorhexidina ¿es eficaz para
prevenir infecciones relacionadas con catéteres centrales?
El uso de apósitos impregnados con clorhexidina ¿disminuye el riesgo
de infecciones asociadas a CVC?
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3.2. Conclusiones parciales del capítulo.
La Guía de atención de enfermería permitirá la estandarización del
manejo y uso adecuado de las vías venosas periféricas en la
administración de medicamentos intravenosos para la prevención de
flebitis en pacientes atendidos en el área de Medicina Interna del
Hospital General Puyo.
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CONCLUSIONES GENERALES
Con la sistematización teórica del manejo y uso de las vías periféricas
en la administración de medicamentos se pudo constatar que la
flebitis es causada por la inserción de catéteres intravenosos ya que
son muy frecuentes y Trauma local o lesión de la vena.
La mayoría de personal encuestado mostro q no tiene base científica
acerca de lo que es flebitis ya que un número estimado de las
mismas identifican la falta de actualización de conocimientos
enfermeros durante la jornada laboral.
Se logró determinar los componentes de una guía de atención de
enfermería centrada al manejo y uso de la vía periférica para prevenir
la flebitis concluyendo con el diseño de la misma.
RECOMENDACIONES
Socializar la guía de atención de enfermería con el objetivo de
prevenir la flebitis en pacientes hospitalizados brindando una atención
de calidad dentro del proceso de atención del Tratamiento
Intravenoso (TIV). En el apartado difusión e implementación se
especifican estrategias y herramientas para facilitar el uso de la guía.
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ANEXOS
APROBACIÓN DEL PERFIL DE LA TESIS
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
ENCUESTA Estimado personal de Enfermería me dirijo a usted de la manera más comedida para solicitarle su colaboración en la recogida de información que me permitirá obtener los resultados y desarrollar la presente investigación.
Objetivo: Determinar el nivel de conocimientos que la enfermera aplica en cada usuario a través de la educación e información sobre el procedimiento realizado y las consecuencias dentro de la aparición o disminución de la flebitis.
1. Ud. Tiene conocimiento científico acerca de lo que es la flebitis.
Si__ No__
2. Seleccione usted el enunciado que corresponda al tratamiento de una flebitis profunda.
__ Se activa de inmediato un tratamiento a base de medicamentos anticoagulantes. __ Se suspende medicación. __ Solo tratamiento local.
3. Antes de realizar el procedimiento tenía todos los elementos necesarios.
Si__ No__
4. Observa anatómicamente la mejor opción para la colocación del catéter venoso.
Si__ No__
5. Realiza la asepsia de la zona donde se va a realizar la punción del catéter venoso.
Si__ No__
6. Utiliza el catéter venoso de acuerdo al tamaño para la vena del paciente.
Si__ No__
7. Durante la elección del sitio de punción, escoge vías donde se encuentren flexión y movimiento del catéter. Justifique la respuesta seleccionada.
Si__ No__
8. Al realizar la punción venosa fija de forma adecuada el catéter previo una limpieza con alcohol por segunda ocasión.
Si__ No__
9. Ud. Como profesional de Enfermería administra la medicación realizando la dilución correcta.
Si__ No__
10. Porque cree importante la dilución correcta del medicamento?
Para evitar complicaciones No sabe__
11. Según las bibliografías el catéter venoso debe estar en vena por un periodo de 72 horas. Ud. Respeta ese tiempo.
Si__ No__
Archivo Fotográficos de la investigación
Fuente: Archivo fotográfico
Elaborado por: Carmen Angamarca
Fuente: Archivo fotográfico
Elaborado por: Carmen Angamarca
Archivo Fotográfico en la Aplicación de la encuesta
Fuente: Archivo fotográfico
Elaborado por: Carmen Angamarca
