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GUÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL
GUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL
INFORMACIÓN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTÍFICO DE SEPA
EQUIPO DE TRABAJO PARA TRATAR LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES
El tratamiento de pacientes con enfermedades periodontales debe estar basado en la puesta en marcha de proce-
dimientos estandarizados basados en guías clínicas aceptadas. Esta “Guía de Diagnóstico y Tratamiento Periodon-
tal” trata de apoyar a los equipos de trabajo con periodoncistas, dentistas generales e higienistas, aportando guías
basadas en la evidencia en las decisiones de diagnóstico y tratamiento.
La “Guía de Diagnóstico y Tratamiento Periodontal” es el resultado del consenso establecido por un grupo de
periodoncistas europeos experimentados y reconocidos, supervisado científi camente y adaptado al español
por la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración (SEPA), y que han basado sus recomendaciones
en la evaluación sistemática de la literatura disponible. El objetivo fi nal de este trabajo es ayudar a mejorar
los tratamientos periodontales para tratar de conseguir la salud bucal y mantener los dientes del paciente.
GUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL
INFORMACIÓN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTÍFICO DE SEPA
GUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL
Como el concepto del cuidado periodontal ha ido cambiando con el creciente conocimiento de la
historia natural de las enfermedades periodontales, la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointe-
gración (SEPA), basándose en las propuestas de la Sociedad Británica de Periodoncia, ha propuesto
una guía clínica de detección de pacientes con enfermedades periodontales (gingivitis y periodontitis).
El objetivo es el de ayudar en la práctica de la Periodoncia dentro de la práctica general odontológi-
ca. Se hace especial énfasis en la evaluación periodontal minuciosa como un requisito esencial en la
planificación y ejecución de todo cuidado dental.
El EPB divide la dentición completa en sextantes. Los seis sextantes incluyen, por un lado, cuatro grupos
de dientes con los dientes molares (excluyendo el tercer molar) y premolares de cada lado en cada
maxilar (sextante 1 y 6 en el lado derecho y sextantes 3 y 4 en el lado izquierdo), y por otro lado, dos
grupos de dientes con los caninos e incisivos de cada maxilar (sextantes 2 y 5). Se examinan todos los
dientes de cada sextante. El resultado se introduce en un gráfico como este:
1 2 3
6 5 4
Los códigos y su significado se explican en el gráfico adjunto.
DIAGNÓSTICO PERIODONTAL
EXAMEN PERIODONTAL BÁSICO (EPB)
INFORMACIÓN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTÍFICO DE SEPA
• No hay bolsas de 4 mm o más de profundidad (con la sonda SEPA-EPB la banda verde es visible en todos los sondajes de ese sextante).
• No hay cálculo u obturaciones desbordantes.
• No hay sangrado tras el sondaje.
• No hay bolsas de 4 mm o más de profundidad (con la sonda SEPA-EPB la banda verde es visible en todos los sondajes de ese sextante).
• No hay cálculo u obturaciones desbordantes.
• Aparece sangrado tras el sondaje.
• No hay bolsas de 4 mm o más de profundidad (con la sonda SEPA-EPB la banda verde es visible en todos los sondajes de ese sextante).
• Se aprecia cálculo dental u otros factores de retención de placa como obturaciones desbordantes.
RECOMENDACIONES
• No tratamiento• Repetir EPB al año.
RECOMENDACIONES
• Instrucciones de higiene bucal y detartraje supragingival.
• Repetir EPB al año.
RECOMENDACIONES
• Instrucciones de higiene bucal y detartraje supragingival.
• Detartraje subgingival en los lugares seleccionados y eliminación de las obturaciones desbordantes.
• Repetir EPB al año.
CÓDIGO 0 CÓDIGO 1 CÓDIGO 2
SONDAJE
PROFUNDIDAD CÁLCULO SANGRADO
NO NO4mm
SONDAJE
PROFUNDIDAD CÁLCULO SANGRADO
NO SI4mm
SONDAJE
PROFUNDIDAD CÁLCULO SANGRADO
SI SI4mm
GUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL
• Profundidad de sondaje entre 4 y 6 mm en uno o más dientes de ese sextante (con la sonda SEPA-EPB la banda verde se introduce por completo, y queda visible la banda amarilla y roja).
• Profundidad de sondaje de más de 6 mm en uno o más dientes de ese sextante (con la sonda SEPA-EPB la banda amarilla se introduce por completo. Sólo es visible la banda roja).
• Profundidad de sondaje de más de 6 mm en uno o más dientes de ese sextante (con la sonda SEPA-EPB la banda amarilla se introduce por completo. Sólo es visible la banda roja).
RECOMENDACIONES
• Detartraje de la dentición completa del paciente y raspado y alisado radicular en los sextantes con código 3.
• Reevaluación de los resultados en sextantes con código 3 a los 3 meses.
• Repetir EPB a los 6 meses.
RECOMENDACIONES
• Examen periodontal completo (periodontograma, índice de placa, índice gingival), tanto al inicio como tras el tratamiento. Se deberán realizar series radiográficas completas.
• En casos complejos, se puede considerar remitir al paciente para valoración por expertos en Periodoncia (Periodontitis Agresivas, Periodontitis Asociadas a Enfermedades Sistémicas).
CÓDIGO 3 CÓDIGO 4 CÓDIGO *
SONDAJE SONDAJE SONDAJE
PROFUNDIDAD PROFUNDIDAD PROFUNDIDAD
4-6mm >6mm Furca grado 2-3Pérdida inserción >7mm
INFORMACIÓN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTÍFICO DE SEPA
PACIENTE SIN PERIODONTITIS Evaluación
EPB012
EPB34
EPB34
*
TRATAMIENTO PERIODONTAL
PACIENTE CON PERIODONTITISFase de tratamiento periodontal básico
PACIENTE CON PERIODONTITISFase de tratamiento periodontal básico y posiblemente fase de tratamiento
periodontal quirúrgico
Leyenda
EPB: Examen periodontal básico PB: Profundidad de sondaje IP: Índice de placa IS: Índice de sangrado RTG: Regeneración Tisular
Guiada RAR: Raspado y alisado radicular
El paciente presenta, como mínimo, un sextante con profundidad de sondaje entre 4 y 6 mm.
El paciente presenta, como mínimo, un sextante con profundidad de sondaje de más de 6 mm y/o afectación de
furca de grado 2 ó 3.
GUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL
PB ≤ 4 mmIP ≤ 20 %IS ≤ 20 %
PROFILAXIS PROFESIONALMantenimiento preventivo a largo plazo
EVALUACIÓN BUCAL
FASE DE MANTENIMIENTO
SIN ÉXITOEVALUACIÓN
PACIENTE SIN PERIODONTITIS
ÉXITO
INFORMACIÓN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTÍFICO DE SEPA
GUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y T
Salud general, consumo de tabaco, higiene bucal, evaluación periodontal,
afectación de furcaciones y evaluación radiográfica.
A EVALUAR
Motivación e instrucciones
de higiene bucal
ACCIÓN
EVALUACIÓN
No necesario referir a un especialista
PACIENTE CON PERIODONTITIS
PROFILAXIS PROFESIONAL
Mantenimiento preventivo
a largo plazo
Periodontitis crónica
moderada
PB ≤ 6 mm
sin defecto intraóseo
Afectación de furca
(clase I)
Periodontitis crónica avanzada o periodontitis agresiva
PB > 6 mm con defecto intraóseo
con afectación de furca (clase II y/o III )
Periodontitis necrosante
Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
Caso especial de periodontitis
PB > 6 mm, sangrado y/o supuración profusa
PB ≤ 4 mm
IP ≤ 20 %
IS ≤ 20 %
FASE SISTÉMICA Y DIAGNÓSTICO PERIODONTAL
TRATAMIENTO PERIODONTAL
GUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL
A EVALUAR
Salud general (enfermedades sistémicas como diabetes, prob-lemas cardiovasculares, embarazo), higiene bucal, consumo de tabaco, evaluación periodontal completa, afectación de furcacio-nes, evaluación radiográfi ca, estrés.
Considerar también: eliminación de restauraciones inadecuadas, ferulización provisional previa a cirugía, toma de muestras micro-biológicas, consulta con su médico o la exodoncia de dientes con pronóstico imposible.
Con respecto a los dientes con pronóstico imposible, deben de tenerse en cuenta los siguientes factores: pérdida ósea, pérdida de inserción clínica, grado de movilidad, factores endodónticos y restauradores, anatomía y posición anatómica.
Referir a un especialista
ACCIÓN
2ª INTENTO
PROFILAXIS PROFESIONAL
Mantenimiento preventivo a largo plazo
ÉXITO
SIN ÉXITO
PACIENTE CON PERIODONTITIS
INFORMACIÓN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTÍFICO DE SEPA
Motivación para la higiene bucal
Instrucciones
Control de la placa
ACCIÓN
PB≤ 4 mm
IP ≤ 20 %
IS ≤ 20 %
RE - EVALUACIÓN
Tratamiento periodontal
no quirúrgico repetido
ACCIÓN
PROFILAXIS PROFESIONAL
Mantenimiento preventivo a largo plazo
ÉXITO
SIN ÉXITO
GUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL
PB ≤ 4 mm
IP ≤ 20 %
IS ≤ 20 %
RE - EVALUACIÓN (3 MESES)
Tratamiento periodontal no quirúrgico,
raspado y alisado radicular
ACCIÓN
INFORMACIÓN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTÍFICO DE SEPA
CIRUGÍA PERIODONTAL EN DIENTES MULTIRRADICULARES CON AFECTACIÓN DE FURCA (CLASES II Y III)
MANDÍBULA2
CIRUGÍA – CON AFECTACIÓN DE FURCA (CLASES II Y III)
Vestibular:STRAUMANN®
EMDOGAIN o RTG
Mesial:Cirugía resectiva,
amputación radicular, tunelización, cirugía
a colgajo con STRAUMANN®
EMDOGAIN, u otras técnicas regenerativas (injerto de biomaterial
o RTG), a valorar según los factores locales, como la anatomía furcal.
Distal:Cirugía resectiva,
amputación radicular, tunelización o
cirugía a colgajo con STRAUMANN® EMDOGAIN, u otras técnicas regenerativas
(injerto de biomaterial o RTG), a valorar según los factores locales, como la
anatomía furcal.
STRAUMANN®
EMDOGAIN
o RTG, tanto
solos, como en
combinación con
injerto (en las
furcas vestibulares)
o enfoque
resectivo
Tunelización o
enfoque resectivo o
exodoncia
Enfoque resectivo,
tunelización o
exodoncia
1 Evidencias limitadas de regeneración2 En función de las características locales de los tejidos blandos y duros
INFORMACIÓN DIVULGATIVA C
MAXILAR SUPERIOR1
CLASE II CLASE III CLASE II CLASE III
SIN ÉXITO
RE - EVALUACIÓN
ÉXITO
CON EL AVAL CIENTÍFICO DE SEPA
PB ≤ 4 mm
IP ≤ 20 %
IS ≤ 20 %
Cierre o mejora de furca a clase I
Relleno del defecto óseo angular
RE - EVALUACIÓN (6 MESES)
PROFILAXIS PROFESIONAL
Mantenimiento preventivo a largo plazo
VAYA A LA SIGUIENTE PÁGINA
GUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y TR
Cuidados postoperatorios
ACCIÓN
Reconsiderar el diagnóstico y
el plan de tratamiento.
Tratamiento no quirúrgico adicional,
si es necesario.
ACCIÓN
CIRUGÍA – SIN AFECTACIÓN DE FURCA (PB > 6 mm)
RATAMIENTO PERIODONTAL
Cirugía periodontal
convencional a colgajo
Enfoque conservador o resectivo,
según las características
PÉRDIDA ÓSEA HORIZONTAL
Evaluación de la localización
para analizar el defecto, por ejemplo
mediante sondaje a hueso.
Técnica quirúrgica regenerativa, diseñada
para mantener los tejidos blandos interdentales.
Componente intraóseo ≥ 3 mm
DEFECTOS ÓSEOS ANGULARES
STRAUMANN®
EMDOGAIN o RTG,
tanto solos, como en
combinación con injerto
de biomaterial
STRAUMANN®
EMDOGAIN o RTG en
combinación con injerto
de biomaterial
DEFECTO BIEN CONTENIDO
DEFECTO NO CONTENIDO
GUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL
CIRUGÍA PERIODONTAL DE DIENTES UNIRRADICULARES O MULTIRRADICULARES SIN AFECTACIÓN DE FURCA
(PB > 6 mm)
INFORMACIÓN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTÍFICO DE SEPA
Uso de enjuagues con antisépticos orales (p. ej. colutorio con clorhexidina al 0.12% - 0.2%), durante 2 - 3 semanas.
Uso profiláctico opcional de antimicrobianos sistémicos, según las circunstancias individuales del paciente y de la cirugía. La evidencia científica solo justifica el uso profiláctico en cirugías con RTG.
Uso opcional de medicaciones analgésicas y/o anti-inflamatorias, por ejemplo, ibuprofeno 400-600 mg.
Eliminación de las suturas, cuando ya no sean necesarias para la estabilidad de la herida (normalmente 7 - 14 días).
Durante el tiempo que estén las suturas, el cepillado será limitado o nulo. Posteriormente cepillado con empleo de cepillos de cerdas blandas de cirugía después de 7 días.
Limpieza la zona interdental cuando las condiciones y los tejidos interdentales estén estables, normalmente entre 2 - 4 semanas.
Cuidado postoperatorio profesional durante los dos primeros meses cada 2 - 4 semanas.
Visitas regulares al dentista con un programa individualizado de revisiones.
CUIDADOS POSTOPERATORIOSTRAS CIRUGÍA PERIODONTAL
1. El gráfico que muestra la distribución de placa dental adyacente al margen gingival es un método
utilizado en la planificación del tratamiento y monitorización periodontal. También se puede usar en
el proceso de motivación del paciente.
2. Emplea el principio de puntuación dicotómica, presencia o ausencia de placa en seis zonas de cada
diente, siendo registradas por completo en una cuadrícula (fig. 1). Se deberá utilizar un revelador de
placa para que se puedan detectar todas las áreas dentales con placa.
3. El exceso de tinción se limpia con una jeringa 3 en 1. La presencia de una franja continua de placa
dental adyacente al margen gingival se registra como positivo.
4. La puntuación de placa se calcula expresando en porcentaje el número de superficies que presentan
placa, en relación con el número total de superficies dentales evaluadas.
Fig.1 Plantilla donde se registra la presencia de la placa dental y se calcula su índice.
ANEXO I: ÍNDICE DE PLACA
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
GUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y T
TRATAMIENTO PERIODONTAL
ANEXO II: PERIODONTOGRAMA
SUPERIOR
INFERIOR
VESTIBULAR
LINGUAL
PALATINO
VESTIBULAR
D I
PS
REC
NI
SANGRADO
AF
MOV
D I
PS
REC
NI
SANGRADO
AF
MOV
D I
PS
REC
NI
SANGRADO
AF
D I
PS
REC
NI
SANGRADO
AF
ESTAMOS AGRADECIDOS A LOS SIGUIENTES AUTORES POR SU PARTICIPACIÓN EN LA ELABORACIÓN DE ESTA “GUÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PE-RIODONTAL”.
Prof. Dr. Anton Sculean, Jefe del Departmento de Periodoncia – Facultad de Medicina Dental – Universidad
de Berna – Berna (Suiza). Dra. Christina Tietmann, Especialista periodontal certifi cada de la Sociedad Ale-
mana de Periodoncia – Práctica privada de Periodoncia – Aachen (Alemania). Dr. David Nisand, Profesor
invitado de Periodoncia en la Universidad de París – Práctica privada limitada a la Periodoncia y la Implan-
tología – París (Francia). Dr. Frank Bröseler, Especialista periodontal certifi cado de la Sociedad Alemana
de Periodoncia – Práctica privada de Periodoncia – Aachen (Alemania). Dr. Holger Janssen, Especialista de
Periodoncia, Implantología y Odontología Restauradora – Práctica privada – Berlín (Alemania). Dr. Mario
Roccuzzo, Profesor invitado en Periodoncia de las Universidades de Torino y Siena. Práctica privada limi-
tada a Periodoncia e Implantología – Torino (Italia). Dr. Markus Schlee, Profesor invitado de Periodoncia e
Implantología en la Universidad Steinbeis, Berlín y DIU, Dresden (Alemania). Práctica privada limitada a Pe-
riodoncia e Implantología – Forchheim (Alemania). Prof. Dr. Nick Donos, Director y Jefe de Periodoncia, Di-
rector de Investigación, UCL-Eastman Dental Institute – Departmento de Periodoncia – Londres (Reino Unido).
GUÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL AVALADA CIENTÍFI-CAMENTE POR LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE PERIODONCIA Y OSTEOINTEGRA-CIÓN Y REVISADA POR:
Prof. Dr. David Herrera, Profesor Titular de Periodoncia - Facultad de Odontología - Universidad Complu-
tense de Madrid - Madrid (España). Dr. Antonio Liñares, Profesor del Máster de Periodoncia - Facultad
de Odontología - Universidad de Santiago de Compostela - Santiago de Compostela (España).
GUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL
Axelsson P, Nyström B, Lindhe J. The long-term effect of a plaque control program on tooth mortality, caries and periodontal disease in adults. Results after 30 years of maintenance. J Clin Periodontol. 2004;31(9):749-57. Bosshardt DD. Biological mediators and periodontal regenera-tion: a review of enamel matrix proteins at the cellular and molecular levels. J Clin Periodontol. 2008;35(8 Suppl):87-105. Casarin RC, Ribeiro Edel P, Nociti FH Jr, Sallum AW, Ambrosano GM, Sallum EA, Casati MZ. Enamel matrix derivative proteins for the treatment of proximal class II furcation involvements: a prospective 24-month randomized clinical trial. J Clin Periodontol. 2010;37(12):1100-1109. Chambrone L, Cham-brone D, Lima LA, Chambrone LA. Predictors of tooth loss during long-term periodontal maintenance: a systematic review of observational studies.J Clin Periodontol. 2010;37(7):675-684. Chitsazi MT, Mostofi Zadeh Farahani R, Pourabbas M, Bahaeddin N. 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INFORMACIÓN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTÍFICO DE SEPA
GUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL
www.sepa.es www.straumann.com
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Exención de responsabilidad para las afirmaciones y recomendaciones de los autores: el editor ha seleccionado meticulosamente las afirmacio-
nes y recomendaciones publicadas en esta Guía de Diagnóstico y Tratamiento Periodontal (Institut Straumann AG, Basilea). Las afirmaciones y
recomendaciones reflejan, en todos los casos, la opinión de los autores, y por lo tanto, no coinciden necesariamente con la opinión del editor.
El editor tampoco garantiza la integridad o exactitud y corrección de las afirmaciones y recomendaciones publicadas en la Guía de Diagnósti-
co y Tratamiento Periodontal. La información ofrecida en la Guía de Diagnóstico y Tratamiento Periodontal no puede reemplazar a la evaluación
dental del caso individual, realizada por un especialista dental odontólogo debidamente cualificado. Por lo tanto, cualquier orientación para las
afirmaciones y recomendaciones publicadas en la Guía de Diagnóstico y Tratamiento Periodontal es responsabilidad del odontólogo. Las afir-
maciones y recomendaciones publicadas en la Guía de Diagnóstico y Tratamiento Periodontal están protegidas por derechos de reproducción,
y no se pueden reutilizar, parcial o completamente, sin el premiso explícito del editor.