Guía de administración de medicamentos vía parenteral

Bibliografía: Guía para la administración de medicamentos de Hospital Severo Ochoa 1997; ^Recomendaciones para la administración de medicamentos vía parenteral de Hospital Son Dureta 1998; *Administración parenteral de medicamentos de Hospital Juan-Canalejo 1995; Guía de administración de medicamentos vía parenteral de Hospital Son Dureta 2004; Micromedex; BOT;

ADENOSINA GUÍA DE ADMINISTRACIÓN IV directa SI 3mg en 2segundos, si no se detiene la taquicardia dar las siguientes dosis espaciadas 1-2min: 2ª dosis de 6mg en forma de bolo 3ª dosis de 12 mg Lavar con SF después de cada bolo. Perfusión intermitente NO IM NO Estabilidad

• No refrigerar (precipita, se disuelve a Tª ambiente)

Observaciones

Sobredosis: dado que la semivida es muy corta el efecto es limitado. La teofilina puede revertir el efecto*.

Dosis en niños: 0.0375 - 0.25 mg/kg Pacientes tratados con dipiridamol se reducirá la dosis de 4 a 8 veces. La

dosis inicial en estos casos no debe exceder 1mg. Indicaciones: reversión y diagnóstico de taquicardia . En el último caso se

dosifica por kg de peso^ Precaución en EPOC y asma porque puede producir broncoespasmo.

ADMINISTRACIÓN DE ADRENALINA y NORADRENALINA

Adrenalina Adrenalina ClH

Noradrenalina 1 mg NA-bitartrato=0.5 mg

base Mecanismo Agonista β y α. VC,

ino/cronotropo +, BD e hiperglucemiante. Efecto + intenso en receptores β.

Agonista β1 aumentando el GC y α1 produciendo VC. Dosis menores a 4 mcg/Kg./min solo actúa en receptores β1.

Indicaciones Colapso circulatorio agudo, broncoespasmo, asma bronquial, anafilaxia, shock, hipotensión periférica aguda y ataques de Stokes-Adams.

Hipotensión y parada cardiaca.

Farmacocinética Aparece la acción a los 3-5 min (s.c.) y menor vía i.m.

T1/2 = 20 seg. No atraviesa la BHE.

Posología: Inicial Mantenimiento

h.d., i.m., i.c.: Dmáx 1 mL/15-30 min. i.v.: Dúnica 0.1 mL en 10 mL, Dmantenimiento 2-4 mL en 1 L de solución isotónica.

8-12 mcg (base)/min. 2-4 mcg (base)/min.

Vía de Administración HIPODÉRMICA, INTRAMUSCULAR, INTRAVENOSA, INTRACARDÍACA (directo ó a través de punción intercostal). Dosis única, admón. lenta. Dosis continua por Goteo.

INTRAVENOSA. Infusión lenta ó Gota a gota. En venas de miembros superiores. Evitar la técnica de catéter con ligadura.

Efectos 2º Bradicardia y arritmias. Hipertensión y hemorragias.

Dilución Con soluciones G5%, GS ó ClNa 0.9% isotónicas. Inestables con agentes alcalinos, agentes oxidantes y metales como el Hierro.

Antes de la infusión, diluir NA en G5% con agua destilada ó G5% con ClNa 0.9%. NO UTILIZAR SOLO ClNa 0.9%. Posteriormente, 4 mg de NA se diluyen en 1 L de G5% (4 mcg/mL).

Conservación: OJO!! Coloración marrón Normal Tras dilución

Protegido de la luz y temperatura de 2-30ºC. No congelar.

24h entre 2-8ºC 24h a Tª ambiente

Extravasación Isquemia local. Antídoto Reposición de líquidos y electrolitos.

5-10 mg fentolamina. Dopaje Positivo, sustancia prohibida.

Permitida como uso local (tópico, nasal u oftálmico). Excipiente Metabisulfito (reacción alérgica)


AMBROXOL GUÍA DE ADMINISTRACIÓN IV directa SI Administración lenta en 3-5 min. Perfusión intermitente SI Diluir la ampolla en 100 ml NaCl 0,9% o en glucosa 5% y administrar en 20-30 min. Infusión continua NO IM SI Estabilidad • De la ampolla: es la caducidad que viene en envase. • Diluída dura 24 horas a temperatura ambiente. . Observaciones Presentación:

• ampollas de 15mg de clorhidrato de ambroxol en 2ml de disolución.

Dosis habitual adulto: 1 ampolla.(15mg) cada 8-12 horas/día.

Marcas comerciales: Motosol®, Mucosan®, Dinobroxol®. Proteger de la luz y el calor directo.

Bibliografía: Guía para la administración de medicamentos de Hospital Severo Ochoa 1997; Recomendaciones para la administración de medicamentos vía parenteral de Hospital Son Dureta 1998; Administración parenteral de medicamentos de Hospital Juan-Canalejo 1995; Guía de administración de medicamentos vía parenteral de Hospital Son Dureta 2004; Micromedex; BOT; Trissel’s stability of Compounded Formulations 3ª Ed.

AMIODARONA GUÍA DE ADMINISTRACIÓN IV directa SI

Diluir una ampolla con 10ml de G5%. Adm lenta en 3-5min Solo cuando las demás alternativas fracasen, no debe administrarse 2ª dosis antes de 15 min.

Perfusión intermitente SI

Diluir cada ampolla (5mg/kg)en un volumen máximo de 250ml de G5%. Adm de 20min a 2h. Ajustar velocidad según respuesta clínica

IM NO Sueros compatibles para dilución Glucosa 5% Estabilidad

• Diluido: 24h a Tª ambiente Observaciones

No usar en neonatos ni en alérgicos al yodo. Contiene alcohol bencílico Repetible de 2-3 veces/d. Se debe instaurar perfusión de mantenimiento: 10-

20mg/kg/d en 250ml SG5% No es dializable.


AMOXICILINA/CLAVULÁNICO GUÍA DE ADMINISTRACIÓN Inyección IV SI

Se emplea la presentación de 1g/200mg que se diluye con un volumen mínimo de 20 ml. La administración es lenta (3 min) con una demora máxima entre la disolución y el final de la administración de 15 min.


a) Presentación de 1g/200mg: perfusión de 30 min con volumen mínimo de disolvente

de 50 ml y una demora máxima entre la disolución y el final de la administración de 4h.

b) Presentación de 2g/200mg: perfusión de 30 min con volumen mínimo de disolvente de 100 ml y una demora máxima entre la disolución y el final de la administración de 4h.

IM NO Oral SI

Para minimizar la posible intolerancia gastrointestinal, administrar el fármaco al inicio de las comidas. Los comprimidos se tomarán enteros, sin masticar, con un vaso de agua o cualquier otro líquido. Preparación de las suspensiones: llenar el frasco con agua hasta debajo de la marca anular y agitar inmediatamente. Añadir agua hasta la marca y agitar de nuevo enérgicamente. Agitar bien el frasco antes de cada extracción. SNG SI/NO

a) Sobres: SI: Diluir en agua (20 ml) y administrar b) Comprimidos: NO: Recurrir a formas farmacéuticas alternativas (sobres,

suspensión) Sueros compatibles para dilución/perfusión API Cloruro sódico al 0,9% Glucosa 5% (sólo para perfusión) Solución de lactato sódico 1/6 M (sólo para perfusión) Solución Ringer o de Harttmann (sólo para perfusión)

En general, NO se aconseja mezclar nunca este producto en la misma jeringa o en el mismo frasco de perfusión con ningún otro fármaco, especialmente corticoides.


Estabilidad

La estabilidad es concentración-dependiente: menos estable a mayor concentración. Se recomienda que las soluciones reconstituidas se usen inmediatamente.

• Cloruro sódica al 0,9% 4.4h a 25º y 12.5h a 5º • Glucosa 5% 30 min a 25º y 1.2h a 5º

• Solución de Ringer lactato 4.1h a 25º

• Solución de lactato sódico 1/6 M 4.3h a 25º

• Suspensiones orales 7 días en frigorífico (4-8ºC)

Indicaciones y Dosis

1. Profilaxis: Dosis única de 1g administrado de 30 min a 2h antes de la cirugía. 2. Endocarditis bacteriana: (St. viridans o bovis, HACEK)

a) 2g IV o IM cada 24h durante 4 semanas b) Ceftriaxona 2g/24h + Gentamicina 3 mg/Kg/dia durante 2 semanas

3. Meningitis: (Neisseria gonorrhoeae) Ceftriaxona 1-2g cada 12h durante 10-14 días. 4. Neutropenia febril: Ceftriaxona 2g durante 5 días + AG durante 2 días 5. Septicemia: Ceftriaxona 1g/12h 6. Infecciones del tracto urinario: Ceftriaxona 0.5-1g/12-24h vía IV o IM 7. Infecciones de transmisión sexual: (H. ducreyi, T. pallidum, C. trachomatis, N. gonorrhoeae, Tricomonas)

- Chancro: Ceftriaxona 250 mg en dosis única - Epididimitis: Dosis única de 250 mg + Doxiciclina 100 mg/12h 10 dias - Gonorrea: Dosis única de 125 mg IM - Infección gonocócica diseminada: 1g/24h IV o IM - Conjuntivitis gonocócica: Dosis única de 1g IM - Enf. Pélvica inflamatoria: Dosis única de 250 mg + Doxiciclina

100mg/12h durante 10-14 dias +/- Metronidazol 500mg/12h 14 dias - Proctitis: Dosis única de 125 mg IM + Doxciclina 100mg/12h 7 dias - Agresión sexual: Dosis única de 125 mg IM + dosis única de

Metronidazol 2g + Doxiciclina 100mg/12h 7 dias o Azitromicina 1g dosis única

DOSIS MÁXIMA DIARIA: 4g (también en pediatría)

Observaciones

Uso aceptado en niños, en embarazadas y durante la lactancia. No se requiere ajuste posológico en ancianos. La administración de dosis superiores a las recomendadas, tratamientos superiores a 14

días, la presencia de deshidratación o de fallo renal, pueden dar lugar a precipitados en la


vesícula biliar que pueden confundirse con una litiasis y que suelen desaparecer una vez concluido el tratamiento. NO se deben administrar dosis superiores a 80 mg/Kg en niños.

ANFOTERICINA LIPOSOMAL

- No se aconseja la administración intravenosa directa. La perfusión IV continua no es recomendable. Se administra como perfusión IV intermitente. Administrar en 60 min.

- No reconstituir el liofilizado con solución salina ni añadir solución salina al

concentrado reconstituido, ni mezclar con otros fármacos: utilizar sólo agua para inyección para su reconstitución y dextrosa para inyección al 5% para diluir el producto reconstituido a la concentración adecuada para infusión.

- Administrar en 60 minutos

ARTICAINA+EPINEFRINA GUÍA DE ADMINISTRACIÓN Indicada únicamente su utilización en odontoestomatología. Es un anestésico odontológico local o loco-regional. IV directa NO Perfusión intermitente NO

Perfusión continua NO IM, SC NO Otras vías SI Para conseguir una buena anestesia pulpar, la inyección debe realizarse a nivel del ápice radicular (anestesia infiltrativa) o a nivel del tronco del nervio dentario inferior o superior (anestesia troncular). Sueros compatibles para reconstitución y dilución

• No es compatible con sueros. Estabilidad

• Debe almacenarse a temperatura ambiente. • No se reconstituye, no se diluye en sueros.

Observaciones

Puede interaccionar con: IMAO, antidepresivos triciclitos, beta-bloqueantes, fármacos que modifiquen las propiedades eléctricas del corazón (antiarrítmicos o digitálicos). Los anestésicos locales pueden potenciar los efectos de los relajantes musculares.

Bibliografía: Micromedex; BOT; Trissel’s stability of Compounded Formulations 3ª Ed.

BETAMETASONA GUÍA DE ADMINISTRACIÓN Es un fármaco indicado en:

- Tratamiento de alergias, asma, artritis. - Procesos inflamatorios localizados. - Prevención del rechazo en el transplante de órganos.

IV directa NO Perfusión intermitente-continua SI

IM SI Para un efecto general (alergias, afectaciones dermatológicas, reuma..) OTRAS SI Vía intraarticular, intradérmica e intralesional para efectos localizados (fibrosis, miositis, artritis reumatoide, osteortritis..) Sueros compatibles para reconstitución y dilución

• No es compatible con sueros Estabilidad

• Debe almacenarse a temperatura ambiente. • No se reconstituye, no se diluye en sueros

Observaciones

En general se tolera bien pero en caso necesario puede añadirse un anestésico local. En el momento de administrar cargar una jeringa con una cantidad igual de Lidocaina o Procaina 1% o 2% y luego añadir la betametasona y agitar ligeramente (no introducir el anestésico en el vial de Celestone® Cronodose®).

El uso concurrente de corticosteroides con anticoagulantes cumarínicos puede aumentar o disminuir los efectos de los segundos. Posiblemente se necesite un ajuste del esquema terapéutico.


Los efectos combinados de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos o de alcohol con glucocorticosteroides puede aumentar la ocurrencia o gravedad de las úlceras gastrointestinales.

Cuando se administran corticosteroides a pacientes diabéticos puede ser necesario ajustar la dosis del hipoglucemiante, ya que este medicamento puede alterar los niveles de glucosa en sangre y orina.



BUPRENORFINA GUÍA DE ADMINISTRACIÓN IV directa SI

Administración lenta, en al menos 2 min. Perfusión intermitente NO SE RECOMIENDA

Existe poca información. Puede disolverse la dosis en 50 ml de SF y pasar en 30 min.

Perfusión continua SI

Diluir a una concentración de 15 mcg/ml en SF (20 ml por cada ampolla de 0,3 mg). Administrar a una velocidad de 25-250 mcg/h.

IM SI No administrar más de 0,6 mg (2 ampollas) en una sola intección. La absorción por esta vía es muy buena. SC SI

Se puede administrar en perfusión continua SC. Epidural SI

Diluir la dosis con SF hasta una concentración de 6-30 mcg/ml. Sueros compatibles para dilución Suero fisiológico (SSF) Estabilidad

• Reconstituido No procede

• Diluido Usar inmediatamente (no se dispone de información) Observaciones

En pacientes ancianos o debilitados usar el 59% de la dosis. Para revertir la depresión respiratoria, usar Doxapram. En caso de sobredosis puede ser útil la administración de Naloxona.

Bibliografía: Recomendaciones para la administración de medicamentos vía parenteral de Hospital Son Dureta 1998; Administración parenteral de medicamentos de Hospital Juan-Canalejo 1995; Guía de administración de medicamentos vía parenteral de Hospital Son Dureta 2004; Micromedex; BOT; Trissel’s stability of Compounded Formulations 3ª Ed.

CALCITRIOL GUÍA DE ADMINISTRACIÓN IV directa SI Puede administrarse en bolus. En el caso de pacientes sometidos a diálisis, se puede administrar en inyección intravenosa rápida a través del catéter, una vez finalizada la hemodiálisis. Perfusión intermitente NO se recomienda Perfusión continua NO se recomienda IM, SC NO se recomienda Sueros compatibles para dilución Se puede diluir hasta una concentración de 0,5 mcg/mL en los siguientes sueros:

Suero fisiológico (SSF) Suero glucosado 5% (SG) API

Estabilidad

• Diluido 8 horas a Tra ambiente Observaciones La dosis inicial recomendada, dependiendo de la severidad de la hipocalcemia y/o el hiperparatiroidismo secundario, es de 1,0-2,0 microgramos, 3 veces a la semana, aproximadamente en días alternos, o dosis de 0,02 microgramos/kg. No se recomienda utilizar dosis iniciales mayores de 4,0 microgramos 3 veces por semana. Si no se observara una respuesta satisfactoria en los parámetros bioquímicos y en las manifestaciones clínicas de la enfermedad, la dosis podrá aumentarse de 0,5-1,0 microgramos a intervalos de 2 a 4 semanas. No se recomienda la utilización de aumentos de dosis superiores a 2 microgramos, ni dosis superiores a 8 microgramos 3 veces por semana. Es requisito para una óptima eficacia el suministro suficiente de calcio (en adultos de 800-1000 mg/24 horas). Debido a una mejoría de la absorción del calcio a nivel del tracto gastrointestinal, algunos pacientes medicados con calcitriol pueden ser mantenidos con una toma de calcio baja. Los pacientes que tienden a la hipercalcemia pueden requerir sólo, bajas dosis de calcio o incluso ninguna dosis suplementaria.


CEFTRIAXONA GUÍA DE ADMINISTRACIÓN Inyección IV SI

El vial de 500 mg se disolverá en 5 ml de API y el de 1g en 10 ml, y se emplearán para la administración de 2-4 min.


Dosis del Vial Volumen del diluyente 250 mg 2.5 ml 500 mg 5 ml 1 g 10 ml 2 g 20 ml Tras la reconstitución se obtiene una concentración de 100 mg/ml. Posteriormente, los viales pueden diluirse hasta concentraciones recomendadas entre 10-40 mg/ml, aunque concentraciones aún menores también pueden usarse. El tiempo de administración debe ser de 15-30 min en adultos o de 10-30 min en pediatría.

IM SI

El diluyente utilizado será lidocaína clorhidrato al 1% Dosis del Vial Diluyente para 250 mg/ml Diluyente para 350 mg/ml

250 mg 1 ml No recomendado 500 mg 2 ml 1.5 ml 1g 4 ml 2.8 ml 2g 8 ml 5.6 ml

Se inyectará en un músculo relativamente grande y se recomienda no inyectar más de 1g en el mismo lugar.

Oral/SNG NO Sueros compatibles para dilución/perfusión API Cloruro sódico al 0,9% Cloruro sódico 0,45% + glucosa 2,5% Glucosa 5% Glucosa 10% Dextrano 6% en glucosa 5% Almidón hidroxietilado al 6-10%. Las soluciones de Ceftriaxona NO deben mezclarse con (ni prefundirse en) soluciones que contengan otros medicamentos antimicrobianos o en otras soluciones diferentes a las señaladas por posible incompatibilidad.


Estabilidad

• Reconstituido a concentración de 100 mg/ml 3 días a 25º y 10 días a 4º

• Reconstituido a concentración de 250 o 350 mg/ml 24h a 25º y 3 días a 4º

• Reconstituido con Lidocaína 1% hasta 100 mg/ml 24h a 25º y 10 días a 4º

• Reconst. con Lidocaína 1% hasta 250º o 350 mg/ml 24h a 25º y 3 días a 4º

Tras la reconstitución de los viales puede aparecer un color amarillo pálido-ámbar que no tiene significación alguna en cuanto a la eficacia o tolerancia del fármaco.

Indicaciones y Dosis

1. Profilaxis: Dosis única de 1g administrado de 30 min a 2h antes de la cirugía. 2. Endocarditis bacteriana: (St. viridans o bovis, HACEK)

a) 2g IV o IM cada 24h durante 4 semanas b) Ceftriaxona 2g/24h + Gentamicina 3 mg/Kg/dia durante 2 semanas

3. Meningitis: (Neisseria gonorrhoeae) Ceftriaxona 1-2g cada 12h durante 10-14 días. 4. Neutropenia febril: Ceftriaxona 2g durante 5 días + AG durante 2 días 5. Septicemia: Ceftriaxona 1g/12h 6. Infecciones del tracto urinario: Ceftriaxona 0.5-1g/12-24h vía IV o IM 7. Infecciones de transmisión sexual: (H. ducreyi, T. pallidum, C. trachomatis, N. gonorrhoeae, Tricomonas)

- Chancro: Ceftriaxona 250 mg en dosis única - Epididimitis: Dosis única de 250 mg + Doxiciclina 100 mg/12h 10 dias - Gonorrea: Dosis única de 125 mg IM - Infección gonocócica diseminada: 1g/24h IV o IM - Conjuntivitis gonocócica: Dosis única de 1g IM - Enf. Pélvica inflamatoria: Dosis única de 250 mg + Doxiciclina

100mg/12h durante 10-14 dias +/- Metronidazol 500mg/12h 14 dias - Proctitis: Dosis única de 125 mg IM + Doxciclina 100mg/12h 7 dias - Agresión sexual: Dosis única de 125 mg IM + dosis única de

Metronidazol 2g + Doxiciclina 100mg/12h 7 dias o Azitromicina 1g dosis única

DOSIS MÁXIMA DIARIA: 4g (también en pediatría)

Observaciones

Uso aceptado en niños, en embarazadas y durante la lactancia. No se requiere ajuste posológico en ancianos. La administración de dosis superiores a las recomendadas, tratamientos superiores a 14

días, la presencia de deshidratación o de fallo renal, pueden dar lugar a precipitados en la vesícula biliar que pueden confundirse con una litiasis y que suelen desaparecer una vez concluido el tratamiento. NO se deben administrar dosis superiores a 80 mg/Kg en niños.

CROMATONBIC B12 GUIA DE ADMINISTRACIÓN Indicaciones

El factor vitamínico (Vitamina B12) o Cianocobalamina participa en la síntesis de ácidos nucléicos (ADN), por lo que es esencial para la replicación celular. Esta indicado en el deficit de Vitamina B12:

o Anemia perniciosa. o Síndrome de malabsorción. o Sprue, enteritis regional, gastrectomia total o parcial. Test de

Schilling.

Administración y Posología

IM EXCLUSIVAMENTE:100-250 mcg/24 horas ó 1 mg en días alternos, durante 1-2 semanas, posteriormente 250-1000 mcg al mes hasta la remisión completa.

o Anemia perniciosa: Posologia especial durante 2,3 semanas(100mg cada 3 dias). Transcurrido este tiempo, los valores hematológicos deben haber retornado a la normalidad. Este regimen deberá ir seguido de 100 mcg cada mes durante el resto de la vida del paciente para evitar la reaparicion de anemia.

o Test de Schilling: dosis de ataque, 1000 mcg.

Conservación y Estabilidad

Temperatura ambiente y protegido de la luz. Es estable a PH:4,5, por lo que será incompatible con soluciones

alcalinas. Interacciones y precauciones

No es vial bebible ni de administración intravenosa. Contiene alcohol bencílico, no debe usarse en recién nacidos. Interacciona con Antiulcerosos (cimetidina, omeprazol, ranitidina) con

disminución de la absorción oral de vitamina B12, con posible cambio del pH gástrico (?¿?¿)El Cloranfenicol al producir un efecto depresor sobre la médula ósea puede antagonizar los efectos estimulantes sobre la eritropoyesis de la vitamina B12.

Incompatible con Clorpromacina,Fitomenadiona, Warfarina,Metales pesados, Agentes reductores.

Compatible con Dextrosa, Frustosa,Ringer lactato,Suero Fisiologico. Controlar los niveles séricos de potasio durante las primeras 48 horas y,

si fuera necesario, administrar un suplemento

Bibliografía: Guía para la administración de medicamentos de Hospital Severo Ochoa 1997; Recomendaciones para la administración de medicamentos vía parenteral de Hospital Son Dureta 1998; Administración parenteral de medicamentos de Hospital Juan-Canalejo 1995; Guía de administración de medicamentos vía parenteral de Hospital Son Dureta 2004; BOT; Ficha técnica AEMPS, MSC.

CLORAZEPATO DIPOTASICO GUÍA DE ADMINISTRACIÓN Presentaciones Tranxilium vial de 20 mg + amp con 2 ml de disolvente especial. Tranxilium vial de 50 mg + amp con 2,5 ml de disolvente especial. IV directa SI Por vía IV directa, la inyección debe ser lenta y en una gran vena Inicio del efecto: 1-5 minutos Efecto máximo: 5 minutos Duración: 15 minutos – 1 hora Perfusión intermitente SI Diluir la dosis en SF o GS5%. En tétanos, diluir 20-30 ampollas en 500 ml de GS al 5%. Administrar 15-20 mg/kg/dia. No mezclar con vitamina B6 o fenotiacinas. Perfusión continua SI Se dispone de escasa información. Diluir la dosis en SF o GS5% No mezclar con vitamina B6 o fenotiacinas. IM SI Las inyecciones IM deben ser profundas Inicio del efecto: 15-30 minutos Efecto máximo: 45 minutos Duración: 2-6 horas Otras vías NO Sueros compatibles para reconstitución Disolvente específico tamponado Suero fisiológico (SF) Suero glucosado 5% (SG5%) Estabilidad Una vez reconstituido debe administrarse inmediatamente pues su estabilidad no permite que se guarde. Observaciones

Puede producir hipotensión


Puede producir reacciones paradójicas en niños hiperactivos agresivos y pacientes

psiquiátricos. En tétanos se emplean en dosis muy altas, en perfusión.


CLORPROMAZINA CLH GUÍA DE ADMINISTRACIÓN IV directa No Muy irritante de las venas Perfusión intermitente SI Para hipo intratable. Diluir la ampolla con 20,50 ó 100 ml adicionales de SF. Administrar en un tiempo mínimo de 25-30 minutos. Hay informaciones que recomiendan la velocidad máxima de 2 mg/minuto. Perfusión continua SI Diluir la dosis prescrita en 500-100 ml de SF. Infundir lentamente. En ocasiones, para mantener al paciente sedado se utiliza el “cóctel lítico”. IM, SC SI IM profunda. La IM es la vía de elcción. Otras vías NO Sueros compatibles para reconstitución y dilución Suero fisiológico (SF) Estabilidad 7 días a temperatura ambiente protegido de la luz. Observaciones Puede tener cierta tonalidad amarilla. No administrar si color amarillo fuerte. No estable en PVC.

PROTHROMPLEX GUIA DE ADMINISTRACION

• Es un fármaco antihemorragico usado para prevenir la hemorragia en pacientes con deficiencia congénita simple o múltiple de factores IX (hemofilia B), II, VII o X; y en deficiencia adquirida de factores del complejo de protrombina.

• Es un fármaco derivado de la sangre y por ello no puede excluirse totalmente la aparición de enfermedades debidas a la transmisión de agentes infecciosos. Los principios activos son: Factor III, IX, X, VII, Proteina C, Antitrombina III y Heparina.

POSOLOGIA • Se utiliza la siguiente formula:

Unidades requeridas=peso corporal (Kg) X aumento deseado de factor IX (%) X 1,2

• Debe administrarse por vía intravenosa después de su reconstitución Sólo debe usarse el equipo de administración suministrado.

DISOLVENTES

• Prothromplex debe ser reconstituido con agua apirogena para inyección (antes d la reconstitución ambos deben estar a temperatura ambiente).

COMPATIBILIDAD

• Prothomplex puede sufrir el efecto anticoagulante de las cumarinas. • No debe mezclarse con otros medicamentos. • Debe lavarse la línea venosa con una solución isotónica antes y

después de la percusión con Prothromplex. ESTABILIDAD Y CADUCIDAD

• Prothromplex debe guardarse en el frigorífico. • No guardar la solución una vez reconstituida.

OBSERVACIONES

• No usar Prothromplex si el paciente tiene riesgo de trombosis o

coagulación intravascular diseminada. • Es indispensable monitorizar al paciente con ensayos de coagulación.

DARBOPOETINA (ARANESP) GUIA DE ADMINISTRACION

• Fármaco que funciona exactamente igual que la hormona natural eritropoyetina. Se emplea para tratar la anemia asociada a insuficiencia renal crónica y para la anemia sintomática en pacientes con tumores no mieloides tratados con quimioterapia.

POSOLOGIA

Se administra en una inyección, una vez a la semana, una vez cada dos semanas, o una vez al mes, según la dosis. Puede administrarse via subcutánea o intravenosa.

• Para corregir la anemia, dosis inicial=0,75 microgramos/kg/2semanas • También puede emplearse= Dosis inicial=0,45/kg/1semana • Para convertir la r-HuEPO (neorecormon) a Aranesp=dosis semanal de

Neorecormon/200 • Si se recibe quimioterapia=6,75/Kg/3semanas.///2,25/kg/semana

DISOLVENTES

• No diluir

COMPATIBILIDAD

• Interacción teórica con la talidomida; aumenta el riesgo tromboembólico en pacientes con síndrome mielodisplásico

ESTABILIDAD Y CADUCIDAD

• Conservar entre 2 y -8º C (en nevera), no congelar. Puede sacarse de la nevera y mantenerse a temperatura ambiente (25º C) hasta un máximo de 7 días.

• Conservar siempre en el embalaje original para proteger de la luz • No agitar ni diluir

OBSERVACIONES

• Se analiza la hemoglobina al inicio del tratamiento o al modificar la dosis y no ha de exceder la 12 g/dl. Puede que ésta no aumente hastal las 2-6 semanas de tratamiento.

• Se ha de analizar también el hierro, la saturacion de transferrina y la ferritina.

• Precaución; puede verse reducida la diálisis.

Bibliografía: Guía para la administración de medicamentos de Hospital Severo Ochoa 1997; Recomendaciones para la administración de medicamentos vía parenteral de Hospital Son Dureta 1998; Administración parenteral de medicamentos de Hospital Juan-Canalejo 1995; Guía de administración de medicamentos vía parenteral de Hospital Son Dureta 2004; *Drug information Hanbook 1999-2000;Micromedex; BOT;

DESMOPRESINA GUÍA DE ADMINISTRACIÓN IV directa SI Perfusión intermitente SI

Diluir en 10-50ml de SSF 0.9% e infundir en 15-30 minutos.

Perfusión continua NO IM, SC SI

Para diagnóstico Intranasal SI Intratecal, ocular tópica, intravítrea SI IV directa SI

Para control de diabetes insípida, en 1 minuto. Sueros compatibles para dilución Suero fisiológico (SSF) Estabilidad

2 semanas a temperatura ambiente* • Diluido 24 horas en frigorífico

(algunos autores no recomiendan guardarlo más de 7 días) Observaciones

Indicaciones: tratamiento de diabetes insípida, sangrado en hemofilia, Von-Willebrand, trombocitopenia y enuresis nocturna.

Durante la administración la presión y el pulso deben monitorizarse puede producirse enrojecimiento facial que cesa al reducir la dosis.


DEXCLORFENIRAMINA GUÍA DE ADMINISTRACIÓN Presentaciones Polaramine 5 mg (vial de 1 ml) IV directa SI La vía de administración mas adecuada es la vía intramuscular o la vía subcutánea, pero también se puede administrar por vía IV. En este caso, administrar lentamente, sin diluir y en al menos 1 minuto. Perfusión intermitente NO RECOMENDABLE No se dispone de información Perfusión continua NO RECOMENDABLE No se dispone de información IM SI La vía de administración mas adecuada es la vía IM o la vía subcutánea. Hay que administrarlo de manera profunda Otras vías SI Sueros compatibles para reconstitución No procede. No se debe reconstituir ni diluir. Estabilidad No procede. No se debe reconstituir ni diluir Observaciones

También se puede administrar por vía subcutánea pero no por vía intradérmica

La dosis máxima es de 20 mg/24 horas.

En caso de reacción durante una trasfusión sanguínea, no añadir Polaramine inyectable a la transfusión. Administrar separadamente.

DIPIRIDAMOL GUIA DE ADMINISTRACION

• Vía intravenosa: - Prueba de esfuerzo: Como alternativa a la prueba de esfuerzo en la gammagrafía cardiaca por Talio 201, y en particular en los pacientes incapacitados para realizar esfuerzo o en los que el esfuerzo esté contraindicado.

POSOLOGIA

• IV: Gammagrafía cardiaca por talio: 0.142 mg/kg/min (con una dosis total

de 0.57 mg/kg). Infundidos durante 4 minutos. Dosis máxima 60 mg/paciente.

ADMINISTRACIÓN

• Disolver al menos en una proporción 1:2 en solución de ClNa 0.5 N o glucosa 5%, hasta un volumen total de 20-50 ml.

• La solución de talio 201 debe administrarse dentro de los 5 minutos siguientes a la infusión de dipiridamol.

COMPATIBILIDAD

• Interacciones con Adenosina, Antagonistas H2, Antiácidos, Anticoagulantes, Anticolinérgicos, Atenolol, Betabloqueantes, Cafeína, Dobutamina, Fludarabina, Zidovudina.

• Debe suprimirse la administración de derivados de teofilina 48horas antes de realizar la prueba, y la ingesta de cafeina varias horas antes de la administración del preparado.

ESTABILIDAD Y CADUCIDAD

• Caducidad inferior a cinco años. • Conservar a temperatura inferior a 25º • Debido a sus propiedades físico-químicas (PH acido) no puede

mezclarse con otros fármacos para ser inyectados conjuntamente.

OBSERVACIONES

• Cuando se realice esta prueba , debe disponerse de aminofilina para uso parenteral con el objeto de contrarrestar los posibles efectos adversos(broncoespasmo o crisis anginosa).

ADMINISTRACIÓN DE DOPAMINA y DOBUTAMINA

Dopamina ClH Dobutamina ClH

Mecanismo Agonista α y β, cardiotónico e inotropo +. Acción DA a dosis bajas: VD renal y mesentérico.

Agonista β1, cardiotónico e inotropo +.

Indicaciones Shock de cualquier origen. ICC aguda/crónica. Farmacocinética T1/2= 2 min. Aparece el

efecto en 4-5 min. T1/2= 2 min. Aparece el efecto en 2 min.

Posología: Inicial Mantenimiento

1-2 mcg/Kg./min. Dmáx 15-20 mcg/Kg./min.

2.5-10 mcg/Kg./min. Dmáx 40 mcg/Kg./min.

Vía de Administración INTRAVENOSA EN INFUSIÓN LENTA Extravasación Isquemia local. Efectos 2º Bradicardia y arritmias.

Hipertensión y hemorragias. Dilución En solución G5%, GS ó

ClNa 0.9%. Incompatible con soluciones alcalinas, agentes oxidantes y metales como el Hierro.

En solución G5%, GS ó ClNa 0.9%. Incompatible con soluciones alcalinas.

Conservación: OJO!! Coloración. Normal Tras dilución

Tª ambiente y protegido de la luz. 24 h a Tª ambiente.

2-30ºC. Prep. estéril: 24h 15-25ºC Prep. poco estéril: 24h 2-8ºC ó 12h 15-25ºC.

Antídoto Reposición de líquidos y electrolitos. 5-10 mg fentolamina.

EPTIFIBATIDA 2MG/ML (10ML) GUIA DE ADMINISTRACIÓN Indicaciones Orientado para su empleo con ácido acetil salicílico (AAS) y heparina no fraccionada. Prevención del infarto de miocardio (IM) precoz en pacientes con angina inestable o IM no Q en que el último episodio de dolor torácico haya ocurrido dentro de las 24 horas y con cambios ECG y/o con enzimas cardíacas elevadas. Los pacientes que más se benefician son aquellos con alto riesgo de desarrollar un IM dentro de lo 3-4 primeros días después de la aparición de los síntomas de angina aguda incluyendo a los que probablemente se les someta a una angioplastia coronaria temprana.

Administración y Posología Bolo intravenoso directo de 180mcg/kg administrado lo antes posible tras el diagnóstico, seguido por una infusión continua de 2 mcg/kg/min durante un periodo de hasta 72horas, hasta el inicio de la cirugía bypass coronario o hasta el alta hospitalaria (lo que ocurra primero). Si se practica una intervención coronaria percutánea (ICP) durante el tratamiento continuar la infusión durante las 20-24horas siguientes a la ICP, con una duración global máxima de 96horas. Si se requiere cirugía urgente cardíaca durante su uso se suspenderá inmediatamente. Conservación y Estabilidad

Nevera Una vez abierto desechar su contenido

Interacciones y precauciones

Administrar con precaución en pacientes con afectación hepática en que la coagulación se pueda alterar.

Administrar a dosis normal en pacientes con afectación renal leve-moderada.

No recomendado en <18 años. No administrar en embarazo precaución al administrar con estreptoquinasa

ETOMIDATO Anestésico general. Se utiliza como inductor de la anestesia general. No provoca depresión respiratoria o cardiovascular de forma significativa. El efecto comienza rápidamente y la duración del efecto hipnótico es corta debido a la redistribución y a la inactivación metabólica. Una dosis única de 0,3 mg/kg conduce a una pérdida de conciencia al cabo de 10 sg y a una narcosis de 3-5 min de duración, seguida de sueño. Se presenta como una solución estéril inyectable, excipiente: propilenglicol. ADMINISTRACIÓN

- IV directo; Sí, lentamente, en al menos un minuto. Seleccionar un vaso de calibre mediano a grande. Evitar la inyección intraarterial. Velocidad de infusión de 10 ml/min.

- Infusión intermitente; Sí. Se administra durante la anestesia en perfusiones cortas de 10 a 20 minutos o a dosis de mantenimiento durante la anestesia

- Infusión continua: no es recomendable. Solo durante la intervención. - IM: no

COMPATIBILIDAD CON SUEROS No se dispone de información USO. POSOLOGÍA Como norma general, la dosis hipnótica efectiva es de 0,3/mg/kg, suficiente para obtener una duración de sueño de 4-5 minutos. La hipnosis se puede prolongar mediante inyecciones adicionales, pero no se ha de sobrepasar los 30 ml (60 mg). En menores de 15 años, si no se alcanza una profundidad de sueño suficiente con la dosis habitual, puede incrementarse hasta 0,4/mg/kg. No se recomienda su uso en menores de 10 años. En ancianos se debe administrar una dosis unica de 0,15 a 0,2 mg/kg CONSERVACIÓN Mantener entre 15 y 250 C. Una vez abierta, desechar la fracción de la ampolla no utilizada


EUFILINA GUÍA DE ADMINISTRACIÓN Presentaciones Eufilina venosa amp. De 193,2 mg de teofilina monohidrato equivalentes a 157,5 mg de teofilina anhidra en 10 ml. Viaflex teofilina 0,2% en 100 m de SG5% (2 mg de teofilina anhidra/ml) Viaflex teofilina 0,08% en 500 ml de SG5% (0,8 mg de teofilina anhidra/ml) IV directa NO RECOMENDABLE En caso necesario pueden administrarse pequeñas dosis y a una velocidad muy lenta (debe durar por lo menos 5 minutos). No superar 20 mg de teofilina por minuto Si se administran varias dosis en bolus intravenoso, las diferentes administraciones deben separarse por lo menos 8 horas. Perfusión intermitente SI Diluir la dosis prescrita en 50-100 ml de SF o SG5% y administrar en al menos 30-60 minutos (velocidad máxima 20 mg/minuto). La administración debe ser lenta, para evitar en la medida de lo posible la aparición de reacciones adversas de naturaleza nerviosa o cardiovascular. Perfusión continua SI Diluir la dosis prescrita en 500 ml de SF o SG5% (velocidad máxima 20 mg/minuto). IM NO RECOMENDABLE Otras vías NO Sueros compatibles para reconstitución Suero fisiológico (SF) Suero glucosado 5% (SG5%) Estabilidad Una vez reconstituido se puede conservar durante 4 horas. Observaciones

Al administrarse por vía intravenosa, el paciente debe permanecer tumbado en posición supina. Tras la inyección o la infusión, el paciente debe descansar un breve espacio de tiempo bajo supervisión.


Hasta 1996 la especialidad Eufilina contenía 240 mg de aminofilina que son equivalentes a 196 mg de teofilina anhidra. La formulación actual contiene teofilina monohidratada equivalente a 157,5 mg de teofilina anhidra.

Debido a las variaciones en el metabolismo de la teofilina y a su estrecho margen terapéutico, se recomienda individualizar la dosis y monitorizar los niveles plasmáticos.

Administrar con precaución en insuficiencia hepática.

FACTOR VIII ANTIHEMOFÍLICO Según el método de obtención:

- De plasma humano: actividad de factor VIII >10 UI/mg de proteína. No tiene FdVW: Beriate P®, Fanhdi®, Hemofil M®.

- Pureza intermedia: es el de plasma humano con FdVW: Haemate P®. Ambos sometidos a termoinactivación para evitar transmisión de m. o. - Recombinante: por tecnología del DNArec: Refacto®, Helixate®, Kogenate®,

Recombinate®. Indicaciones: Tratamiento, profilaxis, hemorragia y tratamiento perioperatorio de pacientes con déficit congénito de factor VIII, aunque presenten inhibidores del factor VIII (siempre inferior a 10 U Bethesda –unidades con las que se miden los inhibidores-). Cuando existen inhibidores del factor VIII en un alto %, se administrará la fracción antiinhibitoria del factor VIII (Feiba Immuno Tim 4®). Posología: Dependiendo de la clínica, se necesita un % de factor VIII en sangre necesario para calcular la dosis (y el valor del que partimos mediante análisis de Laboratorio): p. ej. Hemartrosis 30-50%, hematuria 30-75%...

D unid necesarias = Kg. peso corporal x aumento deseado factor VIII % x 0.5 Efectos 2º: Reacciones alérgicas, aparición de anticuerpos inhibidores. A dosis altas, edema pulmonar. Estabilidad: SOLO VÍA INTRAVENOSA. CONSERVAR EN FRIGORÍFICO. NO CONGELAR. Algunos liofilizados pueden ser estables 2-6 meses a Tª ambiente. La reconstitución con API es estable 3 horas a Tª ambiente. LA ADMINISTRACIÓN DEBE SER CON SU DILUYENTE (API) MEDIANTE EL PROPIO EQUIPO DE ADMINISTRACIÓN. No utilizar otras soluciones para dilución.

FÁRMACO ESTABILIDADA 25ºC Hemofil M® 2-6 meses Beriate P® 48 horas Fanhdi® 2 años

Hemate P® 48 horas Kogenate® 3 meses

Recombinate® Hasta la fecha de caducidad Fracción antiinhibitoria factor VIII 6 meses

FANHDI (FACTOR VIII) GUÍA DE ADMINISTRACIÓN Indicaciones

• Es un medicamento hemostático/antihemorragico. • Esta indicado para el tratamiento y profilaxis de hemorragias en

pacientes con hemofilia A (déficit congénito de factor VIII). • Tambien está indicado en el tratamiento de deficiencia adquirida de

factor VIII. • No se recomienda para profilaxis y tratamiento de hemorragias en

enfermedad de von Willembrand. (HAEMATE SI)

Posología y Administración • La presentación es un vial con polvo liofilizado con factor VIII de la

coagulación y albúmina mas un disolvente que es agua para inyectables.

• Para la inyección y perfusión se debe usar los equipos de perfusión autorizados para evitar fenómenos de adsorción.

• Se debe atemperar los viales antes de reconstituir. • No agitar bruscamente, sino mediante movimientos rotatorios suaves. • La solución debe ser clara o ligeramente transparente. Si es turbia

deshechar. • Se puede administrar en inyección IV directa e infusión intermitente.

NO en infusión continua ni inyección IM. • La cantidad y frecuencia que se debe usar depende del peso del

paciente, gravedad de la hemofilia, lugar e importancia del sangrado: U.I requeridas =Peso(Kg) x Aumento de factor VIIIdeseado(%oUI/dl) x 0,5

Caducidad y conservación • Conservar en el frigorífico. • El periodo de validez es de 3 años conservado a una temperatura no

superior a 30ºC.

Estabilidad y Compatibilidad

• La preparación una vez reconstituida es estable físico-químicamente

durante 12 horas a temperatura ambiente. Pero desde un punto de vista microbiológico debería usarse inmediatamente. No debe guardarse la fracción que no se haya utilizado.

• Sueros compatibles: No se dispone de información.


FENITOINA GUÍA DE ADMINISTRACIÓN IV directa SI Vmáxima: adultos 50mg/min Ancianos o enfermedad cardiaca: 25mg/min Niños: 25-50mg/min Neonatos: 1-3mg/kg/min Perfusión intermitente SI

Para que no precipite: un vial reconstituido ha de diluirse en 100 ml de SF. Intervalo entre 25 -250ml concentración final 1-10mg/ml Adm en 5-10min

IM NO RECOMENDABLE Perfusión continua NO Administración

• Disolvente: propio!! • Diluyente: Cloruro sódico isotónico

Estabilidad

• Reconstituido 6h a Tª ambiente. No refrigerar

• Diluido Usar inmediatamente Observaciones

Usar filtro 0.22micras para la administración Para disminuir irritación lavar después la vía con 20ml SSF Dosis 50-100mg en arritmias.

FENTANILO Potente narcótico analgésico derivado de la piperidina. Se emplea como analgésico de corta duración en los periodos anestésicos, premedicación antes de intervención, inducción y mantenimiento de la anestesia y en el periodo postoperatorio inmediato. También como tratamiento narcótico analgésico suplementario durante la anestesia general o regional. Como excipientes incluye cloruro sódico y api. ADMINISTRACIÓN

- IV directo: Sí, lentamente. Sin dilución o diluida. Tiempo de infusión de 1 a 2 minutos.

- IV continua: Sí. Administrar a 0,2-2 microgramos/kg/h. - IM: Sí - Infusión intermitente: Sí. Diluir en 100-500ml y administrar a velocidad rápida.

COMPATIBILIDAD CON SUEROS Compatible con suero fisiológico y con glucosa al 5% USO. POSOLOGÍA La dosis es muy variable y debe individualizarse Premedicación: de 0,05 a 0,10 mg im Inducción: de 0,05 a 0,10 mg iv. Esta dosis debe repetirse a intervalos de 2 o 3 minutos hasta conseguir el efecto deseado. Mantenimiento: de 0,025 a 0,005 mg iv o im, de acuerdo con la tensión arterial durante la intervención quirúrgica Postoperatorio: de 0,05 a 0,10 mg im En ancianos la dosis debe ser reducida y el paciente monitorizado durante 24horas. Este fármaco debe ser administrado unicamente por personal adecuadamente entrenado y familiarizado con las acciones, características y riesgos del mismo. CONSERVACIÓN 48h a temperatura ambiente (diluida en el suero)

HAEMOCOMPLETTAN GUIA DE ADMINISTRACION

• Es un fármaco antihemorragico y cicatrizante.Indicado en:

- Dis-hipo o afribinogemia. - Afibrinogemia congenita. - Hipofibrinogemia adquirida en casos de desordenes en la síntesis

de fibrinogeno por daño severo en el parénquima del hígado o por hiperfibrinolosis.

Estas complicaciones son frecuentes de ver tras errores de transfusión, intoxicaciones, todo tipo de shock, tumores en el pulmón, páncreas, útero y próstata, cirrosisi hepática, leucemia aguda y cmplicaciones obstetricas. POSOLOGIA

• Generalmente 1-2 g inicialemte con sucesivas administraciones según se requiera.

• La administracion es intravenosa y nunca mas rapida de 5 ml por minuto.

DISOLVENTES

• Agua apirogena para inyección. • El disolvente y el fármaco deben estar a temperatura ambiente antes de

ser reconstituido. El fármaco debe tardar como máximo 10 -15 minutos en reconstituirse.

COMPATIBILIDAD

• No debe ser mezclado con otra medicación y debe ser administrado por otra línea de infusión.

CONSERVACIÓN Y ESTABILIDAD • Haemocomplettan debe guardarse en el frigorífico. • El producto reconstituido debe ser administrado inmediatamente. • No debe ser refrigerado después de reconstituido.

OBSERVACIONES

• Contraindicado en trombosis o infarto de miocardio(al menos que el sangrado sea fatal).

• Los pacientes que reciban Haemocomplettan deberán ser observados debido al riesgo potencial de sufrir trombosis o coagulación intravascular diseminada.

• En caso de hipersensibilidad se tomaran las siguientes medidas:Administrar corticoesteroides y antihistamínicos en caso de reacción leve.En caso de hipersensibilidad severa deberá inyectarse inmediatamente adrenalina lentamente. Tambien grandes dosis de corticoesteroides lentamente y si fuera necesario oxigeno y volumen de remplaza

FLUFENAZINA DECANOATO GUÍA DE ADMINISTRACIÓN IV directa NO Perfusión intermitente NO Perfusión continua NO IM, SC SI Es un preparado depot que se administra vía intramuscular profunda. Otras vías NO Sueros compatibles para reconstitución y dilución No se dispone de información. Estabilidad Observaciones


FLUNITRAZEPAM GUÍA DE ADMINISTRACIÓN IV directa SI Administrar lentamente en 1-2 min. Perfusión intermitente NO Infusión continua NO IM SI Otras vías NO Estabilidad Reconstitución:

Disolver el contenido de la ampolla con 1ml de agua p.i.. La solución obtenida contiene 1mg/ml.

Uso inmediato.

Observaciones Presentación:

• Rohipnol®. Ampolla 2mg/1ml + ampolla 1ml agua p.i.

Proteger de la luz. Contiene etanol y alcohol bencílico como excipientes. Slavo estricto criterio médico no utilizar en recién nacidos, especialmente prematuros. Dispensación como psicotropo. En caso de sobredosificación: antídoto flumazenilo.

FOLINATO CALCICO (via parenteral) GUIA DE ADMINISTRACION

• FACTOR VITAMINICO (grupo B). El ácido folínico (como folinato cálcico) es la forma activa del ácido fólico, el cual interviene como cofactor en la síntesis de nucleoproteínas y en la eritropoyesis. Indicado en tratamiento de anemia megaloblástica (embarazo) y deficiencia de folatos en alcoholismo, síndrome de malabsorción y deficiencias nutricionales en niños y ancianos.

• Su acción como modulador del metabolismo celular del 5-fluorouracilo (5-

FU) se basa en que algunos tumores, como el cáncer colorrectal, son resistentes al 5-FU. Esto se debe a la deficiencia de folatos endógenos reducidos, o bien a que la enzima timidilato-sintetasa tiene reducida su capacidad de unión al ácido fluorodesoxiuridílico, con lo que disminuye la formación del complejo ternario, necesario para que el 5-FU ejerza su acción terapéutica. El ácido folínico potencia la acción terapéutica del 5-FU mediante la estabilización del complejo ternario entre el ácido fluorodesoxiuridílico, timidilato-sintetasa y 5.10-metilen-THF (cofactor) y, asimismo, incrementando el nivel de fijación enzimática.

• El folinato cálcico se utiliza en la profilaxis y tratamiento de rescate de

efectos adversos debidos a antagonistas del ácido fólico (metotrexato) y como antídoto en sobredosificación accidental por metotrexato. El folinato cálcico y los antagonistas de folato comparten el mismo sistema de transporte de membrana y compiten por el transporte dentro de las células. En terapia citotóxica, este proceso es conocido comúnmente como "Rescate con Folinato Cálcico".

PRESENTACION 50 mg polvo y disolvente para solución inyectable Cada vial de polvo contiene 50 mg de ácido folínico en forma de folinato cálcico. Después de la reconstitución, la concentración es 10 mg/ml. Excipientes: Sal de sodio del parahidroxibenzoato de metilo (E-219), sal de sodio del parahidroxibenzoato de propilo (E-217), cloruro de sodio, ácido clorhídrico y agua para inyección. 350 mg polvo para solución inyectable Excipientes: Cloruro de sodio, hidróxido de sodio POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN

• Únicamente para administración intravenosa e intramuscular. En caso de administración intravenosa, no deben inyectarse más de 160 mg de folinato cálcico por minuto debido al contenido en calcio de la solución.

Bibliografía: Micromedex; BOT; Ficha Técnica (Agencia Española del Medicamento) 1

• Para la perfusión intravenosa, el folinato cálcico puede ser diluido con solución de cloruro de sodio al 0,9% o solución de glucosa al 5%, antes de su uso.

• No debe administrarse por vía intratecal. Se ha producido muerte cuando

se administró ácido folínico por vía intratecal después de una sobredosis intratecal de metotrexato.

1) Anemia megaloblástica: 15 mg (oral) durante 10-15 días. 2) Profilaxis de anemia megaloblástica durante el embarazo: 0.5-1 mg/24 h (oral). 3) Tratamiento de rescate en la terapia con metotrexato La dosis y duración del rescate con folinato cálcico depende en primer lugar del tipo y la dosis de la terapia con metotrexato

El rescate con folinato cálcico tiene que realizarse mediante administración parenteral en pacientes con síndromes de malabsorción u otros trastornos gastrointestinales cuando la absorción enteral no esté asegurada. Deben administrarse dosis por encima de 25 - 50 mg debido a la absorción enteral saturable del folinato cálcico. El rescate con folinato cálcico es necesario cuando el metotrexato se administra a dosis que exceden los 500 mg/m2 de superficie corporal y tiene que considerarse la posibilidad con dosis de 100 mg - 500 mg/m2 de superficie corporal. Como norma, la primera dosis de folinato cálcico es de 15 mg (6-12 mg/m2) para administrarse 12-24 horas (24 horas como máximo) después del inicio de la perfusión de metotrexato. La misma dosis se administra cada 6 horas a lo largo de un periodo de 72 horas. Después de varias dosis por vía parenteral, puede cambiarse el tratamiento a la forma oral. 48 horas después del inicio de la perfusión del metotrexato, debe medirse el nivel residual del mismo y en función de éste el folinato cálcico adicional a administrarse cada 6 horas durante 48 horas o hasta que los niveles de metotrexato estén por debajo de 0,05 µmol/l es el siguiente: Si nivel = 0,5 µmol/l: 15 mg/m2 . Si nivel = 1,0 µmol/l: 100 mg/m2 Si nivel = 2,0 µmol/l: 200 mg/m2 4) En combinación con 5-fluorouracilo en terapia citotóxica Adultos y ancianos en el tratamiento del cáncer colorrectal avanzado o metastáticoPauta bimensual: 200 mg/m2 de folinato cálcico mediante perfusión intravenosa a lo largo de dos horas, después de 400 mg/m2 de 5-FU en bolo y una perfusión a las 22 horas de 5-FU (600 mg/ m2) durante 2 días consecutivos, cada 2 semanas en los días 1 y 2. Pauta semanal: 20 mg/m2 de folinato cálcico por inyección intravenosa en bolo o 200 - 500 mg/m2 por perfusión intravenosa a lo largo de 2 horas, seguida de 500 mg/m2 de 5-FU por inyección intravenosa en bolo en la mitad o al final de la perfusión de folinato cálcico.


Pauta mensual: Folinato cálcico administrado a dosis de 20 mg/m2 mediante inyección intravenosa en bolo, o 200 - 500 mg/m2 mediante perfusión intravenosa a lo largo de 2 horas, seguida de 425 ó 370 mg/ m2 de 5-FU como inyección intravenosa en bolo durante 5 días consecutivos. 5) Antídoto para los antagonistas de ácido fólico: trimetrexato, trimetoprima y pirimetamina:

Trimetrexato Prevención: El folinato cálcico debe ser administrado cada día durante el

tratamiento con trimetrexato y durante 72 horas después de la última dosis de trimetrexato. El folinato cálcico puede ser administrado tanto por vía intravenosa a una dosis de 20 mg/m2 durante 5 a 10 minutos cada 6 horas hasta una dosis diaria total de 80 mg/m2, como por vía oral con cuatro dosis de 20 mg/m2 administradas a intervalos iguales de tiempo. Las dosis diarias de folinato cálcico deben ajustarse dependiendo de la toxicidad hematológica del trimetrexato.

Sobredosis (posiblemente con dosis de trimetrexato superiores a 90 mg/m2 sin administración concomitante de folinato cálcico): después de interrumpir el trimetrexato, 40 mg/m2 IV de folinato cálcico cada 6 horas durante 3 días.

Trimetoprima: Después de interrumpir la trimetoprima, administrar 3-10 mg/día

de folinato cálcico hasta recuperar un recuento sanguíneo normal. Pirimetamina: En caso de administración de altas dosis de pirimetamina o de

tratamiento prolongado con dosis bajas, deben administrarse simultáneamente de 5 a 50 mg/día de folinato cálcico, basándose en los resultados de los recuentos sanguíneos periféricos. CONTRAINDICACIONES

• Hipersensibilidad conocida al folinato cálcico, o a cualquiera de los excipientes.

• Anemia perniciosa u otras anemias megaloblásticas debido a la deficiencia de vitamina B12.

• El uso de 5-fluorouracilo está contraindicado durante el embarazo y periodo de lactancia; por tanto, el uso combinado de folinato cálcico con 5-fluorouracilo también está contraindicado durante el embarazo y periodo de lactancia.

ADVERTENCIAS ESPECIALES Y PRECAUCIONES DE EMPLEO

• Vigilad posibles signos de reacciones de alergia, tales como prurito, urticaria, respiración forzada.

• El tratamiento combinado de 5-fluorouracilo/folinato cálcico no debe ser iniciado ni mantenido en pacientes con síntomas de toxicidad gastrointestinal. Los pacientes que presenten diarrea deben ser cuidadosamente monitorizados hasta que los síntomas hayan desaparecido


completamente, ya que puede producirse un rápido deterioro clínico que produzca la muerte.

• El tratamiento con folinato cálcico puede enmascarar la anemia perniciosa y otras anemias megaloblásticas resultantes de la deficiencia en vitamina B12.

• Muchos productos medicinales citotóxicos - inhibidores directos o indirectos de la síntesis de ADN-conducen a una macrocitosis (hidroxicarbamida, citarabina, mercaptopurina, tioguanina). Dicha macrocitosis no debe tratarse con ácido folínico.

• En epilépticos tratados con fenobarbital, fenitoína, primidona y succinimidas, existe un riesgo aumentado en la frecuencia de ataques debido a la disminución de las concentraciones plasmáticas de fármacos antiepilépticos. Se recomienda la monitorización clínica, posiblemente la monitorización de las concentraciones plasmáticas y, si es necesario, la adaptación de dosis de fármacos antiepilépticos durante la administración de folinato cálcico y después de la discontinuación.

ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD

1) No conservar por encima de 25ºC. Conservar en el envase original para proteger de la luz.

2) Debe ser reconstituido con agua baceteriostática para inyectables, la cual contiene alcohol bencílico, y ser utilizada en 7 dias. También puede ser reconstituido con agua estéril para inyectables y ser usada inmediatamente. El agua estéril para inyectables debe ser usada en dosis mayores de 10mg/m(2).

3) Cuando el folinato cálcico es reconstituido con agua bacteriostática para inyectables y después diluido hasta las concentraciones de 1 a 10 mg/ml es estable durante 14 dias a Tª ambiente en bolsas de polivinil cloride. Las soluciones usadas para las diluciones contienen: cloruro de sodio 0.9%, solución de dextrosa al 5% en agua y solución de dextrosa al 5% en cloruro de sodio. Solo la dilución de 1mg/ml ha sido testada con solución de dextrosa al 5% en cloruro de sodio.

4) Tras la reconstitución conservar a 2ºC-8ºC (en nevera) (no más de 24 horas).

INSTRUCCIONES DE USO Y MANIPULACIÓN 1) Antes de la administración, el folinato cálcico debe inspeccionarse visualmente. La solución o perfusión inyectable debe ser una solución clara y amarillenta. Si es turbia en apariencia o se observan partículas, la solución debe descartarse. 2) La solución de folinato cálcico para inyección o perfusión está pensada para un solo uso. Cualquier porción no utilizada de la solución debe desecharse.


FUROSEMIDA

- Administración Intravenosa directa, sí; administrar lentamente, la dosis de 20 mg en 1-2 min. La perfusión IV intermitente; sí. Velocidad de administración máxima de 4mg/min. Velocidades superiores pueden producir ototoxicidad. Perfusión IV continua; sí.

- Se ha de proteger de la luz. No emplear las soluciones si tienen coloración amarillenta

HAEMATE P ( FACTOR VIII) GUÍA DE ADMINISTRACIÓN Indicaciones

• Es un medicamento hemostático /antihemorragico. • Esta indicado para el tratamiento y profilaxis de hemorragias en

pacientes con hemofilia A (déficit congénito de factor VIII). • Está indicado también en el tratamiento de deficiencia adquirida de

factor VIII. • Profilaxis y tratamiento de hemorragias en enfermedad de von

Willembrand.( FANHDI NO)

Posología y Administración • La presentación es un vial con polvo liofilizado con factor VIII de la

coagulación y factor de von Willebrand mas un vial de agua para inyectable.

• Para la inyección y perfusión se debe usar los equipos de perfusión autorizados para evitar fenómenos de adsorción.

• Se debe atemperar los viales antes de reconstituir. • No agitar bruscamente, sino mediante movimientos rotatorios suaves. • El tiempo de reconstitución es de 2 minutos aproximadamente. • La solución debe ser clara o ligeramente transparente. Si es turbia

deshechar. • Se puede administrar en inyección IV directa e infusión intermitente.

NO en infusión continua ni inyección IM. • La cantidad y frecuencia que se debe usar depende del peso del

paciente, gravedad de la hemofilia, lugar e importancia del sangrado: U.I requeridas =Peso(Kg) x Aumento de factor VIIIdeseado(%oUI/dl) x 0,5

Caducidad y conservación • Conservar en el frigorífico. • Puede conservarse a una temperatura de 25º C o inferior durante 6

meses.

Estabilidad y Compatibilidad

• La preparación una vez reconstituida debe administrarse

inmediatamente. Sin embargo su estabilidad es de 3 horas a temperatura ambiente.

• Sueros compatibles: No se dispone de información.

NORMOSANG GUIA DE ADMINISTRACION Hemina 25mg/ml (10ml)

• Tratamiento de los ataques agudos de Porfirio hepática (intermitente aguda, variegata y coproporfirira hereditaria).

Es tanto más eficaz cuanto más precoz se inicie: desaparición el dolor abdominal y los otros síntomas gastrointestinales a los 2-4días, las complicaciones neurológicas una vez instauradas se ven menos afectadas por el tratamiento.

POSOLOGIA • 3mg/kg/d durante 4 días.(DMAX: 1amp/d). Excepcionalmente se puede

dar un segundo ciclo. Diluir en 100ml de SF en un vial de vidrio (se forma solución oscura) Administrar en una vena gruesa del brazo o vía central en 30 minutos (puede cambiar la coloración de la sangre) Después de perfundir aclarar con 100ml de solución salina ( 3-4 bolos de 10ml de SF y el resto en 10-15 minutos).

• No requiere ajuste de dosis en niños o ancianos. ESTABILIDAD Y CADUCIDAD

• Normosang debe guardarse en el frigorífico. • Una vez reconstituida ha de ser utilizada en la hora siguiente

OBSERVACIONES

• Debido a su color oscuro se recomienda el uso de equipo de perfusión

con filtro para controlar partículas. • Contiene etanol. • Aumenta actividad de p450. • Sobredosificación: albúmina, hemodiálisis y carbón activado.

PORFIRIA - Los ataques en pacientes de riego pueden desencadenarse por ayuno y por la toma de estrógenos, barbitúricos o esteroides, ya que aumentan la demanda de grupo hemo del hígado y son capaces de inducir directamente la actividad de la ácido delta-amino-levulínico sintetasa. - Antes de comenzar es necesario confirmanr el ataque mediante: antecedentes familiares, signos clínicos o determinación cuantitativa de ácido delta-amino-levulínico en orina y porfobilinógeno

HIDROCORTISONA FOSFATO (Actocortina®) Introducción: Hormona corticosuprarrenal, antialérgico, antiinflamatorio e inmunosupresor. Indicaciones: Terapia de reemplazo, p. ej. enfermedad de Addison. Alergias graves refractarias a otro tratamiento, p. ej. reacción por alergia a medicamentos. Reacciones graves en enfermedades reumáticas, enfermedades respiratorias, dermatológicas, digestivas, oftálmicas y hematológicas autoinmunes, síndromes edematosos, síncope grave de diversa etiología, tratamiento paliativo de enfermedades neoplásicas, colagenopatías, rechazo de trasplantes... Posología: Normalmente: 100 mg en bolo e infusión a 10 mg/h ó 100 mg/6h. Dosis máxima: 6 g/día. Administración: VÍA IM (CON SU DISOLVENTE –API-) VÍA IV PUEDE SER EN BOLO y/ó INFUSIÓN CONTINUA (GOTA A GOTA). EN ESTE CASO, SE PUEDE AÑADIR A SUEROS FISIOLÓGICOS (SSF0.9%, SG5%). Estabilidad: EL VIAL RECONSTITUIDO PUEDE CONSERVARSE 24 HORAS A 4ºC. OJO!!! HIDROCORTISONA FOSFATO PUEDE SER ESTABLE 18 HORAS A Tª AMBIENTE EN JERINGAS DE PLÁSTICO.

CÓMO ADMINISTRAR HEPATEC® 1._ Asegurarse de que la solución sea transparente y que no hayan partículas en suspensión. 2._ Atemperar el producto. Para ello sacarlo del frigorífico y que alcance la temperatura ambiente. 3._ La infusión intravenosa del medicamento se hará inicialmente a 0,1 ml/kg/h durante 10 minutos. Si es bien tolerada, se podrá ir aumentando hasta un máximo de 1ml/kg/h.

Inmunoglobulina humana normal (Ig G) ENDOBOLIN®/FLEBOGAMMA® PERFUSIÓN INTRAVENOSA LENTA. LA DOSIS Y RÉGIMEN DE DOSIFICACIÓN DEPENDE DE LA INDICACIÓN. Indicaciones: TERAPIA DE REPOSICIÓN – INMUNOMODULADOR – TMO.

- Síndromes de inmunodeficiencia primaria: • Agammaglobulinemia o hipogammaglobulinemia congénita. • Inmunodeficiencia común variable. • Inmunodeficiencias combinadas graves. • Síndrome de Wiskott-Aldrich. - LLC o mieloma con hipogammaglobulinemia 2ª grave e infecciones recurrentes. - Niños con SIDA congénito e infecciones recurrentes. - PTI en adultos o niños con riesgo elevado de hemorragia o antes de someterse a

cirugía para corregir el recuento de plaquetas. - Síndrome de Guillain-Barrè. - Enfermedad de Kawasaki.

Contraindicación: hipersensibilidad y déficit de Ig A. Precaución: elevación de glucemia y riesgo tromboembólico. Derivado sanguíneo (infecciones). Puede alterar la eficacia de vacunas y análisis de sangre (test serológicos). Velocidad de administración: LENTA.

Medicamento Flebogamma®

Endobulin®

Incompatibilidades No debe administrarse con otros medicamentos, pero es compatible con Solución salina isotónica y Ringer Lactato

No debe administrarse con otros medicamentos, pero es compatible con Solución salina isotónica y Ringer Lactato

Velocidad de administración (primeros 30 minutos)

Se administra a 0.6-1.2 mL/Kg/h; máximo 2.4 mL/Kg/h.

Se administra a 0.5-8 mL/Kg/h; máximo dosis: 15 mg/Kg/h en adultos.

Conservación Se conserva a Tª no superior a 30 º C.

Se conserva entre 2-8 º C, protegido de la luz. No congelar ni siquiera un poco. Debe atemperarse antes de la administración a una Tª máxima de 37 º C. La reconstitución es estable 24h a Tª ambiente

Administración Se presenta disuelto. Debe filtrarse con el filtro del equipo para desechar las partículas de goma del tapón y riesgo de microembolismo

IMIPENEM-CILASTATINA

- No se aconseja la administración subcutánea ni Intravenosa directa. Existe una especialidad específica para vía IM. La Perfusión IV continua no es recomendable. Sí la Perfusión IV intermitente. Tiempo de la infusión, dosis de 250-500mg en 20-30min.

- Reducir la velocidad de perfusión si el paciente presenta náuseas durante la misma.

- Añadir 50 ml o 100 ml de diluyente al polvo estéril de 250 mg o 500 mg de imipenem/cilastatina respectivamente. Agitar durante 2 min.

INTERFERON A GUÍA DE ADMINISTRACIÓN Indicaciones

INTRON A: • Hepatitis B crónica. • Hepatitis C crónica • Tricoleucemia. • Leucemia mielode crónica. • Mieloma múltiple. • Linfoma folicular. • Tumor carcinoide: tratamiento de tumores carcinoides con nódulos

linfáticos o metástasis hepáticas y con síndrome carcinoide. • Melanoma maligno • Sarcoma de Kaposi asociado a SIDA.

Posología • 3 a 9 U.I /3 veces por semana ( en días alternos). La dosis puede variar

según las necesidades especificas de cada individuo.

Caducidad y conservación • Conservar en el frigorífico

Estabilidad

• La pluma una vez abierta tiene una estabilidad de un mes (guardada en

frigorífico). • No administrar si ha estado a 25º durante mas de 48 horas

INTERFERON A GUÍA DE ADMINISTRACIÓN Indicaciones

ROFERON A: • Hepatitis B crónica. • Hepatitis C crónica • Tricoleucemia. • Leucemia mielode crónica. • Mieloma múltiple. • Linfoma folicular. • Carcinoma avanzado de células renales. • Melanoma maligno • Sarcoma de Kaposi asociado a SIDA.

Posología • Inyección sc o im en dosis de 3 millones de UI tres veces por semana

durante la 1ª semana, 9 millones de UI tres veces por semana en la 2ª semana y 18 millones de UI tres veces por semana de la 3ª semana en adelante. La dosis puede variar según las necesidades especificas de cada individuo.

Caducidad y conservación • Conservar en el frigorífico

Estabilidad

• Reconstituido: 2 horas a temperatura ambiente y 24 en la nevera.

INTERLEUKINA GUÍA DE ADMINISTRACIÓN Fármaco indicado para el tratamiento de carcinoma de células renales metastático. Un vial de 18 x(10) 6 UI sc debe reconstituirse con 1,2 ml de agua estéril para inyección. Dirigir el disolvente contra la pared del vial para evitar la formación de espuma en exceso. Girar suavemente hasta que se disuelva totalmente el contenido del vial. No agitar. La solución resultante debe ser un liquido transparente e incoloro que contiene 18 millones de UI de aldesleukina por ml. No es necesario diluir posteriormente para la administración sc. Posología

• 18x(10)6 UI en inyección subcutánea (SC) diariamente durante 5 días,

seguido de 2 días de descanso. Durante las 3 semanas siguientes 18x(10)6 UI SC los días 1 y 2 de cada semana seguidos de 9x(10)6 UI los días 3-5. Los días 6 y 7 no se administrará tratamiento. Después de 1 semana de descanso este ciclo debería repetirse durante 4 semanas.

Disolvente

• Agua estéril para inyección.

Sueros compatibles para dilución

• Suero glucosado 5% (SG).

Caducidad y conservación

• Conservar en el frigorífico. • Caduca a partir de un año de su fecha de fabricación.

Estabilidad

Reconstituido: 24 horas en frigorífico ó tª ambiente (según Trissel 48 horas en frigorífico o tª ambiente). Observaciones

No mezclar con otros medicamentos. En el tratamiento de cáncer de vejiga se utiliza Aldesleukina + Interferón alfa.

El 100% de los pacientes presentan algún efecto adverso, 25% abandonan el tratamiento y existe un 1% de mortalidad debido al tratamiento.

Monitorizar al paciente (debido a los efectos adversos hematológicos).


KETAMINA GUÍA DE ADMINISTRACIÓN IV directa SI Lenta, dosis en 1 min. Perfusión intermitente SI Diluir 500 mg en 250-500 ml SF o G5%. Inducción: 5 mg/min; mantenimiento: 1-4 mg/min. Perfusión continua IM SI Otras vías Sueros compatibles para reconstitución y dilución Suero fisiológico (SF) Suero glucosado 5% (SG5%) Estabilidad Puede oscurecerse al exponerse a la luz, pero no afecta la potencia. Observaciones Puede precipitar con barbitúricos.

LIDOCAINA GUÍA DE ADMINISTRACIÓN Indicado como antiarrítmico y en anestesia local o regional, analgesia y bloqueo neuromuscular en grado variable antes de las intervenciones quirúrgicas, dentales o parto obstétrico. IV directa SI Para el tratamiento inicial de arritmias cardiacas según protocolo médico. En general se recomienda administrar 100mg. Utilizar exclusivamente las ampollas de Lidocaina 1% y Lidocaina 2%( sin norepinefrina). No utilizar las ampollas de Lidocaina 5% para esta vía. Perfusión intermitente-continua SI

IM SI Se ha utilizado esta vía para el tratamiento de las arritmias ventriculares. Sueros compatibles para reconstitución y dilución Suero fisiológico (SF) Suero glucosado 5% (SG5%) Estabilidad

• Una vez diluido su estabilidad es de 24 h a Tª ambiente Observaciones

La Lidocaina se utiliza también como anestésico local sola o asociada a norepinefrina. Algunas abreviaturas utilizadas son: s/n: sin norepinefrina. c/n: con norepinefrina.

Bibliografía: Guía de administración de medicamentos vía parenteral de Hospital Son Dureta 2004; Micromedex; BOT; Trissel’s stability of Compounded Formulations 3ª Ed;

LINEZOLID

- Administrar por vía iv durante 30-120 min. En caso de utilización conjunta de otros fármacos, administrar de forma separada.

- La solución es de un solo uso. Una vez abierta se utilizará inmediatamente desechando la fracción no utilizada. Se recomienda comprobar si existen fugas menores apretando firmemente la bolsa, si existen fugas no deberá utilizarse. Sólo se utilizaran soluciones transparentes y libres de partículas. Proteger de la luz. La solución puede mostrar color amarillo que puede intensificarse con el tiempo sin que se afecte la estabilidad del fármaco.


MEROPENEM GUÍA DE ADMINISTRACIÓN IV directa SI Reconstituir con 5-20 ml de agua estéril para inyección y administrar durante 3-5 min Perfusión intermitente SI

Reconstituir con API o con una solución compatible para infusión. Diluir adicionalmente (50-200 ml) con dicha solución para infusión (en las presentaciones de 500mg y de 1g se facilita una bolsa con 100ml de ClNa al 0,9%). No debe superarse una concentración de 50 mg/ml. El tiempo de infusión es de 15-30 min.

IM NO Sueros compatibles para perfusión API Cloruro sódico 0,9% Dextrosa 5% y 10% Manitol 2,5% y 10% Ringer lactato Estabilidad

• Reconstituido - En API: 2h a Tª ambiente y 12h en frigorífico - En ClNa 0,9%: 2h a Tª ambiente y 18h en frigorífico - En Dextrosa 5%: 1h a Tª ambiente y 8h en frigorífico

• Diluido (2,5 – 20mg/ml) - En ClNa 0,9%: 4h a Tª ambiente y 24h en frigorífico - En Dextrosa 5%: 1h a Tª ambiente y 6h en frigorífico

Observaciones

Dosis máximas: - Adultos: 2g/8h (en meningitis bacteriana) - Niños: 40 mg/Kg/8h (en meningitis y fibrosis quística)

METADONA Analgésico central de potencia equivalente a la morfina pero que presenta una menor acción depresora del centro respiratorio y del peristaltismo digestivo. Asimismo, produce una mucho menor acción euforizante, tolerancia, dependencia y síndrome de abstinencia que los opiáceos. Indicada para el dolor intenso de cualquier etiología. Dolores postoperatorios, postraumáticos, neoplásicos, neuríticos, por quemaduras, siempre que no respondan a los analgésicos menores. Tratamiento del síndrome de abstinencia a los narcóticos. Como excipientes incluye cloruro sódico y agua para inyección ADMINISTRACIÓN

- Inyección subcutánea - Inyección intramuscular - No se aconseja inyección iv directa, ni perfusión intermitente ni iv continua - En estudios farmacocinéticas se han estudiado la perfusión intravenosa continua

y la perfusión epidural continua. La metadona tiene una semivida de eliminación prolongada (15-60 horas) y puede producir acumulación con dosis repetidas, especialmente en los ancianos o pacientes debilitados. Además de la administración en inyecciones subcutáneas o intramusculares, se ha administrado también por vía intravenosa o intrarraquídea. El efecto prolongado de la metadona se demostró cuando al administrar por via iv una dosis única en bolo de 20mg se produjo una analgesia postoperatoria que duró cerca de 25h. También se ha dado en niños para prevenir el dolor postoperatorio; 50 microgramos /kg cada 10min hasta que el paciente se sintió tranquilo y suficientemente despierto. Se ha empleado con éxito por via epidural a dosis de hasta 5mg para obtener analgesia, en asociación con bupivacaína. COMPATIBILIDAD CON SUEROS USO. POSOLOGÍA De medio a un inyectable por dosis, según intensidad del dolor. Puede repetirse según criterio facultativo. Para aliviar el dolor la dosis oscila entre 2,5 y 10mg, administrados a intervalos de 3 a 8 horas. Para evitar el riesgo de acumulación y sobredosis se recomienda que en el uso prolongado no se administre más de dos veces al día. Si se requieren inyecciones repetidas, la vía intramuscular es preferible a la subcutánea. Deshabituación de opiáceos: adultos (vía oral, preferentemente), 20-30 mg/24 h para suprimir el síndrome de abstinencia, en función de la respuesta clínica, se podrá aumentar hasta 40-60 mg/24 h en el transcurso de 1-2 semanas, para evitar la aparición de síntomas de abstinencia o de intoxicación. Dosis mantenimiento, 60-100 mg/24 h, alcanzándose mediante incrementos sucesivos semanales de 10 mg/24 h. No se recomienda superar los 120 mg/24 h si no es posible determinar los niveles plasmáticos. La suspensión del tratamiento se hará de forma gradual, mediante disminución paulatina de la dosis en cantidades de 5-10 mg.

También se pueden administrar dosis similares por inyección subcutánea o intramuscular CONSERVACIÓN - Martindale


METILPREDNISOLONA ACETATO GUÍA DE ADMINISTRACIÓN Grupo farmacológico Glucocorticoide. En España está dado de baja. Sí comercializado en muchos otros paises (Depo-Medrol®). Administración No usar via IV. Sí vía IM/Intrasinovial/intraarticular/tejidos blandos o intralesional. Vía Intralesional: para minimizar la atrofia dérmica y subdérmica, no sobrepasar la dosis recomendadas, emplear inyecciones múltiples con pequeñas dosis, si es posible. Vía Intramuscular: evitar la inyección en el deltoides Vía intraarticular: inyectar en la cavidad articular, y no en articulaciones infectadas. Vía intrasinovial y IM; precauciones para evitar el derrame en la dermis Presentación

Suspensiones de 20mg/mL, 40 mg/mL y 80 mg/mL


METILPREDNISOLONA HEMISUCCINATO GUÍA DE ADMINISTRACIÓN Grupo farmacológico Glucocorticoide Administración IV directa SI En casos urgentes, puede administrarse la dosis en al menos 1 minuto (preferiblemente en 5). No sobrepasar la dosis de 500mg. La administración de dosis superiores a 500 mg en menos de 10 minutos se ha relacionado con arritmias cardiacas y colapso circulatorio. Infusión intermitente SI

Diluir la dosis prescrita en 50-100 ml de SF o SG5% y administrar en 10-20 minutos. En casos de emergencia la dosis alta (de 30mg/kg) debe administrarse en no menos de 30 minutos IM SI Infusión continua SI Diluir la dosis prescrita en 500-1000 ml de SF o SG5%. Presentación

• Urbason soluble amp de 8mg + amp con 2ml de api • Urbason soluble amp de 20mg+amp con 2 ml de api • Urbason soluble amp de 40 mg+amp con 2 ml de api

Reconstitución

Reconstituir el vial o la ampolla con el contenido de la ampolla de disolvente. La estabilidad es de 48 horas

Sueros compatibles: SF, SG5%. También se administra via intraarticular, intrapleural, intraperitoneal,

intratecal.


MORFINA, CLH GUÍA DE ADMINISTRACIÓN IV directa SI Administrar la dosis prescrita muy lentamente (tiempo de infusión 5-10 min). Diluir la dosis en 4-5 ml de API. La administración rápida aumenta el riesgo de aparcición de efectos secundarios (depresión respiratoria, apnea, hipotensión). Perfusión intermitente SI Diluir la dosis prescrita en 50-100 ml SF o SG5% hasta alcanzar la concentración de 0.1-1 mg/ml. Concentración máxima de 5 mg/ml. Perfusión continua SI Diluir en 500-1000 ml de SF o SG5%. IM, SC SI la vía IM es preferible sobre la vía subcutánea cuando deben administrarse dosis repetidas. Aunque la absorción es más irregular y la duración de acción menor que si se usa la vía SC. Otras vías SI El preparado sin conservante también se puede administrar vía intratecal y epidural. Sueros compatibles para reconstitución y dilución API Suero fisiológico (SF) Suero glucosado 5% (SG5%) Estabilidad Observaciones Existen varias preparaciones especiales de distintas concentraciones y marcas, consultar información específica de catálogos y laboratorios.

NEORECORMON GUIA DE ADMINISTRACION

• Eritropoyetina humana recombinante, indicada para el tratamiento de anemia en pacientes sometidos a diálisis, en la anemia renal en pacientes no sometidos a diálisis, en prevención de la anemia en prematuros con peso al menos entre 750 y 1500 mg, en anemia de pacientes con tumores sólidos y tratados con quimioterapia, en pacientes con mieloma múltiple, linfoma no hokgkin o leucemia linfocítica crónica. Tambien se emplea para aumentar el rendimiento de la sangre antóloga en programas de predonación.

POSOLOGIA

• Para anemia con insuficiencia renal crónica. Puede administrarse por vía subcutánea o intravenosa. En una primera fase de correción, la administración subcutánea=3x20UI/kg/semana. En administración subcutánea=3x40UI/kg/semana

• En la fase de mantenimiento:para mantener el hematocrito entre el 30%, la dosis se reduce a la mitad de la previamente administrada.

• Para la prevención de anemia en prematuros=3x250UI7kg/semana. La terapia ha de durar 2 semanas

• Para pacientes con tumores sólidos=450UI/kg/semana DISOLVENTES

• Es una jeringa precargada. Solo se inyectarán soluciones claras o ligeramente opalescentes, incoloras y libres de partículas visibles.

• No se ha de mezclar con otros fármacos ni con soluciones para perfusión

COMPATIBILIDAD

• ESTABILIDAD Y CADUCIDAD

• Conservar entre 2 y -8º C (en nevera), no congelar. Puede sacarse de la nevera y mantenerse a temperatura ambiente (25º C) hasta un máximo de 3 días.

• Conservar siempre en el embalaje original para proteger de la luz • No agitar ni diluir

OBSERVACIONES

Bibliografía: Micromedex; BOT; Ficha Técnica (Agencia Española del Medicamento). Trissel’s stability of compounded Formulations 3ª Ed.

FILGASTRIM Y PEG-FILGASTRIM GUIA DE ADMINISTRACION NEULASTA (Peg-filgastrim) y NEUPOGEN (Filgastrim) Factores estimulantes de colonias granulocíticas (G-CSF). Ambos principios activos comparten el mismo mecanismo de acción, ya que el pegfilgrastim es un conjugado covalente del filgrastim con una molécula de polietilenglicol (PEG). La diferencia entre ambos es que el pegfilgrastim actúa como una forma de duración sostenida de filgrastim como consecuencia de un menor aclaramiento renal. INDICACIÓN: Reducción de la duración de la neutropenia y de la incidencia de neutropenia febril en pacientes con tumores malignos tratados con quimioterapia citotóxica (con excepción de leucemia mieloide crónica y síndromes mielodisplásicos). El filgastrim, además está indicado en los pacientes sometidos a tratamiento mieloablativo seguido de trasplante de médula ósea y que se considere presenten un mayor riesgo de experimentar neutropenia grave prolongada. PRESENTACION ● NEULASTA: jeringa 0.6 mg. ● NEUPOGEN 30 MU/1 ml solución inyectable y para perfusión ● NEUPOGEN 48 MU/1,6 ml solución inyectable y para perfusión Cada vial contiene 30 millones de unidades (300 microgramos (μg)) de filgrastim en 1 ml (0,3 mg/ml) o 48 millones de unidades (480 microgramos (μg)) de filgrastim en 1,6 ml (0,3 mg/ml). POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN FILGASTRIM ● ● En inyección subcutánea diaria sin diluir o en infusión intravenosa o subcutanea diluido. La vía subcutánea es de preferencia en la mayoría de los casos. ● Se puede diluir, si es necesario, en glucosa al 5%. Infusión iv: en 50-100 mL SG5% (en 15, 30 min o 24h). Infusión sc: en 10-50 mL sg5% a 10 ml/24. ● No se recomienda diluir a concentraciones finales inferiores a 0,5 MU (5 µg) por ml, aunque es estable, durante 7 dias en refrigeración, diluido en SG5% hasta una concentración de 2 µg/mL. ● La solución debe inspeccionarse visualmente antes de usarla. Solamente deben utilizarse soluciones transparentes sin partículas. ● Si se diluye a concentraciones inferiores a 1,5 MU (15 µg) por ml, debe añadirse albúmina sérica humana (ASH) a una concentración final de 2 mg/ml.


Ejemplo: si el volumen de inyección final es de 20 ml y la dosis total de filgrastim inferior a 30 MU (300 µg), deben administrarse 0,2 ml de una solución de albúmina humana al 20% (F. Eur.) . PEG-FILGASTRIM ● ● En inyección subcutánea, 24 horas después de la quimioterapia citotóxica. ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD. FILGASTRIM ● No debe diluirse en soluciones salinas. ● El filgrastim diluido, puede adsorberse al vidrio y materiales plásticos. ● Periodo de validez: 30 meses. ● Conservar entre 2 y 8°C. ● Desechar la porción no usada, debido a que el producto no contiene agentes antimicrobianos. ● La exposición accidental a temperaturas de congelación no afecta de forma adversa a la estabilidad de NEUPOGEN. En duda: Evitar congelación y temperatura >30ºC. PEG-FILGASTRIM ● No debe diluirse en soluciones salinas. ● Conservar en nevera (entre 2-8 ºC) o a temperatura inferior a 30 ºC, por un período máximo de 72 horas. ● No se deberá congelar la solución. ● Desechar todas aquellas jeringas que presenten un cambio en la coloración, partículas en suspensión o que hayan sido conservadas en condiciones no adecuadas (a más de 30 ºC o a temperatura ambiente durante más de 72 horas). ● Si aparece dolor óseo o articular, advierta a su médico.


ADVERTENCIAS ESPECIALES Y PRECAUCIONES DE EMPLEO FILGASTRIM ● No se recomienda su empleo desde 24 horas antes hasta 24 horas después de la quimioterapia, debido a la sensibilidad de las células mieloides, en fase de replicación rápida, a la quimioterapia citotóxica mielosupresora. ● Litio: estimula la liberación de neutrófilos. Es probable que potencie el efecto de NEUPOGEN. Aunque esta interacción no se ha investigado formalmente, no hay evidencia de que pueda ser nociva. ● Es muy importante realizar recuento y fórmula leucocitaria de forma periódica y frecuente. ● Proteger de la luz. PEG-FILGASTRIM ● Debe administrarse aproximadamente 24 horas después de la administración de la quimioterapia citotóxica. ● Se recomienda monitorizar regularmente el hematocrito y plaquetas, realizando un recuento sanguíneo completo antes de la terapia y cada 3-4 días durante el tratamiento. ● Antes de la administración podrá mantenerse a temperatura ambiente. NUNCA superar los 30 ºC, hasta que alcance la temperatura de la habitación. ● Proteger de la luz. ● No agitar el envase, ya que la agitación excesiva puede producir el agregamiento del pegfilgrastim, haciéndose biológicamente inactivo.

OCTEOTRIDO (DH) Introducción: Similar a la somatostatina humana, es un octapéptido que inhibe la secreción interna de GH y hormonas del sistema endocrino gastroenteropancreático. Inhibe más selectivamente a GH y glucagón. Vida media más larga que somatostatina, 1.5 horas y vía de administración alternativa. Presentación: 100 mcg, 50 mcg, 1 mg. Forma LAR (10, 20, 30 mg). Indicaciones:

- Pacientes con Acromegalia: que no respondan a tratamiento convencional con cirugía, radioterapia y tratamiento con agonistas dopaminérgicos.

- Tumores gastroenteropancreáticos tipo tumores carcinoides, VIPomas y otros tumores gastroenteropancreáticos: glucagonomas, gastrinomas, insulinomas, GRFomas.

- Prevención de las complicaciones de la cirugía pancreática. - Varices gastroesofágicas sangrantes. Niños: hipoglucemia hiperinsulínica neonatal y diarrea.

Posología:

- Acromegalia: 0.05-0.1 mg/8-12 horas s. c. Normalmente 0.2-0.3 mg en total. No pasar 1.5 mg. Duración: 3 meses para continuar (ó no) el tratamiento.

Si se logra estabilidad clínica, valorar la forma LAR i. m. de depósito, en región glútea a 20 mg/4 semanas x 3 meses. - Tumores gastroenteropancreáticos: 0.05 mg/24-12 horas. Máximo 0.1-0.2 mg/8

horas. - Prevención de las complicaciones de la cirugía pancreática: 0.1 mg/8 horas

durante 7 días. Varices gastroesofágicas sangrantes: 250 mcg/hora en infusión continua i. v. durante 5 días. Efectos 2º: trastornos GI (náuseas, vómitos, dolor abdominal, meteorismo, diarrea y esteatorrea). Reacción local, cefalea y colelitiasis. Hipoglucemia. Administración: Sólo se debe administrar con el disolvente que lleva: API y otros excipientes en las formas s.c. e i. v. (la forma LAR lleva el octeotrido en microesferas vehiculizadas en carboximetilcelulosa sódica para vía i. m. profunda). La infusión debe ser en diluciones con SSF. Conservación: Se conserva en frigorífico. Una vez disuelto, es estable 14 días a temperatura ambiente y protegido de la luz. La forma LAR es estable durante 24 horas y una vez disuelto, debe utilizarse inmediatamente.


MEPERIDINA GUÍA DE ADMINISTRACIÓN IV directa SI Administrar la dosis prescrita en forma de inyección IV lenta, para ello disolver con SF de forma que la concentración final sea 5 o 10 mg/ml. Administrar en 1 a 2 minutos. Perfusión intermitente Diluir la dosis prescrita en 50-100 ml de SF o SG5%. Administrar según pauta médica. Perfusión continua SI Diluir a concentración 1 mg/ml en SF o SG5%. IM, SC SI Administrar la dosis prescrita en forma de inyección IM profunda. Es de elección especialmente en dosis múltiples. Se prefiere a la vía SC, ya que ésta es irritante de los tejidos. Otras vías NO Sueros compatibles para reconstitución y dilución Suero fisiológico (SF) Suero glucosado 5% (SG5%) Estabilidad Proteger de la luz. Conservar entre 15 y 30º C. No congelar. Observaciones En ocasiones, para mantener a un paciente sedado se utiliza el llamado “coctel lítico”, éste está compuesto por: Meperidina, Clorpromazina y Prometacina. Se administra en infusión continua, en SF ó SG5%.


PIRACETAM GUÍA DE ADMINISTRACIÓN Presentaciones Nootropil 3 G IV 6 ampollas de 15 ML. Nootropil 3 G IV 50 ampollas de 15 ML IV directa NO RECOMENDABLE No se dispone de información Perfusión intermitente SI Se dispone de información muy limitada. Se puede diluir la dosis en 100-250 ml de SF o GS5%. Infundir en 30-60 minutos. Perfusión continua NO RECOMENDABLE No se dispone de información. IM SI Otras vías NO Sueros compatibles para reconstitución Suero glucosado al 5% Suero fisiológico Estabilidad Una vez reconstituido debe administrarse inmediatamente pues su estabilidad no permite que se guarde. Observaciones

Precaución en pacientes con alteraciones hemostáticas, cirugía mayor o hemorragia grave.

Piracetam se elimina por vía renal y deben tomarse precauciones en los casos de insuficiencia renal.

Para tratamientos largos en ancianos, se requiere una evaluación regular del aclaramiento de creatinina para poder ajustar la dosis en caso necesario.


Debe evitarse la retirada brusca del tratamiento en pacientes con mioclonías, ya que puede provocarse una recaída o crisis por la retirada


PROPOFOL GUÍA DE ADMINISTRACIÓN IV directa SI Inyección en bolus repetidos, se pueden administrar incrementos de 25 mg (2.5 ml) a 50 mg (5 ml) de acuerdo con las necesidades clínicas. La velocidad de administración es de 2-4 ml cada 10 segundos. Perfusión intermitente SI

Diluir la dosis prescrita con SG5% sin exceder la concentración de 2 mg/ml (como mínimo deben utilizarse 4 ml de SG5% para diluir 1 ml de propofol). Usualmente la velocidad de infusión es de 4 a 12 mg/kg/h. en sedación UCI 1-4 mg/kg/h. También puede ser utilizado sin diluir, en infusión controlada por bombas u otros sistemas. Perfusión continua SI Diluir la dosis prescrita con SG5% sin exceder de la concentración de 2 mg/ml (como mínimo deben utilizarse 4 ml de SG5% para diluir 1 ml de propofol). Usualmente la velocidad de infusión es de 0.1-0.2 mg/kg/min. También puede ser utilizada sin diluir, en infusión controlada por bombas y otros sistemas. Velocidad de administración del propofol en infusión IV (ml/h o microgotas/min) cuando se emplea la solución del 1% (10 mg/ml sin diluir). IM NO Otras vías NO Sueros compatibles para reconstitución y dilución Glucosa 5% (G5%) Estabilidad Diluido 6 h a temperatura ambiente, en recipiente de PVC o vidrio. Conservar por debajo de 25 ºC. se trata de una emulsión de color blanco. Es importante no guardar en nevera y evitar su congelación. Observaciones Sin diuluir para infusión continua administrar en jeringas o frascos de vidrio; utilizar contador de gotas, bomba de infursión o bureta para controlar la velocidad de infusión. Cuando se diluye se recomienda sustituir el volumen de G 5% por el de propofol. No


usar filtro de 0.22 mc. En inducción se puede administrar con lidocaina 0.5%-1% (20 partes d propofol/1 de lidocína). Agitar antes de usar. Desechar porción sobrante. Si la ampolla presenta partículas o decoloración debe desecharse.


RISPERIDONA GUÍA DE ADMINISTRACIÓN Inyección IV NO Perfusión intermitente NO

IM SI Se debe administrar, cada dos semanas, mediante inyección intramuscular profunda utilizando la aguja de seguridad incluida en el envase. Las inyecciones se deben alternar en ambos glúteos. RISPERDAL→ CONSTA no debe administrarse por vía intravenosa Oral/SNG NO. HAY PREPARACIONES ORALES Sueros compatibles para dilución/perfusión .NO INDICADO Estabilidad ADMINISTRAR UNA VEZ RECONSTITUIDO Indicaciones y Dosis La dosis recomendada es de 25 mg cada dos semanas por vía intramuscular. Debido a las características farmacocinéticas del RISPERDAL→ CONSTA, es necesario que durante las tres primeras semanas de tratamiento los pacientes reciban además risperidona vía oral, con el fin de mantener concentraciones terapéuticas del fármaco. está indicado para el tratamiento de mantenimiento de la esquizofrenia en pacientes previamente estabilizados con un antipsicótico por vía oral. está indicado para el tratamiento de mantenimiento de la esquizofrenia en pacientes previamente estabilizados con un antipsicótico por vía oral. Dado que se trata de una formulación de liberación prolongada, no cabe esperar que el efecto de cada ajuste de dosis se produzca antes de que transcurran 3 semanas. Dado que se trata de una formulación de liberación prolongada, no cabe esperar que el efecto de cada ajuste de dosis se produzca antes de que transcurran 3 semanas de tratamiento. Observaciones Vial con polvo Polvo suelto de color blanco a blanquecino. Jeringa precargada con el disolvente para la reconstitución.


Solución acuosa trasparente e incolora

SOMATOSTATINA (H)

Introducción: el fármaco es una hormona polipeptítidica de 14 aa idéntica a la natural, con acción inhibitoria en SNC y aparato digestivo (GH, ACTH, gastrina, insulina y glucagón, secreciones gástricas y pancreáticas–octreótido-). Asimismo, reduce la motilidad digestiva y el flujo sanguíneo esplácnico. Presentaciones: 250 mcg, 3 mg y 6 mg. Indicaciones:

1. Hemorragia digestiva (gastrointestinales ó por varices esofágicas) no susceptible de tratamiento quirúrgico ó por escleroterapia.

2. Terapia adyuvante de fístulas pancreáticas secretoras de > 500 mL/día. Efectos secundarios: vértigos, náuseas, sensación de calor facial e hipotensión (especialmente si su administración es muy rápida). Hipoglucemia inicial seguido de hiperglucemia a las 2-3 horas, reacciones de hipersensibilidad. Precauciones: especial vigilancia de glucemia, electrolitos y tensión arterial. Al inhibir la absorción intestinal de algunos nutrientes, se debe administrar junto a NPT. Posología:

1. hemorragia por varices: dosis de carga 250 mcg en bolo i. v. lentamente en 3 min. (reservada a casos graves). Seguir (ó iniciar) la infusión i. v. continua a 3.5 mcg/Kg./hora (250 mcg/hora). Mantener 48-72 horas tras el control de la hemorragia. Duración máxima de tratamiento 120 horas (5 días).

2. fístulas pancreáticas: no requiere dosis de carga. 250 mcg/hora en infusión continua i. v. Normalmente de 7-14 días. Para evitar efecto rebote, se debe administrar aproximadamente la mitad de la dosis (1.75 mcg/Kg./hora 48 horas tras la curación.

Administración: Vida media = 1-3 minutos (Octreótido 90-110 minutos; vía s. c. e i. m.) Cp máxima = 5-10 minutos. Se debe evitar su administración en soluciones que contengan glucosa/fructosa. Es inestable a pH alcalinos, por lo que se evitará su dilución en soluciones con pH> 7.5. Preferible en SSF. El bolo se administrará diluido en su disolvente (ClNa ó API) 2 mL, directo. Ejemplo: una persona de 70 Kg. de peso, administrar una ampolla ó vial de 3 mg en 500 mL de SSF a 41 mL/hora ó microgot/minuto. Se ha observado adsorción en envases de polipropileno. Conservación: A Tª no superior a 25ºC. La solución reconstituida es estable 24 horas protegida de la luz y en frigorífico.

Bibliografía: 2º Curso de Formación Continuada para Farm. de Hospital, Módulo 4, Nutrición parenteral: prescripción y seguimiento,2005. Guía Práctica de Nutrición Artificial, Sebastián Celaya, 1996. Proceso Asistencial: Nutrición Clínica y Dietética, Junta de Andalucía, 2006. Evidencia científica en Soporte Nutricional especializado. OMC.2005.

SOPORTE NUTRICIONAL GUÍA DE ADMINISTRACIÓN La valoración nutricional debería plantearse en todo paciente en el momento de la hospitalización y cada 2 semanas; y si coinciden 2 de los 3 supuestos siguientes:

• Albúmina <3g/dL • Pérdida de peso >15% peso habitual • Paciente de riesgo nutricional elevado (Tabla 1)

Tabla 1. Pacientes de riesgo nutricional elevado

-Neoplasia tubo digestivo -Fístula entero-cutánea -Enfermedad inflamatoria intestinal

-Hepatopatías -Síndrome de intestino corto -Enteritis post-irradiación -Pancreatitis

-Diabetes -Sepsis -Cirugía mayor -Cáncer -SIDA -Traumatismos

-Quemados -EPOC -Insuficiencia renal -Ancianos

está indicado el instaurar soporte nutricional, que dependerá de la capacidad de

ingestión y absorción de nutrientes del paciente (Algoritmo). La Nutrición Enteral (NE) está indicada en aquellos pacientes que no pueden o no deben alcanzar unos requerimientos adecuados mediante la ingesta oral y mantienen un tracto gastrointestinal (GI) funcionante y accesible. Siempre que sea posible debe utilizarse NE:

• Más sencilla, menor riesgo y menor coste • Beneficios derivados del aporte de nutrientes en la luz intestinal

NE está contraindicada en:

Peritonitis difusa Vómitos incoercibles Shock séptico o hipovolémico Obstrucción intestinal Hemorragia digestiva aguda Lesión abdominal que obligue a cirugía de urgencia

(en este caso, está indicado practicar yeyunostomía) La Nutrición Parenteral (NP) está indicada si:

• tracto GI no utilizable para la administración, digestión o absorción, durante >5-7 días: cirugía digestiva mayor malabsorción severa íleo paralítico intolerancia a NE síndromes obstructivos malformaciones congénitas trauma abdominal

• reposo intestinal por razones terapéuticas: enfermedad inflamatoria intestinal descompensada diarreas pancreatitis aguda grave

• asegurar el aporte de nutrientes cuyas necesidades se conocen aumentadas: quemados sepsis politraumatizados fracaso renal y hepático NP total (NPT): aporta todos los requerimientos necesarios diarios de macro y micro-nutrientes; se administra vía central y tiene osmolaridad >1000 mOsm/L. No está indicada para <2 días ya que la síntesis proteica se inicia a las 36 horas. NP periférica (NPP): satisface parcialmente los requerimientos nutricionales; se administra vía periférica y tiene osmolaridad 650-900 mOsm/L. Está pensada para una duración de 5-7 días.

NPP está indicada en: • Post-operatorio de cirugía media • Preoperatorio de pacientes con desnutrición severa • Preoperatorio en pacientes con obstrucción intestinal de origen benigno

NPP está contraindicada si:

Está indicada NPT Pacientes de edad avanzada y cardiópatas con Cl Cr <20 mL/min Por restricción de líquidos

Bibliografía: 2º Curso de Formación Continuada para Farm. de Hospital, Módulo 4, Nutrición parenteral: prescripción y seguimiento,2005. Guía Práctica de Nutrición Artificial, Sebastián Celaya, 1996. Proceso Asistencial: Nutrición Clínica y Dietética, Junta de Andalucía, 2006. Evidencia científica en Soporte Nutricional especializado. OMC.2005.

INTESTINO FUNCIONANTE

NO SI

NO < 7 días

PERIFÉRICA NUTRICIÓN ENTERAL

INDICACIÓN DE SOPORTE NUTRICIONAL

NUTRICIÓN PARENTERAL ORAL 2/3 REQUERIMIENTOS

SI > 7 días

< 4 sem > 4 sem

ENTEROSTOMÍA SONDA NASOENTERAL

NO SI NO

RIESGO DE ASPIRACIÓN

YEYUNOSTOMÍA GASTROSTOMÍA SONDA NASOGÁSTRICA

SUPLEMENTOS ORALES

SI

CENTRAL

SONDA NASOYEYUNAL


SULPIRIDA GUÍA DE ADMINISTRACIÓN Inyección IV NO RECOMENDABLE Perfusión intermitente NO RECOMENDABLE

IM SI Oral/SNG Sueros compatibles para dilución/perfusión . API cantidad suficiente c.s.p para 2 ml.solo para via IM Estabilidad Administrar inmediatamente Indicaciones y Dosis Cuadros psicopatológicos diversos (Neurosis, Depresiones, Somatizaciones neuróticas). Trastornos psicofuncionales, Síndromes psicosomáticos, Psicoastenias. Involución psíquica de la senectud. Somatizaciones gastrointestinales. Vértigos. En Psiquiatría: Estados psicóticos agudos, confusionales, alucinatorios y delirantes. Estados depresivos. Esquizofrenia, delirios crónicos, autismo. Trastornos graves del comportamiento. Estados neuróticos con inhibición y depresión. Repartir las dosis en tres tomas a lo largo del día, y administrar preferentemente antes de las comidas. En las siguientes patologías y situaciones las dosis recomendadas son:

Neurosis y vértigos: 150 a 300 mg/día. Psicosis: 400 a 1600 mg/día, pudiéndose incrementar la dosis hasta un máximo de 2400

mg/día. En las psicosis agudas y crónicas, iniciar el tratamiento con DOGMATIL Inyectable, por vía intramuscular, a razón de 2-8 ampollas/día, durante las primeras 2 semanas. En caso de insuficiencia renal, la posología deberá adaptarse en función del aclaramiento de la creatinina. La reducción de la dosis podrá ser del 35 al 70% tal como sigue: - Para un aclaramiento de 30 a 60 ml/min: administrar de 50 a 70% de la dosis normal - Para un aclaramiento de 10 a 30 ml/min: administrar de 35 a 50% de la dosis normal - Para un aclaramiento menor de 10 ml/min: administrar como máximo el 35% de la dosis normal. Los ancianos pueden presentar mayores concentraciones plasmáticas de sulpirida, por lo tanto, estos pacientes podrían necesitar una dosis inicial menor y un ajuste más gradual de la dosis. Para el resto de indicaciones, como norma general, la posología será la siguiente:


Psiquiatría: 2 a 8 ampollas diarias, por vía intramuscular, durante 2 semanas Observaciones debe emplearse con precaución- al igual que otros agentes antidopaminérgicos- en pacientes con enfermedad de Parkinson, ya que puede producir empeoramiento de ésta enfermedad. Solo debe utilizarse si el tratamiento neuroléptico fuera imprescindible. Los neurolépticos incluido Dogmatil pueden disminuir el umbral convulsivo. Así los pacientes epilépticos o con antecedentes de crisis convulsivas pueden requerir estrecha vigilancia durante el tratamiento con sulpirida. Dogmatil se elimina por vía renal. En caso de insuficiencia renal, la dosis debe ser reducida

TERIPARATIDE GUÍA DE ADMINISTRACIÓN IV SI

Existen referencias de estudios donde pacientes con osteoporosis primaria o hipogonadal, han recibido infusión IV a razón de 75 ng/Kg/h durante 24 horas (monitorizar después de la infusión los valores plasmáticos de calcio, fosfato y di-OH-vitamina D) IM SI Existen referencias de estudios donde pacientes con osteoporosis han recibido dosis de 100 µg durante 6 meses vía IM SC (en muslo/abdomen) SI Administración recomendada Estabilidad Conservar en nevera (2-8ºC). No congelar. Puede utilizarse durante 28 días después de realizar la primera inyección. Observaciones La dosis recomendada es de 20 µg/día. Cada pluma precargada contiene 28 dosis; desechar pasados 28 días.

Bibliografía: Micromedex; BOT.

TERLIPRESINA PROPIEDADES: Tras su efecto inicial, en el organismo se convierte en lisina-vasopresina por escisión enzimática de los residuos de Lisina. Disminuye la presión venosa portal, produciendo una vasoconstricción mantenida en el tiempo. La dosis de 1 mg mantiene su efecto durante 3 horas mientras que la dosis de 2 mg mantiene el efecto durante 4 horas. FÁRMACOS CON LA MISMA INDICACIÓN: Somatostatina y Octreótido. INDICACIONES: Tratamiento de las hemorragias digestivas por rotura de varices esofágicas. EN EL HOSPITAL: Utilizado en el Síndrome hepatorrenal por Uso compasivo. POSOLOGÍA: Inyección i.v. en bolo, cada 4 h:. - Peso inferior a 50 kg: 1 mg - Peso entre 50 kg y 70 kg: 1,5 mg - Peso superior a 70 kg: 2 mg El tratamiento debe continuarse durante 24 horas consecutivas hasta que la hemorragia haya sido controlada o durante un período máximo de 48 horas. EFECTOS 2º: Son más frecuentes con la dosis de 2 mg y suelen ser palidez, aumento de la presión sanguínea, dolor abdominal, náuseas, diarrea y jaqueca. Bradicardia. Efectos adversos Graves: IAM, disfunción del ventrículo izqdo. e insuficiencia respiratoria. El efecto antidiurético puede provocar hiponatremia, siendo necesario la reposición del equilibrio hidroelectrolítico. PRECAUCIONES: Control de la TA, FC y equilibrio de líquidos. RECONSTITUCIÓN: El vial liofilizado debe ser disuelto con su disolvente. ADMINISTRACIÓN: Inyección i. v. en bolo, EVITANDO LA EXTRAVASACIÓN POR RIESGO DE NECROSIS TISULAR. ESTABILIDAD: El liofilizado reconstituido se puede conservar en FRIGORÍFICO DE 2-8ºC DURANTE UN MÁXIMO DE 12 HORAS.

TIROFIBAN 0.05MG/ML (250ML) GUIA DE ADMINISTRACIÓN Indicaciones Orientado para su empleo con ácido acetil salicílico (AAS) y heparina no fraccionada. Prevención del infarto de miocardio (IM) precoz en pacientes con angina inestable o IM no Q en que el último episodio de dolor torácico haya ocurrido dentro de las 12 horas y con cambios ECG y/o con enzimas cardíacas elevadas. Los pacientes que más se benefician son aquellos con alto riesgo de desarrollar un IM dentro de lo 3-4 primeros días después de la aparición de los síntomas de angina aguda incluyendo a los que probablemente se les someta a una angioplastia coronaria temprana.

Administración y Posología 0.4mcg/kg/min en 30min seguido de 0.1mcg/kg/min. Inicio en las 12h siguientes al último episodio de angina. Duración de 48h. Debe mantenerse durante 12h y no más de 24h después de la angioplastia/aterestomía. Duración máxima 108h.

Conservación y Estabilidad Temperatura ambiente Desechar su contenido a las 24 horas de abierto.

Interacciones y precauciones

Puede administrarse conjuntamente con heparina. Disminuir la dosis en pacientes con afectación renal grave Incompatibilidad con diazepam al ser administrados por la misma

vía No administrar en embarazo Se puede eliminar mediante hemodialisis

TOBI. Forma de administración Debe vaciarse el contenido de una ampolla en el nebulizador y administrarse por inhalación, durante un período de aproximadamente 15 minutos, por medio de un nebulizador de mano reutilizable PARI LC PLUS junto con un compresor adecuado. Son adecuados aquellos compresores que, fijados al nebulizador PARI LC PLUS, generan un flujo de 4-6 l/min y/o una contrapresión de 110-217 kPa. Deben seguirse las instrucciones del fabricante en cuanto al cuidado y uso del nebulizador y del compresor. TOBI se inhala mientras que el paciente está sentado o de pie en posición vertical y respira normalmente a través de la boquilla del nebulizador. Las pinzas de la nariz pueden ayudar al paciente a respirar por la boca. Los pacientes deben continuar su régimen estándar de fisioterapia respiratoria. El uso de broncodilatadores apropiados debe continuarse cuando se considere clínicamente necesario. Cuando los pacientes estén recibiendo varios tratamientos respiratorios diferentes, se recomienda aplicar éstos en el siguiente orden: broncodilatador, fisioterapia respiratoria, otras especialidades farmacéuticas inhaladas.


TRAMADOL GUÍA DE ADMINISTRACIÓN IV directa SI

Administrar lentamente en 2-3 min, la ampolla tal cual o diluida con 8 ml de SF. Perfusión intermitente SI

Diluir la dosis prescrita en 50-100 ml de SF o G5%. Administrar en 30-60 min.

Perfusión continua SI

Diluir la dosis prescrita en 500 ml de SF o G5%. El ritmo de infusión adecuado es de 30-60 ml/h o 10-20 gotas/min, que equivalen a 12-44 mg/h de tramadol.

IM SI SC SI Sueros compatibles para dilución Suero fisiológico (SF) Suero glucosado 5% (SG) Ringer lactato Estabilidad

• Reconstituido No procede

• Diluido 5 días a Tª ambiente y 10 días en frigorífico (algunos autores recomiendan usar inmediatamente) Observaciones

Se dispone de estudios de administración vía epidural.

La dosis máxima en cualquier caso y por cualquier vía es de 400 mg al día.

En IR y/o IH graves no está recomendada la administración de tramadol.

Bibliografía: Administración parenteral de medicamentos Guía Práctica de Hospital Juan-Canalejo 1995; Guía de administración de medicamentos vía parenteral de Hospital Son Dureta 2004; Micromedex; BOT; Trissel’s stability of Compounded Formulations 3ª Ed; Martindale, Guía completa de consulta farmacoterapéutica, 2ª Ed.

TRIAMCINOLONA, acetónido (Trigon Depot®) GUÍA DE ADMINISTRACIÓN IV directa NO Perfusión NO IIMM (administración profunda en glúteo) SSII SC NO IInnttrraaaarrttiiccuullaarr==IInnttrraabbuurrssaall SSII

Puede utilizarse en estos casos de administración intralesional mezclado con anestésicos locales (Lidocaína 1-2%, Procaína 1%). Administrar inmediatamente.

Estabilidad No es necesaria la reconstitución, se presenta en ampollas. No procede la dilución. Observaciones

Las ampollas se presentan en forma de suspensión para ejercer un efecto sistémico prolongado; por ello, AGITAR ANTES DE USAR.

VANCOMICINA.

- Se permite Perfusión IV intermitente (preferiblemente) y continua. - Administrar a una velocidad de 10mg/min. La administración en menos de 30-

60 minutos está asociada con la producción del síndrome del hombre rojo (hipotensión, enrojecimiento, prurito y rash)

- Disolver con api hasta una concentración de 50mg/ml. Diluir en proporción 500mg/100ml en SSF o G5%

- Administrar en 60 min, a un avelocidad de 10 mg/min

Bibliografía: Recomendaciones para la administración de medicamentos vía parenteral de Hospital Son Dureta 1998; Administración parenteral de medicamentos de Hospital Juan-Canalejo 1995; Guía de administración de medicamentos vía parenteral de Hospital Son Dureta 2004; Micromedex; BOT.

VITAMINA C (ácido ascórbico) GUÍA DE ADMINISTRACIÓN IV directa SI Perfusión continua SI Perfusión intermitente SI

Diluir en 500 cc de SSF y administrara en 4-6 horas IM SI (vía preferente) SC SI Ocular tópica SI

Debe ser preparado por el Servicio de Farmacia (colirio de ácido ascórbico para quemadura cáustica ocular)

Sueros compatibles para dilución Suero fisiológico (SSF) Suero glucosado 5% Estabilidad No hay que reconstituir, son ampollas. Diluido utilizar inmediatamente. Observaciones Proteger de la luz. Un cambio de coloración no significa pérdida de actividad. Tras inyección IM o SC puede presentarse dolor en el punto de inyección.


ZUCLOPENTIXOL GUÍA DE ADMINISTRACIÓN IV directa NO Perfusión intermitente NO Infusión continua NO IM SI Estabilidad • Temperatura conservación 15ºC. • Proteger de la luz. Observaciones Hay 2 presentaciones: Ampollas 200mg en 1ml. (decanoato). Ampollas 50mg en 1ml (acetato).

• Cisordinol acuphase®: Ampollas 200mg en 1ml. (decanoato). como tratamiento inicial en crisis agudas, agitación,..

Dosis habitual: 50-150mg 2-3 días.

• Cisordinol depot®: Ampollas 50mg en 1ml (acetato). como tratamiento de mantenimiento, dar con la última dosis de C. Acuphase.

Dosis habitual: 200-400mg/ 2-4 semanas.

Ambas pueden mezclarse en la misma jeringa como una inyección.

No se puede mezclar con formulaciones que contengan como vehículo aceite de sésamo.

Documents

Guía de administración de medicamentos vía parenteral