Guia de Aprendizaje 2013

GUIA DE APRENDIZAJE. CLNICA QUIRRGICA I - 2013

OBJETIVO:Adquirir competencias en la atencin integral del paciente con patologa quirrgica, teniendo en cuenta las tres reas bsicas: cognitiva, procedimental y actitudinal.

AREA COGNITIVA:Conocimientos slidos de anatoma, fisiologa y fisiopatologa de los sistemas involucrados en la competencia a desarrollar.

AREA PROCEDIMENTAL:Conocimientos amplios sobre los procedimientos a llevar a cabo, teniendo en cuenta la patologa ms frecuente; reconocer sus indicaciones, los principios de su aplicacin y sus potenciales complicaciones, as como su manejo posterior.

AREA ACTITUDINAL:Realizar los procedimientos teniendo en cuenta absoluto respeto por los derechos del paciente, dentro del marco tico y moral que rigen las actividades del mdico.

NORMAS PARA LAS PRCTICAS CLNICASEQUIPOS DE PROTECCIN PERSONAL DE LOS ESTUDIANTES DE MEDICINA

USO DE ROPA DE TRABAJO:1. Se usar chaqueta blanca identificada, pantaln, zapatos o zapatillas blancas, en todas las reas de hospitalizacin.2. En centro quirrgico cada estudiante deber usar su ropa personal para sala de operaciones, consta de: gorra, chaqueta, pantaln y botas verdes. Deber tambin llevar tapaboca de tela verde o descartable. El estudiante que no cuente con toda esta indumentaria no podr ingresar al centro quirrgico.3. En areas criticas como emergencia, se usa chaqueta amplia con bolsillo, pantaln y zapatos antideslizantes. 4. Se utilizar mandil en todo procedimiento que implique exposicin del estudiante a material biocontaminado.5. Se usar mandil limpio no estril, como proteccin ante el riesgo de salpicadura de sangre, secreciones y excreciones corporales.6. El mandil debe tener manga larga, cuello alto y mantenerlo cerrado permanentemente.7. El gorro debe cubrir todo el cabello y ambos pabellones auriculares, para lo cual deber contar con reborde elstico.8. Se utilizar anteojos de proteccin donde se prev que existe la posibilidad de salpicadura de sangre, fluidos y/o secreciones potencialmente contaminadas.

USO DE MASCARILLA:1. La mascarilla debe ser usada cubriendo la boca y la nariz, en reas donde se prevea contaminacin por va area (hostilizacin, unidad de aislados, infecciosas, programa de TBC, etc.) y en Centro Quirrgico para evitar contaminar el ambiente y tejidos estriles.2. Se utilizara mascarilla con visor cuando exista la posibilidad de salpicadura de fluidos y/o secreciones potencialmente contaminadas.3. La mascarilla debe ser cambiada y desechada adecuadamente cuando humedezca o tenga salpicadura de fluidos y/o secreciones potencialmente contaminadas.4. Las caractersticas mnimas de una mascarilla descartable son:a. Peso ligero.b. Contar con una capa interna hipoalrgica, una capa media que garantice el filtrado de pelculas y bacterias; una capa externa.

USO DE GUANTES:

1. Se utilizarn guantes de proteccin cuando exista la posibilidad de entrar en contacto con sangre u otros fluidos corporales, membranas mucosas y soluciones de la piel de todo paciente.2. Se usar guantes estriles, cuando tenga la posibilidad de entrar en contacto con el paciente en rea quirrgica. (como ayudante del cirujano, anestesilogo u otorrinolaringlogo) utilizando siempre la tcnica asptica para su colocacin. 3. Se utilizara un par de guantes por cada paciente a examinar4. Los guantes deben colocarse sobre los puos del mandil.5. Los guantes deben seleccionarse de acuerdo a la talla de las manos.6. Antes de colocarse los guantes: Las uas beben estar bien recortadas. No deben usarse anillos, pulseras, relojes u otras alhajas Se lavarn y se secaran las manos de acuerdo a la tcnica correcta.7. Despus de usar los guantes se desecharn en lugares apropiados y se lavaran las manos antes de colocarse otro par de guantes, de tocar una superficie o un paciente.

COMPETENCIAS GENERALES EN TODAS LAS AREAS:

1. Elaboracin de historias clnicas. (segn Gua de Aprendizaje)2. Informacin sobre el diagnostico, evolucin, pronstico y alternativas teraputicas.3. Informacin sobre riesgos, contraindicaciones, reacciones adversas e interacciones medicamentosas.4. Consideracin y respecto de los derechos del paciente al efectuar el procedimiento quirrgico.5. Atencin con actitudes y prcticas no discriminatorias.6. Reserva de la informacin relacionada con el acto mdico y la historia clnica.

GUIA DE APRENDIZAJE - HISTORIA/CASO CLNICO

ITEMACCIONES A REALIZARCHECK

DURANTE EL PROCESO DE CONSULTA

1Saludar cortsmente al paciente

2Identificarse correctamente

3Mostrar agrado porque el paciente fue a la consulta

4Preguntar el motivo de la consulta.

EN LA INTERACCION MEDICO PACIENTE

5Concentrar su atencin en el paciente

6Mostrar respeto y cortesa con el paciente

7Usar lenguaje fcil de entender

8Usar comunicacin verbal amable (apariencia, gestos, postura, etc)

EN ANAMESIS

9Preguntar sobre la molestia principal

10Indagar las molestias de manera secuencial y ordenada

11Averiguar sntomas acompaantes

12Averiguar sobre los datos pertinentes negativos

EN EL EXAMEN FISICO

13Delimitar adecuadamente al area a examinar

14Respetar la secuencia establecida para evaluar el examen preferencial y general

15Realizar las maniobras adecuadas para identificar los signos caractersticos

DATOS BASICOS

16Identificar los datos subjetivos

17Identificar los datos objetivos

PROBLEMAS DE SALUD

18Agrupar los datos bsicos relacionados en sndromes en forma coherente

19Priorizar los problemas de salud en forma secuencial y ordenada

HIPOTESIS DIAGNOSTICA

20Aplicar el mtodo deductivo e inductivo

21La hiptesis principal es la ms probable

22La hiptesis esta adecuadamente formulada

23El diagnstico planteado est en la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10)

PLAN DIAGNOSTICO

24Solicitar los estudios de ayuda al diagnstico en forma progresiva

25Solicitar los estudios ms convenientes para contrastar la hiptesis

PLAN TERAPEUTICO

26Plantear el procedimiento quirrgico ms eficaz

27Plantear otros procedimientos teraputicos alternativos

28Identificar las complicaciones ms frecuentes

29Conocer la prevencin y manejo de las complicaciones

CIRUGIA BASADA EN LA EVIDENCIA

30Comentar de manera crtica y resumida la epidemiologa, el diagnstico, el tratamiento y el pronstico de la enfermedad teniendo en cuenta la Medicina Basada en evidencias, consignando los niveles de evidencia y los grados de recomendacin.

GUAS PARA LOS PROCEDIMIENTOS A REALIZAR

El estudiante de medicina de la Universidad Santo Toribio de Mogrovejo realiza correctamente los siguientes procedimientos en: CIRUGIA:

1. Curacin de heridas simples.2. Realizar correctamente suturas simples.3. Colocacin de sondas nasogstricas, vesical y/o rectal.4. Colocar un catter venoso perifrico.5. Drenaje de abscesos y/o colecciones.

ANESTESIOLOGIA:

1. Anestesia local por infiltracin2. Anestesia raqudea.3. Anestesia epidural.4. Intubacin endotraqueal5. Reanimacin cardiopulmonar bsica

OTORRINOLARINGOLOGA:

1. Control del sangrado nasal.2. Traqueotoma.3. Realizar correctamente un lavado de odos.

GUIA DE APRENDIZAJE: CIRUGA

1. CURACION DE HERIDAS SIMPLES


DURANTE EL PROCESO:

1Saludar con cortesa al paciente

2Identificarse de manera precisa con el paciente

3Indagar sobre el mecanismo de la lesin y tiempo transcurrido desde la lesin

4Explicar al paciente con palabras comprensibles el procedimiento a llevar a cabo

5Exponer adecuadamente el rea lesionada

6Ubicarse de manera cmoda y con buena exposicin de la luz

7Realizar limpieza escrupulosa de la zona perilesional utilizando antisptico jabonoso y agua estril

8Identificar y eliminar tejido desvitalizado y cuerpos extraos

9Secar bien la herida y zonas cercanas, cubrindola luego con apsitos activos de preferencia

10Durante el procedimiento tener escrupuloso respeto por la tcnica de asepsia

11Explicar al paciente los cuidados a tener con la lesin, medicamentos a ingerir y fecha de prxima cita

GUIA DE APRENDIZAJE: CIRUGIA

2. REALIZAR CORRECTAMENTE UNA SUTURA SIMPLE





4Verificar contar con todo el material e insumos necesarios (equipo de sutura, campos estriles, hilos apropiados, guantes, anestsico local, gasas).

5Siguiendo una escrupulosa tcnica de asepsia, calzarse los guantes y proceder a limpiar la zona perilesional

6Infiltrar con anestsico local la herida, segn tcnica intralesional, abarcando todos sus bordes.

7Realizar la limpieza de la herida usando solucin antisptica y enjuague con agua estril, teniendo cuidado de eliminar tejido desvitalizado y/o material extrao.

8Realizar la hemostasia adecuada de la herida, ligando los vasos sanguneos con sangrado visible

9Proceder a afrontar los bordes de la herida, mediante puntos simples, guardando la distancia entre los bordes y el punto (0,5 cm) y entre punto (0,6) realizar los nudos evitando producir isquemia de los bordes con nudos cuadrados

10Limpiar la zona suturada y cubrirla con un apsito adecuado

11Explicar al paciente los cuidados posteriores a tener, los medicamentos a ingerir y fecha y lugar de su control


3. COLOCAR CORRECTAMENTE UNA SONDA NASOGASTRICA





4Colocar al paciente en posicin semifowler.

5Verificar contar con todo el material necesario (sonda nasogstrica, jeringa, recipientes, estetoscopio, cinta adhesiva)

6Colocarse su sistema de proteccin personal (guantes, mandil, mascarilla.)

7Determinar la longitud de la sonda a introducir, midiendo de los orificios nasales al lbulo de la oreja y de ah al apndice xifoides.

8Educar al paciente como ayudar durante la colocacin de la sonda (respirar por la boca, tragar saliva cuando se le indique)

9Lubricar el extremo distal de la sonda para evitar lesin o irritacin de la mucosa.

10Seleccionar la narina ms permeable, asegurndose de que no exista obstruccin o trauma nasal; si as fuera, utilizar la va oral como ruta alterna.

11Insertar la sonda en la narina del paciente siguiendo el piso de la nariz hasta llegar a la pared de la faringe.

12Indicar al paciente que debe flexionar la cabeza hacia delante, apoyando la barbilla sobre la horquilla esternal.

13Avanzar la sonda firmemente, al mismo tiempo que se le pide al paciente que degluta (saliva o agua).

14Introducir la sonda hasta que la marca previamente sealada llegue a la fosa nasal.

15Retirar la sonda inmediatamente si se notan alteraciones de la va respiratoria (tos, disnea o cianosis).

16Para verificar la correcta colocacin de la sonda, utilizar las siguientes tcnicas: aspiracin don jeringa del contenido gstrico, auscultar el epigastrio e insuflar, radiografa.

17Fijar la sonda con cinta adhesiva hipoalergnica, cortada en forma de alas de mariposa y conectar a un sistema de drenaje.


4. REALIZAR CORRECTAMENTE CATETERISMO VENOSO PERIFERICO

(Podra ser realizado en el laboratorio de ciruga experimental en canes)





4Verificar contar con todo el material e insumos necesarios (bistur, pinzas, campos estriles, sutura, equipo de infusin, solucin endovenosa, guantes, anestsico local, gasas).

5Elegir la vena perifrica adecuada (cara interna del brazo: vena baslica, cara interna de muslo: vena safena)

6Incisin de 2 cm de longitud sobre la vena elegida, transversal al eje de la vena

7Disecar el rea incidida, realizando movimientos paralelos a la direccin de la vena

8Aislar totalmente la vena del tejido circundante con 2 hilos: uno pproximal y otro distal

9Ligadura del extremo de la vena

10Seccionar aproximadamente 1/3 a de la circunferencia de la vena, realizada con tijera o bistur

11Introducir la sonda o catter venoso sin aire dentro a travs de la apertura realizada

12Fijar el catter a la vena, ligando el hilo distal de la vena sobre el catter.

13Suturar la piel y cubrir con apsito.


5. DRENAJE DE ABSCESO O COLECCIN





4Verificar contar con todo el material e insumos necesarios (equipo de curacin, guantes, anestsico local, jeringas, gasas, dren Pen Rose).

5Exponer adecuadamente la zona afectada

6Respetar las reglas de asepsia, calzarse los guantes y proceder a realizar una limpieza de la zona a intervenir.

7Infiltracin intradrmica de anestsico en la zona ms fluctuante del rea comprometida

8Realizar un corte con el bistur, siguiendo las lneas de Langers, hasta evacuar la pus.

9Utilizando pinzas y antisptico (H2O2, y jabn) realizar una exhaustiva limpieza del interior de la cavidad.

10Utilizar abundante cloruro de sodio o agua estril hasta evacuar toda la luz y eliminar adherencias o tabiques del interior.

11Considerar la colocacin de un dren Pen Rose

12Colocar una apsito con gasas estriles y fijar parcialmente.

13Explicar al paciente sobre la evolucin de este procedimiento, as como le informa de los medicamentos a ingerir y fecha de su prximo control.

GUIA DE APRENDIZAJE: ANESTESIOLOGIA

1. COLOCA CORRECTAMENTE UNA ANESTESIA RAQUIDEA





4Cateterizar una vena perifrica en dorso de mano izquierda

5Monitorizar funciones vitales basales

6Colocar al paciente en sedestacin

7Identificar los espacios intervertebrales lumbares

8Identificar las crestas iliacas y el espacio interlumbar L3 L4, sealndolo con su ua

9Aperturar equipo de anestesia raqudea, el mismo que deber contener: gasa estril, campo estril , aguja raqudea n 25, 26 o 27

10Preparar las drogas anestsicas a utilizar: lidocana al 1 o 2%, Bupivacaina isobrica o hiperbarica al 0,50% . Opcional: Fentanyl

11Calzarse los guantes estriles

12Realizar la asepsia de la regin lumbar de acuerdo a tcnicas recomendadas en el protocolo

13Cargar la jeringa con el anestsico a utilizar y proceder a insertar la aguja de PL en la aguja gua.

14Proceder a insertar la aguja en el espacio lumbar elegido previamente, atravesando los planos anatmicos e intentando identificarlos a travs de la sensacin tctil

15Despus de perforar la duramadre, identificar la salida del lquido cefalorraqudeo y proceder a embonar la jeringa cargada con anestsico, asegurando de no perder su contenido. Aspirar el LCR y observar el cambio caracterstico del mismo al entrar en contacto con el anestsico.

16Inyectar el anestsico lentamente, retirar la aguja al finalizar junto con todo el material utilizado

17Colocar al paciente en posicin decbito dorsal.

18Medir el nivel anestsico alcanzado utilizando una aguja de anestesia espinal o hipodrmica

19Monitorizar las funciones vitales del paciente cada cinco minutos durante todo el acto anestsico quirrgico.

20Aperturar la hoja de anestesia

21Dirigir todos los posibles cambios de posicin y proteger la regin ceflica del paciente

22Al concluir la ciruga dirigir el traslado del paciente a la unidad de recuperacin post anestsica y entregarlo al otro profesional de su mismo nivel, previo informe del estado del mismo


2. COLOCA CORRECTAMENTE UNA ANESTESIA PERIDURAL





4Cateterizar una vena perifrica en dorso de mano izquierda

5Monitorizar funciones vitales basales

6Colocar al paciente en sedestacin

7Identificar los espacios intervertebrales lumbares

8Identificar las crestas iliacas y el espacio interlumbar L3 L4, sealndolo con su ua

9Aperturar equipo de anestesia epidural, el mismo que deber contener: gasa esteril, campo esteril , jeringa de vidrio 20, 10 y 5 cc, aguja epidural 17 o 18

10Preparar las drogas anestsicas a utilizar: lidocana al 1 o 2%, Bupivacaina isobrica 0.5%

11Calzarse los guantes estriles

12Realizar la asepsia de la regin lumbar de acuerdo a tcnicas recomendadas en el protocolo

13Cargar la jeringa con el anestsico a utilizar y proceder a insertar la aguja de PL en la aguja gua.

14Proceder a insertar la aguja en el espacio lumbar elegido previamente, atravesando los planos anatmicos e intentando identificarlos a travs de la sensacin tctil

15Despus de perforar la duramadre, identificar la salida del lquido cefalorraqudeo y proceder a embonar la jeringa cargada con anestsico, asegurando de no perder su contenido. Aspirar el LCR y observar el cambio caracterstico del mismo al entrar en contacto con el anestsico.

16Inyectar el anestsico lentamente, retirar la aguja al finalizar junto con todo el material utilizado

17Colocar al paciente en posicin decbito dorsal.

18Medir el nivel anestsico alcanzado utilizando una aguja de anestesia epidural o hipodermica

19Monitorizar las funciones vitales del paciente cada cinco minutos durante todo el acto anestsico quirrgico.

20Aperturar la hoja de anestesia

21Dirigir todos los posibles cambios de posicin y proteger la regin ceflica del paciente

22Al concluir la ciruga dirigir el traslado del paciente a la unidad de recuperacin post anestsica y entregarlo al otro profesional de su mismo nivel, previo informe del estado del mismo


3. REALIZA ACERTADAMENTE EL PROCESO DE INTUBACION OROTRAQUEAL


1Prepara adecuadamente el laringoscopio, verifica su funcionamiento

2Identifica los probables tubos endotraqueales a usar y tubo de guedel

3Verifica funcionalidad de equipo de aspiracin

4Verifica presencia de oxigeno

5Verifica presencia operatividad de mquina de anestesia

6Verifica presencia de ambu y mascara adecuada para oxigenacin

7Verifica presencia de medicamento tiles en caso de paro cardiorespiratorio

8Ubica adecuadamente al paciente en posicin

9Aspira secresiones en caso de ser necesario

10Coge el laringoscopio con la mano izquierda para diestros

11Introduce el laringoscopio por la comisura labial dereccha

12Desplaza la lengua hacia arriba , ubicando la epiglotis

13Ubica adecuadamente las cuerdas

14Coge el tubo endotraqueal con la mano izquierda y la introduce por la comisura labial derecha

15Dirige el tubo endotraqueal entre las cuerdas vocales

16Verifica la ubicacin correcta del tubo endotraqueal con el estetoscopio

17Coloca el cuff del tubo endotraqueal

18Asegura con esparadrapo el tubo endotraqueal

19Conecta el tubo a fuente de oxigeno

GUIA DE APRENDIZAJE: OTORRINOLARINGOLOGIA

1. CONTROL DE SANGRADO NASAL





4Verificar contar con todo el material e insumos necesarios (fronto luz, especulo nasal, pinza bayoneta o Hartman, guantes, anestsico local, mechas de gasas, rionera).

5Colocar al paciente sentado o semi sentado si esta en cama y no se puede movilizar

6Toilette de las fosas nasales

7Anestesia local con lidocana al 2% con epinefrina , tpica con cotones de algodn

8Rinoscopia anterior, para identificar el punto sangrante. Anestesia local de contacto con lidocana al 10% para cauterizacin qumica o con infiltracin para electrocauterizacin

9Cauterizacin de punto sangrante con nitrato de plata al 50% o electrocauterio

10Si no se identifica el punto sangrante, realizar taponamiento anterior, con mecha nasal, colocacin de gasa externa

11Si no cede el sangrado con taponamiento anterior, realizar taponamiento posterior, se inicia pasando una sonda Nelaton N 14, por la fosa donde predomina el sangrado

12La sonda debe salir por la boca, fabricar un tapn de gasa anudado con hilo o seda 2/0 0 3/0, dos hilo se anudan a la sonda y un hilo queda en la faringe, se extrae la sonda por la nariz, anclando la gasa en la coana apoyndose con el ndice de la mano mas hbil.

13Fijacin del taponamiento posterior por delante, completar con o sin taponamiento anterior

14Indicar antibitico terapia, indicar retiro de tapones en 72 horas (anterior)


2. TRAQUEOTOMIA


1Se seda al paciente si la circunstancia lo permiten

2Colocar al paciente en posicin supina con un rodete bajo los hombros para extender el cuello

3La trquea se palapa con facilidad en la lnea media ventral del cuello. Identificar el cartlago tiroideo, el cricoides y el cartlago borde esternal. Las incisiones planeadas son marcadas.

4Verificar contar con todo el material e insumos necesarios (guantes, anestsico local, jeringas, gasas, instrumental de ciruga menor, separadores).

5Se infiltra 5-10ml de lidocana al 2% con adrenalina en el tejido subcutneo sobre la traquea. La ampolla de liquido debe extenderse 5-7cm sobre la lnea media.

6Una incisin transversa es realizada a dos travesees de dedo por encima del borde esternal, fijando la trquea con la mano izquierda si se es diestro, alternativamente un incisin vertical puede ser realizada.

7Se sujeta la trquea con la mano no diestra y se realiza una incisin de 5 cm a travs de la piel y el tejido celular subcutneo. La incisin se realiza en piel con bistur 15.

8Se hace diseccin roma de los paquetes musculares que se encuentran debajo (lnea media), y se retraen cada uno hacia un lado hasta que se visualiza la trquea en la lnea media. Las venas yugulares y el istmo pueden ser identificados y retrados

9La incisin se realiza en el segundo o tercer anillo traqueal

10Una vez identificada la trquea se realiza la insercin de tubo de traqueotoma

11Se confirma si la ventilacin y la oxigenacin es satisfactoria y luego son retirados los separadores

12Se sutura la piel y se fija la cnula de traqueotoma con cuff y con cinta alrededor del cuello


3. REALIZAR CORRECTAMENTE UN LAVADO DE OIDOS




3Explicar al paciente con palabras comprensibles el procedimiento a llevar a cabo. Verificar que haya cumplido con el proceso previo de ablandamiento de cerumen mediante el uso de gotas ceruminolticas.

4Colocar al paciente sentado.

5Verificar contar con todo el material necesario (otoscopio, jeringa de lavado de odos, agua tibia, rionera, campos limpios, luz frontal.)

6Colocarse su sistema de proteccin personal (guantes, mandil, mascarilla.)

7Determinar el odo a lavar mediante examen otoscopico. Nunca lavar sin antes haber realizado una otoscopia adecuada y no lavar si hay perforacin timpnica y/o existe sospecha de su presencia.

8Educar al paciente como ayudar durante el procedimiento (mantenimiento de la posicin adecuada y evitar movilizacin brusca.)

9Colocar el campo de proteccin al paciente.

10Cargar la jeringa de lavado de odos con agua tibia.

11Aplicar un chorro continuo y suave de agua tibia dirigido al techo del conducto auditivo externo del odo a lavar recogiendo el agua de lavado en una rionera.

12Continuar hasta verificar que todo el tapn ceruminoso haya sido extrado.

13Secar adecuadamente el odo verificando que no quede agua retenida en el conducto, en cuyo caso aplicar unas gotas de alcohol puro.

14Retirar y ordenar el material utilizado.

15Dar las indicaciones finales a las que hubiera lugar.

ANEXO 1

NORMAS DE BIOSEGURIDADToda persona que realice labores en un laboratorio debe tener en cuenta lo siguiente:1. Portar mandiln, guantes u otro material necesario para la proteccin personal.2. Utilizar zapato cerrado con suela de goma o cualquier material antideslizante.3. El cabello largo debe mantenerse recogido y el corto, con ganchos o vincha.4. No utilizar alhajas, pulseras o aros. Es preferible que se utilice el reloj controlador del laboratorio y guardar el personal (tipo pulsera).5. Conocer la localizacin y el uso de equipos de extincin. Se puede sofocar cualquier inicio de incendio (amago) con un trapo hmedo.6. Las llaves de gas deben permanecer cerradas en tanto se termine con la operacin que se estuvo realizando. Igualmente es necesario verificar que se cerraron bien luego de haberlas utilizado y al final de la prctica. No debe haber escape de gas.7. Leer cuidadosamente el rtulo de los frascos de reactivos antes de utilizar su contenido. 8. No manejar los equipos elctricos con las manos mojadas o hmedas. Si se vierte un lquido sobre l, desconectarlo inmediatamente antes de recoger el lquido.9. Evitar el contacto de productos qumicos con la piel o con los ojos. No cogerse la cara ni frotarse los ojos con las manos mientras trabaja en el laboratorio. Si a pesar de la advertencia ocurre, lavarse rpidamente con abundante agua. Avise inmediatamente al profesor o al tcnico de laboratorio.10. Si salpica a sus ojos o la piel, un cido, lvelo inmediatamente y con agua abundante. Luego con una solucin diluida de bicarbonato de sodio, enjuguelo con una solucin de cido brico y finalmente con bastante agua.11. Lleve a cabo solamente las experiencias sealadas por el docente. Si deseara realizar otra experiencia aparte de las programadas, coordinarlo una semana antes. NOTA: Cualquier accidente o incidente, debe quedar registrado en el cuaderno respectivo que cada laboratorio tiene.Coordinacin General de Laboratorios.

ANEXO 2

RELACION DE REVISTAS DE ESPECIALIDAD DISPONIBLES A TRAVES DEL CAMPUS VIRTUAL USATHINARI - PROQUEST World Journal of Emergency Surgery (BioMed Central) 2006 Surgical Infections (Mary Ann Liebert, Inc.) v. 1 (2000) Surgical Innovation (Sage Publishing) v. 10 (2003) Revista Cubana de Ciruga (SciELO (Cuba)) 2002 Ciruga y Cirujanos (Academia Mexicana de Ciruga) v. 68 (2000) Archives of Surgery (American Medical Association) v. 133 (1998) Annals of Surgical Innovation and Research (BioMed Central) 2007 Acta Cirrgica Brasileira (SciELO (Brazil)) 1997 . Revista Cubana de Anestesiologa y Reanimacin (Revista Cubana de Anestesiologa y Reanimacin) v. 1 (2002) Revista Cubana de Anestesiologa y Reanimacin (SciELO (Cuba)) v. 8 (2009) Local and Regional Anesthesia (Dove Medical Press) v. 1 (2008) Journal of Minimal Access Surgery (Directory of Open Access Journals) v. 1 (2005) Journal of Investigative Surgery (Informa Healthcare) v. 1 (1988) Internet Journal of Anesthesiology (Directory of Open Access Journals) v. 1 (1997) International Journal of Surgical Pathology (Sage Publishing) v. 7 (1999) BMC Anesthesiology (BioMed Central) 2001 BMC Surgery (BioMed Central) 2001 . Revista de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello (Directory of Open Access Journals) v. 66 (2006) Revista Brasileira de Otorrinolaringologia (SciELO (Brazil)) v. 67:5 (2001) Internet Journal of Otorhinolaryngology (Directory of Open Access Journals) v. 1 (2001) BMC Ear, Nose and Throat Disorders (Directory of Open Access Journals) v. 1 (2001) Acta Oto-Laryngologica (Informa Healthcare) v. 1 (1918) American Journal of Audiology: A Journal of Clinical Practice (American Speech-Language-Hearing Association) v. 1 (1991) Journal of Laryngology & Otology (Cambridge University Press) v. 114 (2000) - v. 119 (2005) Surgical Endoscopy; New York Texto completo: 2000 actualidad. Surgical Practice; Oxford1

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