GUIA DE ATENCION DE GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES ENFERMERIA EN PACIENTES PEDIATRICOS SOMETIDOS A PEDIATRICOS SOMETIDOS A

INTUBACION ENDOTRAQUEALINTUBACION ENDOTRAQUEAL

LIC. MARIANELA RUIZ ARIASDEPARTAMENTO MATERNO - INFANTIL

HOSPITAL III ESSALUD - CHIMBOTE

I. DEFINICIÓN I. DEFINICIÓN

Es la atención integral y especializada que brinda el personal de enfermería al paciente pediatrico que será sometido a intubacion endotraqueal.

II. OBJETIVOSII. OBJETIVOS1. Brindar atención de enfermería con

calidad y calidez al paciente pediátrico sometido a intubación endotraqueal.

2. Mantener la ventilación asistida del paciente.

3. Facilitar la aspiración de secreciones del árbol bronquial.

4. Disminuir los riesgos y/o complicaciones posprocedimiento y evitar la aspiración.

III. NIVEL DE ATENCIÓNIII. NIVEL DE ATENCIÓN

Hospital de nivel IIHospital de nivel IIIHospital de nivel IV

ANATOMIA NORMALANATOMIA NORMAL

INTUBACION INTUBACION ENDOTRAQUEALENDOTRAQUEAL

DEFINICIÓN:DEFINICIÓN:

Inserción de un tubo hueco en la tráquea para permitir una vía aérea permeable; se logra por medio de un instrumento con hoja

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Apnea

Insuficiencia respiratoria

Función insuficiente de pared torácica

Requerimiento de VPP tiempo prolongado

Control de la ventilación

Obstrucción de vías respiratorias

INDICACIONESINDICACIONES

DIFERENCIA ANATOMICAS DIFERENCIA ANATOMICAS NIÑO-ADULTONIÑO-ADULTO

  Niño Adulto

Laringe Estrecha, más corta, más alta, más anterior y forma un ángulo más agudo

Mas gruesa

Epiglotis Larga y en forma de U Corta

Máximo estrechamiento de la vía aérea

Nivel del cricoides, po lo que no deben utilizarse tubos con balón en menores de 5 años

cuerdas vocales

MATERIAL Y EQUIPOMATERIAL Y EQUIPO

MATERIAL Y EQUIPOMATERIAL Y EQUIPO

1.- Laringoscopios: 2.- Tubos endotraqueales. 3.- Fuente de oxígeno4.- Aparato de aspiración5.- Bandeja para aspiración (incluye guantes estériles,

solución salina y catéter)4.- Jeringa en caso de que el tubo tenga balón.5.- Ambú con mascarillas de distintos tamaños.6.- Conexiones para el tubo.

MATERIAL Y EQUIPOMATERIAL Y EQUIPO

7.- Una vía venosa para la administración de medicamentos (adrenalina, bicarbonato,...).

8.- Monitorización ECG.

9.- Cinta adhesiva y ataduras

10.- Lubricante hidrosoluble

11.- Guía, mandril o estilete

12.- Medicamentos

EDAD PESO (Kg) TUBO (mm) LONGITUD (cm)

RN pretermito < 2,5 2,5 10RN pretermito > 2,5 2,5 - 3 11RN término 3,5 3 -3,5 1212 meses 10 4 132 años 12 4,5 144 años 16 5 156 años 20 5,5 178 años 25 6 1910 años 30 6,5 2012 años 40 6,5 - 7 2114 años 45 7,5 2216 años 50 7,5 - 8 23

Tabla para la elección e inserción de tubo endotraqueal

V. CUIDADOS DE V. CUIDADOS DE ENFERMERIAENFERMERIA

ACTIVIDAD FUNDAMENTOFUNDAMENTO

PRE -PROCEDIMIENTO: 1. Verificación de operatividad de materiales y equipos 

2. Descubra qué calibre de tubo se ajusta con comodidad y bien a 1a tráquea del niño 

3. Valore si hay dientes sueltos en el niño en edad escolar   

4. Ponga al niño sobre una superficie plana, Incline la cabeza hacia atrás pero no hiperextendida. Eleve los hombros con una toalla enrollada.

    

Para ser utilizados a la brevedad posible.  

La sonda endotraqueal es un dispositivo suave y flexible que se ajusta al contorno de la vía aérea del niño.

Al saber que hay dientes flojos puede ser posible extraer los dientes desprendidos antes que se aspiren 

La hiperextensión en sujetos de muy corta edad puede causar colapso de la vía aérea flexible y agravar la asfixia

ACTIVIDAD FUNDAMENTOFUNDAMENTO

5.Oxigenar al paciente con ventilación a presión positiva   6.Explique a los padres lo que sucede.   

 7.Administración de medicamentos sedantes y relajantes según indicación médica. 

Debido a que paciente será sometido a procedimiento que ocasiona breve periodo de apnea, con riesgo a paro respiratorio. Si comprenden por qué es necesaria la intubación endotraqueal y qué se logra al insertarla, tal vez se tranquilicen y estén menos ansiosos por el procedimiento Para producir sedación y favorecer la colocación rápida del tubo endotraqueal.  

ACTIVIDAD FUNDAMENTOFUNDAMENTO

INTRA – PROCEDIMIENTO:

1.La enfermera asiste al intubador de la siguiente manera:

-Estabilizar la cabeza, sostener al niño si es necesario. -Alcanzar el equipo al operador: Laringoscopio, TET.-Prever oxigeno a presión positiva si es necesario..Realizar la aspiración de secreciones  El operador inicia la intubación

La colaboración de un asistente con conocimiento del procedimiento y con experiencia es fundamental para que el procedimiento sea un exito 

La intubación requiere mucha práctica y habilidad, y esta técnica debe llevarla a cabo sólo el personal calificado.

 

ACTIVIDAD FUNDAMENTOFUNDAMENTO

2.Después de completar la intubación, aspire secreciones de la sonda y tráquea, La aspiración debe hacerse usando una técnica estéril.   3.Verifique la colocación apropiada de la sonda endotraqueal.  

4. Fije el tubo por medio de cinta adhesiva y ataduras alrededor de la nuca del niño

5. La sonda debe conectarse a una fuente de oxígeno humedecido o a un ventilador mecánico.

La aspiración de la sonda endotraqueal permite el acceso al árbol tranqueobronquial.

 Si el tubo está en el esófago, infla el estómago, y las medidas de aireación no producen efectos útiles en los pulmones Si está insertado demasiado en los pulmones, puede penetrar en el bronquio .

La tos o movimiento del niño hacen que el tubo se desplace si no se fija

La nariz cumple la función de calentar y humedecer el aire inspirado  

ACTIVIDAD FUNDAMENTOFUNDAMENTO

6. Verificar el tiempo y avisar al intubador el tiempo utilizado en cada intento.  7. Revisar la frecuencia cardiaca. Esfuerzo respiratorio y color del niño 8. Asistir con ventilación con bolsa y mascara cuando sea necesario

El tiempo máximo de intubación es de 20 segundos  Para monitorizar al paciente   Para estabilizar al niño durante los intentos de intubación

ACTIVIDAD FUNDAMENTOFUNDAMENTO

POST -PROCEDIMIENTO:

1.Comprobar por turno la posición del tubo, auscultando ambos campos pulmonares

2.Cambiar la fijación y los puntos de apoyo del tubo periódicamente evitando los decúbitos. 

3. Marcar con rotulador en el tubo el nivel de la comisura labial.

Para prevenir su desplazamiento que se puede dar por lo movimientos del niño 

Para evitar las lesiones de piel y comisura bucal  

Para evidenciar el mantenimiento de la colocación correcta del tubo 

ACTIVIDAD FUNDAMENTOFUNDAMENTO

4. Aspirar secreciones cuando sea necesario.

5. Higiene de la boca con un colutorio, de la nariz con suero fisiológico e hidratar los labios con vaselina cada 8 horas, o más si lo precisa.

6. Manipular el tubo en las distintas maniobras con estricta asepsia.

Evitando así la obstrucción del TET. Para evitar la resequedad de la mucosa oral  

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES 

A. Inmediatas: la mayoría se presenta durante la intubación:         Traumatismo directo       Malposición del tubo        Aspiración.        Neumotorax por barotrauma        Hiperinsuflación del manguito        Reflejos laríngeos, que pueden provocar laringoespasmo        Hemorragias y tapones por mal cuidado del tubo.        Disfagia y aspiración postextubación.        Perforaciones traqueoesofagicas.        Autoextubación.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

B. Tardías:

       Granulomas y cicatrices en las cuerdas vocales.

        Ulceraciones.

        Anillos laríngeos.

        Condritis laríngea (estenosis).

        Traqueomalácia (estenosis).

 

GRACIAS