Upload
internet
View
114
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
GUIA ELETRÔNICO DE ORIENTAÇÃO PARA A PRÁTICA
DOS INTERNOS NA UTI
Márcio Antônio Arbex-Mestrando em Ensino em Ciências da Saúde e
Meio Ambiente – UniFOA - Centro Universitário Volta Redonda
PREFÁCIO
• Esse roteiro para a prática na UTI, sob a forma de um guia eletrônico, é o produto final da pesquisa de mestrado e se propõe a orientar os estudantes que estagiam na UTI.
• Ele fornece informações de uso diário neste setor, tanto no que diz respeito a abordagem do paciente, durante a visita diária, como nos procedimentos mais complexos,realizados à beira do leito.
• O guia contém arquivos para consultas diretas, com o arquivo sobre as principais drogas utilizadas nas unidades de doentes críticos, ou o que contêm os protocolos da UTI do HMMR.
• O guia oferece também uma seção com casos clínicos das síndromes e doenças mais prevalentes na UTI. As resoluções desses problemas clínicos apresentados requerem soluções práticas, que necessitam aprofundamento teórico sobre o tema em questão, pretende-se com isso que o aluno construa seu conhecimento e adquira a autonomia necessária para manter a dinâmica de seu aprendizado, quando já estiver atuando como profissional médico.
PREFÁCIO
SUMÁRIOOs arquivos foram dispostos em uma ordem que tenta manter o passo a passo da visita médica à beira do leito em uma UTI, assim as pastas A,B e C relacionam-se com o exame físico e a programação terapêutica do paciente; o arquivo D é sobre ventilação mecânica. A pasta E, contém vídeos que descrevem os procedimentos que são realizados na UTI . E por fim os arquivos F e G contêm os casos clínicos e sua resolução. O arquivo H contem informações que não caberiam nas outras seções.
A. Abordagem do paciente na UTIB. Protocolos da UTIC. Drogas usadas em UTID. Simuladores de respirador mecânicoE. Procedimentos realizados na UTI: vídeosF. Casos clínicosG. Resolução dos casos clínicosH. Diversos
AGRADECIMENTO
• Agradeço a Bruno Henrique Rala de Paula ( ex-aluno e atualmente médico residente do HMMR) pela formatação dinâmica desse Guia Eletrônico.
•Abordagem do paciente na UTI
•Protocolos da UTI
•Drogas usadas em UTI
•Simuladores de respirador mecânico
•Procedimentos realizados na UTI: vídeos
•Casos clínicos
•Resolução dos casos clínicos
•Diversos
•Bibliografia
Menu Principal
Abordagem do paciente na UTI
1. Exame clínico2. Checklist3. Escala de Ramsay4. Escala de coma de Glasgow5. SOFA6. APACHE II
– Categorias diagnósticas– Categorias diagnósticas
7. Apresentação de round.
MENU PRINCIPAL
Exame clínico
MENU PRINCIPAL
Abordagem do paciente na UTI
AVALIAÇÃO INICIAL DO PACIENTE CRÍTICO
Atenção para as três grandes síndromes em terapia intensiva:(as quais requerem intervenção rápida)
•Instabilidade hemodinâmica;Hipertensão e hipotensão
•Insuficiência respiratória; Hipoxemia, Hipercapnia
•Alteração do nível de consciência.Necessidade de intubação
MATERIAL DE APOIO
PRÓXIMO
Exemplo: Paciente com suspeita de pneumonia• Confirmação diagnóstica depende de radiografias,
laboratório etc.• Mas se na internação estiver chocado (hipotensão
grave), a reposição volêmica e o início dos antibióticos devem ser imediatos.
• Se estiver dispneico dessaturando, com provável insuficiência respiratória, deverá ser intubado.
• Com nível de consciência rebaixado. As vias aéreas devem ser protegidas.
Portanto, a abordagem inicial é sindrômica.
MENU PRINCIPAL
Abordagem do paciente na UTI PRÓXIMO
Exame clínicoPROCEDIMENTOS INVASIVOS E DE APOIO A AVALIAÇÃO CLÍNICA
• Para fins de monitorização, diagnóstico e terapêutica:• Colocação de eletrodos (ECG contínuo, FC, FR);• PNI (pressão não invasiva), medidas intermitentes da PA;• Cateterismo venoso profundo;• Cateterismo arterial;• Intubação orotraqueal etc.
MENU PRINCIPAL
Abordagem do paciente na UTI
MATERIAL DE APOIO PRÓXIMO
Exame ClínicoEXAME CLÍNICO NO PACIENTE GRAVE• A semiologia do paciente na UTI é diferente
daquela realizada no ambulatório ou na enfermaria.
• As particularidades devem ser sempre atentadas e o exame comparativo é fundamental.
Abordagem do paciente na UTI
MENU PRINCIPAL
MATERIAL DE APOIO
Checklist
• Importante, multidisciplinar, conforme descrito no anexo e deve ser feito precedendo o exame clínico de rotina.
MENU PRINCIPAL
Abordagem do paciente na UTI
MATERIAL DE APOIO
Escala de Ramsay
• Avalia níveis de sedação
• (KNOBEL, 2006)
MENU PRINCIPAL
Abordagem do paciente na UTI
MATERIAL DE APOIO
Escala de coma de Glasgow
• Avalia nível de consciência na disfunção neurológica
(KNOBEL, 2006).
MENU PRINCIPAL
Abordagem do paciente na UTI
MATERIAL DE APOIO
SOFA• Avaliação seqüencial da disfunção orgânica,
deve ser coletada todo dia para ver se a evolução do paciente é favorável ou não.
• Calculada no computador.(KNOBEL, 2006 e CALDEIRA FILHO e WESTPHAL,
2010).
MENU PRINCIPAL
Abordagem do paciente na UTI
MATERIAL DE APOIO
APACHE II
– Categorias diagnósticas
– Categorias prognósticas
MENU PRINCIPAL
•Calculado (no computador do setor) nas primeiras 24h de internação. Faz estimativa da probabilidade de óbito.(KNOBEL, 2006)
Abordagem do paciente na UTI
MATERIAL DE APOIO
Apresentação de round
MENU PRINCIPAL
Abordagem do paciente na UTI
MATERIAL DE APOIO
Protocolos da UTI
• Permitem através do diagnóstico de um problema ou alteração fisiológica a melhor terapêutica de acordo com o nível de evidência na literatura.
MENU PRINCIPAL
MATERIAL DE APOIO
Drogas usadas em UTI
DICAS PARA INFUSÃO CONTÍNUA
• Prepare a solução de uma maneira que facilite o cálculo: 01mg em 01ml; 02mg
em 01ml etc.
MENU PRINCIPAL
MATERIAL DE APOIO
Próximo
EXEMPLO 1: MIDAZOLAN• Ampolas 50mg• Indicação: sedação, agitação, convulsão.• Dose para infusão contínua: 0,25 - 5µg/Kg/min.• Solução padrão: 03 ampolas de 50mg/10ml (30ml) + S.F.
0,9% - 120ml = 150mg em 150ml, ou seja, 01mg (1000µg) em 01ml.
• Lembre-se a infusão é sempre em bomba infusora, cuja unidade é ml/hora.
Exemplo: paciente de 60 kg. Quero correr o midazolan a 5µg/Kg/min = 5µg/60/min = 300µg/min, ou 18000µg em 01 hora. A solução tem 1000µg em 01 ml. Se eu infundir 18 ml/h estarei correndo 18000µg em 01 hora, conforme proposto.
MENU PRINCIPAL
MATERIAL DE APOIO Próximo
EXEMPLO 2: FENTANIL• Ampolas: 10 ml com 50µg/ml. • Indicação: analgesia e sedação.• Dose para infusão contínua: 1,8 a 6µg/Kg/hora.• Solução padrão: fentanil 20 ml + SF 80 ml, ou
seja, 1000µg em 100 ml, ou 10µg em 01ml.
Exemplo: paciente com 80 Kg. Quero correr o fentanil a 4µg/Kg/h = 4µg/80/h = 320µg/h, ou seja, a infusão será de 32 ml/h.
MENU PRINCIPAL
MATERIAL DE APOIO
Simuladores de respirador mecânico
MENU PRINCIPAL
Simulador II (iniciar)
Simulador I (iniciar)
Instruções
Procedimentos realizados na UTI: vídeos
MENU PRINCIPAL
Entubação oro traqueal;Cateter femoral;
Cateterismo da veia jugular;Cateterismo vesical homem;
Dreno de torax;Cricotireoideostomia;
Linha arterial;
Paracentese;
Punção lombar;
Punção veia subclávia;
Acesso venoso periferico;
Sonda nasogastrica;
Toracocentese;
Ventilação com AMBU.
Casos clínicos1. Introdução e Sumário 2. Casos clínicos:• Seção I - Ética em Medicina;• Seção II - Insuficiência Respiratória Aguda;• Seção III- Doença Cardiovascular;• Seção IV - Insuficiência Renal Aguda;• Seção V - Doenças Gastrointestinais;• Seção VI - Infecção ;• Seção VII - Doenças neurológicas;• Seção VIII - Doenças Metabólicas ;
Resolução será discutida com o professor
MENU PRINCIPAL
Resolução dos casos• Seção I - Ética em Medicina;• Seção II - Insuficiência Respiratória Aguda;• Seção III- Doença Cardiovascular;• Seção IV - Insuficiência Renal Aguda;• Seção V - Doenças Gastrointestinais ;• Seção VI - Infecção ;• Seção VII - Doenças neurológicas ;• Seção VIII - Doenças Metabólicas
Resolução será discutida com o professor
MENU PRINCIPAL
Miscelânea
• Evolução Médica;• Prescrição Médica;• Artigo sobre escara;• “Bundles”;• Respirador;• Resíduo Gástrico;
MENU PRINCIPAL
MATERIAL DE APOIO PRÓXIMO
BIBLIOGRAFIA:
PRÓXIMOMENU
PRINCIPALMATERIAL DE APOIO