Guia Exantemas

8/13/2019 Guia Exantemas

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GUA DE PRCTICA CLNICAgpc

Diagnstico Diferencial de losE X A N T E M A S I N F E C C I O S O S

en la Infancia

GPCGua de Prctica Clnica

Nmero de Registro: IMSS 588 12


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Diagnstico Diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia

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Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.www.cenetec.salud.gob.mx

Publicado por CENETEC Copyright CENETEC

Editor GeneralCentro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de

aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que inclrecomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.

Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o trecomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los real momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.

Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, deNacional de Salud.

Deber ser citado como:Diagnstico Diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia.Mxico: Secretara de Salud, 2011.

Esta gua puede ser descargada de Internet en:www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html


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CIE-10: L10L14 Trastornos flictenularL20L30 Dermatitis y eczem

L40L45 Trastornos papuloescamoL50L54 Urticaria y eritem

GPC:Diagnstico Diferencial de Exantemas Infecciosos en la

Autores y Colaboradores

Coordinadores:

Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca Infectlogo Pediatra IMSS CUMAE Divisin de Excelencia Clnica

Autores :

Dra. Anayantzin Boehler Reyes IMSS Mdico adscrito al Hospital General Regional No. 72

Dra. Gloria Huerta Garca IMSS Coordinadora de Programas Mdicos

Dra. Socorro Mndez Martinez IMSS Mdico adscrito al Hospital General Regional No. 36

Dra. Paz Baeza Etna del Socorro IMSS Mdico adscrito al Hospital General Regional No. 1

Validacin interna:

Dr. Fortino Solorzano Santos Infectlogo Pediatra IMSS Director Mdico UMAE HP CMN SXXI

Dra. Lourdes Caltenco Pediatra IMSS> Jefe del Servicio de Preescolares UMAE HP CMN SXXI


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ndice

Autores y Colaboradores ................................................................................................................................ 3 1. Clasificacin. .................................................................................................................................................. 5 2. Preguntas a responder por esta gua. ...................................................................................................... 6 3. Aspectos generales ....................................................................................................................................... 7

3.1 Antecedentes ........................................................................................................................................... 7 3.2 Justificacin ............................................................................................................................................. 8 3.3 Propsito .................................................................................................................................................. 8 3.4 Objetivo de esta gua ............................................................................................................................. 9 3.5 Definicin .............................................................................................................................................. 10

4. Evidencias y Recomendaciones ................................................................................................................. 11 4.1 Epidemiologa de los exantemas infecciosos de la infancia. ...................................................... 12 4.2. Clasificacin de los exantemas infecciosos de la infancia ....................................................... 13

4.2.1 Exantemas Eritematosos ........................................................................................................... 13 4.2.1.1 Fiebre escarlatina, Staphylococcemia, Eritema Infeccioso, y Enfermedad deKawasaki. ............................................................................................................................................ 13

4.3. Exantemas maculo-papulares ......................................................................................................... 24 4.3.1. Sarampin, rubeola, exantema sbito y mononucleosis infecciosa ................................ 24

4.4. Exantemas Pupricos-petequiales y vasculitis ........................................................................... 32 4.4.1. Purpura fulminans, Sndrome de Choque Txico, Dengue ................................................ 32

4.5. Exantemas vesiculares y bulosos ................................................................................................... 41 4.5.1. Varicela, Sndrome pie mano boca, Sndrome de piel escaldada, Sfilis congnita ...... 41

4.6. Exantema anular multiforme (urticariforme) .......................................................................... 53 4.6.1. Enfermedad de Lyme, Stevens-Johnson ................................................................................. 53 4.7. Miscelneos ......................................................................................................................................... 57

4.7.1. Sndrome Gianotti-Crosti ......................................................................................................... 57 5. Anexos ........................................................................................................................................................... 60

5.1. Protocolo de bsqueda ..................................................................................................................... 60 5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin ............................... 61 5.3 Algoritmo .............................................................................................................................................. 65

6. Glosario. ....................................................................................................................................................... 66 7. Bibliografa. ................................................................................................................................................. 68 8. Agradecimientos. ........................................................................................................................................ 72 9. Comit acadmico. ...................................................................................................................................... 73 10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador .......................................................................... 74 11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica ................................................................................... 75


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1. Clasificacin.

Catlogo Maestro:IMSS-588-12

Profesionales de lasalud. Pediatra, Infectologa, medicina familiar, medicina general

Clasificacin de laenfermedad. CIE-10: Enfermedades exantemticas de la infancia

Categora de GPC. 1er, Segundo y Tercer nivel de atencin

Usuarios potenciales. Pediatras, Infectlogos, Mdico de Urgencias, Mdico Familiar, Mdico General, Personal de salud en formacin y servicio social, Profesionales de enfermera

Epidemiologos

Tipo de organizacindesarrolladora.

Instituto Mexicano del Seguro SocialCoordinacin de UMAEDivisin de Excelencia Clnica

Poblacin blanco. Pacientes menores de 16 aos.Fuente de

financiamiento /patrocinador.

Instituto Mexicano del Seguro Social.

Intervenciones yactividades

consideradas.Pautas diagnsticas.

Impacto esperado ensalud.

Diagnstico temprano Tratamiento oportunoContencin de la infeccinReferencia oportunaEvita complicaciones y r secuelas

Metodologaa.Adopcin de guas de prctica clnica o elaboracin de gua de nueva creacin: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales previaevaluacin de la calidad y utilidad de las guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de las guas/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidemayor, de acuerdo con la escala util izada, seleccin o elaboracin de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.

Mtodo de validacin yadecuacin.

Enfoque de la GPC: Elaboracin de preguntas clnicas.Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.Protocolo sistematizado de bsqueda.

Revisin sistemtica de la literatura.Bsquedas mediante bases de datos electrnicas.Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.

Bsqueda en pginas Web especializadasBsqueda manual de la literatura.

Nmero de fuentes documentales revisadas: 57 Guas seleccionadas: 2Revisiones sistemticas: 0Ensayos controlados aleatorizados: 0Reporte de casos: 6

Otras fuentes seleccionadas: 49

Mtodo de validacin

Validacin del protocolo de bsqueda: .Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos.Validacin interna: Revisin institucional: Validacin externa: Verificacin final:

Conflicto de inters Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.

Registro y actualizacinCatlogo maestro: IMSS-588-12 Fecha de actualizacin: de a 5 aos a partir de la fecha de publicacin

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a travs delportal: www.cenetec.salud.gob.mx


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2. Preguntas a responder por esta gua.

1. Cul es la epidemiologa de las enfermedades exantemticas de la infancia?2. Cmo se clasifican segn la presentacin de la lesin primaria las enfermedades exantem

infancia?

a) Cules son las enfermedades exantemticas ms frecuentes segn dicha clasific

3. Cules son las vas de transmisin de las enfermedades exantemticas de la infancia?

4. Cules son los factores de riesgo para adquirir enfermedades exantemticas de la infancia

5. Cules son las diferencias clnicas de los cuadros prodrmicos de las enfermedades exantinfancia?

6. Cules son las caractersticas clnicas que orientan a la etiologa de una u otra eexantemtica de la infancia?

7. Qu caractersticas clnicas son importantes como factor pronstico de las enfeexantemticas de la infancia?

8. Qu pistas clnicas ayudan a diferenciar las etiologas de las enfermedades exantemticas que requieren tratamiento inmediato?

9. Qu mtodos diagnstico existen para corroborar el diagnstico de las enfermedades exde la infancia?

10. Cules son las complicaciones que se presentan en enfermedades exantemticas de la infa11. Cul es el seguimiento de las enfermedades exantemticas de la infancia?


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3. Aspectos generales

3.1 Antecedentes

Los exantemas peditricos generan una carga importante de trabajo clnico y una preocupacinen los padres. Aunque la mayora de los exantemas peditricos son producidos por virus, exietiologas que deben ser consideradas y una gran cantidad de condiciones comunes se clasidiopticos. Aun cuando hay un rango limitado de respuestas dermatolgicas a un gran nmercausales, existe una variabilidad morfolgica significativa en respuesta al mismo agente. Edefinir caractersticas que pudieran diferenciar una etiologa de otra es esencial para ayudacontar con mayores herramientas para un abordaje diagnstico adecuado.En exantema es una lesin visible en la piel debido a enfermedad. La condicin puede ser uprimaria de la piel o el sntoma de un proceso sistmico. Los exantemas infecciosos puedafeccin a piel o ser parte de una condicin generalizada, por definicin un exantemabruptamente y afecta varias reas de la piel simultneamente.En los nios los exantemas estn usualmente relacionados con infecciones. Se ha reportado 100% de los exantemas con fiebre en la edad peditrica tienen una causa infecciosa y en el casos la infeccin es viral,y en la mayora de las veces son inofensivos; el restopueden ser sntoma deerupciones farmacolgicas y enfermedades reumatolgicas (Flster 2009-1) Otras causas potencialincluyen bacterias, espiroquetas y ricketsias. (Mckinnon 2000) Las causas ms comunes son de etiologa vial (excepto la escarlatina), las ms conocidas son la varicela y la rubeola; las ms comunes son por adenovirus, Citomegalovirus, enterovirus, vBarr, herpes 6 o 7, sarampin, parvovirus, rubeola y virus del oeste del Nilo (Patel 2009), yexantema sbito y los exantemas por enterovirus son las principales en el mundo entero. (Flster 2009) De las causas potencialmente graves, muchas se han reducido importantemente con los prvacunacin. Adicionalmente, se han desarrollado nuevas vacunas que prometen la reduccin dcomo los causados por neumococo y meningococo, que continan siendo una causa potenciaen la infancia. La enfermedad invasiva porStreptococcus del grupo A y la aparicin deStaphylococcusaureus oxacilino-resistentes han modificado el panorama de las enfermedades exantemticas finfancia en la ltima dcada (Laddis 2008), por lo que en la actualidad los pacientes mcrticamente enfermos con evidencia de exantema deben recibir terapia antimicrobiana empricCuando el diagnstico del exantema no es obvio se debe realizar una historia clnica adecuaparticular inters en sntomas prodrmicos, historia de inmunizaciones, viajes recientes, einsectos, plantas o frmacos, contacto con personas enfermas, mascotas, exposicin aenfermedad crnica, sitio inicial de aparicin del exantema, caractersticas, inicio sbito o grlesin, la distribucin, la progresin, configuracin y organizacin, direccin y rapidez de la dlas lesiones; historia personal o familiar de atopia (asma,rinitis, etc.,)y sntomas sistmicos recientecomo presencia de linfadenopata y especialmente fiebre. (Mckinnon 2000) Los exantemas con fiebmerecen especial atencin, especialmente si la fiebre persiste por 5 das o ms.La edad del paciente ayuda a limitar las posibilidades diagnsticas. Por ejemplo un exanpapular agudo en los nios normalmente est causado por infecciones virales, mientras adolescentes o adultos puede deberse a reacciones farmacolgicas.

Los sntomas que deben ser interrogados son 1) prurito debido a que algunas condiciones cauprurito (escabiasis, urticaria y dermatitis atpica), mientras otras no (dermatitis seborresecundaria y muchos exantemas virales); 2) dolor, ya que la mayora de los exantemas infecc


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dolorosos, mientras que en algunas entidades es ms comn como en el sndrome Sweet, la enKawasaki y el sndrome de Stevens-Johnson. (Ely 2010)Los exantemas virales pueden ser producidos directamente por la infeccin o por unainmunolgica (sndrome de Gianotti-Crosti, pitiriasis liquenoide) o por la interaccin entralgunos frmacos.(Flster 2009)Las enfermedades con exantema se clasifican de acuerdo a la morfologa de la lesin primariael abordaje diagnstico:

1. Maculo papulara. Distribucin central y perifrica

2. Petequial3. Eritematoso difuso con descamacin4. Vesculopustular5. Nodular

Los exantemas virales pueden clasificarse como:1. Directo: infeccioso2. Indirecto o para-infeccioso: secundario a una respuesta inmunolgica o inte

farmacolgicas con el virus

3.2 Justificacin

Existen ms de 3,000 diagnsticos dermatolgicos reconocidos, y realizar un abordaje sistemexantema desconocido puede ayudar a reducir las posibilidades diagnsticas.Los exantemas generalizados son una de las causas ms frecuentes de consulta mdica en niveles de atencin, y la principal causa de consulta de primera vez en la consulta dermatolgiEs muy frecuente que se realice un diagnstico inadecuado, pero la certeza diagnstica es

debido a que el tratamiento depende de la etiologa, y la tardanza en el tratamiento de ciertaponen en riesgo la vida del paciente. Algunos exantemas generalizados tienen caractersticas dayudan a reconocer la etiologa de manera inmediata, pero aun estas dermatitis pueden presmanifestaciones cutneas que producen confusin diagnstica.Debido a que, en la mayora de los exantemas infecciosos, la persona infectada es ms contde una erupcin, la mayora de los casos individuales son imposibles de prevenir.

3.3 Propsito

La necesidad de tener una gua sobre diagnstico diferencial de los exantemas infecciospeditrica se fundamenta enla dificultad del diagnstico etiolgico de un exantema generalizapuede deberse a diversas condiciones aun cuando la apariencia clnica sea similar; adems dagente puede producir diferentes tipos de exantemas. El diagnstico rpido y certero esespecialmente cuando est asociada con una etiologa con alta morbilidad o mortalidad sioportunamente.Esta gua se enfocar en los diagnsticos diferenciales de los exantemas generalizados y se ha


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las caractersticas clnicas que ayuden a distinguir la etiologa y necesidad de tratamienexantemas.

3.4 Objetivo de esta gua

La gua de prctica clnica:Diagnstico diferencial de los exantemas infecciosos en la infanc formaparte de las guas que integrarn el catlogo maestro de guas de prctica clnica, el cual se intravs del Programa de Accin Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con laslneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.

La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma declnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.

Esta gua pone a disposicin principalmente del personal del primer y segundo nivel de recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizarnacionales sobre:

1. Dominar la epidemiologia de los exantemas infecciosos de la infancia2. Conocer las caractersticas demogrficas de los agentes infecciosos que producen los ex

infecciosos en la edad peditrica3. Especificar las clasificaciones existentes de los exantemas en la edad peditrica4. Sealar los exantemas infecciosos ms comunes de la infancia.5. Especificar las diferentes vas de transmisin de los agentes infecciosos que causan exa

infancia.6. Conocer los factores de riesgo para adquirir los exantemas infecciosos en la edad pedit

7. Detallar las diferencias entre los cuadros prodrmicos de los exantemas peditricos8. Puntualizar las caractersticas clnicas particulares de los exantemas peditricos ms com9. Inferir cual es el agente etiolgico o el sndrome clnico, segn la lesin drmica primar

enfermedad exantemtica.10. Establecer la etiologa de los exantemas con presentacin similar, por particularidades c11. Reconocer exantemas potencialmente fatales, segn las caractersticas clnicas de prese

tipo de lesin drmica primaria.12. Conocer las bases diagnsticas de los exantemas infecciosos13. Reconocer las complicaciones ms frecuentes de los exantemas infecciosos de la infanc

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivorazn de ser de los servicios de salud.


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3.5 Definicin

Se conoce como enfermedades exantemticas a un grupo de infecciones sistmicas, con diferecontagiosidad, que tienen como caracterstica principal la presencia de una erupcin cutneasimtrica y que se presentan con mayor frecuencia durante la edad peditrica.

Estas enfermedades tienen caractersticas clnicas especficas que las distinguen unas de otrasestadios tempranos pueden confundirse.


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4. Evidencias y Recomendaciones

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la obtenida de literatura nacional e internacional, las cuales fueron usadas como punto de refevidencia y las recomendaciones expresadas en las fuentes seleccionadas, corresponde a ladisponible organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cuadiseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquieclasificadas de forma numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambadecreciente de acuerdo a su fortaleza.

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base sacuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondieevidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomesiglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refbibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:

Evidencia / Recomendacin Nivel / GradoE. La valoracin del riesgo para el desarrollo deUPP (lceras por presin), a travs de la escalade Braden tiene una capacidad predictivasuperior al juicio clnico del personal de salud

2++(GIB, 2007)

En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaelaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, meta an

clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recde estos estudios fue la escala Shekelle modificada.

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc enescala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y postenombre del primer autor y el ao como a continuacin:

Evidencia / Recomendacin Nivel / GradoE. El zanamivir disminuy la incidencia de lascomplicaciones en 30% y el uso general deantibiticos en 20% en nios con influenzaconfirmada

Ia

[E: Shekelle]Matheson, 2007

Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se Anexo 5.2.


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Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

4.1 Epidemiologa de los exantemas infecciosos de la infancia.

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

En los nios los exantemas estn usualmenterelacionados con infecciones. Se ha reportado que del65-100% de los exantemas con fiebre en la edadpeditrica tienen una causa infecciosa y en el 72% delos casos la infeccin es viral,y en la mayora de lasveces son inofensivos (principalmente enterovirus); elrestopuede ser sntoma de erupciones farmacolgicas yenfermedades reumatolgicas. Otras causas potencialesincluyen bacterias, espiroquetas, ricketsias,medicamentos y enfermedades reumatolgicas

IIIE. Shekelle)

Flster, 2009

Las causas ms conocidas son el sarampin, la varicela yla rubeola; las ms comunes son por adenovirus,Citomegalovirus, enterovirus, virus de Epstein Barr,herpes 6 o 7, sarampin, parvovirus, rubeola y virus deloeste del Nilo, y de estas el exantema sbito y losexantemas por enterovirus son las principales en elmundo entero.

IIIE. Shekelle)

Patel, 2009

E Evidencia

Recomendacin

Punto de buena prctica

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E

E

/R


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De las causas potencialmente graves, muchas se hanreducido importantemente con los programas devacunacin. Adicionalmente, se han desarrolladonuevas vacunas que prometen la reduccin deexantemas como la purpura fulminans, causada porMeningococcus, Pneumoccoccus y Haemofilusinfluenzae tipo b , que continua siendo una causapotencialmente fatal de exantemas en la infancia

E. Shekelle)Patel, 2009

La edad del paciente ayuda a limitar las posibilidadesdiagnsticas. Por ejemplo un exantema maculo papularagudo en los nios normalmente est causado porinfecciones virales, mientras que en los adolescentes oadultos puede deberse a reacciones farmacolgicas.

IIIE. Shekelle)

Flster, 2009

Las enfermedades con exantema se clasifican deacuerdo a la morfologa de la lesin primaria, lo quefacilita el abordaje diagnstico:1. Eritematoso difuso con descamacin2. Maculo papular

a. Distribucin central y perifrica3. Purpricos-Petequial y vasculitis4. Vesculopustular5. Anular multiforme6. Miscelneos

IIIE. Shekelle)

Flster, 2009

4.2. Clasificacin de los exantemas infecciosos de la infancia4.2.1 Exantemas Eritematosos

4.2.1.1 Fiebre escarlatina, Staphylococcemia, Eritema Infeccioso, yEnfermedad de Kawasaki.


FIEBRE ESCARLATINA

El Streptococcus pyogenes se reconoce como elprincipal agente etiolgico de la faringoamigdalitisaguda. Tambin se asocia con una variedad de procesosinfecciosos de localizacin diversa, entre los quedestacan por su gravedad, fascis nectozante, choquetxico e infecciones cutneas.

IIIE. Shekelle)

Pedraza, 2002

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En Mxico ha habido un incremento de las infeccionesleves y graves por esta bacteria, en las ltimas dosdcadas.

IIIE. Shekelle)

Pedraza, 2002

La fiebre escarlatina tiene una baja incidencia en loslactantes. La edad de presentacin es de 3 a 15 aos deedad. Con una temporalidad en meses fros (finales deinvierno y principios de primavera). Se asocia ainfecciones farngeas, heridas o infeccin directa de lapiel. Inmunodeficiencia congnita o adquirida.

IIIE. Shekelle)

Flster, 2009

Se adquiere por contacto directo de secreciones de

nariz, garganta y piel de los enfermos y fmitescontaminados. Quirrgica. Es ms frecuente encondiciones de hacinamiento.El microorganismo causante corresponde aStreptococcus pyogenes, beta hemoltico del grupo A[EBHGA] productor de toxina eritrognica. El periodode incubacin es de 1 a 7 das.

IIIE. Shekelle)

Flster, 2009

La sintomatologa frecuente de la fiebre escarlatina esfiebre mayor a 39C, faringodinea, cefalea, nuseas,vmito, dolor abdominal, malestar general.

IIIE. Shekelle)

Mckinnon H, 2000

Las manifestaciones cutneas caractersticas de lafiebre escarlatina aparecen de 2-3 das posterior alinicio del cuadro infeccioso y se caracteriza por:Lesiones petequiales lineales en zona antecubital,ingle y axilas, producido por la ruptura de los capilareshace aparecer lneas de color rojo (Signo de Pastia).Exantema eritematoso generalizado, escaldado en lapresin, de textura spera (piel de lija)Las palmas y las plantas suelen ser respetados.Enrojecimiento de la cara con palidez perioral(triangulo de Filatov).Erupcin cutnea que aparece 2 a 3 das despus de lainfeccin.

IIIE. Shekelle)

Ely J, 2010

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La erupcin desaparece en 4 a 5 das y es seguido pordescamacin principalmente en axilas, ingle y punta delos dedos de manos y pies.

IIIE. Shekelle)

Ely J, 2010

En la boca se observan mculas puntiformes rojas en lavula y en el paladar duro y blando (manchas deForcheimer) Inicialmente entre el 1ro y 2do da seaprecia una capa blanca en el dorso de la lengua, laspapilas enrojecidas y aumentadas de volumen (lenguaen fresa blanca) y al 4to y 5to da la capa blancadesaparece dejando descubierta slo las papilas rojas(lengua en frambuesa)

IIIE. Shekelle)

Ely J, 2010

El diagnstico es clnico y en la mayora de los casosexiste el antecedente de una infeccin por estreptococo(faringitis o infeccin de la piel).

IIIE. Shekelle)

Ely J, 2010

Los ttulos de antiestreptolisina O, el cultivo deexudado farngeo, la biopsia de piel pueden ser deutilidad pero son pruebas poco especficas para el

diagnstico de escarlatina.

IIIE. Shekelle)

Ely J, 2010

La profilaxis con penicilina benzatnica o compuesta, oeritromicina est indicada en los contactosintradomiciliarios de un caso de escarlatina, epidemiaen una institucin cerrada, antecedente de fiebrereumtica en un miembro de la familia o aparicin decomplicaciones supurativas en un caso ndice.

CE. Shekelle)

Ely J, 2010

El tratamiento con penicilina se debe iniciar tan prontocomo sea posible para disminuir la incidencia de fiebrereumtica.

CE. Shekelle)

Ely J, 2010

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Las principales complicaciones son: Otitis media,absceso peri amigdalino, sinusitis, meningitis.Fiebre reumtica entre 2 a 3 semanas despus de laaparicin de la escarlatina

Glomerulonefritis pos estreptoccica aproximadamente10 das despus de la aparicin de la escarlatina

IIIE. Shekelle)

Ely J, 2010

STAPHYLOCOCCEMIA

Las infecciones primarias de la piel por lo generalaparecen de manera secundaria a una lesin de laepidermis, lo que facilita la infeccin porStaphylococcus.

IIIE. Shekelle)

Lopez F, 2006.

El S. aureus es una bacteria Gram positiva capaz de viviren condiciones ambientales extremas; representa lacausa ms comn de enfermedad pigena de piel.

IIIE. Shekelle)

Cheng, 2011

La edad ms frecuente de presentacin de laStaphylococcemia es en nios de 2 a 5 aos, pero enrealidad puede afectar a individuos de cualquier edad.

IIIE. Shekelle)

Lopez F, 2006.

El S. aureus se caracteriza por tener un periodoprodrmico aproximadamente de una semana conaparicin de conjuntivitis (42%) y edema facial

(31%), sobre todo en los nios pequeos, condescamacin periorificial (54%). Puede acompaarsede fiebre (46%) y el paciente suele presentar malestado general o irritabilidad por dolor.

III

E. Shekelle)Nso-Roca, 2008.

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El S. aureus en su variante sistmica, afectamayormente a la cara, las axilas y las ingles, aunquepuede afectar a toda la superficie corporal

IIIE. Shekelle)

Nso-Roca, 2008

La Staphylococcemia es una infeccin grave asociada auna alta morbilidad y mortalidad. Su virulencia haceindispensable que se de tratamiento desde la sospechaclnica.

IIIE. Shekelle)

Corey, 2009

La eleccin del tratamiento depende de lasusceptibilidad a la meticilina del patgeno.

BE. Shekelle)

Corey, 2009

ERITEMA INFECCIOSO (QUINTA ENFERMEDAD)

Exantema comn de la infancia causada por el

parvovirus humano B19 (PVB19), un eritrovirus. Mscomn en nios de 6 a 19 aos y en edad geritrica,pero tambin se encuentra en nios de 1 a 4 aos deedad.No hay predominio estacional ni de sexo.

IIIE. Shekelle)

Usatine R, 2010

Se adquiere mediante la inhalacin de aerosoles,transfusin sangunea y vertical (congnita). Porcontacto directo con secreciones de una personainfectada.

IIIE. Shekelle)

Ely J, 2010

Pacientes con una anemia hemoltica crnica, Inmunodeficiencia congnita o adquirida y las mujeresembarazadas estn en riesgo particular de presentar lascomplicaciones graves (anemia aplsica y la hidropesafetal, respectivamente)

IIIE. Shekelle)

Broliden K, 2006

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18

El periodo de incubacin de la quinta enfermedad va de4 a 21 das, el periodo de contagio de 6 a ll das previosal exantema. Por lo general no hay periodo prodrmicoo se presenta como elevacin leve de temperaturacorporal (37,8 a 38,3 C), dolor de cabeza,conjuntivitis, coriza, faringitis, malestargastrointestinal con nuseas y diarrea.

IIIE. Shekelle)

Ely, 2010

La aparicin del exantema facial respeta lazona periorbital y el puente nasal. Hay eritema en lasextremidades, el tronco y glteos; la clave para eldiagnstico es la apariencia de mejilla abofeteada yerupcin cutnea en forma de red. La duracin delexantema es de 3-5 das. En la presentacin atpica slolas manos y pies se ven afectados.

IIIE. Shekelle)

Ely J, 2010

El exantema aparece en tres etapas:1. Primera etapa: Exantema eritematoso en

mejillas, que asemeja una "mejilla abofeteada"y frente. Corresponde a un exantema nodoloroso, con incremento de la temperaturalocal y edema, con palidez peribucal. erupcincutnea no dolorosa,pero caliente, eritematosa y edematosa, conpalidez peribucal relativa.

2. Segunda etapa: exantema papular distaly simtrico en el tronco y las piernas en losprximos 4 das, con una apariencia de encaje.3. Tercera etapa: De duracin variable con laerupcin recurrente hasta por variassemanas. Los cambios en la intensidad yla aparicin de la erupcin son ms notorioscon diferentes factores ambientales como lapresin cutnea, la luz solar, calor o froextremo, o el estrs.

IIIE. Shekelle)

Ely J, 2010

Se presenta con elevacin leve de temperatura corporal.Fiebre alta por lo general sugiere otro diagnstico.

IIIE. Shekelle)

Broliden K, 2006

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El diagnstico es clnico. Si se necesitan pruebasdiagnsticas existen: serologa, que busca anticuerposespecficos contra parvovirus B19, y PCR. Los estudiosmoleculares no son ms especficos que la serologa enpacientes inmunocomententes

IIIE. Shekelle)

Servey, 2007

La bsqueda de IgM especficos de parvovirus B19 estindicada en pacientes inmunocompetentes. Estosanticuerpos permanecen elevados durante dos o tresmeses despus de la infeccin aguda. Los ttulos deanticuerpos IgG son menos tiles ya que solo indicaninfeccin previa e inmunidad.

IIIE. Shekelle)

Servey, 2007

La bsqueda de DNA viral es indispensable para eldiagnstico de infeccin por parvovirus B19 enpacientes con crisis aplsica transitoria o pacientesinmunocomprometidos con infeccin crnica. Estospacientes no tienen IgM ni IgG elevados.

IIIE. Shekelle)

Servey, 2007

Los pacientes inmunodeprimidos no desarrollanexantema ni artropata debido a que ambas entidadesson secundarias a depsito de anticuerpos en la piel ylas articulaciones.

IIIE. Shekelle)

Servey, 2007

En la mayora de los pacientes, la infeccin porparvovirus B19 es benigna y auto limitada, sinnecesidad de seguimiento.

IIIE. Shekelle)

Broliden K, 2006

Es importante realizar biometra hemtica condiferencial para evaluar la presencia de complicacioneshematolgicas en personas susceptibles (ej. deficienciade hierro, infeccin por VIH, enf. Clulas falciformes,esferocitosis, talasemia)

CE. Shekelle)

Broliden K, 2006

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ENFERMEDAD DE KAWASAKI

La enfermedad de Kawasaki (EK) es una vasculitissistmica de la que an no se conoce la causa. pero se

sospecha que existe activacin del sistemainmunolgico secundario a una infeccin en un huspedgenticamente susceptible

III

E. Shekelle)Scuccimarri, 2012

Estados Unidos tiene una incidencia anual de 218.6casos por 100 000 nios menores de 5 aos.Afectando principalmente a nios de entre 6 y 11meses. En 1.4% de los nios existe el antecedente deun hermano con historia de enfermedad de Kawasaki y0.7% un familiar.La recurrencia se presenta en 3.5% de los pacientes.

IIIE. Shekelle)

Scuccimarri, 2012

En Mxico el grupo etario ms afectado son losmenores de 5 aos, con relacin varn: mujer de 1.5:1.El mayor nmero de casos son en primavera e invierno.

IIIE. Shekelle)

Gil, 2009

Aunque la frecuencia de este tipo de vasculitis enMxico es menor en comparacin con otras poblacionesdel mundo, es la causa ms comn de cardiopataadquirida, superando la prevalencia de fiebre reumtica

III

E. Shekelle)Del Angel, 2009

Los motivos por los que se cree que es una causainfecciosa son:

1. Similar a una respuesta a enfermedadinfecciosa y se auto limita

2. Epidemiolgicamente: afecta nios, enciertas estaciones y se presenta en brotes.

Pero no se ha identificado un agente infeccioso.

IIIE. Shekelle)

Scuccimarri, 2012

El diagnstico es clnico, no hay una prueba diagnsticaespecfica para esta enfermedad.

CE. Shekelle)

Scuccimarri, 2012

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Los criterios diagnsticos para la enfermedadclsica/completa son: Fiebre por 5 das y 4 de los siguientes signos

o Conjuntivitis bulbar, bilateral, no exudativao Cambios oro-farngeos como:

Lengua de fresa Eritema difuso en mucosa oro-farngea

Eritema o fisuras en los labioso Adenopata cervical ( 1.5 cm de dimetro,

unilateral)o Exantema polimorfoo Cambios perifricos en extremidades

Eritema o edema en palmas oplantas

Descamacin periungeal en fase

subagudaIncompleto: Fiebre por 5 das con 2 3 de los criterios

anterioresAtpica: Paciente que cumple todos los criterios pero que

tiene alguna caracterstica clnica que usualmenteno se ve en la enfermedad (ej. Falla renal)

IIIE. Shekelle)

Scuccimarri, 2012

La enfermedad tiene 3 fases clnicas. Aguda, subaguday convalecencia. La fase aguda inicia con fiebre y

termina con la defervescencia, usualmente dura enpromedio 11 das o menos si se da tratamiento. La fasesubaguda inicia con la resolucin de la fiebre y terminacon la resolucin del cuadro clnico, normalmente iniciaen el da 10 de la enfermedad y dura dos semanas. Lafase de convalecencia inicia al final de la subaguda ycontina hasta que la velocidad de sedimentacin y lasplaquetas regresan a la normalidad, normalmente 4-8semanas despus del inicio de la enfermedad

CE. Shekelle)

Scuccimarri, 2012

Se ha documentado que hasta el 33% de los pacientescon EK tienen una infeccin concomitante. Por lo queno se debe descartar esta posibilidad aun en pacientescon infeccin documentada, en particular si no sepueden explicar todas las caractersticas clnicas.

IIIE. Shekelle)

Scuccimarri, 2012

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La fiebre es alta y no responde a manejo sintomtico oantibitico. Las caractersticas clnicas pueden no estarpresentes al mismo tiempo, por lo que es importante uninterrogatorio dirigido. Es importante reevaluar alpaciente con fiebre persistente o sin causa aparente yaque el diagnstico puede ser ms claro en la revisinsubsecuente. Sin tratamiento la fiebre duratpicamente 10 a 14 das.

CE. Shekelle)

Scuccimarri, 2012

Los cambios perifricos en extremidades incluyeneritema o edema de palmas o plantas en la fase aguda ydescamacin periungeal en la fase subaguda.

IIIE. Shekelle)

Scuccimarri, 2012

Es importante evaluar la regin periungeal en la faseaguda ya que puede levantarse la ua o haberdesprendimiento de la base de la ua sin descamacinfranca, y puede ocurrir en el periodo febril ayudando enla evaluacin del nio con fiebre prolongada

CE. Shekelle)

Scuccimarri, 2012

Laboratorio en la fase aguda: Los reactantes de faseaguda estn casi siempre elevados, hay elevacin deleucocitos con predominio de neutrfilos. La anemia seobserva especialmente en periodos prolongados de

inflamacin. La trombocitosis se observa en la segundasemana de la enfermedad (fase subaguda). Lahipoalbuminemia es comn, como la elevacin detransaminasas.

IIIE. Shekelle)

Scuccimarri, 2012

La leucopenia y trombocitopenia son raras, peropueden estar presentes con asociacin de sndrome deactivacin de macrfagos; estos hallazgos sonconsiderados factores de riesgo para el desarrollo deaneurismas de las arterias coronarias (AAC).

IIIE. Shekelle)

Scuccimarri, 2012

A todos los nios con diagnstico de EK se les deberealizar un electrocardiograma y un ecocardiograma.

CE. Shekelle)

Scuccimarri, 2012

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En la fase aguda se afecta el miocardio, pericardio,endocardio, vlvulas, sistema de conduccin y arteriascoronarias. Tambin se puede presentar choquecardiognico en la fase aguda. Frecuentementesecundario a disfuncin sistlica, regurgitacin mitral

IIIE. Shekelle)Scuccimarri, 2012

Los aneurismas coronarios pueden presentarse en lafase aguda, se ha detectado desde el 3er da de la

enfermedad; pero, ms comnmente, se presentan en lafase subaguda. Se desarrollan en el 20% de lospacientes sin tratamiento y son la principal causa demorbilidad y mortalidad de esta enfermedad.

IIIE. Shekelle)

Scuccimarri, 2012

Los factores de riego para desarrollar aneurismas de lasarterias coronarias incluyen: sexo masculino, extremosde edad, fiebre prolongada, retraso en el diagnstico,fiebre persistente a pesar de tratamiento, hemoglobinabaja, leucocitosis, bandemia, velocidad desedimentacin y protena C reactiva muy elevadas opersistentemente incrementadas, plaquetopenia ehipoalbuminemia.

IIIE. Shekelle)Scuccimarri, 2012

Cuando los pacientes ingresan en la fase temprana de laenfermedad y reciben tratamiento adecuado se evitanlas lesiones cardiacas permanentes. La frecuencia dealteraciones en las arterias coronarias es de 20%, elobjetivo de un tratamiento adecuado (salicilatos a dosisantiinflamatorias y gamaglobulina intravenosa) esdisminuir la frecuencia de aneurismas a 3%

III

E. Shekelle)Gil, 2009

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4.3. Exantemas maculo-papulares4.3.1. Sarampin, rubeola, exantema sbito y mononucleosis infecciosa


Los casos de sarampin han disminuido notablementeen la ltima dcada, debido a las campaas devacunacin masiva; ocurriendo brotes muy ocasionalesprovenientes de personas infectadas fuera del pas.

E. Shekelle)Direccin GeneradeEpidemiologia. SSA, 2009

La afeccin drmica se presenta como exantema

maculo papular eritematoso no escamoso y nopurprico, inicialmente tenue, que pueden llegar a serconfluentes principalmente en cara, cuello y hombros.Puede haber afeccin de mucosa oral con manchas deKoplik (ppulas pequeas de color blanco azulado conareola eritematosa).

IIIE. Shekelle)

Yokota, 2004

Existe un cuadro prodrmico caracterizado por tos,coriza, conjuntivitis e irritabilidad. Una vez que se

presenta el exantema disminuye la intensidad de lafiebre y los sntomas prodrmicos.

IIIE. Shekelle)

Yokota, 2004

Los casos normalmente se presentan en personas novacunadas, o con esquema de vacunacin incompleto, ycomnmente tienen historia de contacto reciente(menos de 21 das) con personas enfermas.

IIIE. Shekelle)

Moreno, 2006

Los factores de riesgo para adquirir la enfermedad son:asistir o trabajar en guarderas o estancias infantiles,

padecer inmunodeficiencia congnita o adquirida,ingesta de medicamentos inmunosupresores,desnutricin, personal de salud, personas parcialmenteinmunizadas o no vacunadas.

III

E. Shekelle)Yokota, 2004

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Es una enfermedad de notificacin inmediata a la jurisdiccin sanitaria correspondiente, para que serealice el estudio epidemiolgico.Bsqueda activa de casos adicionales en la poblacin,bloqueo vacunal y toma de muestra de sangre (5-7 ml)en los primeros 35 das de haber iniciado el exantema.

AE. Shekelle)

Moreno, 2006

RUBEOLA

En Mxico la mayor incidencia es en menores de 1 aoy de 1-4 aos y en personas inmunocomprometidas.Predominantemente en primavera y verano. Lamorbilidad es generalmente es leve, y lascomplicaciones neurolgicas son raras (1:6.000

a 1:24.000); la encefalitis tiene una incidencia de1:6000, con mortalidad de 7-20%, 24% de secuelas.

IIIE. Shekelle)

Guler E, 2009

La va de transmisin de la rubola es por contactodirecto, inhalacin de aerosoles y vertical (congnita)

IIIE. Shekelle)

Flster, 2009

Los casos de rubola se presentan en personas novacunadas; con Inmunodeficiencia congnita oadquirida y desnutricin grave.

IIIE. Shekelle)

Flster, 2009

El periodo de incubacin de la rubola es de 14 a 20das, con un periodo de contagio de 10 das antes y 7das despus de que inicie el exantema.Los prdromos se presentan 2 a 4 das previos a laaparicin del exantema, se caracteriza por fiebre debajo grado.

II IE. Shekelle)

Wolfrey J, 2010

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El exantema es maculopapular rosado y se asocia a lapresencia de adenomegalias con localizacincaracterstica en regin retroauricular y crvico-suboccipital.Las lesiones tienen una aparicin cefalocaudal quepueden llegar a ser confluentes; con direccindescendente, pruriginosas, y pueden durar hasta tresdas, despareciendo en orden invertido a su aparicin.

IIIE. Shekelle)

Ely J, 2010

La rubeola es una enfermedad leve con sntomasinespecficos difcil de diagnosticar por lo que puedenrealizarse pruebas serolgicas (ELISA, Inhibicin de lahemoaglutinacin, Anticuerpos por

inmunofluorescencia) y aislamiento del virus ensecrecin nasal, sangre, garganta, orina o LCR.La biopsia de piel no es especfica para diagnstico derubeola.

CE. Shekelle)

Ely J, 2010

Los nios con exantema no debern asistir a la escuela,hasta despus de 7 das de haber iniciado la erupcin. Ylos pacientes hospitalizados requieren aislamiento deva area.

BE. Shekelle)

CDC, 2002

Para prevenir la Rubola Congnita es indispensablevacunar en la etapa de lactante y revacunar en laadolescencia y a adultos en edad reproductiva.

BE. Shekelle)

CDC, 2002

Es una enfermedad de notificacin inmediata a la jurisdiccin sanitaria correspondiente en caso desospecha o confirmacin de la infeccin.

CE. Shekelle)

Sanz, 2006.

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EXANTEMA SBITO

Enfermedad viral, caracterizada por fiebre elevada y

exantema. Causada por un Herpes virus (HHV-6).Aproximadamente el 50-60% de los nios estninfectados por este virus a los 12 meses de edad y casitodos a los 3 aos

IIIE. Shekelle)Ruocco, 2007

Se transmite por secreciones respiratorias, aun deindividuos asintomticos. Los nios la transmitendurante el periodo febril y una semana previa. No tienepredileccin por sexo ni estacionalidad.

IIIE. Shekelle)

Vianna, 2008

La enfermedad inicia con aparicin sbita de fiebre altasin otros sntomas en nios menores de 3 aos, quedura de 3-5das, cuando la fiebre desaparece aparecenunas lesiones roseaseas de 2-3mm de dimetro en eltronco que se extienden al cuello y las extremidades

IIIE. Shekelle)

Ely, 2010

El exantema se caracteriza por mculas eritematosas enforma de almendra y ppulas en el tronco, cara, cuello y

extremidades superiores. Tambin presenta enantemacon ppulas eritematosas en el paladar blando y vula(manchas de Nagayama). Las manifestacionesmucocutaneas aparecen al desaparecer la fiebre

IIIE. Shekelle)

Thomas, 2010

Debe sospecharse en lactantes o preescolares con fiebreelevada y crisis convulsivas, incluso sin la presencia deexantema

CE. Shekelle)

Thomas, 2010

La clave del diagnstico es la presencia de fiebre altaque desaparece sbitamente cuando aparecer laslesiones drmicas.

IIIE. Shekelle)

Ely, 2010

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La enfermedad se auto limita y no se requieretratamiento antiviral.

CE. Shekelle)

Ruocco, 2007

La principal morbilidad asociada con rosola son lascrisis convulsivas (6-15%) durante la fase febril de laenfermedad.

IIIE. Shekelle)

Theodore, 2008

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

Causada por el Virus Epstein Barr (Herpes virus 4). Enpases en desarrollo predomina en edades tempranas(2-3 aos); en pases desarrollados es ms frecuente enadolescentes. Tiene distribucin mundial y no existe un predominioestacional. Los humanos son su nico reservorio

IIIE. Shekelle)

Mendoza, 2008

El mecanismo de transmisin es por contacto directo

con partculas infectantes y aerosoles. El contacto porsaliva debe ser muy estrecho, tambin se transmite portransfusiones de sangre y sus derivados. La transmisinvertical es poco frecuente y la transmisin sexual no seha comprobado.

IIIE. Shekelle)

CDC, 2002

La infeccin primaria puede causar mononucleosisinfecciosa o asociarse al sndrome de Gianotti- Crosti ohemofagoctico. La infeccin latente puede provocaruna enfermedad linfoproliferativa, particularmente enpacientes inmunodeprimidos. Otras alteracionescutneas asociadas a una infeccin crnica por EBV sonhidros vaciniforme e hipersensibilidad a las picaduras demosquito.

E. Shekelle)Mendoza, 2008

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La mononucleosis se presenta como resultado de unainfeccin primaria. Tiene un periodo de incubacin quevara de 4-6 semanas. Despus de este periodo tienesntomas prodrmicos inespecficos que preceden a lossignos clsicos: fiebre, cefalea, faringodinia con faringo-amigdalitis y linfadenopata. Aproximadamente el 50%de los pacientes infectados manifiestan la triada defiebre, linfadenopata y faringitis.

IIIE. Shekelle)

Mendoza, 2008

Las manifestaciones mucocutaneas ocurren en 3-15%de los pacientes y son ms comunes en nios.

IIIE. Shekelle)

Mendoza, 2008

Lo ms frecuente es observar un exantema eritematosomaculopapular, pero tambin puede presentarse comourticariforme, buloso, morbiliforme, vesicular, petequialy purprico.

IIIE. Shekelle)

Mendoza, 2008

Los exantemas y los enantemas pueden asociarse conictericia, artralgias, conjuntivitis y tos.

III

E. Shekelle)Mendoza, 2008

Las lesiones cutneas se localizan principalmente en eltronco y brazos, algunas veces afectan tambin la caray los antebrazos. La duracin del exantema es de 1-7das.

IIIE. Shekelle)

Mendoza, 2008

En de los casos el enantema aparece entre el da 5 y17 y se describe como conglomerados petequialespequeos (1-2mm) en el lmite del paladar blando yduro. Estas lesiones desaparecen en 3-4 das

IIIE. Shekelle)

Mendoza, 2008

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La enfermedad se limita entre la 5 a 10 semanas deiniciado el cuadro clnico, pero puede persistir fatiga yataque al estado general.

IIIE. Shekelle)

Mendoza, 2008

Existe una asociacin clsica entre la administracin deantibiticos, particularmente amoxicilina o ampicilina yel desarrollo de exantema. El 80-100% de los casoscon mononucleosis a quien se le indica antibiticosdesarrollan exantema generalizado.

IIIE. Shekelle)

Mendoza, 2008

El diagnstico diferencial incluye condicionesinfecciosas y no infecciosas, principalmente infeccinpor Citomegalovirus, infeccin por herpes virus 6,infeccin estreptoccica, VIH, toxoplasmosis, rubeola,hepatitis viral, hipersensibilidad a frmacos.

IIIE. Shekelle)

Mendoza, 2008

La prueba ms frecuentemente utilizada en la prcticaes la de Monospot. Se basa en el principio de que EBV

induce la produccin de anticuerpos especficos yheterfilos. Los anticuerpos heterfilos tienen reaccincruzada con los eritrocitos de animales y causanaglutinacin.

CE. Shekelle)

Mendoza, 2008

El diagnstico se confirma con la prueba llamada PaulBunnell, que tiene el mismo principio que la Monospot,pero es ms especfica. Se requiere serologa deanticuerpos especficos cuando ambas pruebas son

negativas (Monospot y Paul Bunell) y existe sospechaclnica.

CE. Shekelle)

Mendoza, 2008

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Se requiere el ttulo de tres anticuerpos diferentes paradeterminar infeccin por EBV. En la enfermedadprimaria aguda aparecen IgM e IgG contra VCA antesde la sintomatologa, y los anticuerpos IgG EBNA

aparecen 1-6 meses despus del inicio de los sntomasy su presencia indica que la infeccin aguda se presentpor lo menos un mes atrs. Ambos anticuerpos IgG(VCA y EBNA) permanecen positivos de por vida. Unpatrn de infeccin pasada estara definido por lapresencia de anticuerpos VCA-IgG y anti-EBNA, enausencia de anticuerpos heterofililos y VCA-IgM.

CE. Shekelle)

Mendoza, 2008

Si se sospecha infeccin primaria deben buscarse

inicialmente anticuerpos heterfilos y si es necesarioanticuerpos especficos. La PCR para EVB est indicadacuando IgM VCA est presente e IgG EBNA esnegativo. Este estudio molecular incrementa laposibilidad diagnostica en 16%.

CE. Shekelle)

Mendoza, 2008

4.4. Exantemas Pupricos-petequiales y vasculitis4.4.1. Purpura fulminans, Sndrome de Choque Txico, Dengue


PRPURA FULMINANS (MENINGOCOCO, NEUMOCOCO Y HAEMOPHILUS INFLU

La purpura fulminans es un sndrome raro de trombosisintravascular e infartos hemorrgicos de la piel querpidamente progresa y se desarrolla colapso vascular ycoagulacin intravascular diseminada. Ocurreprincipalmente en nios pero puede desarrollarse enadultos

IIIE. Shekelle)

Talwar, 2012

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La causa ms comn es una infeccin bacteriana,originada por una endotoxina bacteriana que consumeantitrombia III y protena C y S.

IIIE. Shekelle)

Talwar, 2012

Se presenta como complicacin de una sepsis pormeningococo en 10-20% de los casos, y menosfrecuentemente en la sepsis porStreptococcus,Haemophilus y Staphylococcus, particularmente enpacientes asplnicos.

IIIE. Shekelle)

Chalmers, 2011

La meningococcemia es secundaria a una infeccin por Neisseria meningitidis, un coco Gram-negativo, tienepredileccin por adolescentes y nios < 4 aos.

IIIE. Shekelle)Laddis, 2008

Inicia con una enfermedad febril no especfica, querpidamente (en horas) progresa a falla orgnicamltiple y muerte. Los sntomas iniciales son fiebre,mialgias, cefalea y dolor abdominal seguidosrpidamente de signos y sntomas de choque.

IIIE. Shekelle)

Laddis, 2008

Los pacientes tienen apariencia sptica, alteracinmental y exantema que se desarrolla en las primeras 24horas del inicio de los sntomas.

IIIE. Shekelle)

Laddis, 2008

El exantema es inicialmente eritematoso ymaculopapular, inicia en las extremidades y se generalizatornndose petequial. Se describe como un exantemavascular con petequias palpables.

IIIE. Shekelle)

Laddis, 2008

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El exantema progresa rpidamente de macular,maculopapular o urticariforme a petequial o purpura oequimosis. Finalmente estas lesiones evolucionan agrandes reas de necrosis que involucran palmas yplantas. Estas manifestaciones dermatolgicas sonresultado de vasculitis y coagulacin intravasculardiseminada producida por el microorganismo.

IIIE. Shekelle)

Laddis, 2008

En la meningitis por meningococo, que es la enfermedadmeningococcica invasiva ms frecuente, el 80% de loscasos tiene exantema al momento de presentacin.

IIIE. Shekelle)

Laddis, 2008

Debido a la naturaleza fulminante de lameningococcemia debe considerarse como diagnsticodiferencial en todo paciente que se presente conpetequias y fiebre. Todos los pacientes con aparienciatoxica o pacientes con signos vitales inestables conpetequias/purpura y fiebre se debe asumir que tienenenfermedad invasiva por meningococo, neumococo oHemophilus influenzae que dan cuadros semejantes depurpura fulminante.

CE. Shekelle)

Laddis, 2008

Ante un cuadro de exantema con lesiones purpricas el

paciente debe ser enviado a un hospital que tenga reade Terapia Intensiva, debido a la necesidad de estospacientes de manejo de soporte vital.

CE. Shekelle)

Laddis, 2008

El diagnstico se confirma con cultivos y tinciones deGram de sangre y/o lquido cefalorraqudeo (LCR). Undiagnstico rpido puede obtenerse de realizar unatincin de Gram de las lesiones drmicas, con unasensibilidad del 72% en comparacin con el 22% delLCR.

IIIE. Shekelle)

Laddis, 2008

La tincin de las lesiones drmicas son ms sensible(72%) que la tincin del LCR (22%). Se debe realizarpuncin lumbar en caso de meningitis (que se presentaen el 85% de los casos de meningococcemia).

CE. Shekelle)

Laddis, 2008

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Los contactos cercanos deben recibir profilaxis conrifampicina (600mg VO c/ 12 horas por dos dosis) ociprofloxacina (una dosis de 500mg) o Ceftriaxona(125mg -250mg intramuscular).

CE. Shekelle)

Laddis, 2008

Las complicaciones incluyen coagulacin intravasculardiseminada, edema pulmonar, falla renal, falla orgnicamltiple y hemorragia adrenal.

IIIE. Shekelle)

Laddis, 2008

Sin tratamiento la Meningococcemia es invariablementemortal. La mortalidad se mantiene en 10% 20% auncon tratamiento inmediato

IIIE. Shekelle)Laddis, 2008

La mayora de las muertes ocurren en las primeras 48horas de iniciados los sntomas. La letalidad es alta, hastaen el 50% de los casos. Los predictores de malpronstico son edad temprana, ausencia de meningitis,coma, temperatura menor de 38C, hipotensin (presinarterial media 2 DE por debajo de lo esperado para la

edad), leucopenia (


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Muchos casos ocurren en mujeres de 15 a 25 aosquienes usan tampones u otros artefactos vaginalesdurante la menstruacin, en presencia de colonizacinvaginal, sin embargo el cuadro puede presentarse ennios, y en mujeres que no presentan menstruacin ytambin en hombres.

IIIE. Shekelle)

Hernanz-Hermosa, 2011.

La incidencia de TSS relacionado a la menstruacin seha reducido dramticamente, ya que se ha modificadola fabricacin de los tampones (hiperabsorbentes), conun estimado de casos de choque asociado amenstruacin de 0.5 -10 por cada 100,000 pacientespor ao.

IIIE. Shekelle)

Venkataraman R, 2010

El foco de infeccin suele no ser aparente, exceptuandolos casos de colonizacin vaginal, que es responsable dems de la mitad de los casos.

IIIE. Shekelle)

Losada-Sanclemente, 2011.

Otros factores de riesgo incluyen lesiones en la piel,traumas menores, quemaduras, higiene deficiente,picaduras de insectos, diabetes, infeccin primaria porvaricela, enfermedades drmicas preexistentes como el

eczema, dermatitis atpica, queilitishipogammaglobulinemia e infeccin por el Virus deInmunodeficiencia Humana (VIH).

IIIE. Shekelle)

Lopez F, 2006.

De manera notable, actualmente el 50% de los casosde choque txico no son asociados a la menstruacin.Los casos no relacionados usualmente se acompaande complicaciones por el uso de anticonceptivos debarrera, infecciones quirrgicas y postparto,quemaduras, heridas drmicas, osteomielitis y artritis.Aunque la mayora de los casos ocurre en mujeres, el

25% de los casos no relacionados a menstruacinocurre en hombres.

IIIE. Shekelle)

Mandell, 2010.

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38

No debe realizarse frotis de las lesiones cutneas yaque estn ocasionadas por la accin de las toxinas y nopor la accin directa del estafilococo.

CE. Shekelle)

Nso-Roca, 2008

Las complicaciones potencialmente fatales incluyenhipotermia, deshidratacin e infecciones secundariascomo celulitis, sepsis y fascitis necrosante. La tasa demortalidad es del 3% en nios y de ms del 50% enadultos

IIIE. Shekelle)

Losada-Sanclemente, 2011.

Se recomienda evitar el uso de corticoides, ya que estospodran agravar el cuadro.

CE. Shekelle)

Snchez-Saldaa, 2006

DENGUE

Enfermedad febril causada por un virus de RNA delgnero Flavivirus. Se conocen 4 serotipos (DENV 1-4)III

E. Shekelle)Oliveira, 2011

Transmitido por picadura de un mosco del genero Aedesaegypti. Es ms frecuente en los meses de verano, enzonas tropicales y calurosas.

IIIE. Shekelle)

Oliveira, 2011

Del 2001-2006 hubieron ms de 3.4 millones da casosnotificado en el continente americano, con 79,664casos de dengue hemorrgico y 982 muertes.

IIIE. Shekelle)

Oliveira, 2011

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En Mxico, durante el 2011, se tuvieron un total de10,970 casos de fiebre por Dengue, y 4,608 de fiebrehemorrgica por Dengue. Se reportaron 36 defuncionespor fiebre hemorrgica, con una letalidad estimada del0.78. Los estados ms afectados fueron Yucatn yCampeche.

IIIE. Shekelle)

SINAVE, 2012

Se sospecha exantema por dengue clsico en unapersona con fiebre por ms de 7 das, asociada con almenos dos de los siguientes sntomas: dolor de cabeza,dolor retro-ocular, mialgia, artralgia o postracin

IIIE. Shekelle)

Oliveira, 2011

Tiene un periodo de incubacin de 3-15 das (promedio5-8 das). Inicia de manera abrupta con fiebre,

escalofros, cefalea y ataque general y en general lafiebre tiene un patrn bifsico.

IIIE. Shekelle)

Oliveira, 2011

El exantema caracterstico se presenta en 50-82% delos pacientes con Dengue.

IIIE. Shekelle)

Thomas, 2010

El exantema aparece de 24 a 48 h despus del inicio dela fiebre, siendo un exantema eritematoso purpricoque inicialmente se manifiesta en el tronco y tienediseminacin centrfuga a la cara, cuello yextremidades. El eritema desaparece 1 a 2 das despuso puede persistir como un eritema macular diseminado.

IIIE. Shekelle)Oliveira, 2011

El segundo exantema usualmente ocurre 3-6 dasdespus del inicio de la fiebre y se caracteriza por unaerupcin maculo papular o morbiliforme. En algunoscasos las lesiones individuales pueden confluir y sedenominan islas blancas en un mar rojo

IIIE. Shekelle)

Thomas, 2010

El exantema generalizado empieza caractersticamenteen el dorso de las manos y pies y se extiende a losbrazos, piernas y torso y persiste por varios das sindescamacin.

IIIE. Shekelle)

Thomas, 2010

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El prurito y la descamacin son principalmente en laspalmas y plantas, y se presenta despus de ladiseminacin del exantema. En el dengue hemorrgicolas manifestaciones drmicas incluyen petequias,purpura y equimosis

IIIE. Shekelle)

Oliveira, 2011

Las manifestaciones hemorrgicas en la piel comopetequias, prpura o equimosis con prueba deltorniquete positivo se observan frecuentemente en eldengue hemorrgico y en el choque por dengue y muyrara vez en el dengue clsico. Estas manifestacionesaparecen 4-5 das despus del inicio de la fiebre.

IIIE. Shekelle)

Thomas, 2010

El dengue hemorrgico se confirma con la presencia detodos los siguientes criterios: 1. Fiebre por ms de 7das; 2. Trombocitopenia ( 100.000/mm3); 3.Hemorragia espontanea o inducida; 4. Extravasacinplasmtica, debido a permeabilidad capilarincrementada y 5. Confirmacin por serologa oaislamiento viral

IIIE. Shekelle)

Oliveira, 2011

Las manifestaciones en mucosas aparecen en 15-30%de los pacientes con dengue y son ms frecuentes endengue hemorrgico que en dengue clsico. Y sonprincipalmente la inyeccin conjuntival y escleral.

IIIE. Shekelle)

Thomas, 2010

Las complicaciones pueden ser alteracionesneurolgicas disfuncin cardiorrespiratoria, fallaheptica, hemorragias digestivas, ascitis, derramepleural o pericrdico, anasarca, plaquetopenia grave ymuerte.

IIIE. Shekelle)

Oliveira, 2011

El diagnstico diferencial debe hacerse con escarlatina,enfermedad de Kawasaki, eritema infeccioso,sarampin, rubeola, reacciones adversas a frmacos

CE. Shekelle)

Thomas, 2010

Se debe sospechar de dengue en todo paciente confiebre y exantema que reside o con antecedente deviaje en zona endmica.

CE. Shekelle)

Thomas, 2010

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Todo paciente con Dengue hemorrgico debe serhospitalizado en un nosocomio que cuente con terapiaintensiva.

CE. Shekelle)

Thomas, 2010

4.5. Exantemas vesiculares y bulosos4.5.1. Varicela, Sndrome pie mano boca, Sndrome de piel escaldada,

Sfilis congnita


VARICELA

El virus de la varicela-zoster (VVZ) es el agenteetiolgico de la varicela.Zoster, es una entidad clnica diferente, causada por lareactivacin del VZV despus de la infeccin primaria.

IIIE. Shekelle)

Papadopoulos, 2011

La mayor incidencia es en menores de 1 ao y de 1 a 4aos de edad; predominando en primavera e invierno.

Ms del 90% de los casos ocurren en nios menores de10 aos.Los pases con climas tropicales y subtropicales tienenuna mayor incidencia de la varicela que los pases conun clima templado

IIIE. Shekelle)Papadopoulos, 2011

Desde la introduccin de la inmunizacin generalizadaen edad peditrica en 1995 en los Estados Unidos laincidencia ha disminuido considerablemente,disminuyendo la mortalidad en un 66%.

IIIE. Shekelle)

Papadopoulos, 2011

La seroprevalencia a los 16 aos de edad es del 95% y100% a los 40 aos.La enfermedad es habitualmente benigna en el niosano, con mayor morbilidad y mortalidad si se presentaen adultos y pacientes inmunocomprometidos.

IIIE. Shekelle)

Flster, 2009

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En Mxico la tasa de incidencia ha aumentado desde1990 de 178 casos por 100,000 habitantes a 264 en2006, siendo la ms alta registrada en el 2000 con 377casos por 100,000 habitantes. Con comportamientocclico, cada cuatro o cinco aos se presenta unaumento en su incidencia

IIIE. Shekelle)

Cabrera, 2009

Los seres humanos constituyen el nicohusped conocido para el virus varicela-zoster.La va de transmisin es por contacto directocon secreciones respiratorias o las lesiones drmicas; yen menor frecuencia por va vertical

IIIE. Shekelle)

Flster, 2009

El periodo de incubacin es de 10 a 21 das; 1-2 dasantes de la aparicin del exantema hay fiebre, malestar

general, cefalea, anorexia, dolor abdominal.

IIIE. Shekelle)

Ely, 2010

Los pacientes son ms contagiosos 2 das antesde inicio de la erupcin y hasta la formacin de costras.Un paciente con Herpes Zoster tambin transmite elvirus VZ a contactos susceptibles.

IIIE. Shekelle)

Wolfrey, 2003

El exantema tiene aparicin cefalocaudal. Esmaculopapular pruriginoso, de 3-5mm de dimetrorodeadas por un halo eritematoso que rpidamenteevoluciona a vescula con apariencia de gotas deagua, se umbilican al mismo tiempo que el contenidose vuelve turbio constituyendo a las pstulas, queposteriormente forman costras. Aparece en brotes quepermite visualizar simultneamente todos los estadios.Las costras al desprenderse entre 1-3 semanas dejanmancha hipocrmica.

IIIE. Shekelle)Ely, 2010

Si una persona tiene el antecedente de exposicin conun contacto infectado por varicela en los ltimos 21das debe sospecharse varicela.

IIIE. Shekelle)

Papadopoulos, 2011

El diagnstico diferencial debe incluir las infeccionespor enterovirus (por ejemplo el sndrome pie-mano-boca y herpangina) y las infecciones por herpes simple(por ejemplo, gingivoestomatitis herptica).

IIIE. Shekelle)

Flster, 2009 E

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Se recomienda tratamiento local sintomtico conlociones secantes.S la infeccin se presenta en grupos de riesgo(embarazadas, lactantes, adolescentes, adultosinmunocomprometidos y desnutridos) se recomienda eluso de aciclovir.En caso de sobre infeccin bacteriana de las lesionesdrmicas (imptigo) se recomienda el uso deantibiticos sistmicos.

CE. Shekelle)

Flster, 2009

El diagnstico de varicela es clnico, sobre la base de laerupcin caracterstica y el antecedente de exposicin.En la Tincin de Tzanck del material vesicular, seobservan clulas gigantes multinucleadas.El VZV se puede aislar en cultivos de lquido vesicular,que proporciona un diagnstico definitivo.

IIIE. Shekelle)

Papadopoulos, 2011

El diagnstico en mujeres embarazadas y pacientesinmunocomprometidos donde el cuadro clnico puedeno ser el habitual, debe ser confirmado por la deteccindirecta de patgenos (PCR, cultivo,inmunofluorescencia directa) o pruebas serolgicas(ELISA, pruebas de inmunofluorescencia indirecta).Los mtodos de biologa molecular se pueden utilizarpara distinguir entre el virus vacunal y el virus salvaje.

CE. Shekelle)

Flster, 2009

La complicacin ms comn en personas

inmunocompetentes es la sobre infeccin bacteriana.Los patgenos ms comunes sonStreptococcus pyogenes yStaphylococcus aureus.

IIIE. Shekelle)

Flster, 2009

Las complicaciones neurolgicas incluyen meningitis,cerebelitis, raramente encefalitis, encefalomielitis,mielitis transversa, o Guillain-Barr.Las complicaciones hematolgicas son prpuratrombocitopnica y prpura fulminante.

IIIE. Shekelle)

Flster, 2009

Los pacientes con inmunodeficiencia primaria ysecundaria estn especialmente en riesgo, puedendesarrollar varicela hemorrgica con daomultiorgnico (por ejemplo, hepatitis, pancreatitis,neumona, encefalitis) que se asocia con una alta tasademortalidad.

IIIE. Shekelle)

Flster, 2009 E

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Los padres de los nios infectados deben ser instruidospara cortarles las uas a sus hijos para minimizar losdaos en la piel secundarios a los araazos y las sobreinfecciones bacterianas.

CE. Shekelle)

Ely , 2010

Es importante evitar el uso de la aspirina para controlarla fiebre, ya que se asocia al desarrollo del sndrome deReye.

CE. Shekelle)

Ely J, 2010

La vacuna est recomendada para todos los nios de12-18 meses, con un refuerzo al iniciar la primaria(6aos) Cuando se aplica en la adolescencia se debenrecibir dos dosis con un intervalo de 4-8 semanas entredosis.

BE. Shekelle)

Wolfrey, 2003

En pacientes de alto riesgo susceptibles de adquirir lainfeccin, est indicada la administracinde inmunoglobulinas VZV (Tincin de Tzanck) paraprevenir la infeccin o minimizar el riesgo de gravedaddespus del contacto. Se debe administrar en un plazode 24 a 72 horas despus de exposicin.

CE. Shekelle)

Flster, 2009

SNDROME PIE-MANO-BOCA

El sndrome pie-mano-boca se presenta en nios de

edad entre 6 meses y 13 aos, con mayor frecuenciadurante los meses de verano y otoo; con predominioen rea tropical.Es una entidad con una tasa de ataque alta.

IIIE. Shekelle)Flster, 2009

El patgeno ms comn es el virus de Coxsackie A16,pero tambin se presenta por infeccin por CoxsackieA2, A5, A9, A10, B2, B3, B5 y enterovirus 71.

IIIE. Shekelle)

Flster, 2009

El mecanismo de transmisin es por va fecal-oral u

oral-oral. La transmisin por gotas respiratoriastambin puede ocurrir pero es menos probable.Otro mecanismo es el contacto directo con fmites y enocasiones peri parto.

IIIE. Shekelle)

Dyne, 2011

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Tiene un periodo de incubacin de 2 a 14 das.El periodo prodrmico dura 2 a 4 das , caracterizadopor fiebre de bajo grado, anorexia, odinofagia y dolorabdominal

IIIE. Shekelle)

Wolfrey, 2010

El exantema se caracteriza por vesculas ovaladas de 2-3 mm, con localizacin dorsal y lateral de los dedos, ascomo en la superficie palmar y plantar; que a menudose disponen paralelamente a los dermatomas, rodeadospor un halo eritematoso. Puede haber prurito o serasintomtico. Tambin se acompaa por ulceras dolorosas enmucosas (paladar, lengua, carillos)El exantema puede tambin estar presente en muslos.

IIIE. Shekelle)

Flster, 2009

El exantema desaparece despus de 5 a 10 das dehaber aparecido.La mucosa oral tiene vesculas que se erosionanpara formar lceras 2 mm de dimetro, muy dolorosas.

IIIE. Shekelle)

Wolfrey, 2003

Los casos que tienden a complicarse son los que sepresentan con vmitos, leucocitosis, y ausencia delceras orales, en infeccin causada por EV-71

IIIE. Shekelle)

Legay , 2007

El diagnstico es clnico. Si hay dudas o posiblescomplicaciones (por ejemplo, en pacientesinmunodeprimidos o mujeres embarazadas), eldiagnstico presuntivo es confirmado por la deteccindirecta de virus a partir de secreciones de nasofaringe,LCR, sangre o una biopsia (aislamiento del virusseguido por PCR) y/o serologa viral.

IIIE. Shekelle)

Flster , 2009

Las pruebas serolgicas se indican slo encircunstancias excepcionales dada la variedad depatgenos

CE. Shekelle)

Flster R, 2009

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Hay que hacer diagnstico diferencial con otrosexantemas vesiculares causadas por virus herpes,varicela y enterovirus (exantemas no especficos) Tambin se debe considerar si hay participacin de lamucosa oral, considerando otras infecciones porenterovirus (herpangina), virus del herpes simple(gingivoestomatitis herptica), y la enfermedad deBehet.

CE. Shekelle)

Flster R, 2009

Los enterovirus pueden causar un amplio espectro demanifestaciones de la enfermedad, incluyendofaringitis, bronquitis, conjuntivitis hemorrgica,meningitis, encefalitis, miositis, miocarditis, y

pericarditis. El enterovirus 71 puede afectar sistemanervioso y pulmones.

IIIE. Shekelle)

Flster R, 2009

El Sndrome de pie-mano-boca, causada por cepasde virus Coxsackie rara vez se complica con meningitisasptica concomitante. Se han reportado casos deneumonitis por Coxsackie A16, cuya presentacinclnica solo ha sido aparicin aguda de fiebre, dolorlumbar, ydisnea, estertores pulmonares bilaterales, leucocitosis,protena C reactiva elevadaCuando es causada por EV-71 tiene una mayorincidencia de afectacin neurolgica.

IIIE. Shekelle)

Legay F, 2007

Las ulceras orales pueden crear estomatitisdolorosa. Esto puede interferir con la ingesta oral ycausar deshidratacin

IIIE. Shekelle)

Nervi S, 2011

Se recomienda aliviar el dolor asociado con las lesionesque afectan a la mucosa oral.

CE. Shekelle)

Flster R, 2009

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SNDROME DE PIEL ESCALDADA

Tambin conocida como enfermedad SSSS (sndromeStaphylococcico de piel escaldada) o Ritter por lo

general ocurre en los recin nacidos o menores de 5aos de edad, pero puede afectar a nios mayores o, enraras ocasiones, los adultos.

III

E. Shekelle)Ely J,2010

La mortalidad en los nios con tratamiento adecuado esmenos del 4%, en los adultos puede llegar a casi el60%. Es directamente proporcional con la edad

IIIE. Shekelle)

Ely J,2010

Se adquiere por contacto directo con pacientesinfectados con lesin en piel y tejidos blandos.

IIIE. Shekelle)

Laddis, 2008

Describe un espectro de trastornos de la piel superficialcon ampollas causada por las toxinas exfoliativas(toxinas epidermiolticas, epidermolisinas yexfoliatinas) deS. aureus. Su severidad vara deampollas localizadas, a la exfoliacin generalizada queafecta toda la superficie corporal.

IIIE. Shekelle)

Ely J, 2010

Aproximadamente el 5% de todos losS. aureus producen toxinas exfoliativa, se han identificado dosserotipos que afecta a los humanos, ETA y ETB

IIIE. Shekelle)

Ely J, 2010

En SSSS la infeccin produce una toxina (ETA o ETB)que difunde, provocando un eritema difuso, palidecenen asociacin con una marcada sensibilidad de la piel,fiebre e irritabilidad. Al contacto de la piel afectadacausa ruptura de la parte superior de la epidermisllamado signo de Nikolsky.

IIIE. Shekelle)

Ely J, 2010

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El SSSS consiste en tres etapas: eritrodrmica(escarlatiforme), ampollar y descamativa. Se considerauna enfermedad sistmica severa.

IIIE. Shekelle)

Losada-Sanclemente K,2011

La descamacin generalizada por lo generalocurre, sobre todo en reas intertriginosas. A menosque la infeccin secundaria interviene, la piel se curadentro de 10 a 14 das.Inicialmente se palpa una piel de lija dolorosa, conpresencia de eritema en zonas de flexin, y progresa abulas grandes, signo de Nikolsky positivo, ms comnen nios menores de 6 aos

IIIE. Shekelle)

Ely J, 2010

Una forma leve de SSSS se caracteriza por una reaccinescarlatiniforme generalizada con una exfoliacin("fiebre escarlatina estafiloccica").La piel tiene una rugosidad papel de lija, y las lneas dePastia estn presentes, como en la escarlatina porestreptococos, pero la lengua de fresa y enantemapalatino estn ausentes.

IIIE. Shekelle)

Ely J, 2010

El SSSS debe sospecharse en un nio con eritrodermiaaguda y afectacin conjuntival o peribucal, incluso en el

periodo neonatal.

CE. Shekelle)

Nso-Roca, 2008

El SSSS tiene en general buen pronstico en lapoblacin peditrica con evolucin es satisfactoria en el100% de los casos, con tratamiento oportuno laslesiones involucionan sin dejar cicatriz en 1 a 2semanas.

IIIE. Shekelle)


El reconocer de manera oportuno el SSSS y el iniciarprecozmente el tratamiento con antibiticos resistentesa las beta-lactamasas disminuye la extensin delcuadro, logrando la curacin sin secuelas.

IIIE. Shekelle)Losada-Sanclemente K,2011

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En los casos severos de sndrome de Ritter, despus dela fase de eritema se desarrollan ampollas flcidas quedejan erosiones difusas. En esta fase si se frotaenrgicamente la piel aparentemente sana se consiguedespegamiento de la epidermis, este fenmeno se leconoce como signo de Nikolski.

IIIE. Shekelle)

Hernanz-Hermosa, 2011

No afecta las palmas, las plantas ni las mucosas (raro),aunque puede haber rinorrea purulenta y conjuntivitis.Los pacientes presentan cara de hombre triste,costras y fisuras periorales, con edema facialcaracterstico.

IIIE. Shekelle)


Considerar la bsqueda intencionada de infecciones porSAMR, en los pacientes con diagnstico de SSSS y pocarespuesta al tratamiento convencional.

CE. Shekelle)


El tratamiento de estos pacientes siempre es

intrahospitalario.

CE. Shekelle)


SFILIS CONGNITA

La sfilis es una infeccin de transmisin sexual causadopor elTreponema pallidum que, en el caso de mujeresembarazadas, puede generar infeccin congnita en elproducto de la congestin.

IIIE. Shekelle)

Hernndez, 2006

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De acuerdo con las estadsticas oficiales en Mxico lafrecuencia de infeccin por sfilis es muy baja en lapoblacin.

IIIE. Shekelle)

Hernndez, 2006

Los informes de morbilidad realizados por la Secretarade Salud han indicado un incremento de 16.6% entre2005 y 2009 y entre 2000-2004. La tendenciaobservada fue de 2.9 casos nuevos por cada 100,000recin nacidos vivos. Los estados con ms casos desfilis congnita son Baja california, Colima, Chihuahua,Jalisco, Nayarit, Sinaloa y Zacatecas

IIIE. Shekelle)

Reyna, 2011

En Mxico, en el 2006, se report una prevalencia desfilis materna serolgicamente activa en 0.3%

IIIE. Shekelle)

Hernndez, 2006

Tiene una transmisin vertical del 25%, y es 4 vecesms prevalente que la infeccin por VIH en las mujeresembarazadas.

IIIE. Shekelle)

Oliveira, 2011

El escrutinio sistemtico de sfilis con pruebas rpidasen embarazadas, coadyuvara a la prevencin de la sfiliscongnita.

CE. Shekelle)

Hernndez, 2006

Una infeccin porT. pallidum en una mujer embarazadapuede complicar gravemente el embarazo con abortoespontaneo, bito, hidrops no inmunolgico, retraso enel crecimiento uterino, muerte perinatal y secuelasgraves en los nios que nacen infectados.

IIIE. Shekelle)Lugo, 2006

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La infeccin durante el primer trimestre del embarazoproduce muerte fetal o abortos en el 30-40% de loscasos.

IIIE. Shekelle)

Oliveira, 2011

Al momento del nacimiento 2/3 de los nios sonasintomticos, pero desarrollan signos y sntomasposteriormente, incluso dcadas despus.

IIIE. Shekelle)

Oliveira, 2011

Debe sospecharse de sfilis congnita en cualquierrecin nacido antes de la semana 37 de gestacin sinotra causa aparente o hidrops fetal no inmunolgicopor causa desconocida. En los lactantes se observadificultad para mover las extremidades (pseudoparlisisde Parrot), rinitis persistente y exantemamaculopapular o papuloescamoso (especialmente en lazona del paal), ictericia inexplicable,hepatoespelnomegalia o linfadenopata generalizada.

CE. Shekelle)

Lugo, 2006

Los datos clnicos de la sfilis congnita primaria sepresentan entre el nacimiento y los 3 meses de edad,siendo ms frecuente en las primeras 8 semanas de vida

IIIE. Shekelle)

Oliveira, 2011

Las manifestaciones muco-cutaneas se presentan comoparches mucosos en boca y genitales. Despus de los 2 3 meses de vida se presentan condilomas planos enmembranas mucosas u otras reas de piel, hmedas ocon friccin (perioral y perianal), estos pueden sermltiples o nicos y frecuentemente aparecen comonica manifestacin clnica.

IIIE. Shekelle)

Oliveira, 2011

El exantema sifiltico aparece en el 70% de los niosinfectados. Puede ser aparente al nacimiento odesarrollarse durante la primera semana de vida,frecuentemente 1-2 semanas despus de la rinitis

IIIE. Shekelle)

Oliveira, 2011

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El exantema caracterstico consiste en lesiones maculopapulares pequeas, ovales eritematosas queposteriormente se tornan cafs. Las manos y los piesson las reas ms afectadas. Conforme cambia de coloraparece una descamacin fina superficialparticularmente en las palmas y plantas

IIIE. Shekelle)

Oliveira, 2011

Si el exantema est presente al nacimiento estampliamente diseminado y tiene caractersticas bulosas.(Pnfigo sifiltico), involucra palmas y plantas. Laslesiones tienen un tamao variable y pueden contenerun lquido turbio hemorrgico (treponemas). Cuandoestas bulas se rompen dejan un rea denudada quepuede tener maceracin extensa y producir formacinde costras.

IIIE. Shekelle)

Wendel, 2002

El pnfigo sifiltico desaparece en 1-3 semanas y esseguido por descamacin y formacin de costras. Laslesiones pigmentadas pueden ser permanentes.

IIIE. Shekelle)

Wendel, 2002

El diagnstico se hace por hallazgos clnicos yepidemiolgicos, y se conforma con pruebastreponmicas de muestras clnicas despus de pruebas

serolgicas positivas.

CE. Shekelle)

Wendel, 2002

El diagnstico diferencial se realiza con infeccin porCitomegalovirus, Toxoplasma, herpes, rubeola,Staphylococcus aureus (enfermedad

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Guia Exantemas