GUÍA FORMATIVA DE RESIDENTES DE - chospab.es · 1 GUÍA FORMATIVA DE RESIDENTES DE NEUROLOGÍA Unidad Docente del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete Jefatura de Unidad

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GUÍA FORMATIVA DE RESIDENTES DE NEUROLOGÍA

Unidad Docente del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete

Jefatura de Unidad Docente: Tomás Segura Martín

Tutores/as: JORGE GARCÍA GARCÍA

Centro asistencial: GERENCIA ATENCIÓN INTEGRADA ALBACETE

Aprobado en Comisión de Docencia con fecha 3 Abril 2018

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ÍNDICE

Pág.

1. BIENVENIDA 3

2. Unidad Docente de Neurología

2.1. Estructura física 3

2.2. Organización jerárquica y funcional 4

2.3. Cartera de Servicios 5

2.4. Otros 8

3. PROGRAMA FORMATIVO OFICIAL DEL ESPECIALISTA EN ( O

enlaces)

8

4. GUÍA O ITINERARIO FORMATIVO DEL RESIDENTE DE

NEUROLOGÍA

4.1. Competencias generales a adquirir durante la formación 8

4.2. Plan de rotaciones 9

4.3. Competencias específicas por rotación 11

4.4. Rotaciones Externas recomendadas 20

5. GUARDIAS: Protocolo de supervisión de la unidad 20

6. SESIONES 26

7. OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN/TRABAJOS DE CAMPO 27

8. EVALUACIÓN 27

8.1. FORMATIVA: HOJA DE ENTREVISTA ESTRUCTURADA

TUTOR-RESIDENTE

28

8.2. HOJAS DE EVALUACIÓN POR ROTACIÓN 32

8.3. HOJA DE EVALUACIÓN FINAL 39

9. BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA 40

10. PLAN INDIVIDUALIZADO DE FORMACIÓN 41

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1. BIENVENIDA

El Complejo Hospitalario Universitario del Albacete está acreditado para la formación

de un residente por año en la Unidad Docente de Neurología. El núcleo de la unidad

docente lo forma el Servicio de Neurología, con la participación de los Servicios de

Medicina Interna, Cardiología, Psiquiatría, Neurocirugía, Neurofisiología,

Neuroradiología, Pediatría y la Unidad de Urgencias.

1.1. Jefatura de la Unidad Docente

La Jefatura de la Unidad Docente corre a cargo del Dr Tomás Segura Martín, Jefe del

Servicio de Neurología por libre designación desde junio del 2012 y por concurso

oposición desde Febrero del 2015.

1.2. Tutores/as

La labor de tutoría corre a cargo del Dr Jorge García García, Facultativo Especialista

Fijo, desde Marzo del 2015.

2. LA UNIDAD DE NEUROLOGIA

La especialidad de Neurología existe en el Hospital General de Albacete desde el año

1973. Inicialmente integrada como sección dentro del Servicio de Medicina Interna,

desde el año 2008 constituye un servicio independiente.

2.1. Estructura física

El estudio y tratamiento de pacientes hospitalizados se desarrolla en el Hospital General

Universitario, en la planta 5° derecha, dotada con 18 camas, de las cuales sólo 11

fueron funcionales durante el año 2015; estas últimas incluyen las 5 monitorizadas

(Unidad de Ictus) y desde Junio 2015 una adicional de video-Electroencefalograma

(Vídeo-.EEG). Las consultas externas de la especialidad se pasan desde el mes de

noviembre del 2014 en los despachos denominados “consulta 44” que disponen de 4

locales y una sala de recepción común.

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2.2. Organización jerárquica y funcional

JEFE DE SERVICIO TOMAS SEGURA MARTIN

FACULTATIVO ESPECIALISTA OSCAR AYO MARTIN

FACULTATIVO ESPECIALISTA MARIA INMACULADA DIAZ-MAROTO CICUENDEZ

FACULTATIVO ESPECIALISTA INMACULADA FERIA VILAR

FACULTATIVO ESPECIALISTA EVA MARIA FERNANDEZ DIAZ

FACULTATIVO ESPECIALISTA JORGE GARCIA GARCIA

FACULTATIVO ESPECIALISTA ELENA PALAZON GARCÍA

FACULTATIVO ESPECIALISTA JULIA GRACIA GIL

FACULTATIVO ESPECIALISTA FRANCISCO HERNANDEZ FERNANDEZ

FACULTATIVO ESPECIALISTA CANDIDA MARGARITO RANGEL

FACULTATIVO ESPECIALISTA MARIA MONTEAGUDO LOPEZ

FACULTATIVO ESPECIALISTA DAVID SOPELANA GARAY

FACULTATIVO ESPECIALISTA INMACULADA REDONDO PEÑAS

FACULTATIVO ESPECIALISTA ALMUDENA LAYOS

M.I.R. 1 AÑO JOSE ANTONIO DEL VALLE PÉREZ

M.I.R. 4 AÑO LAURA ROJAS BARTOLOME

M.I.R. 3 AÑO CRISTIAN ALCAHUT RODRÍGUEZ

M.I.R. 2 AÑO CARLOS MANUEL ROMERO SANCHEZ

ENFERMERA MARIA DEL CARMEN GONZÁLEZ

ENFERMERA ANA NARANJO RUIZ

5

En actualidad el Servicio de Neurología cuenta con 1 Jefe de Servicio y 13

facultativos especialistas, sólo 5 con plaza en propiedad, que prestan su desempeño en

la zona de hospitalización situada en la 5ª planta derecha del Hospital General y en el

área de consultas externas de dicho centro. Hay además una consulta adicional en el

Hospital Perpetuo Socorro, atendida por una neuróloga que está contratada en régimen

de obra y servicio, y que se encarga de parte de la lista de demanda de consulta externa

de Medicina Primaria. 1 enfermera en CCEE del Hospital General - 2 auxiliares de

clínica, una ubicada en la consulta del HNSPS y otra en las del Hospital General - 1

auxiliar administrativo, cuya secretaría se sitúa en la 5ª planta Derecha. - 4 MIR de

neurología

2.3. Cartera de Servicios

Nuestra misión es la atención a los pacientes que presenten cualquier patología

relacionada con la especialidad y según el real decreto 2015/1978, vigente en la

actualidad, la especialidad de Neurología se define como “aquella que estudia la

estructura, función y desarrollo del sistema nervioso central y neuromuscular, utilizando

todas las técnicas neurodiagnósticas y medios de estudio actualmente en uso o que

puedan desarrollarse en el futuro”.

En nuestro centro, durante el año 2015, se ofertó:

1.- Atención a enfermos ingresados en planta de Hospitalización. Se trabaja tanto con

lo pacientes ingresados a nuestro cargo como atendiendo las Interconsultas desde la

hospitalización de otras especialidades, en el Hospital General de Albacete y también el

Hospital Perpétuo Socoro. Durante el pasado año 2015 atendimos más de 400

interconsultas hospitalarias.

2.- -Atención a enfermos ingresados en Unidad de Ictus. La Unidad de Ictus del

CHUA es una de las dos únicas disponibles en nuestra región (la otra se abrió durante

2015 en Toledo) , lo que sitúa a CLM por debajo de las recomendaciones de camas de

UI/habitantes hechas por el PASI (Plan Nacional de atención Sanitaria al Ictus). Con la

entrada en vigor desde Enero de 2015 del sistema Regional de Código Ictus

+Trombectomía nuestro Hospital se ha convertido en uno de los dos únicos centros

receptores para tratar ictus de menos de 6 horas de evolución. El Coordinador de la

Unidad de Ictus es el Dr Óscar Ayo Martín.

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3.--Atención a las consultas externas de Patología General de la especialidad,

incluyendo además:

-Consulta monográfica de enfermedades desmielinizantes (Dra. Fernández, Dra. Gracia) -Consulta monográfica de infiltración de toxina botulínica (Dra Perona, Dra. Gracia, Dra Palazón, Dra Redondo). - Consulta monográfica de infiltración de toxina botulínica guiada por Ecografía (Dr Segura, Dras Díaz-Maroto, Perona, García-García y Gracia Gil). -Consulta monográfica de NeuroDoppler (Dr. Segua, Dr Ayo, Dr. García-García). -Consulta monográfica de trastornos del movimiento (Dra Perona, Dra. Palazón, Dra Redondo) -Consulta monográfica de epilepsia: Dr. Sopelana, Dr Grande (Neurofisiólogo) y Dr Sánchez Larsen. -Consulta monográfica de Patologia Cerebro-vascular (Dres Ayo, García-García y Hernández). -Consulta monográfica de Patología Neuromuscular (Dres García-García y Díaz-Maroto-Layos). - Consulta monográfica de Deterioro Cognitivo (Dra Feria, Dra Monteagudo) 4.- -Cirugía de la Enfermedad de Parkinson.

En nuestro centro se realiza desde el año 2007 Cirugía Funcional para tratamiento de la

enfermedad de Parkinson, Distonia y el temblor, mediante la técnica de estimulación

cerbral profunda con microelectrodos. El programa se lleva a cabo mediante la

colaboración de los servicios de Neurología, Neurocirugía, Neurofisiología y

Radiología, pero tanto la selección de los pacientes como su pre-acondicionamiento y

seguimiento posterior se hace por parte del Servicio de Neurología.

Durante el año 2015 se ha logrado poner en marcha la utilización de Duodopa® para

optimizar el tratamiento de la enfermedad de Parkinson. Esta terapia sólo se utilizaría en

pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada y fluctuaciones motoras graves

cuando las combinaciones de medicamentos disponibles para la enfermedad no hubieran

proporcionado resultados satisfactorios

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5.- Video-Monitorización EEG. Esta actividad se inició en el año 2015, habiendo

realizado en la actualidad estudio al menos a 150 pacientes. Es la unidad de referencia

para el resto de hospitales de Castilla La Macha.

6- Guardias de neurología 24 horas. El Dr.Hernández realiza además guardias de Neurointervencionismo Vascular (Guardia localizada de 24 horas). 7- Formación de los estudiantes de la Facultad de Medicina de Albacete en la asignatura de Neurología . El Dr Segura es el Coordinador de la asigntauta existiendo además cuatro profesores asociados (Dr Ayo, Dr García-García, Dr Sopelana y Dra Gracia.) 8.- Técnicas: a) Punción lumbar diagnóstica y terapeútica en el Hospital de Día. b) Unidad de Neurosonología La cartera de servicios de neurosonología incluye las siguientes pruebas adicionales a la ecografía standard cervical o transcraneal: � Realización de Test de cuantificación de Reserva Hemodinámica Cerebral.

� Detección y cuantificación mediante DTC de la comunicación derecha-izquierda

cardíaca (foramen oval permeable).

� Detección de Microembolias mediante DTC.

� Realización de Test de Vasodilatación Braquial.

� Determinación del Tiempo de Tránsito Cerebral.

� Realización de Dúplex de arterias temporales y occipitales.

� Cálculo de IMT: cálculo manual y automatizado del grosor íntima media en

arteria carótida común.

� Estudio orbitario para detección de isquemia retiniana o edema de papila.

� Administración de toxina eco-guiada

� Ecocardiograma neurológico

La variedad y calidad de la cartera de servicios de neurosonología ofertados por el CHUA ha motivado que desde hace ya varios años seamos centro de referencia nacional y se reciban médicos residentes que acuden para completar una rotación docente desde otros hospitales españoles o extranjeros. Durante 2015 recibimos

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médicos en formación (MIR de Neurología) procedentes de Santander, Gijón, Ciudad Real, Elche, León y Málaga c) Realización de biopsias musculares. El Servicio de Neurología realiza sus propias biopsias musculares en un quirofanillo montado al efecto en un local acondicionado en la propia 5ª Planta. d)Administración de tratamientos intravenosos inmunosupresores o

inmunomoduladores (miastenia, esclerosis múltiple, polineuropatías crónicas etc) en

Hospital de Día.

2.4. Otros

La asignatura de Neurología forma parte del 4º (grado) y 6º curso de la Licenciatura de Medicina en la UCLM. Es impartida por 5 profesores asociados del Servicio, junto con 2 profesores asociados pertenecientes al Servicio de Neurocirugía. Además se cuenta con la participación activa del resto del personal facultativo y no facultativo del Servicio, que participa en seminarios, conferencias, prácticas y rotaciones clínicas.

3. PROGRAMA FORMATIVO OFICIAL DEL ESPECIALISTA EN

Se adjunta el enlace de la guía de formación oficial de la especialidad publicada en

BOE por el Ministerio de Sanidad, año 2008

http://www.msps.es/profesionales/formacion/guiaFormacion.htm

4. GUÍA O ITINERARIO FORMATIVO TIPO DE LA UNIDAD DE

NEUROLOGIA

La presente Guía se elabora adaptando el programa oficial de la especialidad a las

características de nuestra Unidad Docente y de nuestro centro.

4.1. Competencias generales a adquirir durante la formación

El residente al final de su periodo de formación a de ser capaz de lograr los siguientes

objetivos:

1. Formación amplia en neurociencias aplicadas y estudio metódico de la semiología, fisiopatología, anatomía patológica, aspectos clínicos y bases de la terapéutica.

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2. Capacidad primero y después, de manera sucesiva, soltura y dominio en la obtención de la historia clínica, en la realización de la exploración general y neurológica completa y en la indicación, realización e interpretación de las técnicas diagnósticas clínicas e instrumentales

3. Asunción progresiva de responsabilidad en la atención de los pacientes, mediante un sistema de supervisión y tutelaje con autonomía clínica creciente.

4. Entrenamiento suficiente para saber diagnosticar y tratar todos los problemas neurológicos en los distintos entornos clínicos en que se presentan, tanto ambulatorios como de hospitalización, en atención urgente o programada y en la unidad de atención crítica. Por ello es necesario que el neurólogo en formación realice de forma obligatoria, asistencia en consultas ambulatorias, hospitalización y urgencias.

5. Entrenamiento en áreas y técnicas de sub-especialidades de la Neurología y disciplinas afines.

6. Habilidad para establecer una buena relación médico-paciente y colaborar en la resolución de las repercusiones sociales de la enfermedad neurológica.

7. Adiestramiento en el método científico aplicado a la práctica clínica y la investigación en neurología, así como en los aspectos bioéticos implicados en ellas y en la comunidad científica.

8. Adiestramiento en su capacidad como asesor sobre las repercusiones sociales de las enfermedades neurológicas.

9. Conocimiento de la gestión clínica y capacidad de actuación científica y profesional.

10. Promoción de actitudes éticas.

4.2. Plan de rotaciones

Programacion

Presentación del Residente

El primer día de su llegada al CHUA (Complejo Hospitalario Universitario de

Albacete), tras la firma del contrato laboral, el residente recibirá su programa de

formación y se presentará al tutor de neurología (Dr Jorge García).

R1

� Planta de Hospitalización Neurología ( 2 meses)

� Psiquiatría (2 meses)

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� Atención Primaria (1 mes)

� Medicina Interna (6 meses)

Todas estas rotaciones tendrán lugar en el CHUA

R2

� Unidad de Ictus-Planta general de Hospitalización (4 meses)

� Neurosonología (3 meses)

� Neurofisiología ( 4 meses)

� Neurocirugía (2 meses)

Todas estas rotaciones tendrán lugar en el CHUA

R3

� Neuropediatria (2 meses)

� Consultas Externas de Neurologia (Consulta General y monográficas) (6 meses)

� NeuroRadiologia (2 meses)

La rotacion de Neuroradiología será Externa (Hospital Clínico San Carlos-Madrid).

R4

� Planta de Hospitalización Neurología- Busca (2 meses)

� Consulta Externas de Neurologia (2 meses)

� Rotación Centro Opcional Nacional / Centro Extranjero (2 meses)

� Planta de Hospitalización Neurología-Interconsultas hospitalarias (6 meses)

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La rotaciones serán llevadas a cabo en el CHUA salvo la rotación opcional que será

consensudad previamente con el tutor y jefe de Servicio

5. GUARDIAS

� R1 Guardias de Urgencias

� R2 50% Urgencias + %50 Guardias de Neurología

� R3 Guardias de Neurología

� R4 Guardias de Neurología

4.3. Competencias específicas por rotación

R1

Durante el primer año los residentes de Neurología realizarán estancias

formativas por los servicios de Psiquiatría (2 meses), Atención Primaria (1 mes) y

Medicina Interna (6 meses). Los primeros dos meses realizará un primer contacto con

la planta de hospitalización de neurología (2 meses).

Objetivos de la rotación en Neurología

• Aprender a realizar una historia clínica enfocada a la patología neurológica

como base para el diagnóstico.

• Aprender a realizar una exploración neurológica completa.

• Durante los primeros dos meses el residente deberá acudir a los cursos

organizados para el manejo del sistema informático hospitalario, entre otros. Del

mismo modo deberá acudir a los diferentes cursos de formación organizados por

el Servicio de Urgencias

Objetivo de la rotación en Atención Primaria

• Conocer las principales patologías neurológicas cuya atención se realiza en AP

(Pej Cefaleas).

• Conocimiento y manejo de la Guía de Cefaleas y algias faciales del SESCAM.

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Objetivos de la rotación en Psiquiatría

• Aprender a realizar una historia dirigida de la patología psiquiátrica

• Conocer el diagnóstico y manejo de la patología psiquiátrica más frecuente

(trastornos de ansiedad, sd depresivo, esquizofrenia)

• Conocer los criterios de ingreso del paciente con patología psiquiátrica.

Objetivos de la rotación en Medicina Interna

• Aprender a realizar historia clínica detallada

• Realizar exploración física completa (examen general, auscultación cardio-

pulmonar y palpación abdominal).

• Interpretar las pruebas complementarias más comunes (ECG, Rx tórax, analítica

general).

• Conocer el diagnóstico diferencial de las diferentes causas de insuficiencia

respiratoria, insuficiencia cardiaca, renal y síndrome anémico. Aprender el

manejo farmacológico de estas entidades.

• Manejo de la patología tumoral localizada o metastásica.

• Cursos clínicos orientados por problemas.

• Aprender a realizar informes de alta.

R2

Durante el segundo año los residentes de Neurología realizarán estancias formativas

por la Unidad de Ictus/planta de Hospitalización (4 meses), Neurosonología (tres

meses), Neurofisiología (tres meses) y Neurocirugía (dos meses).

Objetivos de la rotación por la Unidad de Ictus

� Conocer los principales síndromes vasculares, su semiología y diagnóstico

diferencial.

� Saber evaluar a un paciente con un cuadro neurológico agudo, con una adecuada

anamnesis y exploración física, para determinar el síndrome clínico que padece,

topografía, diagnóstico diferencial y la aproximación etiológica (método

osleriano).

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� Manejar la principales escalas neurológicas que se usan en el ictus (NIHSS,

escala Rankin modificada, Barthel, Canadiense). Pasar los exámenes pertinentes

para su capacitación.

� Conocer el protocolo de Código Ictus regional así como el protocolo de

tratamiento con terapias de reperfusión en el ictus isquémico agudo.

� Aprender a realizar un diagnóstico con las técnicas de neuroimagen más

habituales. Saber la anatomía normal en un CT y RMN craneal. Establecer el

diagnóstico de ictus isquémico o hemorrágico con el uso de CT y RMN craneal.

Iniciarse en el conocimiento de las técnicas de perfusión cerebral (estudio de

penumbra isquémica).

� Conocer las indicaciones de la radiología intervencionistas (trombectomía

mecánica, stent carotídeo, embolización de aneurismas) así como de la TEA

carotídea.

Objetivos de la rotación por la planta general de Hospitalización.

� Conocer el diagnóstico diferencial de las principales patologías neurológicas que

ingresan en la sala convencional de neurología: lesiones desmielinizantes,

lesiones tumorales, síndromes confusionales, epilepsia o enfermedades

neuromusculares.

� Conocer la metodología diagnóstica y los criterios diagnósticos de las

enfermedades neurológicas más frecuentes (pej Esclerosis Múltiple).

� Conocer y saber interpretar las principales pruebas complementarias

(resonancia, estudio de LCR, EEG).

� Aprendizaje técnica de punción lumbar.

� Aprender a presentar casos clínicos de enfermedades neurológicas en sesiones

clínicas.

� Aprender a escribir casos clínicos para su publicación o presentación a

congresos

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Objetivos de la rotación en Neurosonologia

� Iniciarse en el estudio vascular mediante ultrasonografía, tanto de Doppler

pulsado como continuo y más avanzada con técnicas de duplex (cervical y

transcraneal).

� Reconocer la principales alteraciones de la ultrasonografía, las características de

un estudio normal y los principales hallazgos en las patologías vasculares más

frecuentes.

� Realizar estudio de Test de Burbujas/ Reserva Hemodinámica Cerebral (Técnica

de Apnea y mediante la utilización de Capnógrao).

� Saber diagnosticar el vasoespasmo y realizar el seguimiento con Doppler de

pacientes con hemorragia subaracnoidea.

� Conocer la utilidad del Doppler en el diagnóstico de Paro Circulatorio Cerebral.

� Estudio ultrasonográfico de la arteria temporal.

Objetivos de la rotación por el servicio de Neurocirugía.

• Aprender a realizar una historia clínica enfocada a la patología neuroquirúrgica.

• Manejo de los principales síndromes neuroquirúrgicos.

• Conocer las principales indicaciones quirúrgicas de la patología cerebral y

medular.

• Aprender el manejo médico de pacientes con traumatismo craneoencefálico.

• Manejar e interpretar los medios diagnósticos habituales (resonancia,

arteriografía).

Objetivos de la rotación por el servicio de Neurofisiología.

• Conocer la utilidad clínica de la electroencefalografía. Aprender a interpretar los

resultados básicos de esta técnica.

• Conocer la utilidad clínica de la electromiografía. Aprender a interpretar los

resultados de informes de las exploraciones electromiográficas.

• Aprender a reconocer errores técnicos y distinguirlos de los hallazgos

neurofisiológicos patológicos.

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R3 Durante el primer año los residentes de Neurología realizarán estancias formativas por

el Servicio de Pediatría (Seccion Neuropediatría) (dos meses), UCI (dos meses),

consultas externa de Neurologia (6 meses) y Neuroradiologiía (6 meses).

Objetivos de la rotación en Neuropediatría

� Aprender a realizar la historia clínica neurológica

� Realizar el examen neurológico pediátrico

� Identificar las diferentes crisis epilépticas.

� Reconocer los síndromes epilépticos más comunes en pediatría y su tratamiento.

� Conocer los diferentes tipos de cefalea en niños y su tratamiento.

� Identificar y tratar el síndrome por déficit de atención

� Identificar las diferentes causas de parálisis flácida y su tratamiento.

Objetivos de la rotación por la UCI

� Fisiología y fisiopatología del flujo cerebral y de la presión intracraneal.

� Aprender el manejo y monitorización de la Hipetensión Intracraneal-

Hidrocefalia

� Aprender el manejo de las Enfermedades neuromusculares que causan

insuficiencia respiratoria:: Guillain-Barre, Miastenia gravis, botulismo,

miopatías, ELA.

� Aprender el manejo del Status epiléptico convulsivo y no convulsivo.

� Diagnóstico de Muerte Encefálica y la contribución del Doppler Transcraneal.

� Manejo de la patología cerebrovascular crítica (Pej infarto maligno de la arteria

cerebral media).

� Conocer y manejar la polineuropatía-miopatía del paciente crítico

� Manejo del traumatismo craneal y medular.

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Objetivos de la rotación en Consultas Externas ( A alcanzar entre la rotación de R3 y

R4)

� Aprender a realizar la historia clínica enfocada a la patología que se sopecha.

� Realizar un diagnóstico diferencial de las diferentes enfermedades neurológicas

de manejo ambulatorio.

� Aprender los criterios diagnósticos de enfermedades neurológicos de manejo

ambulatorio habitual (Pej Enfermedad de Alzheimer).

� Conocer las indicaciones de las diversas exploraciones complementarias para el

estudio de las diferentes enfermedades neurológicas.

� Aprender el manejo terapeutico de las enfermedades neurologicas según las

guías de práctica clínica (pej Temblor esencial).

� Identificar la patología neurológica que requiere ingreso urgente.

� Identificar los pacientes que no requieren seguimiento neurológico continuado y

pueden ser atendidos desde Atención Primaria.

� Criterios de derivación a consultas monográficas.

� El residente tendrá la oportunidad de manejar una consulta propias donde

atenderá pacientes derivados desde atención primaria. En función de la patologia

de los pacientes estos serán derivados a las consultas monográficas o bien serán

dados de alta si así se estima oportuno.

Consulta Monográfica de Enfermedades Desmielinizantes

� Historia clínica dirigida y aprender la utilización de las escalas que se

utilizan de forma habitual en Esclerosis Múltiples (EDSS, Kurtke...)

� Interpretar la técnicas diagnósticas específicas, fundamentalmente la

resonancia magnética.

� Conocer las distintas terapias que se utilizan, tanto en los episodios agudos

como los tratamientos inmuno-moduladores a largo plazo. Su indicación y

efectos adversos.

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Consulta monográfica deterioro cognitivo

� Conocer los subtipos de enfermedades neurodegenerativas y no

neurodegenerativas que cursan con deterioro cognitivo y su frecuencia en

diversos grupos poblacionales según la edad de inicio.

� Criterios diagnósticos de la principales enfermedades neurodegenerativas y

metodología diagnóstica.

� Pruebas complementarias indicadas en paciente con enfermedades

neurodegenerativas, incluyendo determinacion de marcadores en líquido

cefalorraquídeo.

� Conocer los principales test de cribado cognitivo y pruebas

neuropsicológicas.

� Indicaciones, contraindicaciones y efectos adversos de los tratamientos

actuales para el tratamiento de síntomas cognitivos y no cognitivos en

pacientes con deterioro cognitivo según guías de prácticas clínicas.

Consulta monográfica Enfermedades Neuromusculares

� Identificar caracterísitcas y manifestaciones clíncias del síndrome miopático

así como manejo básico de las pruebas complementarias que apoyan su

diagnóstico (EMG, determinacion de enzimas musculares, test lactato, RM

muscular, biopsia muscular, test genéticos).

� Identificar caracterísitcas y manifestaciones clínicas de la afectación del

sistema nervioso periférico así como manejo básico de las pruebas

complementarias que apoyan su diagnóstico (EMG-ENG).

� Participación en la realización de las biopsias musculares en pacientes con

sospecha de miopatía (realizadas por facultativos de la plantilla de

Neurología).

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� Saber diagnósticar pacientes con enfermedad de la placa motora (Miastenia

autoinmune) así como manejor terapéutico. Familiarizarse con el Test de

Tensilon o Tes de Mestinon.

� Conocer los conceptos básicos de herencia o trasmisión genética apliacado a

las enfermedades neuromusculares

Consulta monográfica Epilepsia

� Conocer los principales síndrome epilépticos.

� Interpretar los estudios EEG en pacientes con sospecha de epilepsia

� Conocer los principales fármacos antiepilépticos, sus indicaciones,

contraindicaciones, interacciones y efectos secundarios.

� Conocer los criterios de ingreso hospitalario así como las principales

indicaciones de monitorización por vídeo-EEG.

� Indicaciones de tratamiento neuroquirúrgico y tratamientos de segunda linea.

Consulta monográfica de Trastornos del Movimiento.

� Criterios diagnósticos de la enfermedad de Parkinson y de las principales

enfermedades o sindromes que cursan con trastorno del movimiento.

� Conocer las pruebas diagnósticas indicadas en pacientes con EP. Manejo

Test de Apomorfina.

� Manejo terapéutico de los pacientes con EP. Conocer las indicaciones de las

principales terapias de segunda linea (pej, Bomba Duodopa), tratamientos de

dispensación hospitalaria o tratamientos neuroquirúrgicos (Estimulación

Cerebral Profunda).

� Aprender manejo básico del neuroestimulador en pacientes intervenidos de

Enfermedad de Parkinson.

Objetivos de la rotacion en Neuroradiologia

� Aprender a realizar un diagnóstico con las técnicas de neuroimagen más

habituales. Saber la anatomia normal en un CT y RMN craneal.

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� Conocimiento de las técnicas de neurorradiologia intervencionista,

indicaciones y su coste-beneficio. Sobre todo aplicación del conocimiento en

la toma de decisiones terapéuticas en la patología neurológica susceptible de

estos tratamientos.

� Conocimiento de las complicaciones inmediatas y a largo plazo de la

neurradiología intervencionista.

R4 � Durante el periodo formativo de R4 el residente realizará durante su estancia en la

planta general de Hospitalización interconsultas hospitalarias y atenderá el busca de

Neurología (siempre con supervisión de un facultativo de plantilla).

� Como objetivos añadidos al periodo inicial de formación en la planta de

hospitalización, el residente deberá conocer e interpretar los medios y técnicas

diagnósticas de aplicación a la neurología de urgencias; conocer las complicaciones

neurológicas más frecuentes de patologías médicas diversas (cardiología,

hematología, SIDA etc.).

� Durante su última estancia en la Unidad de Ictus se exigirá :

o saber reconocer las complicaciones neurológicas y no neurológicas

(progresión, recurrencia, edema, crisis..) del ictus isquémico o hemorrágico.

o Saber utilizar las técnicas de neuroimagen avanzada para utilizar

tratamientos de reperfusión incluyendo los casos fuera de las indicacioens

estandar (ictus del despertar, inicio indeterminado, etc.)

o Saber indicar técnicas de angioradiología intervencionista y seguimiento

clínico, evaluación post-procedimiento, seguimiento ultrasonográfico….

� Los residentes de cuarto año disponen de un periodo de rotación de libre elección (a

realizar en centro nacional o extranjero) de dos meses de duración cuyo contenido

formativo será consensuado entre los propios residentes, tutor y Jefe de Servicio.

Está rotación tiene que ser consensuada con unos seis meses de antelación para que

el tutor de residentes y la comisión de Docencia pueda gestionar de forma adecuada

esta rotación.

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4.4. Rotaciones Externas Recomendadas

Como se específica en el apartado anterior, el residente de tercer año realiza su

rotación de Neuroradiología en un Centro Nacional, que en los últimos años ha sido el

Servicio de Radiología del Hospital Clínico San Carlos (Madrid). Los residentes de

cuarto año disponen de un periodo de rotación de libre elección (a realizar en centro

nacional o extranjero) de dos meses de duración cuyo contenido formativo será

consensuado entre los propios residentes, tutor y Jefe de Servicio. Estos centros han

sido diferentes en los últimos años , incluyendo centros nacionales de reconocido

prestigio, como la Unidad de Patologia Neuromuscular del Hospital San Pau

(Barcelona) o internacionales como la Sección de Trastornos del Movimiento del

Hospital Queen Square (Londres).

5. GUARDIAS

El servicio de Neurología ofrece atención continuada de urgencia 24 horas al día todos

los días del año. Durante el horario laboral habitual 9-15h de lunes a viernes la

atención a urgencias es responsabilidad del residente asignado (R3 o R4) tutelado por

un especialista de plantilla. Las guardias de Neurología comienzan los días laborables

a las 15 horas y finalizan a las 8 horas del día siguiente. La guardias del sábado,

domingo y días festivos comienzan a las 10 horas y duran 24 horas. El residente y el

especialista se encuentran de presencia física toda la guardia. Los residentes R3 y R4

realizan cuatro-cinco guardias mensuales de neurología, mientras que los R2 realizan

dos de neurología y dos de puerta. Los R1 sólo realizan guardias de puerta. Los

médicos de guardia se encargan de la atención de los pacientes que acuden a Urgencias

con un problema neurológico, de los pacientes ingresados en sala de Neurología y de

los pacientes ingresados en otros servicios del Hospital que requieren una valoración

neurológica urgente

Según lo establecido en REAL DECRETO 183/2008, de 8 de febrero, por el que se

determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan

determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada (BOE

21/02/2008, 45,10020-10035) artículo 14, “las comisiones de docencia elaborarán

protocolos escritos de actuación para graduar la supervisión de las actividades que

lleven a cabo los residentes en áreas asistenciales significativas, con referencia

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especial al área de urgencias o cualesquiera otras que se consideren de interés”.Los

grados de responsabilidad se establecen según la siguiente clasificación:

Nivel 1: las habilidades adquiridas permiten al médico residente llevar a cabo

actuaciones de manera independiente, sin necesidad de tutela directa. Por lo tanto, el

residente ejecuta y después informa.

Nivel 2: El residente tiene un extenso conocimiento pero no alcanza la suficiente

experiencia para hacer un tratamiento completo de forma independiente, por lo que

estas actividades deben realizarse bajo supervisión del tutor o personal sanitario del

servicio.

Nivel 3: El médico residente ha visto o asistido a determinadas actuaciones de las que

solo tienen conocimiento teórico, por lo que estas actividades son llevadas a cabo por

personal sanitario del servicio y observadas/asistidas en su ejecución por el médico

residente.

La distribución de responsabilidades según el plan de formación del residente de

neurología del Hospital de Albacete y de acuerdo con el ORDEN SCO/528/2007 que

regula la formación en la especialidad de neurología es la siguiente:

1.-Residente de primer año y de segundo año:

Durante los meses iniciales de residencia así como durante dos meses de rotación, el

residente de neurología realiza asistencia en el servicio de urgencias de puerta,

regulándose durante este periodo por lo establecido por el protocolo de urgencias de

medicina.

2. Residentes de segundo año y posteriores.

A partir del segundo año el residente de neurología realiza guardias de neurología de

15 a 8 horas y asistencia urgente durante la jornada laboral (según las rotaciones

establecidas en el programa de residencia). Esta actividad se realiza contando con el

apoyo (de presencia física o localizable) de un especialista en neurología.

Responsabilidades según actividad:

6 primeras guardias de neurología:

22

- Responder a cualquier llamada del busca Nivel 2.

- Realizar una historia clínica completa y una exploración general y neurológica

completa. Nivel 2.

- Orientar sindrómicamente los casos. Nivel 2.

- Activar y/o desactivar códigos ictus intra y extrahospitalarios. Nivel 3.

- Interpretar las pruebas básicas de diagnóstico (analítica, ECG y Rx tórax). Nivel 2.

- Solicitar TC craneal. Nivel 2.

- Solicitar RM craneal. Nivel 3.

- Indicar y realizar una punción lumbar. Nivel 2.

- Solicitar arteriografía diagnóstica. Nivel 3.

- Interpretar TC craneal basal. Nivel 3.

- Interpretar TC perfusión y/o angioTC. Nivel 3.

- Interpretar RM craneal o medular. Nivel 3.

- Realizar Doppler transcraneal. Nivel 3.

- Decidir sobre terapia fibrinolítica en fase aguda del ictus. Nivel 3.

- Decidir sobre tratamiento intraarterial de ictus isquémico o aneurisma intracraneal.

Nivel 3.

- Solicitar interconsultas a otros servicios. Nivel 2.

- Ingresar a un paciente. Nivel 3.

- Establecer la pauta terapéutica que ha de administrarse al paciente. Nivel 2.

- Trasladar al paciente a otro servicio u otro centro. Nivel 3.

- Admitir traslados desde otro servicio u otro centro. Nivel 3.

- Solicitar una valoración de intervención neuroquirúrgica. Nivel 3. 29

23

- Trasladar un paciente a unidad de cuidados intensivos o solicitar la intubación de un

paciente. Nivel 3

- Informar a las familias de los pacientes atendidos en urgencias o en la sala de

hospitalización durante la guardia. Nivel 2.

- Decidir alta hospitalaria. Nivel 3.

- Establecer la pauta terapéutica domiciliaria al alta. Nivel 2.

- Decidir el seguimiento ambulatorio preciso. Nivel 2.

- Redactar el informe de interconsulta o ingreso. Nivel 2.

- Explicar los ingresos e incidencias en el pase de guardia. Nivel 2.

- Realizar un informe de exitus y los trámites pertinentes. Nivel 2.

- Solicitar autopsia o donación de tejidos neurológicos tras el fallecimiento de un

sujeto. Nivel 2.

Residente de segundo y tercer año.

- Responder a cualquier llamada del buscapersonas. Nivel 2.

- Realizar una historia clínica completa y una exploración general y

neurológica completa. Nivel 1.

- Orientar sindrómicamente los casos. Nivel 2.


-Interpretar las pruebas básicas de diagnóstico (analítica, ECG y Rx tórax). Nivel 1.






24



- Realizar doppler transcraneal. Nivel 2.

Decidir sobre terapia fibrinolítica en fase aguda del ictus. Nivel 2.


Nivel 2.


- Ingresar a un paciente. Nivel 2. 30




- Solicitar una valoración de intervención neuroquirúrgica. Nivel 2.


paciente. Nivel 2










sujeto. Nivel 2.

25

Residente de cuarto año

- Responder a cualquier llamada del buscapersonas. Nivel 1

- Realizar una historia clínica completa y una exploración general y neurológica

completa. Nivel 1.

- Orientar sindrómicamente los casos. Nivel 1


- Interpretar las pruebas básicas de diagnóstico (analítica, ECG y Rx tórax). Nivel 1.








- Realizar doppler transcraneal. Nivel 1.

- Decidir sobre terapia fibrinolítica en fase aguda del ictus. Nivel 2.


Nivel 2. 31


- Ingresar a un paciente. Nivel 1.




26

- Solicitar una valoración de intervención neuroquirúrgica. Nivel 2.


paciente. Nivel 2










sujeto. Nivel 1.

6. SESIONES

Diariamente se realiza una breve sesión con las incidencias de la guardia del día

anterior, se discuten casos ingresados o pacientes pendientes de valoración en

Urgencias.

En cada año lectivo el Servicio de Neurología elabora un calendario de actividades de

formación científica, en forma de sesiones sobre temas generales, revisiones

bibliográficas y sesiones de revisión de casos, de periodicidad semanal (jueves) así

como sesiones semanales los viernes con otros servicios (Radiología) y sesiones

puntuales realizadas por miembros de otro servicio. Los miércoles se realizan sesiones

generales de M. interna a las cuales asisten todos los miembros del área médica

El residente estará obligado a participar en las actividades formativas que organice el

propio hospital, recogidas como cursos obligatorios o recomendables para cada

especialidad así como los del propio SESCAM. Dichos cursos se pueden consultar en

27

Docencia y a través del enlace SOFOS. El residente dispondrá de algunos días la año,

que serán fijados por el centro, para asistencia a cursos y programas de su especialidad.

El primer lunes de cada mes tiene lugar una sesión por la tarde (de participación

abierta y voluntaria para los clínicos) con los biólogos de la Unidad de Investigación

implicados en los proyectos de investigación de neurología. Durante el año 2015 se

inició el turno de sesiones de mortalidad, trimestrales. Del mismo modo, durante el año

2015 se han iniciado sesiones de neurogenética en las que participa Neurología,

Pediatría y Genética. Estas sesiones son vespertinas y mensuales Durante el año 2015

hemos iniciado además sesiones de Neurología-Neurofisiología. Estas sesiones son a

primera hora de la mañana, un martes, cada 2 meses.

7. OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN

Otras de la obligaciones de los residentes en formación es la preparación de

comunicaciones (Comunicaión Oral o Póster) a diferentes reuniones de las Sociedades

Neurológicas (Autonómica, Española, europeas y mundiales). Para ello contarán con el

apoyo de los diferentes Facultativos Especialistas. Del mismo modo se les facilitará la

publicación de artículos científicos en revistas de la especialidad de Neurología. Suele

ser la norma empezar por Notas Clínicas ó casos en la Sección de Neuroimagen

procurando que el residente de cuarto año publique trabajos Orginales.

Por último, se fomentará la participación de los residentes en proyectos de investigación

en distintas áreas, fundamentalmente en las áreas de patología cerebrovascular y

desmielinizante. A este respecto hay que tener en cuenta que el Servicio de Neurología

lidera la participación en Ensayos Clínicos Fase III del CHUA. Es la afinidad que

demuestre el residente por una de aquellas líneas lo que ha de motivar más directamente

su implicación. No obstante, los miembros de plantilla del Servicio promocionarán y

estimularán la implicación del Residente en una de éstas líneas, especialmente a partir

del tercer año de residencia.

8. EVALUACIÓN

Cada rotación será evaluada por el Facultativo que haya supervisado el trabajo del

residente en Formación. Esta evaluación se realizará rellenado las hojas destinadas a

28

este respecto (ver sección 8.2), siendo la puntuación remitida a la Secretaria de

Docencia. Al finalizar cada año de formación el Jefe de Estudios dará a conocer la

puntuaciones al responsable de la Unidad Docente (Dr Segura) y al tutor (Dr García),

pudiendo este último elaborar un informe anual de evaluación.

8.1. EVALUACIÓN FORMATIVA: HOJA DE ENTREVISTA

ESTRUCTURADA

Estas entrevistas se realizarán cada tres meses

MODELO DE ENTREVISTA TUTOR-RESIDENTE

(Quedará en posesión del tutor)

ENTREVISTA TUTOR-RESIDENTE

(Evaluación Formativa)

Aclaración: este formulario consta de dos partes diferenciadas. La primera constituye al mismo tiempo el guión y el acta o registro de lo tratado en la reunión entre tutor y residente. Pretende facilitar y, a la vez, formalizar, la reunión tutor-residente. Se trata de un elemento de evaluación formativa que pertenece a ambos y queda, por tanto, en ese ámbito. Tutor y residente deben archivar una copia. La segunda parte debe remitirse a la secretaría de Docencia de manera que conste el registro de que la reunión ha tenido lugar. Sirve además para comunicar si se han detectados problemas que deban ser conocidos por el Jefe de Estudios y la Comisión de Docencia

Unidad Docente: (servicio, o unidad multiprofesional de..., )

Residente: (nombre)

Año residencia: (uno, dos, tres,...)

Tutor: (nombre)

Fecha de la entrevista:

Documentos o registros que se aportan para la reunión (1)

Revisión de los puntos acordados en la entrevista anterior (2)

29

Revisión de las rotaciones y otras actividades formativas llevadas a cabo desde la entrevista anterior (3)

Competencias y asuntos abordados en la entrevista actual (3).

- Puntos fuertes

- Áreas de mejora

Objetivos y tareas específicas acordadas (4)

Próximas rotaciones y otras actividades programables (5)

Fecha prevista para la próxima reunión:

Firma del tutor Firma del residente

INSTRUCCIONES Y COMENTARIOS

La entrevista tutor-residente constituye un elemento esencial la evaluación formativa del residente. Sus objetivos son: verificar el cumplimiento del programa previsto, detectar áreas de mejora, favorecer la autorreflexión del residente y su motivación, orientarle, proporcionarle feedback y establecer objetivos y tareas.

Son elementos clave de al entrevista: a) pactada (debe programarse y avisarse con antelación); b) estructurada (este modelo de informe contiene los elementos que deben estar siempre presentes y c) formal: se registra (debe constar en el libro del residente y debe archivarse, remitiendo la segunda parte a la secretaría de Docencia)

(1) Para llevar a cabo la entrevista el tutor debe contar con los informes de las rotaciones que haya efectuado el residente desde la entrevista anterior así como cualquier otra herramienta que se haya utilizado para la evaluación formativa. El residente debe aportar actualizado su libro del residente y los registros o certificaciones

30

de acciones realizadas (diplomas, resumen de trabajos realizados, presentaciones llevadas a cabo, etc.)

(2) Puesto que en todas las entrevistas deben establecerse objetivos y tareas (ver punto 4) es imprescindible comenzar por revisar lo acordado ¿Se han realizado las tareas pactadas? ¿Se ha progresado favorablemente en las competencias abordadas? ¿Qué conclusiones pueden establecerse?

(3) Se comentarán las rotaciones y otras acciones formativas llevadas a cabo desde la entrevista anterior. ¿Han sido útiles? ¿Han quedado objetivos sin alcanzar? ¿Se han detectado problemas?

(4) De los informes de los colaboradores docentes sobre la rotación y del contenido de la propia entrevista (se preguntará al residente por su experiencia, sensación de progreso técnico y en competencias generales, etc.) surgirán elementos que deban priorizarse de cara a la siguiente entrevista. En este apartado conviene mencionar las habilidades o competencias en las que el residente haya destacado.

(5) Una vez identificadas la/las competencias o habilidades a trabajar de cara al siguiente periodo es muy conveniente establecer tareas específicas que permitan desarrollar o cuantificar el progreso, lo que incluye también herramientas de evaluación. Por ejemplo, si se estableció que era necesario mejorar el aprendizaje en contenidos teóricos sobre un área concreta, se puede pactar la realización de una prueba escrita (con intención formativa, no sumativa); si se trata de mejorar las habilidades de presentación en público, se puede pactar la realización de una presentación en el servicio, proporcionando el tutor feedback sobre los diferentes aspectos que deben tenerse en cuenta, etc.

(6) Aparte de las competencias específicas identificadas como prioritarias para las que se establecen tareas y objetivos, es un buen momento para revisar y comentar la (s) siguiente (s) rotación (es) del residente así como otras actividades que sea conveniente realizar (asistencia a cursos o congresos, pertenencia a comisiones o grupos de trabajo, incorporación a proyectos de investigación etc.).

31

INFORME PARA LA UNIDAD DOCENTE DE ENTREVISTA TUTOR-RESIDENTE

Residente:

Tutor:

Fecha de la entrevista:

Año de residencia:

1. Rotaciones:

¿Se han repasado los objetivos docentes de las rotaciones anteriores? SÍ NO

¿Se han detectado problemas para el cumplimiento de los objetivos docentes? SÍ NO

¿Se han repasado los objetivos docentes de las próximas rotaciones? SÍ NO

2. Incidentes críticos:

¿Se ha analizado algún incidente crítico? SÍ NO

¿Se ha consensuado alguna propuesta de mejora? SÍ NO

3. Cursos o seminarios

¿Se ha realizado algún curso o seminario? SÍ NO

Tema:

4. Sesiones clínicas:

¿Se ha realizado/programado alguna sesión clínica? SÍ NO

Tema:

5. Trabajos de investigación

¿Se ha revisado algún trabajo de investigación? SÍ NO

Tema:

6. Rotaciones externas u optativas

¿Se han consensuado las rotaciones externas u optativas? SÍ NO

7. Comentarios:

Firma tutor Firma del residente

32

8.2. HOJAS DE EVALUACIÓN POR ROTACIÓN

Después de cada rotación se rellena una Ficha de Evaluación por el médico responsable

de esa rotación y por el tutor, y se enviará a la Comisión de Docencia al finalizar la

misma. Se valoran según una escala (0=Insuficiente, 1=Suficiente, 2=Destacado,

3=Excelente).

EVALUACION ROTACION

APELLIDOS Y NOMBRE :

NACIONALIDAD ESPAÑOLA DNI/ PASAPORTE :

CENTRO UNIDAD DOCENTE DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA DE ALBACETE/ HELLÍN

TITULACION M.I.R. ESPECIALIDAD MFyC AÑO RESIDENCIA :

TUTOR:

ROTACION

CONTENIDO: DURACIÓN:

UNIDAD: CENTRO:

JEFE DE LA UNIDAD ASISTENCIAL:

33

EVALUACION CONTINUADA

A.- CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES CALIFICACION (1)

NIVEL DE CONOCIMIENTOS TEORICOS ADQUIRIDOS

NIVEL DE HABILIDADES ADQUIRIDAS

HABILIDAD EN EL ENFOQUE DIAGNOSTICO

CAPACIDAD PARA TOMAR DECISIONES

UTILIZACION RACIONAL DE RECURSOS

MEDIA (A)

B.- ACTITUDES CALIFICACION (1)

MOTIVACION

DEDICACION

INICIATIVA

PUNTUALIDAD /ASISTENCIA

NIVEL DE RESPONSABILIDAD

RELACIONES PACIENTE /FAMILIA

RELACIONES EQUIPO DE TRABAJO

MEDIA ( B )

CALIFICACION EVALUACION CONTINUADA CALIFICACION (1)

CAUSA E.NEG.(3)

34

(70% A + 30% B)

En ____________________________ a ____________ de _______ de 2011

VISTO BUENO: EL JEFE DE LA UNIDAD EL TUTOR

CRITERIOS PARA LA REALIZACIÓN DE LA

“EVALUACIÓN DE ROTACIÓN” DEL RESIDENTE

A.-CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES

1.-Nivel de conocimientos teóricos adquiridos:

Puntuación

0 Muy escasos sus pocos conocimientos le impiden efectuar razonamientos clínico-prácticos válidos: no parece comprender mucho lo que estudio o lee. O bien en apariencia, no suele estudiar o leer.

1 Limitados pero suficientes para desempeñar la actividad profesional

2 Adecuados que le permiten una buena práctica profesional

3 Excelente, es brillante.

2.-Nivel de habilidades adquiridas:

35

Puntuación

0 No parece capaz de aprender muchas de las destrezas propias de la especialidad

1 Se adiestra con alguna dificultad, lentamente pero lo consigue

2 Se adiestra a buen ritmo, de acuerdo a los objetivos señalados en su programa de formación

3 Excelente ritmo y calidad de los adiestramientos

3.-Habilidad en el enfoque diagnóstico o de los problemas:

Puntuación

0 No muestra ningún criterio razonable a la hora de realizar el enfoque diagnóstico o de los problemas

1 Refiere criterios razonables, ante varias opciones diagnósticas o posibles soluciones habitualmente elige el criterio adecuado.

2 Ante varias opciones diagnósticas o posibles soluciones casi siempre elige la correcta, con unos criterios total y adecuadamente razonados

3 Siempre elige la hipótesis más razonable en términos prácticos, completamente adecuada a la realidad. Capaz de considerar hipótesis sofisticadas pero razonables. Capacidad de enfoque diagnóstico excelente

4.-Capacidad para tomar decisiones:

Puntuación

0 Toma decisiones precipitadas que conducen a un error, o no toma decisiones nunca, siempre espera que alguien las asuma

1 No suele asumir decisiones de cierto riesgo, aunque sus conocimientos se lo permitan

2 Adopta decisiones adecuadas a su nivel de conocimientos, y suelen ser correctas

3 Toma decisiones con rapidez y la mejor para su nivel de conocimientos. Conoce sus limitaciones y evita decisiones que sabe que l sobrepasan. Decisiones en ocasiones intuitivas pero exitosas

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5.-Utilización racional de los recursos:

Puntuación

0 Realiza gran número de exploraciones o tratamientos sin justificación

1 El proceso de utilización de recursos es ligeramente desajustado. A veces sugiere exploraciones o tratamientos de baja utilidad para el caso

2 Planea el empleo de recursos de forma habitualmente correcta

3 Piensa siempre en términos de eficacia: la exploración o tratamiento decisivos entre los menos arriesgados y menos caros.

B.-ACTITUDES

1.-Motivación:

a) Muestra interés por el paciente y entorno, realizando “si es posible” la historia clínica del paciente de primer día de una forma adecuada.

b) Estudia los casos clínicos actualizando los conocimientos científicos y colabora voluntariamente “si es posible” en el mantenimiento al día de las historias clínicas de forma detallada.

c) Valora con otros profesionales el significado de ciertos resultados o la evolución de los enfermos (intentando obtener el máximo rendimiento)

Puntuación

0 No cumple ninguno de los apartados

1 Cumple el criterio a)

2 Cumple los criterios a) y b)

3 Cumple los tres criterios

2.-Dedicación. Tiempo de dedicación a las labores asistenciales encomendadas (guardias excluidas):

37

Puntuación

0 El tiempo de dedicación a las actividades del Servicio es escaso

1 Dedica el tiempo justo a las actividades del Servicio, pero le permite alcanzar los objetivos docentes

2 Su dedicación a las labores del Servicio es la adecuada, permitiéndole alcanzar los objetivos docentes de forma destacada

3 No sólo tiene una dedicación excepcional, sino que profundiza en el conocimiento de la patología de los pacientes y en otras actividades del Servicio

3.-Iniciativa:

Puntuación

0 Realiza las actividades especificas de la rotación siempre a demanda del tutor

1 Realiza las actividades de la rotación habitualmente por propia iniciativa sin necesidad de requerimiento

2 Propone con frecuencia al tutor actividades clínicas docentes y de investigación sin ser requerido para ello.

3 Propone y dinamiza la puesta en marcha de actividades asistenciales, docentes y de investigación al resto del equipo

4.-Puntualidad/asistencia a las diversas actividades y nivel de responsabilidad: Cumple el horario normal de trabajo y asume la responsabilidad necesaria ante el paciente

Puntuación

0 Nunca o casi nunca

1 Habitualmente

2 Siempre

38

3 Dedicación horaria por encima de su jornada laboral. Alto nivel de responsabilidad

5.-Relaciones paciente/familia. Se refiere a la ocurrencia de disfunciones con la familia o el paciente como consecuencia de las actitudes o el comportamiento del Residente:

Puntuación

0 Mantiene una actitud distante, indiferente que genera a veces conflictos innecesarios: suele ser persona no grata a familiares y pacientes

1 Habitualmente tiene una actitud algo distante e indiferente, sin propiciar relaciones más fluida, pero no suele ocasionar conflictos innecesarios.

2 Las relaciones son correctas, por lo general las relaciones son fluidas

3 El Residente conecta perfectamente con las familias y los pacientes, es tolerante, toma interés por sus problemas personales y sociales y dedica tiempo extra a discutir aspectos médicos y otras preocupaciones en el entorno familia/paciente

6.-Relaciones con el equipo de trabajo:

Puntuación

0 Muestra una total indiferencia ante los problemas y/o decisiones del equipo. No participa en las actividades del Equipo (reuniones, sesiones...)

1 Ocasionalmente es poco tolerante o muestra una cierta indiferencia ante determinados problemas y/o decisiones del equipo. Participa pasivamente en las actividades mostrando poco interés

2 Relaciones adecuadas. Toma interés ante los problemas y/o decisiones del equipo. Participa en las actividades del Equipo con interés

3 Relaciones amigables. Toma interés y participa activamente en los problemas, actividades, toma de decisiones e iniciativas que implican al equipo. Totalmente integrado

39

8.3 HOJA DE EVALUACIÓN FINAL

La evaluación anual se realiza teniendo en cuenta las evaluaciones de los tutores con

los que ha rotado, la memoria de formación anual que elabora el residente (actividades

docentes, sesiones, comunicaciones, publicaciones, actividades de educación para la

salud) La evaluación formativa se realiza mediante las 4 entrevistas anuales entre el

tutor principal y el residente con el objetivo de valorar la evolución del aprendizaje,

detectar posibles déficits y proponer planes de mejora. Las entrevistas tutor-residente

tienen una estructura aprobada por la Comisión de Docencia de la Unidad Docente La

evaluación anual tiene la finalidad de calificar los conocimientos, habilidades y

actitudes de cada residente al finalizar cada uno de los años que integran el programa

formativo, en los siguientes términos:

a) Positiva: cuando el residente ha alcanzado el nivel exigible para considerar que se

han cumplido los objetivos del programa formativo en el año de que se trate.

b) Negativa: cuando el residente no ha alcanzado el nivel mínimo exigible para

considerar que se han cumplido los objetivos del programa formativo en el año de que

se trate.

Las evaluaciones anuales negativas podrán ser recuperables. El informe anual del tutor

es el instrumento básico y fundamental para la valoración del progreso anual del

residente en el proceso de adquisición de competencias profesionales, tanto

asistenciales como de investigación y docencia. Este informe debe contener:

a) Informes de evaluación formativa, incluyendo los informes de las rotaciones, los

resultados de otras valoraciones objetivas que se hayan podido realizar durante el año

de que se trate y la participación en cursos, congresos, seminarios o reuniones

científicas relacionados con el correspondiente programa.

b) Informes de evaluación de rotaciones externas no previstas en el programa

formativo siempre que reúnan los requisitos previstos al efecto.

c) Informes que se soliciten de los jefes de las distintas unidades asistenciales

integradas en la unidad docente de la especialidad en la que se esté formando el

residente

40

9. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA

Neurología. JJ Zarranz

Tratado de Neurologia. J. Pascual

Urgencias en Neurologia. V.Mateos

Neurological Differential Diagnosis. John Pattern

Tratado sobre la enfermedad de Parkinson. Grandas, Obeso, Tolosa

Stroke: A practical guide to management CP Warlow, MS Dennis, J van Gijn, GJ

Hankey, PAG Sandercock, JM Bamford, Blackwell Science, 1996, 2001 ISBN:0-

632054182 99.50

Stroke Syndromes, 2nd edition Bogousslavsky, J & Caplan, L.R. eds. Cambridge

University Press, 2001 ISBN:0-521- 80258-X

Uncommon Causes of Stroke Bogousslavsky, J & Caplan, L.R. eds. Cambridge

University Press, 2001 ISBN:0-521- 80258-X

Pheriperal neuropathy. Dyck and Thomas. Ed Saunders

McAlpine’s. Multiple Sclerosis.

Miology Engel, A.

Revistas recomendadas:

Revista Española de Neurologia (Rev Neurol) y Neurologia además de las revistas

generales de Neurologia: Neurology, Annals of Neurology, Arch Neurol, J Neurol, Eur

J Neurol, Practical Neurology y Stroke.

10. PLAN INDIVIDUALIZADO DE FORMACIÓN

Es necesario adaptar la guía o itinerario del residente a un plan individualizado de

formación donde se especifiquen las actividades formativas que debe realizar cada

residente. Como mínimo: rotaciones, guardias, Programa Común Complementario

para Especialistas en Formación en Ciencias de la Salud (PCCEIR) y líneas de

41

investigación, con los meses exactos en los que las va a llevar a cabo. Este plan se debe

elaborar anualmente con la incorporación de los residentes y ser revisado en las

entrevistas trimestrales. Se entregará a cada residente y se remitirá una copia a

Docencia con periodicidad anual. Resulta práctico realizar esta parte en una tabla. Se

procurará crear un modelo homogéneo por la CD.

En el plan individualizado debe también el nombre del tutor, los objetivos de

Investigación específicos, las actividades formativas internas (incluyendo PCCEIR) y

externas, las fechas de las entrevistas, etc.

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GUÍA FORMATIVA DE RESIDENTES DE - chospab.es · 1 GUÍA FORMATIVA DE RESIDENTES DE NEUROLOGÍA Unidad Docente del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete Jefatura de Unidad