GUIA O ITINERARIO FORMATIVO Anexxoo 77 DE ...ahjuanramonjimenez.es/wp-content/uploads/2020/03/...La UGCI-NEFROLOGIA dispone de un organigrama funcional en el que están establecidas

GUIA O ITINERARIO FORMATIVO

DE RESIDENTES

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EDICIÓN : 3 FECHA ELABORACIÓN: Enero 2016

Manual del residente de Nefrología 1

GUÍA FORMATIVA DE RESIDENTES DE NEFROLOGÍA

Unidad Docente de Nefrología Jefatura de Unidad Docente: D. Cándido Suárez Rodríguez Tutor: D. Manuel Benítez Sánchez Centro asistencial: Hospital Juan Ramón Jiménez Aprobado en Comisión de docencia con fecha 24/02/2012 (Última revisión mayo 2015)


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ÍNDICE

Pág.

1. BIENVENIDA 3-4

2. Unidad Docente de Nefrología 4-19

2.1. Estructura física 6

2.2. Organización jerárquica y funcional 6-18

2.3. Cartera de Servicios 18-19

2.4. Otros 19

3. PROGRAMA FORMATIVO OFICIAL DEL ESPECIALISTA EN

(http://

www.msps.es/profesionales/formación/guíaFormación.ht

m)

20

4. GUÍA O ITINERARIO FORMATIVO DEL RESIDENTE DE

NEFROLOGÍA

20-22

4.1. Competencias generales a adquirir durante la

formación

22-23

4.2. Plan de rotaciones 23-27

4.3. Competencias específicas por rotación

4.4. Rotaciones Externas recomendadas

28

5. GUARDIAS: Protocolo de supervisión de la unidad 28-29

6. SESIONES 29-30

7. OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN/TRABAJOS DE CAMPO 30-31

8. EVALUACIÓN 31-34

8.1. FORMATIVA: HOJA DE ENTREVISTA

ESTRUCTURADA TUTOR-RESIDENTE

31-32

8.2. HOJAS DE EVALUACIÓN POR ROTACIÓN

8.3. HOJA DE EVALUACIÓN FINAL 32-33

9. BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA dentro de cada rotación 34


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10. PLANTILLA PLAN INDIVIDUALIZADO DE FORMACIÓN 34-36

11. OTROS 36


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1. BIENVENIDA

1.1. Jefatura de la Unidad Docente

Cándido Suárez Rodríguez Director UGC Intercentros de Nefrología Complejo Hospitalario Universitario de Huelva.

Bienvenido al Servicio de Nefrología del Área Hospitalaria Juan Ramón Jiménez, de Huelva, que has elegido para tu formación especializada en Nefrología.

Recientemente se ha producido la unificación de las Áreas Hospitalarias Juan Ramón Jiménez e Infanta Elena bajo la denominación Complejo Hospitalario Universitario de Huelva (CHUH), del que ya formas parte.

Eres por tanto miembro de una Unidad que ha sufrido recientes e importantes cambios, de los que sin duda tu formación se verá favorecida. Cuentas con un gran número de profesionales, cualificados y experimentados, y con cuantioso equipamiento, como recoge más adelante este documento, dispuesto a dar respuesta a tus necesidades formativas.

Espero que durante los próximos cuatro años formes parte de este equipo y aproveches todo lo que de él puedas obtener para llegar a convertirte en un excelente Nefrólogo.

Gracias por elegirnos para tu formación especializada, y de nuevo bienvenido a esta Unidad.


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1.2. Tutores/as

El tutor y en general los facultativos de la Unidad de Gestión Clínica (UGC) de

Nefrología del Complejo Hospitalario Universitario de Huelva queremos

agradecer a los nuevos residentes que se incorporan el que nos hayan elegido

para formar parte de su trayectoria formativa de esta nuestra especialidad.

Esperamos transmitir todo nuestros conocimientos y con ilusión aportar nuestra

experiencia para facilitaros la adquisición de las competencias profesionales

necesarias. También vosotros formáis parte fundamental de nuestra Unidad;

con vuestro entusiasmo e inquietud por aprender sois un estímulo para nuestro

quehacer diario. Esperamos de vosotros unos futuros compañeros de profesión

con la más adecuada formación en la especialidad.

2. LA UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA DE NEFROLOGÍA

La sección de Nefrología es una unidad médica que atiende las demandas y

necesidades respecto de la especialidad de Nefrología en el ámbito de sus

tres Áreas Sanitarias de Influencia . Está comprometida con la finalidad social

y objetivos del sistema sanitario público de Andalucía . Su principal producto

es asistencial, enfocado a la seguridad del paciente y búsqueda continua de la

eficacia, de la eficiencia, la calidad y el bienestar del paciente. Junto a la

asistencia, se consideran imprescindibles y reciben gran interés la docencia, la

investigación y la formación continuada. Ofrece la máxima colaboración a otras

unidades, tanto intra como inter-departamentales del hospital, así como a la

atención primaria

Dentro de la actual organización sanitaria, una Unidad de Gestión Clínica

(UGC) de Nefrología es un servicio que genera productos sanitarios

asistenciales necesarios para la realización del producto final, que no es otro


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que el paciente con el valor añadido del cuidado o mejora de su estado de

salud.

Una UGC presta atención a pacientes procedentes de urgencias,

hospitalización y consultas externas de los centros que le corresponden. El

progresivo desarrollo tecnológico en las UGC, junto con unas crecientes

expectativas sociales y profesionales, conlleva necesariamente la introducción

de conceptos de eficacia y eficiencia en la gestión de recursos, junto a criterios

de equidad y accesibilidad de los usuarios al Sistema.

2.1. Estructura física

El Servicio de Nefrología del H. Juan Ramón Jiménez se ubica en la primera

planta del edificio Unidad 1.1 .

2.2. Organización jerárquica y funcional

La UGCI-NEFROLOGIA dispone de un organigrama funcional en el que están

establecidas las responsabilidades y funciones de los profesionales implicados.

El Servicio de Nefrología con vistas a una mayor operatividad y según su

cartera de servicios está organizado en unidades funcionales claramente

interdependientes.

Estas unidades son:

Planta de Hospitalización .

Unidad de Agudos .

Hemodialisis de Agudos.

-Dialisis Peritoneal intermitente.

- Otras Técnicas: Hemoperfusión, Hemofiltración contínua.

Plasmaféresis.

Unidad de predialisis, diálisis peritoneal y hemodiálisis

domiciliaria.


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Unidad de hemodiálisis hospitalaria.

Unidad de Crónicos: Hemodialisis hospitalaria.

Consultas Externas:

-Consulta de Nefrologia clinica.

Consulta de Prediálisis.

Consulta de Trasplantes.

DIRECCIÓN DE LA UNIDAD DE NEFROLOGIA

Funciones del Jefe de Nefrología

Administra los recursos adscritos a la UGC-NEFROLOGIA y dirige las

actividades que se realizan, encaminadas a conseguir una eficiente

utilización de los recursos en beneficio de los pacientes, velando por la

conservación, fomento y promoción de salud de los mismos.

Con dependencia, jerárquica y funcional, directa del Director Médico.

Actividades fundamentales:

Planifica, coordina, organiza, informa y evalúa la marcha de la Unidad.

Dirige al equipo de colaboradores para lograr los Acuerdos de Gestión

Clínica pactados anualmente con la Dirección Gerencia.

Formula y propone las normas y directrices de funcionamiento de la UGC-

NEFROLOGIA según la política estratégica de la Organización.

Elabora, conjuntamente con el equipo de profesionales de la Unidad, el

diagnóstico de la situación y la distribución de tareas.

Lidera el equipo de trabajo de la UGC-NEFROLOGIA.


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Asesora a la Dirección Médica en los temas relacionados con los cuidados

médicos que deben recibir los pacientes.

Planifica la asistencia médica, programada y de urgencias.

Diseña y realiza las actividades y programas que se llevan a cabo con el

equipo de la UGC-NEFROLOGIA.

Planifica las actividades docentes de la UGC-NEFROLOGIA, de forma

especial en relación con la formación continuada de los profesionales.

Elabora, dirige y evalúa los programas asistenciales de consultas,

hospitalización y urgencias.

Actividades de relación:

Coordinación permanente con la Dirección del Centro, asesorando en la

calidad de la asistencia médica que reciben los pacientes.

Coordinación permanente con las Supervisiones de Enfermería de la UGC-

NEFROLOGIA. .

Coordinación permanente con los miembros del equipo de profesionales de

la UGC-NEFROLOGIA.

Reuniones periódicas con los profesionales de la UGC-NEFROLOGIA.

Mantiene reuniones periódicas con la Dirección Médica para el seguimiento

y mejora de la Calidad Asistencial de la UGCI-NEFROLOGIA.

Relaciones de carácter profesional intra y extra Unidad, con estamentos y

personas relacionadas con el desempeño de su función.


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Requisitos físicos:

Control emocional y resistencia a la fatiga nerviosa.

Condiciones de salud que le permitan una adecuada asistencia al trabajo y

el desarrollo de la actividad que el puesto requiere.

Formación básica indispensable:

Título de licenciado en Medicina.

Título de Especialista en NEFROLOGIA.

Experiencia clínica acreditada.

Conocimientos acreditados en Gestión Sanitaria.

Conocimientos acreditados en Calidad Asistencial.

Habilidades psicosociales:

Capacidad de análisis y memoria.

Capacidad de priorización y sistematización.

Energía, firmeza, responsabilidad, flexibilidad, dignidad, equidad y ética

profesional sin resquicios.

Capacidad de organización.

Iniciativa y empuje.

Capacidad de liderazgo integrador del equipo de profesionales.

Tacto y habilidades sociales.

Dominio de las situaciones difíciles.

Dominio de las técnicas de comunicación.


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FACULTATIVO ESPECIALISTA DE ÁREA

Es el profesional que, habiendo alcanzado la formación necesaria de la

especialidad, asume la responsabilidad profesional ante el paciente, sometido a

la supervisión de su jefe inmediato, el Director de la Unidad.

Depende funcionalmente del Director de la Unidad.


Colabora con sus aportaciones en la elaboración del programa anual de la

UGCI-NEFROLOGIA.

Es el responsable del logro de los objetivos que se le asignen.

Es el responsable de los pacientes que se le asignen, bajo la supervisión

del Director de la UGCI-NEFROLOGIA.

Cumple las normas establecidas en la realización de las tareas

asistenciales, docentes e investigadoras.

Supervisa a los médicos en formación.

Goza de la necesaria autonomía para realizar las actividades que se le

encomienden.


Coordinación permanente con el Director de la UGCI-NEFROLOGIA.

Coordinación permanente con los demás miembros del equipo de

profesionales de la UGCI-NEFROLOGIA.






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Condiciones de salud que le permitan una adecuada asistencia al trabajo y

el desarrollo de la actividad que el puesto requiere.


Título de licenciado en Medicina.

Título de Especialista en Nefrología.

Experiencia clínica acreditada.

Conocimientos en Gestión Clínica.

Conocimientos en Calidad Asistencial.



Capacidad de priorización y sistematización.

Energía, firmeza, responsabilidad, flexibilidad, dignidad, equidad y ética

profesional.

Capacidad de trabajo en equipo y de colaboración, meticulosidad en la

tarea profesional.

Dominio y fluidez verbal referida al trato con el paciente.

Dominio de las situaciones difíciles.

MEDICO INTERNO RESIDENTE

Es el profesional que, habiendo obtenido el título de Licenciado en Medicina,

desea lograr el de especialista, adquiriendo la competencia profesional

necesaria en la UGC de Nefrología.

Depende funcionalmente del Facultativo Especialista de Área. El Facultativo

Especialista de Área a cargo de la Tutoría dirigirá y organizará los rotatorios por

las diferentes áreas, coordinando y supervisando su formación (conocimientos,


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habilidades y actitudes) durante los 4 años de Formación Especializada,

integrándolo dentro del Servicio.


Asume las responsabilidades profesionales que corresponden a su

licenciatura en Medicina. Aquellas que exijan la correspondiente

especialización requieren una supervisión de los respectivos especialistas

inversamente proporcional a los cursos transcurridos en su formación.

Colabora con los médicos responsables de los pacientes en las tareas

asistenciales, centrándose fundamentalmente en la atención al paciente

nefrológico.

Cumple con el programa de formación establecido, y será supervisado por

el Jefe de Estudios de Formación de Postgrado y el Jefe de Servicio.


En coordinación permanente con el FEA y con el Tutor de residentes.





Condiciones de salud, que le permitan una adecuada asistencia al trabajo y

desarrollo de la actividad que el puesto requiere.


Estar en posesión del Título de Licenciado en Medicina y Cirugía.


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Capacidad de priorización y sistematización: energía, firmeza,

responsabilidad, flexibilidad, dignidad y habilidades de entrevista.

Gran capacidad de atención y escucha. Iniciativa, paciencia y aplomo.

Capacidad de trabajo en equipo y de colaboración, meticulosidad en la

tarea profesional.

Dominio y fluidez verbal referida al trato con el paciente, ética y secreto

profesional.

DUE

Funciones continuas:

Colabora y participa con el equipo de asistencia de la Unidad, guiando e

instruyendo en los procedimientos.

Informa y comunica a los pacientes sobre los procedimientos y posibles

riesgos de las intervenciones a realizar, recogiendo el Consentimiento

Informado en los casos que lo precisen.

Procede a la identificación, realización y registro de los estudios.

Ofrece una atención personalizada y de respeto en el trato al paciente.

Organiza, dirige y continúa los cuidados de enfermería durante todo el

proceso de atención al paciente nefrológico.

Realiza los procedimientos específicos de enfermería en la prestación de la

atención al paciente nefrológico ( Hemodiálisis, Diálisis Peritoneal, paciente

nefrológico hospitalizado ).

Colabora en pruebas diagnósticas complementarias: Biopsia Renal para la

obtención de muestras para diagnóstico anatomopatológico.

Preserva la intimidad del paciente durante su estancia en el servicio.


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Comunica y promueve el “Plan de pequeñas cosas” para hacer más

confortable el servicio.

Se encarga de la reposición de material empleado.

Realiza la limpieza y desinfección del material y aparataje utilizados.

En los supuestos de incidencias, procede a su comunicación al Supervisor

del servicio, y en su defecto al Supervisor de Atención Continuada.

Atiende las necesidades psicológicas, sociales y espirituales de los

pacientes durante su estancia en la Unidad.

Está en permanente coordinación informativa con el Supervisor/a de la

Unidad.

Funciones secuenciales:

Mantiene relaciones de carácter profesional intra y extra Unidad, con

estamentos y personas relacionadas con el desempeño de su función.

Revisa el carro de parada, manteniéndolo en perfecto estado de uso.

Participa en los procedimientos y protocolos de enfermería.

Realiza actividades de formación y reciclaje.

AUXILIAR ADMINISTRATIVO


Es responsable de realizar todas las actuaciones administrativas que sean

necesarias para el desarrollo de las actividades y funciones que se realizan

en la UGCI-NEFROLOGIA.

Realiza sus funciones en coordinación permanente con el resto del personal

de la Unidad.

Efectúa una información general a los usuarios.

Tramita las entradas y salidas de documentos y correspondencia, tanto

interior como exterior.


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Se encarga de la organización del archivo administrativo de la Unidad de

forma eficaz.

Registra la actividad diaria de la Unidad.

Formaliza la atención telefónica global (información y derivación).

Desarrolla el control del stock, reposición, etc. del material administrativo de

la Unidad.




Participa en los procedimientos y protocolos administrativos de la UGCI-

NEFROLOGIA.



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CELADOR


Presta apoyo en la administración de la atención de Enfermería y Auxiliar de

Clínica de acuerdo con las normas y directrices de Enfermería recibidas,

para lograr una asistencia integral e integradora a los pacientes de la UGCI-

NEFROLOGIA

Realiza su trabajo en equipo, colaborando y cooperando con el equipo

asistencial.

Ejecuta las tareas encomendadas.




Participa en los procedimientos y protocolos administrativos de la UGCI-

NEFROLOGIA.


2.3. Cartera de Servicios

En la actualidad cada unidad debe tener de forma explícita cuál es la lista de

actividades que desarrolla, ya que con relación a estas actividades estará

organizada. En segundo lugar, la cartera es una herramienta de gestión ya que

permite a los responsables y al resto de la organización establecer de forma

clara los objetivos de actuación, bajo unos criterios conocidos y aún mas

permite la evaluación posterior de los mismos. Finalmente es, también, una

herramienta de mejora continua y por tanto de calidad, al fijar criterios la

organización puede conocer sus áreas deficitarias y por tanto establecer las

medidas correctoras adecuadas para conseguir el nivel de calidad deseado.


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A) PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS.

A.1 .- HEMODIALISIS CRONICA:

1.- Hemodiálisis Convencional

2.- Hemodiálisis Alta Eficacia.

3.- Hemodiálisis Alto Flujo.

4.- Hemofiltración.

5.- Hemodiafiltración.

6.- Hemodiafiltración “on- line”.

7.- Biofiltración.

8.- Biofiltración sin Acetato , Acetate Free Biofiltration, (AFB).

9.- Hemodiafiltración de Alto Flujo.

10.- Técnica de las dos cámaras , Pareid Filtration Diálisis (FD) Simple.

11.- PFD con Carbón.

A.2 .- DIALISIS PERITONEAL

1.- Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria. (DPCA).

2.- Diálisis Peritoneal Automatizada. ( DPA)

CCPD ( Diálisis Peritoneal Cíclica Contínua ) de alto volumen (>15 litros)

o Volumen < 15 litros

o Suplemento por Icodextrina:

CCPD-PLUS ó OCPD: Diálisis Peritoneal Cíclica Contínua con un

intercambio diurno ( día húmedo ).

DPNI: Diálisis Peritoneal Nocturna Intermitente

TIDAL ó de marea.

3.- Diálisis Peritoneal Intermitente.

A.3 .- DEPURACION EXTRARENAL CONTINUA


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Técnicas Arterio-venosas : Ultrafiltración Continua espontánea.

Hemofiltración Contínua.

Hemodiafiltración Contínua.

Técnicas Veno-Venosas: Hemofiltración Contínua volumen normal y

alto volumen.

Hemodiafiltración Continua.

Plasmaféresis.

Hemoperfusión.

Inmunoabsorción.

A.4.- TECNICAS DE ABORDAJE VASCULAR

Colocacion catéteres vasculares en venas centrales: femoral, subclavia y

yugular.

A:5.- TECNICAS DE ABORDAJE PERITONEAL.

Colocacion de catéteres peritoneales.

B.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS:

B.1 .- Técnicas de Exploración de la Función Renal:

Aclaramiento de creatinina.

Aclaramiento de creatinina corregido por la superficie corporal.

Aclaramiento de creatinina calculado por la fórmula de Cockcroft-

Gault.

Aclaramiento de urea.


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Aclaramiento medio Urea/Creatinina.

Fracción de excreción de sodio.

Volumen/minuto de orina.

Anion GAP.

Aclaramiento osmolar.

Aclaramiento de agua libre.

Proteinuria de 24 horas.

Proteinuria calculada (cociente Proteinuria/Creatinina).

Creatinina eliminada en 24 horas.

Creatinina eliminada por kg de peso.

Kt/V.

PCR (medida del catabolismo proteico de los pacientes en

diálisis).

Cálculo de la recirculación del acceso vascular.

B.2 .- Monitorización Ambulatoria de Presión Arterial ( Holter de T.A. )

B.3.- Realización de Biopsias Renales.

C.- El Servicio de Nefrología se encarga del diagnóstico y Tratamiento de las

siguientes Patologías:

Nefropatías Primarias: Glomerulonefritis. Nefrpatias Tubulo-Intersticiales.

Nefropatías Hereditarias. Nefrolitiasis. Infección Urinaria.

Nefropatías Secundarias: Metabólícas y Sistémicas.

Hipertension Arterial Primaria

Hipertension Arterial Secundaria.

Insuficiencia Renal Aguda.

Insuficiencia Renal Crónica.

Trastorno Hidroelectrolíticos y Acido- Base.

Pre-Eclampsia. Eclampsia. Riñon y Embarazo.


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2.4. Otros

TUTORES

La docencia en el Servicio de Nefrología del H. Juan Ramón Jiménez ofrece

una plaza de Residente por año para su Formación contando para ello con la

colaboración de todos los F.E.A. así como de un tutor que dirigen y acompañan

a estos residentes en su proceso formativo.


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3. PROGRAMA FORMATIVO OFICIAL DEL ESPECIALISTA EN

La guía de formación oficial de la especialidad de radiodiagnóstico está

disponible (publicada en BOE por el Ministerio de Sanidad, Política Social e

Igualdad) en el siguiente enlace a la página web:

http://www.msps.es/profesionales/formacion/guiaFormacion.htm

4. GUÍA O ITINERARIO FORMATIVO TIPO DE LA UNIDAD DE

NEFROLOGIA

4.1. Competencias generales a adquirir durante la formación

El residente al finalizar su periodo de formación deberá adquirir:

A. CONOCIMIENTOS

Fisiologia Renal: Conocer el funcionamiento normal de las diferentes estructuras renales.

Valorar la capacidad renal para excretar productos tóxicos y de desecho del

metabolismo.

Conocer la importancia e la actividad endocrinológica del riñón.

Conocer la actividad del riñon regulando el volumen y composición de los

fluidos corporales.

Conocer la funcion renal regulando el ph y el equilibrio acido-básico.

Explracion funcional renal.

Explorar correctamente la filtración glomerular.

Explorar adecuadamente las funciones tubulares.

Explorar la capacidad de concentración urinaria.

Interpretar correctamente las pruebas isotópicas que valoran el

funcionamiento renal.

Interpretar correctamente un sedimento de orina.

Insuficiencia renal aguda.

http://www.msps.es/profesionales/formacion/guiaFormacion.htm


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Conocer los agentes etiológicos y los mecanismos patogénicos que

producen FRA.

Interpretar y diagnosticar los trastornos fisiopatológicos que se producen en

la insuficiencia renal aguda.

Diagnostico diferencial de los diferentes tipos de FRA.

Tratar de forma conservadora o dialítica el FRA.

Prevenir la aparición de FRA.

Insuficiencia Renal Cronica.

Conocer los procesos que ocasionan IRC.

Conocer los mecanismos patogénicos que conducen a la uremia.

Valorar correctamente la fisiopatología y clinica de la IRC.

Tratar correctamente de forma conservadora , dialitica o trasplante renal a

los enfermos con IRC.

Tratamiento sustitutivo de la funcion renal.

Conocer los fundamentos físicos de la diálisis y de los principios que rigen

el paso de solutos y agua a través de membranas semipermeables.

Conocer las caracteristicas e indicaciones de las diferentes técnicas

dialíticas: hemodiálisis, biofiltración, hemofiltración, diálisis peritoneal

continua ambulatoria.

Controlar de forma adecuada a los enfermos que estan sometidos a este

tipo de tratamiento.

Diagnosticar y tratar correctamente las complicaciones que puedan surgir

en el curso del tratamiento de los enfermos sometidos a este tipo de

tratamiento.

Trasplante renal.

Conocer las indicaciones para que un enfermo con IRC pueda ser incluido en

lista de espera de trasplante renal.

Controlar adecuadamente el postoperatorio inmediato de un enfermo que ha

recibido un trasplante renal.


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Conocer las distintas técnicas de inmunosupresión aplicadas a los enfermos de

trasplante renal.

Diagnosticar y tratar adecuadamente las complicaciones que puedan surgir en

la evolucion de estos pacientes.

Glomerulopatías.

Conocer las causas y procesos que cursan con glomerulopatías.

Conocer los mecanismos inmunológicos y no inmunológicos que intervienen

en el desarrollo de glomerulopatía.

Valorar la fisiopatología y las distintas formas de presentación clinica de las

glomerulopatías.

Interpretar los patrones morfológicos de las distintas glomerulopatías.

Plantear correctamente un tratamiento médico a nivel sindrómico ,patogénico o

etiológico de las glomerulopatías.

Nefropatías tubulares e intersticiales no infecciosas.

Diagnosticar las neuropatías tubulares aisladas más frecuentes.

Conocer las causas más frecuentes de estas neuropatías.

Diagnosticar y tratar correctamente las neuropatías intersticiales agudas y

crónicas mas frecuentes.

Prevenir las neuropatías intersticiales.

Nefropatías de las enfermedades metabólicas y sistémicas.

Conocer las enfermedades metabólicas y sistémicas que producen nefropatías.

Conocer los mecanismos por los que estas enfermedades producen

nefropatías.

Valorar correctamente la fisiopatología y clínica de las distintas nefropatías

metabólicas y sistémicas.

Tratar adecuadamente las nefropatias metabolicas y sistemicas.

Nefropatías hereditarias.

Diagnosticar las nefropatías hereditarias mas frecuentes ( Alpont, poliquistosis

renal).

Conocer el modo de transmisión de las principales nefropatias hereditarias.


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Tratar correctamente estas nefropatías.

Dar consejo genético a los enfermos portadores de estos procesos.

Infecciones urinarias específicas e inespecíficas.

Saber cuales son los gérmenes que con mayor frecuencia producen

infecciones urinarias específicas e inespecíficas.

Interpretar la fisiopatología , clinica , test de laboratorio y radiología de estas

infecciones.

Planear un tratamiento correcto de las infecciones urinarias específicas e

inespecíficas.

Diagnosticar y tratar las complicaciones de las infecciones urinarias.

Litiasis renal.

Conocer las teorías que explican la formación de cálculos renales.

Conocer los tipos de litiasis renal mas frecuentes.

Interpretar correctamente la fisiopatología, clinica y radiológica de las litiasis

renal.

Interpretar correctamente las diferentes pruebas de laboratorio qu permitan el

diagnostico de las distintas litiasis renales.

Planterar de forma correcta el tratamiento de la litiasis.

Proponer medidas correctoras que impidan la formación de lititasis en

pacientes predispuestos.

Hipertensión arterial.

Conocer los distintos mecanismos fisiológicos que controlan la presión arterial.

Conocer los distintos tipod de procesos y sus mecanismos patogénicos

correspondientes que provocan HTA.

Interpretar la fisiopatología y clinica de HTA esencial y los distintos tipos de

HTA 2ª.

Interpretar correctamente las distintas exploraciones físicas radiologicas

bioquímicas y hormonales y isotópicas que permitan el diagnostico de los

diferentes tipos de HTA.

Plantear correctamente el tratamiento de los diferentes tipos de HTA.


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Identificar y tratar las complicaciones de la HTA.

Proponer estudio de detección y medidas de prevención de la HTA.

Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio acido-básico.

Identificar correctamente los distintos tipos de trastornos hidroelectrolíticos y

del equilibrio acido-base.

Conocer las causas,patogenia y fisiopatología de estos trastornos.

Identificar la clínica y pruebas de laboratorio mas importantes para diagnosticar

este tipo de proceso.

Plantear un tratamiento correcto de los trastornos hidroelectrolíticos y del

equilibrio acido básico.

Conocer las causas , patogenia y fisiopatología de estos trastornos.

Identificar la clinica y pruebas de laboratorio mas importantes para diagnosticar

este tipo de procesos.

Plantear el tratamiento correcto de los trastornos hidroelectoliticos y acido

basicos.

Prevenir su aparición

Riñon y embarazo.

Modificaciones fisiológicas en líquidos corporales y funcion renal durante el

embarazo normal.

Nefropatia del embarazo. Fisiopatología y tratamiento.

Repercusión del embarazo sobre las distintas enfermedades renales.

B. HABILIDADES

A ) En Trasplante Renal

Cada MIR debe rotar un mínimo de cinco meses en una unidad de trasplante renal . La experiencia clínica que debe adquirir es manejo, tratamiento y cuidados en el post-trasplante. Esta experiencia debe incluir:

1. La evaluación y selección de candidatos receptores al trasplante


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2. La evaluación Pre-operatoria del receptor de un trasplante renal.

3. Manejo y tratamiento post-operatorio inmediato del receptor de un trasplante, incluyendo el uso de fármacos immuno-supresores.

4. El diagnóstico clínico de rechazo, laboratorio, anatomía patológica, y técnicas de imagen.

5. Tratamiento y manejo médico del rechazo, incluyendo el uso de fármacos immuno-supresores y otros agentes.

6. El reconocimiento y el manejo y tratamiento médico de las complicaciones quirúrgicas y no quirúrgicas del trasplante

7. Seguimiento a largo plazo de los receptores de trasplante renal

B ) Hemodiálisis y Terapias Extra-corpóreas

Cada MIR debe rotar siete meses por lo menos en Hemodiálisis debiendo adquirir competencia en :

1. La evaluación y selección de pacientes para hemodiálisis con fracaso renal agudo y los tratamientos continuos de reemplazo de la función renal.

2. La evaluación de pacientes con enfermedad renal crónica terminal para las varias formas de tratamiento incluyendo hemodiálisis en centro satélite, hemodiálisis domiciliaria, las diferentes modalidades de de diálisis peritoneal .

3. Modificación de la dosificación de fármacos durante las hemodiálisis y otras tratamientos extra-corpóreos

4. La evaluación y tratamiento de las complicaciones de pacientes durante y entre las sesiones de hemodiálisis y otras terapias extra-corpóreas, incluyendo el acceso vascular para diálisis y una comprensión de su patogénesis y prevención,

5. El seguimiento a largo plazo de pacientes que sufren diálisis crónica, incluyendo la prescripción de diálisis , su modificación y valoración de de la diálisis adecuada.

6. Una comprensión de los principios y práctica de la diálisis peritoneal, incluyendo el establecimiento de un tratamiento de diálisis peritoneal,

7. Una comprensión de la tecnología de diálisis peritoneal incluyendo el uso de máquinas de diálisis peritoneales automatizadas

8. La valoración de la eficacia de la diálisis peritoneal

9. Realizar una prescripción de diálisis peritoneal y cómo evaluar la suficiencia de la diálisis peritoneal


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10. La farmacología de medicaciones normalmente usadas y su cinética y alteración en su dosificación con la diálisis peritoneal

11. Conocer las complicaciones de la diálisis peritoneal, incluyendo las peritonitis y su tratamiento, infección del sitio de salida e infección del túnel y su tratamiento, hernias y otras complicaciones menos comunes y su manejo y tratamiento.

12. Una comprensión de los requisitos nutritivos especiales de los pacientes en hemodiálisis y diálisis peritoneal.

2.3 Procedimientos prácticos

Las Habilidades técnicas

Es esencial que el MIR de Nefrología sea competente en las técnicas de:

a. La biopsia renal percutánea tanto de riñones nativos como trasplantados.

b. El acceso vascular temporal

Las Técnicas de diagnóstico

Debe conocer las indicaciones e interpretar adecuadamente los resultados de los procedimientos siguientes:

a. Análisis de orina.

b. Bioquímica sérica.

c. Biopsia renal percutanea de riñones nativos y trasplantados.

d. Ultrasonografia del tracto urinario

e. Urografía intravenosa.

f. Angiografía renal

g. Imágenes por Radio-Isótopos y medida de función renal

h. TAC y RNM renales.

Los Procedimientos terapéuticos

Deben conocer las indicaciones contraindicaciones y complicaciones de las técnicas siguientes:

a. La diálisis peritoneal, aguda y crónica,

b. Heemodialisis, aguda y crónica.

c. Hemofiltración continua y técnicas afines.

d. Plasmaferesis

e. Angioplastia


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1. Saber utilizar las fuentes de información apropiadas tanto para resolver cuestiones clínicas nefrológicas como para actualizar conocimientos.

2. Comunicarse adecuadamente con los pacientes, con otros nefrólogos y con otros médicos no nefrólogos.

3. Saber estructurar una comunicación científica y/o publicación.

4. Utilizar apropiadamente los métodos audiovisuales como soporte en las presentaciones.

5. Saber presentar sesiones de casos. Presentar al menos una al mes en las sesiones del Servicio.

6. Saber discutir casos problemas en sesiones.

7. Ser capaz de elaborar y presentar exposiciones sobre temas de la especialidad. Presentar al menos cinco en las sesiones del Servicio.

8. Saber discutir críticamente artículos de la literatura. Participar activamente en al menos seis sesiones bibliográficas.

9. Asistir y presentar comunicaciones a Congresos Nacionales e Internacionales (al menos cuatro). Elaborar como mínimo dos publicaciones como primer autor.

10. Utilizar herramientas ofimáticas y telerradiología. Dominar el uso de Internet como fuente de información.

11. Saber utilizar las herramientas básicas de gestión de una unidad de Nefrologia

12. Aprender inglés médico. Como mínimo para desenvolverse correctamente en la lectura de información científica y técnica.

C. ACTITUDES

1. Anteponer el bienestar físico, mental y social del paciente a cualquier otra consideración, y ser sensible a los principios éticos y legales del ejercicio profesional.

2. Cuidar la relación interpersonal médico-enfermo y la asistencia completa e integrada del paciente.

3. Valorar la necesidad que tiene el radiólogo de una información clínica adecuada.

4. Realizar adecuadamente los informes nefrológicos.

5. Seguir la evolución clínica de los pacientes, tanto para resolver los casos de diagnóstico clínico o radiológico dudoso, como para confirmar la exactitud del diagnóstico emitido.


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6. Mantener una actitud crítica sobre la eficacia y el coste de los procedimientos que utiliza como medio para la mejora continua de su habilidad profesional.

7. Tomar las decisiones sobre la base de criterios objetivos y de la evidencia científica demostrada.

8. Mostrar una actitud de colaboración con los demás profesionales de la salud.


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4.2. Plan de rotaciones

R1.- MEDICINA INTERNA: 26 Mayo – Diciembre (7 meses). R1 - R2 RADIOLOGIA VASCULAR: Enero-Febrero (2 meses). NEUMOLOGIA: Marzo-Abril (2 meses). CARDIOLOGIA: Mayo-Junio (2 meses). VACACIONES: Julio (1 mes). UCI: Agosto-Octubre (3 meses: 2 meses en Polivalentes, 1 mes en Coronarias) ATENCION PRIMARIA: Noviembre – Diciembre (2 meses). R2 - R3 NEFROLOGIA (HEMODIALISIS): Enero- Junio (6 meses). VACACIONES: Julio (1 mes) NEFROLOGIA (PLANTA-HOSPITALIZACION): Agosto - Diciembre (5 meses). R3 - R4 NEFROLOGIA (AGUDOS-UCI): Enero - Junio (6 meses). ANATOMIA PATOLOGICA: Julio (1 mes). VACACIONES: Agosto (1 mes). HOSPITAL VIRGEN DEL ROCIO DE SEVILLA (TRASPLANTE RENAL Y NEFROLOGIA PEDIATRICA): Septiembre – Diciembre (4 meses). Pendiente solicitud. R4.- NEFROLOGIA (DIALISIS PERITONEAL-HOJAS DE CONSULTA): Enero-Mayo (5 meses).


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4.3. Competencias específicas por rotación

a) Medicina interna ( 7 meses).

El futruro nefrólogo deberá adquirir experiencia en el manejo de:

b) Enfermedades infecciosas: Sepsis, Síndrome febril, Endocarditis,

Infecciones de la piel, partes blandas, óseas, respiratorias, abdominales,

SNC, urinarias, infección nosocomial, uso racional de antibióticos.

Infección VIH y SIDA, coinfección VHC-VHB.

c) Pluripatología y Edad Avanzada: valoración funcional, psicoafectiva y

social, uso de escalas, grandes síndrome geriátricos: úlceras por

presión, desnutrición, caídas, incontinencia urinaria, inmovilidad,

polifarmacia, delirio, fragilidad.

d) Enfermedades autoinmunes y sistémicas: colagenosis, vasculitis,

sarcoidosis, amiloidosis.

e) Enfermedades relacionadas con el abuso de alcohol y drogas: efectos

agudos y crónicos, físicos y mentales, de su consumo síndrome de

deprivación, manejo integral de la adicción y sus efectos.

f) Alternativas a la hospitalización convencional: consulta de orientación

diagnóstica, consulta rápida de urgencias, toma de decisiones para

derivaciones, criterios de observación, de ingreso, de corta estancia, de

hospitalización domiciliaria.

g) Medicina en áreas de enfermos críticos: trastornos severos del

funcionalismo cardiovascular, respiratorio, renal, hepático, neurológico o

metabólico; intoxicaciones, grandes síndromes que requieren manejo

intensivo.


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Habilidades que se deben adquirir

h) Hacer e interpretar ECG.

i) Indicar e interpretar resultados de Ecocardiografía.

j) Indicar e interpretar resultados de Ecografías.

k) Practicar PAAF de adenopatías y de grasa subcutánea.

l) Indicar e interpretar TAC de tórax, abdomen y cráneo.

m) Indicar e interpretar exploraciones de RMN.

n) Indicar broncoscopias y endoscopias digestivas.

o) Indicar e interpretar pruebas funcionales cardíacas y respiratorias.

p) Indicar e interpretar resultados de punciones esternales .

b) Cardiología (2 meses).

Hospitalización: Responsabilidad supervisada de 6-8 camas de

hospitalización cardiológica general. Puede incluir rotación en breves periodos

de tiempo por una consulta de cardiología. Debe familiarizarse con la

realización de las principales técnicas cardiológicas (ECG, Holter,

Ecocardiografía, Ergometría, Medicina Nuclear y cateterismo).

Deberá alcanzar el nivel de competencia en los siguientes procesos:

Exploración cardíaca; interpretación de ECG; indicaciones, sensibilidad y

especificidad de la Ecocardiografía, Ergometría y técnicas gammagráficas;

Indicaciones diagnósticas y terapéuticas del cateterismo cardiaco; Cardiopatía

Isquémica; Valvulopatías Mitral y Aórtica; Fibrilación Auricular, Flutter auricular

y otras arritmias; Miocardiopatías; Pericarditis; Indicaciones de trasplante

cardiaco

d) Cuidados intensivos (2 meses).


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Responsabilidad supervisada en camas de UCI general, Infecciosos y

Coronarias.

Deberá adquirir el nivel de competencia en los siguientes procesos:

Motivos de consulta graves; Shock (hipovolémico, cardiogénico, séptico y

neurogénico); SCA, IAM y ángor inestable; Manejo del paciente postquirúrgico

inestable; Insuficiencia respiratoria grave agudizada; Estudios

electrofisiológicos y desfibriladores.

Técnicas a realizar con carácter básico: Intubación Endotraqueal;

Desfibrilación; Vías Venosas centrales. Ventilación mecánica no invasiva.

Técnicas a realizar con carácter deseable: Colocación de marcapasos;

Ventilación mecánica invasiva y uso de respiradores.

Podrán incorporarse las modificaciones que a juicio del tutor y de

acuerdo con la Comisión de Docencia del Centro, puedan ser beneficiosas para

el residente.

e) Rotación por atención primaria: ( 2 meses ) de conformidad con lo

previsto en la Resolución de la Dirección General de Recursos Humanos y

Servicios Económico Presupuestarios del Ministerio de Sanidad y Consumo, de

15 de junio de 2006.

Estará orientada a ampliar la formación del residente en: comunicación

asistencial, relación médico-paciente, faceta preventiva y asistencial de la

especialidad de medicina familiar y comunitaria (individuo, familia y comunidad

con un enfoque bio-psico-social), razonamiento clínico en un contexto de alta

incertidumbre diagnostica y alta frecuentación; así como a conocer aspectos

básicos relativos a la organización, funcionamiento y gestión de los centros de

salud,


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Rotaciones por las diferentes áreas que integran la Nefrología..

Se aconseja que las rotaciones por las distintas unidades del servicio de

Nefrología se hagan a doble vuelta, de forma que las responsabilidades sean

progresivas y se realicen en dos fases; una primera, destinada primordialmente

al aprendizaje y una segunda, con un mayor grado de autonomía.

Las rotaciones en el servicio de Nefrología son obligatorias y se realizarán en

las unidades básicas que lo constituyen, con la siguiente distribución:

a) Unidad de Hemodiálisis y técnicas de depuración extrarenal ( 12

meses), 6 meses en Hemodiálisis crónica y 6 meses en Hemodiálisis de

agudos.

1.- OBJETIVOS DE LA ROTACION HEMODIALISIS AGUDOS-UCI- HOJAS

DE CONSULTA ( 6 MESES ):

Al final de esta rotación el residente debe haber realizado :

Biopsia renal = 10 procedimientos como mínimo.

Tratamiento Contínuo Reemplazo Renal : Debe haber colocado 10

catéteres para realizar este tratamiento como mínimo.

El nefrólogo debe haber sido entrenado en la supervisión del tratamiento de

diálisis, Técnicas de Depuración Extrarenal Continua :

Técnicas Arterio-venosas : Ultrafiltración Continua espontánea.

Hemofiltración Contínua.

Hemodiafiltración Contínua.

Hemofiltración Pulsada de Alto Volumen.


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Técnicas Veno-Venosas: Hemofiltración Contínua

Hemodiafiltración Continua.

Plasmaféresis.

Hemoperfusión.

Inmunoaborción.

Biopsia de grasa subcutánea : no hay un número definido

Objetivos: El residente de Nefrología debe ser capaz de evaluar pacientes

con insuficiencia renal aguda o crónica en asociación con otros problemas

cardíacos, médicos, quirúrgicos y obstétricos. El MIR debe ser

capaz de manejar complicados trastornos de líquidos y electrolitos en los

pacientes hospitalizados.

El residente de Nefrología debe ser capaz de distinguir azotemia prerrenal de

insuficiencia renal aguda.

El MIR debe ser capaz de diagnosticar la obstrucción del tracto urinario.

Al finalizar el tercer año de residencia el residente de Nefrología debe ser

capaz de:

• En la atención de pacientes nuevos hospitalizados sobre los que hemos sido

consultados, comunicar claramente con la familia las razones de la visita y las

recomendaciones que resulten de la consulta

• Realizar una anamnesis y la exploración física y la revisión de datos clínicos

relevantes en relación a la Hoja de consulta a nefrología recibida.

• Conocer las indicaciones y la interpretación de las pruebas de diagnóstico

utilizados en nefrología que incluyen: ecografía, TAC, RM, ARM, análisis de

orina, determinaciones químicas en suero

análisis de gases en sangre y la biopsia renal.

• Tomar decisiones sobre los planes de diagnóstico y tratamiento, incluyendo la


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modalidad de

diálisis y biopsia renal, basado en la revisión de la literatura actual, la consulta

con la asistencia a los médicos y el asesoramiento del paciente

• Asesoramiento y educación a los pacientes y sus familias sobre sus

opciones,

específicamente la hora de elegir una modalidad de tratamiento de sustitución

de la función renal, llegada la fase Terminal de la enfermedad.

• Implementar planes de tratamiento, tales como el inicio de la diálisis aguda o

crónica

• Realizar con seguridad los siguientes procedimientos:: análisis de orina,

biopsia renal, la colocación de

acceso vascular para hemodiálisis, medicamentos para la diálisis aguda y

La terapia de reemplazo renal continuo, las prescripciones de diálisis peritoneal

en

la UCI y en pacientes hospitalizados

• Comprender las causas y enfoques diferentes de tratamiento para la

insuficiencia renal aguda

en el paciente post-operatorio de rutina, después de la cirugía cardiotorácica

, el paciente de la unidad de quemado unidad, el paciente neurológico unidad

de cuidados intensivos, y la

paciente obstétrica.

• Trabajar con otros miembros del equipo de atención de salud, incluida la

referencia

médicos de otras especialidades, enfermeras, trabajadores sociales y técnicos

para

implementar un plan de tratamiento.

El residente de cuarto año debe ser capaz de responder una hoja de consulta

de nefrología en menos tiempo que un compañero de tercer año y demostrar

una mayor apreciación de las diferencias en la insuficiencia renal aguda en


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escenarios diferentes (cirugía cardiotorácica, unidad de quemados, trauma,

obstétrica). Debe ser capaz de escribir órdenes de diálisis y TCRR (

Tratamiento Contínuo Reemplazo Renal ) de manera independiente y ajustar

los peticiones clínicas diarias basadas en la evaluación clínica.

1.- El conocimiento médico

Objetivo:

Al final de la rotación se espera que el residente se familiarize con las

causas y tratamientos de los trastornos de líquidos y electrolitos en los

pacientes hospitalizados, e insuficiencia renal aguda y crónica en pacientes

hospitalizados.

Se espera que demuestren el conocimiento de:

• El diagnóstico diferencial y tratamiento de la insuficiencia renal aguda en una

variedad de

situaciones que incluyen: post-operatorias, traumáticas, en los pacientes

críticamente enfermos y en

personas mayores

• Evaluación de los pacientes con insuficiencia renal aguda para la terapia de

reemplazo renal:

papel y la relación coste-eficacia de la hemodiálisis, tratamiento de reemplazo

renal continuo

la diálisis peritoneal, las indicaciones para la colocación de acceso vascular

temporal y

sus complicaciones

• Las indicaciones y la interpretación de diferentes técnicas radiológicas para

la evaluación de la disfunción renal, incluyendo ultrasonido renal, gammagrafía

renal CT, MRI,

ARM, angiografía renal

• Indicaciones y complicaciones de la angioplastia renal


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• Modificar la dosis de los fármacos durante la terapia de reemplazo renal

• Manejo nutricional de los pacientes con insuficiencia renal aguda y

hospitalizados

• Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades glomerulares y vasculares,

incluyendo:

glomerulonefritis, nefropatía diabética, la enfermedad ateroembólica

• Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tubulointersticial, incluyendo

nefritis intersticial aguda, enfermedad quística y nefrolitiasis

• Alteraciones del equilibrio ácido-base y alteraciones electrolíticas

• Diagnóstico y tratamiento de las urgencias hipertensivas

• Diagnóstico y tratamiento de los trastornos renales que ocurren durante el

embarazo,

incluyendo la preeclampsia y la exacerbación de la disfunción renal subyacente

y

insuficiencia renal aguda

• Manejo de las intoxicaciones y el papel del tratamiento extracorpóreo,

• Utilidad de TCRR en pacientes con fallo multiorgánico

• Uso de medicamentos inmunosupresores específicos en enfermedades

autoinmunes

• Manejo de los pacientes con disfunción renal en el contexto de la

insuficiencia cardíaca

2.- Aprendizaje basado en la práctica y la mejora

Objetivos:

El MIR debe demostrar su capacidad para investigar y evaluar la atención de

pacientes, para aplicar la evidencia científica, y mejorar continuamente

la atención al paciente basado en constante autoe-valuación y el aprendizaje

permanente.

Objetivos:

Del futuro nefrólogo se espera que:


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• Analizar la experiencia clínica para identificar y examinar los errores que

puedan ocurrir.

• Participar en sesiones de manejo de casos clínicos y aplicar el conocimiento

de estas sesiones para

la atención al paciente

• Utilizar tecnología de la información para obtener y gestionar información

médica relacionada

a los problemas que se plantean en su quehacer diario.

• Aplicar la información de grandes estudios para mejorar la atención de los

pacientes, reconociendo

limitaciones de los métodos de diseño de los estudios estadísticos.

3.- Práctica basada en el Sistema de Salud.

Objetivos

Durante esta rotación se espera que el MIR sea capaz de :

• Comprender los recursos y las limitaciones de la unidad de diálisis

• Comprender la relación coste-eficacia de las diferentes modalidades de

diálisis aguda

insuficiencia renal (TCRR vs CI vs DP)

• Comprender el papel del SAS en la prestación de servicios de diálisis

• Revisión de los temas de debate, investigación bibliográfica sobre temas

pertinentes a la atención de los pacientes.

El residente deberá obtener una amplia experiencia en los problemas

nefrológicos de los pacientes, incluyendo: Insuficiencia renal aguda, crisis

hipertensiva, las enfermedades glomerulares, en etapa terminal de insuficiencia

renal y el inicio de sustitutivo renal, trastornos de líquidos y electrolitos, manejo


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de intoxicaciones, problemas renales en el embarazo, infección del tracto

urinario.

Lista de lecturas: Manual de las Enfermedades del Riñón (NKF), Brenner BM:

El riñón.

2.- OBJETIVOS DE LA ROTACION EN HEMODIALISIS CRONICA ( 6 MESES

)

Debe manejar y seguir de manera longitudinal en el tiempo al

menos 5 pacientes en la unidad de HD crónica.

Asistir a por lo menos 20 procedimientos de hemodiálisis de inicio .

Y realizar los siguientes procedimientos:

Catéteres femorales: 10

Reparación de catéteres tunelizados ( fibrinolisis local ) límite no

preestablecido

1.- Atención al Paciente

Objetivos:

Proporcionar atención compasiva al paciente , adecuada y eficaz para el

tratamiento

de los pacientes con enfermedad renal terminal tratados con hemodiálisis.

Objetivos:

Al final del tercer año el especialista en formación deberá elaborar y demostrar

la

siguientes habilidades:


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• Recoger en la historia clínica la respuesta del paciente a hemodiálisis

• Ser capaz de evaluar la adecuación de diálisis y ultrafiltración

• Ser capaz de tratar la hipotensión relacionada con la diálisis

• Ser capaz de manejar la fiebre y tratar las infecciones relacionadas con

catéteres

• Ser capaz de iniciar la hemodiálisis en un paciente nuevo

• Ser capaz de evaluar adecuadamente el dolor de pecho, náuseas, vómitos,

hipotensión,

aumento de peso y otros síntomas agudos asociados con la hemodiálisis

Al final del cuarto año el residente deben desarrollar y demostrar los siguientes

habilidades:

• Servir como el proveedor de atención primaria para una cohorte de pacientes

que reciben hemodiálisis crónica .

• Ser capaz de evaluar y tratar el hiperparatiroidismo secundario y comprender

las guías K / DOQI

• Ser capaz de evaluar la función del acceso vascular para hemodiálisis

utilizando la exploración física y los estudios radiológicos

• Ser capaz de controlar la hipertensión crónica en el paciente de hemodiálisis

• Estar familiarizado con las guías K / DOQI y protocolos para el manejo de

la anemia


Objetivo:

El residente de Nefrología debe demostrar conocimiento de los principios de la

hemodiálisis así como sus aspectos técnicos, las indicaciones para la diálisis,

la gestión de la diálisis y los problemas relacionados con la enfermedad renal

en etapa final.

Objetivos:


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El futuro nefrólogo debe estar bien informado sobre:

• Los principios cinéticos de la hemodiálisis

• Las indicaciones para la diálisis

• Las complicaciones a corto y largo plazo de cada modalidad de la diálisis y su

gestión y manejo.

• Los principios de acceso de diálisis (aguda y de largo plazo vascular y

peritoneal),

incluyendo las indicaciones, técnicas y complicaciones, como trombosis y

infecciones.

• Cinética de la urea y el catabolismo de proteínas;

• Los modos de diálisis y su relación con el metabolismo;

• Manejo nutricional de los pacientes en diálisis;

• Las membranas artificiales para hemodiálisis y biocompatibilidad, y

• Los aspectos psicosociales y éticos de la diálisis.

• La fisiopatología de los trastornos del metabolismo del calcio y fósforo

• Los factores que contribuyen a la aterosclerosis acelerada en pacientes en

hemodiálisis

• Revertir la epidemiología de los factores de riesgo cardiovascular en

pacientes en hemodiálisis

3.- Aprendizaje basado en la práctica y la mejora contínua.

Objetivos:

El residente debe demostrar su capacidad para investigar y evaluar su cuidado

de

pacientes, para evaluar y asimilar la evidencia científica, y mejorar

continuamente

la atención al paciente basado en constante autoevaluación y el aprendizaje

permanente. Del residente se espera el desarrollo de habilidades y hábitos

para poder alcanzar puntos de referencia establecidos para el cuidado de los


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pacientes con enfermedad renal en fase terminal descrito por las guías K /

DOQI y otras directrices profesionales sobre el manejo de la anemia, la

enfermedad ósea renal , factores de riesgo cardiovascular y nutrición

Objetivos:

Al final de esta rotación, el residente debe desarrollar y y demostrar las


• Identificar y revisar los propios errores en la gestión

• Enseñar acerca de los errores en la gestión (tanto la propia, y las de otros)

con

tacto

• Revelar los errores a los pacientes cuando sea apropiado

• Aplicar la evidencia científica de la literatura a uno de los propios pacientes y

distinguir la medicina basada en la evidencia de la opinión

• Familiarizarse con las directrices publicadas para el cuidado de los pacientes

con enfermedad renal terminal y ser capaces de evaluar críticamente la

evidencia científica para estas directrices

• Evaluar su grupo de pacientes en diálisis crónica para el grado en que

han logrado un manejo adecuado de la anemia, el calcio / fósforo metabolismo

y factores de riesgo cardiovascular

4.- Práctica médica basada en el Sistema de Salud.

Objetivos

Al final de esta rotación, el residente debe desarrollar y demostrar

las siguientes habilidades:

• Entender cómo los nefrólogos interactúan con la medicina interna general,

cardiología, radiología, enfermedades infecciosas, y los servicios de

anestesiología

• Ser capaz de coordinar el cuidado de pacientes individuales con otros

miembros


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del equipo de salud.

• Familiarizarse con los problemas relacionados con los sistemas de diálisis en

el hogar y diálisis nocturna

• Familiarícese con las políticas relacionadas con los servicios de transporte

para la diálisis de los pacientes.

• Participar en un proyecto de Mejora del Desempeño . Este proyecto se

diseñaría en colaboración con

en colaboración con nefrólogo del staff , e incluiría una evaluación de los

resultados después de que hubiera sido introducida en la práctica clínica la

medida de mejora propuesta.

5.- Profesionalidad

Objetivo:

Al final de esta rotación, todos los becarios deben desarrollar y demostrar la


• Demostrar respeto por los demás servicios, pacientes y personal

• Mantener un enfoque en la atención al paciente excelente, y las necesidades

del paciente

• Modelo de comportamiento profesional para el servicio

• Respetar los principios éticos básicos, especialmente en lo relativo a la

retirada o suspensión de tratamientos de soporte vital

• Respeto por la privacidad del paciente y la autonomía

6.- Habilidades interpersonales y de comunicación

Objetivo:

Al final de la rotación en diálisis, se espera que el residente desarrolle y

demuestre las



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• Ser capaz de Informar a los pacientes y familiares sobre el inicio del

procedimiento de la diálisis .

• Obtener el consentimiento informado de los pacientes para el procedimiento

de hemodiálisis

• Ser capaz de interactuar con la radiología vascular y cirugía vascular en el

gestión del acceso de diálisis

• Explique a los pacientes en diálisis de los aspectos importantes del manejo

nutricional

• Discutir las implicaciones del aumento de peso entre los pacientes con diálisis

• Trabajar como parte del equipo interdisciplinario de las enfermeras, una

enfermera,

cirujanos, psicólogos para atender a los pacientes en diálisis .

Durante cada rotación deben ganar experiencia en los siguientes aspectos del

tratamiento sustitutivo renal.

A. Tratamiento de Agua: El tratamiento disponible de agua y máquinas de

diálisis para la entrega de la dosis de diálisis al paciente.

B. Dializadores: Actualmente hemodializadores disponibles y sus ventajas y

desventajas, con énfasis en las diferencias en la composición de la membrana,

biocompatibilidad, y el flujo de soluto y el agua .

C. Prescripción de la dosis de diálisis: Importancia del método y forma

correcta de determinar la prescripción de hemodiálisis y control de la dosis real

de diálisis .

D. Gestión de Complicaciones Agudas: Las complicaciones más comunes

de la hemodiálisis, incluyendo hipotensión, calambres, arritmias, hemólisis, y

embolia aérea,

G. Consideraciones nutricionales y de gestión de pacientes en diálisis

H. Complicaciones crónicas: Evaluación y tratamiento de las complicaciones


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de la enfermedad renal terminal, incluyendo, amiloidosis de diálisis, la

hipertensión, la hiperlipidemia y enfermedad quística adquirida .

I. Farmacología: Uso adecuado de los medicamentos, incluidas las

modificaciones de dosis para los pacientes en diálisis.

La deficiencia de hierro: Interpretación de los resultados y la prescripción de

hierro, para vigilar las reacciones al hierro IV

Manejo de la hipertensión Gestión de la osteodistrofia renal

Lista de lectura: Manual de Diálisis . J T . Daugirdas.

B ) Unidad de hospitalización ( 5 meses).

OBJETIVOS DE LA ROTACION EN PLANTA DE NEFROLOGIA ( 5 meses ).

El residente deberá conocer , mantener y colaborar en la instauración y

mantenimiento de los protocolos asistenciales vigentes ó de futura

implantación en el servicio:

Existencia de criterios por escrito de admisión de pacientes, AEP u

otros, de tipo general, por necesidades asistenciales, por grupos

patológicos o por gravedad.

Existencia de criterios de alta, requisitos del documento de alta.

Implantación de un programa de acogida al ingreso.

Establecer horario y disponer de espacio físico para la información al

paciente y familiares.

Mejorar la satisfacción de los pacientes con la información clinica

general. Indicador: encuesta clinica.

Consentimiento informado para todos los procedimientos diagnostico

terapéuticos de riesgo, biopsia renal, cateterización de vias venosas

centrales ( yugular, subclavia, femoral) , inicio de depuración extrarenal


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etc. El indicador es número de ci a los que se ha dado el visto bueno

por la dirección del hospital o la comisión de calidad.

Aplicación de las Normas de actuación clínica en Nefrología ,

publicadas por la SEN ( Sociedad Española de Nefrología).

Graduada según el nivel de evidencia que sustenta la recomendación.

AHRQ Agency for Healthcare Research and Quality. Evidence

Report/Technology Assessment, nº 43.

Inclusión de pacientes en Lista de Espera Quirúrgica (LEQ), de acuerdo

a criterios establecidos

Profilaxis antibiótica adecuada a protocolo

Sondaje urinario de acuerdo a protocolo

Prevención de infecciones de herida quirúrgica con profilaxis antibiótica

.( Nivel 1)

Profilaxis de Trombosis venosa Profunda TVP.( Nivel 1)

Prevención Infección urinaria adquirida en el hospital, mediante el uso

de sondas bañadas con una aleación de plata. ( nivel 2).

Soporte nutricional adecuado y precoz en pacientes post-cirugia

inmediata. Nutricion enteral precoz. ( Nivel 1)

Disminución de la morbilidad asociada a cateterización central venosa

con uso de ultrasonidos en tiempo real ( Nivel 1 ).

Ulceras de decúbito: colchón antiescaras con presión cambiante en

diferentes zonas del cuerpo ( Nivel 1)

Prevención de eventos cardiacos perioperatorios, con el uso

perioperatorio de beta-bloqueantes. ( Nivel 1 )

Prevención de infecciones relacionadas con catéteres intravasculares,

usando los catéteres impregnados de antibiotico ( Nivel 1 ).


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c) Unidad de diálisis peritoneal (2 meses).

Cuantificación: El MIR deberá haber controlado 10 procedimientos de

diálisis peritoneal

El residente deberá conocer, elaborar y/o colaborar en la actualización

de los Protocolos que deben existir en una unidad de CAPD:

Protocolo de información al paciente.

Protocolo de inclusión de pacientes.

Protocolo de enseñanza de pacientes.

Protocolo de estudio de eficacia de la DP.

Protocolo de estudio y tratamiento de Peritonitis.

Protocolo de escape de líquido peritoneal.

Protocolo de mal drenaje.

Protocolo de infeccion del orificio de salida.

Protocolo de diálisis inadecuada.

Protocolo de disminución de la ultrafiltración.

Protocolo de obstrucción del cateter

Protocolo de paso a hemodialisis.

Protocolo de hemoperitoneo.

El residente debe conocer el catálogo de variantes terapéuticas de Diálisis

Peritoneal y sus costes:

1.- Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria. (DPCA).

2.- Diálisis Peritoneal Automatizada. ( DPA)

CCPD de alto volumen (>15 litros):

Volumen < 15 litros:

Suplemento por Icodextrina:


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OCPD

DPNI

TIDAL

3.- Diálisis Peritoneal Intermitente.

d) Transplante renal (5 meses).

OBJETIVOS DE LA ROTACION EN TRASPLANTE ( 5 meses )

Al finalizar su rotación por trasplante el residente deberá :

Realizar por lo menos 5 evaluaciones pre-trasplante de los posibles

receptores de donante cadáver.

Realizar al menos tres evaluaciónes pre-trasplante de donante vivo.

Seguimiento de cinco receptores de trasplante de donante cadáver.

Observar una intervención de cirugía completa del donante y receptor.

El tratamiento de 5 casos de rechazo agudo.

Realizar 5 biopsias de trasplante renal

Atención al Paciente

Objetivos:

Al final de la rotación el residente deberá desarrollar las siguientes

habilidades:

• Comunicar con eficacia y demostrar un comportamiento respetuoso en la

interacción con los pacientes remitidos para evaluación de trasplante.

• Reúne la información esencial y precisa acerca de sus pacientes

• Tomar decisiones sobre las intervenciones diagnósticas y terapéuticas

basadas en

conocimientos médicos, las preferencias del paciente y de la sentencia

• Comprender los planes de gestión, tales como el tratamiento del rechazo,


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el ajuste de medicamentos inmunosupresores y procedimientos de

diagnóstico

• Formular y ejecutar un plan para diagnosticar la disfunción del injerto en el

periodo inmediato posterior al trasplante

• Interpretar las pruebas de diagnóstico, incluyendo análisis de orina,

ultrasonido renal, gammagrafía renal CT, biopsia renal

• Utilizar tecnología de la información para educar a los pacientes sobre el

trasplante y la donación

• Realizar biopsias renales de riñones trasplantados bajo supervisión.

• Proporcionar mantenimiento de la salud y la atención preventiva de la

salud, específicamente a los prevención de las complicaciones del

trasplante renal, incluyendo la toxicidad de las drogas, infecciones

oportunistas, tumores malignos, las enfermedades cardiovasculares

• Trabajar con los miembros del equipo de trasplante, incluyendo cirujanos,

otros consultores, trabajadores sociales, enfermeras, miembros de la

comision de trasplante.

• Demostrar competencia en la realización de biopsias renales del trasplante

• Formular un plan de diagnóstico y tratamiento de las complicaciones de la

insuficiencia renal en el trasplante.

• Diagnosticar y tratar las complicaciones del trasplante de páncreas


Objetivo:

Al final de la rotación se espera que el residente de Nefrologia adquiera los

conocimientos siguientes:

• Las indicaciones de trasplante renal, los criterios para la selección de

donantes y receptores, comprensión de los riesgos y beneficios de los

donantes marginales


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• Post-operatorio de gestión de los receptores de trasplante: el diseño de

tratamiento inmunosupresor, tratamiento de fluidos, el reconocimiento de la

técnica

complicaciones y la función retardada del injerto, el uso de estudios

radiológicos

• El diagnóstico clínico y de laboratorio de rechazo mediado por anticuerpos

y celular, el uso de la biopsia renal e inmunohistoquímica

• Causas, evaluación y tratamiento de la función retardada del injerto

• Causas, evaluación y tratamiento de la creatinina elevada en cualquier

momento posterior a trasplante

• Las complicaciones infecciosas del trasplante; la profilaxis, el diagnóstico y

manejo.

• Mecanismo de común y el uso de fármacos inmunosupresores,

• El seguimiento a largo plazo de pacientes sometidos a trasplante:

tratamiento de la hipertensión, la enfermedad ósea, las dislipidemias, la

detección de tumores malignos, las enfermedades infecciosas

• El seguimiento a largo plazo de la función renal: la nefropatía crónica del

injerto, y las enfermedades recurrentes y de novo

• Evaluación preoperatoria de los donantes y los receptores de riñón

• Tratamiento médico de rechazo: el uso de la plasmaféresis, y la

medicación inmunosupresora anti-rechazo.

tratamiento

• Principios de la tipaje de tejidos y la gestión de los trasplantes de donante

vivo con un prueba cruzada positiva

• Epidemiología, estrategias de detección y tratamiento de tumores

malignos después del trasplante.

• Diagnóstico y tratamiento de la nefropatía virus BK

3.- Aprendizaje basado en la práctica y la mejora contínua

Objetivos:.


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• Participar en conferencias trasplante de manejo de casos y aplicar el

conocimiento

de para el cuidado del paciente

• Utilizar tecnología de la información para obtener y gestionar información

médica relacionada con los problemas vistos en el servicio de trasplante

• Aplicar la información de grandes estudios para mejorar la atención de los

pacientes, reconociendo limitaciones de los métodos de diseño de los

estudios estadísticos

• Evaluar la adherencia a las directrices para la gestión de los receptores de

trasplante de prevención de riesgos cardiovasculares, la prevención de las

infecciones y los tumores malignos

• Utilizar los conocimientos obtenidos de la literatura y la experiencia para

enseñar a sus colegas, compañeros y estudiantes.

4.- Práctica basada en el Sistema Sanitario.

Objetivo

Al final de esta rotación, el residente debe demostrar y desarrollar las


• Comprender los recursos involucrados en la obtención y asignación de

órganos para el trasplante: el papel de la ONT , las organizaciones de

obtención de órganos, redes de donantes , laboratorios de tipificación de

tejidos

• Comprender la relación coste-eficacia del trasplante renal (de donante

fallecido vs

donante vivo), así como la relación coste-eficacia de diferentes regímenes

inmunosupresores

• Ayudar a los pacientes con enfermedad renal crónica en la obtención de


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acceso a la evaluación para recibir un trasplante

• Trabajar con los miembros del equipo de trasplante para mejorar y

consolidar esta

prestación de asistencia sanitaria

5.- Profesionalidad

Objetivo:

Al final de esta rotación, el residente de Nefrología se espera que

desarrolle y

demuestre las siguientes habilidades:

• Demostrar un compromiso con los principios éticos especialmente en lo

que se refiere la obtención de órganos para el trasplante y la asignación de

manera equitativa

• Demostrar compasión e integridad y ser sensible a las necesidades de los

pacientes

independientemente de la cultura, la edad, el sexo, la capacidad de pago.

• Interactuar profesionalmente con otros miembros del equipo de atención

de salud, colegas y estudiantes

6.- Habilidades interpersonales y de comunicación

Objetivo:

Al final de esta rotación, el residente de Nefrología debe desarrollar y

demostrar

las siguientes habilidades:

• Establecer una buena relación con los pacientes de diferentes orígenes

• Proporcionar asesoramiento adecuado a los pacientes y sus familias en

cuanto a sus opciones terapéuticas: riesgos y beneficios del trasplante


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renal, tanto de fallecidos y los donantes vivos

• Comunicar eficazmente con todos los miembros del equipo de trasplante

• Interactuar con otros médicos, enfermeras, terapeutas y el cuidado del

paciente

• Interactuar con el personal de la unidad de trasplante para promover el

cuidado en cooperación

• Proporcionar la enseñanza a los residentes y estudiantes de medicina

• Trabajar con los profesionales de enfermería para organizar las biopsias

de trasplante

• Comunicar los resultados de las biopsias de los nefrólogos y equipo de

trasplante

Farmacología del Trasplante:

Aprender los principios básicos de la farmacología y los mecanismos de

acción de los agentes inmunosupresores incluidos los glucocorticoides,

azatioprina, micofenolato mofetil, ciclosporina, tacrolimus, sirolimus, y

anticuerpos monoclonales y policlonales. Aprender los principios de la

farmacología no nimmunosupresora de medicamentos utilizados en el

trasplante para la profilaxis de la infección y el tratamiento de las

enfermedades concurrentes, con énfasis en la anticipación y la gestión de

interacciones medicamentos):.

Lista de lecturas: Manual de trasplante renal.

Herramientas Educativas: Material en línea Fuente: www.HDCN.com,

e) Unidad de consulta externa (2 meses).

Objetivos:

Demostrar el dominio de la historia clínica, exploración física en el ámbito


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ambulatorio.

Demostrar conocimiento y la indicación de pruebas radiológicas, análisis de

sangre, biopsia

Demostrar la capacidad de sintetizar la información en un diagnóstico y plan de

tratamiento

(Atención al paciente, el conocimiento médico, la práctica basada en el

aprendizaje)

Un médico afable, compasivo y solidario

Demostrar capacidad de comunicarse con los pacientes sobre temas difíciles:

el diagnóstico de la enfermedad renal, la necesidad de realizar una biopsia, la

necesidad de iniciar tratamiento de reemplazo renal.

Demostrar la capacidad de respuesta a las necesidades del paciente de apoyo.

(Habilidades interpersonales, profesionalidad los sistemas basados en la

práctica)

Un instructor de otros proveedores de atención médica; ( enfermería, trabajo

social y nutrición ) para coordinar la atención

Un internista experto en general, que proporciona la mayor parte de la atención

primaria a sus pacientes.

Demostrar la capacidad para manejar otros problemas médicos como la

diabetes, enfermedades cardiovasculares, enfermedades infecciosas,

problemas gastro-intestinales . Demostrar habilidad para referirse

apropiadamente a otros consultores.

Las áreas específicas que se tratarán durante la rotación externa son:

Enfermedad glomerular / proteinuria / hematuria: El residente será capaz de

desarrollar la competencia en

el diagnóstico y la evaluación de la proteinuria, la hematuria, elevación de

creatinina, de forma aislada y como parte de enfermedad sistémica. El MIR

desarrollará las habilidades en la planificación y la evaluación de diagnóstico

pruebas, la comprensión de la evaluación serológica, la evaluación radiológica,


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y la necesidad de biopsia renal en el ámbito ambulatorio. El residente debe ser

competente en el tratamiento de diversas enfermedades glomerulares

(primaria y secundaria), incluidas la nefropatía por IgA, GEFS, GN

membranosa ,GN membrana-proliferativa, nefritis lúpica y nefropatía diabética.

El residente será competente en las estrategias para prevenir la progresión de

la enfermedad glomerular

y el uso apropiado del tratamiento anti-proteinuria (por ejemplo, inhibidores de

la ECA, ARA 2, antagonistas de la aldosterona, inmunosupresores, aceite de

pescado).

Manejo de la ERC: El MIR será competente en todos los aspectos del manejo

de

pacientes con ERC, incluyendo recomendaciones de estilo de vida de la dieta y

otros, el uso de

tratamiento antihipertensivo, el control glucémico en pacientes con diabetes, las

anormalidades del volumen y electrolitos, la gestión de la anemia y el uso de

eritropoyetina recombinante, la preparación para la terapia de reemplazo renal

(diálisis o trasplante).

Insuficiencia renal terminal y la terapia de reemplazo renal : El manejo de

problemas médicos crónicos de los pacientes en diálisis incluidos los

relacionados con el acceso vascular, la infección, la reducción de riesgo

cardiovasculare, dieta, enfermedad ósea , regulación del fosfato, y los

problemas psicosociales.

El residente debe interactuar con otros servicios (enfermería, trabajo social, la

cirugía, nutrición) para proporcionar plena atención a los pacientes de ESRD.

Trasplante: El MIR llegará a ser competente en el manejo de los receptores

de los trasplantes renales

incluyendo la regulación a largo plazo de los fármacos inmuno-supresores, la

detección y tratamiento de las infecciones y los tumores malignos, la

prevención y tratamiento de la enfermedad de los huesos, la gestión de riesgo

cardiovascular.


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Enfermedades Quísticas y hereditarias del riñón: El MIR llegará a ser

competente en la evaluación y

la gestión de todas las enfermedades quísticas y enfermedades hereditarias

La litiasis renal y la enfermedad obstructiva: El residente será competente en

la evaluación

y el manejo de la litiasis renal y la enfermedad renal obstructiva

Hipertensión: El MIR llegará a ser competente en el manejo de la presión

arterial en

pacientes con todas las formas de la enfermedad renal.

Durante la rotación en consulta externa el énfasis de la capacitación será sobre

el desarrollo de habilidades relacionados con el diagnóstico (especialmente el

uso de la biopsia renal, los estudios de orina, estudios serológicos y

diagnostico por imagen , la gestión de los problemas crónicos comunes a los

pacientes con enfermedad renal (Cardiovasculares, metabólicas acceso,),

comunicación con el paciente, especialmente con respecto al pronóstico y la

necesidad de reemplazo renal, la interacción con otros especialistas.

4.4. Rotaciones externas

La rotación externa del Residente de Nefrología se realiza en el área de

Trasplante de nuestro Hospital de Referencia ( Hospital Virgen del Rocío de

Sevilla ) si bien se puede realizar en otros hospitales previa gestion.

5. GUARDIAS

Las guardias tienen carácter formativo y obligatorio. Se aconseja la realización

de entre 4 y 6 mensuales. Durante el primer año se realizarán guardias en las


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urgencias hospitalarias y en medicina interna. A partir del segundo año, las

guardias serán fundamentalmente de la especialidad.

Se pueden realizar un máximo de dos guardias extraordinarias en la puerta

general de urgencias de hospital según necesidades asistenciales. Tales

acuerdos están supeditados a posibles cambios según las necesidades

asistenciales de la puerta de urgencias del hospital.

Los primeros meses de guardias de la puerta de urgencias del hospital los

residentes contarán con la supervisión de un asunto de la puerta; para el resto

de la guardias podrán consultar sus dudas en cuanto al manejo del paciente

con residentes mayores y a adjuntos de la puerta.

Para las guardias de Nefrología cuentan con el adjunto de Nefrologia que

realiza guardias de presencia física. Durante el primer año de residencia se

realiza una supervisión de todas sus actuaciones; posteriormente según el

manejo del residente (por lo general es acorde al año de residencia) se irá

delegando en el mismo adquiriendo progresivamente una mayor

responsabilidad en la guardia.


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6. SESIONES

Miércoles sesiones bibliográficas o revisiones de un tema. Se exponen en la

sala de sesiones de Nefrología.

Sesiones anatomoclínicas con Anatomía Patológica por lo general se realizan

en la sala de Anatomía Patológica con los patólogos con quienes se analizan

las biopsias renales realizadas..

De igual modo de manera mensual (siendo el día convenir) se realizan

sesiones conjuntas con urgencias u otros Servicios que lo soliciten.

Los residentes participarán tanto como docentes como asistentes en estas

sesiones, siempre que no estén rotando fuera del hospital.

7. OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN

R1 Investigación y exposición de temas de interés Nefrológico que expondrá

en Sesiones realizadas en el Servicio de Radiodiagnóstico, valorando la

posibilidad de publicación de las mismas. Comunicaciones Electrónicas-Orales

a Congresos Regional.

R2 Investigación y exposición de Sesiones Anatomoclínicas realizadas en el H.

Juan Ramón Jiménez, valorando la posibilidad de publicación de las mismas.

Valorará la posibilidad de realizar Tesis Doctoral que finalizará en su último año

de residencia. Comunicaciones Electrónicas-Orales a Congresos Regional-

Nacionales.


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R3 y R4 Se les propone realizar publicaciones en Revistas Nacionales-

Internacionales así como Trabajos (Comunicaciones Electrónicas-Orales) a

Congresos Nacionales-Internacionales. En caso de inicio de la Tesis durante el

periodo de R2 se le invita a que sea leída antes de finalizar su residencia.

Cuantificación:

a) Haber presentado casos, de forma habitual, en las sesiones clínicas,

bibliográficas y anatomo-clínicas del servicio de Nefrología y en las generales

del hospital.

b) Haber presentado, al menos, tres comunicaciones al Congreso Nacional de

la Sociedad Española de Nefrología.

c) Haber publicado, al menos, dos trabajos durante su estancia en el servicio.

d) Poseer conocimientos en metodología científica y en estadística.

e) Se recomienda que se inicien en un programa de investigación tendente a la

obtención del grado de doctor.

Lo más relevante en la formación del especialista es que

progresivamente vaya adquiriendo autonomía en la formación, tanto en la

adquisición de conocimientos, actitudes y habilidades, como en el

autoaprendizaje dirigido. Así debe ser capaz de adquirir y mantener un buen

nivel de conocimientos, que le permita mantener la competencia una vez que

finalice la residencia, incluso sometiéndose a una acreditación periódica.

Para la correcta formación del especialista en Nefrología, es necesario

que adquieran formación no sólo en áreas clínicas, sino en otras áreas no

asistenciales, que son las siguientes:

Inglés General y Médico

Estadística, manejo del paquete estadístico SPSS

Epidemiología


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Bioética

Metodología investigación

Procedimientos de Informática aplicada

Entrevista clínica y Habilidades de comunicación

Habilidades de razonamiento, juicio clínico y toma de decisiones.

Búsquedas bibliográficas

Lectura crítica de artículos

Realización de estudios científicos

Presentación comunicaciones

Realización de diapositivas y pósters

Metodología del Aprendizaje

Seguridad del Paciente

Gestión clínica

Algunos de estos conocimientos se impartirán en los módulos formativos

obligatorios que elabora la Consejería de Salud a todos los especialistas en

formación. Durante la residencia, los residentes deben realizar el Programa

Común Complementario para Especialistas en Formación en Ciencias de la

Salud en Andalucía (PCCEIR),

8. EVALUACIÓN

8.1. EVALUACIÓN FORMATIVA: HOJA DE ENTREVISTA

ESTRUCTURADA

OBJETIVOS

Objetivos Conseguidos


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Detallar la relación de los conocimientos y habilidades más útiles que hayas aprendido durante este periodo de rotación. Describe: los conocimientos y habilidades de nueva adquisición, los que has recibido una visión novedosa (basada siempre en buenas prácticas clínicas) o los que su ampliación te ha afianzado en la práctica clínica. No incluir aquellos conocimientos o habilidades que ya estaban consolidados y para los que la rotación no ha sido esencial.

Actividades realizadas mas enriquecedoras para la formación

Detallar

Objetivos que faltan por conseguir

Detallar

Criterios mínimos que faltan para aprobar la rotación

El residente tiene que conocer los criterios mínimos para aprobar la rotación (descritos en el Itinerario Formativo de la Especialidad). Detallar los criterios mínimos que aún no han sido superados.

¿Qué crees que podemos hacer (o puedes hacer) para adquirir los conocimientos y habilidades que te faltan?

SESIONES PRESENTADAS

OTRAS ACTIVIDADES 1. Publicaciones, comunicaciones a congresos, cursos... 2. Aportaciones a la gestión del servicio y organización de actividades de residentes (colaboración en el planning de guardias, protocolos realizados/revisados...) 3. Revisión del libro del residente

Valoración conjunta con el tutor del libro del residente: actividad asistencial...

OBSERVACIONES 1. Problemas e incidencias en el periodo (en rotaciones, guardias, etc.) y posibles soluciones 2. Cumplimiento de objetivos desde la anterior entrevista


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8.2. HOJAS DE EVALUACIÓN POR ROTACIÓN

A. Conocimientos y habilidades

A.1. Nivel de conocimientos teóricos adquiridos A.2. Nivel de habilidades adquiridas

A.3. Habilidad en el enfoque diagnóstico o de los problemas

A.4. Capacidad para tomar decisiones

A.5. Utilización racional de los recursos

Media:

B. Actitudes

B.1. Motivación a) Muestra interés por el paciente y el entorno, realizando -si es posible- la historia clínica del paciente de primer día de una forma adecuada. b) Estudia los casos clínicos actualizando los conocimientos científicos y colabora voluntariamente -si es posible- en el mantenimiento al día de las historias clínicas de forma detallada. c) Valora con otros profesionales el significado de ciertos resultados o la evolución de los enfermos (intentando obtener el máximo rendimiento). B.2. Dedicación: tiempo de dedicación a las labores asistenciales encomendadas (guardias excluidas) B.3. Iniciativa B.4. Puntualidad/asistencia a las diversas actividades: Cumple el horario normal de trabajo B.5. Nivel de responsabilidad: asuma la responsabilidad necesaria para el paciente

B.6. Relaciones paciente/familia B.7. Relaciones con el equipo de trabajo


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Media: Calificación evaluación continuada (70% A + 30% B):

En caso de resultar calificación negativa (menos de 1) o de excelente (3), deberá acompañarse esta Ficha 1 de un breve informe justificativo

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA PARA EL RESIDENTE DE NEFROLOGIA

Revistas Básicas de Medicina

BMJ. British Medical Journal

The Lancet

New England Journal of Medicine

Libros Básicos de Medicina

Fauci AS [et al.]. Harrison Principios de Medicina Interna. [Internet] 17ª ed.

México: McGrawHill

Interamericana; 2009. Disponible en bibliosaúde.

Libros de la Especialidad

Daugirdas JT. Handbook of dialysis 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams &

Wilkins; 2006.

Brenner BM [et al.]. Brenner and Rector´s the kidney. 8th ed. Philadelphia:

Saunders Elsevier;

2008.

Schrier RW. Diseases of the kidney and urinary tract. 8th ed. Philadelphia:

Lippincott Williams &

Wilkins; 2007.

Montenegro J [et al.] Tratado de diálisis peritoneal. 1ª ed. Barcelona: Elsevier;

2009.

Revistas de la Especialidad


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American Journal of Kidney Diseases

American Journal of Nephrology

Clinical Nephrology

Kidney International

Mineral and Electrolyte Metabolism

Nefrología

Nephron

Revista de la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica

Seminars in Dialysis

Seminars in Nephrology

Revista Portuguesa de Nefrología e Hipertensao

Bases de Datos

Best Practice (acceso desde BiblioSaúde)

Cochrane Library Plus

EMBASE (acceso desde BiblioSaúde)

Medline/PubMed


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8.3 HOJA DE EVALUACIÓN FINAL

1. LOS INFORMES DE EVALUACIÓN FORMATIVA FIRMADOS POR

TUTOR Y RESIDENTE (REGISTRO DE ENTREVISTAS REALIZADAS).

Observaciones

2. INFORMES DE EVALUACIÓN DE ROTACIONES

INTERNAS/EXTERNAS Observaciones

3. LIBRO DEL RESIDENTE Observaciones

4. INFORMES REQUERIDOS DE JEFES ASISTENCIALES

Observaciones


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10. PLAN INDIVIDUALIZADO DE FORMACIÓN

Desglosado en el epígrafe 4.2 y 4.3

11. OTROS

En la actualidad, según acuerdos entre Unidad Docente y Dirección Médica del

Hospital Juan Ramón Jiménez, durante el periodo de formación R1-R2 el

número de guardias del residente en el servicio de Nefrología están sujetas a

las necesidades asistenciales del Servicio de Urgencias del Hospital

Documents

GUIA O ITINERARIO FORMATIVO Anexxoo 77 DE ...ahjuanramonjimenez.es/wp-content/uploads/2020/03/...La UGCI-NEFROLOGIA dispone de un organigrama funcional en el que están establecidas