Upload
dohanh
View
216
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
SUBSECRETARIA DE SALUD PÚBLICA
DIRECCION DE SALUD COLECTIVA
SUBDIRECCION DE ACCIONES COLECTIVAS
ANALISIS DE RESULTADOS Y GESTION DE LA IMPLEMENTACIÓN SERVICIOS
DE SALUD COLECTIVA PARA DIVERSIDADES Y LA INCLUSIÓN SOCIAL
DEL PROGRAMA TERRITORIO SALUDABLES SALUD PARA EL BUEN VIVIR
2012-2015
Autores:
CLAUDIA BEATRIZ NARANJO GÓMEZ
MONICA GENITH CASTRO HERNANDEZ
Bogotá D.C. Diciembre de 2015
DEFINICION DE LA ESTRATEGIA DE SSC
Los Servicios de Salud Colectiva – SSC se definen como una estrategia de acciones
colectivas en salud con perspectiva poblacional, territorial y de derechos humanos. Su
implementación se desarrolla a través de los ejes de garantía del derecho a la salud
“protección, promoción y restitución”, desde la competencia del Plan de Intervenciones
Colectivas.
Los conceptos centrales que respaldan la definición de la estrategia son la salud colectiva,
la atención primaria en salud y el enfoque diferencial a las poblaciones; asi como la
comunicación – educación para la salud. La salud colectiva se entiende como
construcción colectiva de la salud misma, pasando el centro de discusión y abordaje del
espacio y practica medica a los escenarios cotidianos donde la vida de desarrolla y a los
sujetos y colectivos como eje principal de referencia. Desde la mirada de la salud
colectiva y la determinación social de la enfermedad se consideran como factores
centrales para el manteniemiento y mejoramiento de la salud y la calidad de vida a la
culura, etnia, genero, posición social, ambiente, relaciones y redes de apoyo, entre otras.
Dado que el ordenador es el sujeto, para la estrategia es fundamental avanzar en el
desarrollo de espacios, relaciones, metodologías, tematicas, enfasis, etc. que permitan
concretar el enfoque diferencial, que reconoce las particularidades de los sujetos desde la
etapa de ciclo vital por el que transcurren, su genero, orientación sexual, etnia,
discapacidad, condicion de exclusión si corresponde, etc. Entendiendo que los espacios
propuestos por el Programa están destinados a promover el desarrollo de la autonomía de
los sujetos en todos los sentidos (mas alla de la dimensión fisica), los SSC proponen el
desarrollo de metodologías pedagogicas, educativas y comunicacionales que permitan
construcción colectiva de sentidos con la comunidad (trascendiendo la imagen de una
comunidad que tan solo recibe información y que carece de cualquier conocimiento). Por
eso es fundamental el desarrollo de pautas pedagogicas que den sentido a la acción,
incoporando el conocimiento de los profesionales pero potenciando los cambios o
movimientos que se generan al reconocer y poner en dialogo el saber de la comunidad,
para promover unas practicas consientes y comprometidas.
DIMENSION POBLACIONAL EN LOS SSC
Estos servicios se definieron como un escenario generado en los territorios para
responder a las necesidades priorizadas de las poblaciones y por lo tanto su ordenador
desde un principio han sido los subprogramas poblacionales definidos para la operación
del Programa Territorios Saludables:
• Creciendo saludables
• Jóvenes para la salud y la vida.
• Adultez Saludable.
• Vejez digna y saludable.
• Salud Plena para las Mujeres
• Salud plena para las mujeres Gestantes - Lactantes1
• Población diversa y de inclusión:
a. Personas en situación de discapacidad
b. Poblcación LGBTI
c. Poblcación Victima del conflicto armado
d. Grupos étnicos
e. Población recicladora - pequeños bodegueros
f. Personas en ejercicio de prostitución.
La estrategia contempla metodologías innovadoras que funcionan de manera particular en
cada territorio y dependiendo de la población. Desde que la estrategia fue planteada tiene
un proceso de adscripción al territorio, su operación se desarrolla o se establece en
espacios concertados con la comunidad y tienen un plan de accion derivado de las
necesidades y nucleos problematizadores analizados por la comunidad y los equipos
territoriales (ERY y ERC).
Adicionalmente pretende realizar abogacía para disminuir barreras de acceso a los
servicios asistenciales de salud; acercando las intervenciones de promoción de la salud,
prevención de la enfermedad y resolución de problemas de salud, sin discriminación de la
vinculación al SGSSS, generando respuestas iníciales inmediatas centradas en las
necesidades, etapa de ciclo vital y características de los habitantes del territorio, desde un
abordaje integral y efectivo.
Los servicios de salud colectiva para el logro de sus objetivos, y en busca del impacto
deseado, necesitan de procesos de fortalecimiento de la participación activa social y
comunitaria de los habitantes del Distrito Capital, de tal manera que se articula con las
acciones del ámbito comunitario y debe actuar asi mismo como puerta de entrada a
diferentes escenarios del Programa y desde allí generar la gestion sectorial e
intersectorial que se requiera (estableciendo una suerte de bisagra comunitaria en
comunicación con el programa, el sistema de salud y los servicios sociales). Por esta
1 Los SSC de mujeres gestantes – lactantes se definieron desde agosto de 2014 para ampliar la respuesta a esta población y hacer énfasis en acciones que teniendo como eje las mujeres reconociera las particularidades que entrañan el periodo gestacional y de lactancia.
razón se ha planteado desde un inicio, la necesidad de operar bajo la logica de puertas
abiertas, independientemente del regimen de afiliación y direccionado por los elementos
derivados de los procesos de diagnostico que se realiza en los territorios, y que aún en
escenarios institucionales o incluso privados tengan este ordenador de la acción.
La estrategia ha avanzado desde 2012 generando procesos que permiten consolidar su
posicionamiento y reconocimiento por parte de la comunidad, incorporando en 2015
elementos como:
Adscripción de los equipos al Servicio de Salud Colectiva (consolidando equipos
especificos vinculados a una población en el tiempo).
Procesos de planeación y evaluación de los SSC desde el territorio con
participación directa por parte de la población.
Articulación con todos los ámbitos de vida cotidiana que permite procesos de
canalización de doble sentido hacia y desde los SSC.
Articulación con diferentes instancias del sector (puntos por el derecho a la salud y
oficinas de atencion al usuario) y de otros sectores (secretarias distritales de
integración social, gobierno, mujer, entre otras) e instituciones privadas (fundación
neumologica colombiana, liga contra la osteoporosis, entre otras).
Esto permite el reconocimiento por parte de la comunidad, la configuración de vinculos
entre los equipos y las comunidades, la apropiación de los espacios; incluso manteniendo
por 2 y hasta 3 años los espacios de manera estable para la operación de algunos SSC.
ORGANIZACIÓN Y DISTRIBUCION DE LOS SSC
En 2012 cuando la estrategia inicia, se tenia una distribución de 66 territorios en la ciudad,
los cuales aumentaron a 85 territorios en la vigencia de 2013. Inicialmente la organización
de Servicios de salud colectiva respondia a una serie de ciclos de acuerdo a una
categorización que respondia a un nivel de prioridad de acuerdo a las necesidades
detectadas en la población (superior, alta, media, baja e incluso ciclos de sesiones extra
que fuesen concertados con la comunidad).
Para los años 2013 y 2014 se define un numero especifcio de SSC por territorio (etapas
de ciclo, mujeres y discapacidad) y localidad (para poblaciones diversas y de inclusión).
Para 2015 la definición de numero de SSC se realiza desde cada territorio (para el caso
de los SSC de dimensión territorial) y por parte de la ESE (para el caso de los SSC de
dimensión local), como fruto del proceso de planeación derivado de unidades de analisis
que recogian los hallazgos del diagnostico rapido y el proceso de balance de la vigencia
anterior. Para el año 2013 y 2014 se conto con 641 SSC distribuidos de la siguiente
manera: 85 por cada etapa del ciclo vital, mujeres y discapacidad (uno por territorio) para
un total de 527 SSC territoriales y un total de 114 SSC para poblacion diferencial y de
inclusión.
Para el año 2015 de acuerdo al proceso de planeacion definido desde las ESE se
estructuraron 741 SSC que corresponden a un total de 672 SSC para etapas de ciclo vital,
mujeres, mujeres gestantes y discapacidad y 69 SSC para población diferencial y de
inclusión. Esto esta asociado a los espacios ya consolidados con estas poblaciones, que
permiten continuar con la implementación de la estrategia (decantado del proceso inicial)
donde varios grupos tambien han sido abordados de manera complementaria por
acciones de enfasis. Es de mencionar que dado que todos los SSC para población
diferencial o de inclusión se consideraron SSC itinerantes, esto permite que bajo la
dimensión de un solo servicio se opere en diferentes escenarios. Se ha ampliado la oferta
de SSC en la ultima vigencia en especial para población de jovenes y mujeres a traves de
espacios de centros de escucha por localidad (en articulación para el caso de SSC de
mujeres, con casas de igualdad de oportunidades). La oferta de SSC para mujeres
gestantes – lactantes (los cuales en su gran mayoría abordan mujeres lactantes) se
amplia respondiendo a las necesidades y solicitudes de la comunidad.
ACCIONES EN EL CONTEXTO DE LOS SSC
Desde su inicio la estrategia esta basada en acciones que responden a los nucleos de
respuesta del programa:
Identificacion y caracterización – incluyendo tamizaje
Acciones resolutivas (incluyendo atención inicial en asesoría)
Gestion sectorial e intersectorial (lo cual incluye el proceso de canalización).
En este marco las acciones desarrolladas respondian a espacios de asesoria individual o
colectiva para poblaciones especificas sin que ello definiese en ningun sentido la
exclusión de otras personas que no correspondieran a las caracteristicas base del SSC
(etapa de ciclo o condición – situación). Las asesorias individuales son espacios de
contacto inicial para valoración, tamizaje, detección de condiciones que afecten la calidad
de vida y/o la salud para de esta manera realizar las recomendaciones adecuadas, remitir
o canalizar a servicios sociales y de salud y proyectar espacios o formas de seguimiento.
Los espacios de asesoria individual están directamente articulados en varios de los SSC a
una oferta de servicios (tamizajes, vacunación, entrega de medicamentos, jornadas de
pruebas rapidas – caso VIH y densitometrias oseas, etc.). Estos espacios en el ultimo año
han sido acompañados por el tecnico en salud publica – auxiliar de enfermería que
desarrolla una serie de actividades de visibilización y promocion de rutas, servicios
sociales y garantia del acceso a servicios de salud (en muchas ocasiones con la
articulación con puntos por el derecho a la salud). El tecnico o auxiliar se configura como
la puerta de entrada al programa, como se reconoce en el ambito familiar, siendo el que
configura en muchas ocasiones el vinculo con la población, con apoyo de manera muy
importante del gestor comunitario. En el caso de los SSC para población con
discapacidad los agentes de cambio desarrollan un papel central en los espacios grupales
e individuales.
Las sesiones de asesoria grupal o colectiva se configuran como una serie de encuentros
en los que respondiendo a un nucleo de problema priorizado, se generan espacios de
dialogo con la comunidad de tal forma que en el dialogo de saberes se redefinan
imaginarios, practicas y conocimientos que permitan una apropiación de herramientas de
cuidado, autocuidado y participación activa por parte de las poblaciones en relación a su
salud y sus condiciones de vida.
Para estos espacios se han propuesto desde el inicio de la estrategia, la participación de
un minimo de dos profesionales, estructura que se ha logrado concretar en la ultima
vigencia a través del plan de accion de los SSC y una definición inicial de tematicas por
duplas. Esta apuesta conceptual y metodologica responde al imperativo de consolidar
discursos en salud que se alimenten de distintas miradas, trascendiendo la disciplina de
cada profesional y colocando estos saberes en interacción con los de la comunidad para
que los procesos generados promuevan aprendizajes colectvos para las comunidades
como para los equipos. Los espacios de centro de escucha para jovenes y mujeres han
sido una modalidad especifica que responde a las necesidades en salud mental de estas
poblaciones pero que ha sido retomado en otros espacios de SSC. Para apoyar estos
escenarios grupales se dispone de una serie de anexos desarrollados por los equipos
tecnicos de la SDS y para 2015 se consolidó una caja de herramientas por subprograma
poblacional como apoyo para los SSC y los demas ambitos del Programa.
En la vigencia 2015 se definieron unas formas de encuentro en el marco de los espacios
grupales: encuentros interculturales, encuentros de poblaciones en los SSC y centros de
escucha para mujeres y jovenes, los cuales se describen mas adelante.
DESCRIPCIÓN Y ANALISIS DE LA CONCEPTUALIZACIÓN Y SITUACION DE LA
ESTRATEGIA EN LA CIUDAD Y EN CADA LOCALIDAD.
Teniendo en cuenta la serie de acciones desplegadas en diferentes ambitos de vida
cotidiana, la estrategia de servicios de salud colectiva plantea escenarios concertados que
respondan en principio a uno de los ordenadores en el marco del abordaje diferencial a
las poblaciones: el ciclo vital. De esta manera se definen un minimo de 1 SSC por etapa
de ciclo vital2, que para el caso de los SSC de infancia en algunas ocasiones responden a
procesos de articulación con secretaria de integración social. Para el caso de Jovenes,
algunos fueron concertados en casas de juventud o casa de jovenes (aunque la mayoria
de estos escenarios debieron ser reubicados teniendo en cuenta la necesidad de
intervención para consumo de SPA, en donde se realizo la articulación para que se
desarrollaran acciones por parte de CAMAD jovenes). Actualmente ademas de los SSC
de jovenes, se cuenta con espacios de centro de escucha en al menos 18 de las 20
localidades de la ciudad. Para el caso de adultez, desde el mes de agosto se valido que
algunos de estos SSC pasaran a modalidad itinerante, reconociendo las dificultades para
mantener un proceso con esta población durante sus tiempos laborables. Los SSC de
vejez han sido con los SSC de discapacidad los servicios mas estables durante todo el
Plan de Gobierno, evidenciando una fuerte acogida por parte de los y las usuarias, con
desarrollo de iniciativas y procesos de articulación con las redes territoriales de ambito
comunitario. Para el caso de mujeres han tenido una muy buena acogida en los territorios
y ademas de la dimensión territorial se cuenta con un centro de escucha (en su mayoria
vinculado a casa de igualdad de oportunidades de secretaria de la mujer) con enfasis en
prevención de las violencias de genero, promocion de derechos sexuales y derechos
reproductivos, resolucion de conflictos y duelos, etc. Los SSC de discapacidad presentan
una estrategia consolidada como es la RBC como una gran fortaleza y una gran acogida
por parte de la población (con un apoyo invaluable por parte de los agentes de cambio). A
continuación se aprecia la distribución definida desde el nivel territorial y de la ESE para
los SSC durante la vigencia 2015.
Tabla 1. Servicios de Salud Colectiva proyectados por localidad según etapa de ciclo vital, mujeres y
poblacion diferencial.
2 Esto puede variar para el caso de la población adulta que muchas veces por su dinámica centrada en el
trabajo, no participan en espacios de este tipo.
Fuente: Directorio Servicios de Salud Colectiva distrital consolidado - actualizado Agosto de 2015
Para el caso de la población diferencial es de anotar que existen procesos mas
consolidados en varios grupos etnicos, LGBTI, de poblacion recicladora y algunos de
población victima del conflicto; sin embargo este proceso de planeación desde los
territorios ha develado varios factores que determinan la operación de estos servicios:
Las limitaciones y barreras de acceso de los servicios de salud son leidos a la
vista de las comunidades como una falta que reside en el programa lo que afecta
directamente la confianza ganada por parte de los equipos, a pesar de las muchas
gestiones que se desarrollan para solucionar dichas barreras.
Existe una alta rotación de la población, lo cual dificulta que se consoliden los
espacios; sumado a ello la rotación de talento humano que afecta directamente la
operación del Programa.
Algunos grupos han tenido inconvenientes con otras instituciones distritales
(quienes deben sancionar asuntos ambientales o procedimentales) lo cual al ser
identificado como un asunto de la administración distrital determina que algunos
grupos se resistan a aceptar incorporarse al proceso del SSC.
Algunas poblaciones han cumplido ciclos vinculadas a las acciones del Programa
y actualmente se encuentran mas vinculados a ambitos como laboral (caso
recicladores) o familiar (etnias) y en otros casos estan siendo abordados por
acciones de enfasis distrital.
Algunas ESE y profesionales evitan programar acciones con una o varias
poblaciones diferenciales para evitar las contingencias que su abordaje puede
entrañar.
Tabla 2. Servicios de Salud Colectiva de poblacion diferencial por localidad (resultado de proceso de
planeación 2015).
Fuente: Directorio Servicios de Salud Colectiva distrital consolidado - actualizado Agosto 2015
RESULTADOS
DESCRIPCIÓN DE COBERTURAS EN LA CIUDAD Y POR LOCALIDAD
Cobertura general por Etapas del Ciclo Vital
La población intervenida total por parte del programa Territorios Saludables reconoce
todos los sujetos que teniendo contacto con el programa en algun escenario, cumplen o
no con la totalidad de datos minimos requeridos por las bases de datos correspondientes.
Al analizar los resultados del analisis por escenario o ambito de intervencion a través de
los 4 años, se destaca que en 2014 y 2015 la estrategia logra consolidarse como puerta
de entrada al programa despues del ambito familiar. Un 14% a 15% de la población
abordada, tiene como primer punto de contacto un servicio de salud colectiva en estos
años. Un total de 580.185 individuos han entrado en contacto con el programa a través de
los escenarios territoriales o locales de la estrategia en lo transcurrido desde 2012 hasta
2015.
Tabla 3. Población intervenida desde SSC y desde el programa territorios saludables 2013-2015
Fuente: SDS – SSSP. APS en línea con Corte a 30 de Noviembre 2015 y Base de datos poblacional 2015 programa terriotorios saludables con corte Noviembre de
2015. Fecha de extracción 21/12/2015. Equipo de gestión de la información, análisis, monitoreo y evaluación de la operación local del Programa Territorios
Saludables.
En la dimension de las etapas de ciclo vital a las que se accede, esta población durante
los 4 años es mayoritariamente de niños entre los 0 y los 13 años (36,4%), seguido de la
población adolescente y joven (29,4%). Aunque inicialmente para 2013 se abordo en un
primer momento desde los SSC a un 4% de la población que entraba a hacer parte del
programa, este porcentaje aumento en la medida que la articulación entre ambitos y
estrategia avanzó.
Es necesario aclarar sin embargo, que dado que acciones de otros ambitos como espacio
publico y comunitario eran reportadas como parte de los SSC, el registro de los años 2013
y 2014 puede estar englobando acciones que se desarrollaron desde estos escenarios. El
registro de las acciones durante el 2015 ha tenido procesos de depuración de las bases
de datos, mejoras en la calidad y la captura de la información, asi como procesos de
asistencia tecnica local y distrital que permiten definir de manera mas precisa el escenario
en el que se desarrolla la intervención. Prueba de ello es el porcentaje de individuos sin
dato registrado de edad que paso de 58% en el 2013 a un 0,6% en el 2015. Los registros
de 2015 aun no están cerrados, por lo que debe tenerse en cuenta como dato parcial.
Individuos que han sido abordados en asesoria grupal e inidividual por equipos ERI
y ERC
Asesoria grupal en los SSC
Para el caso de los espacios de asesoria grupal (principal escenario para la mayoria de
los SSC) se cuenta con datos especificos para los años 2014 y 2015. Los individuos
registrados en base de acciones colectivas corresponden solo a aquellos que presentan
registro completo de las variables minimas de la base. A continuación puede observarse
para las dos vigencias, el numero de individuos abordados y complemetario a esto para
poder analizar bajo la dimensión del territorio se calcula un promedio de personas
abordadas por territorio en cada localidad.
Tabla 4. Individuos reportados en asesorías grupales 2014-2015 (acciones
colectivas)
Fuente: Secretaria de Salud Distrital. Programa Territorios Saludables .Bases de Datos 2014 y 2015 ACCIONES COLECTIVAS con corte preliminar a
Noviembre de 2015
Llaman la atención varios aspectos:
a. Para las dos vigencias (2014 – 2015) se presentan promedios muy por encima de
los minimos planteados desde la guia operativa, lo cual respalda el trabajo de
convocatoria realizado y la articulación sectorial e interectorial que permite que los
SSC sean escenarios visibles, reconocidos y respaldados por la comunidad.
b. Las localidades señaladas en color amarillo muestran promedios muy superiores
en relacion a su dimensión territorial (casos como Bosa, Barrios Unidos, Fontibón,
Rafael Uribe Uribe, Antonio Nariño, entre otras) evidencian un fuerte compromiso
por parte de tecnicos y profesionales.
c. Existe para el año 2015 un aumento importante en la cantidad de personas
abordadas para el caso de las ESE Centro Oriente y Usaquén; las cuales han
presentado y desarrollado propuestas diferenciales de SSC (para el caso centro
oriente enfocado a poblaciones diferenciales de inclusión basicamente bajo una
modalidad itinerante y para el caso de Usaquen en el territorio diferencial que
permite el abordaje en zonas de estrato 4, 5 y 6 en los cuales se define abordaje
diferencial por los casos de morbimortalidad presentados anteriormente). Estas
dos ESE han realizado un ejercicio permanente de acompañamiento a los lideres y
los equipos adscritos a los SSC (tanto desde el nivel local como desde el nivel
distrital con participación de los equipos tecnicos poblacionales).
d. Dado que los datos de 2015 son preliminares se muestra una disminución en la
cantidad de personas en relación a 2014, sin embargo el promedio de sujetos es
bastante adecuada, mas aun teniendo en cuenta que se propone una adherencia
de las personas que asisten al SSC, por lo que podría encontrarse menos
personas nuevas incorporadas. Es importante resaltar que la estrategia ha
apostado por consolidar procesos con la comunidad de tal manera que esto
tambien se refleja en la disminución de la cantidad de población.
e. Localidades como Nazareth y Usme por tener amplias zonas rurales y por la
dinamica de las comunidades (alta dispersión, zonas altas y frias) mantienen vivos
espacios de SSC aunque con un promedio un tanto menor al de otras localidades.
Suba presenta menores cantidades de población a pesar que en el seguimiento
realizado por la lider de la estrategia en la localidad reporta una mayor cantidad de
personas, lo que puede estar evidenciando unas fallas en el proceso de
recolección del dato al interior de la ESE.
Asesoria individual en los SSC
En relación a las asesorias individuales en los SSC, se evidencia a continuación la
distribución de las mismas de acuerdo a los perfiles que participan en las sesiones, en
donde las asesorias del ERI (Equipo de Respuesta Inmediata) se refiere a aquellas
desarrolladas por profesionales de medicina o enfermería.
Tabla 5. Individuos reportados en asesorías individuales 2014-
2015
Fuente: Secretaria de Salud Distrital. Programa Territorios Saludables .Bases de Datos 2014 y 2015 Primera Infancia, Infancia, Adolescencia, Adultez,
Nutrición, Salud Mental, Formato discapacidad y gestantes con corte preliminar a Noviembre de 2015
Es importante reconocer en relación a este escenario de identificación, caracterización,
valoración o tamizaje lo siguiente:
Las asesorías individuales para la mayoria de los SSC punto fijo corresponde casi
a un 20% de los espacios de encuentro, sin embargo la cantidad de población
captada es significativa cuando se considera que estos espacios requieren una
concentración de tiempo mayor y existe una parte de la población que es vista en
mas de una ocasión (el registro que se consolida es de individuos unicos).
Las estrategias de acercamiento utilizadas en localidades como Los Martires y
Santa Fé reflejan la cobertura amplia que se da en los SSC mas aún para el caso
de estos territorios con alta proporción de población de inclusión y familias enteras
que habitan el territorio de una manera muy flotante, con condiciones de
seguridad y de trabajo que determinan que la estrategia sea fundamental para
acercar la respuesta a las dinamicas y logicas de la población. Los aprendizajes
de los equipos en estas localidades para desarrollar e incorporar el enfoque
diferencial y romper sus propios imaginarios y temores se ve reflejado en las
experiencias significativas sistematizadas.
Para el caso de la ESE Chapinero, refleja el comportamiento distinto de estas
localidades donde Barrios Unidos concentra una población mayor, mas espacios
de encuentro y existe una dinamica menos concentrada en el comercio, las
instituciones academicas y demas que se presentan de manera mas fuerte en
Chapinero y Teusaquillo.
Engativa y Fontibón son localidades que presentan un muy buen desarrollo de la
estrategia (Fontibon con dificultades para acceder a algunas zonas residenciales)
pero donde el acompañamiento realizado evidencia unos procesos consolidados
con la población.
Sumapaz siendo una localidad donde toda la población es abordada y tiene un
estrecho seguimiento desde el ambito familiar evidencia unas muy pocas
intervenciones de asesoria individual a través de los SSC, los cuales estan en una
logica de jornadas por la dinamica y dispersion de la población.
Llama la atención que una localidad como Bosa que muestra una cobertura amplia
en los escenarios colectivos y un promedio bastante bajo en los espacios
individuales (esto puede estar reflejando que la población que ingresa es antigua
en el programa y es vista en varias ocasiones en el escenario de los SSC). La
estabilización de los SSC en la localidad de Bosa responde a unas definiciones
de la ESE que incluyen una serie de acompañamientos y una adscripcion de un
equipo de profesionales y tecnicos de manera mas exclusiva para la operación de
los SSC. En espacio de acompañamiento se ha evidenciado una muy buena
calidad de estos escenarios.
Rafael Uribe Uribe y Antonio Nariño son localidades en donde existe una
operación muy consolidada de los SSC, hay un reconocimiento y apropiación por
parte de los equipos, las coordinaciones y la comunidad en relación a los SSC, lo
que puede reflejarse en la cantidad de población abordada.
Una localidad como San Cristobal muestra una cobertura mas amplia en los
escenarios grupales, sin embargo es de denotar que a pesar de la alta rotación de
talento humano, los procesos de SSC en esta localidad son solidos y esto se ve
representado en las experiencias significativas sistematizadas, donde se
evidencia una apropiación conceptual por parte de los profesionales de la ESE.
Suba es una localidad con promedios muy bajos de cobertura tanto en lo individual
como en lo grupal, donde deben revisarse como se mencionaba anteriormente los
procesos de recolección y captura de la información y donde debe definirse un
acompañamiento mas cercano por parte del nivel central.
Para la ESE Sur la concentración de acciones y poblacion en la localidad de
Kennedy se ve reflejado en los promedios de población abordada. Se requiere asi
mismo un acompañamiento mas cercano desde el nivel central para apoyar
procesos de planeación y programación como fortalecer la apropiación conceptual
del talento humano.
Tunjuelito presenta unos promedios de cobertura altos en las acciones individuales
mas que en los espacios grupales. Los escenarios han sido muy posicionados
con la población, sin embargo se requiere un acompañamiento que permita afinar
los procesos de planeación y programación desde el nivel central.
Usaquen en sus escenarios de abordaje individual tiene un promedio mucho
menor que en las intervenciones colectivas (reflejando el enfasis desarrollado en
especial en el territorio diferencial).
Usme es una localidad que para las dos vigencias muestra los promedios mas
bajos tanto a nivel individual como grupal y donde se requieren procesos de
acompañamiento y de sistematización que permitan develar las particularidades
de la población y el territorio y como la logica de los SSC se adapta a estas
condiciones. Una muestra de esto se refleja en las experiencias significativas
sistematizadas por los profesionales y tenicos de la ESE.
La localidad de Ciudad Bolivar evidencia unos promedios de cobertura bajos en
especial para las intervenciones individuales, aunque el acompañamiento
realizado desde el nivel local y distrital refleja procesos consolidados con las
comunidades y las experiencias significativas sistematizadas evidencian una
apropiación conceptual por parte de profesionales y tecnicos.
En relación a las asesorias individuales por parte de profesionales del ERC
(Equipo de Respuesta Complementaria) se evidencia que la identificación de
personas en situación de discapacidad aumento significativamente (toda vez que
la estructura de base de datos solo permite ingresar individuos nuevos en la
estrategia RBC). Las intervenciones en nutrición aumentaron en este año (como
se ve en la ejecución de este perfil mas adelante).
En relación a la captación de gestantes es de señalar dos cosas: es una de las
bases de datos con retraso en digitación al momento, pero ademas se ha
evidenciado que los escenarios de SSC de mujeres gestantes y lactantes captan
en mayor medida a las mujeres durante su fase de lactancia dado que las
gestantes y los equipos aunque identifiquen las gestantes en los SSC, son
preferiblemente abordadas de manera mas completa a través del ambito familiar.
Las intervenciones en salud mental son las mas solicitadas en los territorios y
tienen la mayor cobertura en relacion a las otras disciplinas. En este sentido se
han generado durante este año una serie de SSC que dieron respuesta a varias
situaciones emergentes que requirieron un abordaje rapido a las contingencias
(caso bomberos, Colegio Marco Fidel Suarez, Colegio Scalas, etc.) con una
respuesta solida por parte de los profesionales de psicología. Teniendo en cuenta
estas situaciones los equipos han sido fortalecidos en procesos de asistencia
tecnica en articulación con el CRUE (Centro Regulador de Urgencias y
Emergencias) en el curso de Primer Respondiente en Salud Mental y con la Red
Nacional de Suicidiología para el curso de fortalecimiento de capacidades y
habilidades - abordaje de la conducta suicida y postvencion de la misma.
ANALISIS EJECUCIÓN PROGRAMATICA.
2.1 ANALISIS DE LA EJECUCIÓN PROGRAMÁTICA
La ejecución de la estrategia refleja procesos de planeación de la ESE y los territorios,
condiciones de trabajo que impactan la rotación del talento humano, condiciones propias
que surgen con la población, asi como definiciones tecnicas que proponen desarrollo de
acciones y consolidación de procesos.
En general la estrategia de Servicios de Salud Colectiva ha ganado en consolidar
procesos conceptuales, operativos, metodologicos tanto en el nivel central como en el
nivel local. Existe una apropiación mayor del sentido de la estrategia por parte de
profesionales y tecnicos y un reconocimiento por parte de muchas poblaciones alrededor
de este escenario.
Aunque en un principio estaba muy vinculado a la proyección de Centros de Desarrollo
Humano y Salud, la operación de los SSC actualmente esta vinculada a espacios
comunitarios en especial salones comunales, comedores comunitarios, fundaciones o
asociaciones y en algunos casos espacios como iglesias, colegios (en jornada contraria y
con dinamica de puertas abiertas a poblacion del territorio), entre otras. La ejecución
tambien refleja la estabilidad que se tiene en algunos de estos escenarios en especial
para los puntos fijos, para el caso de las poblaciones diferenciales la variabilidad esta muy
en relación con las contingencias y cambios en la dinamica de la población (alguna
abordada en concertación con lideres comunitarios o lideres de grupos etnicos, en medio
de su dinamica laboral, etc.).
A continuación se analiza el comportamiento de la ejecución de la estrategia en el nivel
distrital, por ESE, por unidades de gestión y operativas; asi como por subprograma
poblacional y perfil que realiza la intervención.
2.1.1 Ejecución General de la Estrategia de SSC distrital en cada vigencia.
Se evidencia en la siguiente grafica el comportamiento de la ejecución distrital de la
Estrategia de Servicios de Salud Colectiva, evidenciandose que para el 2012 (luego de
ajustar unas unidades operativas categorizadas en otros ambitos para la ESE Fontibón) la
ejecución es cercana al 100% (esto esta en relación directa con dicho ajuste); esto es
razonable en tanto por estar en un periodo inicial, dicha programación fue ajustada de
acuerdo a la operación misma. Un reflejo mas cercano a la operación se empieza a
evidenciar desde el año 2013 pasando de un 71% de ejecución general y mostrando un
ascenso progresivo hasta alcanzar un estado optimo en 2015 con un 95,5% de ejecución
general, siendo uno de los ambitos con mejor ejecución de todo el Programa. Esto esta
directamente relacionado con los ajustes y definiciones tecnicas en relación a la
estructura en duplas para las sesiones grupales, que determino que se propiciara mayor
estabilidad en los SSC. Asi mismo, la adscripción de profesionales y tecnicos de manera
especifica a los escenarios de SSC permite avanzar en la consolidación de la estrategia.
Grafico 1. Ejecución general de los SSC 2012-2015
Fuente: Matrices de programación vigencias 2012, 2013, 2014 y 2015 (corte noviembre 2015). Consolidación realizada por equipo
técnico administrativo del Programa)
2.1.2 Ejecución General de la Estrategia de SSC por localidad y ESE en cada
vigencia
La ejecución general de la estrategia por cada ESE evidencia que en terminos generales
la ejecución ha mejorado en casi todas las ESE (excepción de Nazareth y Usaquén).
Usaquén presenta una subejecución mayor por la forma en que se programo mas talento
humano del contratado durante todas las vigencias, cuya programación y subejecución
sistematica se realizo en SSC, por lo tanto no muestra el comportamiento real de
ejecución de la ESE. Nazareth muestra un nivel de subejecución que esta relacionado con
la forma de operación itinerante de los SSC (estilo jornada) que está permanentemente
condicionada por las dinamicas de la localidad y sus pobladores, sometiendose a todo
tipo de contingencias en la operación.
Tabla 5. Ejecución general de la Estrategia de SSC por ESE en las vigencias 2012-2015
Fuente: Matrices de programación vigencias 2012, 2013, 2014 y 2015 (corte noviembre 2015). Consolidación realizada por equipo
técnico administrativo del Programa)
La mayor parte de las ESE presentan un nivel que ha pasado de inadecuado (<75%) en
2013, adecuado (75 a 90%) en 2014 a un nivel optimo de ejecución para el 2015 (>90%).
Para la vigencia 2012 no se cuenta con información consolidada para las ESE Suba y Sur
por lo cual se señala en la tabla como SIN DATO.
2.1.3 Ejecución de la Estrategia de SSC por Perfil en cada vigencia
En relación a la ejecución de sesiones por cada perfil que interviene en los SSC se
evidencian varias cosas:
Todos los perfiles han tenido una mejor ejecución durante la vigencia 2015
(secundario a las definiciones de dupla y la adscripcion de equipos).
El perfil de nutrición debido a los ajustes en la remuneración del perfil en el año
2015 ha ganado una mayor estabilidad dentro del Programa, lo cual se refleja en
la ejecución particular de los SSC.
El perfil de ciencias sociales que anteriormente presentaba una subejecución
mayor, durante la vigencia 2015 ha ganado mayor estabilidad (aunque en algunas
ESE sigue siendo un perfil no priorizado en la contratación y sistematicamente se
subejecuta). Se puede derivar del proceso de sistematización y reflexión de sus
practicas, que estos profesionales han adquirido una mayor apropiación
conceptual y filosofica en relación a lo planteado por el programa de tal manera
que la rotación es menor y la calidad de sus intervenciones se ha visto potenciada.
Los perfiles que lideran los SSC como medicina, enfermería y terapeuta (ademas
del social) han tenido una estabilidad similar a la vigencia anterior aunque en los
procesos de acompañamiento evidencian que los procesos de fortalecimiento,
definición de roles y responsabilidades, asi como la adscripcion de los equipos han
mejorado su satisfacción alrededor de su papel como lideres y les ha permitido
desarrollar estrategias con los equipos y con la comunidad misma.
Tabla 6. Ejecución por perfiles tecnicos y profesionales en los SSC en las vigencias 2014 y
2015
Fuente: Matrices de programación vigencias 2014 y 2015 (corte noviembre 2015). Consolidación realizada por equipo técnico
administrativo del Programa)
La ejecución del perfil de tecnico en salud publica – auxiliar de enfermería es muy
buena y ha tenido una amplia aceptación por parte de la comunidad, siendo un
apoyo para el desarrollo de las sesiones de asesoria individual y desarrollando
desde cada ESE y cada SSC herramientas que fortalecen la viibilización del
Programa asi como la apropiación de rutas de atención y de canalización a
programas sociales. Su articulación con el gestor comunitario ha sido un punto
fundamental para la consolidación de estos espacios.
2.1.4 Ejecución de la Estrategia de SSC por Subprogramas
La ejecución por subprogramas solo puede ser analizada en las vigencias 2014 y 2015
por categorias vinculadas a la matriz de programación de los años anteriores.
Tabla 7. Ejecución por subprogramas poblacionales de los SSC en las vigencias 2014 y 2015
Fuente: Matrices de programación vigencias 2014 y 2015 (corte noviembre 2015). Consolidación realizada por equipo técnico
administrativo del Programa)
En los años señalados es importante resaltar:
La ejecución de subprogramas como LGBTI y prostitución mejoro sustancialmente
al recibir el apoyo y el acompañamiento del equipo de nivel central y al ganar
confianza con esas poblaciones, lograr vinculo con las comunidad a partir de la
estabilidad de los profesionales y tecnicos que se acercan al escenario; esto
mismo aplica a los escenarios de creciendo saludables y mujeres gestantes (esta
ultima gano estabilidad al ampliar el margen a mujeres lactantes y niños hasta los
dos años) dadas las razones expuestas anteriormente.
El SSC de etnias debido a la programación durante los primeros meses de
encuentros interculturales articulados al proyecto de enfasis distrital que presento
inconvenientes en la contratación inicial de los perfiles correspondientes, razon por
la cual se presenta una mayor subejecución que la esperada (teniendo en cuenta
la consolidación de espacios de dialogo de saberes con los grupos etnicos, que
tambien se han fortalecido por el acompañamiento realizado desde el nivel central
y desde el componente de gestion de politicas y programas).
Todos los subprogramas evidencian una ejecución optima (>90%) lo cual
evidencia que se ha consolidado la operación del escenario de los servicios de
salud colectiva como proceso.
2.1.5 Ejecución de la Estrategia de SSC por Sesiones de SSC y Unidades de
gestión de los SSC por vigencia
Sesiones de Servicios de Salud Colectiva
Para el analisis de la siguiente grafica debe tenerse en cuenta dos aspectos: la definición
de trabajo de profesionales en dupla se ha orientado desde la guia operativa de 2012, sin
embargo solo en 2015 se incorpora de manera consistente, de tal manera que cuando se
consolidan sesiones no siempre esta en concordancia con el numero de actividades en el
año. En 2015 podria pensarse en un estimado de entre 30.000 y 35.000 sesiones de
servicios de salus colectiva desarrolladas en los 741 SSC actualmente activos en la
ciudad.
Tabla 8. Porcentaje de ejecución y numero de sesiones ejecutadas en cada vigencia 2012 a 2015
Fuente: Matrices de programación vigencias 2012, 2013, 2014 y 2015 (corte noviembre 2015). Consolidación realizada por equipo
técnico administrativo del Programa)
El numero de sesiones programadas y ejecutadas en ESE como Centro Oriente se
ha ampliado en la ultima vigencia, respondiendo a las caracteristicas de los
territorios que necesitan de un abordaje flexible y que se acerque a los escenarios
cotidianos, rompiendo imaginarios y fronteras.
Nazareth ha tenido una amplia ejecución de sesiones en años anteriores, que ha
venido disminuyendo en la ultima vigencia, debido a que al ser una poblacion tan
dispersa los espacios de reunion de la comunidad estan siendo abordados por
varias instituciones a la vez, lo que restringe y depura los esacenarios en los que
se desarrollan los SSC, los cuales como se ha mencionado operan bajo la logica
de jornadas.
Durante la vigencia 2013 debido a la primera fase de operación y ajuste de la
estrategia se evidencia una programación muy alta de sesiones (que aunque en
algunas logro desarrollarse, en la mayoria de las ESE evidencia una subejecucion
marcada en especial en la unidad operativa de sesiones), que luego logra
contenerse en 2014 con un esquema de operación definido desde el nivel central,
que pasa a un siguiente nivel en 2015 donde logra darse una ejecución y
programación mas aterrizada y unos procesos mas fuertes.
Es importante resaltar que el hecho de haber realizado la planeacion desde los
territorios y propiciar espacios de reprogramación mensual (teniendo en cuenta las
contingencias permanentes del trabajo en territorios), repercute directamente en la
ejecución optima de la estrategia y de otros ambitos.
Se ha tenido un promedio de 670 sesiones por territorio en el año 2013, 623
sesiones en el año por territorio en el 2014 y 700 sesiones por territorio por año en
el 2015, lo que evidencia que en general se ha mantenido una programación mas
o menos estable durante estos ultimos 3 años.
La programación de mas sesiones y la ejecución no depende de la cantidad de
SSC, por ejemplo la ESE Fontibon en 2013 tuvo una de las mayores sesiones de
SSC ejecutadas, mientras que Pablo VI Bosa ha tenido una programación cercana
al promedio distrital en los tres años. No se analiza la programación de 2012 que
fue un periodo de ajuste inicial.
Unidades de Gestión de los SSC
Las unidades operativas de gestión en el año 2012 y 2013 incluian actividades de
fortalecimiento a la convocatoria, acompañamiento a los SSC y evaluacion –
sistematizacion del proceso de los SSC por parte de varios perfiles (en especial
coordinaciones territoriales, profesionales de apoyo de los territorios y profesionales de
ciencias sociales). Desde 2014 se proyecto unidades de gestion que permitieran un
liderazgo de perfiles por SSC, que en 2014 fue concretado a traves de la definición de
unidades de gestion especifica por cada subprograma poblacional (unidad que fue
ajustada en tiempo y funciones en el 2015). Este proceso como todos los aspectos de una
estrategia en construcción evidencia la maduración de una necesidad que desde un inicio
era imperante. Los lideres de cada SSC actualmente estan proyectados como lideres del
equipo adscrito al SSC, enlaces fundamentales para el seguimiento, ajuste, evaluación y
retroalimentación de los SSC, que teniendo en cuenta la cantidad de SSC activos
actualmente permite tambien fortalecer conceptual, metodologica y operativamente a
estos perfiles para que los equipos de cada SSC reciban procesos de fortalecimiento
entre pares.
Tabla 9. Porcentaje de ejecución de unidades de gestión de los SSC 2012 a 2015
Fuente: Matrices de programación vigencias 2012, 2013, 2014 y 2015 (corte noviembre 2015). Consolidación realizada por equipo
técnico administrativo del Programa)
La ejecución de las unidades de gestión ha evolucionado y mejorado a la par con la
ejecución de las sesiones de los SSC, mostrando una ejecución del 100% en 2012 y
evidenciando un comportamiento mas cercano a la operación desde 2013, pasando de
una ejecución inadecuada en 2013 a una ejecución optima en 2014 que se mantiene en
2015.
Fontibon presenta una ejecución bastante atipica de las demas ESE, con una ejecución
cercana al 100% en 2012 y 2013 que pasa a un nivel inadecuado en 2014 y logra
estabilizarse en 2014. Algunos de estos procesos en las ESE tambien refleja los procesos
de incorporación que han realizado las coordinaciones de los territorios (que han ido
cambiando la manera en que perciben los SSC, su operación y la programación de los
mismos). Ademas el papel de los lideres de la estrategia se ha ido fortaleciendo entre los
años 2014 y 2015 con espacios de asistencia tecnica, analisis de la operación y
fortalecimiento de su rol en el contexto de cada ESE.
Actualmente todas las ESE a excepcion de Nazareth y Usaquen estan en un nivel optimo
de ejecución. Usaquen ha proyectado algunas unidades de gestión que se conoce serán
subejecutadas y Nazareth ha derivado el liderazgo de algunos SSC a los lideres de
enfasis que se tienen definidos desde la ESE, dada la prioridad de algunos perfiles para
desarrollar acciones directas en especial para el ambito familiar; por lo tanto para ambos
casos hace parte de una definición de la ESE, que no demuestra ningun inconveniente en
la operación, liderazgo o coordinación de los SSC.
OTROS DESARROLLOS DE LA ESTRATEGIA
Encuentros interculturales en articulación con proyecto de enfasis
En 2015 se realizaron una serie de encuentros en articulación con el proyecto de enfasis
distrital y el equipo de gestion de politicas y programas de etnias (liderado desde el nivel
central). Se realizaron encuentros por parte de todas las ESE (excepcion de Nazareth y
Usaquen) con diferentes grupos indigenas (inga, embera catios, yanaconas, kampsa,
pijaos, uitotos, pastos, killasingas, cubeo, wounan, etc.), afro (generalmente en los
quilombos establecidos en la ciudad) y en algunos casos gitanos, los cuales a través de la
metodología de dialogo de saberes (circulos de la palabra en algunas ocasiones) en
donde se cuenta con la participación de un profesional de medicina del ERI (Equipo de
Respuesta Inicial) y en ocasiones un profesional de ciencias sociales del ERC (Equipo de
Respuesta Complementaria). Se contó con una participación muy comprometida de
medicos ancestrales, sabedores indigenas, parteras tradicionales, etc.
Ademas de los procesos de reconocimiento de las formas de diagnostico y tratamiento
desde las diferentes visiones, se han generado espacios rituales en los que los
participantes vivencian directamente el sentido de estas practicas (incluyendo en algunos
casos espacios de danza o musica como practicas sanadoras), espacios para compartir y
construir de manera colectiva (mandalas, pomadas, ollas comunitarias o muestras
gastronomicas, etc). Esto permite empezar a articular los discursos permitiendo un
dialogo en donde la referencia es el ser humano y los abordajes son complementarios a
este.
Algunas localidades realizaron una gestion intersectorial con otras instituciones (secretaria
de integración social, secretaria de la mujer, alcaldia, etc) que permitiera ampliar la
convocatoria y promover respuestas a necesidades evidenciadas.
Las tematicas giraban en torno a concepciones de salud y enfermedad general y durante
el ciclo vital, formas de abordaje en procesos especificos (parto, planificación,
enfermedades respiratorias y diarreicas, nutrición, enfermedades psicosomaticas, etc.),
tratamientos desde la medicina ancestral (fitomedicina, terapias con canto, alimento como
relacion con la madre tierra, ritualización, etc.) asi como formas de organización de las
comunidades (papel del hombre y la mujer, importancia del adulto mayor, etc) permitieron
socializar conocimiento desde ambas culturas (fuese afro o indigena) y en ocasiones
conciliar de que manera pueden potenciarse o complementarse ambos abordajes y
formas de vida.
Algunos de los encuentros afro giran alrededor del parto y el reconocimiento de las
mujeres y su cuerpo como territorio sagrado, describiendo tambien muchas pautas de
cuidado antes, durante y despues de la gestación.
A partir de los encuentros se definen algunos elementos que deben ser abordados en
procesos posteriores que permitan consolidar respuestas desde la interculturalidad:
Generar procesos con las comunidades que permitan el rescate de sus practicas y
el reconocimiento de las mismas en los espacios clinicos, de tal manera que
ademas de existir un dialogo con la institucionalidad, se generen procesos que
involucren dichas practicas como un nivel de respuesta que se articule con la
atención intramural.
Articular estos procesos con aseguramiento, puntos por el derecho a la salud y
atención al usuario, para que se generen procesos de respuesta consolidados
frente a las necesidades de las poblaciones. En este mismo sentido, realizar
reuniones con la gerencia de las ESE para generar un plan de trabajo que ademas
permita articular el papel de los gestores y tecnicos para población indigena, afro,
raizal y demas.
Se proponen proyectos de autogestión comunitaria relacionados con las practicas
ancestrales que incluyan a los equipos (en especial a los profesionales de
medicina) que permitan generar recursos, visibilizar las formas de tratamiento y
generar espacios de construcción en conjunto con la medicina alopata.
Incluir participación de población no etnica (o que no se reconocen como
pertenecientes a una etnia). Articular estos espacios a otras instituciones para que
se generen procesos de gestion intersectorial.
Apoyar la gestión de las condiciones logisticas de estos encuentros que permita
que mas población participe de estos espacios. En muchas ocasiones es
importante la gestión en escenarios comunitarios que no esten vinculados a la
institucionalidad (en especial espacios para jovenes de población etnica).
Condiciones de seguridad o dinamicas de la poblacion dificultan el desarrollo de
estos encuentros.
Este tipo de dinamicas y espacios se han propuesto para ser desarrollados en algunos
colegios de las localidades.
ENCUENTROS ENTRE POBLACION EN LOS SSC
Para la vigencia 2015 se propusieron una serie de espacios de encuentro, gestionados
por los y las profesionales de ciencias sociales de cada SSC, que permitieran generar
basicamente un reconocimiento de la experiencia y aprendizaje de grupos o personas y
de esta manera un redimensionamiento del otro como sujeto, valorando la diferencia
como una potencialidad.
Estos espacios se desarrollaron tan solo en algunas localidades (Martires, Candelaria,
Santa Fe, San Cristobal, Kennedy, Puente Aranda, Tunjuelito, Usaquen y Ciudad Bolivar)
y con algunos de los SSC.
La mayor parte de estos encuentros fueron encuentros intergeneracionales que
permitieron el dialogo de personas mayores con niños y adolescentes, algunos
encuentros con las redes de población del territorio para reconocer los procesos
comunitarios que se gestionan desde alli y las iniciativas en las que se ha avanzado y
algunos encuentros permitieron la participación de poblacion de inclusión (población
recicladora, habitante de calle, etc). Se considera que es necesario profundizar en este
tipo de escenarios que permiten generar dialogos de saberes entre la comunidad,
resignificación de imaginarios y creacion de identidades con el otro; mas aun en una
sociedad como la nuestra con altos niveles de exclusión y segregación y en el marco de
un sistema de atencion en salud que genera barreras para una atención oportuna y de
calidad.
CENTROS DE ESCUCHA PARA JOVENES Y MUJERES
Durante la vigencia 2015 se definieron SSC modalidad centro de escucha para población
joven y adolescentes asi como para mujeres. En un principio articulados a Casa de
jovenes y Casas juveniles de secretaria de integración social y secretaria de gobierno se
proyectaron centros de escucha en 18 de las 20 localidades (excepcion de teusaquillo y
sumapaz). Aunque dichos espacios fueron reubicados en la mayor parte de las
localidades, se mantienen operando en espacios comunitarios. Los centros de escucha
asi mismo, se han implementado en articulación con la secretaria de la mujer en Casas de
Igualdad de Oportunidades (CIO) de todas las localidades (aunque algunas muy pocas
han tenido que reubicarse).
El balance general de la comunidad y los equipos para estos espacios denota que:
Los espacios de escucha guiados y acompañados por profesionales de la salud o
ciencias sociales son espacios potentes, que permiten propiciar transformaciones
a partir de la experiencia de otros, realizando aprendizaje entre pares y
permitiendo espacios incluso de abordaje y detección inicial de dificultades
emocionales personales.
En algunas CIO se considero involucrar otros perfiles a estos espacios que
permitiera diversificar la oferta que tienen las casas, sin embargo en muchas de
ellas las mujeres sienten que los espacios conversacionales que se generan
alrededor de temas de salud son complementarios a los generados en las Casas.
Se requieren mas espacios de fortalecimiento en capacidades y habilidades tanto
para los profesionales de psicología como para otros perfiles que pueden
desarrollar espacios conversacionales.
DESCRIPCIÓN Y ANALISIS DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO EN LA
ESTRATEGIA DE ATENCION PRIMARIA EN SALUD SOBRE LOS PRINCIPIOS DE LA
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD - APS CON ENFOQUE PROMOCIONAL DE
CALIDAD DE VIDA Y SALUD.
3.1 DESARROLLO DE LOS PRINCIPIOS DE LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN
PRIMARIA EN SALUD.
3.1.1 Accesibilidad y Coberturas Universales en Función de las
Necesidades de Salud
En relación a la accesibilidad a servicios de salud desde los SSC, debe mencionarse que:
Los espacios de asesoria individual han permitido acercar directamente la
respuesta a las necesidades de los territorios, definiendo espacios de puertas
abiertas que generan valoración inicial con pautas de Información, Educación y
Comunicación de acuerdo a los hallazgos; espacios de tamizaje asi como
promoción de rutas de atención en salud y programas sociales.
La canalización a servicios de salud se realiza de manera permanente desde los
SSC, sin embargo y a pesar de la implementacion de un procedimiento general y
un procedimiento de canalización prioritaria, se sigue tenienda una efectividad
baja, lo cual esta en estrecha relación con las barreras de acceso que persisten en
el sistema, la falta de reconocimiento en algunas IPS frente a las acciones del
programa asi como la falta de mecanismos de control y rectoria directa frente a las
EAPB e IPS.
La articulación con Puntos por el Derecho a la Salud (PDS) en las diferentes
localidades ha sido fundamental para la asesoria directa de los casos en los que
se ha vulnerado el derecho a la atención en salud.Esto ha permitido acercar la
respuesta al territorio y generar alianzas internas.
3.1.2 Compromiso, Participación y Auto Sostenimiento Individual y
Comunitario
Para el desarrollo de las caracteristicas de la Atención Primaria en salud es
importante señalar las definiciones que han permitido su expresion concreta en los
SSC
Vínculo de los equipos a la comunidad: La configuración territorial o local de los
SSC por subprograma poblacional, sin que esto limite la participación de la
comunidad en general (promoviendo la consolidación de redes de apoyo en estos
escenarios) con un equipo de profesionales y tecnico definidos para cada SSC es
una medida que permite dar estabilidad a este escenario y actualmente se cuenta
con espacios reconocidos por parte de la población.
Longitudinalidad: La definición del numero y ubicación de los SSC desde el
territorio permite que se establezca un vinculo con la población que trasciende en
el tiempo y que desarrolla una estabilidad en terminos del reconocimiento de la
comunidad a los equipos, promocion de otros escenarios del programa,
articulacion sectorial e intersectorial para el desarrollo de respuestas y una
adherencia a los procesos como comunidad participante.
Participación comunitaria: Los espacios, horarios, tematicas y demas son
planeados de manera concertada con la comunidad; las poblaciones han realizado
una apropiacion de la estrategia expresando como propios los SSC. Respaldan y
apoyan en muchas ocasiones el desarrollo de las sesiones y a través de espacios
de encuentro con redes se reconocen como parte de un proceso de participación
comunitaria, donde los actores fundamentales son ellos, donde se reconocen sus
saberes y se potencian sus habilidades. Para el momento de cierre de 2015 se
planearon sesiones finales en diciembre, en las cuales la participación activa de la
comunidad se hizo evidente, evidenciando el fuerte lazo que los une a los SSC.
Respuesta a necesidades: La planeación de los SSC responde directamente a los
núcleos problematizadores de cada subprograma, los cuales al ser amplios
permiten ubicar diversas problemáticas de la población. Los tecnicos permten
ampliar el nivel de respuesta en el contexto de las sesiones individuales diendo
garantes de dar a conocer la estrategia y los escenarios del programa asi como la
oferta sectorial e intersectorial para cada población. Los profesionales han sido
concertados con la comunidad y responden a varias necesidades (sin embargo
debe afinarse la planeación y retroalimentación de los SSC para la siguiente
vigencia, mediando entre la planeacion desde el territorio y algunos criterios para
desarrollarla definidos y concertados con el nivel central).
• Abordaje diferencial: Las acciones desarrolladas en el marco del SSC
teniendo un ordenador poblacional debe avanzar en la consolidación de acciones
diferenciales que tenga en cuenta las características de la población (dimensión
social, biológica, cultural, social, normativa, etc.) así como las metodologías más
adecuadas a desarrollarse.
3.1.3 Acción Intersectorial por la Salud
Gestión intersectorial: Durante el año 2015 se desarrollaron varios procesos de
gestion sectorial e intersectorial tanto desde el nivel central (secretaria de la mujer,
secretaria de integración social, secretaria de gobierno, liga contra la osteoporosis,
line 106, etc); pero con mas enfasis desde el nivel local con la participación directa
de los referentes d egestión de politicas y programas de las ESE, lideres de la
estrategia de SSC y lideres de cada SSC. El desarrollo de los encuentros
interculturales significo un paso en la construcción de estrategias interculturales
para abordar la salud y las propuestas de ajuste serán recogidas para ajustar esta
dimension de abordaje planteada. Los encuentros interpoblacionales han permitido
desarrollar una estrategia propia a los SSC como mecanismo de reconocimiento
de la diversidad que debe avanzar en el planteamiento de estrategias e iniciativas
comunitarias (todo ello en articulación con el ámbito comunitario).
3.1.4 Costo Efectividad y Tecnología Apropiada en Función de los
Recursos Disponibles
Aunque se ha desarrollado en escenarios comunitarios, la estrategia ha permitido
fundamentalemente acercar a profesionales y tecnicos a la comunidad en sus
entornos cercanos y con un nivel de flexibilidad que permita acceder a las
poblaciones mas alejadas de los servicios de salud.
Asi mismo se han generado procesos de articulación distrital (estrategia ponte a
prueba, densitometrias oseas, entre otras) pero en especial local para ampliar la
oferta al interior de los servicios. Debe avanzarse en la definicion de insumos
minimos para la operación de los SSC (carpas, material de caja de herramientas,
material audiovisual de apoyo, piezas comunicativas) que permita dar forma a las
acciones, generar mayor adherencia y potenciar la labor desarrollada por los
equipos.
Es fundamental fortalecer los procesos de articulación con el componente de
gestion de politicas y programas desde el nivel local que permita acercar oferta
institucional a los SSC.
3.2 ANÁLISIS DEL PROCESO DE ASISTENCIA TÉCNICA, ACOMPANAMIENTO
TÉCNICO Y SEGUIMIENTO EN CAMPO EN LAS ESE Y EQUPOS ERI Y ERC.
La asistencia tecnica de la estrategia a las ESE y los equipos que operan los SSC se
ha desarrollado en varias dimensiones:
Reuniones de asistencia tecnica convocadas y desarrolladas desde el nivel central
en especial a lideres de la estrategia de SSC desde el año 2014. Procesos de
asistencia tecnica distrital desarrollados para todo el programa.
Reuniones de asistencia tecnica desde el nivel local en relación a la operación de
la estrategia, convocadas y desarrolladas por los lideres de la estrategia de la ESE
desde 2014 y en especial 2015.
Reuniones de asistencia tecnica desarrolladas en el nivel local por los referentes
de gestión de politicas y programas de las ESE.
El seguimiento en campo y acompañamiento técnico de la estrategia durante la ultima
vigencia se realizó a través de varios escenarios:
Reuniones de asistencia tecnica distrital con equipo de lideres de estrategia de
SSC de las ESE con referente distrital de la misma.
Reuniones de asistencia tecnica en enfoque poblacional, balance y ajuste de
lineamientos con lideres de los 741 SSC realizada en julio de 2015 y con apoyo de
equipo poblacional de nivel central y secretaria de la mujer.
Espacios de asistencia tecnica a líderes de SSC de poblacion diferencial (octubre
de 2015).
Espacios de analisis con lideres de SSC en relación a guia operativa e
instrumentos anexos, de manera periodica.
Acompañamiento en campo a la operación de los SSC, en algunas ESE para
valorar los avances y dificultades del proceso.
Además de este proceso, se consolidó con equipo poblacional y algunos equipos
tecnicos, la caja de herramientas (documentos, enlaces a paginas, etc) por cada
subprograma poblacional, que permitiera disponer a lideres de los SSC asi como a
profesionales y tecnicos, de una información basica en terminos conceptuales, teoricos y
metodologicos para la operación de la estrategia. Esta caja de herramientas se encuentra
disponible en la pagina del Programa Territorios Saludables
(http://www.saludpublicabogota.com/index.php/2015-10-16-16-52-36/caja-de-
herramientas)
3.3 GESTION SECTORIAL E INTERSECTORIAL DESARROLLADA ALREDEDOR
DE LA ESTRATEGIA
Se han desarrollado procesos de gestión para articular la estrategia desde el nivel local.
En 2013 y 2014 se enfatizo en el proceso de articulación con la secretaria de Integración
Social en el programa “Ser Feliz Creciendo Feliz” que permitio articular la mayoria de los
SSC del subprograma Creciendo Saludables en los territorios a la dinamica del ambito
familiar de la SDIS, permitiendo ampliar la oferta para estas poblaciones y acercando la
respuesta en salud a mujeres gestantes y lactantes y sus niños y familias.
Se resalta los avances generados en la ultima vigencia,:
En articulación con Secretaria de la Mujer se proyecto y se realizo seguimiento a la
modalidad de centros de escucha y casa de igualdad de operatunidades como una
manera de propiciar que la poblacion intervenida por el Programa se acercará al
escenario de las casas y a la oferta de servicios que esta disponible para las
mujeres del distrito. Ademas se realizaron tres espacios de asistencia tecnica
liderados por Secretaria de la Mujer para profundizar el enfoque de genero de las
intervenciones (con lideres de los SSC de mujeres y mujeres gestantes). Se
articularon acciones para la Jornada de Salud Plena para las Mujeres desarrollada
en Mayo de 2015. La caja de herramientas del subprograma fue prncipalmente un
aporte realizado desde el equipo de Secretaria de la Mujer.
Con Secretaria de Integración Social y Secretaria de Gobierno se proyectaron y
acompañaron inicialmente los centros de escucha de jovenes en casa de juventud
y casas de jovenes, sin embargo por las condiciones de la población (que
requieren de un apoyo de equipo especializado) y por tensiones en el proceso de
articulación no pudieron continuarse en este escenario, se reubicaron dentro de
las mismas localidades.
Con Liga contra la Osteoporosis se desarrollaron jornadas de toma de
desnitometria osea periferica en SSC de mujeres, adultez, vejez y poblacion
diferencial, con muy buena convocatoria y resultados que serán publicados en
relación a los hallazgos. La gestion intersectorial se está desarrollando, lo que
permite generar una respuesta a estas necesidades detectadas (gestión en
proceso con direccion de aseguramiento).
Se han desarrollado procesos para fortalecer la articulación de los SSC de infancia
con la estrategia de Linea 106, quienes desarrollaron documentos que permiten
acercar la linea a la operación de los espacios grupales del programa.
Con Secretaria de Integración Social se ha mantenido en algunas localidades y
territorios una articulación en los escenarios de ambito familiar de SDIS, sin
embargo este proceso debe ajustarse para poder enlazar todos los SSC de
infancia a los nucleos establecidos en SDIS a nivel local.
Desde el nivel local se ha fortalecido la articulación sectorial con puntos por el
derecho a la salud y oficina de atencion al usuario.
3.4 ANÁLISIS DEL PROCEDIMIENTO DE DEFINICIÓN DE LINEAMIENTOS
TÉCNICOS GENERADOS DESDE EL NIVEL CENTRAL.
Los procesos de definición de lineamientos (guía operativa de la estrategia) ha sido
alimentados desde un principio por el equipo técnico de PDA y TV (Proyectos de
Desarrollo de Autonomía y Transversalidades) así como equipo poblacional de la
Subsecretaría de Salud Pública en su momento. Derivado de este proceso se encuentra
una serie de anexos vinculados a la estrategia y que estan disponibles en la pagina web
del Programa (wikipic).
Durante la ultima vigencia se ha incorporado un esquema de plan de accion de los SSC
como ordenador de la operación de los SSC (disponible como anexo a la guia operativa).
Como parte de los procesos de balance y cierre se ha consolidado con lideres de la
estrategia de SSC los aportes para ajuste a la guia operativa de los SSC en el mes de
noviembre de 2015. Estos aportes recogen la percepcion de la comunidad por cada
subprograma, asi como las propuestas de ajustes realizadas por los lideres de cada SSC
(741 SSC en total para 2015).
PARTE 4 – CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 LOGROS
Se han consolidado espacios de encuentro de la comunidad con los equipos
territoriales de salud de manera periodica, con adherencia a procesos colectivos
alrededor de practicas adecuadas para la salud y la vida y acercando la respuesta
a necesidades en salud al territorio y a las caracteristicas de la población.
Los SSC son reconocidos, validados y defendidos por la comunidad misma,
quienes los sienten como propios. Se ha iniciado proceso de articulación con las
redes de cada territorio lo que permite proyectar el desarrollo de iniciativas desde
los SSC.
Los profesionales y tecnicos han desarrollado formas particulares de trabajo con la
comunidad a partir de los escenarios de SSC. Reconocen que la estrategia se ha
consolidado a través de una estructura general operativa y que ello es valorado
positivamente por ellos y la comunidad.
Se ha generado en muchos de los SSC una dinamica de eje articulador para la
oferta institucional que amplia la respuesta; asi mimso se han generado procesos
de articulación sectorial e intersectorial desde el nivel local.
4.2 PROBLEMÁTICAS A TRABAJAR
Debe avanzarse en mecanismos de articulación PIC – POS que permitan generar
canalización efectiva a los servicios de salud y definicion de procedimientos que
validen las acciones de los equipos como parte de la respuesta que se da en el
marco de una Atención Primaria en Salud integral y humanizada con un mayor
nivel de resolutividad.
Fortalecer procesos de asistencia tecnica a los equipos territoriales en especial
frente a pautas metodologicas, pedagogicas y ludicas que permitan profundizar en
los enfoques que plantea el Programa y dar una estructura mas solida a las
acciones colectivas desde la construccion con la comunidad, el dialogo de saberes
y el desarrollo de la autonomia de los sujetos y los colectivos.
Consolidar estrategia comunicativa que permita generar información, eduación y
comunicación para la salud en los territorios y que sirva de apoyo a los
profesionales y de guia, recomendación o asesoria a la comunidad.
Estructurar los espacios de encuentro entre poblaciones e interculturales como
escenarios de dialogo abierto y reconocimiento del saber, experiencia
y aprendizajes del otro.
4.3 PROPUESTAS Y RETOS.
Generar una serie de variantes para la operación de los SSC que permita ampliar
las definiciones de punto fijo e itinerante y consolidar herramientas metodologicas
para las dos modalidades base.
Desarrollar fuertes procesos de gestion sectorial con IPS y EAPB para avanzar en
mecanismos que potencien las acciones desarrolladas en los SSC y las recojan en
el proceso de atención en salud que se desarrolla desde el POS.
Articular la estrategia desde el nivel central a iniciativas, proyectos y programas de
tal manera que se mejore la respuesta en el nivel territorial, ampliando el espacio a
la participacion de otros actores y moldeando la operación a estas posibilidades.
Gestionar desde el nivel central y local el prestamo de los escenarios para el
desarrollo de los SSC de tal manera que se genere un respaldo con instituciones
distritales y privadas.
Definir anexo metodologico para las acciones colectivas del programa.
Consolidar kit de herramientas por subprograma poblacional para cada territorio
con material pedagogico, elementos ludicos, material audiovisual y elementos de
trabajo (grabadora, videobeam, etc) para el desarrollo de las acciones colectivas.
Definir elementos de trabajo basicos para la operación de los SSC (Carpas, sillas,
biombos, mesas, etc.) para cada territorio.
Desarrollar procesos de sistematizacion de experiencias en todos los SSC para
consolidar los aprendizajes que se generan en estos espacios.