TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA

Mariano Pala

Que entendemos por: Trastornos del espectro autista (TEA), Trastorno generalizado del desarrollo (TGD), Autismo, Sndrome de Asperger..

Resea histrica del concepto1943 Kanner: Sndrome de alteraciones autsticas1944 Asperger1980 DSM III TGD1994 DSM IV Sndrome de Asperger1997 L. Wing: espectro autista

Triada diagnosticaAlteracin cualitativa de la interaccin social recproca.

Alteracin cualitativa de la comunicacin.

Patrones restrictivos, repetitivos y estereotipados de conducta, inters o actividad, as como alteracin del juego simblico o imaginativo

Con que frecuencia voy a ver a estos nios pasar por el aula?

Dificultades cualitativas en interaccin social y comunicacin.Muchas veces pasan desapercibidos.Se pueden presentar como retrasos en el lenguaje, problemas de conducta, dificultades de aprendizaje, trastornos motores o sensoriales, hiperactividad, desatencin

Trastornos del espectro autista (TEA)Autismo

Trastorno generalizado del desarrollo no especificado (TGD NE)

Sndrome de Asperger

Los TEA se refieren a un amplio continuo de trastornos cognitivos y neuroconductuales asociados, incluyendo, pero no limitndose, a tres rasgos nucleares:

Deterioro cualitativo en las interacciones sociales reciprocasDeterioro cualitativo en la comunicacin verbal y no verbalPatrones de conducta, intereses y actividades restrictivas, repetitivas y estereotipadas

Deterioro cualitativo , definiendo un continuo de deterioros mas que la presencia o ausencia, en trminos absolutos, de una determinada conducta.

El fenotipo clnico reconocido en la actualidad incluye nios con dficit poco severos, pero inequvocos, en lo social, en la comunicacin y en la conducta, y a la vez un funcionamiento intelectual diverso, pudiendo variar desde RM profundo a inteligencia normal e incluso elevado en algunas reas, dando todo esto como resultado una marcada variabilidad de severidad y funcionamiento

Gran diversidad de manifestaciones en funcin de:

-Edad cronolgica -Edad mental -Nivel de gravedad del propio espectro autista -Ambiente y trayectoria individual

CONTINUO DEL ESPECTRO AUTISTAIDENTIFICAR SIMILITUDES DIAGNOSTICO

IDENTIFICAR DIFERENCIAS SU FUNCIONAMIENTO

AUTISMO: 70% asociado a Retraso Mental 4:1 varones (varia con el CI: 2:1 acompaando a una grave disfuncin mental ASPERGER: CI normal 8:1 varones

Cual es el rol docente ?:

- Sospecha precoz

- Intervencin educativa adecuada para mejorar calidad de vida y pronostico

SEMIOLOGIA DE LA TRIADA NUCLEAR

Deterioro cualitativo en las interacciones sociales reciprocas

No ausencia absoluta de conductas sociales

Desde falta de conciencia de la existencia de otro hasta acercarse indiscriminadamente dando muestras de hacer un mal uso de los indicadores sociales ligados al contexto.

Deterioro cualitativo en las interacciones sociales reciprocas

Falta de atencin conjunta, capacidad para orientar espontneamente la atencin a estmulos socialmente relevantes cuando ocurren en el contexto. Permite establecer la relevancia de la informacin social y aprender de ello. Permite posteriormente el lenguaje

Deterioro cualitativo en las interacciones sociales reciprocas

Alteracin del contacto ocular (aun existiendo, no se usa para modular las interacciones sociales)No hay gestos anticipatoriosJuegan solos, o se acercan pero no intervienen en el juego, rol pasivo

Deterioro cualitativo en las interacciones sociales reciprocasFalta de inters en paresAlgunos pueden querer tener algn amigo, pero no comprenden el concepto de reciprocidad y de compartir interesesNo respetan turnos conversacionalesSe acercan a adultos porque se subordinan a las exigencias e intereses del nio

Deterioro cualitativo en las interacciones sociales reciprocasExpresiones faciales dirigidas a otros.

Placer compartido durante la interaccin.

Pedir, dar, mostrar

Deterioro cualitativo en las interacciones sociales reciprocas

Empatia / emociones (comprender la emocin del otro)

Atencin al distrs ajeno.

Insight

Deterioro cualitativo en la comunicacin verbal y no verbalLa funcin expresiva del lenguaje va desde completo mutismo hasta la fluidez verbal (esta fluidez se acompaa de muchos errores semnticos y pragmticos)Retraso evolutivo del lenguaje hablado no compensado por gestosRegresin del lenguaje (regresin autista)

Deterioro cualitativo en la comunicacin verbal y no verbalDficit en la comprensinIncapaces de participar en una conversacin (soliloquio sobre un tema)Ecolalia inmediata o demoradaFrases ritualizadas que han sido aprendidas Neologismos

Deterioro cualitativo en la comunicacin verbal y no verbalInversin de los pronombres (refirindose a uno mismo en tercera persona)

Sealar (mirada coordinada entre objeto y persona)

No uso de gestos comunicativos

JuegoAusencia de juego variado, espontneo, creativo o social, apropiado a su nivel de desarrolloNo usan apropiadamente los juguetes en un juego simblico, otros los usan de manera mecnica y repetitiva, sin juego flexible y representacionalSe ajustan exactamente al guin de la pelcula

JuegoJuego funcional.Alinear juguetes

Imaginacin y creatividad.

Juego de roles? Juegos con cierto grado de cooperacin? Insiste en jugar de una manera inflexible?

Patrones de conducta, intereses y actividades restrictivas, repetitivas y estereotipadasIntereses especiales, inusualesRepiten preguntas insistentemente sin tener en cuenta la respuestaComparten sus intereses con los dems pero sin tener en cuenta el inters del otroJuego persistente y repetitivoAdherencia inflexible a rutinas, rituales no funcionales

Patrones de conducta, intereses y actividades restrictivas, repetitivas y estereotipadasMovimientos estereotipados (balanceos, aleteos, posturas extraas)Se implican en acciones repetitivas (abrir y cerrar la puerta, prender y apagar la luz, poner en fila los juguetes)Fascinacin por partes de objetos

Patrones de conducta, intereses y actividades restrictivas, repetitivas y estereotipadasInters sensorial inusual en objetos o personas (olisquear, palpar texturas, lamer, reacciones inusuales frente a sonidos, examinar visualmente algo de manera prolongada.

Conductas autolesivas

SINDROME DE ASPERGER

Sndrome de AspergerSin evidencia significativa de retraso en el desarrollo del lenguajeCI normalReconocimiento clnico mas tardoSin embargo, el lenguaje ni es normal ni es tpico

Sndrome de AspergerHabla pedante, pobremente modulada, dficit semntica pragmtico, habilidades conversacionales pobres, voz montona, prosodia anormal, habla concreta y literal, sus respuestas muchas veces no enlazan con las preguntas, intensa preocupacin sobre temas muy concretos

Sndrome de AspergerGran habilidad con el lenguajeRigidez mental y comportamentalDificultades en el rea psicomotora.Campos de inters reducidos y absorbenteBuenos en las habilidades de memoria (hechos, figuras, fechas, pocas, etc.), muchos destacan en las reas de matemticas y conocimiento del medio.

Sndrome de AspergerFracaso en el uso y comprensin adecuados de las pautas no verbales de la comunicacin.

No comprenden el significado de muchos aspectos de su ambiente

Sndrome de AspergerEl nio levemente afectado resulta a menudo no diagnosticado y pudiendo parecer raro o excntricoSe sienten mas cmodos con rutinas y en un ambiente estructuradoEl mal comportamiento est motivado por la inhabilidad para comunicar sus frustraciones y ansiedades.

Sndrome de AspergerLa identificacin de alumnos y alumnas con Sndrome de Asperger es un requisito imprescindible para poder ofrecerles una enseanza ajustada a sus caractersticas y necesidades y que permita el mximo desarrollo de sus capacidades.

Los sntomas primarios cambian con la edad

Diferenciar edad de aparicin de edad de reconocimiento

ALERTAS ROJASPARA EL AULA

No responde a su nombreNo puede decirme lo que quiereAlteraciones del leguajeNo sigue instruccionesA veces parece sordoDeambula sin sentidoDficit en la comprensin

Parece preferir jugar soloConsigue las cosas por si mismoEs muy independienteTiene pobre contacto ocularEsta en su propio mundoNo esta interesado en otros nios

Incapaces de participar en una conversacin (soliloquio sobre un tema)Ausencia de juego variado, espontneo, creativo o social, apropiado a su nivel de desarrolloAdherencia inflexible a rutinas, rituales no funcionalesInters sensorial inusualEs hipersensible con ciertas texturas o sonidos

RabietasEs hiperactivo, no cooperador, oposicionistaNo sabe como jugar con sus juguetesSe queda enganchado con los objetos una y otra vezTiene un cario extrao por algn juguetePone los objetos en filaTiene patrones de movimiento raros

Es muy literal

No entiende bromas o ironas

Habla como dibujito animado

CUALES SON LAS ALTERACIONES NEUROCOGNITIVAS?

ALTERACIONES NEUROCOGNITIVASINTEGRACIONSENSORIALFUNCIONES EJECUTIVASCOHERENCIACENTRALTEORIA DE LA MENTE

TEA

Funciones ejecutivasConstructo cognitivo usado para describir conductas dirigidas hacia una meta, orientada a futuro, mediadas por los lbulos frontalesImplicada en acciones complejas, novedosas y no rutinarias, dirigidas a un fin y por lo tanto voluntarias; no se utiliza en acciones automticas

Alteracin de lasfunciones ejecutivasDificultad para generar conductas con una finalidadDificultad en resolver problemas en forma planificada y estratgicaDireccionar la atencin en forma flexibleInhibir tendencias espontneas que conduzcan a un errorCaptar lo esencial de una situacin complejaResistencia a la distraccin y la interferenciaCapacidad para mantener una conducta durante un periodo relativamente largoHabilidad para organizar y manejar el tiempo

Alteracin de las funciones ejecutivas en los TEARigidez mentalDificultades para afrontar situaciones nuevasLimitacin de interesesSin estrategia para comunicar, si lo hace no toma en cuenta las variables del entorno, no ajusta al medio lo que comunica, no evala los resultados, no rechaza estmulos irrelevantesSin estrategia para relacionarse con el otro, no sabe cual es la meta de la relacin en si misma

Alteracin de las funciones ejecutivas en los TEANo adapta ni flexibiliza sus conductas de acuerdo al entornoConductas estereotipadas y restringidas porque maneja mejor las conductas automticasFalta de flexibilidad, conductas perseverantes y rutinariasNo acepta los cambios, deseo de invarianza del entorno

Teora de la menteCapacidad natural, innata, de atribuir estados mentales y emociones a uno mismo y a los otros atribuyendo creencias y deseos para tratar de predecir sus conductas

Teora de la mente

Teora de la menteReconocer las causas en funcin del contextoEstablecer relaciones entre estados mentales y conductasAprender a predecir la conducta de los demsComprender actos de habla indirectaComprender situaciones de engao, mentira, irona

Alteraciones en teora de la mente

Dificultades para relacionarse con los demsFalta de sensibilidad a las seas socialesAlteracin de las pautas de relacin expresiva no verbalDificultades para entender intenciones ajenas y dobles intencionesDificultades para entender enunciados no literales, con doble sentidoDificultades para saber de que conversar con otras personas

Procesamiento sensorial

Mucho de lo que hacemos automticamente y muchas de nuestra decisiones acerca de como abordamos una tarea, estn influenciadas por como recibimos e integramos informacin sensorial y sensorio-motora del cuerpo y del medio ambiente y como la procesamos El eficiente uso de toda esta informacin sensorial nos permite funcionar de una manera armnica y organizada en nuestra vida diaria.

Integracin sensorialEs el proceso que organiza la informacin que recibimos de nuestro cuerpo y del medio ambiente para su uso en la vida diariaEl uso puede ser una percepcin del cuerpo o del mundo o una respuesta adaptativa, un proceso de aprendizaje..

Dficit integracin sensorialLloran mucho, se lo considera irritable.Duermen mal: tiene dificultad para quedarse dormido o mantener el sueo conciliado.Comen mal: rechaza texturas, sabores, olores.Rechaza ciertos cuidados de higiene: lavar la cabeza, limpiar odos, cortar el pelo, cepillar los dientes, cortar las uas.Muestra fuertes preferencias por ciertas prendas de vestir, le molestan los zapatos, rechaza que se le ponga un gorro.

Dficit integracin sensorialRechazan tocar ciertos materiales como la arena, la pintura con los dedos y la plastilina.Le gustan de manera excesiva los juegos de dar vueltas y hamacarse o evitan todo tipo de movimiento brusco, se mantiene al margen de los hamacas.Parecen ms torpe que los nios de su edad. Se tapan los odos ante ruidos agudos o intensos

Dficit integracin sensorial

El da es una sucesin de eventos frustrantes e irritantes

Coherencia centralHace que el ser humano capte los estmulos que lo rodean como una situacin estimulante nica

Coherencia centralIncapacidad de integrar informacin, obteniendo de ella ideas coherentes y con sentidoMejor orientacin perceptiva hacia las partes que hacia la totalidadAtienden a una parte del contexto (atencin tubular)

Coherencia central

Aprendizaje modular que no se integra

NO GENERALIZAN

Memoria mecnica

Coherencia central

Qu estmulos captan la atencin de las personas que no saben que estimulo merece ser atendido?

Alteraciones neurocognitivasDiferente forma de percibir el mundo

Muchas gracias