Guia Prevencion Trastornos Conducta Alimentaria-2012

8/20/2019 Guia Prevencion Trastornos Conducta Alimentaria-2012

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CONSEJERÍA DE SANIDAD Y SERVICIOS SOCIALES

Dirección General de Ordenación

y Atención Sanitaria


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ISBN:978-84-694-2970-9

Datos de Imprenta:

Imprime: Imprenta J. Martínez

Diseño: Luis de la Sierra

Ilustraciones

realizadas por el pintor

Pedro Sobrado.


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Autores:

Prof. José Andrés Gómez del Barrio, HUMV

Dr. Luis Gaite Pindado, UIPC HUMV, CIBERSAM

Dña. Elsa Gómez, HUMV

Dra. Laura Carral Fernández, HUMV

Dra. Sara Herrero Castanedo, UIPC, HUMV, CIBERSAM

Prof. José Luis Vázquez-Barquero, UIPC HUMV, CIBERSAM

CIBERSAM: Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental

HUMV: Hospital Universitario "Marqués de Valdecilla"

UIPC: Unidad de Investigación en Psiquiatría de Cantabria


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ColaboradoresMarta Achutegui Napal, Servicio Catalán de Salud.Begoña Agüeros Pérez, HUMV Lorena Alonso Prieto, HUMV Alexandra Álvaro Quijano, HUMV Carmen Aparicio Miguel, HUMV María Jesús Aparicio Rucandio, Consejería de EducaciónNatalia Arrechea García, Servicio Vasco de Salud. Osakidetza.Pilar Benito González, HUMV María Socorro Blanco Incera, HUMV Alicia Bolado Alonso, HUMV Encarnación Bustamente Cruz, HUMV Estefanía Cáceres Izquierdo, HUMV Gabriel Calcedo Giraldo, HUMV Silvia Castillo Castillo,María Concepción Cortés Sanpedro, HUMV

Rocío García Quintanal, HUMV Rosa Mª González Fernández, Consejería de EducaciónJana González Gómez, HUMV Selma Herrero López, HUMV Aránzazu Hidalgo González, HUMV María Ángeles LLamazares Mones, HUMV Josena Manteca Cobo, HUMV Ramona Muñoz Ruescas, HUMV María Pilar Martínez García-Moncó, HUMV

María Rodríguez Dieguez, HUMV María Luisa San Martín Corujo, HUMV María Cruz San Juan, HUMV Paula Suárez Pinilla, HUMV María Teresa Saíz Saínz, HUMV

La guía surge de la colaboración estrecha con otros centros

de investigación nanciado por el fondo de investigación

Salud Carlos III del Ministerio de Sanidad y Consumo (P

se adaptó, en cuanto a sus contenidos teóricos, la guía

grupo ZARIMA de Zaragoza dirigido por el Dr. Pedro R

consideración además nuestra propia experiencia en el d

intervenciones preventivas.


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Prólogo .....................................................................................Prefacio ....................................................................................

Introducción .............................................................................

Preguntas frecuentes en relación con los Trastornosde la Conducta Alimentaria y el Sobrepeso ..........................

¿Qué son ? ..........................................................................

¿Por qué se producen ? ......................................................¿Son muy frecuentes? .........................................................

¿Cómo es su evolución y que complicaciones pueden surg

¿Tienen tratamiento? ...........................................................

¿Es importante su detección precoz? .................................

¿Cómo actuar si creemos que un adolescente puedetener un trastorno de la conducta alimentaria? ...................

La prevención de los trastornos de la conductaalimentaria y el sobrepeso .....................................................

Objetivos, destinatarios y requerimientos del programa ....

Objetivos ..............................................................................

Destinatarios ........................................................................

Requerimientos ....................................................................

Organización del programa ....................................................¿Cómo empezar a trabajar? ................................................

Metodología .........................................................................

Estructura de las sesiones y cronograma ...........................

Evaluación del programa

Índice


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SESIÓN 2:Imagen Corporal- Sexualidad- Crítica del Modelo Estético

Objetivos ..............................................................................

Destinatarios ........................................................................

1. Dibujo de gura humana “ideal” ......................................

2. Juego de papeles o roles “el gordito” .............................3. Imágenes de publicidad con crítica .................................

4. Dramatización de anuncio. (Duración: 20 minutos) .........

SESIÓN 3: Autoconcepto-Autoestima .....................................................

Objetivos ..............................................................................

Destinatarios ........................................................................1. Árbol de mi autoestima ....................................................

2. Dibujo de las tortugas ......................................................

3. Anuncio publicitario .........................................................

4. Espejo mágico .................................................................

5. “Caricias” interpersonales” ..............................................

SESIÓN 4: Asertividad-Habilidades Sociales ..........................................

Objetivos ..............................................................................

Destinatarios ........................................................................

1. Rueda de escucha activa. Defensa de derechos ............

2. Compartir “piropos”.........................................................

3. Imagen de mi “yo” ...........................................................

4. Juego de roles .................................................................

SESIÓN 5:Medidas Pos-programa y Evaluación ....................................

Objetivos ..............................................................................

1 Cuestionarios


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Prólogo

Entre los jóvenes de las sociedades desarrolladas, de la conducta alimentaria, la adopción de dietas poel sobrepeso y la obesidad se han convertido en un de salud pública. Ello es especialmente relevante en loa los trastornos de la conducta alimentaria, los cuaincidir de manera especialmente negativa sobre la sacomo psíquica) y la adaptación socio-familiar de los qsuponen también una gran fuente de sufrimiento pauna marcada sobrecarga para la sociedad y el sistem

Se entiende así que el desarrollo de programas de

tratamiento precoz de dichas alteraciones se hayaobjetivo prioritario de la actuación sanitaria y en saluel mismo sentido, cada día más se esta reconociende completar dichos programas con actuaciones pdirigidas al entorno social y familiar de los pacientes, afactores de riesgo y los mecanismos causales de dich

Aun cuando los elementos centrales en la actuación no cabe la menor duda, el núcleo familiar y el entorncierto es que dichas actuaciones habrán también d


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también las iniciativas que, de manera complemen

promoviendo dirigidas a la prevención de la enfermepromoción de la salud mental.

Ejemplo de actuaciones preventivas en salud mental, qpromovidas desde esta Consejeria, lo constituye preGuía de Psicoeducacion sobre los Trastornos de la Co

taria y el Sobrepeso. Su objetivo es desarrollar estrateque, dirigidas al medio escolar y familiar, estimulen elescentes la adopción de adecuados patrones de cotaria, la aceptación de un modelo de imagen corpoen última instancia, prevengan la aparición de estos t

ello, contamos con la colaboración inestimable de lode la Salud Mental y del Sistema Educativo y tambiéde las familias y el conjunto de la sociedad de Cantagura de que, con este tipo de iniciativas, conseguiremalcanzar en nuestra Comunidad unos mayores niveleslidad de vida.

Excma. Dña. María José

Consejera de Sanidad y Servicios Sociales del G


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Prefacio

Se acepta hoy en día, como principio general, que los conducta alimentaria tienen una etiología multifactorial, en lase incluyen factores no modi cables, o difícilmente modipredisposición genética o incluso los rasgos de la person

Sin embargo, se han identi cado también otros factoresaccesibles a las intervenciones preventivas, como espatrones culturales y estéticos imperantes, la valoraciópropia gura y esquema corporal, o la adopción de prápoco saludables.

Es preciso resaltar que para actuar de manera e caz socausales modi cables es necesario poner en marcha e cde actuación preventiva. Para ello, la correcta eleccióndel lugar de la actuación, adquiere especial relevancia.

Conviene, por lo tanto, tener en cuenta que es precisam

edad escolar y en su entorno, cuando muchos adolescede ellos del sexo femenino, se ven in uenciados y asumen “valores culturales” que predican la delgadez,de “esquemas corporales ambiguos” y la adopció


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de la imagen corporal o los riesgos de las dietas indisúltima instancia promoviendo en los adolescentes la coadecuado nivel de comprensión de los mecanismos

padecer trastornos o conductas alimentarias desadapta

Por otro lado, es importante recordar que el sobrepesohan convertido en un importante problema de salud en lollados llegando incluso a verse re ejado en el aumento población infantil. Las diferentes causas del sobrepeso ebién distinguimos las no modi cables como la genética ycomo el estilo de vida y los hábitos alimenticios saludabque padecen sobrepeso a problemas físicos y socialesbúsqueda de soluciones. Para evitar y prevenir estos pmos partir de la premisa de que muchos adultos con so

trastorno y todos los problemas relacionados en la infansiendo en esta etapa donde se deben centrar los esfuefamilias y toda la comunidad educativa jueguen un papeseñar a los jóvenes los conocimientos, habilidades y anecesitan para desarrollar hábitos alimenticios saludable

En línea con dicho objetivo de estimular la capacitacióntambién de facilitar el desarrollo de estrategias de interveservirles de ayuda a profesores, educadores, familias y tvolucrados de una u otra manera en la prevención de loconducta alimentaria y el sobrepeso se ha promovido de

de Sanidad y Servicios Sociales del Gobierno de Cantabde esta Guía. Su n, por lo tanto, es el de establecer uncación entre los profesionales sanitarios y los educadoraportar a estos últimos una herramienta de trabajo para entorno escolar actividades de prevención de los trastor


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Introducción

Los trastornos de la conducta alimentaria son un grupo den las que la persona enferma presenta una alteracióncomer (por exceso o por defecto). Esta es la manifestade la enfermedad, pero en el fondo esas personas sinsatisfacción consigo mismas y con su imagen corpora

Los sistemas de clasi cación de las enfermedades meDSM-IV-TR incluyen entre los trastornos de la conductagrandes categorías. Dos son trastornos especí cos la anla bulimia nerviosa, y la tercera gran categoría se denom

la conducta alimentaria no especi cado. Aquí se incluyeno cumplen todos los criterios diagnósticos de anorexia opero en los que sí existe una alteración de la conducta al

Brevemente, podemos decir que la anorexia nerviosa sla pérdida signi cativa de peso en relación a la altura, la propia persona, mediante la evitación de la ingesta del sujeto estima que le pueden llevar a aumentar dedeben existir también uno o más de los síntomas siguautoprovocados purgas intestinales ejercicio excesiv


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el vómito provocado, el abuso de laxantes, diuréticos uadelgazantes o el ejercicio excesivo. Es más frecupersonas que presentan procesos que no cumplen todiagnósticos de anorexia o bulimia nerviosas, lo que dun trastorno de la conducta alimentaria no especi cad

Estos trastornos aparecen habitualmente durante lo en los primeros años de la edad adulta y son máslas mujeres. Las edades más afectadas son las complos 12 y 24 años. Revisando los estudios epidemiológ

en España en los últimos años, la prevalencia aproxitrastornos en la población de mayor riesgo, es decir, ena 24 años de edad, se sitúa en su conjunto entre el 4

En varones la prevalencia se sitúa alrededor del 9-10

en mujeres. Estas prevalencias son las habituales en tdesarrollados y por tanto culturalmente occidentalizadodel tercer mundo no existen los trastornos de la condo su incidencia es mínima.

No conocemos con exactitud la etiología de los trconducta alimentaria. Sabemos que están implicgenéticos, socioculturales y psicológicos, pero desconmedida in uye cada uno de ellos. Parece que las acsobre la apariencia corporal al igual que los factores fa


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comienzan en la adolescencia o incluso más precozmpueden tener un efecto muy negativo sobre el desarrolloadolescente. Entre las principales repercusiones sobre lacitar, desde el punto de vista orgánico, todas las alteracde la desnutrición (alteraciones hormonales, amenorre

fracturas, anemia, deshidratación, alteraciones electrolíticel punto de vista psiquiátrico, la depresión, la ansiedadobsesivos, el aislamiento social, los problemas familiasuicidio. Por tanto, el tratamiento de una persona con unde la conducta alimentaria puede ser prolongado en el t

un alto consumo de recursos asistenciales, sin olvidaotros miembros de la familia, incluyendo a los hermanoafectados también por el deterioro de las relaciones fami

En cuanto al sobrepeso, la Organización Mundial de la Sa

la obesidad y el sobrepeso como una acumulación anode grasa que puede ser perjudicial para la salud y que sun exceso de peso y volumen corporales. Este organisobesidad como la «epidemia del siglo XXI» por las dimeadquirido a lo largo de las últimas décadas y por su immorbimortalidad, la calidad de vida y el gasto sanitario.la prevalencia del sobrepeso y la obesidad en la poblacsigue una tendencia parecida tanto en los países desarrlos que están en vías de desarrollo. En España, el estudi1984 estimó una prevalencia de obesidad infantil del 4 9


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apneas del sueño, insu ciencia respiratoria, trastornoesteatosis hepática, hernia de hiato y tumores maliglocalización (colon, recto, próstata, ovarios, endometrio, biliar). En la mujer, se ha asociado también con disfunsíndrome de ovario poliquístico, infertilidad, aumento de

e incontinencia urinaria

Resulta fundamental, por tanto, desarrollar formas efección de trastornos de la conducta alimentaria y el sobportante incluir en esta estrategia a profesores, orienta

transmitiendo mensajes sobre pautas que indirectamelos trastornos de la conducta alimentaria: alimentación zar al menos alguna comida en casa con la familia, facilición y mejorar la autoestima, procurar que las conversano giren excesivamente sobre la alimentación o la ima

comentarios críticos sobre el aspecto físico.

Esta Guía pretende ser un modelo práctico y sustentadoteóricos actuales para la realización de programas relación con los trastornos de la conducta alimentaria y


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RESUMEN

• Los trastornos de la conducta alimentaria represenenfermedades de gran relevancia clínica y social copersonales, económicos, familiares y sociales.

• En conjunto representan la tercera enfermedad cróentre la población de pacientes adolescentes.

• La media de tiempo transcurrido entre el inicio y la petición de ayuda se estima en alrededor deanorexia nerviosa y de cuatro años para la bulimia

• La prevalencia de la anorexia nerviosa se estima ede la bulimia en el 3% y los trastornos no especi c

• La prevalencia de obesidad y sobrepeso en España 26,3% para la población entre los 2 y 24 años según

• La obesidad en la infancia es un potente predictorel adulto.

• Diversos estudios muestran una presencia elevadaen la conducta alimentaria en adolescentes sanos. desarrollarán un trastorno de la conducta alimentar

• Un alto porcentaje de personas con sobrepeso u obal mismo tiempo un trastorno de la conducta alim

• La detección precoz mejora el pronóstico y redutratamiento.


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Pregunfrecutes enlaccon Trasnos dConduAlim

Preguntas frecuentes econ los Trastornos de la

Alimentaria y el S


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Preguntas frecuentes en relacicon los Trastornos de la Cond

Alimentaria y el Sobrepeso

¿Qué son los Trastornos de la Conducta Al

Los trastornos de la conducta alimentaria constituyen u

tornos mentales caracterizados por una conducta altegesta alimentaria y/o la aparición de comportamientoscontrolar el peso. Esta alteración ocasiona problemas fcionamiento psicosocial. Las actuales clasi caciones dde la conducta alimentaria incluyen la anorexia nerviosa

viosa y otras alteraciones menos especí cas denominde la conducta alimentaria no especi cados.

La anorexia nerviosa es un trastorno de la conducta a


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conciencia de enfermedad ni del riesgo que corren co Todo su interés está centrado en perder peso, y parales importa caer en estados nutricionales carenciales qrrear un serio riesgo vital. Con frecuencia estas persopersonalidad con excesiva necesidad de aprobación,

la responsabilidad, perfeccionismo, sentimiento de inee incapacidad para reconocer la información interna cuerpo.La bulimia nerviosa es un trastorno de la conducta alicaracteriza por episodios de atracones (ingesta voraz

en los cuales se ingiere una gran cantidad de alimentopacio de tiempo y generalmente en secreto. Las persintentan compensar los efectos de la sobreingesta mautoinducidos y/o otras maniobras de purga (abuso dde diuréticos, etc.) e hiperactividad física. En algunas

producen esas conductas de compensación o purga, hces, de “trastorno por atracones”. En la bulimia nerviosanecesariamente alteraciones en el peso y la persona presentar peso normal, bajo o sobrepeso. La bulimia neun trastorno oculto, ya que fácilmente pasa desapercibisentimientos de vergüenza y culpa. La persona afect

ayuda cuando el problema ya está avanzado.

Los trastornos de la conducta alimentario no especi ccuadros de anorexia nerviosa o bulimia nerviosa incomp


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por atracones es una entidad en fase de estudio para psi nos hallamos ante un trastorno diferente al resto de l la conducta alimentario no especi cados o simplementeleve de bulimia nerviosa. La diferencia principal con la es la ausencia de mecanismos compensatorios de los

lo que con el tiempo el paciente se encamina inexorableproblema de sobrepeso u obesidad.

El sobrepeso y la obesidad, a diferencia de la anorexia viosas, no se consideran trastornos mentales. Son tras

dos por el acúmulo de un exceso de grasa corporal demiento de una ingesta alimentaria cuyo valor calórico enecesidades de energía de la persona. Constituye, unque, a partir de un determinado nivel por encima del coideal, podría comportar una serie de riesgos para la

masa corporal o de Quetelet de más de 30; Ver ANEXO

Criterios Diagnósticos DSM-IV-TR de los trastornode la conducta alimentaria

Anorexia nerviosa (307.1)Criterios para el diagnóstico:

a Rechazo a mantener el peso corporal igual o po


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c. Alteración de la percepción del peso o la silexageración de su importancia en la autoevaluadel peligro que comporta el bajo peso corporal

d. En las mujeres pospuberales, presencia de ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos men

cutivos. (Se considera que una mujer presenta ado sus menstruaciones aparecen únicamente chormonales, p. ej., con la administración de est

Especi car tipo:

Tipo restrictivo: durante el episodio de AN, el inrre regularmente a atracones o a purgas (p. ejducido, abuso de laxantes, uso de diuréticos o

Tipo compulsivo/purgativo: durante el episod

dividuo recurre regularmente a atracones o avómito autoinducido, abuso de laxantes y usoenemas).

Bulimia nerviosa (307.51)

Criterios para el diagnóstico:

a. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón s


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b. Conductas compensatorias inapropiadas, de mcon el n de no ganar peso, como vómito autode laxantes, uso de diuréticos, enemas u otros fy ejercicio excesivo.

c. Los atracones y las conductas compensatori

tienen lugar, como promedio, al menos dos vedurante un período de 3 meses.

d. La autoevaluación está exageradamente in uidasilueta corporal.

e. La alteración no aparece exclusivamente en el tran

Especi car tipo:

Tipo purgativo: durante el episodio de BN, el ivoca regularmente el vómito o usa laxantes, d

mas en exceso. Tipo no purgativo: durante el episodio de BN,

plea otras conductas compensatorias inaproayuno o el ejercicio intenso, pero no recurreprovocarse el vómito, ni abusa de los laxantes,

o enemas en exceso.

TCANE (307.50)La categoría TCANE (trastorno de la conducta alimentar


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• Se cumplen todos los criterios diagnósticos parque, a pesar de existir una pérdida de peso signdel individuo se encuentra dentro de los límites (TCANE 2).

• Se cumplen todos los criterios diagnósticos pa

excepción de que los atracones y las conductrias inapropiadas aparecen menos de dos vecedurante menos de tres meses (TCANE 3).

• Se cumplen todos los criterios diagnósticos parel empleo regular de conductas compensator

después de ingerir pequeñas cantidades de cde un individuo de peso normal (por ejemplo, vómito después de haber comido dos galletas)

• Masticar y expulsar, pero no tragar, cantidadescomida.

• Trastorno compulsivo: se caracteriza por atracoen ausencia de la conducta compensatoria inde la bulimia nerviosa.

En el DSM-IV, si bien aparecen unos criterios de invest

tudios posteriores, el “trastorno por atracones” quedatrastornos alimentarios no especi cados.


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¿Por qué se producen?

Aún hoy día no se conoce la causa exacta de los trastoducta alimentaria. La mayoría de investigadores recoque dichas enfermedades aparezcan deben concurrir d

Por un lado, la genética, que dota al individuo de una svulnerabilidad determinada. Por ejemplo, se sabe que ey ciertos rasgos de personalidad como el perfeccionisvidad que vienen determinados genéticamente, se rela

mayor probabilidad de tener un trastorno de la conduct

A estos habría que añadir otros factores personalesde pensamiento (se cree que muchos de estas personpensamiento con marcada rigidez e in exibilidad para

tendencia en centrarse en los detalles). Junto a ello es senten di cultades para el reconocimiento adecuado de A este respecto, aún no está claro si dichos rasgos son la enfermedad o aparecen por ella. Asimismo, se considpobre concepto de uno mismo, una gran preocupacióncuerpo o dar una gran importancia al peso se asocia probabilidad de tener problemas con la alimentación en

La in uencia de la familia es controvertida. La mayoríaencuentran relación con algún modelo determinado de


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Sin duda, los factores sociales, son los más relevantesdel espectacular aumento de éstos comportamientos presión ejercida por la publicidad, los medios de comuvisuales y escritos así como la industria de la estética, priorización del ideal de belleza o delgadez cómo sinónim

insatisfacción.

Otros factores, que se consideran implicados son los acvitales, empezando por algunas complicaciones perintes de nacer o inmediatamente después. Posteriormen

sexual (pubertad precoz) o las relaciones establecidas cia y adolescencia. A este respecto, se sabe que las cacerca de su cuerpo o la presión por adelgazar constitfactores principales a la hora de generar insatisfacción y con su imagen corporal. Otras circunstancias vitaleso abuso sexual pueden in uir en el desarrollo de una bdesagrado corporal.

Se piensa también, que actividades deportivas, que ptado físico estilizado o de bajo peso pudieran in uir negata nivel siológico, sino así mismo a nivel psicológico, ca

con el propio cuerpo o deseo de cambiarlo para mejorar

Así pues, las características y factores señalados contrio menor medida a establecer un determinado grado de


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De todos ellos, la dieta y la insatisfacción personal yparecen ser los factores más importantes en el desarrotrastorno de la conducta alimentaria. Algunos autores, coque dichos síntomas serían “prodrómicos”. Esto es, los sdel trastorno y por tanto, el objetivo del tratamiento preco

Las causas del sobrepeso y la obesidad son múltiplestores tales como la herencia genética, el comportamienervioso, endocrino y metabólico y el estilo de vida queSi se ingiere mayor cantidad de energía de la necesaria

en forma de grasa. Si se consume más energía de la nela grasa como energía. Por lo que la obesidad se producenergía, como resultado de las alteraciones en el equilisalida de energía.

La herencia tiene un papel importante. El riesgo de sufrun niño es 10 veces superior a lo normal si sus padres len parte es debido a tendencias metabólicas de acumuy también a que los hábitos culturales alimentarios y sebuyen a repetir los patrones de conducta de padres a h

Existe una proporción de personas con obesidad, cuen enfermedades hormonales o endocrinas, y pueden smediante un correcto diagnóstico y tratamiento especia


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¿Son muy frecuentes?

En las últimas décadas los trastornos de la conducta aldejado de aumentar. En nuestro país, las cifras son siotros países occidentales.

El per l de paciente suele ser, mujer, en gran mayoría adnivel socioeconómico variado. Cada vez más a menudode personas de mediana edad que debutan con un rexia o bulimia. En el extremo contrario, se diagnostica

prepuberal. La proporción mujer/hombre para el conjunalimentarios es de 10/1. Esto, en parte, parece debidoin uencia que los factores socioculturales tienen en la arrollo de estos trastornos.

Los síntomas de la anorexia nerviosa se suelen manif10 a los 30 años pero la mayor incidencia se produce eaños. Por otro lado la bulimia nerviosa se mani esta en res, con más frecuencia entre 25-40 años, a lo cual conde que un buen número de casos de bulimia nerviosa otes que han tenido previamente anorexia nerviosa.

La incidencia en la anorexia es de 8/100.000 població12/100.000 población por año en la bulimia. Se acepmuy aproximadas en la población femenina adolescen


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adultos (mayores de 15 años) con sobrepeso y al mende adultos obesos. Además, la OMS calcula que en 20madamente 2300 millones de adultos con sobrepeso yllones con obesidad. Según estos mismos datos, en 200el mundo al menos 20 millones de menores de 5 años

Aunque antes se consideraba un problema exclusivo daltos ingresos, el sobrepeso y la obesidad están aumencularmente en los países de ingresos bajos y medios, smedio urbano. En España, tal como se indicó en la intro

ma una prevalencia global de sobrepeso y obesidad derespectivamente, siendo ambas cifras superiores en va

¿Cómo es su evolución y que complicacionpueden surgir?

La evolución y consecuencias de padecer un trastornoalimentaria dependerán en gran medida del tiempo transinicio de la enfermedad y de la efectividad de los tratam

Se sabe que una detección temprana y la presencia de en el momento del diagnóstico predicen una buena evotante, se estima que son necesarios, de media, entre llegar a resolver un trastorno de la conducta alimentaria


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- Las complicaciones físicas más comunes que pueden

Aparato endocrino, urinario y reproductor:• Función tiroidea afectada.

• Disminución de la líbido

• Amenorrea y menor fertilidad

Aparato esquelético:• Pérdida de calcio y disminución de la densidad

• Fragilidad ósea (riesgo de fracturas por osteopo

Muscular:• Debilidad y adelgazamiento muscular incluido e

• Fatiga

Piel:• Pérdida de aceites esenciales provocando piel

y decolorada.

Pelo y uñas:• Caída del cabello

• Lanugo (exceso de vello corporal)

• Uñas quebradizas


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• Vaciamiento gástrico e intestinal enlentecido consodios de dolor, estreñimiento y gases.

Neurológico:• Alteraciones en la sustancia blanca cerebral con s

• Dé cits neuropsicológicos.

A nivel general:• Bradicardia (baja frecuencia cardiaca), hipoter

sensibilidad al frío), tensión arterial baja, dismin

cuencia respiratoria.• Pérdida de líquidos, minerales e iones como el

cando: deshidratación, fallo renal, debilidad muscardiacas.

• Alteraciones bioquímicas: leucopenia, colester

cosa baja. Niveles disminuidos de Zinc, albúminhipercarotinemia.

-Trastornos psicológicos y sociales asociados a llarga evolución:

• Alteraciones del sueño.

• Cambios de humor, con frecuencia, depresión.

• A largo plazo, riesgo de suicidio.


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Un gran número de condiciones médicas se asociadad. Las consecuencias sobre la salud están categoresultado de un incremento de la masa grasa (artrosis, aestigma social) o un incremento en el número de célulates, cáncer, enfermedades cardiovasculares, hígado gr

co). La mortalidad está incrementada en la obesidad, pucon un IMC mayor de 32 presentan el doble de riesgo ten alteraciones en la respuesta del organismo a la insulla insulina), un estado pro-in amatorio y una tendenciala trombosis (estado pro-trombótico).

La obesidad no sólo expone a quien la padece a una lafermedades, como cardiopatías, hipertensión arterial también a problemas psicológicos como depresión o ansonas con sobrepeso viven hoy en una sociedad “obesotigmatiza al obeso. Esto trae consecuencias en la autoeen sus relaciones interpersonales y menoscabo de sus desarrollo profesional.

Existe una relación evidente entre los trastornos de la ctaria y el sobrepeso y la obesidad. De hecho, con frecue

prolongado de dieta restrictiva será un precursor de sfuturo. Además, muchos sujetos con trastornos de la ctaria han tenido una historia personal de sobrepeso uinfancia. Numerosos estudios ha puesto de mani esto


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¿Tienen tratamiento?

Por supuesto que existe tratamiento. En los casos máritario será atender las complicaciones físicas así comoSi es necesario, incluso se deberá recurrir al ingreso

persona que padece un trastorno alimentario no tiene cofermedad. Posteriormente, en el caso de personas con sa, el tratamiento de elección será la psicoterapia tantofamiliar. En la bulimia nerviosa, el mejor tratamiento es la psicoterapia y psicofármacos que reduzcan la impulsivi

de los atracones.

En la obesidad y sobrepeso, el tratamiento se centraránutricional y el cambio de hábitos de vida incluyendo ejercicio de forma cotidiana.

¿Es importante su detección precoz?

No existen síntomas de inicio muy especí cos, lo que hadel diagnóstico precoz del trastorno de la conducta alim

la negación suele ser un síntoma frecuente, el hecho de razón médica aparente junto con la insatisfacción corposíntomas más frecuentes de inicio. Sin embargo, en lapersonas estas conductas no conducirán a desarrollar


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y económicos para identi car casos de trastornos alimetes, en especial en la población con riesgo.

Signos de sospecha o alarma:

• Pérdida de peso inexplicada.• Ausencia o pérdida de menstruación en adoles

tres ciclos consecutivos)

• Pertenencia a grupos de riesgo (por ej: practicasia rítmica, tener antecedentes de obesidad, et

• Preocupación excesiva por perder peso en pers• Mayor frecuencia de sensación de frío en compa

compañeros.

• Cambio en hábitos de vestido así como de hora

• Ejercicio excesivo o hiperactividad.

• Horario de comidas anormal.

• Di cultad para calcular las raciones.

• Empleo de mucho tiempo en pensar acerca de

• Incapacidad para identi car hambre o saciedad

• Consumo excesivo o muy limitado de líquidos.• Combinaciones de alimentos inapropiadas.

• Poca variedad de comidas.


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El sobrepeso y la obesidad deben detectarse precozmlos 4 o 5 años en las revisiones habituales de pediatríprofesores deberían estar alerta ante patrones alimentcon exceso de ingesta de calorías en los niños a su cadebería tener especial atención, de las horas que pasan

sión o sin hacer ejercicio.Diversos estudios señalan, la relación existente entrepráctica deportiva, el sedentarismo (> de 3 horas de tojuegos al día), el peso mayor de 4 kilos al nacer, la atancia materna, la pubertad precoz, el elevado consum

hipercalóricos, refrescos con azúcar , ingesta de grasbajo consumo de frutas y verduras (< 2 raciones al díincompleto o ausente o realizar menos de 4 comidas aprobabilidad de padecer sobrepeso u obesidad en la vi

¿Cómo actuar si creemos que un adolescetener un trastorno de la conducta alimenta

• Siempre es recomendable hablar con sus padreestos lo pongan en conocimiento de su pedia

familia.• En otras ocasiones el orientador del centro es

tuar de mediador entre el paciente y los serviciod i ió di t i í l id l


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Prev


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PrevciónTrastornde la Codu Alimenria y el Sbrepe

Prevenció Trastornos de la C

Alimentaria y el So


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La prevención de los trastornoconducta alimentaria y el sobr

Tradicionalmente se ha conceptualizado la prevenciónLa prevención primaria implica la reducción o eliminacde riesgo que conducen a trastornos de la alimentaciónsecundaria consiste en la identi cación temprana de la instauración de un tratamiento efectivo. La prevención te

establecimiento de medidas e caces para prevenir lasy la cronicidad.

La prevención primaria de los trastornos de la conducta a


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ausencia de recursos económicos, o por quejas de redude clase dedicado a otras materias) o a programas edunutrición, forma física y modi cación de hábitos de vidlas di cultades han tenido que ver con la ausencia de gdichas pautas o conocimientos en el hogar, colegio o caf

ral, los mejores resultados se han obtenido cuando se emestrategias. Sin embargo, se estima imprescindible la impEn los últimos años, y a la vista de la constatación del aductas de control de peso poco saludables (saltarse cfumar tabaco, vomitar o tomar laxantes) , el aumento dde comida y la insatisfacción corporal en muestras amcentes con sobrepeso. Así como, la frecuente asociacdecimiento de obesidad y sobrepeso en la infancia y un trastorno de la conducta alimentaria en la edad aducientí ca aconsejan pensar en sentido amplio de trastdos con el peso.

Esto conlleva, el diseño y desarrollo de programas de preveLas recomendaciones para la implantación de un progrción conjunto de trastornos de la conducta alimentaria y

Educar en hábitos de nutrición saludables en v

pocalóricas. Promover la realización de comidas regulares

nes desordenados o saltarse comidas.


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Colegio: actitudes de entrenadores y profespeso. Comida disponible en el colegio

Mensajes sociales y de los medios acerca actividad física e imagen corporal. (televismoda)

Evitar el “ambiente tóxico”: por ejemplo, favotividad física, limitando el acceso a comida razucaradas, cambiando el concepto de comgrándolo en el contexto educacional, vendienddables bajando los precios de frutas y verdura

precios de comidas sin valor nutritivo.

Diferentes estudios avalan la idea de que un enfoque mdesarrollo de programas interactivos y multisesión. La estaría constituida por adolescentes, ya que la in uencia

estéticos está ya presente a edades tempranas. Adetratar de involucrar a las familias y a las personas que pfesionales están muy relacionados con dicha poblaciómaestros, profesores, entrenadores deportivos, etc. Esimportantes para la educación en general, de ahí su imdesarrollar programas en los que “educamos para la salámbito escolar puede considerarse como un entorno idestos programas preventivos.


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toestima de los jóvenes. Por tanto, la protección se pdesarrollando en la persona diferentes habilidades parla presión social, para la resolución de problemas, pamodelo estético, para realizar una nutrición saludable, pautoestima, etc.

En resumen, y de acuerdo con las últimas revisiones prevención resultará más e caz si se aplica en poblacen sesiones interactivas y múltiples, principalmente en pde sexo femenino y ofertada por profesionales cuali caal contenido. Resultarán más e caces aquellas estrategtécnicas que refuercen la autoestima y habilidades soa realizar crítica del modelo estético imperante y a la aimagen corporal.

Desde la Unidad de Trastornos de la Conducta Alim

vicio de Psiquiatría del Hospital Universitario “Marquéhemos aplicado el programa expuesto en esta Guíagios públicos y cinco colegios privados de SantandeDurante el seguimiento en 2º de ESO hemos consta cación favorable de los conocimientos y actitudes d

constatando una disminución de la población con rierrollar un trastorno de la conducta alimentaria en el vención y no en el grupo control.


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Los aspectos esenciales de este programa de intervenresumir en los siguientes:

• Se trata de una intervención en población admedio escolar.

• Se utilizan talleres incluidos dentro del program• Se incluye a profesores y a padres.

• Se aplican medidas pre y post-evaluación.

• Se trabaja la autoestima, autoimagen, comunsonal, integración social, juicio crítico ante los

rales y mensajes de los medios de comunicacy conocimientos nutricionales y de hábitos de

• Se trabaja con la familia en aspectos como: scomunicación, afectividad, valores y control dmedios de comunicación.


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Objetiv


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Objetivdestitariorequmiendel pgra

Objedestinarequeri

del p


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Objetivos, destinatarios yrequerimientos del programa

Objetivos• Prevenir Trastornos de la Conducta Alimentaria

anorexia y la bulimia, en población adolescente

• Promover una alimentación y estilos de vidapermitan reducir el desarrollo de sobrepeso.

• Potenciar factores de protección frente a estas

• Facilitar el desarrollo de un pensamiento críticoestético corporal dominante impuesto socialm

• Poner en manos de profesionales que trabajantes (profesorado, psicólogos infantiles, psicopegogos, etc.) un instrumento de trabajo, sencillo


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DestinatariosEste programa está dirigido a alumnos/as de EducacObligatoria (ESO).

Requerimientos

• Este programa está diseñado para ser impartidtamento de Orientación, los tutores u otro/s dsados en la prevención de los trastornos de mentaria y el sobrepeso.

• Para la aplicación de este de este programa

tener conocimientos clínicos especí cos sobde la conducta alimentaria y el sobrepeso.

• Sí es necesario estar familiarizado con los mattenidos de cada sesión y la secuencia pedagógde las sesiones.

• Por ello se recomienda contactar con los autorlizar el programa para recibir una formación praspectos.


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ORGNIZCIDPRGRA

Organizdel p

PAR


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Organización del programa

¿Cómo empezar a trabajar?

Este programa de prevención está estructurado para querrollar en doce horas, repartidas en cinco sesiones de doscon los alumnos y una sesión con las familias, al nal driores. Puede ser impartido por los propios educadores dhabitual de actividades de cada centro. Se recomienda sea de cinco semanas (una sesión a la semana) para losobjetivo de conseguir una mejor asimilación de los conte

Esta intervención pretende ser un modelo sobre el quebajar por lo que conviene adaptarla a la realidad de cadlescentes o jóvenes.

Como primer paso para realizar una intervención máaconsejable valorar el grado de conocimientos, expect


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la silueta, la imagen corporal, la autoestima, etc.) sonrelacionan con sentimientos íntimos. Por ello, es impones realicen el programa, además de conocerlos, examcreencias y actitudes con respecto a la alimentación, lay el aspecto físico. Debemos evitar las conductas y los

les y no verbales contradictorios, pues pueden in uir nlas actitudes de los/as alumnos/as.

Metodología

Se utilizarán diferentes técnicas de dinamización del grdir al alumnado en pequeños subgrupos de 4 o 5 partobjetivo de conseguir una experiencia más útil y promasimilación y vivencia de los contenidos.

El primer día se toman las medidas pretratamiento m

pleo de cuestionarios autoaplicados. Se realizan técnicala participación e implicación: juego de roles, dramatizateatral, expresión artística mediante el dibujo, etc. Es impen todo momento a los participantes, para que sirvenque se van a realizar.

El último día se toman las medidas antropométricas: cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC) o Queteletpasar los cuestionarios autoadministrados (post tests


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Estructura del Programa de Prevención

SESIONES CONTENIDOS ACTIVIDADES

SESIÓN 1 AlimentaciónNutriciónEjercicio

Encuesta dietétgrupoCharla

Discusión

SESIÓN 2 Imagen CorporalSexualidadCrítica del modelo estético

Dibujo gura huJuego de roles Imágenes de puDramatización d

SESIÓN 3 Autoconcepto

Autoestima

Árbol de autoes

Anuncio publicitEspejo“Caricias” interp

SESIÓN 4 AsertividadHabilidades Sociales

Juego de rolesExpresión de emDinámicas de g

SESIÓN 5 Medidas posprogramaEvaluación

Peso y Talla conDebate

SESIÓN 6 Trabajo con la familia Charla informatiFolleto informat


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Figura 1. Cronograma del programa de trastornos de la conducta alimenta

Evaluación del programa

Evaluación mediante métodos cuantitativosSe realiza una medición pre-test y post-test de conocimdes mediante cuestionarios autoaplicados antes y despdecir, en la primera y quinta sesión.

Cuestionario de conocimientos de nutrición: test d

nutricionales con una única respuesta válida de cinco ptúa sobre 10 en total. (Ver ANEXOS, páginas 101 a 104

Escala Eating Attitudes Test (EAT-26): cuestionario a


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siderará como población con riesgo, lo cual no quiere dvaya tener el trastorno.

Escala de Satisfacción Corporal: Se trata de una escque mide la aceptación que el adolescente tiene de sude 8 ítems con cuatro posibles respuestas de “muy de a

en desacuerdo”. Puntúan 4 (“muy de acuerdo”), 3, 2, acuerdo”), los ítems 6, 7 y 8. Los ítems 1, 2, 3, 4 y 5 punopuesta 1, 2, 3, 4 (“muy en desacuerdo”). (Ver ANEXOS

Evaluación del proceso: con métodos cualitativos. Mediandesea) de un/a observador/a externo/a participante con ob

turada (Cuestionario de evaluación para el/la observador/ ANEXOS, páginas 98 y 99) y mediante el debate con los/as

Todos los cuestionarios mencionados se encuentran ANEXOS.

1


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sesión1


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SESIÓN 1: ALIMENTACIÓN-NUTRICIÓN YEJERCICIO SALUDABLE

OBJETIVOS

• Realizar la medición pretratamiento.• Re exionar en grupo sobre los hábitos alimentarios.• Proporcionar conocimientos sobre nutrición, alimentsaludables.• Aprender los hábitos alimentarios correctos.

DINÁMICAS

1. Medidas de autoinforme mediante aplicación de (Duración: 20 minutos).2. Encuesta dietética en pequeño grupo. (Duración: 45 3. Charla sobre alimentación, nutrición y ejercicio salud15 minutos).

4. Falsos mitos (Duración: 10 minutos).

1. Medidas de autoinforme mediante aplicación de Si h t d t bl l d b

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tados y a una distancia prudencial, evitando al máximo entre ellos/as mientras rellenan los tests.

Conviene recoger los datos de forma que podamos dsujetos que se encuentran en riesgo. Cuestionarios a rellenar:

Cuestionario de Conocimientos de Nutrición -CNConsta de 10 ítems con 5 alternativas de respuesta pamientos de nutrición: número de comidas al día, princ

de los alimentos, tipo de alimentos que hay que comerdónde están los hidratos de carbono, raciones semanahuevo, composición de un desayuno adecuado, consfrutas y verduras, agua y pan. Solamente una de lascorrecta y aparece señalada en la hoja de soluciones

páginas 101 a 104).

EAT-26 (a partir del EAT-40 de Castro y cols, 199de 26 ítems con tres subescalas: dieta, bulimia y preocomida y control oral, para medir actitudes alimentaria

página 100) Escala de Satisfacción Corporal (SCP) de 8 items (Ver ANEXOS página 105)


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nota de las respuestas de sus compañeros/as a las precomidas haces al día, cuántas veces comes fuera de la

Después de un tiempo de trabajo en pequeño grupo se en común escribiendo en la pizarra por orden las contesrecogido cada uno de los portavoces.

3. Charla sobre alimentación, nutrición y ejercicio A partir de las respuestas y comentarios surgidos del trintroduce la teoría y se exponen las nociones correctas ptación saludable de forma breve y clara.

Se explica la pirámide alimentaria (Ver ANEXOS, páginaran las dudas que surjan sobre qué alimentos hay que ccantidad y cuáles en menos (en la base los alimentos rde carbono, como el pan y cereales, y en el vértice las g

los dulces).

Se recuerda que hay que hacer cinco comidas al día, copicoteos entre horas, las chucherías, las calorías vacíasimportante porque aporta calorías cuando más las nec

actividad diaria (adecuar la ingesta a las necesidades ensayuno con el almuerzo es un 25% del volumen calórico t30%, la merienda el 15-20% y la cena el 25-30%; se expde IMC o Quetelet = peso en kgr/talla en m2 (Ver ANEXO

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4. Falsos mitos (Duración: 10 minutos)Se vuelve a dividir al grupo y se reparte a cada subgrdonde estarán los 6 mitos siguientes:

1. Lo que más hay que comer son las vitaminas.2. Lo que más hay que comer son las proteínas.3. El pan engorda.4. Hay alimentos que engordan o adelgazan.5. El agua en las comidas engorda.6. Las dietas para adelgazar no son peligrosas.

Los participantes deben escribir las razones a favor o emismos. El portavoz de cada grupo explicará poster exiones surgidas de este debate.

Durante esta puesta en común se aclararán los conce

mentará acerca de la verdad o falsedad de cada mito.

1. Lo que más hay que comer son las vitaminas.Las vitaminas, como los minerales, son sustancias nudoras. Hay que tomarlas de forma natural con los alime

verduras, frutas, frutos secos, cereales no re nados, hdescremados, hígado, carnes) o en suplemento farmaquiere poca cantidad de las mismas. Sus carencias pufermedades pero su exceso también puede ser perjudic


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su composición un 33% de agua lo que le hace ser uderadamente calórico. Es un alimento del grupo de loconstituyen una importante fuente de hidratos de carbprincipios inmediatos que más hay que comer (el 50-5calórico total). Existe la creencia errónea que los hidraengordan. Su valor calórico es de 4 kilocalorías por gralas proteínas, mientras que el de las grasas es de 9 kilomo. A igualdad de peso las grasas aportan más caloría4. Hay alimentos que engordan o adelgazan

Todos los alimentos excepto el agua aportan calorías. Elibrada hay que comer de todo en las proporciones ade

mos comer de mucho, poco”.5. El agua en las comidas engordaEs sólo una de las ideas erróneas que acerca de las dietmiento circulan en la actualidad. El agua no tiene caloríaengorda. Debe tomarse en cantidad abundante antes, du

de las comidas. Restringir el agua de bebida es algo censso. Otras bebidas como los refrescos (que tanto gustan y adolescentes) sí tienen calorías. Un vaso de refresco ecuatro terrones de azúcar. Las bebidas alcohólicas tamal suministro de energía (así un botellín de tercio de cerv

unas 130 kilocalorías). El alcohol junto con los aceites, graestá en la punta de la pirámide alimentaria (lo que menos6. Las dietas para adelgazar no son peligrosasEl hacer dieta es el comportamiento que más se relacio

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sesión2


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SESIÓN 2: IMAGEN CORPORAL- SEXUACRÍTICA DEL MODELO ESTÉT

OBJETIVOSProporcionar un modelo estético corporal saludable fredelgadez.

Aprender a aceptar las diferencias también en el caso dporal, la gura.

Vivir la experiencia de los prejuicios frente a la gorduracapacidad crítica frente a ellos.

Concienciar de la necesidad de ser críticos frente a la

in uencias socioculturales.

Aumentar la aceptación de la propia imagen corporal.

DINÁMICAS

1. Dibujo de gura humana “ideal”. (Duración: 20 minut2. Juego de papeles o roles “el gordito”. (Duración: 30 m3 I á d bli id d íti (D ió 20 i

S e


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Cada uno deberá analizar el dibujo que le ha tocado, alta su punto de vista.

El/la monitor/a deberá intervenir y hacer re exionar, sodibujos que muestren un modelo tubular (sin diferenciacadera y cintura), o andrógino (mujeres con hombros y ca

Para ello se lanzarán preguntas: ¿Qué os parece esthombros y las caderas tienen que estar a la misma altumos la cabeza se distingue si es chico o chica?

Posteriormente se les muestra las imágenes de los mles correctos (Ver ANEXOS, páginas 114 y 115) y se lehombres deben tener los hombros más anchos que la cSerían como la punta de una lanza, con el tórax triangumás caderas y los hombros estrechos con formas redon

no rectas. Recordarían a un ánfora o jarrón” y se les expersona tiene su propia gura y debe aceptarla sin angtar alcanzar un tipo ideal de delgadez tan irreal como po

2. Juego de papeles o roles “el gordito”

Se divide al grupo en 5 subgrupos y se reparte a cadapersonaje (tarjeta) para que el portavoz que elijan lo reppara el gran grupo.


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Le propone a Juancho jugar en su equipo de fútbol peroLe dice a Juanma que si van al cine pero este no quiereun gordo que puede perder popularidad. Anita, la chicadice que no cuando le propone quedar para salir a daque no es su tipo. Javi su amigo le propone jugar al baloal cine juntos.

Tarjeta 2. Javi, su amigo: le propone a Pepe “El gordiequipo de baloncesto para aprovechar su fuerza. Se va el día del espectador, aunque Juanma no venga, porqmuy bien juntos. Una vez allí le dice que a Susana le gu

Tarjeta 3. Juancho, el “futbolero”: es un forofo del depocompetitivo, no disfruta si no gana. No quiere a Pepesu equipo de fútbol porque Pepe es lento corriendo y ganar partidos.

Tarjeta 4. Juanma, “el popular”: no quiere ir con Pepequiere que le vean con un gordo por cree que puede pey dejar de ser “supergüay”.

Tarjeta 5. Anita: le gusta a Pepe “El gordito” que le pideque no cuando le propone quedar para salir a dar una ves su tipo. A ella le va más Fran.

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sentimientos personales, como ocurre en el juego de niente preguntar por sus sentimientos y hacer una labsión, apoyo y contención.

Una posible di cultad es encontrarnos en el grupo con un aso. Sus sentimientos se moverán más y serán más fuerte cación será mayor con el caso planteado. Es preciso te insistir en que si alguien se encuentra mal, lo que es ptécnicas que son movilizadoras de emociones, lo diga. Dsi lo pre eren, de hablar en privado, con un monitor de colos aspectos positivos de la tolerancia, la aceptación de

super cial de los prejuicios por el físico. Recalcar que lo otros valores personales más allá de la apariencia. Si se exy se toman estas precauciones, este juego de roles pubene cioso, especialmente a los/as adolescentes obesos

3. Imágenes de publicidad con críticaSe muestran imágenes visuales de revistas sobre adelgdelos excesivamente delgados, empleo del cuerpo con les con crítica de la cultura del cuerpo que vive nuestra

Se pueden emplear fotografías de modelos y publicidad qen revistas de actualidad. Esto requerirá un trabajo previopor parte de los educadores. Un ejemplo a seguir serían lo


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5. Piernas de alambre, cuerpos sin formas apenas6. Como un tubo con brazos. ¿Cuántos somos as

7. La publicidad nos impone cuerpos irreales de tabre todo en el caso de las mujeres.

8. Los/as “top models”, unos pocos con tallas p

millones de personas con tallas normales.9. ¿Quién de vosotras cabe en un vestido como e

10. Las dietas sin control no son saludables y la mte no precisa hacerlas, esclavizarse por ellas.

11. Los kilos de más, el sobrepeso, no son un pro

sino sólo de belleza, estética, de moda. Otro csidad.

12. Es el culto al cuerpo que se olvida de que somo

13. ¿O tenemos estas medidas mágicas o no hay

14. Cualquier persona puede ser guapa con cualqEs sólo cuestión de modas y de épocas. Se trattodos como somos.

Otra posibilidad es el reparto por subgrupos de las revias sean los que elijan y analicen primero las fotografías, riormente lo expongan en el grupo.

4. Dramatización de anuncio. (Duración: 20 minuto

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Ejemplo:

“Los/as adolescentes representan la venta de un apaejercicio y adelgazar sin esfuerzo en la teletienda con la famosos.Sale una mujer que dice estar a gusto con su cuerpo desido madre gracias a la cirugía estética practicada en uanuncia así en televisión”.Después de prepararlo lo representan en el gran grupoteriormente una puesta en común sobre la manipulaccuerpos perfectos irreales,… y cómo se han sentido los


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3


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sesión3


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SESIÓN 3: AUTOCONCEPTO-AUTOESTI

OBJETIVOSMejorar el autoconcepto y la autovaloración de los part

Aprender a reconocer las propias cualidades a través demensajes de los demás.

Tomar conciencia de las cualidades y logros de los qu

orgulloso.

DINÁMICAS

1. Árbol de mi autoestima. (Duración: 30 minutos).

2. Dibujo de las tortugas. (Duración: 15 minutos).3. Anuncio publicitario. (Duración: 20 minutos).4. Espejo mágico: (Duración: 20 minutos).5.”Caricias” interpersonales. (Duración: 20 minutos).

1. Árbol de mi autoestimaSe divide al grupo en subgrupos, se entrega una hoja eparticipante y se les indica que la divida en dos columnigual tamaño. En una columna deben colocar los “log

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importante que después contemplen al “Árbol de mi autounos minutos individualmente y escuchen lo que les trasma que escriban un mensaje debajo del “Árbol de su autoe

2. Dibujo de las tortugasEl/la monitor/a explica la teoría de la autoestima con la con las dos tortugas ampliado que se muestra en la pá

Se empieza preguntando a los participantes su punto dparece, qué representa… para posteriormente explicar ycepto de autoestima. “La autoestima es una evaluación

Un cociente, relación o razón entre el éxito que alcanzamdades, actuaciones vitales y las expectativas que tenem“Es una evaluación, una nota que nos ponemos a nosotpresa una actitud de aprobación o de rechazo”. Se escla fórmula de JAMES.

William JAMES Autoestima =

Se explica que en el dibujo aparece una tortuga pequalegre, segura de sí misma. Está pensando en llegar a y sus ambiciones son realistas, adecuadas a lo que pucuando crezca Su autoestima está bien está contenta

Expectativas (lo que

Éxito (lo que uno


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3. Anuncio publicitario Se divide al grupo en subgrupos y se les da cinco minuindividualmente un anuncio publicitario sobre ellos misnutos para compartir en pequeño grupo. Deberán elegihayan surgido para representar o exponer delante de to

Se trata de que se vendan bien y muestren sus cualidadibujo, unas palabras escritas, un lema, una cuña radiopresentación. Tienen que ser directos y entusiastas.

Ejemplos:

“La modestia es la única virtud que no poseo”.“Si no te detienes a conocerme te perderás al mejor amtener”.“Busca, compara y si encuentras a alguien mejor serem

excelentes” (imitando un conocido y ya clásico anuncio “Sinceridad es mi lema, te lo digo de verdad”.

Después de representarlo hacer una puesta en común sentido.

4. Espejo mágicoEl grupo está de pie en círculo y se les pasa un espejoplicándoles que es de Blancanieves y que sí se conte

S e


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Después hacer puesta en común de cómo se han sent

5. “Caricias” interpersonales” Se dividen en subgrupos y dicen una cualidad física qcompañero de la izquierda (por .ejemplo, me gustan susquica o espiritual del de la derecha (por ejemplo, es sim

Se les explica que conviene acostumbrarnos a decir a que nos gusta de ellos/as, qué cosas buenas tienen, ytenemos cosas buenas y nos gusta que nos lo digan de

Después hacer puesta en común de cómo se han sent


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4


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sesión4


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SESIÓN 4: ASERTIVIDAD-HABILIDADESSOCIALES

OBJETIVOS

Aprender a relacionarse de forma más hábil y e caz coDesarrollar estrategias personales para favorecer la ase

Aprender a ser más asertivo frente a los mensajes exteri

dad, publicidad. Adquirir seguridad en sí mismo.

DINÁMICAS

1. Rueda de escucha activa. Defensa de derechos. (Durac2. Compartir “piropos”. (Duración 5 minutos).3. Imagen de mi “yo”. (Duración 25 minutos).4. Juego de roles. (Duración 60 minutos).

1. Rueda de escucha activa. Defensa de derechos

Se coloca al grupo por parejas uno enfrente del otro encinco personas en círculo mirando hacia dentro y cinc

S e

Se entregan un juego de quince tarjetas por rueda es d


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Se entregan un juego de quince tarjetas por rueda, es dal azar 10 tarjetas, una a cada participante y represencorrespondiente, la que les toca en la tarjeta repartidamiembro de la pareja, el que esté por dentro y luego poesté por fuera.

Listado de opciones. (Tarjetas)*Solicitar...

1.-...que un profesor explique algo que no has entendid2.-...a un compañero/a que te devuelva los apuntes.

3.-...al dependiente que te cambien un libro en la tienda encuadernado.4.-...que te ayude un compañero/a que conoces poco acicio complejo.5.-...que un compañero/a te aclare por qué no trajo la

del trabajo.6.-...que un compañero/a te aclare por qué no paga consumido.7.-...que un amigo/a te devuelva un objeto que has pre8.-...que tu padre te permita expresar una opinión.9.-...a tu madre que puedas vestirte según tus gustos.10.-...a tu amigo/a tiempo para tomar una decisión omás tarde.11 a un compañero/a que te traten igual que a otro


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S e

Estilo agresivo (puede conseguir lo que quiere, pero puede estropear


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Lo que expresa Mensaje verbal Mensaje no verbal

Sólo yo soy importante Lo digo yo y punto Tono de voz elevada

Sólo yo lo merezco Lo que tienes quehacer es

Gestos agresivos

Lo tuyo no cuenta Insultos, amenazaHumillación

Discurso acelerado

Estilo pasivo (no consigue defender sus derechos, le p


Yo no cuento Lo que tú digas Voz baja

Puedes aprovechartede mí

Te importaría si… Risa nerviosa

Tú eres superior No sé qué decirte Mirada huidiza

Estilo asertivo (consigue armar sus derechos y mantener l


Esto es lo que pienso Cómo podemosresolverlo

Fluidez en el habla

Esto es lo que siento Este criterio parececorrecto

Respeta espaciopersonal

Así veo yo las cosas Qué piensas de… Armonía en los gestos

Tú le contestas:


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1. Bueno, está bien, supongo. ¡Hasta luego!2. Cámbiamelo ahora mismo. ¡Es que te has creído que

Y no vuelvas a engañarme, ni se te ocurra.3. Es posible, pero preferiría que me los cambiases. Qui

zapatos.

Tras leerles el ejemplo se pregunta cuál sería la conducttiva, pasiva y por qué.

Se reparte la hoja con los monigotes (página 118). Paraven y digan con quién se identi can, con qué número y

4. Juego de roles

Se dividen en cinco subgrupos para representar primede cada grupo una situación y posteriormente ser cormonitor/a explicando las técnicas asertivas.

Después de explicarlas vuelven a representarla las mipero esta vez aplicando cada una de las técnicas que s

Cinco situaciones:

S e

Autoarmación ante extraños y defensa de derech


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Al salir de la tienda descubro que me han dado mal la v

Autoarmación ante cercanos. Saber decir no: (2 1. Me disgusta prestar mis discos compactos. Un comme los pide con insistencia.

2. Me enfrento a un error y a las críticas de él derivadastrabajo que debía entregar hoy en clase.

Técnicas asertivas:

• Aserción negativaDejar de lado el hábito de decir “lo siento” o “perdonapetirlos no signi can nada y utilizar frases del tipo: “Ha por mi parte”, “No debería haber dicho/hecho”, ‘Tienes

• AutorrevelaciónProporciona información de lo que uno siente y piensa ygo con otra persona. Se pueden emplear mensajes “Yo“pienso que…”.

• Banco de nieblaSe utiliza cuando alguien te critica por algo con lo que túsiado desacuerdo, pero no puedes demostrar que lo quesas es correcto Se utilizan los argumentos de la persona

• Disco rayado


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Se reduce a repetir una y otra vez lo que se quiere decir se convenza de que la manipulación no le sirve contiges fundamental para hacer prevalecer la propia opinióparezca tan mecánico el repetir siempre lo mismo se putipo: ”Entiendo lo que me dices pero”.

• Interrogación negativaEstá pensada para enfrentarse a los juicios que otras de nosotros. Obliga al otro a explicar su opinión y dejaaceptaremos porque sí. Ante la a rmación de la otra pe

mos preguntando“¿Qué tiene de malo / de raro / de estúpido?…”.

Técnicas a emplear en cada situación:

En la situación 1, la técnica a usar es la Autorrevelación y elEn la situación 2, la Autorrevelación y el Compromiso viEn la situación 3, la Autorrevelación, el Disco rayado ynegativa.En la situación 4, la Autorrevelación y el Disco rayado.En la situación 5, la Aserción negativa y el Compromiso

5


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sesión5

Ó


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SESIÓN 5: Medidas Pos-programa y Eval

OBJETIVOSEvaluar el impacto, los resultados y el desarrollo de tod

del taller

DINÁMICAS1. Cuestionarios. (Duración total: 30 minutos).2. Peso y talla con cálculo de IMC. (Duración total: 30 m

3. Debate. (Duración total: 30 minutos).

1. CuestionariosSe repetirán las medidas del principio de la intervenciórepartirán nuevamente los cuestionarios del principio dede nutrición, el EAT 26 y el de la escala de satisfacciótrata de comparar con las contestaciones del primer dímodi cado.

2. Peso y talla con cálculo de IMC. (Duración total• Tallar: se talla descalzos con los tobillos juntos y en po

manera que espalda, nalgas, hombros y cabeza contactLa cabeza se coloca de modo que el plano de Frankfoojos suelo de órbitas y las orejas borde inferior del me

S e

vidad no evaluada es una actividad no realizada” para r


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tancia de la evaluación.Se trata de mejorar la programación futura aprendiendocia realizada.La evaluación puede ser cuantitativa o cualitativa y lo mebinación de ambas.

Se plantean las siguientes preguntas en gran grupo paraten de forma voluntaria, en voz alta; o bien, de forma in

1- ¿Qué te ha gustado más del taller?

2- ¿Qué te ha gustado menos del taller?3- ¿Qué cambiarías?4- ¿Cómo te has sentido?5- ¿Qué has aprendido?


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6


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sesión6

SESIÓN 6


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SESIÓN 6: TRABAJO CON LA FAMILIA

DINÁMICAS

Charla informativa para padres y madres.Folleto informativo.Evaluación nal.

Charla informativa para padres y madres:

• Con contenidos de conocimientos acerca de los trastducta alimentaria y formas de prevenirlos en familia, indgo, para su detección precoz y un tiempo nal para el d• Es un método de exposición, el procedimiento directonuestro medio para dirigirse a grupos.• Se empieza con fraccionamiento del gran grupo en otños, fomentando así la participación, la discusión y anáblemas de forma simultánea, generando ideas y extrayede la experiencia, y de sus propias vivencias.

Responden a las siguientes preguntas agrupadas en se

1 • ¿Es preciso proteger a los/as hijos/as? ¿Hasta qué

S e

4 • ¿Te gustaría que tus hijos/as fueran perfectos? ¿Los/do hacen algo bien? ¿Si hacen algo mal qué les dice


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do hacen algo bien? ¿Si hacen algo mal qué les diceas criticas alguna vez por su físico? ¿Y a otras personaquieres transmitirles?5 • ¿Ves la TV con tus hijos/as? ¿Sabes qué revistas leeellos/as de lo que sale en la pantalla o de lo que sale e

y revistas?6 • ¿Hacéis alguna comida diaria todos juntos? ¿Habcompartís opiniones, sentimientos? ¿Qué horario seguí

A partir de esta dinámica de grupo se introducen los co

pretenden transmitir con la charla con el apoyo audiovdor o sin él.

Sobreprotección

• La sobreprotección, tan difícil de evitar en la relación crea hijos/as a los/as que no ha costado esfuerzo personecesidades e incapaces de superar obstáculos.• Los/as hijos/as sobreprotegidos se convierten en serde otra persona que les asesore o haga el trabajo por e• Es preciso ir dándoles responsabilidades y trabajar pauna autonomía como individuos, necesaria en el procesy maduración personal.


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S e

Caso Práctico / Una cuestión de vocabulario:


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Si tu hijo/a tiene la habitación desordenada y le dices “Eres unNunca recoges tus cosas” le descali cas de modo abnente. “Ser desordenado” es una característica: eres cambiar. “Soy desordenado es mi carácter” es la conc

Lo condenamos a cumplir la profecía de ser un desordLa forma correcta de formular las cosas sería “No me gula habitación”. Mostramos nuestro sentimiento personalacción no al individuo. Seguido de “Me gustaría que colel armario y echases la ropa sucia en el cesto”. Propon

tegia de cambio. Estamos indicando lo que es correctoa nuestro hijo/a.

Es una cuestión de lenguaje, pero las palabras a menuportantes.

Control de medios de comunicación

• Control de la TV y las revistas en etapas infantiles.• Favorecer el desarrollo de una conciencia crítica compectadores, consumidores: dialogar sobre las imáge

erróneos

Alimentación

Se comenta posteriormente el decálogo de sugerencias


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DECÁLOGO / Sugerencias para padres

1. Animar a nuestro hijo/a a ser sociable y relacionarse 2. Animar a la independencia y autonomía personal a n

3. Recompensar o premiar los pequeños logros en el moque enfatizar mayores metas en el futuro.4. No insistir en una conducta perfecta todo el tiempo.5. No jar patrones o normas imposibles o difíciles para6. Mostrar a su hijo/a amor y afecto sin sobreprotege

excesivamente.7. No dar una excesiva importancia al peso, la talla o la 8. No dar una excesiva importancia a la comida o la alim9. Educar sexualmente a su hijo/a.10. No castigar físicamente a su hijo/a.

Folleto informativo

Se reparte como optativo al nal, un folleto a modo dclaves educativas para los padres.

Se entrega como complemento al trabajo en pequeños la con los padres. Así la distribución no es masiva sino interesados por el tema con lo que ganamos en rendimi

S e

Los contenidos del folleto son un resumen de esta sesió

en el centro escolar.


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en el centro escolar.

Se termina con un tiempo nal de diálogo o coloquio patas, solicitar aclaraciones, manifestar dudas u opiniones

Evaluación nal.

Es una dinámica a emplear por los monitores para auto

• Características y adecuación del local.

• Número de padres asistentes: padres y madres.• Participación, interés y atención del auditorio.• Respuestas de los padres.• Preguntas más interesantes efectuadas por los asiste


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Anexos

Cuestionario de evaluación para el observador ext

Todas las sesiones


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Centro Sesión Fe

Nivel Organizativo: Deciente Adecuada Buena

Horario Tamaño del grupo Número de horas Puntualidad Calicación global

Nivel Pedagógico: Deciente Adecuada Buena

Objetivos claros y precisos Material Audiovisual Ritmo de aprendizaje Relación Teoría/Práctica Calicación global

Monitores: Deciente Adecuada Buena

Conocimientos teóricos

Contenidos: Deciente Adecuada Buena

Cantidad Adecuación al tema Adecuación a la edad Profundidad


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Calicación global

Metodología: Deciente Adecuada Buena

Adaptación a objetivos y métodos Adaptación trabajo individual y grupal Adecuación material didáctico Actividades Calicación global

Listado de ausentes y motivo de ausencia

Sospecha de adolescentes o jóvenes con posible Trastorno de Conducta Alime

Apellidos Nombre Motivos

Apellidos Nombre Tipo de TCA Grad


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Centro: ......................................................................Curso: .............................

Ed d F h d i i

Cuestionario de conocimientos de nutrición


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NUTRICIÓN

¿Cuantas comidas deben hacerse al día? Cinco: desayuno, almuerzo, comida, merienda y cena.

Tres: desayuno, comida y cena.

Con hacer una comida principal es suciente.

Dos: comida y cena.

Ninguna de las anteriores.

2. ¿Qué tipo de principios inmediatos (alimentos) es quehay que comer más?

Hidratos de carbono.

Proteínas.

Grasas.

Vitaminas.


3. ¿Qué tipo de alimentos es el que hay que comer menoso evitar?

Edad: ........................................................................Fecha de nacimiento: ......

Peso actual: ..............................................................Estatura: .........................

Instrucciones: Este cuestionario mide distintas actitudes y conductas. Algunacomida y la conducta de comer. Otras a lo que piensas y sientes sobre ti mism

TAS ACERTADAS O EQUIVOCADAS, INTENTA SER MUY SINCERO/A EN LASDIGAS ES TOTALMENTE CONFIDENCIAL. Lee cada pregunta y marca el cuadque mejor se adapta a tu caso. Responde cuidadosamente cada pregunta. Gra

5. A la semana hay que comer...

Con frecuencia refrescos de naranja, limón, cola. Huevos todos los días.


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Hay que tomar pocas legumbres.

Cuatro veces huevo y cuatro veces pescado.


6. El desayuno debe consistir en...

Leche, pan, galletas, cereales y fruta. No hace falta hacerlo.

Es sólo para mayores,

Basta con un vaso de leche al levantarse.

Una pieza de fruta.

7. Los productos lácteos (leche, yogur, queso)... Son perjudiciales para la salud.

Engordan.

Son vegetales.

Van mal para los huesos.

Son de consumo diario.

8. Las frutas y verduras han de tomarse...

Con poca frecuencia.

Lo menos posible, pues son de mal sabor.

Sin lavar.

Varias veces al día.

Con cuidado porque pueden ser peligrosas.

9. El agua ha de tomarse...

Antes de las comidas.

Centro: ......................................................................Curso: ...........................

Edad: Fecha de nacimiento:

Cuestionario de conocimientos de nutrición (Soluc


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1. ¿Cuantas comidas deben hacerse al día?

Cinco: desayuno, almuerzo, comida, merienda y cena.

Tres: desayuno, comida y cena.

Con hacer una comida principal es suciente.

Dos: comida y cena.


2. ¿Qué tipo de principios inmediatos (alimentos) es que hay qu

Hidratos de carbono.

Proteínas.

Grasas.

Vitaminas. Ninguna de las anteriores.

3. ¿Qué tipo de alimentos es el que hay que comer menos o evit

Edad: ........................................................................Fecha de nacimiento: ....

Peso actual: ..............................................................Estatura: .......................

Instrucciones: Este cuestionario mide distintas actitudes y conductas. Algunacomida y la conducta de comer. Otras a lo que piensas y sientes sobre ti mism

TAS ACERTADAS O EQUIVOCADAS, INTENTA SER MUY SINCERO/A EN LADIGAS ES TOTALMENTE CONFIDENCIAL. Lee cada pregunta y marca el cuaque mejor se adapta a tu caso. Responde cuidadosamente cada pregunta. G

NUTRICIÓN

5. A la semana hay que comer...

Con frecuencia refrescos de naranja, limón, cola. Huevos todos los días.


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Hay que tomar pocas legumbres.

Cuatro veces huevo y cuatro veces pescado.


6. El desayuno debe consistir en...

Leche, pan, galletas, cereales y fruta.

No hace falta hacerlo.

Es sólo para mayores,

Basta con un vaso de leche al levantarse.

Una pieza de fruta.

7. Los productos lácteos (leche, yogur, queso)... Son perjudiciales para la salud.

Engordan.

Son vegetales.

Van mal para los huesos.

Son de consumo diario.

8. Las frutas y verduras han de tomarse...

Con poca frecuencia.

Lo menos posible, pues son de mal sabor.

Sin lavar.

Varias veces al día.

Con cuidado porque pueden ser peligrosas.

9. El agua ha de tomarse...

Antes de las comidas.

Escala de satisfacción corporal


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1. Siento que mi cuerpo a veces me limita ...........................................

2. Me gustaría poder cambiar algunas partes de mi cuerpo .................

3. Creo que soy bastante feo/a ...........................................................

4. Me siento más seguro vestido eque en bañador ..............................

5. Nadie podría enamorase de mí por mi aspecto físico .......................

6. Me gusta mi aspecto físico ..............................................................

7. Me gusta que me miren ...................................................................

8. Me gusta mirarme en el espejo ........................................................

M u y

a c u

Índice de Masa corporal

Siguiendo las recomendaciones de la OMS, talla y peso son l


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tropométricas básicas más accesibles que nos permiten hace

adecuada y rápida del estado nutricional y obtener el Índice de

Hoy día la valoración del estado nutricional más utilizada es

Masa Corporal (IMC) o Body Mass Index (BMI) o Índice de Q

propuesto por Quetelet en el año 1869). Este índice es de nid

peso en kilogramos dividido por la talla en metros al cuadrad

solo es un indicador nutricional válido, puede ser su ciente pa

tado nutricional de la persona, así como de su recuperación.

Al ser adolescentes y estar en fase de crecimiento las medidIMC) deben referirse a las tablas pediátricas de percentiles de c

población normal, siendo los grá cos de la Fundación Orbegoz

y colaboradores los más utilizados en España como patrone

En nuestro país no existen muchos modelos antropométricos

su ciente precisión el desarrollo morfológico de los adolescedestacar los estudios de Hernández y colaboradores con sus

de crecimiento desde el nacimiento hasta los 18 años. Se cons

extrema o emaciación” un I.M.C. de menos de 15; “bajo pes

entre 15 y 18,9; el peso “normal” entre 19 y 24,9; “sobrepeso”

“obesidad” entre 30 y 39,9 y “obesidad grave (mórbida)” más dlos 14 años un B.M.I. por debajo de 16 puede justi carse como

signi cativa malnutrición. Con 16 años o más un B.M.I. de 20

Encuesta sobre alimentación

sesión 1


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1. ¿Cuántas comidas haces al día?

Desayuno

Almuerzo Comid Merienda

Cena

2. ¿Cuántas veces al día comes algo fuera de las comidas?

Nunca

1 ó 2 veces

Muchas veces

Sólo los días de esta

3. ¿Cuales son tus alimentos favoritos?

1º ----------------------------------------------

2º ----------------------------------------------

3º ----------------------------------------------4º ----------------------------------------------

5º ----------------------------------------------

4. Qué alimentos te gustan menos?

1º ----------------------------------------------

2º ----------------------------------------------3º ----------------------------------------------

4º ----------------------------------------------

5º

6. Señala entre estos alimentos los que tomas habitualment

Ensaladas

Verduras

Legumbres

Arroz


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Macarrones, espaguetis, canelones,...

Sopas

Huevos

Pollo

Carne de cerdo Salchichas, hamburguesas

Carne de cordero

Carne de temasco

Pescado

Fruta

Postres dulces

Leche y derivados

Frutos secos

Embutidos: chorizo

Cereales

Documents

Guia Prevencion Trastornos Conducta Alimentaria-2012