Guía TransfusionalResumen

DonaciónLa donación de sangre y componentes sanguíneos son actos voluntarios y altruistas. Las condiciones en las que se debe realizar la hemodonación están reguladas en el RD 1088/2005. De una bolsa de sangre total se obtiene un concentrado de hematíes, una unidad de plasma y una capa leucoplaquetar.

De 5 capas leucoplaquetares iso AB0 se obtiene una unidad de plaquetas. Se realiza leucodeplección de los componentes para prevenir complicaciones asociadas a la infusión de glóbulos blancos.

Se analiza: HbsAg, anti VHC, anti VIH, sífilis y ácidos nucleicos del VHC (en este centro transfusional también del VHB y VIH). En la etiqueta aparece: centro, identificación, componente, fecha de extracción y CADUCIDAD, grupo AB0/RhD, volumen, aditivo, analítica, temperatura y condiciones de almacenamiento, instrucciones de uso.

Vida útil: Hematíes (42 días), plaquetas (5-7 días), plasma (36 meses).

TransfusiónSe debe valorar la situación clínica y analítica de forma individualizada para una DOSIFICACIÓN CORRECTA.

2 3

Concentrado de HematíesEl objetivo: evitar o prevenir la hipoxia tisular si existe compromiso para la salud y no hay alternativas. Un concentrado de hematíes aumenta la Hb en 1 gr/dl o el Hcto en 3 puntos.

Anemia aguda por hemorragiaSe soporta mejor la anemia que la hipovolemia, si se mantiene la volemia, con Hb de 6 g/dl se puede mantener el aporte de oxígeno. Es controvertido qué soluciones usar. Lo razonable en la mayoría de los casos son soluciones cristaloides balanceadas (Ringer Lactato, Ringer Acetato), mejor el segundo en pacientes con hepatopatía. Según la Agencia Europea del Medicamento pueden usarse coloides cuando no son suficientes los cristaloides pero los almidones (Voluven) no más de 24 horas y monitorizar la función renal 90 días.

Decisión según Hb, antecedentes personales y situación clínica

<750

<15%

<100

Normal

Normal oaumentada

14-20

>30

Ligeramente ansioso

Caliente y rosada,llenado capilarrápido

Cristaloides

750-1.500

15-30 %

>100

Normal

Disminuida

20-30

20-30

Moderadamenteansioso

Extremidades frías, moteadas.Retraso en llenado capilar

Cristaloides

1.500-2.000

30-40%

>120

Disminuida

Disminuida

30-40

5-15

Ansioso y confuso

Extremidades frías, moteadas o pálidas. Llenado capilar prolongado

Cristaloides y sangre

>2.000

>40%

>140

Muy disminuida

Disminuida

>40

Ausente

Confuso, letárgico

Extremidadesfrías, pálidas,cianosis

Cristaloides y sangre

CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IVHEMORRAGIA

PÉRDIDA DE SANGRE (mL)

PÉRDIDA DE SANGRE(% VOLUMEN SANGUÍNEO)

FRECUENCIA CARDIACA

TENSIÓN ARTERIAL

TENSIÓN DEL PULSO

FRECUENCIA RESPIRATORIA

DIURESIS ML/HORA

ESTADO MENTAL

PIEL

REEMPLAZO DE LÍQUIDOS

4 5

PlaquetasEl contenido medio de las unidades del Banco de Sangre está en 3.3x1011

El incremento de 30.000 a 50.000/ul por unidad, puede detectarse por analítica 10-60 minutos después. En cirugía programada puede realizarse la transfusión precirugía o al inicio sin comprobación analítica. La respuesta puede verse afectada por: sepsis, fiebre, esplenomegalia, coagulopatía de consumo, sangrado severo, inmunización HLA, fármacos (Anfotericina B).

Tiempo de transfusión: 20-30 minutos

· Justificada la transfusión. Valores menores de Hb pueden ser bien tolerados, pero deben valorarse de forma individual.

· Considerar transfundir si síntomas o signos de anemia hipóxica.

· No transfundir si paciente hemodinámicamente estable, sin previsión de nueva hemorragia.

· Considerar transfundir si existen factores de riesgo asociados (enfermedad arterial. coronaria, insuficiencia cardiaca, insuficiencia vascular cerebral...) y síntomas o signos de anemia hipóxica.

· Considerar transfundir en caso de hemorragia incontrolada masiva (efecto beneficioso de hematocritos más elevados sobre la hemostasia primaria).

· No transfundir: En el resto de situaciones.

Hb <7g/dl

Hb <7-8g/dl

Hb 8-10 g/dl

Hb >10 g/dl

Decisión de transfundir CH en pacientes con hemorragia aguda según el nivel de HB

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Paciente estable sin sangrado

Paciente inestable sin sangrado

Paciente con sangrado activo o procedimiento invasivo quirúrgico

Oncohematológicos

Profilaxis prequirúrgica (excepto neuroeje)

Cirugía cardiotorácica

Procedimientos neurológicos y oftalmológicos en cámara posterior del ojo

Otras cirugías

Paracentesis, toracocentesis, biopsia de tracto respiratorio o intestinal, biopsia hepática, aspirado de senos, extracción dental

Vía central

Punción lumbar (intradural)

Aspirado o biopsia medular

Anestesia epidural

>10.000/μl

>20.000/μl

>50.000/μl

>5.000/μl en paciente estable.

>10.000/μl en paciente inestable (sangrado, coagulopatía, disfunción plaquetar ocasionada por fármacos, fiebre, sepsis, hiperleucocitosis, procedimientos invasivos, uso de gammaglobulina antitimocítica, mucositis o cistitis grave, EICH aguda, disfunción hepática, enfermedad venoclusiva, rápida disminución del contaje...).

>10.000/μl pacientes con quimioterapia, trasplante de MO, aplasia o mielodisplasia.

>20.000/μl neoplasias vesicales, tumor necrótico.

>50.000/μl

No es necesaria profilaxis si no existe sangrado. Si existe sangrado microvascular mantener PQ>100.000/μl

>100.000/μl

Antes de transfundir se recomienda tener un contaje plaquetar. Si el sangrado es microvascular o en sábana, transfundir empíricamente hasta que se disponga del contaje

40.000-50.000/μl

>20.000/μl

>50.000/μl. Contraindicada si menos de 50.000/μl.

>20.000/μl

Por encima de 100.000/μl se considera un procedimiento seguro. Contraindicada anestesia si plaquetas inferiores a 50.000/μl. Entre 50.000-100.000/μl. según criterio médico después de haber valorado individualmente al paciente.

Transfusión de plaquetas, profilaxisPROFILAXIS

TRANSFUSIÓN EN CIRUGÍAMANTENER PLAQUETAS

MANTENER PLAQUETAS

No indicada la transfusión de plaquetas: en microangiopatía trombótica, en trombocitopenia inmune primaria excepto si existe hemorragia con riesgo vital y en trombocitopenia inducida por heparina.8 9

Transfusión terapéutica de plaquetas

En alteraciones cuantitativas y/o cualitativas y hemorragia atribuible. Se recomienda transfundir cuando el sangrado es superior al grado 2 de la escala de la OMS.

· Si sangrado microvascular o sangrado crítico transfundir independientemente de la cifra de plaquetas.

· No indicada la transfusión si la disfunción es extrínseca (la transfusión de plaquetas no mejora la funcionalidad). Por ejemplo: insuficiencia renal con elevación de urea, tratamiento con betalactámicos a alta dosis, infección por VIH, hipotermia…

· En defectos de glicoproteínas (Glanzman, Soulier) valorar el beneficio de la transfusión de plaquetas con el riesgo de aloinmunización que pudiera provocar a posteriori refractariedad plaquetar.

· Fármacos antiplaquetares: Inhiben ADP y receptores de las glicoproteínas IIb/IIIa. Si no existe trombopenia no está indicada la transfusión profiláctica, pero en caso de hemorragia pueden ser necesarias varias transfusiones.

TRANSFUSIÓN EN DISFUNCIÓN PLAQUETAR

· Sangrado activo debido a deficiencia de múltiples factores de la coagulación (tiempo de protrombina > 1.5 veces el rango normal; tiempo de tromboplastina parcial activado > 1.5 veces el máximo).

· Sangrado grave por warfarina o dicumarínicos o necesidad urgente de revertir los efectos de los mismos si no se dispone de fármaco específico.

· Transfusión masiva por sangrado o coagulopatía.

· Sangrado o profilaxis de sangrado debido a un déficit de un factor del que no existe preparado comercial.

· Microangiopatía trombótica ( MAPT).

· Deficiencias raras de proteínas específicas (p. ej. déficit de C1-inhibidor).

TRANSFUSIÓN DE PLASMA

PlasmaUsar en función de las pruebas de coagulación, estado clínico y peso del paciente. Es aconsejable disponer de un estudio de coagulación basal. Si no es posible, nos basaremos en la situación clínica de sangrado.

Dosis: 10-20 ml/Kg, habitualmente suficiente para alcanzar un mínimo del 30% del factor deficitario.

INDICACIONES

10 11

· Déficit multifactorial en procedimiento invasivo: la respuesta es impredecible y no siempre se corrige el déficit.

· Transfusión masiva y by-pass cardiopulmonar: sangrado microvascular excesivo valorando campo quirúrgico, cuando la coagulación está alterada o no se disponga de ella.

(Tener en cuenta que el sangrado microvascular puede deberse a hipofibrinogenemia o al efecto residual de la heparina).

· Coagulación intravascular diseminada (CID): sólo si existe sangrado. Si no lo hay no está indicado como profilaxis sin tener en cuenta los resultados analíticos.

· MAPT (microangiopatía trombótica): si no es posible realizar recambio plasmático, puede usarse como alternativa la transfusión de plasma.

· Sólo si no existe alternativa farmacológica.

· Tratamiento del tromboembolismo pulmonar en casos de déficit de Antitrombina III (ATIII), proteína C, proteína S.

· Resistencia a la heparina (déficit de ATIII) en pacientes que requieren heparina.

· Tratamiento de angioedema agudo o profilaxis prequirúrgica de deficiencia hereditaria de C1 inhibidor.

PRECIRUGÍA

SITUACIONES GRAVES

HEMATOLOGÍA

· Como expansor de volumen o para reponer albúmina.

· Coagulopatías que puedan corregirse con fármacos.

· Para normalizar los valores de la coagulación si no hay sangrado.

· Como esquema de reposición determinado (por ejemplo 1 unidad de plasma cada 2 unidades de hematíes), excepto en el caso de una hemorragia masiva (ver).

NO DEBE USARSE

Gestantes y mujeres en edad fértil

Mantener la compatibilidad RhD siempre que se pueda.

Plaquetas Rh+ a receptora Rh- Gammaglobulina anti-D, 1500 UI

Hematíes Rh+ a receptora Rh- Sólo en urgencia vital sin componentes en stock. La gammaglobulina anti D no sirve. Seguimiento 3-6 meses para ver si aparece aloanticuerpo anti-D.

12 13

Componentes irradiadosSe utilizan para prevenir la enfermedad injerto contra huésped asociada a transfusión (EICH-AT) producida por los Linfocitos T del donante presentes en la transfusión (el filtrado de la sangre no es suficiente). La solicitud la realizará el médico prescriptor por un tiempo limitado o de forma permanente.

Pacientes sometidos a autotrasplante de células progenitoras hematopoyéticas (CPH)

Pacientes sometidos a alotrasplante de CPH

Pacientes con alotrasplante y EICH crónica

Donantes de CPH para alotrasplante

Linfoma Hogdkin

Pacientes tratados con análogos de las purinas (Fludarabina, Deoxicoformicina, Cladribina, Bendamustina, Clofarabina)

Pacientes en tratamiento con alentuzumab-anti-CD52 (pero NO aquellos con Rituximabanti-CD20)

Componentes sanguíneos para transfusión intrauterina

Neonatos que hayan recibido transfusión intrauterina

Neonatos prematuros extremos

Desde 14 días antes de la recolección hasta finalizada ésta.

Desde 14 días antes de trasplante hasta al menos 3 meses después, o evidencia de implante.

Desde 14 días antes del transplante hasta que el paciente no reciba profilaxis de EICH o la cifra de linfocitos supere 1.000 /ul

Indefinido

Desde 14 días antes de la recolección, o durante la recolección, o durante el cebado del separador celular.

En todas las fases de enfermedad y tratamiento.

Se aconseja durante 1 año. Otros autores de forma indefinida.

Indefinido.

Indefinido.

Indefinido.

Indefinido.

COMPONENTES IRRADIADOS

14 15

Práctica transfusional1 · Solicitud de transfusión y consentimiento informado

2 · Extracción de muestra pretransfusional

3 · Estudios inmunohematológicos

4 · Solicitud de componentes para el paciente

5 · Transfusión

6 · Hemovigilancia

El consentimiento informado PREVIA INFORMACIÓN AL PACIENTE O REPRESENTANTE LEGAL es obligado. El consentimiento o rechazo debe ser: libre, específico para transfusión, paciente competente y correctamente informado. No se obtendrá, de forma excepcional, si hay riesgo grave inmediato para la salud del paciente y no hay opción de consultarle a él o familiares. Si el paciente no acepta, el facultativo debe informarle de las consecuencias, aceptar su decisión y registrarlo en la historia clínica. Anexo I (Rechazo de hemoderivados CAE).

Extracción de la muestra manteniendo siempre la trazabilidad de identificación del paciente, se usarán las pulseras transfusionales.

Pruebas pretransfusionales: Grupo AB0 y RhD. En caso de hematíes, anticuerpos irregulares; si es negativo NO es necesario prueba cruzada. Según el paciente el estudio puede ampliarse.

Componentes sanguíneos donados por familiares en primer y segundo grado (independientemente de si el paciente es inmunocompetente o no)

Componentes sanguíneos seleccionados en base a compatibilidad HLA (donantes HLA idénticos o HLA compatibles)

Pacientes con deficiencia grave de linfocitos T

Indefinido.

Indefinido.

Indefinido.

16 17

Reacciones adversasLa normativa obliga a notificar cualquier reacción adversa; la hemovigilancia no es punitiva, el sistema de notificación es anónimo. El interés radica en aprender de los errores.

Se tendrán en cuenta las recomendaciones del Comité Asistencial de Ética para las personas que rechazan transfusiones de sangre o hemoderivados, anexos I, II y III de la Guía Transfusional.

Urgencia vital: Sólo se necesita solicitud con datos del médico, localización del paciente y pulsera. A veces no da tiempo a grupo, se entregarán hematíes 0 negativo y plasma AB. Es obligatorio completar el estudio en cuanto se disponga de tubos.

Transfusión: Registrar Tart, FC y Tª pretransfusional; anotar el tipo de componente y su identificación; anotar hora de inicio y fin y si han aparecido reacciones adversas; filtro 170-200 micras para microagregados. Al finalizar la transfusión, se devolverá la bolsa sin el sistema al Banco de Sangre.

Iniciar la transfusión lentamente y pasados 10 minutos aumentar el ritmo a la velocidad que tolere el paciente.

90 a 120 minutos. Nunca más de 4 horas

20 a 30 minutos. Nunca más de 4 horas

En función de la situación hemodinámica del paciente

Reacción hemolítica aguda

Reacción febril no hemolítica

Reacción alérgica

Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión

Reacción hemolítica retardadaAloinmunización

Púrpura postransfusional

EICH postransfusionalInmunomodulación

Transmisión agentes infecciosos

Hemosiderosis postransfusional

Contaminación bacteriana

Sobrecarga circulatoria

Reacción hipotensiva

Edema pulmonar

C. HEMATÍES

PLAQUETAS

PLASMA

EFECTOS ADVERSOS A LA TRANSFUSIÓN AGUDOS

EFECTOS ADVERSOS A LA TRANSFUSIÓN RETARDADOS

COMPONENTE SANGUÍNEO

TIPO DE EFECTO ADVERSO

TIEMPO DE INFUSIÓN

INMUNES NO INMUNES

No mezclar los componentes sanguíneos con fármacos ni soluciones, la única excepción es suero salino al 0,9%. En la ficha técnica del Ringer Acetato (Plasmalyte) se refleja que éste puede usarse antes, durante y después de la transfusión, pero debe ser el médico prescriptor el que asuma su administración.

18 19

Escala del shock hemorrágico, colegio americano de cirujanos

COMPENSADO LEVE MODERADO SEVERO

<750 mil

<15%

< 100 lpm

Normal

Normal

14-20 rpm

>30 ml/h

Normal

750-1.500 ml

15-30%

100-120 lpm

Ligero descenso

Lento

20-30 rpm

20-30 ml/h

Ansioso /Agitado

1.500-2.000 m

30-40%

120-140 lpm

Descenso marcado. TAS <90

Lento

30-40 rpm

5-20 ml/h

Confuso / Letárgico

2.000 ml

>40%

>140 lpm

Descenso profundo. TAS <80

Ausente

> 40 rpm

< 5 ml/h

Coma

PÉRDIDA DE SANGRE

VOLEMIA (%)

FC

TA

RELLENO CAPILAR

FR

DIURESIS (ml/h)

CONCIENCIA

ACTIVACIÓN DEL PROTOCOLO

Avisar al Banco de Sangre identificando al paciente, localización, causa de la hemorragia y lugar donde se traslada.

Avisar cuando se controle la situación para cesar la alerta.

Escala TashEscala ABC

< 7< 9< 10< 11< 12<-10<-6 <-2<100<120>120Líquido intraabdominalInestable de pelvisFractura abierta femur Masculino

Hb (gr/dl)

EB (mmol/I)

TAS (mmHg)

FC (lpm)

Eco positiva

Fracturas

Sexo

VARIABLE VALOR PUNTUACIÓN

86432431412

3

6

3

1

Trauma penetranteTAS < 90 mmHgFC > 120 lpmECO positiva

VARIABLE s n

0000

1111

Laboratorio / Banco de sangre: 80616Hematología FHC (Lunes a viernes de 8 a 15): 77535Hematología HSP (Fuera del horario anterior o en caso de imposibilidad de comunicación): 71891Si IQ: Anestesiólogía: 77528

Protocolo de transfusion en hemorragia masivaIDENTIFICACION PRECOZ DEL PACIENTE CON RIESGO DE SANGRADO MASIVO

20 21

Assessment of Blood Consumption (ABC); con puntuación 2 o mayor, según la situación clínica

Escala del Colegio Americano de Cirujanos. Moderado o Severo según la situación clínica

ANALÍTICA que incluya: Hb, Hcto, estudio de coagulación, gasometría venosa con estudio ácido-base, calcio iónico, lactato. TASH 15 o mayor

ACTIVAR EL PROTOCOLO DE HEMORRAGIA MASIVA Canalizar vías de calibre grueso

Ácido Tranexámico: 1 g en 10 min, seguido de una infusión intravenosa de 1 g en 8 h

FLUIDOTERAPIA: Hipotensión permisiva: TAS 80 mmHg. Mayor en anciano o cardiopatía isquémicaSi Traumatismo cráneo-encefálico (TCE) grave (GCS≤8) TAS 110 mmHg. Tart ACEPTABLE, LA QUE MANTIENE EL NIVEL DE CONSCIENCIARinger Acetato en TCE. Bolos de suero calentado de 250 ml. No pasar de 2 l en la reanimación inicial.Si no se consigue la Tart objetivo considerar: coloides, SSal Hipertónico, inotropos y vasopresores

MANTA DE CALOR

Iniciar la transfusión de C Hematíes ( CH), Plasma ( PFC) y Plaquetas ( CP) EN ESTE ORDEN. PROPORCION: 2 CH 0- y 2 PFC AB de inicio. Luego paquetes de 5CH, 5 PFC Y 1CP. Considerar FIBRINÓGENO de forma empírica: 25-50 mg/kg (para 70 kg 2 gr). Mejor después del ácido tranexámico.

QUIRÓFANO URGENTE PARA CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑOS

Concentrado de Complejo Protrombínico CCP: Considerar administrar si: no disponibilidad de plasma fresco en el tiempo adecuado, si sobrecarga cardiaca asociada a transfusión - TACO (Transfusion Associated Cardiac Overload), si daño pulmonar asociado a transfusión - TRALI (transfusion related acute lung injury). Asegurar primero fibrinógeno>200 mg/dl. Segunda dosis sólo si INR >1.5

Pacientes que toman anticoagulantes antivitamina K (Sintrom, Warfarina): Vitamina K 10 mg EV. CCP 25-50 UI/Kg. (Para 70 Kg: Beriplex 4 viales = 30 UI/Kg)

*No pasar de 20 UI/Kg si prótesis valvulares cardiacas , ictus isquémico, revascularización tras Síndrome coronario agudo

Pacientes con E Von Willebrand o en tratamiento con antiagregantes: Desmopresina (Minurin) 0.3 mcg/Kg. Para 70 Kg 21 mcg (5 mL= 5 viales).

Hb: 10 gr/dL en primeras fases, paciente anciano o con cardiopatía y Hb 8 gr/dL en paciente estabilizado

Plaquetas: 50x109/175x109//1 si sigue sangrando100x109/1 TCE

Fibrinógeno: 200 mg/dl

Calcio: 4 mg/dl; 0.9 mmol/1

pH: 7.2

Déficit de base: <3

Lactato: < 18 mg/dl; 2 mmol/1

Temperatura central: >35oC

Tensión arterial sistólica: >80 mmHg; 110 si TCE

Protocolo de hemorragia masiva paciente politraumatizado o herido grave IDENTIFICAR LA CAUSA DEL SANGRADO

OBJETIVOS:

22 23

Laboratorio / Banco de sangre: 80616Hematología FHC (Lunes a viernes de 8 a 15): 77535Hematología HSP (Fuera del horario anterior o en caso de imposibilidad de comunicación): 71891Si IQ: Anestesiólogía: 77528

Bicarbonato 1M: Si pH< 7.2

mEq=0.3 x peso en Kg x déficit de base (Administrar inicialmente la mitad de lo calculado).

Pacientes en tratamiento con los nuevos anticoagulantes orales

• Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis): Considerar CCP 25 UI/Kg.

• Dabigatran (Pradaxa): Considerar antídoto específico Idarucizumab (Praxbind): 2 bolus de 2.5 g cada uno separados 5-10 minutos.

Considerar FVIIa ( Novoseven), dosis única de 90 mcg/Kg , si hemorragia incoercible y no se dispone de antídoto específico”.

Sangrado puerperal Parto: 500 cc Cesárea: 1000 cc

Segunda vía venosa calibre grueso

Pruebas cruzadas. MEDIR SANGRADO

Fluidoterapia restrictiva

Exploración y extracción de coágulos; valorar legrado; exploración del canal de parto; masaje uterino enérgico; compresión bimanual

Buscar la causa (4T): Tono uterino, Inspección de placenta (Tejidos), Trauma, Coagulopatía.

ANALÍTICA que incluya: Hb, Hcto, estudio de coagulación, gasometría venosa con estudio ácido-base, calcio iónico, lactato. El analizador del paritorio proporciona Hb gasometría y estudio ácido-base.

Hemorragia obstétrica

Factor VIIa (Novoseven): Como último recurso.

• Si hemorragia incoercible de cualquier tipo• En pacientes con sangrado vital en tratamiento anticoagulante que carezca de antídoto

Dosis única 90 mcg/Kg.

24 25

20 UL en 500 SFF o ringer a 180 ml/h

1 amp IV lenta (1-2 min). Valorar segunda dosis si no cede sangrado

4-5 cp rectales (800-1000 µg)

1 amp (5mgr en 500 cc ) a 15 ml/h.Duplicar dosis cada 30 min.

1 amp/15-20´. Si fracaso tras 2ª dosis, seguir con otra linea de tratamiento

60UL/24 horas

5 ampollas (1 mg)

5 cp (1000 µg)

60 ml /h

8 amp(2mgr)

2-4´

2-5´máxima acción a los 5 ´

EFECTOS SECUNDARIOSNáuseas, vómitos, hipotensión, taquicardia, intoxicación acuosa

HTA, naúseas, vasoespasmo periféricoContraindicación:preeclampsia, enf renal, enf vascular, enf hepática

Naúseas, vomitos, hipertermia, temblores, diarrea

Temblor, fiebre, hipertermia, taquicardiaContraindicación: asma brococonstricción, hipoxemia e HTA.

FÁRMACOS UTEROTÓNICOS

VÍA Dosis DosisMÁXIMA

INICIOACCIÓN

EFECTOSSECUNDARIOS

1º OXITOCINA1 amp=10 Ul

2º METILERGOMETRINA1 amp=0,2 mg

3ª MISOPROSTOL (PGE1)1cp= 200 µg(uso compasivo)

4ª DINOPROSTONA (PGE2)

o

CARBOPROST (PGF2α)1 amp=250 µg/1 ml(si disponible)

· Si no cesa con las medidas anteriores; preparar el quirófano. ÁCIDO TRANEXÁMICO 1 gr.

· TASH mayor o igual a 15; Escala del Shock moderado o severo: ACTIVAR EL PROTOCOLO DE HEMORRAGIA MASIVA.

IV

IV

Rectal(ó sl)

IV

IM

MANTA DE CALOR

26 27

Laboratorio / Banco de sangre: 80616Hematología FHC (Lunes a viernes de 8 a 15): 77535Hematología HSP (Fuera del horario anterior o en caso de imposibilidad de comunicación): 71891Si IQ: Anestesiólogía: 77528

BALON DE BAKRI

· Relleno gradual con suero fisiológico hasta capacidad máxima de 500 ml

· Si no cede sangrado inmediatamente: retirar balón

· Si cede sangrado:· Colocar compresa en fondo de saco vaginal · Antibiótico de amplio espectro y 10 Ul de oxitocina en perfusión lenta hasta retirar balón· Vaciamiento gradual· Retirada del balón tras 12-24 horas.

Se recomienda la comprobación ecográfica de la correcta colocación del balón.

Inserción vaginal

Inserción abdominal

Taponamiento uterino

Suturas Compresivas

Embolización arterial. Radiología intervencionista (si disponible)

Ligaduras vasculares

28 29

Transfusión: CH, PFC, CP ( En este orden)

Proporción: 2 CH 0- y 2 PFC AB de inicio. Luego paquetes de 5CH, 5PFC, 1 CP .Ac Tranexámico 1 gr, 2ª dosis pasada 1 hora

Fibrinógeno 2 gr, (mejor después de Ac Tranexámico)

Traslado emergente a quirófano

Resto del protocolo igual que el de Transfusión masiva en paciente traumatizado o herido grave

Fluidoterapia restrictiva, hipotensión permisiva.

Demorar la transfusión hasta la llegada al quirófano.

Evitar movimientos bruscos del paciente, cuidado con las técnicas agresivas que pueden aumentar la rotura: canalización de vías, sondaje etc…

Preferible realizarlas en quirófano monitorizado bajo sedación o una vez anestesiado

Concentrado Complejo Protrombínico CCP: Considerar si no disponibilidad en el tiempo adecuado de PFC o si existe TACO o TRALI. Asegurar primero fibrinógeno>200 mg/dl. Segunda dosis sólo si INR>1.5

Hb: 10 gr/dL en primeras fases, paciente anciano o con cardiopatía y Hb 8 gr/dL en paciente estabilizado

Plaquetas: 50x109/1 75x109//1 si sigue sangrando 100x109/1 TCE

Fibrinógeno: 200 mg/dl

Calcio: 4 mg/dl; 0.9 mmol/1

pH: 7.2

Déficit de base: <3

Lactato: < 18 mg/dl; 2 mmol/1

Temperatura central: >35oC

Tensión arterial sistólica: >80 mmHg; 110 si TCE

Aneurisma de aorta roto

ACTIVAR EL PROTOCOLO DE HEMORRAGIA MASIVA

Estable hemodinámicamente, consciente

Shock, paciente inconsciente

Ácido tranexámico 1 gr

OBJETIVOS:

Factor VIIa (Novoseven): Como último recurso.

• Si hemorragia incoercible de cualquier tipo• En pacientes con sangrado vital en tratamiento anticoagulante que carezca de antídoto

Dosis única 90 mcg/Kg.

30 31

Laboratorio / Banco de sangre: 80616Hematología FHC (Lunes a viernes de 8 a 15): 77535Hematología HSP (Fuera del horario anterior o en caso de imposibilidad de comunicación): 71891Si IQ: Anestesiólogía: 77528

Mas información en www.riojasalud.es

Guía TransfusionalResumen 2016