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Presentamos una herramienta importante para la defensa de la salud del magisterio
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GUÍA PARA LOS DOCENTES VEEDORES
de los Servicios de Salud del Magisterio
MAYO 22 de 2014
ENVÍE todas sus preguntas a estecorreo :
Al final de la presentación, lasresponderemos
METODOLOGÍA
Para RECORDAR ……Actitud positiva y propositivaLa actitud positiva y propositiva promueve el cambio de laqueja o el reclamo por propuestas y alternativas demejoramiento.Las quejas son oportunidades de mejoramiento.
Todo Usuario es un VeedorTodos los veedores tienen igual importancia. No hayjerarquía y por lo tanto ninguno tiene poder sobre otros osobre los usuarios.
VEEDORES SOMOS TODOS
Importancia de la FIGURA del VEEDORdel servicio de Salud
� Es el principal retroalimentador de los Comités Regionalesde cada Entidad Territorial Certificada respecto a falenciasen el servicio prestado.
� Es un importante Canal de información.� Es un apoyo a las labores de la Auditoría.� Es un Vigía del cumplimiento de la prestación de los
servicios de salud con la oportunidad y la calidad pactadaen los contratos.
FONDO NACIONAL DE PRESTACIONES SOCIALES DEL MAGISTERIO
El Fondo Nacional de Prestaciones Sociales delMagisterio de acuerdo con el artículo 3 de la Ley 91de 1989, es una cuenta especial de la Nación, conindependencia patrimonial, contable y estadística,sin personería jurídica, cuyos recursos seránmanejados por una entidad fiduciaria estatal o deeconomía mixta, en la cual el Estado tenga más del90% del capital.
CONSEJO DIRECTIVO DEL FONDODe acuerdo con el artículo 6 de la ley 91 de 1989, el Órgano Rector del Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio, es el CONSEJO DIRECTIVO, conformado por : � El Ministro de Educación Nacional o el Viceministro, quien lo
presidirá� El Ministro de Hacienda y Crédito Público o su delegado� El Ministro de Trabajo y Seguridad Social o su delegado� Dos representantes del Magisterio, designados por la
organización gremial nacional que agrupe el mayor número deasociados docentes
� El Gerente de la entidad fiduciaria con voz pero sin voto.
RÉGIMEN DE SALUD DEL MAGISTERIO
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES• Excepcionalidad del Régimen – Norma Propias• No existencia de copagos ni cuotas moderadoras para
atención o tratamiento• No períodos mínimos de cotización• No aplicación de sanciones por incumplimiento a citas• No existe un listado de inclusiones que se reconocen
sino de exclusiones, con lo cual se asegura que todo loavalado por las sociedades científicas y entidades decontrol se encuentra cubierto
RÉGIMEN DE SALUD DEL MAGISTERIO
USUARIOS
USUARIOS DEL SERVICIOQuiénes son COTIZANTES?
• Docentes activos o pensionados afiliados alFondo Nacional de Prestaciones Sociales delMagisterio.
Quiénes son BENEFICIARIOS?
• Cónyuge o compañera (o) permanente siempre y cuando no este afiliado a otro Régimen de Excepción o al SGSSS en calidad de cotizante.
USUARIOS DEL SERVICIO• Hijos menores de 18 años.• Hijos de los afiliados, entre 18 y 25 años, siempre y cuando
estén estudiando. (25 años hasta el día anterior a cumplir 26)• Hijos del afiliado, sin límite de edad, cuando tengan una
incapacidad permanente y dependan económicamente delafiliado.
(Condiciones válidas también para hijos del cónyuge ocompañero(a) permanente del afiliado)
• Nietos del docente, hasta los primeros 30 días de nacido• Padres del afiliado que dependan económicamente de él, que
no les obligue estar afiliados a otro Régimen de Excepción oal Sistema General de Salud, que no tenga como beneficiariosa hijos, cónyuge o compañero(a) permanente.
USUARIOS DEL SERVICIO
Puede un docente afiliar a un hijo mayor de 19años que es estudiante y está afiliado comocotizante al Régimen Contributivo?
NO. Una persona que es cotizante en el RégimenContributivo no puede estar afiliada al Régimen deExcepción.
Esto se cumple también para cualquier persona quequiera ingresar como beneficiaria de un docente yesté afiliada como cotizante en el RégimenContributivo.
GRUPO FAMILIARQué pasa si un usuario del Régimen de Excepciónestá afiliado al Régimen Subsidiado?
Un usuario que tenga derecho a estar afiliado alRégimen de Excepción del Magisterio no puede estarafiliado al Régimen Subsidiado.
Por lo tanto, si bien el Fondo reporta estos usuariostanto al Administrador del FOSYGA como a lasAdministradoras de Régimen Subsidiado y a lasEntidades Territoriales respectivas, el usuario debetramitar su desafiliación inmediata del RégimenSubsidiado.
USUARIOS DEL SERVICIO
Quién más puede ser afiliado al Régimen de Excepción?Los padres de docentes activos y/o pensionados, que seencuentren afiliados al FNPSM con la figura que se denominaPadres Cotizantes, mediante el pago de un aporte mensualadicional, teniendo en cuenta que el docente tiene afiliado asu cónyuge o compañero (a) permanente y/o a los hijos,siempre y cuando no le asista la obligatoriedad de estar en elRégimen Contributivo.
Los nietos del cotizante cuando este tenga la custodia ytenencia del menor siempre y cuando exista el acta emitidapor el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, unaComisaria de Familia o mediante Sentencia Judicial expedidapor un Juzgado de Familia.
USUARIOS DEL SERVICIO
Y ALGUIÉN más puede ser afiliado al Régimen deExcepción del Magisterio?
Los estudiantes que están haciendo la judicatura,siempre y cuando estén certificados por el ConsejoNacional de la Judicatura donde conste que no recibensalario, hasta los 25 años y solo por un año.
Los Hermanos interdictos, siempre y cuando existauna providencia judicial expedida por un Juez deFamilia en donde nombre al docente como curador oguardador del interdicto.
Qué DOCUMENTOS debo presentar para AFILIAR a …..
El Cónyuge o Compañero permanente del afiliado:• Registro civil del matrimonio o declaración juramentada
del afiliado y compañero(a) en la que se manifieste quela convivencia es igual o superior a dos años.
• Documento de identificación • Certificación de no estar afiliado al Sistema General de
Seguridad Social en salud• Declaración del docente afiliado en la que conste la
dependencia económica del beneficiario
Qué DOCUMENTOS debo presentar para AFILIAR a …..
Los Hijos menores de 19 años de edad:• Registro civil en donde conste el parentesco. La identificación se
hará con el registro civil hasta los 8 años cumplidos; con la tarjetade identidad entre los 8 y los 18 años; y con la cédula deciudadanía a partir de los 18 años.
Los Padres :• Registro civil en donde conste el parentesco o Cédula de
ciudadanía • Certificación de no estar afiliado al Sistema General de Salud• Declaración del docente afiliado en la que conste la dependencia
económica del beneficiario
Qué DOCUMENTOS debo presentar para AFILIAR a …..
HIJOS entre 19 y 26 años :• Registro civil en donde conste el Parentesco o Cédula de
ciudadanía • Declaración del docente afiliado en la que conste la dependencia
económica del beneficiario• Certificación de estudio, expedida por la institución educativa.
Hijos mayores de 19 años:• Certificación anual expedida en concordancia con lo establecido
en el Decreto 2463 de 2001 y normas que lo aclaren o lo modifiquen
RESPONSABLES de la PRESTACION del Servicio de SALUD en las REGIONES
Actualmente los responsables de la prestación delos servicios de Salud en las Regiones son lasUniones Temporales de IPS, con experiencia en laprestación de servicios en el Magisterio.
Lo anterior significa que la responsabilidad de laprestación del servicio es de la UT y los recursos nose dividen por departamentos ni por IPS, sino queson para toda la región.
RÉGIMEN DE SALUD DEL MAGISTERIO
REGIONES
Cuáles son las REGIONES?
Región 1 - U.T. MagisaludNúmero de usuarios: 175.317
No. Departamento No. Docentes Afiliados No. Afiliados Beneficiarios
1 Caquetá 4847 61932 Cauca 14550 17794
3 Huila 12049 13881
4 Nariño 17002 219125 Putumayo 4283 5841
6 Valle del Cauca 28183 28782
Región 2 – UT Medicol Salud 2012Número de usuarios : 207.473
No. Departamento No. Docentes Afiliados No. Afiliados Beneficiarios
1 Amazonas 854 3468
2 Bogotá D.C. 50580 18077
3 Casanare 4269 145264 Cundinamarca 21082 73505 Guainía 449 138916 Guaviare 937 22631
7 Meta 8786 85468 Tolima 14004 153129 Vaupés 399 835
10 Vichada 751 726
Región 3 – UT del Norte Región 3 Número de usuarios : 175.692
No. Departamento No. Docentes Afiliados No. Afiliados Beneficiarios
1 Atlántico 16319 213732 Bolívar 18069 209243 Córdoba 17446 24849
4 Magdalena 13574 17305
5 San Andres y Providencia 618 357
6 Sucre 10077 14781
Región 4 – UT Magisterio Región 4Número de usuarios: 167.115
No. Departamento No. Docentes Afiliados No. Afiliados Beneficiarios
1 Antioquia 54073 47949
2 Caldas 11694 9105
3 Chocó 6911 7677
4 Quindío 6244 52525 Risaralda 9295 8915
Región 5 – UT Oriente Región 5Número de usuarios: 148.593
No. Departamento No. Docentes Afiliados No. Afiliados Beneficiarios
1 Arauca 2726 34682 Boyacá 15214 180773 Cesar 10593 145264 La Guajira 5964 7350
5 Norte de Santander 12483 13891
6 Santander 21670 22631
RÉGIMEN DE SALUD DEL MAGISTERIO
PLAN DE BENEFICIOS
Cuál es el PLAN DE BENEFICIOS del Sistema de Salud del Magisterio? El Plan de Beneficios incluye:
� Todas las actividades, intervenciones, procedimientos,medicamentos e insumos necesarios para la atenciónintegral en las fases de promoción de la salud, prevenciónde la enfermedad, diagnóstico y tratamiento de laenfermedad, recuperación y rehabilitación de la salud.
� En los diferentes niveles de complejidad y de atención.� Con las tecnologías disponibles en el país, que no se
encuentren en estado de experimentación.
Éso significa que no existen EXCLUSIONES?SI HAY EXCLUSIONES, LAS CUALES SON:
• Tratamientos para la obesidad, con fines estéticos• Tratamientos de infertilidad.• Tratamientos y medicamentos relacionados con la disfunción sexual
masculina y femenina.• Tratamientos estéticos, cosméticos o suntuarios y no encaminados a la
restitución de la funcionalidad perdida por enfermedad.• Tratamientos quirúrgicos y medicamentos considerados experimentales
o los no autorizados por sociedades científicas debidamente reconocidasen el país, así se realicen y suministren por fuera del territorio Nacional.
• Todos los tratamientos médico quirúrgicos realizados en el exterior.
OTRAS EXCLUSIONES….• Medicamentos no autorizados por el INVIMA o cuya comercialización haya
sido suspendida.• Tratamientos de ortodoncia, rehabilitación oral y Prótesis Dentales.• Artículos suntuarios, cosméticos, complementos vitamínicos, excepto los
relacionados con los Programas de Promoción y Prevención• Líquidos para lentes de contacto, tratamientos capilares, champú, jabones,
cremas hidratantes, antisolares, drogas para la memoria, edulcorantes osustitutos de la sal, anorexígenos, enjuagues bucales, cremas dentales,cepillo y seda dental. Los antisolares y cremas hidratantes se cubrencuando son necesarios para el tratamiento integral de una patología.
• Calzado Ortopédico• Pañales para niños y adultos.• Medicamentos y procedimientos de atención de Medicina Alternativa
RÉGIMEN DE SALUD DEL MAGISTERIO
MEDICAMENTOS
OBLIGACIONES relacionadas con la ENTREGA de MEDICAMENTOS
• La Unión Temporal esta obligada a asegurar el suministrode la totalidad de los medicamentos originados en la redpropia o contratada, como resultado de las atenciones delos servicios contemplados en el Plan de Beneficios,siempre y cuando estén aprobados por el INVIMA.
• La formulación debe ser en principio en denominacióngenérica de conformidad a la normatividad vigente.
• Si el medico especialista de la Red de Prestadores formulaen denominación Comercial se debe entregar solo con lajustificación médico científica.
OBLIGACIONES relacionadas con la ENTREGA de MEDICAMENTOS
• No hay lugar a la realización de Comité Técnico Científicoprevio para la entrega de medicamentos en cualquiera de suspresentaciones.
• La entrega de los medicamentos formulados debe hacerse enforma inmediata y en caso de pendientes se deben entregardentro de las 24 horas siguientes.
• Ningún profesional, excepto el médico tratante, puede cambiarlos medicamentos formulados.
• En caso de no entregarse los medicamentos en los tiemposestablecidos, el usuario podrá comprarlos y el Prestador deSalud deberá reembolsar el total del costo.
OBLIGACIONES relacionadas con la ENTREGA de MEDICAMENTOS
Si el prestador no suministra los medicamentos, quésoporte me debe entregar?
En caso de no entregar alguno o todos los medicamentosformulados, el prestador de los servicios de salud debe colocar lanota en la respectiva formula o entregar un documento dondeconsten los pendientes.Este documento servirá para el recobro en caso de no serentregado en los tiempos establecidos.
OBLIGACIONES relacionadas con la ENTREGA de MEDICAMENTOS
Si la IPS subcontratada por la Unión Temporal no meentrega los medicamentos, qué debo hacer?
La responsabilidad en la entrega de medicamentos no cesacuando se ha contratado por parte de la Unión Temporal laprestación de servicios con otra entidad.Y la Unión Temporal debe implementar, a través de farmaciaspropias o subcontratadas, la entrega de medicamentosoriginados en las atenciones en salud.
RÉGIMEN DE SALUD DEL MAGISTERIO
REEMBOLSOS
REEMBOLSOSDEVOLUCIÓN al afiliado o beneficiario de una suma de dinero por gastosmédicos incurridos como consecuencia de las siguientes situaciones:
CASOS DE DEFICIENCIAS O NO PRESTACION OPORTUNA DE S ERVICIOS � En los casos comprobados por la Auditoría Médica o la Gerencia de
Servicios en Salud de FIDUPREVISORA, de deficiencias en las atenciones ola no prestación oportuna de los servicios que haya conllevado a que elusuario utilice una red alterna a la ofertada. El pago del reembolso seráacorde con el monto en que el usuario haya incurrido.
� El usuario deberá informar en forma directa o a través de terceras personas,dentro de los ocho (8) días calendarios siguientes a la atención. Así mismo,deberá radicar la solicitud de reembolso dentro de los quince (15) díassiguientes a la atención originada en la no prestación oportuna del serviciorequerido.
REEMBOLSOS
CASOS DE MEDICAMENTOS PENDIENTES PARA REEMBOLSAR
� En caso de no entregar los medicamentos dentro de las 24 horas, elafiliado o sus beneficiarios, los podrán comprar, y el valor de losmismos deberá ser reembolsado por el prestador de salud.
� Para el pago del reembolso por parte del Prestador de salud, elafiliado al FNPSM o el beneficiario, deberá presentarse recobrosoportado con copia de la fórmula médica, expedida por cualquierIPS o médico que pertenece a la red del prestador, con el pendientede la farmacia y la factura original.
REQUISITOS para SOLICITAR UN REEMBOLSOADJUNTAR: � Carta de solicitud� Original de la factura� Copia de la historia clínica del caso� Demás soportes que considere pertinentes
• Para efectos de pago, el prestador de salud se obliga a cancelar dentro de los 15 días hábiles siguientes a la fecha de presentación de la factura, los valores correspondientes a la atención.
• Queda entendido, y así lo autoriza el Prestador de salud con la suscripción del contrato, que FIDUPREVISORA, descontará la suma facturada cuando se supere el plazo establecido.
RÉGIMEN DE SALUD DEL MAGISTERIO
TRASLADO DE PACIENTES
TRANSPORTE
TRASLADO DE PACIENTES
Tiene como objetivo garantizar la continuidad de laprestación de los servicios y el acceso integral entodos los niveles de atención.
Y se motiva como consecuencia de las remisionesque haga el médico tratante del prestador deservicios de salud en la región.
COBERTURA DE TRANSPORTEEn el evento que medie una remisión a otro centro deatención, en un municipio diferente dentro o fuera de laregión, el prestador de salud asumirá los costos detransporte del paciente, ida y regreso.
El transporte se deberá realizar a través de los mediosterrestre, fluvial o aéreo, según la condición clínica delpaciente y de los servicios requeridos, esto es, deurgencia, hospitalarios o ambulatorios
TRASLADO DE PACIENTESLa cobertura de los traslados, de acuerdo con los servicios de origen,
es la siguiente:• Para los casos de servicios ambulatorios, que por indicación del
médico tratante perteneciente a la red ofertada por el contratista noamerite traslado en ambulancia; éste se hará por medio detransporte terrestre, fluvial o aéreo suministrado por el prestador desalud, ida y regreso.
• Para los servicios ambulatorios, cuando se requiera de una técnica,práctica o especialidad que bien no exista en el municipio o sepresente una deficiencia sobreviniente en aquel de la red deservicios establecida por el prestador de salud.
• Para los casos de urgencias vitales dentro del municipio, deldepartamento, de la región y del país.
TRASLADO DE PACIENTES� Para los casos de pacientes hospitalizados que requieran de atención
complementaria dentro del municipio, del departamento, de la región ydel país.
� Para los casos de pacientes que requieran servicios ambulat oriosbásicos que no se presten o que no se encuentren disponibles e n lazona rural de residencia.
� En los casos de menores de quince (15) años o personas en alto gradode discapacidad, que requieran de la compañía de un familiar, el mediode transporte empleado para el acompañante será el mismo que seemplee para el paciente, conforme a las condiciones de seguridad deltransporte a utilizar y el costo será asumido por la Unión Temporal.
TRASLADO DE PACIENTESEl prestador de salud no asumirá los costos de traslados de pacientes
cuando requieran servicios ambulatorios en los siguientes casos, salvo queel médico señale la necesidad de transporte en ambulancia :
• Dentro de su municipio de origen (domicilio del paciente) y de referencia.• Entre los municipios conurbados, las áreas metropolitanas y la capital.• Cuando el costo del transporte sea menor o igual a un (1) salario mínimo
legal diario vigente (SMLDV) por trayecto.• En los casos en que el docente o sus beneficiarios, NO deseen recibir un
servicio habilitado por el prestador de salud en el municipio de residencia, el usuario deberá asumir el valor del transporte y de los servicios y se deberá dejar constancia escrita de esa decisión por parte de la Unión Temporal, el usuario o su acudiente, en la historia clínica o en algún documento que así lo soporte.
RÉGIMEN DE SALUD DEL MAGISTERIO
RED DE I.P.S.
SEDES
RED DE IPS
Son las estructuras requeridas para la prestación de los servicios médico asistenciales y administrativos a los usuarios del Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio y son de obligatorio cumplimiento.
SEDESTIPOS DE SEDES
REQUISITOS CENTRAL A B C
CANTIDAD DE USUARIOS
UNA POR REGION
Mayores a 7000 usuarios y ubicadas en capital de
Departamento. En caso de ciudades CAPITALES DE
DEPARTAMENTO con más de 15.000 usuarios, una por cada
15.000 usuarios, o fracción.
MAYORES A 2.300 USUARIOS Y UBICADAS EN CIUDADES DIFERENTES A
LA CAPITAL DE DEPARTAMENTO
Menos de 2.300 usuarios, y capitales de los “Nuevos
Departamentos
COORDINADOR DE LA SEDE
Medico especializado en Gerencia o
Administración de Salud o áreas afines, dedicación exclusiva
de 8 horas diarias
Medico o Enfermera Jefe especializado en Gerencia o
Administración de Salud o áreas afines, dedicación exclusiva de 8
horas diarias,
Enfermera Jefe o funcionario
administrativo, dedicación exclusiva de 8 horas diarias, puede ser el funcionario de la IPS contratada que tenga estas funciones no es
exclusivo del Magisterio
Funcionario administrativo, dedicación
exclusiva de 4 horas diarias, puede ser el de la
IPS contratada
ASISTENTE ADMINISTRATIVO
SI No No
Funcionario administrativo, para
atención en el horario de la IPS, con las funciones
de referencia y contrarreferencia y atención al usuario
SEDESTIPOS DE SEDES
REQUISITOS CENTRAL A B C
COORDINADOR DEL PROCESO DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
Medico o Enfermera Jefe capacitado, dedicación
exclusiva de 8 horas diarias
Medico o Enfermera Jefe capacitado, dedicación de 8 horas diarias.
Funcionario capacitado, dedicación exclusiva de 8 horas diarias puede ser
funcionario de la IPS contratada
No
COORDINADOR DE ASIGNACION DE CITAS
Funcionario administrativo, dedicación exclusiva de 8
horas diarias
Funcionario administrativo exclusivo, servicio 8 horas diarias
Funcionario capacitado, dedicación exclusiva de 8 horas diarias puede ser
de la IPS contratada
No
COORDINADOR DE ATENCION AL USUARIO
Profesional en trabajo social, sicología o afines, o cuatro
años de experiencia en atención a usuarios de
servicios de salud, dedicación exclusiva de 8
horas diarias.
Profesional en trabajo social, sicología o afines, o cuatro años de experiencia en
atención a usuarios de servicios de salud, dedicación exclusiva de 8 horas diarias,
Funcionario administrativo
capacitado, dedicación exclusiva de 8 horas
diarias, puede ser funcionario de la IPS
contratada
No
COORDINADOR DE MEDICINA FAMILIAR
Medico especializado en medicina familiar,
dedicación exclusiva de 8 horas diarias
Medico especializado en medicina familiar, dedicación exclusiva de 8 horas
diarias, cuando la Sede esta en una ciudad diferente a la Sede Regional, y solo habrá
un Coordinador por ciudad, independiente de la cantidad de sedes, SE EXCEPTUAN DE
ESTE COORDINADOR YOPAL, ARAUCA, QUIBDO Y RIOHACHA
No No
SEDESTIPOS DE SEDES
REQUISITOS CENTRAL A B C
COORDINADOR DEL PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION
Enfermera Jefe, dedicación exclusiva de 8
horas diarias, Enfermera Jefe, de 8 horas diarias,
El Coordinador de la IPS contratada de los
programas de Promoción y Prevención.
El Coordinador de la IPS
contratada de los programas de
Promoción y Prevención.
COORDINADOR DEL PROGRAMA DE SALUD
OCUPACIONAL
Medico especializado en salud ocupacional,
dedicación exclusiva de 8 horas diarias
Medico especializado en salud ocupacional, dedicación exclusiva de 8
horas diarias, uno por ciudad No No
COORDINADOR DE CALIDAD Y AUDITORIA
MEDICA
Médico, o profesional de la salud con
especialización en Auditoría Médica,
dedicación exclusiva de 8 horas diarias
Médico, o profesional de la salud con especialización en Auditoría Médica,
dedicación exclusiva de 8 horas diarias
Funcionario capacitado, dedicación
exclusiva de 8 horas diarias puede ser de la
IPS contratada
No
MODELO DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
Si Si Si Si
MODELO DE ASIGNACION DE CITAS
Presencial y telefónico Presencial y telefónico Presencial y telefónicoPresencial y telefónico
SEDES REGIONALES
Región 1VALLE DEL CAUCA
MUNICIPIO TIPO DE SEDE NUMERO DE SEDES
CALI CENTRAL 1
CALI A 2
BUENAVENTURA B 1
CARTAGO B 1
TULUA B 1
PALMIRA B 1
SEDES REGIONALES
Región 1
PUTUMAYO
MUNICIPIOS TIPO DE SEDE NUMERO
Mocoa A 1
Puerto Asís C 1
SEDES REGIONALES
Región 1NARIÑO
MUNICIPIO TIPO DE SEDE NUMERO DE SEDES
Pasto A 1
Tumaco B 1
Ipiales B 1
Tuquerres C 1
SEDES REGIONALES
Región 1HUILA
MUNICIPIOS TIPO DE SEDE NUMERO
Neiva A 1
Pitalito B 1
Garzón C 1
La Plata C 1
SEDES REGIONALES
Región 1CAUCA
MUNICIPIO TIPO DE SEDE NUMERO DE SEDES
Popayán A 1
Santander de Quilichao B 1
Puerto Tejada C 1
Guapi C 1
SEDES REGIONALES
Región 1CAQUETA
MUNICIPIOS TIPO DE SEDE NUMERO
Florencia A 1
San Vicente del Caguán C 1
SEDES REGIONALES
Región 2BOGOTA D.C.
MUNICIPIO TIPO DE SEDE NUMERO DE SEDES
ZONA NORTE A 1
ZONA CENTRO A 2
ZONA SUR A 2
ZONA OCCIDENTE A 2
SEDES REGIONALES
Región 2CUNDINAMARCA
MUNICIPIO TIPO DE SEDE NUMERO DE SEDES
Girardot B 1
Fusagasugá B 1
Zipaquirá B 1
Facatativa B 1
Ubaté C 1
Soacha C 1
Villeta C 1
SEDES REGIONALES
Región 2TOLIMA
MUNICIPIOS TIPO DE SEDE NUMERO
Ibagué A 1
Chaparral C 1
Espinal C 1
Líbano C 1
SEDES REGIONALES
Región 2META
MUNICIPIO TIPO DE SEDE NUMERO DE SEDES
Villavicencio A 1
Granada B 1
Acacias C 1
SEDES REGIONALES
Región 2CASANARE
MUNICIPIO TIPO DE SEDE NUMERO DE SEDES
Yopal A 1
SEDES REGIONALES
Región 2TERRITORIOS NACIONALES
MUNICIPIO TIPO DE SEDE NUMERO DE SEDES
AMAZONAS
Leticia C 1
GUAINIA
Inírida C 1
GUAVIARE
San José del Guaviare C 1
VAUPES
Mitú C 1
VICHADA
Puerto Carreño C 1
SEDES REGIONALES
Región 4ANTIOQUIA
MUNICIPIO TIPO DE SEDE NUMERO DE SEDES
MEDELLIN A 3
BELLO B 1
ITAGUI B 1
TURBO B 1
ENVIGADO B 1
CAUCASIA B 1
RIONEGRO C 1
PUERTO BERRIO C 1
SEDES REGIONALES
Región 4CALDAS
MUNICIPIO TIPO DE SEDE NUMERO DE SEDES
MANIZALES A 1
LA DORADA C 1
RIOSUCIO C 1
ANSERMA C 1
SEDES REGIONALES
Región 4CHOCO
MUNICIPIO TIPO DE SEDE NUMERO DE SEDES
QUIBDO A 1
ITSMINA C 1
SEDES REGIONALES
Región 4
QUINDIO
MUNICIPIO TIPO DE SEDE NUMERO DE SEDES
ARMENIA A 1
CALARCA C 1
SEDES REGIONALES
Región 4RISARALDA
MUNICIPIO TIPO DE SEDE NUMERO DE SEDES
PEREIRA A 1
QUINCHIA C 1
SEDES REGIONALES
Región 5ARAUCA
MUNICIPIO TIPO SEDE NUMERO
Arauca A 1
Saravena C 1
SEDES REGIONALESRegión 5
BOYACA
MUNICIPIO TIPO DE SEDE NUMERO DE SEDES
Tunja A 1
Sogamoso B 1
Duitama B 1
Chiquinquirá C 1
Garagoa C 1
Puerto Boyacá C 1
SEDES REGIONALES
Región 5CESAR
MUNICIPIO TIPO SEDE NUMERO
Valledupar A 1
Aguachica B 1
Codazzi C 1
SEDES REGIONALES
Región 5GUAJIRA
MUNICIPIO TIPO DE SEDE NUMERO DE SEDES
Riohacha A 1
Maicao B 1
Uribia C 1
San Juan del Cesar C 1
SEDES REGIONALES
Región 5NORTE DE SANTANDER
MUNICIPIO TIPO SEDE NUMERO
Cúcuta A 1
Ocaña C 1
Pamplona C 1
SEDES REGIONALESRegión 5
SANTANDER
MUNICIPIO TIPO SEDE NUMERO
Bucaramanga A 1
Barrancabermeja B 1
Floridablanca B 1
Girón C 1
Puerto Wilches C 1
San Gil C 1
RÉGIMEN DE SALUD DEL MAGISTERIO
PLAN DE ATENCIÓN
APÉNDICE 3A
PLIEGO DE CONDICIONES
Plan de AtenciónACCESO A LOS SERVICIOS
• ATENCIÓN BÁSICA FAMILIAR : Es el primer contacto del usuario con el sistema, segarantiza la atención integral en las sedes primarias.
• SERVICIOS AMBULATORIOS : Para dar atención integral a los usuarios y beneficiarios delFNPSM, los servicios de atención básica familiar serán complementados por serviciosambulatorios de medicina especializada, odontología especializada, apoyo diagnóstico ycomplementación terapéutica.
• SERVICIOS HOSPITALARIOS : Los servicios hospitalarios serán cubiertos en todos losniveles de complejidad de acuerdo con la patología del paciente, lo que incluye hospitalizaciónen casa.
• SERVICIOS QUIRÚRGICOS: Cubiertos en todos los niveles de complejidad de acuerdo conla patología del paciente.
Plan de AtenciónACCESO A LOS SERVICIOS
• SERVICIOS DE ALTO COSTO : Se prestarán de forma integral. Para pacientes coninsuficiencia renal crónica y VIH SIDA, la atención se prestará de acuerdo con las Guías deatención basadas en la evidencia establecidas por el Ministerio de la Protección Social.
• SERVICIOS FARMACEUTICOS : Se entregarán todos los medicamentos aprobados por elINVIMA, solo serán excluidos los descritos en el Pliego de Condiciones.
• SERVICIO DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA : Debe garantizar entre otros losatributos de la calidad: acceso, oportunidad, continuidad y suficiencia.
• SUMINISTRO DE LENTES Y MONTURAS: Los lentes se entregan una vez al año . Siexisten alteraciones visuales y el médico tratante indica el cambio, se debe hacer sinimportar el tiempo. Se cubren lentes de contacto siempre y cuando se necesiten conocasión de la patología y no un tema estético. Las monturas se entregan una vez durante elcontrato y su valor no es superior al 10% de un SMLML.
RÉGIMEN DE SALUD DEL MAGISTERIO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
SALUD OCUPACIONAL
APÉNDICE 7A
PLIEGO DE CONDICIONES
ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓNS DE PROMOCION Y PREVENCION
Son todas aquellas acciones, procedimientos e intervencionesintegrales, orientadas a que los ususarios, como individuos ycomo familias, mejoren sus condiciones para vivir y disfrutarde una vida saludable y para mantenerse sanos.
El propósito de los programas de Promoción y Prevención esofrecer servicios integrales que potencialicen la salud de losafiliados y sus familias, y promueva en ellos una vida sana yproductiva.Por su naturaleza, estos programas son unaresponsabilidad compartida entre las personas, las familias ylas IPS
ACTIVIDADES DE PROMOCION Y PREVENCION
ACTIVIDADES POR CÁPITA
PROGRAMA DE ATENCIÓN PRENATAL
PROGRAMA DE ATENCIÓN DEL PARTO
ENTREGA Y CONTROL DE METODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR
PROMAGRAMA CRECIMIENTO Y DESARROLLO (0 AÑOS – 10 AÑOS)
PROGRAMA DE JOVEN DIRIGIDO ( 10-29 AÑOS)
CITOLOGIA
MAMOGRAFIA
AGUDEZA VISUALTALLERES A TODA LA POBLACION PARA LA PREVENCION DE (ALCHOLISMO,
DROGADICCIÓN, PLANIFICACIÓN ENFEMERDADES CARDIOVASCULARES, EFERMEDADES DIARREICAS, ENFERMEDADES RESPIRATORIAS) EN LUGAR CON UN GRUPO NO MAYOR A
20 PERSONAS)
ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
ACTIVIDADES POR EVENTO
VACUNACIÓN
PROMOGRAMA DE ODONTOLOGIAPROGRAMA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR
PROGRAMA DEL ADULTO DIRIGIDO A POBLACION EN EDADES QUINQUENALES MAYORES DE 45 AÑOS
PROGRAMAS CRONICOS HIPERTENSIÓN
PROGRAMAS CRONICOS DIABETES
PROGRAMAS CRONICOS HIPERCOLESTEROLEMIA
PROGRAMAS OBESOS
PROGRAMAS VIH
ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
� Las consultas que forman parte de los programas de Promoción yPrevención deben durar 20 minutos y no están inmersas en lasconsultas de medicina general.
� Cuando usted asista a una actividad educativa, tenga en cuentaque al momento de firmar la asistencia, el formato no debe estaren blanco, éste debe contener la fecha de la actividad y el temaque fue socializado, así como la identificación de la persona quela realiza.
� Las actividades educativas no deben tener más de 20participantes .
ACTIVIDADES DE SALUD OCUPACIONAL
� Conformación de los COVISOS.� Capacitación en temas de Salud Ocupacional, -
Normatividad, Accidente de Trabajo, EnfermedadLaboral, Panoramas de Riesgo, Riesgos Laborales.
� Suministro de Cartillas y Guías.� Exámenes Médico Ocupacionales (Ingreso – Control –
Retiro).� Talleres de Intervención del Riesgo Laboral
(Osteomuscular – Voz – Psicosocial).� Conformación y Capacitación de Brigadas de
Emergencia.
ACTIVIDADES DE SALUD OCUPACIONALES IMPORTANTE …….
� Participar activamente en los Covisos y las Brigadas deemergencia
� En caso de recibir 3 cartillas de salud ocupacional sólo firmarun listado de recepción
� Tener en cuenta que al momento de firmar las planillas deasistencia, el formato no debe estar en blanco; debe indicar lafecha, hora, lugar de ejecución de la actividad y el tema a tratar
� Las planillas sólo deben contener un tema a tratar.� No tachar o enmendar las planillas, de cometer un error, se
debe dejar entre paréntesis el mismo y anotar en la filasiguiente.
RÉGIMEN DE SALUD DEL MAGISTERIO
SISTEMA DE GARANTÍA DE LA CALIDAD EN SALUD
APÉNDICE 4A
PLIEGO DE CONDICIONES
PROCESOS ADMINISTRATIVOS DE ATENCIÓN
ASIGNACIÓN DE CITAS• El contratista debe disponer de una estructura
organizacional exclusiva e independiente para laasignación de citas y atención de los docentes y susbeneficiarios.
• El modelo de asignación de citas debe estarsistematizado en la capital del departamento y en lasciudades de mas de 100.000 habitantes. El usuariopodrá solicitar la cita en forma personal, vía telefónica y/o vía web.
PROCESOS ADMINISTRATIVOS DE ATENCIÓN
HORARIO DE ASIGNACION DE CITASLUNES A VIERNES SABADOS
CIUDADESCAPITALES
7 AM- 7 PM 7 AM- 1 PM
MUNICIPIOS 8 AM- 6 PM 8 AM-12 M
PROCESOS ADMINISTRATIVOS DE ATENCIÓN
� Al usuario se le debe entregar por escrito cuando solicitela cita en forma presencial, la fecha, hora de la cita y elnombre del profesional que lo atenderá.
� El acceso a los servicios médicos no podrá negarse sopretexto de no presentar el carne que acredite al usuariocomo afiliado al FNPSM.
� Las citas de medicina general y odontología generaldeben darse para el mismo día o el día siguiente hábil.
PROCESOS ADMINISTRATIVOS DE ATENCIÓN
� Tendrán acceso directo a los servicios de consulta dePEDIATRÍA Y GINECO-OBSTETRICIA.
� Los Controles de Embarazo y Crecimiento yDesarrollo se atenderán dentro del Programa dePromoción y Prevención.
� El Call Center debe funcionar durante las 24 horas deldía con el fin de brindar una Atención óptima en temasrelacionados con la red de servicios y accesibilidad delos mismos.
PROCESOS ADMINISTRATIVOS DE ATENCIÓN� El usuario puede solicitar para un mismo día varias
consultas, tanto para el como para su grupo familiar. Ej.:odontología y medicina; hijo y cónyuge
� Las atenciones médicas son integrales, por lo cual el usuariopuede exponer en la misma consulta toda la sintomatologíaque lo aqueja y recibir tratamiento integral.
� Cuando un usuario es remitido al especialista, debe solicitarla respuestas a la interconsulta para entregárselas al médicoremitente.
PROCESOS ADMINISTRATIVOS DE ATENCIÓN
� Todos los servicios que estén habilitados en el lugar deresidencia del usuario, deben ser prestados en ese sitio.
� Los indicadores de calidad respecto a oportunidad de lascitas, priman por encima del requerimiento de consultasestablecido en el pliego de condiciones, el cual es lareferencia mínima que debía estar implementada el día deinicio del contrato.
� Si un prestador habilita un nuevo servicio en el municipio,éste debe contratarse e incorporarse a la red deprestadores.
FORMAS DE PAGO
� POR CAPITACIÓNValor de la UPCM: 1,48% de la UPC del Régimen Contributivo
� POR EVENTOLas ACTIVIDADES de Promoción y Prevención de EnfermedadGeneral y Salud Ocupacional
� COMPENSACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE ALTO COSTO, SIEL GASTO MENSUAL SOBREPASA EL 15% DE LA UPCM QUESE ENTREGA EN LA CÁPITA
RÉGIMEN DE SALUD DEL MAGISTERIO
INDICADORES Y ESTÁNDARES
DE CALIDAD
DEL SISTEMA DE ATENCIÓN DEL FNPSM
INDICADORES Y ESTÁNDARES DE CALIDAD
PROCESO INDICADORESTANDARCAPITALES
ESTANDARMUNICIPIOS
Atención médicay odontológica
Accesibilidad/ oportunidad en Medicina General, Odontología 1 día 1 dia
Accesibilidad/ oportunidad en Medicina Especializada básica: Medicina interna, cirugía general, pediatría y ginecología y obstetricia), salud ocupacional y Medicina laboral
3 días 5 días
Accesibilidad/ oportunidad en Medicina especializada no básica: Medicina familiar, Dermatología, fisiatría, neurología, oftalmología, ortopedia, otorrinolaringología, psiquiatría, urología, cirugía plástica, endodoncia, cirugía maxilofacial, odontopediatria y demás no encionadas en los demás grupos)
5 días 10 días
INDICADORES Y ESTÁNDARES DE CALIDAD
PROCESO INDICADORESTANDARCAPITALES
ESTANDARMUNICIPIOS
Atención médicay odontológica
Accesibilidad/ oportunidad en Medicina subespecializada:Alergología, cardiología, endocrinología, infectología, nefrología, neumología, neurocirugía, oncología y cirugía oncológica, reumatología, cirugía cardiovascular.
10 días 20 días
Apoyo asistencial y terapéutico
Accesibilidad/ oportunidad en Imagenología básica 1 dia 3 días
Accesibilidad/ oportunidad en Imagenología especializada 5 días 10 días
Accesibilidad/ oportunidad en laboratorio Clínico básico 1 dia 1 dia
Accesibilidad/ oportunidad en laboratorio Clínico especializado 3 días 5 días
INDICADORES Y ESTÁNDARES DE CALIDAD
PROCESO INDICADORESTANDARCAPITALES
ESTANDARMUNICIPIOS
Complementación terapéutica
Accesibilidad/ oportunidad en terapia física, respiratoria, lenguaje, ocupacional. Psicología, Nutrición, Optometría, Ortoptica
3 días 7 días
Apoyo asistencial yterapéutico
Accesibilidad/ oportunidad en servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico nointervencionista
7 días 15 días
Accesibilidad/ oportunidad en servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico intervencionista
20 días 20 días
INDICADORES Y ESTANDARES DE CALIDAD
PROCESO INDICADORESTANDARCAPITALES
ESTANDARMUNICIPIOS
Hospitalización yCirugía
Accesibilidad/ oportunidad en Cirugías programadas de los grupos quirúrgicos menores al 23
20 días 20 dìas
Quimioterapias yradioterapias
Accesibilidad/ oportunidad en quimioterapias y radioterapias ambulatorias
5 días 10 días
Medicamentos
Oportunidad en la entrega de medicamentes de urgencias, consulta externa de programas y hospitalización
Inmediato Inmediato
Oportunidad en la entrega de medicamentos pendientes 24 horas 24 horas
Porcentaje de formulas pendientes 0% 0%
CONSULTA DE INFORMACIÓN Consulte la página www.fomag.gov.co en donde encuentra:Pliego de Condiciones, Programas de Promoción y Prevención,Guía del usuario, Pago a contratistas médicos, entre otros.
CONSULTA DE INFORMACIÓN
Guía del UsuarioConsúltela en la página www.fomag.gov.co
CONSULTA DE INFORMACIÓN
GUÍA DEL VEEDOR
Primera Versión que se puede consultar en la página www.fomag.gov.co
Y que se complementará después del
Encuentro Virtual con los VEEDORES
CONSULTAS, INFORMACIÓN, APOYO
SERVICIO EN LÍNEA www.fomag.gov.co
AUDITORÍA FIDUPREVISORA
REGION AUDITORA CORREO
1 NATALIA PEREZ [email protected]
2MARIA FERNANDA MANCIPE
3 MIGUELINA GÓMEZ [email protected]
4 PATRICIA FLOREZ [email protected]
5 CAROLINA CALDERON [email protected]
CONSULTAS, INFORMACIÓN, APOYO
AUDITORÍA MÉDICA
CONSORCIO AUDITORÍA
CORREO
AUDITSTAFF [email protected]
AUDITAR FOMAG [email protected]
CONSORCIO SIV [email protected]
CONSORCIO SIV [email protected]
AUDITAR FOMAG [email protected]
CONSULTA DE INFORMACIÓN Cómo Imprimir el CARNÉT MÉDICO y el Certificado de
Afiliación al FNPSMIngresar al portal web www.fomag.gov.co
1. Dar clic en Conocer más y lo llevará a la sección de ¡Sin filas ni trámites! Imprima aquí su carné médico
CONSULTA DE INFORMACION
2. Dar clic en Imprima Aquí su Carné
CONSULTA DE INFORMACION
3. Digitar el número de identificación y la fecha de nacimiento nacimiento y posteriormente dar clic en entrar
CONSULTA DE INFORMACION
4. Dar click en el documento requerido
Es importante que la versión
del explorer sea de 8.0 en
adelante para la correcta
visualización del sitio otros
exploradores pueden ser
Chrome y Firefox.
Es importante RECORDAR ……
Que el VEEDOR no deberá,
� Hacer juicios a priori� Hacer las actividades de la Auditoría, ni
acompañar el proceso� Sacar conclusiones sin un debido proceso
LICITACION 003 DE 2011
GRACIAS!