1. ENFERMEDADES DE LAS VAS URINARIAS INFERIORES FELINAS (FLUTD) - CISTITIS DEL GATO

a. SIGNOS CLNICOSEl trmino cistitis se refiere a la inflamacin de la vejiga urinaria. Los gatos que padecen cistitis o una FLUTD generalmente presentan disuria (dificultad para orinar), polaquiuria (aumento de la frecuencia urinaria), hematuria, agitacin o vocalizacin (gemidos o aullidos) cuando intentan orinar, obstruccin de la uretra, y/o periuria (miccin inapropiada). En algunos casos, el propietario del gato no es consciente de que su mascota tiene un problema en el aparato urinario, y acude al veterinario porque el animal presenta problemas de comportamiento, no hace lo que se le ha enseado, se ha vuelto agresivo y/o parece que sufre estreimiento. Algunos gatos aumentan las conductas de acicalamiento y se quitan los pelos de la parte ventral del abdomen y/o de la zona perineal (probablemente como respuesta al dolor local), por lo que el propietario puede pensar que el animal tiene un problema conductual en vez de un trastorno orgnico.

b. INCIDENCIA Y ETILOGALa incidencia anual de las FLUTD de los gatos es en Gran Bretaa de aproximadamente 1%, siendo esta cifra probablemente muy similar en otros pases europeos. Pueden deberse a una serie de trastornos que afectan a la vejiga y/o a la uretra. Por desgracia, dado que el aparato urinario responde a las alteraciones slo con una serie de seales muy limitada, los signos clnicos rara vez son indicativos de una enfermedad especfica. En general, las FLUTD se observan con mucha ms frecuencia en gatos jvenes o de mediana edad [Figura 1], y, a pesar de que hay muchos trastornos que pueden presentar signos de FLUTD, los trastornos ms frecuentes varan considerablemente con la edad. En los gatos ms jvenes, en la gran mayora de los casos (55%-69%), estas patologas son de naturaleza idioptica [Figura 2]. Por el contrario, las FLUTD idiopticas

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Morbilidad proporcional

Gatos

Perros

12 10 8 6 4 2 0 0a1 1a2 2a4 4a7 7 a 10 10 a 15ms de 15 Edad (aos)

Prevalencia de las enfermedades de las vas urinarias en el perro (1980-1995) y en el gato (19801995) en los Estados Unidos.(Bartges JW Whats New in Feline LUTD? Proceedings of ECVIM 2002).

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casi nunca se observan en los gatos ms mayores (a no ser que el animal haya desarrollado la enfermedad por primera vez cuando era joven). Los gatos ms mayores tienen una probabilidad mucho ms elevada de presentar cistitis bacteriana, urolitiasis (clculos en la vejiga) o neoplasias. Dado que el trmino FLUTD se refiere a un conjunto de enfermedades y no a una sola patologa, es necesario hablar de la etiologa de cada una de estas enfermedades por separado. Nuestro conocimiento de la prevalencia y de la fisiopatologa de las causas de las FLUTD ha cambiado radicalmente en los ltimos aos. As, tradicionalmente el inters de los veterinarios se centraba en el papel desempeado por los clculos de la vejiga (urolitiasis) y de los cristales de la orina; sin embargo, los datos recientes demuestran que la cistitis idioptica es, con diferencia, la causa ms frecuente de las FLUTD en el gato [Figura 2].

Figura 1

Cistitis idioptica felina (CIF). En la mayora de los casos de FLUTDno se puede encontrar la causa. Los signos clnicos se observan con ms

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%60 50 40 30 20 10 0*FLUTDI Urolitiasis Tapones uretrales IVU Urolitiasis + IVU

>10 aos

1,035). En muchos otros casos, el animal padece diabetes mellitus, una enfermedad que da lugar a un aumento del riesgo de infeccin debido a la glucosuria y a la disminucin de la gravedad especfica de la orina. La cistitis bacteriana puede tambin seria trognica o secundaria a una urolitiasis, neoplasia o defecto anatmico del aparato urinario. Con independencia de la causa, los gatos afectados tienen susceptibilidad a las infecciones recidivantes, y estas infecciones pueden provocar o exacerbar la insuficiencia renal..

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Neoplasias. La vejiga del gato puede verse afectada por un carcinomade clulas transicionales (CCT), por un adenocarcinoma, por un leiomioma y algunos otros tipos de tumores. El ms frecuente es el CCT, bien como una patologa aislada o bien secundario a una inflamacin crnica. En este ltimo caso, se observa a veces una lesin premaligna antes de que aparezca el cncer.

Hiptesis unificadora. Las diferentes causas de las FLUTD puedenactuar en solitario o en conjuncin formando combinaciones variables de factores que interactan entre s [Figura 4]. As, por ejemplo, la formacin de tapones uretrales puede tener su origen en un trastorno concurrente, aunque no necesariamente relacionado, tal como es el caso de la ocurrencia simultnea de una inflamacin de las vas urinarias y de una cristaluria. Si bien la obstruccin la mayora de las

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veces tiene su origen en la formacin de tapones uretrales, puede deberse tambin al paso de pequeos urolitos (normalmente compuestos de oxalato clcico, ya que este tipo de urolitos con frecuencia forman numerosos conglomerados con pinchos y superficie afilada), al dolor neurgeno o a los espasmos uretrales inducidos por la inflamacin. Si bien la inflamacin sin cristaluria puede provocar una inflamacin sin matriz coloidal, lo ms normal es que provoque hematuria y disuria. Aunque la cristaluria suele ser clnicamente silente, cuando es grave y persistente, puede predisponer al animal a padecer urolitiasis, y, sta, a su vez, puede provocar obstruccin uretral e inflamacin de la vejiga.

RESUMEN DE LAS CAUSAS DE LAS FLUTDEn los ltimos aos, ha mejorado nuestro conocimiento de la fisiopatologa de muchas causas de las FLUTD, por lo que ha cambiado el punto de vista

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clsico sobre estas patologas. Cabe esperar, que la realizacin de ms estudios redunde en un mejor conocimiento de los diferentes mecanismos Figura 4 implicados, especialmente en la CIF.

Inflamacin de las vas urinarias* Tapones uretrales

Cristaluria

Matriz protenica inflamatoria

Espasmos uretrales

Urolitiasis

Clnicamente insignificante

Diagrama que muestra cmo la interaccin existente entre la inflamacin de las vas urinarias y la cristaluria puede dar lugar a diferentes presentaciones clnicas. (Hiptesis inicial de Osborne et al., 1992)* La inflamacin de las vas urinarias puede ser de naturaleza neurgena, idioptica o secundaria a una infeccin, neoplasia o urolitiasis.

c. INVESTIGACINEl proceso diagnstico se dirige a identificar la causa o causas especficas de la FLUTD (urolitiasis, tapones uretrales, defectos anatmicos, neoplasia o infeccin bacteriana) y a diferenciar los casos en los que puede encontrarse una causa de aquellos en los que esto no es posible (es decir, CIF). En la Figura 5 aparece un procedimiento diagnstico prctico paso a paso. La extensin de la investigacin diagnstica puede parecer excesiva, pero debe tenerse en cuenta que no es necesaria que sea tan amplia en todos los casos. Si bien se recomienda investigar a fondo y detalladamente todos los casos graves, especialmente si son

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Hematuria/ disuria

Obstruccin uretral

Hematuria/ disuria

Sano

Figura 5. Algoritmo para el diagnstico de las FLUTD*Vase "Tratamiento" en el siguiente apartado.

Si S: Comprobar los niveles plasmticos de urea, creatinina y electrlitos Anestesiar al gato y desobstruir la uretra* A continuacin, proceder como en el caso de "NO" Si NO:

COMIENZOObstruccin de la uretra

Recoger una muestra de orina Comprobar la gravedad especfica (GE) de la orina

Si S: Descartar la existencia de una enfermedad sistmica(p. ej., nefropata, otras causas que expliquen la orina diluida)

SG