Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)ธนวาคม 2560
Ethical DilemmaGuidance for Implementation of
HA Standards (4th Edition)
1
WHAT: Ethical dilemma เปนประเดนทางจรยธรรมทยากในการตดสนใจเนองจากมฐานคดทางจรยธรรมทขดแยงกน หากตดสนใจบนฐานคดหนง กอาจขดแยงกบอกฐานคดหนงWHY: การมแนวทางและกลไกชวยเหลอทชดเจน จะท าใหมการตดสนใจทเหมาะสมกบแตละสถานการณ และท าใหผตดสนใจไมรสกผดหรอถกต าหนในภายหลงHOW: ควรมกลไกครอบคลมกรณตอไปน• เรองงายๆ มจดท าขอสรปส าหรบการตดสนใจใหทกคนปฏบตตาม• เรองทตองพจารณาเฉพาะกรณ จดท าแนวทางการใชดลยพนจ• เรองทผเกยวของไมมนใจ จดใหมกลไกใหค าปรกษาภายในองคกร• เรองทไมสามารถสรปไดในองคกร หาชองทางปรกษาผเชยวชาญภายนอก
2
Ethical Dilemma
https://www.bma.org.uk/
การจดการกบ Ethical Dilemma
Recogniseรบรวาเกดประเดนจรยธรรมทยากล าบากในการตดสนใจ เนองจากมความขดแยงกนในคานยม หลกการ หลกจรยธรรม
Breakวเคราะหเพอจ าแนกประเดนหรอหลกการทขดแยงกนออกมาใหชดเจน เชน การคมครองสทธเดก vsความตองการของพอแม
Seekหาขอมลเพมเตมจากแหลงตางๆ ทงค าแนะน าขององคกรวชาชพทเกยวของ และมมมองของผปวย
Decisionตดสนใจบนพนฐานของเหตผลและหลกการทรบฟงได (ถาท าได) และบนทกไวเปนลายลกษณอกษร
Critical Analysisมกลไกในองคกรเขามาชวยวเคราะหเชงลกรอบดาน กรณทผเกยวของไมสามารถตดสนใจไดดวยตนเอง
Courtอาจจะตองขอความเหนจากศาล กรณทไมสามารถหาขอยตได
Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results
คณจะใหการรกษาเพอยดชวตหรอไม ถาเชอวาการรกษานนไมมประโยชน?
“ผมเคยดแลคณตาซงใกลจะเสยชวตคนหนง ทานตองการพบหลานสาวกอนทจะเสยชวต ผมจงให IVtherapy เพอไปอก 3 วนจนหลานสาวมาพบ และคณตากเสยชวตในคนนน"“ครอบครวบางครอบครวมความคาดหวงทเปนไปไมไดเลย แมวาจะพยายามใหขอมลอยางเตมทแลวกตาม ในรายนผมตองใหการดแลตอเนองไป แมวาจะไมสบายใจนก"“ผมไมมสทธทจะตดสนวามประโยชนหรอไมมประโยชน จนกวาผปวยจะมอาการสมองตายชดเจน มนเปนเรองความคดเหน เราทกคนกตองตายในทสด"“ผมจะไมแนะน าท าการรกษาเพอยดชวตถาเหนวาไมมประโยชน แตกจะใหถาผปวยหรอครอบครวตองการ"“ท าไมจะตองสญเสยเงนทองและเวลาถารอยแลววาผลลพธจะเปนอยางไร?"“ผมจะใหการรกษา ถาเหนวาเปนการใหเวลาครอบครวเพอยอมรบความตายทหลกเลยงไมได"
คณเคยแนะน าหรอใหการรกษาเพอยดชวตผปวยหรอไม แมจะพจารณาแลววาไมมประโยชน
ตวอยาง Ethical Dilemma
Medscape 2010 Physician Ethics Survey
“ฉนไมเคยมสวนในการยตการกษาเพอยดชวต ครอบครวสามารถหาแพทยคนอนมาจดการถาตองการอยางนนจรงๆ"“มนขนอยกบวาเราใหความหมายค าวา “เรวเกนไป (premature) อยางไร ฉนรสกแตกตางกนระหวางกรณตางๆ เชน การตายเปนสงทหลกเลยงไมได ไมมความหวง คณภาพชวตกแย กบ ไมมความหวง แตยงพอมคณภาพชวต กบ มความหวงบางแตคณภาพชวตแย ฉนพยายามคดวาอะไรคอสงทผปวยตองการ"“จะไมท าถาเปนความตองการของครอบคคว แตถาผปวยยนยนกจะท าให"“นเปนเหตผลทโรงพยาบาลตองมคณะกรรมการจรยธรรม ผมจะสงกรณนไปปรกษาผเชยวชาญเหลานน"
คณเคยพจารณายตการรกษาเพอยดชวตตามความตองการของครอบครวแมจะรสกวามนเรวเกนไปหรอไม?
ตวอยาง Ethical Dilemma
Medscape 2010 Physician Ethics Survey
Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results
คณจะใชทรพยากรทหายาก/ ราคาแพง กบผปวยอายนอยมากกวาทจะใชกบผทอายมากกวาแตไมเฉยดจะเสยชวตหรอไม?
Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results
เปนทยอมรบไดหรอไมทจะท าหตถการทไมจ าเปน เนองจากความกงวลเกยวกบเรอง malpractice?
Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results
คณจะปดบงผปวยเกยวกบการวนจฉยโรคซงอยในระยะทายทไมสามารถรกษาได เพอทจะประคบ ประคองจตใจของผปวยหรอไม?
Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results
เปนทยอมรบไดหรอไมทจะปดบงความผดพลาดทเกดขน ถาความผดพลาดนนไมไดกอใหเกดอนตรายตอผปวย?
Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results
ควรจะอนญาตใหแพทยไดชวยเหลอผปวยในการท าใหจบสนชวตของผปวยในบางสถานการณ?
Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results
คณจะยงคงรกษาผปวยตอไป แมวาครอบครวของผปวยตองการทจะยตการรกษา ถาคณยงคดวาผปวยมโอกาสทจะฟนตว?
Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results
เปนทยอมรบไดหรอไมทจะระบอาการของผปวยมากกวาทเปนจรง หรอผดไปจากความจรง เมอจะสง claim ประกนหรอขออนญาตกอนรกษา เพอใหคมครองบรการทผปวยจะไดรบ?
Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results
คณจะปฏเสธทจะรกษาผปวยทไดรบการคมครองในระบบเหมาจาย ทไมปฏบตตามแผนการรกษา หรอใชทรพยากรมากกวาจ าเปนหรอไม?
Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results
คณจะ undertreat อาการปวดของผปวยเนองจากกลววาผปวยจะตดยาหรอไม?
Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results
คณจะรายงานวาพฤตกรรมของเพอนแพทยทปฏบตหนาทไดไมสมบรณเนองจากการดมสราหรอการเจบปวยหรอไม?
Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results
เปนการถกตองหรอไมทจะใหintensive care แกเดกซงจะเสยชวตในไมชา หรอแมรอดชวตกจะมปญหาคณภาพชวตทรนแรง?
Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results
ในบางสถานการณ คณจะท าแทงใหผปวยหรอไม แมวามนจะขดแยงกบความเชอของคณ?
Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results
ถาคณแนใจวาหตถการบางอยางจะชวยผปวยได เปนทยอมรบหรอไมวาจะอธบายเรองความเสยงใหดรนแรงนอยลง เพอทจะใหผปวยยนยอมรบการท าหตถการ?
Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results
คณจะบอกผปวยหรอไม ถาคณรวาผปวยจะไดรบการท าหตถการโดยแพทยทมทกษะไมไดมาตรฐาน?
Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results
แนวแน
เปนทยอมรบไดหรอไมในการใหการกษาดวยยาหลอก แกผปวยซงไมจ าเปนตองไดรบการรกษาใดๆ แตผปวยยนยนทจะขอยา?
“ฉนคดวาพวกเรากท าอยางนกนตลอด เมอผปวยมาดวยการตดเชอไวรสแลวตองการยาฆาเชอ เพราะพวกเขาคดวามนเปนสงเดยวทจะชวยพวกเขาได"“การหลอกลวงผปวยเกยวกบการรกษาเปนสงทไม OK อยางแนนอน."“ฉนมประสบการณพอทจะรวาไมสามารถชวยทกคนได และฉนกยอมใหตวเองมภาพวาบางทอาจจะท าใหผปวยผดหวงได"“ในการศกษาบางงาน พบวา placebo สงผลใหผปวยดขนถง 30%"“กถาไมมขอบงชในการใหยา การสงจาย placebo กชวยประหยดเงนและลดความเสยงตออาการขางเคยงได"
คณเคยสงการรกษาทเปนยาหลอก (placebo) เพยงเพราะผปวยตองการการรกษาหรอไม?
ตวอยาง Ethical Dilemma
Medscape 2010 Physician Ethics Survey
Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results
เปนทยอมรบไดหรอไมทจะละเมดการรกษาความลบของผปวย ถาคณรวาปญหาสขภาพของผปวยอาจกอใหเกดอนตรายแกผปวย เชน เปนโรคตดตอ?
Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results
คณคดวาคณสามารถทจะรกษาความไมมอคตในพฤตกรรมการจายยาไดหรอไม ถาคณยอมรบการเลยงอาหารกลางวนจากผแทนยา?
Physicians' Top Ethical Dilemmas: Medscape 2012 Survey Results
1. อสระของผปวยกบการควบคมโดยพยาบาล (ผปวยปฏเสธค าแนะน าของพยาบาลท าใหผลการรกษาไมดอยางทควร)
2. Pro-life vs Pro-choice เกยวกบเรองการท าแทง3. Honesty vs Information (จะบอกขอมลแกผปวยเพยงใด
หากขอมลนนอาจจะท าให emotional distress)4. การดแลเดก (การบอกขอมลของเดกแกพอแม อาจละเมด
หลก privacy)5. การเลอกใชทรพยากรในผปวยทสนหวงกบผปวยทมหวง
Ethical Dilemma (Nursing)
1. สมดลระหวางคณภาพบรการกบประสทธภาพ2. การปรบปรงการเขาถงบรการ3. การสรางก าลงคนสขภาพในอนาคต4. การดแลผปวยระยะทาย5. การจดสรรยาและอวยวะทขาดแคลน6. การจดสรรทรพยากร เชน จะจางคนเพมหรอจะซอเครองมอ7. การจดการความสมพนธกบผมอทธพลตอการตดสนใจของ
แพทย
Ethical Dilemma (ผบรหาร)