Upload
api-3801891
View
65
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Gunkel, S. (2004). Traumatische Aspekte schizophrenen Seins. Vortrag auf der Tagung „Neurologie und Psychiatrie Update 2004“, Nordstadt Krankenhaus, Klinikum Hannover (20.08.2004).
Citation preview
*) Anschrift des Autors: Dipl.-Psych. Stefan Gunkel, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Klinikum Hannover, Rohdehof 3, D-30853 Lan-genhagen, � (0511) 7300-520 / -501 (Sekr.) / Fax: -518; email: [email protected]
Vortrag auf der Fortbildungstagung »Update 2004: Neurologie, Neuroradiologie, Psychiatrie«, im Nordstadtkrankenhaus des Klinikum Hannover (20./21.08.2004)
����������� ������������������������
�������� ��������
�
� ������������� ����� �� ������������������������ �� ������
� �������������������������������������������������� ������ ����������� ������������� ����� �������������������������� ���� ���� �� ������������� ���������������� ������������������ ������������� ��� � ��������� ��������������!� ���"�
#��� ���������������� #$ �� ������������������ ���� ������� ��� �� �������%&���'����������������� �� ����(���������� �����'���������)�� ������������������������������������������ �������������������������������� ������������ ���� ���� ����'��������� ��������� ����������������"�
� ���*�������������+�� � �, �� ���� ���-�./�'�������� �, �� 0�������������� !���� ���� �����+��� ���1��������� ��������� ���� ���� ��� ������2 ��������3 ������� � +�������+����������������������������������"�
� ������������ �������� ��������� ���������������������+�(������ ������ �����������)���������� ������������������� �� ��������������� �����������������������(���� �� ��/�'������������������� ������$ ����� ���������� �������������������������������������������(��*� �������� ��������"�
� ����������� !�� ������ ���� �������� ����� ����������� ������� ����� 43�� ����� �5 � ������(������� �������1�� "��
*������� �� ��������+����/�'��������� �� ������ ������!�������� �� ���"�
� ���� �� ��� ���, �����+���� ���� ������������� ����3�� ������������6+� �3���������� ������ ������ 7�������� ���3����������������8 ���������9�������� �����������(��: ���������+����+�����"��
� ��������� ���������� �/��������� ��� ����������*��������������������� �������������� "�
� ���+����������������� �;� ���������*����������� ������ ����� ���'������3���������� ������ ����������� �������� ���-����� �������*� ������+����� ��������� �� "�"����������������� ���� "��
Seite 2 von 20 // 21.09.04 / 12:3320
Abb. 1: »The Burning Giraffe«, 1936-37, (Salvatore Dali)�
Abb. 2: »Der Schrei«, 1893, (Edvard Munch)�
<���"�=>�������������������������� �� ������ ���������� ���������+�������5 ����� ��� ������?����(����� ���������������������@� ������������ ���/��3���������� ����������� � �������' ��� ��������������������������������"��
*������� ����������!�����������+������������ ������������� ��� ���+��������� �����3����3����� ���� ������������������������� ������������+!���������� �������1��� ��� ������ ���� �������A �������������� ���� ��������������"��
� ������������������'�����������*�������� ������� ��!�������������� ��������������� �� ����� ��������������� �: ����� ���� ������������ ��"��
� ����� ������� ���, �����.� ���������� ��� �� �0��� �� �� ��=BCDECF������ 3 ��"��
� �������� ���� ����������������+���������5 ����� ����� �����(����� � ���)���3� � ���������� �� ��"��
2 ������������ ��������� ����� �����������$�� �� ������(���� �������� ����� �/��������� �����'������������ ���+��������������� ��"�
<���"�G>�H ����������������� ��������� �(���* (� �2 ����"��
*�������� ���, �����.� ���� �����0��� �� �������� ������� ��+�������(������� �������� ������������� �������!��������I ���� "��
� ������ �������������������'����������������+� ���� ����"�
Seite 3 von 20 // 21.09.04 / 12:3320
� ���������������������������������������
#���+����������� ������� �������������� ���������� ����� � �����������, �����+��(�� ���������"��
#��� ����� �������������� �����'�������������������������� ���-����(���3����������������� ���� ��������� ���������� ��������������� �������/����+���"��
� ������1��� �������� ���1����������� ������������ �(�����+�������������������� �� ������ �+� ��� ������-�� ���/������ �������������������������6����"�/, � � J�.������� ����������� ���� ��07"�
���� ���/, � � ��� ���������� ������*���������� ��������-��� �������������������������������� ���� �������� �+����� ���� ������������ �����"��
� ���������� ���, �� ��� �� ������ ���� ���� ��������'��� ���6� � 2 �#$ ��� �#9� 3=&7������ ��������������������� ��'�������"��
� ��������������� ������������������;�����(���� ' ��� ���� ��� ����� �������+����� ����� �� ���������"��
6=7� ��� �����: �� �����������6#����������7��
6G7� � ������������� � ����6H � ����7��� �$�� �� ����(���������6�(�� ���7���� �������
6C7� ������������������*����������(���6� '��������7"��
, ���� ������� ���������������� ��������� ��=F���������������*��+���' ��� ���� ������+� ������/���� ����� ����������������� ���/, � � ����� ����������������� �������������1�� �������������+���������/�'�������(���� ������� ��� ������(������� ��' ��� ��������K �������������� ��������������� ����������"�
� ������.�' ��� ��(����0������� ������!�����������������+������ �������� � 3 ������� ������������/����� �� ���������� � !����� ����������������� +��� ��������������(���� ����������� �������� ������������ ���������������/�'������' ��� ������� ����� 4���������������� � �����������(��� �����3���!������������������"�#��������8 ������������62 ����������"��=BBL7��������������������� ������������� �����3� '� �� ����������GM ����5 ���+ ���������� �������������� "�
���� �������������*�������������� �������/, � � �� �� ��� �� ����� �������.��� ��������� �������0�(�������@�� ���������� ������ ��� ����� �������?�� ����� �������� ' ��� ��� ������������ ��� �+� � � ������ ���������/����������� �����������������+����"�� ��������������(��1�������� �� ������������ �*�����+��E*������������� ����"�
1) Mueser, K.T., Goodman, L.B., Trumbetta, S.L., Rosenberg, S.D., Osher, F.C., Vidaver, R., Auciello, P. & Foy, D.W.
(1998). Trauma and posttraumatic stress disorder in severe mental illness. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 66(3), 493-499.
Seite 4 von 20 // 21.09.04 / 12:3320
� ���������� ���� ���������*� ������� ���+������������������������� !����������������+������� ��������1�����(����(���*��������������"��
1!����'������ ������, �� ������������ !� ��������������������� ������� ��� �����������'����������"�
H ���� ���(���������(���� ���������� �� � ���1�������������� ��������������, �� ��� ����������1�������8 � ������� ���H �������������������������������� ���������������������������� �������� ��$ ���� ���������+��� ������� "��
2 ���������������� � ������������ ������������ ������� ���, �� � ����������� �����;��������+�������� ��� ������ !������ !� �"��
������������������� ������� �� ������ ����� ������������ !� �����������.��3����� ��)���������������0� ����������� ������+��������������������� !�����������"�
# �� � 2 3#$ ��+� "�� �#9� 3=&�� �� �����������)������ ������(������ � ��� ��������������� � !�� ��$ ������������������ ��������� �����������������"��
�� ����������� �� ������������� �������, �� �����������������+����������1��������� ����� ���/��������������� ��������$ �� ����� ������������������ ���(����� ��� ����"�
� ���� ���������������.��'������� ������/, � � 0�� ���./, � � � ��������� �������������������������� �5 �� ������ ���������5 � ������������������� ������'���������������� ����0������� �����������(��� ���� ��� ��+���3����� ������������*������������ �*� �����������, �� �+��� �����"�
* ���������8 ��������������+������!��������� ������������������������ ���3?����(��� ���������������������������������� �����'���������� ��� � �+������� �������� ��������������������� �"��
$ ��� ����������� ������?����(����� ������� ����� ���?�� ���������� ������ ��������;��+��� ������������, �� �N��� �+����"�
5 "� "�����������������������6, ��������"��G&&C�@�� ����������"��=BBF�7�3�����������'���������*���������6O ����������"��G&&P7��3� ��������������*������� ���*���������� ���� � �� ����)������� ����������� ������?����(����� ���������������(��(��, ���������� ����(��� ���� ������ � �+��������/� ����"��
����������-����������'�����+������ ���'������������1������������� +������� �������������������������� ��������*�����������������6� �(�������"��=BBF7" ��
2) Taieb, O., Moro, M.R., Baubet, T., Revah-Levy, A. & Flament, M.F. (2003). Posttraumatic stress symptoms after childhood
cancer. European Child and Adolescent Psychiatry, 12(6), 255-264. 3) Stuber, M,L., Kazak, A.E., Meeske, K., Barakat, L., Guthrie, D., Garnier, H., Pynoos, R. & Meadows, A. (1997). Predictors
of posttraumatic stress symptoms in childhood cancer survivors. Pediatrics, 100(6), 958-964. 4) Jackson, C., Knott, C., Skeate, A. & Birchwood, M. (2004). The trauma of first episode psychosis: The role of cognitive
mediation. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 38(5), 327-333. 5) Sivik, T., Delimar, D., Korenjak, P. & Delimar, N. (1997). The role of blood pressure, cortisol, and prolactine among
soldiers injured in the 1991-1993 war in Croatia. Integrative Physiological and Behavioral Science, 32(4), 364-372.
Seite 5 von 20 // 21.09.04 / 12:3320
� ������ �������+������������� ���������;���� ���������� ���: �������������� ������� ������(���������"��
���������������������������+��������������?����(��� ��4��6� ���' �������"��G&&&!��G&&C"7"��
, �� ����������(��� ������� ���� � ����������� ��� ���-��/���� ������3��� ���� �� ��"�
2 ���� ������ �/�'��������������� ������������ �������������� ���������� 3����3+���������5 ����� ��������������� ��� ���� �������*� ���������� ������ ������ �������� ����� ���������"��
� ���� �� ��� ��*�����+����� � ���� �� ��������������� �� �������������� �� �����������������������"��
, ���+ � � �������������+�������������� � ������������� �(������ ��3������������� ��(�� ���������"�
<���"�C>�*-��� �������� �������������(���������: ��� ��������������������� � ��� � �� � !��� ���� �� ����������� � ����������* � �� ��� ����������������������(�� ������ �������� ��+��� �� ��"��
����� ���*�� ��������������� ��������� �������� ��4���+� "� �� ����� ��+��� �� �������N����� ������ ���� ������������ ��K ���+�������+"� "� ���, �� �������� �� �� ���� � ���� ���� �����������(������: �����+������"�
� �������������� ����������� +������ ���������� �������������������� �����+����3��������*��������������(���� ������"��
� �������� �����+� ������ ����� ��1�����<���"�P>��������� ������� �������������1����� ����H �� �����3: ��� ����+���$�� !����"��
*������������� ��������������� ����+� �5 ��������� ���*���������� ������ ������������+��������*��������� ���������+������"��
� �����*� ��������� ���������� ����� ����� ���������������� ������"�<���"�%>�
6) Schnyder, U., Morgeli, H., Nigg, C., Klaghofer, R., Renner, N., Trentz, O. & Buddeberg, C. (2000). Early psychological
reactions to life-threatening injuries. Critical Care Medicine, 28(1), 86-92. 7) Schnyder, U., Moergeli, H., Klaghofer, R., Sensky, T. & Buchi, S. (2003). Does patient cognition predict time off from work
after life-threatening accidents? American Journal of Psychiatry, 160(11), 2025-2031.
Seite 6 von 20 // 21.09.04 / 12:3320
Abb. 3: »The Reading«, 1990, (Ulli Predeek)�
Abb. 4: »Dream«, 1990, (Ulli Predeek)
Abb. 5: »A cooks dream«, 1990, (Ulli Predeek)�
: ����� ������������ 3����+������������#����(�������� ����� ���� �����3��� �: ������������" "; "������(���� ���"��
: ����� ������ �� ��������� � ���(������������������ � ���2 ����������(����� ����������� ' ��� ������������������"��
� ������������������������ �� �������� �������� �� ��������� �������������)�� ��� ���������������"�
<���"�D>�� �� ��� !����������/����������� ���/�'������ ��� � �, � ���� ������� ������������������������� ������������ ���������������� ���������"��
8 ������������ ������� ���������?������/������������������ ����� ��� �������+��������(��� � �� ������������ ����������(��� ���� ��� ������������N������ �� ��� ��� � �, � ������ ��+��� �� ���� ������� ����� ���� �����2 �� �� ��"�
<���"�F>�2 �����/������������������(����������������� ��������������������(���5 ������������� ���� �������� ���(���8 �(����� �������3��� �*�� �� ����3�� !������� �� ������� � �� �����������+� ���� �����������"�
Seite 7 von 20 // 21.09.04 / 12:3320
Abb. 6: »Radio free hatred«, 2001, (Robert Steven Connett)�
Abb. 7: »Paranoia«, 1996, (Manfred Peter Mueller)�
<���"�L>�#��� ���������� ���/�'������������ ����� ������(����� ����������3�������5 ����� ������� ����������#��3� ���+������ ����� 4���� �����"��
� ������$ �������������!������ �� ���������� ������'��� ����� �����������������(������ ��������� �����-�����������(����������� ���� ����� �����+�������� ���� ���)��� � �/�������� !��*�����������+�������"�� ���/�'����������������� '��������������������������� ��������"�
��������������� ���� ����� ���(���������(��� ���������6� ���+"� "����� ��� � �3������ � �������� �� ����� � ������������������ ���� � �������!���7"��
� ��������������� !������������� ���+��������J����� � �� ������ �������3��� ������-��� �������� ����� ��������� � �� ������ �������� ���� ���� �����(���� �� ����������+��+������"�
� ��������������������� �����������������3�� �������������)�������+������������ ������"�$������������� �� ����������� �������������� �������������� ��� � �������� ��� �� ��� ����������N���+������������ �� ��"�
*����/����������������� ���������������������������������(�����: ���� ������� � ������ ��� ��������������� ���, �� �����"��
�� ����/��������� �������(� �1����������������������� ������������������� ����� ������� �������+���������� ��� ���, �� �� ������ ���� ��"�
<���"�B>�5 ������������ ������ �������������������� ��������� ����� �����3� ����������*����������� �������������� ���, ����� �����������(��+������+� "� �� ��������� �� ��"�
Seite 8 von 20 // 21.09.04 / 12:3320
Abb. 8: »Paranoia«, 1997, (Maria Burd)�
Abb. 9: »CataTon not happy«, 2000, (Fabrice Plas)�
H �����+������������+������� �����'����������������� ����� ������ ��������� ��� ���� ������J�5 �������������� ��� ���������� ��������� ��������������������� �������������������������� �������� ��������������������� ��������� �� ��"��
��4�� � ���� ��� ���������� ������������N���+��� �����'���������*����3�����+�����!������������� ���(������� ����8 ������!�+�����'��� ������� ��������� ��� �������������������������: ���� ������������������+��� � ��������*����� ���"��
/�'������� ������������������������ ��+��������������*��� ������������������+������+����(���5 ���!�������������� �����+��������"��
���+����� ����� �����+���, ��������(� �/�������+� �$������� ����������3���+����+����!� ������ ���: �������� ���+��� ����+������������������ ���3+�����8 �� "�
#��� ������� ���/�'����������� ������������� ��� ������"��
�����������#���$���%������������
# � ���������� ���� �������������������������������������������������� ���+�� ������������� ���������������������������� ����� ���*�������������������+��� �"��
� ������������� ���4������� �������� ��1�������� �������'���������*�3�������������������������+����� "��
8) Alonzo, A.A. (2000). The experience of chronic illness and post-traumatic stress disorder: The consequences of
cumulative adversity. Social Science and Medicine, 50(10), 1475-1484.
Seite 9 von 20 // 21.09.04 / 12:3320
�������������������������+����� "��
� ���+��+����������������H ����(���������� �����+�����8 � ����� ���� ��������� ���/���+���� ���1����� ������ �� �����#������������"��
*�������+�+��������� ������� ��������� ����� ��������� ���� ������������������ ���� ���'���������������������� ������ !��������� ����� 4�� ��"��
� �������� �?���������������+���� �3�+"� "�����*������������ �� � ��� ����3� ��������������� �� ��� �������������*��� ����������� �����"��
� ���������������� �+�����������+��6G&&&7&���� ���/��+���� ���»����� �����, �� ���������« �������������� ��� ����� ��6��������������7�*������������$ ����� ���� ����������� �� �����������(��(������� ������������������� ������� ������� � ������!��������* ����������������!� �������'���������� ��������"�
� ����(��� �� ������������������ �� ��� ���)��������������(�����'�������3�� �������� ���+��������� "* "������ �����������"��
� ��� ������������������������ �������������� ���������� ��� �������� �� ���, ���������+�������������+�����.��� ���� ���� ���� � (�����'0��!������+3��� ���.��������� �� ��8 ���!������0"��
: ������������������� �������� ���� ������ � �����'��������������� ������ �����������������Q��
Abb. 10: Leben mit einer schizophrenen Psychose als chronischer traumatischer Belastung (in Anlehnung an Alonzo, 20009 und Mueser et al., 200210).�
9) Alonzo, A.A. (2000). The experience of chronic illness and post-traumatic stress disorder: The consequences of
cumulative adversity. Social Science and Medicine, 50(10), 1475-1484. 10) Mueser, K.T., Rosenberg, S.D., Goodman, L.A. & Trumbetta, S.L. (2002). Trauma, PTSD, and the course of severe
mental illness: An interactive model. Schizophrenia Research, 53(1-2), 123-143.
Seite 10 von 20 // 21.09.04 / 12:3320
<���"�=&>�� ������������ ���, �� �������������+���������+�������*��������� ����� �� �(�������������������� ���������"�
5 ���������� ���������� �� ����3�������������������*� ��������3���������� ���/�'������������ ��������� ��������., �� ��������0�� � �����"��
�� � �������� ������������ �������� ������ ���+����� �����"��
: �������������� �2 � ����������� ��� ���������������$ ���� �������/�'����������� ������+�� ���������., �� �����������������0��� �"��
���������������!������ �����/�'�������������+��;���� �������������� ��"��
����/�'�������������������(��������� �����������������, �� �-���������������+��������� ������������ �����������$ ���������� ������� �N�����;���3����� ����� ������ �� � ������������+��������������"��
�������3�������������������� ������� ���������� ������������ ����� � ���+��������������������� � ����������� ����� ���*��������������� �������/������������ �����"��
� ������ �� ���������������������������"�
*��� �����������+���������������� ��� ����� ������� ���� ����������+��������������������� !������� ������� �� ����������������(���;!����������� �3������� ��� ������ ���� ���� �������+��������� ���������������������� ������� ��� ���+�����"��
*������ ���� ��/, � � �� ��� ��� �������+���������� ��� ������������ ���-�(�� �������������� ������ ������������� � (������������������ �� ������������� �� ������� �� ����, ������������69� ������7��� �����+������� ��� �� ����� ��������� !����"��
6� �����/��������� �� ��� ��� � �� ����� ����.� ����� ������0���+�������7"�
#���������� �(���������+� "����� ������ ����������(������������������� ���������� �������������, �� �����������"�
: �������/������������������ ���� �������� ���A ���+��!����� ������������������������ ���� !������� ����� ��� ���������� !�������, ������ 4�� ��� ������ !����� �� ����� �� ��������������$������ ������������������� "": "�� �������, �� �������������� � Q�
����� ����������������� ���?����2 4�� ���� ���� �/���+���+� �: ����� �������� �����+������ �� ������ �������� ���8 ��������������� ���� ����� ��������������� ������(���(����������� ����������������� �� ������(���������� �������������� �� ��"��
11) Renner, G. (1998). Behandlung ohne Enwilligung - Untersuchungen zur Reaktion von Patientinnen und Patienten auf
Freiheitseinschränkungen und Handlungsansätze. In: J. Kebbel, N. Pörksen & Aktion Psychisch Kranke (Hg.), Gewalt und Zwang in der stationären Psychiatrie [Tagungsbericht Bonn, 24./25.9.97] (Reihe Tagungsberichte, Band 25, S. 141-152). Bonn: Rheinland Verlag.
Seite 11 von 20 // 21.09.04 / 12:3320
�� �������������� �� ��"��
*����� ��� ��������� ���: ������ ���/�������� ������ !����� �� ����#����(��3�������� ���1������������ �;����������������������������� ������� 4��� ��� �������/����������������"�
� ����������� ���� ��� ���1����� ��������������$ �������������������� �3����� ������������ �������� ������ �� ����(����������������� �����'���������� �� ��� ���(����� ������"��
������������/�������� � � �+������� � � ����+�������������� ����� ������������ ������+��5 � ��� 4�� ���� ���1�-��������;��+������ ����� �#������+� ���� �������� �������2 � �+�������� �)� �������������������3��� ����� �����3�� ������� ��+������ �(������ �� ����6;�������=BBL7"���
5 ������������������� ������� ��� ����������������$������������-���������(����� ������ �� ������������ �������*� ��������(����������������������(������� ������� ��� "��
*���� ��������������������������5 ���(���1������������ ������� �����+���������������������� ���*����������"��
� ������ ���������� �� ���� ���'�������������������������������� � !����� ��������� �����+���������������'���������� ��� ���������+"� "� �������(���$ ����� ������������������������ ��������� ��������+�� ������ �������������� ��������������������������"��
Abb. 11: Studien über PTSD als Folge/Begleiterscheinung einer schizophrenen Psychose.�
<���"�==>�#�� ������K ���������������������� �� ����+�� ����������� �����������+���������/������������!������ �������������������������+", "������3������������������ ���� ���/, � � ������ �����������������"��
Seite 12 von 20 // 21.09.04 / 12:3320
� ���� ������ ���/�������� ��� ��+�������������� ���, �� ���������������!���� ����� �+� �������G%M ��� �P%M "�
*��������������������� ���+��������� ��������������������� ���������������(��3��������� ����� �!� ��� ���� � ���������� �����+��(�� �� ���� ���������������������������#����������� ���� ���� ����� �� ������������2 �������� ��������� �����������������������+��� �� ��"��
#�� ���8 � ����+�������� ��� ��� ��������� ������� ������������� ���������� 3 �� ����.������'���� 0������� ����3E� ����+�� 3, �� "��
5 ���������8 ����������������������� �����������(����'�����������2 4�� ���(���/�������������(���� ������� �� ����� ��������� �� �����������R ������, �����������A �� ������ �1�������������(���� ��"��
1�-����������� �#�������������������� �������� �������� �������������� ���3����� ����������2 ������ ���;��������������������� �� ����;��+������ ����� ���� ������������� ���������������� �����*����� ���� �������� ��� ���������� 3 ����� ���3�������������������+�������3��������� ���"�
Seite 13 von 21 // 21.09.04 / 12:3321
<���"�=G>�� ����������� ���������� ���������(�����+������ ��� ����������� �!� ��� !�������� �� �����1�-��������"�� ���� ������ ����������������� ���������'������������� ������6� �������=BBL7"����
Abb. 12: Dokumentierte Gründe für n=192 Fixierungen, welche in der psychiatrischen Abt. des Evang. Fliedner Krankenhauses Neunkirchen im Zeitraum 1994-96 (insges. 2680 Behandlungsfälle) bei 81 Patienten (entspr. 7,1%) durchgeführt wurden (Gerber, 1998).
� ������������ ������������� ���� � ���$����� ������(���� ��� �������� �����/��������6P&�DM 7����� � ������ �� ����(���� �����(�����+������6=G�%M �S�L�BM 7"��
, �� ������� �� �����*���������� �����������"���������(�������� �*������� ���/���������������������� �������������� �$ ���������� �2 4�� ����������*�� ��4� ��������� �(� ����� ��� ���/�������6��+���/ �����7�(����� ��� � �������������������� ��� ����������� �� "�
8 �#����� ������+��������� �������� �������������'������������*�� ��43�� ��+��(�� ����������������� �����/����������� ���� �����������������(�������+�������*�����������������+����'��������������������������������(��3�������"�
<���"�=C>�� ������������==&�/���������� ������ �������-��� ������(���*�3 ���������� �*����������� �5 �� ������ ��� �����'���������������� �������������������*�������������������������"�
12) Gerber, H.G. (1998). Rahmenbedingungen für die Reduzierung von Gewalt und Zwang in einer psychiatrischen Abtei-
lung. In: J. Kebbel, N. Pörksen & Aktion Psychisch Kranke (Hg.), Gewalt und Zwang in der stationären Psychiatrie [Tagungsbericht Bonn, 24./25.9.97] (Reihe Tagungsberichte, Band 25, S. 121-134). Bonn: Rheinland Verlag.
Seite 14 von 21 // 21.09.04 / 12:3321
Abb. 13: Allgemeine beeinträchtigende Bedingungen psychiatrischer Anstalten.�
# ������PCM �� �������������� ���+���� ����� ��� ���������������� ������-��� ���+� ��� ��"�
*������������ ����� !����������� ����������(����� �����2 ������������������3�����"��
;�� �����1!� ����������������� ��� �2 4�������� ���*�������������� � � �* � �� ��������������� �� ���+��������� ��������������� !� ���� ���8 3���� ������ ���� �����"�
Abb. 14: Spezielle negative Gesichtspunkte bisheriger psychiatrischer Behandlung.
<���"�=P>�� ������� ����+�������������� �����'���������������� ������ ��3 !����� ���(��� ����� �������������� ���������(�������������� �� ��"��
*���� ������� !�����������(���, ����������+"� "���������� ����� ������ ����3������������+����� �� ���������������������� � ���*��+�������������(�������"��
��(����������������� �����6� �����7� PGM ������� ����������� �E���� ���� CPM ���8 � ���� ��������E� ������������(���, ����������� C=M ���+��� �����E�� ������ ����(�������"�*��+������������ GLM ���, ���������� G&M ���� �����$ ������ �����2 ���� !����$ ���������� ��������������� �����������������������������+�������� G&M �
��)����� ������� �����6� ������ ������7� =LM ���+��� �����#� �� ����E�� �������� =PM �����+�������� ������������ �������� �����"�H �E/�'��"� =GM ��� ��������#��� �����+����"� ==M ��������(��, ����������� ����������� �������� ==M ����������3��� ������� ��������������� �BM ���� ����������"�� �� �E8 ������!�+���� �����, ���������� �LM ������ �������������� �������6� �������������7� �LM ����, �E�H ��E� �("�� ��������������� �DM ���������
����'�����������'���������E� ����%���(�6���7� PCM ���#�������%�$���) ������������ P&M ���) ��������� ���, ������ ��6)����� ��)���� ����7� GDM ������/�'���������*%���*���6(��� ���� �������� �7� =LM ������+ ,�$�%��$�-��������+ ,�$�%���������������6+"� "�����+������ �� ����������/��(������� ����� ��7� =LM �
���������%��$�� �����.���6��� 3��������� ����������)����������8 �����7� =FM �
������*����-�������,����(���$ ��� � ���E1���� ��� =PM ���������/ ����*���%��%� ==M ���(��� "���4��� �����*%��������� �DM ������%���(��� �����������$��%� �%M ���� ����E���������������� �*��������� �%M ������������5 ����� ���+� "�����������#� �����������6*������*4������7� �%M �
���������+� "�+��� �����/��(�������� �CM �������' ������+� ������ �������������������� ���� ������ �CM �
Seite 15 von 21 // 21.09.04 / 12:3321
����� ���#� �� ������ �� �������+�������� ���������� � ����� �����������+�������?� �� ����(������� �1!� ���� ���/�������"�
<���"�=%>�: ������ �������� ����� ���������� ������������ � �� ���������3�� ����Q�� +�� �����K ��������"�
Abb. 15: Medikamentöse Behandlung wird in verschiedener Hinsicht als belastend erlebt.
: ����� ��� ���� �� ������������������R �4��������+��� � �� ��������, ���������� ������������ �� ���H ����� ��������������������� �� � ��������� ���PGM � ��������� ������� ����������������������(������������"�
GBM � ���/�����������������(""������� �� ��������� ���(���� ������/������������+�������� ��� �GGM �������������������������� ������ �����������H ����� ��������"��
/�'������������ ���������� �� ��������!���� ������������(������(����� ��3 ������������������������ �� ����������������������������� �� � �� ��"�
<���"�=D>�H �!������� �� ������!����5 � ��� 4�� ��������������� �����3������ 4��� ��� ���� ��������������������������"��
��/�'������ ����� �6���� ���7������(� ��0
���� �N����/��������� ������������"� �10
��)�� ���������H ����� ���������6���7� ��0
����������) �$���������23 �*��+ �����%��4�
����'���������� �� ��������� ���������6�����3� �
����������* � �� ���� ����������� �������(����7� ��0
���������������������������2 ! ������� �!0
���������(��������������������� ��0
����� � ���� ���������� �&0
�� ����������8 ������� ���� ��� ���������� � 0
���������8 ������ ��0
����� ������������������ ��� ������;���������� ��0
�� ���(���� ������� ��4� ��0
��� �� �����+��� �� �&0 �
��� �� ��+������������+��� ��� �� ����� �������������� ��+������� �&0 �
����-������1������������������ �!0 �
Seite 16 von 21 // 21.09.04 / 12:3321
Abb. 16: Repressive Behandlungsformen bzw. Zwangsmaßnahmen als Trauma.
� ���������� ��������������(����� ����� ������!�������� ����� � ���������������� ���5 � ����+� "� ������ �� ����(���� �� ������������"�
*�������� �� ������(�� � � ��� ���/�������� ���8 ��� ����������������3�����������+�������6%=M 7��� ���� ����������(���A �?������������������� ����3�����;���� �������������������+��+������"��
� ���������������� ������������������� ������������������������ ������������3��������������� ������������� �� �+����������� ��������� ����������������3�� ��(��������� � �������!����5 � ������� ���$ ����������� �����A � �����3��� ����� �5 �� ������ ��� ���1�-��������� ������������ �������2 � ������"�
�� ������� ��������� ���G&M ���������������� ����������$ ��������������� ����������������������������"��
� ������������(��� ����� �� �� �� ��� ����/���������� �������3�������(�� �������� ��� ���������� ������������� ����� ����������������������������3��������������*��������+���� ����� ���� �������(������� �-������� ���3�����+��� �� ��"�
<���"�=F>�# ������C3%M ������#����(��� ����������������� �������*����3������#������������ �* �������� � ���� �����6*�, 7"��
���� ���� �� ��� ����������� � ������9������+�����'������������;�������������� ���*�, ����!����������"�
Seite 17 von 21 // 21.09.04 / 12:3321
Abb. 17: Kommt Psychiatrie auch ohne Zwang aus?�
5��%����%���
#����� �� �����������+��"� ������� ������� ������� ���+����������������+� "������ �����, �� ��������������� ���/�'���������������/������ ��������"
R �������� ��*����������� ����� �������8 ��������������������� �����1��� ��� ���� ������������������ �� �� ��(�� �� ��������������������'������������$ �������������������+�������������4��"��
������� ����������������� ����������� ������� ������� ����������: �����3 �������� ������ � �*�������������"��
5 � � �����������'�����������#������(���������������A ������+�����������: �������� ����� � � ���: ������������������������������������+������ ���3�������+����������� �2 ��������+������������ �������������������������������� ���� ����������������������� �(�������@�"""���� �����������(��� ����������� ���� �� � �� �����������'������������� ���������������� �����3������������������� �� ��"
� ��+���� ��� ���� ���������� �������� �������� ����� ��������������������'������������#����(������������5 � ������������������1�-��������#�����3������� �5 � ��� � ��������� ������(���/�������� ����� ��������������� �N����� � ������������ ������(���� ������������������ �� ��"�
*������ �� ��2 4�� ����������������������(�������N���+����� �� ���9� ������������ ��� ���?��������������������������(����� ���(���+���������� ����������"��
, �� ��������� �� ������� �� ����;�3� ������������������(��� ���������������3��������������2 � �� ���������� ���� �� ���������������� ���?�����#������3
Seite 18 von 21 // 21.09.04 / 12:3321
��������������2 � �� ���������� ���� �� ���������������� ���?�����#������3��������� ��� !����� �������� ��*� ��������(����� �����������"��
A ��������/�'������������������������ ���'���������*����������!�������� ���5 � ��� �������+������������������� ����+���� �������� ������������������������������� ������� ������"��
$ ��� ��������������� ���������2 4�� ���������������� ������� �� ���������� � � ���(������������������������ ����� ��� ������������������/�������������!���"
A ��� ����������*����� ��������?������������� ������������� ���������� ���'������ ������������� ���������������+� ������� ���� ��������� ����������������� ����������� �� ��"��
� ���� �����'���������3���������(����� ������ ��������3�)��+��� ��������3��� �����, �� ���������� !� ������������������"��
8 ��������������!���� ���#���������� ��(���� ���� ����� �������� �������'��������������������������� �������� ����������(�����'������������/�������� ���������� ��������� ����������� �� ����� ������������� ������������"�
� �� �� ���� ������ ������� ��������/�������� ������� �+����+�������� ����3������ ����������� ��/, � � 39� ���� ������������������ ���������3/��������� �"�
� �����(��������� �� �������������� ���� ����� ��8 �������� ��� �������������������2 ������������� �2 ���������"��
K ���� ����� ������� ����������� ���1�!���� ����������+������� ��������, �� 3� ��������� � �������� ���� �� �������� ���������� ������������������� �������8 � ������� ��� ����� �� �� ��� ��������������������"
H �!��������� �(������������������ ����������� ����������� ��������������'3��������������(���+����+�������, �� ��+�����!�+��"�� �������������.��� 3�������(�0�8 ����� �������� �.�� �(� ����������� �� �0"�
����� ��������� ���� !��*�����������"
� �� ����������� ���$�� �� ����(���5 � ����� �� �� ������� ��������������� ���������� �������� �������������#������� ������� �5 �� ������ ������������������������������ ���������N���+���������� ��������� � ����!� ����������������+� �������/�������� ���+�"�
��������������� �������������� ��� � ���+���� ��� �� ��� �����, �� 3�� ������������ �������� ��$ ��������(����������+�� ���+����� ������ �������+� "� � ���� ������'������������$ �����������'��� ������!���"�
Seite 19 von 21 // 21.09.04 / 12:3321
<���"�=L>�� ���������� ��������(�����������������/�������� ���, !�������8 ��������J��
;!��������� ������������������� ����� ������� "� ���� �� ��������/�������������5 � �����������������.+� � ������5 ��������0� !������ �� ��"��
Abb. 18: Retrospektive Befragung von n=47 seinerzeit erstmals hospitalisierten schizophrenen Patienten zur zwangsweise erfolgten Behandlung in der Universitätsklinik Tübingen (Renner, 1998).
� ����������������� ������ �GEC� �����2 4�� �����.��������� ����������� ������ � ���(�� �� �����*����� ����������������;�������+� "����� � ��������������������������������: �����0"��
� �� �� ��G&M ������� ������� �� ���*������� �������.*������������0�6;�������=BBL7"����
1��+������� � ������� ��������������������� ������.� �� ��� � ���: �����0����3��� ������61��+�������"��=BBC7����� � ���� ��;����� �����'��������������� �#����(��������� "����� ���5 � ��� �������������"
�����������(3�������������+���������/��������� ���������3�� ��� �� ��3 ��� �� �� ��������������� ������*� �������������������� �������� �����: ���������������+����5 ���� � ������ ����� ���1�-��������� E� ���5 � ���3 � �+��������� �������������������������� ���K ���� ������������������� !��H �� ����������(���� � �����(�������������������"��
#�������� ����+����O ��������������� ���������������"��8 ��3����������������������, ��������� ����+� ����������������8 ���� ���� �� ����� ��������������� � ������������� ������+"� "������������ �� ����������������� ���%3=&�/ �������� ������������ ���/��������+��� �� ����� ���� �� �������������, ����������� � ���������� ���$ ��������� �����������������������"�
13) Renner, G. (1998). Behandlung ohne Enwilligung - Untersuchungen zur Reaktion von Patientinnen und Patienten auf
Freiheitseinschränkungen und Handlungsansätze. In: J. Kebbel, N. Pörksen & Aktion Psychisch Kranke (Hg.), Gewalt und Zwang in der stationären Psychiatrie [Tagungsbericht Bonn, 24./25.9.97] (Reihe Tagungsberichte, Band 25, S. 141-152). Bonn: Rheinland Verlag.
14) Finzen, A., Haug, H.-J., Beck, A. & Lüthy, D. (1993). Hilfe wider Willen – Zwangsmedikation im psychiatrischen Alltag. Bonn: Psychiatrieverlag.
Seite 20 von 21 // 21.09.04 / 12:3321
: ����������!���+�������: �����+� �*����+�(���5 � ��� �������3�����+�������� ���������, �� ����������3����� ���������� �� ���� �������������������;�3 ��-����� ����������������, � ����� ��������3���!������+������ ������������5 ���������3������ ������� ��� !���������� �������� ��� � ������ �� ���/3�������"��
� ����������� �������� ���������� ���������+��(�� �� ���� ���� �����������3+� �� ������� � � �����'��������$����������� ���*���������� �� ����� �� "�
�� �������������������'������������� ������������� ���������� �����+��� �����+������������ � ������ �����/��������������������� ��������+�� ��� �� ��������+�� �� �������� �����������$��������� �� ����������������� ��"��
, �� ����������������� ���*�������������������� �����(���������������������������������+���/��(�������+��!� ������, �� �����������"�
� ���������$ ��������������������������� �������5 � ��� ��������� �+���������� ����3�� ���������������T���+�� ��������������9� ������� �� ���"�
�
������������� ��+� �, �� ������������� ���'�����������������������J��
H �������������1������������������ ���(� �/��������������� ���� �����������3 ����(��������� � ������������������� ������� ����������� !��"��
#������������� � ������"�65 ������ ���� �� ��7�� "�"������� �������� �������3��(��/��+������+� "���� ��� ��*������������������������������+�������� �������(��� � �� ��������� �������������(���� �������������������������-���"��
� ������#�������������;��+3;�������3����������� �+���� �������� ����� ������'���(���� �� ��(���� �������� � ���� ��������� ������������� ������3 !������1�-���������+���� ���������"��
� ������� ��� ����� �������� �����+"� "����� ������!�������������(���;� ���� ���������� ��� ���� �� ��������������� � � �*����+�(���5 � ���(��������������� ����������� ��������� ��������������������?������������������������ �(""�������������$ �������+������ ������� ����"��
A ����� �� ����� �5 � ���+���� ������ �+������ ��������+� ���� �� ������ ����� ���;��������������������������������������!��"��
� ���5 � ��������������������(��������������������� � ������������� ����������+����������#����(������������ ����������?� � �*��+�� �������������������� ����� ������/�������� ��� ������ ������#����������� ������(���# ������+!�������������������(���2 ��� �������� ���?�� ��������3�� ��?�� �������� �����+����3�� �������"�
K �������������1������(���� ������ ���������������� ������������ !� ����������������� ����+������ �;!����� �� �5 � ��� 4�� �����������"�
Seite 21 von 21 // 21.09.04 / 12:3321
* �����������������������5 �� ������+� ������� ���1�-���������� ��������� � ���*����������� ���/ ��������������(�������������������$ �� !���������� �3�� ��������� ����� ��� �������� ���������� ���, ���+��������� ���� ������3�����+�����+� "�/���������������"��
*���� ���������1��������� �����������(���� �����+� ���2 �������������� ��� ���� ������� �H �� � ����������� �� ������������������������������� ��������� �����(����(�������������� ���� �� ���������� ���� "�(�� ����"��
*���������� ��� ����� ��������� �.� �3*�������0��� �.*��3��������(������0"��
H �����1������ ������ �� ����(������� �������� ����� �� ���, �������+��� !�3�������+"� "����� ���$�� ��������(���������������!������'������ �����������/��+������� ������������ ��/��(�������3��� �#����(������� 4�� ���������� ��������� ���������"��
: ����� !���� �����: ������!���� ����������������+��������� ����� 3����� �������������� �����������������������������"�� ���������� ���1����+��������������: ������ ������ ����� ��������� ����+�������6� �'��������"��G&&=7"� �� ��������������������� ��� � !�� ������"�6 �������������������7�+��������(���� ������� �� ������� ���������+������������� �������� ���+�� 3�����6� �'��������"��G&&P7"�!��
: ��� �������+������������ ���������� ������������ �����'��������������3�� ���������������� �+������ �� ��Q�
: ���� ����� �������;� �� ��� ���/�'�������������������� �������������� ����2 �������� �������+��������������� ����, �� ���������������� ����� �� ������������������� ���8 ��� �� ��� ������������� ���+����������������������� �2 4����� �������������� ���(������������������������/��������6��� �=&M 7���������� �������������� ����� �)���������*� �����+��"�<� ����43���">�*����������� ���� �(������*��������� ��+�������� � ��� �������� �������� �������3�����������+�� ����U�
$ ������� ���
15) Salyers, M.P., Evans, L.J., Bond, G.B., Meyer, P. & Berglund, H. (2001). A staff-based needs assessment of trauma and
posttraumatic stress disorder (PTSD) services for people with severe mental illness. Final report to the Family and Social Services Administration, Indiana Division of Mental Health, Department of Psychology, Indiana University, Purdue University of Indianapolis, 25.06.01 [� �� ������� �� � � ����� ����� �� �� � �� �� � � ���� � � � � � �].
16) Salyers, M.P., Evans, L.J., Bond, G.R. & Meyer, P.S. (2004). Barriers to assessment and treatment of posttraumatic stress disorder and other trauma-related problems in people with severe mental illness: Clinician perspectives. Community Ment Health Journal, 40(1), 17-31.