Gynaecologisch

Obstetrisch < 16 weken16 – 42 weken

• Overvloedig maar regelmatig bloedverlies

• Onregelmatig bloedverlies

• Tussentijds bloedverlies

• Postmenopauzaal bloedverlies

Vrouw 39 jaarRegelmatige cyclus van 4 weken, vloeit dan 7 dgn waarvan 4 fors met stolsels

Mogelijke oorzaken?

Behandeling?

Oorzaken:

• Vleesbomen• Poliepen in baarmoeder• Koperhoudende spiraal• Bloedverdunners• > 50% geen afwijking, dan hormonaal

Onderzoek door huisarts:• Inwendig onderzoek• Eventueel echo aanvragen

Behandeling door huisarts:• OAC• Mirena• NSAID’s • CyklokapronVerwijzing naar gynaecoloog indien onvoldoende effect.

Aanvullend onderzoek gynaecoloog:• Echo of SIS echo• Hysteroscopie

Behandeling door gynaecoloog:• Verwijdering van endometrium (Novasure)• Verwijdering baarmoeder (vaginaal of abdominaal)

Vrouw 26 jaarBloedverlies na gemeenschap (Post coitaal bloedverlies)

Mogelijke oorzaken?

Behandeling?

• Cervixpoliep

• Erosieve portio (ectropion)

• Chlamydia infectie

Onderzoek huisarts:• Speculumonderzoek met uitstrijkje en Chlamydiakweek

Behandeling gynaecoloog:• Verwijdering poliep• Cryo (bevriezen baarmoedermond)

Vrouw 58 jaarSinds 5 jaar geen menstruatie meerVorige week 2 dagen bloedverliesHoe noem je dit?

Is er reden tot zorg?

Oorzaken?

Welk onderzoek moet er gedaan worden?

Oorzaak:• Atrofie van endometrium

• Cervix carcinoom

• Endometrium carcinoom

Onderzoek huisarts:• Speculum onderzoek met uitstrijkje

Altijd verwijzing gynaecoloog voor vaginale echo:Indien endometriumdikte < 4 mm: geen pathologie

Indien endometrium > 4 mm: aanvullend onderzoek (Pipelle of hysteroscopie met curettage)

Vrouw 28 jaar. In verleden IUD. Nu zwanger, onbekende termijn maar ongeveer 7 tot 9 weken.Sinds enkele dagen wat bloedverlies, en nu in toenemende mate buikpijnklachten met name rechts.

Wat is hier aan de hand?

•(dreigende) miskraam• bloeding placenta• Buitenbaarmoederlijke zwangerschap (EUG)• post-coitaal bloedverlies• gynaecologische oorzaak (poliep, maligniteit)

Tips en adviezen Is abnormaal bloedverlies tijdens

hormoongebruik?Is er sprake van een zwangerschap?Bij vaginaal bloedverlies en buikpijn vroeg in de

zwangerschap altijd echo.Komt bloedverlies van baarmoedermond of uit

baarmoeder?Bij post-menopauzaal bloedverlies altijd

verwijzing naar gynaecoloog voor aanvullend onderzoek.

Bij recidief > 3 maanden wederom verwijzen!

Vragen?