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H0148_18_003_MMP_V2_SPA Accepted
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Care1st Cal MediConnect Plan: Resumen de beneficios
? Si tiene alguna pregunta, llame a Care1st Cal MediConnect Plan
al 1-855-905-3825 (TTY: 711) de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 das de
la semana. La llamada es gratuita. Para obtener ms informacin,
visite www.care1st.com/ca/calmediconnect. 2
www.care1st.com/ca/calmediconnect
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Care1st Cal MediConnect Plan: Resumen de beneficios
Este es un resumen de los servicios de salud que cubre Care1st
Cal MediConnect
Plan a partir de 2018. Esta informacin es solo un resumen. Lea
la Gua para los
Miembros para obtener la lista completa de beneficios.
Care1st Health Plan es un plan de salud que tiene contratos con
Medicare y Medi-Cal para proporcionar beneficios de ambos
programas a las personas inscritas. Es para personas que tienen
Medicare y Medi-Cal.
Con Care1st Cal MediConnect Plan, puede obtener sus servicios de
Medicare y Medi-Cal de un solo plan de salud. Un
navegador de atencin de Care1st Cal MediConnect Plan le ayudar a
administrar sus necesidades de atencin mdica. Esta
no es una lista completa. La informacin sobre beneficios es un
resumen breve, no una descripcin completa de los beneficios.
Para obtener ms informacin, pngase en contacto con el plan o lea
la Gua para los Miembros.
Pueden aplicarse ciertas limitaciones, copagos y restricciones.
Para obtener ms informacin, llame al Departamento de
Servicios para los miembros de Care1st Cal MediConnect Plan o
lea la Gua para los Miembros de Care1st Cal MediConnect
Plan.
La Lista de medicamentos cubiertos o las redes de farmacias y
proveedores pueden cambiar durante el ao. Le enviaremos un
aviso antes de realizar un cambio que le afecte.
Los beneficios y/o los copagos pueden cambiar el 1 de enero de
cada ao.
Los copagos para medicamentos recetados pueden variar segn el
nivel de Ayuda adicional que reciba. Para obtener ms
detalles, pngase en contacto con el plan.
Lea Medicare & You 2018 (Medicare y usted 2018)
Puede leer el manual Medicare & You 2018 (Medicare y usted
2018). Cada ao, en otoo, se enva este folleto por correo a las
personas
que tienen Medicare. Contiene un resumen de los beneficios, los
derechos y las protecciones de Medicare, y las respuestas a las
preguntas
ms frecuentes acerca de Medicare. Si usted no tiene una copia de
este folleto, puede obtenerla en la pgina web de Medicare
(http://www.medicare.gov) o llamando al 1-800-MEDICARE
(1-800-633-4227) durante las 24 horas, los 7 das de la semana. Los
usuarios
de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
? Si tiene alguna pregunta, llame a Care1st Cal MediConnect Plan
al 1-855-905-3825 (TTY: 711) de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 das de
la semana. La llamada es gratuita. Para obtener ms informacin,
visite www.care1st.com/ca/calmediconnect. 3
https://www.medicare.gov/www.care1st.com/ca/calmediconnecthttp:http://www.medicare.gov
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Care1st Cal MediConnect Plan: Resumen de beneficios
Espaol: ATENCIN: Si habla espaol, tiene a su disposicin
servicios gratuitos de asistencia lingstica. Llame al 1-855-905
3825 (TTY: 711), de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los siete das de la
semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711.
English (ingls): ATTENTION: If you speak English, language
assistance services, free of charge, are available to you. Call
Cal-
MediConnect: 1-855-905-3825 (TTY: 711), 8 a.m. to 8 p.m., 7 days
a week.
(chino): Cal-MediConnect 1-855-905-3825 (TTY: 711)
8:00 8:00
Ting Vit (vietnamita): CH : Nu bn ni Ting Vit, c cc dch v h tr
ngn ng min ph dnh cho bn. Gi s Cal-
MediConnect 1-855-905-3825 (TTY: 711) 8 gi sng8 gi ti, 7 ngy
trong tun. HOC Ban.
Tagalog (Tagalog filipino): PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng
Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika
nang walang bayad. Tumawag sa Cal-MediConnect 1-855-905-3825
(TTY: 711)
(coreano): : , . Cal-MediConnect 1-855-905-3825 (TTY: 711)
, 8, 7 8..
(armenio): , : Medicare 1-800-544-0088 (TTY () 711)
Cal-MediConnect 1-855-905-3825 (TTY () 711)
(ruso): : , . Cal-
MediConnect 1-855-905-3825 (: 711).
-MediConnect): laC ed sorbmeim arap israf/asrep)
3825-905-855-1 (TTY: . (711 :
.
? Si tiene alguna pregunta, llame a Care1st Cal MediConnect Plan
al 1-855-905-3825 (TTY: 711) de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 das de
la semana. La llamada es gratuita. Para obtener ms informacin,
visite www.care1st.com/ca/calmediconnect. 4
www.care1st.com/ca/calmediconnect
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Care1st Cal MediConnect Plan: Resumen de beneficios
(japons): Cal-MediConnect 1-855-905-3825 (TTY:711)
(rabe):
: . ) : 711)> 1-855-905-3825
Cal-MediConnect ( : 711)
(Punjabi): : h f SU Uh , V! h fh YfT SU i Cal-MediConnect
1-855-905-3825 (TTY:711) 'h [
(Cambodian/Khmer): ,
Cal-MediConnect 1-855-905-3825 (TTY:711) Hmoob (hmong): LUS
CEEV: Yog tias koj hais lus Hmoob, cov kev pab txog lus, muaj kev
pab dawb rau koj. Hu rau Cal-
MediConnect 1-855-905-3825 (TTY:711).
! (hindi): : ! . Cal-MediConnect 1-855-905-3825 (TTY:711)
(tailands): : Cal-MediConnect 1-855-905-3825 (TTY:711).
(urdu) : :
Puede obtener este documento de manera gratuita en otros
formatos, como letra grande, braille o audio. Llame al Departamento
de Servicios para los miembros al 1-855-905-3825 (TTY: 711), de
8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 das de la semana. La llamada es
gratuita.
Puede realizar una solicitud permanente para recibir los
materiales en un idioma que no sea espaol o en un formato
alternativo ahora y en el futuro. Para realizar una solicitud,
pngase en contacto con el Departamento de Servicios para los
miembros de Care1st.
? Si tiene alguna pregunta, llame a Care1st Cal MediConnect Plan
al 1-855-905-3825 (TTY: 711) de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 das de
la semana. La llamada es gratuita. Para obtener ms informacin,
visite www.care1st.com/ca/calmediconnect. 5
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Care1st Cal MediConnect Plan: Resumen de beneficios
La siguiente tabla contiene preguntas frecuentes.
Preguntas frecuentes Respuestas
Qu es un plan Cal MediConnect? Un plan Cal MediConnect es una
organizacin compuesta por mdicos, hospitales,
farmacias, proveedores de servicios a largo plazo y otros
proveedores. Tambin posee
navegadores de atencin para ayudarle a administrar todos sus
proveedores y servicios.
Todos ellos trabajan juntos para proporcionarle la atencin que
necesita. Care1st Cal
MediConnect Plan (un plan Medicare-Medicaid) es un plan Cal
MediConnect que brinda
beneficios a las personas inscritas en Medi-Cal y Medicare.
Qu es un navegador de atencin de
Care1st Cal MediConnect Plan?
Un navegador de atencin de Care1st Cal MediConnect Plan es la
persona principal con
quien usted debe comunicarse. Esta persona lo ayuda a
administrar todos sus proveedores
y servicios, y a asegurarse de que obtenga lo que necesita.
Qu son los Servicios y apoyos a
largo plazo (LTSS)?
Los LTSS estn destinados para las personas que necesitan
asistencia para realizar tareas
diarias, como baarse, vestirse, preparar comidas y tomar
medicamentos. La mayora de
estos servicios se brindan en su hogar o en su comunidad, pero
podran proporcionarse en
un hogar de convalecencia u hospital.
Los LTSS incluyen los siguientes programas: Programa de
servicios mltiples para personas
mayores (MSSP), Servicios comunitarios para adultos (CBAS) y
atencin de enfermera
especializada a largo plazo proporcionada por centros de atencin
de enfermera (NF).
? Si tiene alguna pregunta, llame a Care1st Cal MediConnect Plan
al 1-855-905-3825 (TTY: 711) de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 das de
la semana. La llamada es gratuita. Para obtener ms informacin,
visite www.care1st.com/ca/calmediconnect. 6
www.care1st.com/ca/calmediconnect
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Care1st Cal MediConnect Plan: Resumen de beneficios
Preguntas frecuentes Respuestas
Con Care1st Cal MediConnect Plan
recibir los mismos beneficios de
Medicare y Medi-Cal que recibe
ahora?
Usted recibir la mayora de sus beneficios cubiertos de Medicare
y Medi-Cal directamente a
travs de Care1st Cal MediConnect Plan. Trabajar con un equipo de
proveedores que le
ayudarn a determinar qu servicios se adaptan mejor a sus
necesidades. Esto significa que
algunos de los servicios que recibe ahora podran cambiar. Cuando
se inscribe en Care1st
Cal MediConnect Plan, usted y su equipo de atencin trabajarn
juntos para desarrollar un
plan de atencin personalizado a fin de abordar sus necesidades
mdicas y de apoyo que
refleje sus preferencias y metas personales.
Adems, si est tomando algn medicamento recetado de la Parte D de
Medicare que
Care1st Cal MediConnect Plan normalmente no cubre, puede obtener
un suministro
temporal y lo ayudaremos a hacer la transicin a otro medicamento
o a obtener una
excepcin para que Care1st Cal MediConnect Plan cubra su
medicamento, si es
mdicamente necesario.
Puede consultar a los mismos A menudo, ese suele ser el caso. Si
sus proveedores (incluidos los mdicos y las farmacias)
mdicos que consulta ahora? trabajan con Care1st Cal MediConnect
Plan y tienen un contrato con nosotros, puede seguir
consultndolos. Los proveedores que tienen un acuerdo con
nosotros estn dentro de la
red. Debe utilizar los proveedores de la red de servicios de
Care1st Cal MediConnect Plan.
Si necesita atencin de urgencia o emergencia, o servicios de
dilisis fuera del rea, puede
usar los proveedores fuera del plan de Care1st Cal MediConnect.
Para averiguar si sus
mdicos pertenecen a la red de servicios del plan, llame al
Departamento de Servicios para
los miembros o lea el Directorio de proveedores y farmacias de
Care1st Cal MediConnect
Plan.
Si Care1st Cal MediConnect Plan es nuevo para usted,
trabajaremos juntos para desarrollar
un plan de atencin personalizado a fin de abordar sus
necesidades. Puede seguir
consultando a los mdicos a los que va ahora por hasta 12
meses.
Qu sucede si necesita un servicio,
pero ningn proveedor de la red de
servicios de Care1st Cal MediConnect
Plan puede proporcionarlo?
Los proveedores de nuestra red de servicios proporcionarn la
mayora de los servicios. Si
necesita un servicio que no se puede proporcionar dentro de
nuestra red de servicios,
Care1st Cal MediConnect Plan pagar el costo de un proveedor
fuera de la red.
? Si tiene alguna pregunta, llame a Care1st Cal MediConnect Plan
al 1-855-905-3825 (TTY: 711) de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 das de
la semana. La llamada es gratuita. Para obtener ms informacin,
visite www.care1st.com/ca/calmediconnect. 7
www.care1st.com/ca/calmediconnect
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Care1st Cal MediConnect Plan: Resumen de beneficios
Preguntas frecuentes Respuestas
Dnde est disponible Care1st Cal
MediConnect Plan?
El rea de servicio para este plan abarca los condados de San
Diego, California y Los
Angeles*, California. Debe vivir en una de estas reas para
inscribirse en el plan.
*Denota condado parcial. Llame al Departamento de Servicios para
los miembros para
obtener ms informacin sobre si el plan se encuentra disponible
donde usted vive.
Debe pagar un monto mensual
(tambin llamado prima) con Care1st
Cal MediConnect Plan?
No pagar ninguna prima mensual a Care1st Cal MediConnect Plan
por su cobertura
mdica.
Qu es la autorizacin previa? La autorizacin previa significa que
debe obtener la aprobacin de Care1st Cal
MediConnect Plan antes de obtener un servicio o medicamento
especficos, o de consultar a
un proveedor fuera de la red. Es posible que Care1st Cal
MediConnect Plan no cubra el
servicio o medicamento si no obtiene una aprobacin.
Si necesita atencin de urgencia o emergencia o servicios de
dilisis fuera del rea, no es
necesario que obtenga primero la aprobacin. Care1st Cal
MediConnect Plan puede
entregarle una lista de los servicios o procedimientos que
requieren que obtenga
autorizacin previa de Care1st Cal MediConnect Plan antes de que
se le pueda brindar el
servicio.
Qu es una remisin? Una remisin significa que su mdico de atencin
primaria debe brindarle su aprobacin
para consultar a alguien que no sea su mdico de atencin
primaria. Si no obtiene la
autorizacin, es posible que Care1st Cal MediConnect Plan no
cubra los servicios. Para
determinados especialistas no necesita una remisin, como los
especialistas en salud de la
mujer. Para obtener ms informacin sobre cundo una remisin es
necesaria, consulte la
Gua para los Miembros.
? Si tiene alguna pregunta, llame a Care1st Cal MediConnect Plan
al 1-855-905-3825 (TTY: 711) de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 das de
la semana. La llamada es gratuita. Para obtener ms informacin,
visite www.care1st.com/ca/calmediconnect. 8
www.care1st.com/ca/calmediconnect
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Care1st Cal MediConnect Plan: Resumen de beneficios
Preguntas frecuentes Respuestas
Qu es la Ayuda adicional? La Ayuda adicional es un programa de
Medicare que le ayuda a disminuir sus costos del
programa de medicamentos recetados, como los copagos. Los
copagos para los
medicamentos recetados con Care1st Cal MediConnect Plan ya
incluyen el monto de Ayuda
adicional para el que usted cumple con los requisitos. Para
obtener informacin sobre la
Ayuda adicional, pngase en contacto con su oficina local del
Seguro Social, o bien llame al
Seguro Social al 1-800-772-1213. Los usuarios de TTY deben
llamar al 1-800-325-0778.
Con quin debe ponerse en
contacto si tiene preguntas o
necesita ayuda?
Si tiene preguntas generales o preguntas sobre nuestro plan, los
servicios, el rea de
servicio, la facturacin o las tarjetas de identificacin de
miembro, llame al Departamento
de Servicios para los miembros de Care1st Cal MediConnect
Plan.
LLAME
AL
1-855-905-3825
Las llamadas a este nmero son gratuitas. De 8:00 a.m. a 8:00
p.m., los siete das
de la semana. Los representantes de Care1st estn disponibles
para hablar con
usted de lunes a viernes, y podr hablar con una persona en vivo
a travs del
servicio de contestador los sbados, domingos y los das feriados
nacionales.
El Departamento de Servicios para los miembros tambin ofrece
servicios
gratuitos de intrpretes para las personas que no hablan
ingls.
TTY 711
Las llamadas a este nmero son gratuitas. De 8:00 a.m. a 8:00
p.m., los siete das
de la semana.
? Si tiene alguna pregunta, llame a Care1st Cal MediConnect Plan
al 1-855-905-3825 (TTY: 711) de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 das de
la semana. La llamada es gratuita. Para obtener ms informacin,
visite www.care1st.com/ca/calmediconnect. 9
www.care1st.com/ca/calmediconnect
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Care1st Cal MediConnect Plan: Resumen de beneficios
Preguntas frecuentes Respuestas
Con quin debe ponerse en
contacto si tiene preguntas o
necesita ayuda? (continuacin)
Si tiene preguntas sobre su salud, llame a la Lnea de Enfermera
de Care1st:
LLAME
AL
1-855-905-3825
Las llamadas a este nmero son gratuitas. Las 24 horas, los siete
das de la semana.
Hay servicios gratuitos de intrpretes disponibles para las
personas que no hablan
ingls.
TTY 711
Este nmero es para personas con problemas auditivos o del habla.
Debe tener un
equipo de telfono especial para llamar a este nmero.
Las llamadas a este nmero son gratuitas. Las 24 horas, los siete
das de la semana
Si necesita servicios de salud conductual de inmediato, llame a
la Lnea de crisis de la
Organizacin de salud conductual administrada de Care1st:
LLAME
AL
Para el condado de San Diego:
1-855-321-2211 Las llamadas a este nmero son gratuitas. Las 24
horas, los siete das de la semana. Hay un mdico clnico disponible
para ayudarlo con su situacin en particular. Hay servicios
gratuitos de intrpretes disponibles para las personas que no hablan
ingls.
Para el condado de Los Angeles:
1-855-765-9701
Las llamadas a este nmero son gratuitas. Las 24 horas, los siete
das de la semana.
Hay un mdico clnico disponible para ayudarlo con su situacin en
particular. Hay
servicios gratuitos de intrpretes disponibles para las personas
que no hablan ingls.
TTY 711
Este nmero es para personas con problemas auditivos o del habla.
Debe tener un
equipo de telfono especial para llamar a este nmero. Las
llamadas a este nmero
son gratuitas. Las 24 horas, los siete das de la semana.
? Si tiene alguna pregunta, llame a Care1st Cal MediConnect Plan
al 1-855-905-3825 (TTY: 711) de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 das de
la semana. La llamada es gratuita. Para obtener ms informacin,
visite www.care1st.com/ca/calmediconnect. 10
www.care1st.com/ca/calmediconnect
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Care1st Cal MediConnect Plan: Resumen de beneficios
La siguiente tabla es una descripcin general breve de los
servicios que puede necesitar,
sus costos y las normas que aplican a los beneficios.
Desea consultar a un mdico
Necesidad o problema de salud
Consultas para tratar una lesin o enfermedad
Servicios que puede necesitar
Copago de $0
Sus costos con proveedores dentro de la red
Debe consultar a mdicos, especialistas y hospitales de la red de
servicios.
Es posible que se apliquen normas de autorizacin. Se necesita
remisin para hospitales y especialistas de la red de servicios
(para determinados beneficios).
Limitaciones, excepciones e informacin sobre beneficios
(normas
que aplican a los beneficios)
Consultas de bienestar, como un examen fsico
Copago de $0 Visita anual de bienestar
Transporte Copago de $0 Transporte no mdico (NMT)
Care1st Cal MediConnect ofrecer
NMT ilimitado para todos los
servicios de Medi-Cal. Esos
servicios incluyen, entre otros,
servicios de salud mental
especializados, trastorno por abuso
de sustancias, odontologa, y
cualquier otro beneficio ofrecido a
travs del sistema de envos de
cargo por servicio (FFS) de Medi-
Cal. El Departamento de Servicios
para los miembros de Care1st se
encarga de los arreglos
relacionados con el transporte
? Si tiene alguna pregunta, llame a Care1st Cal MediConnect Plan
al 1-855-905-3825 (TTY: 711) de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 das de
la semana. La llamada es gratuita. Para obtener ms informacin,
visite www.care1st.com/ca/calmediconnect. 11
www.care1st.com/ca/calmediconnect
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Care1st Cal MediConnect Plan: Resumen de beneficios
Sus costos Limitaciones, excepciones e Necesidad o problema
Servicios que puede necesitar con proveedores informacin sobre
beneficios (normas de salud
dentro de la red que aplican a los beneficios)
mdico que no sea de emergencia
mdica y el transporte no mdico.
Puede llamar al Departamento de
Servicios para los miembros de
Care1st Cal MediConnect Plan
para que lo comuniquen con la
divisin de transporte, o bien
puede llamarlos directamente al 1
87RIDEC1ST (1-877-433-2178)
(TTY: 711), de lunes a viernes, de
8:00 a.m. a 6:00 p.m.
Es posible que se apliquen requisitos de remisin.
Transporte mdico que no sea de emergencia (NEMT)
Es posible que se apliquen normas de autorizacin. Es posible que
se apliquen requisitos de remisin
Atencin de un especialista Copago de $0 Debe consultar a mdicos,
especialistas y hospitales de la red de servicios.
Es posible que se apliquen normas de autorizacin. Se necesita
remisin para hospitales y especialistas de la red de servicios
(para determinados beneficios).
Atencin para evitar que se enferme, como vacunas
antigripales
Copago de $0 Copago de $0 para todos los servicios preventivos
cubiertos por Original Medicare.
? Si tiene alguna pregunta, llame a Care1st Cal MediConnect Plan
al 1-855-905-3825 (TTY: 711) de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 das de
la semana. La llamada es gratuita. Para obtener ms informacin,
visite www.care1st.com/ca/calmediconnect. 12
www.care1st.com/ca/calmediconnect
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Care1st Cal MediConnect Plan: Resumen de beneficios
Sus costos Limitaciones, excepciones e Necesidad o problema
Servicios que puede necesitar con proveedores informacin sobre
beneficios (normas de salud
dentro de la red que aplican a los beneficios)
Consulta preventiva Bienvenido a Medicare (solo una vez)
Copago de $0 Durante los primeros 12 meses de su nueva cobertura
de la Parte B, puede obtener una Consulta preventiva "Bienvenido a
Medicare" o una Consulta de bienestar anual. Despus de sus primeros
12 meses, puede obtener una Consulta de bienestar anual cada 12
meses.
Necesita exmenes mdicos
Pruebas de laboratorio, como anlisis de sangre
Copago de $0 Es posible que se apliquen normas de autorizacin.
Es posible que se apliquen requisitos de remisin.
Radiografas u otras imgenes, como CAT (tomografa axial
computarizada)
Copago de $0 Es posible que se apliquen normas de autorizacin.
Es posible que se apliquen requisitos de remisin.
Pruebas de deteccin, como pruebas de deteccin de cncer
Copago de $0 Es posible que se apliquen normas de autorizacin.
Es posible que se apliquen requisitos de remisin.
? Si tiene alguna pregunta, llame a Care1st Cal MediConnect Plan
al 1-855-905-3825 (TTY: 711) de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 das de
la semana. La llamada es gratuita. Para obtener ms informacin,
visite www.care1st.com/ca/calmediconnect. 13
www.care1st.com/ca/calmediconnect
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Care1st Cal MediConnect Plan: Resumen de beneficios
Necesidad o problema de salud
Sus costos Limitaciones, excepciones e Servicios que puede
necesitar con proveedores informacin sobre beneficios (normas
dentro de la red que aplican a los beneficios)
Necesita medicamentos Medicamentos genricos (que no son Copago
de $0 Nivel 1: Medicamentos genricos
para tratar su enfermedad o de marca) Puede haber limitaciones
con respecto a condicin mdica Copago de $1.25
Copago de $3.35
para un suministro para 30 das
Los copagos para medicamentos recetados pueden variar segn el
nivel de Ayuda adicional que reciba. Para obtener ms detalles,
pngase en contacto con el plan.
los tipos de medicamentos cubiertos. Consulte la Lista de
medicamentos cubiertos (Lista de medicamentos) de Care1st Cal
MediConnect para obtener ms informacin.
Los suministros extendidos (90 das) estn disponibles en
farmacias minoristas y de servicio de pedido por correo. El monto
de costo compartido para estos suministros extendidos es el mismo
que para el suministro para un mes.
No todos los medicamentos de este nivel estn disponibles con
este suministro extendido. Para obtener ms informacin, comunquese
con el plan.
Puede obtener sus medicamentos en farmacias minoristas de la red
de servicios y en las farmacias de pedido por correo.
Si reside en un establecimiento de cuidado a largo plazo, paga
lo mismo que pagara en una farmacia minorista.
Puede obtener los medicamentos de una farmacia fuera de la red y
pagar lo mismo que en una farmacia de la red, pero recibir una
cantidad menor del medicamento.
? Si tiene alguna pregunta, llame a Care1st Cal MediConnect Plan
al 1-855-905-3825 (TTY: 711) de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 das de
la semana. La llamada es gratuita. Para obtener ms informacin,
visite www.care1st.com/ca/calmediconnect. 14
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Care1st Cal MediConnect Plan: Resumen de beneficios
Necesidad o problema de salud
Sus costos Limitaciones, excepciones e Servicios que puede
necesitar con proveedores informacin sobre beneficios (normas
dentro de la red que aplican a los beneficios)
Necesita medicamentos para tratar su enfermedad o condicin
mdica
(continuacin)
Medicamentos de marca Copago de $0
Copago de $3.70
Copago de $8.35
para un suministro para 30 das
Los copagos para medicamentos recetados pueden variar segn el
nivel de Ayuda adicional que reciba. Para obtener ms detalles,
pngase en contacto con el plan.
Nivel 2: Medicamentos de marca
Puede haber limitaciones con respecto a los tipos de
medicamentos cubiertos. Consulte la Lista de medicamentos cubiertos
(Lista de medicamentos) de Care1st Cal MediConnect Plan para
obtener ms informacin.
Los suministros extendidos (90 das) estn disponibles en
farmacias minoristas y de servicio de pedido por correo. El monto
de costo compartido para estos suministros extendidos es el mismo
que para el suministro para un mes.
No todos los medicamentos de este nivel estn disponibles con
este suministro extendido. Para obtener ms informacin, comunquese
con el plan.
Puede obtener sus medicamentos en farmacias minoristas de la red
de servicios y en las farmacias de pedido por correo.
Si reside en un establecimiento de cuidado a largo plazo, paga
lo mismo que pagara en una farmacia minorista.
Puede obtener los medicamentos de una farmacia fuera de la red y
pagar lo mismo que en una farmacia de la red, pero recibir una
cantidad menor del medicamento.
? Si tiene alguna pregunta, llame a Care1st Cal MediConnect Plan
al 1-855-905-3825 (TTY: 711) de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 das de
la semana. La llamada es gratuita. Para obtener ms informacin,
visite www.care1st.com/ca/calmediconnect. 15
www.care1st.com/ca/calmediconnect
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Care1st Cal MediConnect Plan: Resumen de beneficios
Sus costos Limitaciones, excepciones e Necesidad o problema
Servicios que puede necesitar con proveedores informacin sobre
beneficios (normas de salud
dentro de la red que aplican a los beneficios)
Necesita medicamentos para tratar su enfermedad o condicin
mdica
(continuacin)
Medicamentos de venta libre Copago de $0 Puede haber
limitaciones con respecto a los tipos de medicamentos cubiertos.
Consulte la Lista de medicamentos cubiertos (Lista de medicamentos)
de Care1st Cal MediConnect Plan para obtener ms informacin.
Medicamentos recetados de la Parte B de Medicare
Copago de $0 Los medicamentos de la Parte B incluyen los
medicamentos que le entrega el mdico en su consultorio, algunos
medicamentos orales contra el cncer y algunos medicamentos que se
utilizan con ciertos equipos mdicos. Lea la Gua para los Miembros
para obtener ms informacin sobre estos medicamentos.
Es posible que se apliquen normas de autorizacin.
Necesita terapia despus de un accidente cerebrovascular u otro
tipo de accidente
Fisioterapia, terapia ocupacional o del habla
Copago de $0 Es posible que se apliquen normas de autorizacin.
Es posible que se apliquen requisitos de remisin.
Necesita atencin de emergencia
Servicios en la sala de emergencias Copago de $0 Usted puede
asistir a una sala de emergencias si, en forma razonable, cree que
necesita atencin de emergencia. Usted puede acceder a servicios en
la sala de emergencias fuera de la red de servicios de Care1st Cal
MediConnect Plan y sin autorizacin previa.
Servicios de ambulancia Copago de $0 Es posible que se apliquen
normas de autorizacin.
? Si tiene alguna pregunta, llame a Care1st Cal MediConnect Plan
al 1-855-905-3825 (TTY: 711) de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 das de
la semana. La llamada es gratuita. Para obtener ms informacin,
visite www.care1st.com/ca/calmediconnect. 16
www.care1st.com/ca/calmediconnect
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Care1st Cal MediConnect Plan: Resumen de beneficios
Necesidad o problema de salud
Sus costos Limitaciones, excepciones e Servicios que puede
necesitar con proveedores informacin sobre beneficios (normas
dentro de la red que aplican a los beneficios)
Atencin de urgencia Copago de $0 NO es atencin de emergencia. La
atencin de urgencia es cuando una condicin, enfermedad o lesin no
pone en riesgo la vida, pero necesita atencin mdica de
inmediato.
Usted puede acceder a servicios de urgencia fuera de la red de
servicios de Care1st Cal MediConnect Plan y sin autorizacin
previa.
? Si tiene alguna pregunta, llame a Care1st Cal MediConnect Plan
al 1-855-905-3825 (TTY: 711) de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 das de
la semana. La llamada es gratuita. Para obtener ms informacin,
visite www.care1st.com/ca/calmediconnect. 17
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Care1st Cal MediConnect Plan: Resumen de beneficios
Sus costos Limitaciones, excepciones e Necesidad o problema
Servicios que puede necesitar con proveedores informacin sobre
beneficios (normas de salud
dentro de la red que aplican a los beneficios)
Necesita atencin hospitalaria
Hospitalizacin Copago de $0 Care1st Cal MediConnect Plan cubre
una cantidad ilimitada de das de hospitalizacin para pacientes
hospitalizados.
Es posible que se apliquen normas de autorizacin. Es posible que
se apliquen requisitos de remisin.
Atencin de un mdico o un cirujano Copago de $0 La atencin del
mdico y del cirujano se proporcionan como parte de su
hospitalizacin.
Ciruga para pacientes ambulatorios Copago de $0 Ciruga para
pacientes ambulatorios en centro quirrgico ambulatorio u
hospital.
Es posible que se apliquen normas de autorizacin. Es posible que
se apliquen requisitos de remisin.
? Si tiene alguna pregunta, llame a Care1st Cal MediConnect Plan
al 1-855-905-3825 (TTY: 711) de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 das de
la semana. La llamada es gratuita. Para obtener ms informacin,
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Care1st Cal MediConnect Plan: Resumen de beneficios
Sus costos Limitaciones, excepciones e Necesidad o problema
Servicios que puede necesitar con proveedores informacin sobre
beneficios (normas de salud
dentro de la red que aplican a los beneficios)
Necesita ayuda para recuperarse o tiene necesidades de atencin
mdica especiales
Servicios de rehabilitacin Copago de $0 Rehabilitacin para
pacientes ambulatorios:
Servicios de rehabilitacin cardaca (del corazn) (un mximo de 2
sesiones de una hora por da para hasta un mximo de 36 sesiones
durante 36 semanas).
Visita de terapia ocupacional
Servicio de terapia ocupacional no cubierto por Medicare
Fisioterapia y terapia del habla y del lenguaje
Servicios de fisioterapia y terapia del habla para personas
inscritas en CBAS
Es posible que se apliquen normas de autorizacin. Es posible que
se apliquen requisitos de remisin.
Equipo mdico para atencin en el hogar
Copago de $0 Es posible que se apliquen normas de autorizacin.
Es posible que se apliquen requisitos de remisin.
Atencin de enfermera especializada Copago de $0 Care1st Cal
MediConnect Plan cubre una cantidad ilimitada de das en un SNF.
Es posible que se apliquen normas de autorizacin. Es posible que
se apliquen requisitos de remisin.
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Care1st Cal MediConnect Plan: Resumen de beneficios
Sus costos Limitaciones, excepciones e Necesidad o problema
Servicios que puede necesitar con proveedores informacin sobre
beneficios (normas de salud
dentro de la red que aplican a los beneficios)
Necesita atencin oftalmolgica
Exmenes de la vista Copago de $0 Examen de la vista de rutina
(hasta 1 por ao)
Exmenes para diagnosticar y tratar enfermedades y condiciones de
la vista (incluida la prueba de deteccin anual de glaucoma)
Es posible que se apliquen requisitos de remisin.
Anteojos o lentes de contacto Copago de $0 Un par de anteojos
(lentes y marcos) o lentes de contacto despus de una ciruga de
cataratas
. Puede incluir:
Un par de lentes de contacto cada dos aos
Un par de anteojos (lentes y marcos) cada dos aos
Necesita servicios auditivos o de la audicin
Pruebas auditivas Copago de $0 Examen para diagnosticar y tratar
problemas auditivos y problemas relacionados con el equilibrio.
Es posible que se apliquen normas de autorizacin. Es posible que
se apliquen requisitos de remisin.
? Si tiene alguna pregunta, llame a Care1st Cal MediConnect Plan
al 1-855-905-3825 (TTY: 711) de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 das de
la semana. La llamada es gratuita. Para obtener ms informacin,
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Care1st Cal MediConnect Plan: Resumen de beneficios
Sus costos Limitaciones, excepciones e Necesidad o problema
Servicios que puede necesitar con proveedores informacin sobre
beneficios (normas de salud
dentro de la red que aplican a los beneficios)
Audfonos Copago de $0 Nuestro plan cubre hasta $1,510 para
audfonos por ao. La cobertura para audfonos es para ambos odos.
Es posible que se apliquen normas de autorizacin. Es posible que
se apliquen requisitos de remisin.
Tiene una condicin mdica crnica como
Servicios para ayudar a controlar su enfermedad
Copago de $0 Es posible que se apliquen normas de
autorizacin.
diabetes o una enfermedad cardaca
Suministros y servicios para la diabetes
Copago de $0 Suministros para el control de la diabetes,
capacitacin para el autocontrol y zapatos teraputicos o
plantillas.
Es posible que se apliquen normas de autorizacin. Es posible que
se apliquen requisitos de remisin.
Tiene una condicin de salud mental
Servicios de salud mental o conductual Copago de $0 Visita de
terapia grupal como paciente ambulatorio, visita de terapia
individual como paciente ambulatorio.
Es posible que se apliquen normas de autorizacin. Es posible que
se apliquen requisitos de remisin.
Tiene un problema de abuso de sustancias
Servicios de abuso de sustancias Copago de $0 Visita de terapia
grupal, visita de terapia individual.
Es posible que se apliquen normas de autorizacin. Es posible que
se apliquen requisitos de remisin.
? Si tiene alguna pregunta, llame a Care1st Cal MediConnect Plan
al 1-855-905-3825 (TTY: 711) de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 das de
la semana. La llamada es gratuita. Para obtener ms informacin,
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www.care1st.com/ca/calmediconnect
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Care1st Cal MediConnect Plan: Resumen de beneficios
Sus costos Limitaciones, excepciones e Necesidad o problema
Servicios que puede necesitar con proveedores informacin sobre
beneficios (normas de salud
dentro de la red que aplican a los beneficios)
Necesita servicios de salud mental a largo plazo
Atencin para pacientes hospitalizados para personas que
necesitan atencin de salud mental
Copago de $0 Determinados servicios pueden ser administrados a
travs del condado.
Nuestro plan cubre un lmite de por vida de 190 das por servicios
de atencin de salud mental para pacientes hospitalizados en un
hospital psiquitrico. El lmite de atencin para pacientes
hospitalizados corresponde a los servicios de salud mental para
pacientes hospitalizados brindados en un hospital general.
Nuestro plan cubre 90 das de hospitalizacin para pacientes
hospitalizados.
Necesita equipo mdico duradero (DME)
Sillas de ruedas Copago de $0 Es posible que se apliquen normas
de autorizacin. Es posible que se apliquen requisitos de
remisin.
Nebulizadores Copago de $0 Es posible que se apliquen normas de
autorizacin. Es posible que se apliquen requisitos de remisin.
Muletas Copago de $0 Es posible que se apliquen normas de
autorizacin. Es posible que se apliquen requisitos de remisin.
Andadores Copago de $0 Es posible que se apliquen normas de
autorizacin. Es posible que se apliquen requisitos de remisin.
Equipos y suministros de oxgeno Copago de $0 Es posible que se
apliquen normas de autorizacin. Es posible que se apliquen
requisitos de remisin.
? Si tiene alguna pregunta, llame a Care1st Cal MediConnect Plan
al 1-855-905-3825 (TTY: 711) de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 das de
la semana. La llamada es gratuita. Para obtener ms informacin,
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www.care1st.com/ca/calmediconnect
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Care1st Cal MediConnect Plan: Resumen de beneficios
Sus costos Limitaciones, excepciones e Necesidad o problema
Servicios que puede necesitar con proveedores informacin sobre
beneficios (normas de salud
dentro de la red que aplican a los beneficios)
Necesita dispositivos
protsicos
Dispositivos ortopdicos Copago de $0 Es posible que se apliquen
normas de autorizacin.
Miembros artificiales Copago de $0 Es posible que se apliquen
normas de autorizacin.
Necesita ayuda para vivir en su hogar
Comidas entregadas en su hogar Copago de $0 Este servicio solo
est disponible para los beneficiarios del programa de exencin de
los Programas de servicios mltiples para personas mayores (MSSP).
Hay un lmite respecto al monto que Care1st Cal MediConnect Plan
pagar.
Es posible que se apliquen requisitos de elegibilidad del
estado. Es posible que se apliquen normas de autorizacin. Es
posible que se apliquen requisitos de remisin.
Servicios en el hogar, como limpieza o tareas domsticas
Copago de $0 Este servicio solo est disponible para:
beneficiarios del programa de exencin de los Programas de
servicios mltiples para personas mayores (MSSP). Hay un lmite
respecto al monto que pagar nuestro plan.
Es posible que se apliquen requisitos de elegibilidad del
estado.
Es posible que se apliquen normas de autorizacin. Es posible que
se apliquen requisitos de remisin.
? Si tiene alguna pregunta, llame a Care1st Cal MediConnect Plan
al 1-855-905-3825 (TTY: 711) de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 das de
la semana. La llamada es gratuita. Para obtener ms informacin,
visite www.care1st.com/ca/calmediconnect. 23
www.care1st.com/ca/calmediconnect
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Care1st Cal MediConnect Plan: Resumen de beneficios
Sus costos Limitaciones, excepciones e Necesidad o problema
Servicios que puede necesitar con proveedores informacin sobre
beneficios (normas de salud
dentro de la red que aplican a los beneficios)
Cambios en su hogar, como rampas y acceso para silla de
ruedas
Copago de $0 Este servicio solo est disponible para los
beneficiarios del programa de exencin de los Programas de servicios
mltiples para personas mayores (MSSP). Hay un lmite respecto al
monto que pagar nuestro plan.
Es posible que se apliquen requisitos de elegibilidad del
estado. Es posible que se apliquen normas de autorizacin. Es
posible que se apliquen requisitos de remisin.
Servicios de atencin mdica a domicilio
Copago de $0 Es posible que se apliquen normas de autorizacin.
Es posible que se apliquen requisitos de remisin.
? Si tiene alguna pregunta, llame a Care1st Cal MediConnect Plan
al 1-855-905-3825 (TTY: 711) de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 das de
la semana. La llamada es gratuita. Para obtener ms informacin,
visite www.care1st.com/ca/calmediconnect. 24
www.care1st.com/ca/calmediconnect
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Care1st Cal MediConnect Plan: Resumen de beneficios
Sus costos Limitaciones, excepciones e Necesidad o problema
Servicios que puede necesitar con proveedores informacin sobre
beneficios (normas de salud
dentro de la red que aplican a los beneficios)
Servicios para ayudarlo a vivir Copago de $0 Este servicio solo
est disponible para: de manera independiente beneficiarios del
programa de exencin
de los Programas de servicios mltiples para personas mayores
(MSSP). Hay un lmite respecto al monto que pagar nuestro plan;
o
Beneficiarios elegibles para Servicios de apoyo a domicilio
(IHSS). Los IHSS son para un mximo de 283 horas por mes.
Beneficiarios elegibles para Servicios comunitarios para adultos
(CBAS).
Es posible que se apliquen requisitos de elegibilidad del
estado.
Es posible que se apliquen normas de autorizacin. Es posible que
se apliquen requisitos de remisin.
? Si tiene alguna pregunta, llame a Care1st Cal MediConnect Plan
al 1-855-905-3825 (TTY: 711) de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 das de
la semana. La llamada es gratuita. Para obtener ms informacin,
visite www.care1st.com/ca/calmediconnect. 25
www.care1st.com/ca/calmediconnect
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Care1st Cal MediConnect Plan: Resumen de beneficios
Sus costos Limitaciones, excepciones e Necesidad o problema
Servicios que puede necesitar con proveedores informacin sobre
beneficios (normas de salud
dentro de la red que aplican a los beneficios)
Servicios diurnos para adultos u otros servicios de apoyo
Copago de $0 Este servicio solo est disponible para:
beneficiarios del programa de exencin de los Programas de
servicios mltiples para personas mayores (MSSP). Hay un lmite
respecto al monto que pagar nuestro plan; o
Beneficiarios elegibles para Servicios de apoyo a domicilio
(IHSS). Los IHSS son para un mximo de 283 horas por mes.
Beneficiarios elegibles para Servicios comunitarios para adultos
(CBAS).
Es posible que se apliquen requisitos de elegibilidad del
estado.
Es posible que se apliquen normas de autorizacin. Es posible que
se apliquen requisitos de remisin.
Vivienda asistida u otros servicios de vivienda
Copago de $0 El plan ayudar a coordinar los servicios que se
ofrecen a travs de otras organizaciones, como Centros para una vida
independiente o programas como los Programas de exencin de vivienda
asistida. Pngase en contacto con el plan para obtener detalles.
Es posible que se apliquen normas de autorizacin. Se aplican
requisitos de remisin.
Necesita un lugar para vivir donde haya personas disponibles
para ayudarle
Atencin en un hogar de convalecencia
Copago de $0 Es posible que se apliquen normas de autorizacin.
Se aplican requisitos de remisin.
? Si tiene alguna pregunta, llame a Care1st Cal MediConnect Plan
al 1-855-905-3825 (TTY: 711) de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 das de
la semana. La llamada es gratuita. Para obtener ms informacin,
visite www.care1st.com/ca/calmediconnect. 26
www.care1st.com/ca/calmediconnect
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Care1st Cal MediConnect Plan: Resumen de beneficios
Necesidad o problema de salud
Sus costos Limitaciones, excepciones e Servicios que puede
necesitar con proveedores informacin sobre beneficios (normas
dentro de la red que aplican a los beneficios)
Atencin de relevo Copago de $0 Este servicio solo est disponible
para los beneficiarios del programa de exencin de los Programas de
servicios mltiples para personas mayores (MSSP). Hay un lmite
respecto al monto que pagar nuestro plan.
Es posible que se apliquen requisitos de elegibilidad del
estado.
Es posible que se apliquen normas de autorizacin. Es posible que
se apliquen requisitos de remisin.
Su cuidador principal necesita tiempo libre
Atencin de relevo Copago de $0 Este servicio solo est disponible
para los beneficiarios del programa de exencin de los Programas de
servicios mltiples para personas mayores (MSSP). Hay un lmite
respecto al monto que pagar nuestro plan.
Es posible que se apliquen requisitos de elegibilidad del
estado. Es posible que se apliquen normas de autorizacin. Es
posible que se apliquen requisitos de remisin.
? Si tiene alguna pregunta, llame a Care1st Cal MediConnect Plan
al 1-855-905-3825 (TTY: 711) de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 das de
la semana. La llamada es gratuita. Para obtener ms informacin,
visite www.care1st.com/ca/calmediconnect. 27
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Care1st Cal MediConnect Plan: Resumen de beneficios
Otros servicios que cubre
Esta no es una lista completa. Llame al Departamento de
Servicios para los miembros o lea la Gua para los Miembros para
obtener
informacin sobre otros servicios cubiertos.
Otros servicios cubiertos por Care1st Cal MediConnect Health
Plan
Sus costos con proveedores dentro de la red
Atencin quiroprctica
Manipulacin de la columna para corregir una subluxacin (cuando 1
o ms
huesos de la columna se mueven de su posicin).
Copago de $0
Es posible que se apliquen normas de autorizacin.
Es posible que se apliquen requisitos de remisin.
Servicios odontolgicos limitados
Care1st Cal MediConnect Plan ofrece beneficios odontolgicos
adicionales aparte de lo que cubre Denti-Cal, incluidos 1
radiografa odontolgica cada seis meses y 1 examen bucal cada seis
meses. Consulte la gua odontolgica de Care1st Cal MediConnect Plan
para obtener una lista completa de los beneficios y ms
informacin.
Copago de $0
Es posible que se apliquen normas de autorizacin. Es posible que
se apliquen requisitos de remisin.
Administracin de casos
Copago de $0
Se requiere administracin de casos para los
beneficiarios que no participan en un MSSP.
Es posible que se apliquen normas de autorizacin. Es posible que
se apliquen requisitos de remisin.
Acupuntura
Dos servicios de acupuntura para pacientes ambulatorios cada mes
calendario o
con ms frecuencia si son mdicamente necesarios.
Copago de $0
Servicios para personas transgnero
Copago de $0
Es posible que se apliquen normas de autorizacin.
Es posible que se apliquen requisitos de remisin.
Cremas y paales para la incontinencia
Copago de $0
Es posible que se apliquen normas de autorizacin.
Es posible que se apliquen requisitos de remisin.
? Si tiene alguna pregunta, llame a Care1st Cal MediConnect Plan
al 1-855-905-3825 (TTY: 711) de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 das de
la semana. La llamada es gratuita. Para obtener ms informacin,
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Care1st Cal MediConnect Plan: Resumen de beneficios
Otros servicios cubiertos por Care1st Cal MediConnect Health
Plan
Sus costos con proveedores dentro de la red
Servicios de planificacin familiar
Copago de $0
Es posible que se apliquen normas de autorizacin.
Es posible que se apliquen requisitos de remisin.
Asesoramiento para dejar de consumir tabaco para mujeres
embarazadas
Copago de $0
Es posible que se apliquen normas de autorizacin.
Es posible que se apliquen requisitos de remisin.
Programas complementarios de bienestar/educacin:
Educacin para la salud
Nutricionales/dietarios
Copago de $0
Es posible que se apliquen normas de autorizacin.
Es posible que se apliquen requisitos de remisin.
Dilisis renal
Copago de $0
Es posible que se apliquen normas de autorizacin.
Es posible que se apliquen requisitos de remisin.
Cuidado de los pies (servicios de podiatra)
Exmenes y tratamiento de los pies si tiene daos en el sistema
nervioso o cumple con determinadas condiciones.
Copago de $0
Es posible que se apliquen normas de autorizacin.
Es posible que se apliquen requisitos de remisin.
Beneficios cubiertos fuera de Care1st Cal MediConnect Plan
Esta no es una lista completa. Llame al Departamento de
Servicios para los miembros para obtener informacin sobre otros
servicios que
no estn cubiertos por Care1st Cal MediConnect Plan pero que estn
disponibles a travs de Medicare o Medi-Cal.
Otros servicios cubiertos por Medicare o Medi-Cal Sus costos
Algunos servicios de cuidados para enfermos terminales $0
Servicios de coordinacin previos a la transicin y servicios
posteriores a la transicin de Transiciones a la comunidad de
California (CCT)
$0
? Si tiene alguna pregunta, llame a Care1st Cal MediConnect Plan
al 1-855-905-3825 (TTY: 711) de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 das de
la semana. La llamada es gratuita. Para obtener ms informacin,
visite www.care1st.com/ca/calmediconnect. 29
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Care1st Cal MediConnect Plan: Resumen de beneficios
Otros servicios cubiertos por Medicare o Medi-Cal Sus costos
Determinados servicios odontolgicos, incluidos limpiezas,
empastes y dentaduras completas
Los servicios cubiertos por el programa odontolgico de Medi-Cal
no tienen costo alguno para usted. Sin embargo, s debe pagar su
parte del costo, si corresponde. Usted debe pagar los servicios que
su plan o Medi-Cal no cubren.
Servicios que Care1st Cal MediConnect Plan, Medicare y Medi-Cal
no cubren
Esta no es una lista completa. Llame al Departamento de
Servicios para los miembros para averiguar sobre otros servicios
excluidos.
Servicios no cubiertos por Care1st Cal MediConnect Plan,
Medicare o Medi-Cal
Servicios que no se consideren razonables ni necesarios, segn
las normas de Original Medicare, a menos que dichos servicios
figuren
en nuestro plan como servicios cubiertos.
Procedimientos quirrgicos y mdicos, equipos y medicamentos
experimentales, a menos que los cubra Original Medicare o un
estudio de investigacin clnica aprobado por Medicare.
Procedimientos o servicios de mejora programados o voluntarios
(incluidos prdida de peso, crecimiento del cabello, rendimiento
sexual, rendimiento deportivo, esttica, antienvejecimiento y
rendimiento mental), a menos que se consideren mdicamente
necesarios.
Ciruga o procedimientos estticos, a menos que se trate de una
lesin accidental o para mejorar una deformidad del cuerpo. Sin
embargo, se cubren todas las fases de la reconstruccin de una mama
despus de una mastectoma, as como de la mama no afectada para
lograr un aspecto simtrico.
Procedimientos para invertir la esterilizacin y suministros de
anticonceptivos sin receta.
Servicios mdicos fuera de los EE. UU. y sus territorios.
Habitacin privada en un hospital, salvo cuando se considere
mdicamente necesario.
Objetos personales en su habitacin del hospital o centro de
atencin de enfermera especializada, por ejemplo, un telfono o
televisor.
Servicios prestados por proveedores que no pertenecen al plan,
excepto la atencin de emergencia mdica y la atencin de urgencia,
servicios de dilisis renal (de los riones) que usted reciba cuando
se encuentre temporalmente fuera del rea de servicio.
? Si tiene alguna pregunta, llame a Care1st Cal MediConnect Plan
al 1-855-905-3825 (TTY: 711) de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 das de
la semana. La llamada es gratuita. Para obtener ms informacin,
visite www.care1st.com/ca/calmediconnect. 30
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Care1st Cal MediConnect Plan: Resumen de beneficios
Sus derechos como miembro del plan
Como miembro de Care1st Cal MediConnect Plan, usted tiene
ciertos derechos. Puede ejercer estos derechos sin que ser
sancionado
Tambin puede utilizar estos derechos sin perder sus servicios de
atencin mdica. Le informaremos sobre sus derechos, al menos, una
vez
por ao. Para obtener ms informacin sobre sus derechos, lea la
Gua para los Miembros. Sus derechos incluyen, entre otros, los
siguientes:
Tiene derecho al respeto, la justicia y la dignidad. Esto
incluye el derecho a lo siguiente:
Obtener servicios cubiertos sin inconvenientes por cuestiones de
raza, origen tnico, nacionalidad, religin,
gnero, edad, discapacidad mental o fsica, orientacin
sexual, informacin gentica, capacidad de pago o
capacidad para hablar en ingls
Recibir informacin en otros formatos (por ejemplo, letra grande,
braille o audio)
No ser sometido a ninguna forma de restriccin o reclusin
fsica
No recibir facturas de los proveedores de la red
Recibir respuestas a sus preguntas e inquietudes de forma
completa y corts
Tiene derecho a obtener informacin sobre su atencin
mdica. Esto incluye informacin sobre el tratamiento y sus
opciones de tratamientos. Esta informacin debe estar en un
formato que usted pueda comprender. Estos derechos
incluyen la obtencin de informacin sobre lo siguiente:
Descripcin de los servicios que cubrimos
Cmo obtener servicios
Cunto le costarn los servicios
Los nombres de los proveedores de la atencin mdica y los
administradores de la atencin
Tiene derecho a tomar decisiones sobre su atencin,
incluso a rechazar el tratamiento. Esto incluye el derecho a
lo siguiente:
Elegir un proveedor de atencin primaria (PCP) y cambiar su PCP
en cualquier momento
Consultar a un proveedor de atencin mdica para mujeres sin una
remisin
Recibir sus servicios y medicamentos cubiertos con rapidez
Conocer sobre todas las opciones de tratamiento,
independientemente de su precio o de si estn cubiertas
Rechazar el tratamiento, incluso si su mdico le aconseja lo
contrario
Dejar de tomar medicamentos
Solicitar una segunda opinin. Care1st Cal MediConnect Plan pagar
el costo de una visita para obtener una
segunda opinin.
Crear y aplicar directivas anticipadas, por ejemplo, a travs de
un testamento o un apoderado para cuestiones
de atencin mdica.
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Care1st Cal MediConnect Plan: Resumen de beneficios
Tiene derecho a acceder oportunamente a la atencin
sin barreras de comunicacin ni de acceso fsico. Esto
incluye el derecho a lo siguiente:
Recibir atencin mdica de manera oportuna
Entrar al consultorio de un proveedor de atencin mdica y salir
de este. Esto significa que debe haber
un acceso libre de barreras para las personas con
discapacidades de acuerdo con la Ley de
Estadounidenses con Discapacidades.
Recibir ayuda de intrpretes para comunicarse con sus mdicos y el
plan de salud. Llame al 1-855-905-3895
(TTY:711) de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. si necesita ayuda
con este servicio.
Tiene derecho a obtener atencin de emergencia y de
urgencia cuando la necesite. Esto significa que usted
tiene el derecho a:
Recibir servicios de emergencia las 24 horas del da, los siete
das de la semana, sin aprobacin previa en
una emergencia
Consultar a un proveedor de atencin de urgencia o de emergencia
fuera de la red cuando sea necesario
Tiene derecho a la confidencialidad y la privacidad.
Esto incluye el derecho a lo siguiente:
Solicitar y obtener una copia de sus registros mdicos en un
formato en el que pueda comprenderlos y a
pedir que se modifiquen o se corrijan
Que su informacin personal de salud se mantenga confidencial
Tiene derecho a presentar reclamos sobre sus
servicios o su atencin cubiertos. Esto incluye el
derecho a lo siguiente:
Presentar un reclamo o una queja contra nosotros o nuestros
proveedores. Tambin tiene derecho a apelar
determinadas decisiones tomadas por nosotros o
nuestros proveedores
Solicitar una Revisin mdica independiente de los servicios o
artculos de Medi-Cal que sean de
naturaleza mdica ante el Departamento de Atencin
Mdica Administrada de California
Solicitar una audiencia estatal imparcial al estado de
California
Obtener un motivo detallado por el que se rechazaron los
servicios.
Para obtener ms informacin sobre sus derechos, puede leer la Gua
para los Miembros de Care1st Cal MediConnect Plan. Si tiene
alguna pregunta, tambin puede llamar al Departamento de
Servicios para los miembros de Care1st Cal MediConnect Plan.
? Si tiene alguna pregunta, llame a Care1st Cal MediConnect Plan
al 1-855-905-3825 (TTY: 711) de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 das de
la semana. La llamada es gratuita. Para obtener ms informacin,
visite www.care1st.com/ca/calmediconnect. 32
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Care1st Cal MediConnect Plan: Resumen de beneficios
Si tiene un reclamo o cree que deberamos cubrir algo que le
negamos
Si tiene un reclamo o cree que Care1st Cal MediConnect Plan
debera cubrir algo que le negamos, llame a Care1st Cal
MediConnect
Plan al 1-855-905-3825 (TTY: 711) de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los
7 das de la semana. Es posible que pueda apelar nuestra
decisin.
Si tiene alguna pregunta sobre reclamos y apelaciones, puede
leer el Captulo 9 de la Gua para los Miembros de Care1st Cal
MediConnect Plan. Tambin puede llamar al Departamento de Servicios
para los miembros de Care1st Cal MediConnect Plan.
Puede enviar su apelacin o queja por escrito a:
Care1st Cal MediConnect Plan Appeals and Grievances Department
601 Potrero Grande Drive Monterey Park, CA 91755
Tambin puede enviarlas por fax al 1-323-889-6214, para las
apelaciones, y al 1-323-889-2228, para las quejas.
Si sospecha de la existencia de fraude
La mayora de los profesionales y las organizaciones de atencin
mdica que proporcionan servicios son honestos. Lamentablemente,
es posible que existan algunos deshonestos.
Si cree que un mdico, un hospital o una farmacia est actuando de
manera inapropiada, pngase en contacto con nosotros.
Llmenos al Departamento de Servicios para los miembros de
Care1st Cal MediConnect Plan. Los nmeros de telfono se
encuentran en la portada de este resumen.
O bien, llame a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los
usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. Puede
llamar a estos nmeros en forma gratuita, durante las 24 horas,
los 7 das de la semana.
O bien, llame a la lnea directa de informacin sobre fraude y
abuso del Departamento de Servicios de Salud de California al
1-800
822-6222.
O llame a la Oficina del Departamento de Justicia del Procurador
General para Casos de Fraude de Medi-Cal y Abusos contra
Personas de Edad Avanzada al 1-800-722-0432.
? Si tiene alguna pregunta, llame a Care1st Cal MediConnect Plan
al 1-855-905-3825 (TTY: 711) de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 das de
la semana. La llamada es gratuita. Para obtener ms informacin,
visite www.care1st.com/ca/calmediconnect. 33
www.care1st.com/ca/calmediconnect
-
Care1st Cal MediConnect Plan: Resumen de beneficios
La discriminacin es ilegal
Care1st Health Plan cumple con las leyes federales de derechos
civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color,
nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. Care1st Health Plan no
excluye a las personas ni las trata de manera diferente por motivos
de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo.
Care1st Health Plan:
Proporciona asistencia y servicios gratuitos a personas con
dificultades para que puedan comunicarse con nosotros de manera
eficaz. Estos servicios incluyen lo siguiente:
o Intrpretes calificados de lenguaje de seas o Informacin
escrita en otros formatos (letra grande, audio, formatos
electrnicos accesibles, otros formatos)
Proporciona servicios gratuitos de idiomas a personas cuyo
idioma principal no es el ingls. Estos servicios incluyen lo
siguiente: o Intrpretes calificados o Informacin escrita en otros
idiomas
Si necesita algunos de estos servicios, llame al Departamento de
Servicios para los miembros al 1-855-905-3825 (TTY: 711), de 8:00
a.m. a
8:00 p.m., los siete das de la semana.
Si considera que Care1st Health Plan no proporcion estos
servicios o lo discrimin de alguna otra manera por motivos de raza,
color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo, puede presentar una
queja al coordinador de quejas.
Direccin de correo: Nmero de telfono: 1-844-883-2233 (TTY:
711), de 7:00 a.m. a 8:00 p.m., de lunes a ATTN: Civil Rights
Coordinator viernes
Grievances Department - Care1st Health Nmero de fax:
1-323-889-2228 Plan 601 Potrero Grande Dr.
Direccin de correo electrnico: Monterey Park, CA 91755
[email protected]
Puede presentar una queja en persona o por correo, fax o correo
electrnico. Si necesita ayuda para presentar una queja, el
coordinador de
quejas del Departamento de quejas de Care1st est disponible para
ayudarlo.
? Si tiene alguna pregunta, llame a Care1st Cal MediConnect Plan
al 1-855-905-3825 (TTY: 711) de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 das de
la semana. La llamada es gratuita. Para obtener ms informacin,
visite www.care1st.com/ca/calmediconnect. 34
mailto:[email protected]/ca/calmediconnect
-
Care1st Cal MediConnect Plan: Resumen de beneficios
Las quejas se deben presentar al coordinador de quejas del
Departamento de quejas de Care1st dentro de los 60 das calendario
desde el momento en el que tom conocimiento de cualquier supuesta
accin discriminatoria. El reclamo debe presentarse por escrito o
denunciarse de forma oral, y debe incluir su nombre y direccin. El
reclamo debe detallar el supuesto problema o accin discriminatoria
y la solucin o compensacin que pretende.
Tambin puede visitar nuestra pgina web en
https://www.care1st.com y presentar all su reclamo.
Tambin puede presentar un reclamo de derechos civiles ante la
Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios
Humanos de los Estados Unidos, por va electrnica a travs del Portal
de Reclamos de la Oficina de Derechos Civiles, disponible en
https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, por correo o por
telfono a:
U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence
Avenue, SW
Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201
1-800-368-1019, 800-537-7697 (TDD)
Los reclamos deben presentarse dentro de los 180 das a partir de
la fecha del supuesto acto discriminatorio. Los formularios de
reclamo estn
disponibles en
http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.
Puede completar un reclamo de Medicare por telfono o en lnea.
https://www.medicare.gov/claims-and-appeals/file-a-complaint/complaint.html
NOTA IMPORTANTE: Para ver este aviso en otro idioma, puede
visitar nuestra pgina web en
https://www.care1st.com/affordable-care
act.asp.
? Si tiene alguna pregunta, llame a Care1st Cal MediConnect Plan
al 1-855-905-3825 (TTY: 711) de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 das de
la semana. La llamada es gratuita. Para obtener ms informacin,
visite www.care1st.com/ca/calmediconnect. 35
www.care1st.com/ca/calmediconnecthttps://www.care1st.com/affordable-carehttps://www.medicare.gov/claims-and-appeals/file-a-complaint/complaint.htmlhttp://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.htmlhttps://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsfhttp:https://www.care1st.com
Care1st Cal MediConnect Plan: Resumen de beneficiosEste es un
resumen de los servicios de salud que cubre Care1st Cal MediConnect
Plan a partir de 2018. Esta informacin es solo un resumen. Lea la
Gua para los Miembros para obtener la lista completa de
beneficios.Lea Medicare & You 2018 (Medicare y usted 2018)
La siguiente tabla contiene preguntas frecuentes.La siguiente
tabla es una descripcin general breve de los servicios que puede
necesitar, sus costos y las normas que aplican a los
beneficios.Otros servicios que cubreBeneficios cubiertos fuera de
Care1st Cal MediConnect PlanServicios que Care1st Cal MediConnect
Plan, Medicare y Medi-Cal no cubrenServicios no cubiertos por
Care1st Cal MediConnect Plan, Medicare o Medi-Cal
Sus derechos como miembro del planSi tiene un reclamo o cree que
deberamos cubrir algo que le negamosSi sospecha de la existencia de
fraudeLa discriminacin es ilegal
