1

Plus

.

(ราง) มาตรฐาน

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

2

I-1 การนาองคกร I-1.1 การนาองคกรโดยผนาระดบสง (LED.1)

ผนาระดบสงชนาองคกร สอสารและสงเสรมผลการดาเนนงานทด ใหความมนใจในคณภาพและความปลอดภยในการดแลผรบบรการ.

ก. วสยทศนและคานยม (1) ผนาระดบสงกาหนดพนธกจ วสยทศน คานยม. ผนาระดบสงถายทอดพนธกจ วสยทศน คานยม ผานระบบการนา ไปยงบคลากรทกคนและคพนธมตรสาคญ เพอนาไป

ปฏบต. การปฏบตตนของผนาระดบสงสะทอนถงความมงมนตอคานยมขององคกร. N P M ผนาระดบสง Ref

ผบรหารสงสด GLD.2

• ความรและประสบการณของผบรหารสงสดเปนไปตามขอกาหนดในคาบรรยายตาแหนงงาน GLD.2 ME1

• ผบรหารสงสดจดการกบงานประจาวนขององคกร และหนาทรบผดชอบทระบไวในคาบรรยายตาแหนงงาน GLD.2 ME2

• ผบรหารสงสดนาเสนอนโยบายตอผกากบดแลกจการ GLD.2 ME3

• ผบรหารสงสดสรางความมนใจวามการปฏบตตามนโยบายทไดรบความเหนชอบ GLD.2 ME4

• ผบรหารสงสดสรางความมนใจวามการปฏบตตามกฎหมายและระเบยบขอบงคบทเกยวของ GLD.2 ME5

• ผบรหารสงสดตอบสนองตอรายงานของหนวยงานตรวจสอบและควบคม GLD.2 ME6

N P M การชนาองคกรดวยวสยทศนและคานยม Ref

การกาหนดวสยทศนและคานยม

3

• ผนาระดบสงกาหนด/ทบทวนวสยทศนเพอเปนฐานในการกาหนดวตถประสงคเชงกลยทธและแผนปฏบตการ MBNQA 2011-12

• ผนาระดบสงกาหนด/ทบทวนคานยมขององคกรทสอดคลองกบคานยมในมาตรฐาน HA/HPH และมความหมาย

กบบคลากร

HA SPA

การถายทอดวสยทศนและคานยมสการปฏบต

• ถายทอดไปยงบคลากรทกคน โดยมตวอยางทเปนรปธรรมและเชอมโยงกบบทบาทหนาทของบคลากรแตละคน HA SPA

• ถายทอดไปยงผสงมอบและพนธมตรทสาคญ MBNQA 2011-12

• ถายทอดไปยงลกคาและผมสวนไดสวนเสยอนๆ MBNQA 2011-12

การปฏบตเปนตวอยาง

• ผนาระดบสงรวมกนพจารณาวาจะนาคานยมขององคกร/HA/ ไปปฏบตใหเหนเปนตวอยางไดอยางไร HA SPA

• การปฏบตตนของผนาระดบสงแสนดงใหเหนถงความมงมนตอคานยมขององคกร

(2) ผนาระดบสงสรางสงแวดลอมขององคกรทสงเสรม กาหนด และสงผลใหมการปฏบตตามกฎหมายและมจรยธรรมทด. (นาไปประเมนรวมในหวขอ 1.2)

(3) ผนาระดบสงสรางสงแวดลอมและบรรยากาศทเออตอการปรบปรงผลงาน, การบรรลพนธกจและวตถประสงคขององคกร, การสรางนวตกรรม, ความคลองตวขององคกร, การเรยนรในระดบองคกรและบคลากร, สมพนธภาพในการทางานทด, ความรวมมอและการประสานบรการ.

N P M การสรางองคกรทยงยน [MBNQA 1.1 a(3)] Ref

การสรางสงแวดลอมทเออตอ performance improvemnent

• การกาหนดนโยบาย เปาประสงค และลาดบความสาคญในเรองคณภาพและความปลอดย HA SPA

• การสรางหลกประกนวาบรการทจดใหผปวยมความปลอดภยและมคณภาพ HA SPA

• การสนบสนนการพฒนาคณภาพดวยการฝกอบรมและใหโอกาส, การใหแนวทางและความชวยเหลอ, การขจด HA SPA

4

อปสรรคในการพฒนา, การสรางแรงจงใจและใหรางวล, การสนบสนนทรพยากรทจาเปน, การปรบระบบบรหาร

เพอเกอหนนการพฒนาคณภาพ การจดเวทแลกเปลยนเรยนร

• การตดตามกากบความพยายามในการพฒนาคณภาพและความปลอดภย HA SPA

• การสงเสรมใหเกดวฒนธรรมของการมงเนนผรบผลงาน การพฒนาอยางตอเนอง และการเรยนร HA SPA

การสรางสงแวดลอมเพอการบรรลวตถประสงคเชงกลยทธ

• การกาหนดความคาดหวงทชดเจน HA SPA

• การตดตามความกาวหนา HA SPA

• การใหความชวยเหลอในประเดนทเปนความทาทายมากๆ HA SPA

การสรางสงแวดลอมทเออตอการสรางนวตกรรม

• การสงเสรมระบบขอเสนอแนะ HA SPA

• การฝกอบรมความคดสรางสรรค HA SPA

• การสงเสรมใหเกดนวตกรรมของระบบงานและกระบวนการ HA SPA

• การสงเสรมใหแสวงหาและนาแนวคดใหมๆ มาทดลองใช HA SPA

การสรางสงแวดลอมทเออตอความคลองตวขององคกร

• การปรบเปลยนขอบงคบหรอแนวทางปฏบตเมอจาเปน HA SPA

• การฝกอบรมความคดสรางสรรค HA SPA

• การใหอานาจแกผบรหารระดบตนในการตดสนใจเพอตอบสนองความตองการของผรบบรการ HA SPA

• การทาใหระบบงานตางๆ มความยดหยนมากขน ตอบสนองตอสถานการณสาหรบผรบบรการแตละราย HA SPA

• การทาใหองคกรพรอมรบสภาพแวดลอม (ดานกจการ ตลาด การปฏบตการ) ในอนาคต MBNQA 2011-12

การสรางสงแวดลอมทเออตอการเรยนรในระดบองคกรและบคล

5

• การจดใหมแหลงขอมลเพอการเรยนรทเขาถงไดงายรวมทงการเรยนรผานระบบ internet HA SPA

• การสงเสรมใหมทกษะในการตงคาถามเพอแสวงหาความรในงานประจา HA SPA

• การสงเสรมใหมการรวมตวกนอยางไมเปนทางการเพอแลกเปลยนเรยนร (Community of Practice) HA SPA

• การนาผลงานดานการพฒนาคณภาพ การวจย การวเคราะหขอมล มาใชเรยนรเพอการตดสนใจในระดบองคกร HA SPA

การสรางสงแวดลอมทเออตอสมพนธภาพ ความรวมมอ และการประสานงาน

• การจดโครงสรางการทางานในลกษณะสหสาขาวชาชพ HA SPA

• การวางแผนระบบบรการเฉพาะโรคทมการประสานในทกขนตอนและทกจดบรการ HA SPA

• การเขารวมแกไขปญหาทมความออนไหว (sensitive) ซงเกดขนระหวางหนวยงาน HA SPA

พฒนาตอยอด

• การประเมนบรรยากาศในดานตางๆ และนาไปใชวางแผนพฒนา HA SPA

• การสรางวฒนธรรมทบคลากรสงมอบประสบการณทดใหแกผรบบรการอยางคงเสนคงวา และสงเสรมความ

ผกพนของผรบบรการ

MBNQA 2011-12

• การพฒนาและเสรมสรางทกษะความเปนผนา MBNQA 2011-12

• ผนาระดบสงมสวนรวมในการเรยนรระดบองคกร การวางแผนสบทอดตาแหนง และการพฒนาผนาในอนาคต MBNQA 2011-12

N P M การสรางสงแวดลอมเพอการบรรลพนธกจ [JCI GLD.3] Ref

ผนารวมกนกาหนดพนธกจ จดทาแผนและนโยบาย GLD.3

• มการระบตวผนาขององคกรดวยวธทเปนทางการหรอไมเปนทางการ GLD.3 ME1

• ผนารวมกนกาหนดพนธกจขององคกร GLD.3 ME2

• ผนารวมกนกาหนดนโยบายและระเบยบปฏบตทจาเปนเพอปฏบตตามพนธกจ GLD.3 ME3

6

• ผนารวมกนปฏบตตามพนธกจขององคกร สรางความมนใจในการปฏบตตามนโยบายและระเบยบปฏบต GLD.3 ME4

การตอบสนองความตองการบรการสขภาพของชมชน GLD.3.1

• ผนาองคกรวางแผนรวมกบผนาชมชนเพอตอบสนองความตองการของชมชน GLD.3.1 ME1

• ผนาองคกรวางแผนรวมกบผนาของสถานพยาบาลอนในชมชน GLD.3.1 ME2

• ผนาองคกรแสวงหาขอคดเหนจากผมสวนไดสวนเสยในชมชนในระหวางการทาแผนกลยทธและแผนปฏบตการ GLD.3.1 ME3

• องคกรใหความรชมชนเกยวกบการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค GLD.3.1 ME4

การวางแผนสาหรบบรการทางคลนก (care & service) GLD.3.2

• แผนขององคกรระบบบรการทางคลนกทองคกรจด GLD.3.2 ME1

• บรการทางคลนกสอดคลองกบพนธกจขององคกร GLD.3.2 ME2

• ผนากาหนดประเภทของบรการทางคลนกซงจดโดยองคกร GLD.3.2 ME3

• มกระบวนการในการทบทวนและอนญาตใหใชหตถการ เทคโนโลย และยาทอยระหวางการทดลองใช กอนทจะ

นาไปใชกบผปวย

GLD.3.2 ME4

เครองมอ วสด และยา GLD.3.2.1

• องคกรใชขอแนะนาขององคกรวชาชพและแหลงขอมลทนาเชอถออนๆ เพอระบเครองมอ วสด และยาท

จาเปนตองม

GLD.3.2.1 ME1

• มการจดหาเครองมอ วสด และยา ทระบไว GLD.3.2.1 ME2

• มการใชเครองมอ วสด และยา ทระบไว GLD.3.2.1 ME3

การทาสญญาจาง การ monitor สญญา และผใหบรการอสระ GLD.3.3

• มกระบวนการทแสดงใหเหนภาระรบผดชอบของผนาในการทาสญญาจาง GLD.3.3 ME1

• มเอกสารคาบรรยายลกษณะและขอบเขตของบรการทจดใหผานสญญาจาง GLD.3.3 ME2

• บรการทจดขนภายใตสญญาจางหรอขอตกลงอนๆ ตอบสนองความตองการของผปวย GLD.3.3 ME3

7

• ผนาดานคลนกมสวนรวมในการเลอกและยงคงมภาระรบผดชอบสาหรบการจางเหมาทางคลนก GLD.3.3 ME4

• ผนาดานบรหารจดการมสวนรวมในการเลอกและยงคงมภาระรบผดชอบสาหรบการจางเหมาดานบรหารจดการ GLD.3.3 ME5

• เมอมการปรบสญญาหรอยตสญญา องคกรยงคงธารงความตอเนองของการบรการผปวย GLD.3.3 ME6

การ monitor ทาสญญาจาง GLD.3.3.1

• มการประเมนตามสญญาจางและขอตกลงอนๆ เปนสวนหนงของแผนงานพฒนาคณภาพและความปลอดภย

ผปวย

GLD.3.3.1 ME1

• ผนาดานคลนกและดานบรหารจดการทเกยวของ มสวนรวมกบแผนงานพฒนาคณภาพในการวเคราะหขอมล

คณภาพและความปลอดภยจากคสญญาภายนอก

GLD.3.3.1 ME2

• มการดาเนนการเมอบรการภายใตสญญาจางไมเปนไปตามความคาดหวงดานคณภาพและความปลอดภย GLD.3.3.1 ME3

ผใหบรการอสระภายนอก1 GLD.3.3.2

• ผนาองคกรกาหนดบรการทจะจดใหมโดยผใหบรการอสระภายนอกองคกร GLD.3.3.2 ME1

• บรการตรวจวนจฉย ใหคาปรกษา และการรกษาทงหมดทจดใหโดยผใหบรการอสระนอกองคกรไดรบการ

อนญาตใหสทธการใหบรการดงกลาวจากสถานพยาบาล

GLD.3.3.2 ME2

• ใหบรการอสระซงใหบรการดแลผปวยในสถานทของสถานพยาบาลไดรบการตรวจสอบคณสมบตและกาหนด

สทธการดแล

GLD.3.3.2 ME3

• มการเฝาตดตามคณภาพบรการโดยผใหบรการอสระเปนสวนหนงของแผนงานพฒนาคณภาพขององคกร GLD.3.3.2 ME4

การใหความรแนวคดการพฒนาคณภาพ GLD.3.4

• ผนาดานการแพทย การพยาบาล และผนาอนๆ ไดรบความรหรอมความคนเคยกบแนวคดและวธการพฒนา

คณภาพ

GLD.3.4 ME1

1 เชน การแพทยทางไกล รงสวทยาทางไกล และการแปลผลการตรวจวนจฉยอนๆ เชน การตรวจคลนไฟฟาหวใจ (ECG) การตรวจคลนไฟฟาสมอง (EEG) การตรวจคลนไฟฟากลามเนอ (EMG)

8

• ผนาดานการแพทย การพยาบาล และผนาอนๆ มสวนรวมในกระบวนการพฒนาคณภาพและความปลอดภย

ผปวยทเกยวของ

GLD.3.4 ME2

• มการวด professional performance เปนสวนหนงของ clinical performance inmprovement GLD.3.4 ME3

การสรรหา ธารงรกษา พฒนาบคลากร และใหการศกษาตอเนอง GLD.3.5

• มแผนงานและกระบวนการทเปนแนวทางเดยวกนสาหรบการสรรหาบคลากร GLD.3.5 ME1

• มแผนงานและกระบวนการทเปนแนวทางเดยวกนสาหรบการธารงรกษาบคลากร GLD.3.5 ME2

• มแผนงานและกระบวนการทเปนแนวทางเดยวกนสาหรบการพฒนาบคลากรและใหการศกษาตอเนอง GLD.3.5 ME3

• การวางแผนเกดจากความรวมมอของทกแผนกและงานบรการในองคกร GLD.3.5 ME4

N P M การบรหารแผนกหรอหนวยงานบรการ [JCI GLD.5] Ref

คณสมบตและหนาทรบผดชอบของหวหนาหนวยงาน GLD.5

• ผมคณสมบตเหมาะสม (ดวยการฝกอบรม การศกษา และประสบการณ) ทาหนาทบรหารจดการแผนกหรอ

หนวยงานบรการ

GLD.5 ME1

• เมอมผบรหารมากกวาหนงคน มเอกสารระบหนาทรบดชอบของแตละคน GLD.5 ME2

การระบบรการและการประสานงาน GLD.5.1

• หวหนาหนวยงานเลอกและใชรปแบบ/เนอหาของเอกสารการวางแผนการจดบรการทเปนแนวทางเดยวกน GLD.5.1 ME1

• เอกสารระบบรการทแตละแผนกหรอหนวยงานบรการจดอยในปจจบน และวางแผนจะจดในอนาคต GLD.5.1 ME2

• นโยบายและระเบยบปฏบตของแตละแผนก สะทอนเปาประสงคและบรการของแผนก ชนาการจดบรการทระบ GLD.5.1 ME3

• นโยบายและระเบยบปฏบตของแตละแผนก ระบความรและทกษะของบคลากรทจาเปนเพอการประเมนและ

ตอบสนองความตองการของผปวย

GLD.5.1 ME4

• มการประสานความรวมมอและบรณาการของบรการภายในแตละแผนกหรองานบรการ GLD.5.1.1 ME1

9

• มการประสานความรวมมอและบรณาการของบรการกบแผนกหรองานบรการอน GLD.5.1.1 ME2

ทรพยากร GLD.5.2

• หวหนาหนวยงานสอสารขอเสนอเกยวกบพนทใชสอยทจาเปนตอผบรหารระดบสง GLD.5.2 ME1

• หวหนาหนวยงานสอสารขอเสนอเกยวกบเครองมอทจาเปนตอผบรหารระดบสง GLD.5.2 ME2

• หวหนาหนวยงานสอสารขอเสนอเกยวกบจานวนและคณสมบตของบคลากรทจาเปนตอผบรหารระดบสง GLD.5.2 ME3

• หวหนาหนวยงานสอสารขอเสนอเกยวกบทรพยากรพเศษอนๆ ทจาเปนตอผบรหารระดบสง GLD.5.2 ME4

• หวหนาหนวยงานมกระบวนการตอบสนองเมอขาดแคลนทรพยากร GLD.5.2 ME5

บคลากรระดบวชาชพ GLD.5.3

• หวหนาหนวยงานจดทาเกณฑในการคดเลอกบคลากรระดบวชาชพทตองการ (การศกษา ทกษะ ความร

ประสบการณ)

GLD.5.3 ME1

• หวหนาหนวยงานใชเกณฑดงกลาวในการเลอกหรอแนะนาบคลากรระดบวชาชพ GLD.5.3 ME2

การปฐมนเทศและฝกอบรม GLD.5.4

• หวหนาหนวยงานจดใหมแผนงานปฐมนเทศและฝกอบรมแกบคลากรของแผนกทกคน เกยวกบหนาทรบผดชอบ

ทไดรบมอบหมาย เปนลายลกษณอกษร (ครอบคลม พนธกจขององคกร/แผนก ขอบเขตการใหบรการ นโยบาย

และระเบยบปฏบต)

GLD.5.4 ME1

• บคลากรของแผนกทกคนไดเขารวมในการปฐมนเทศและฝกอบรมอยางครบถวน GLD.5.4 ME2

การประเมน performance ของหนวยงานและบคลากร GLD.5.5

• หวหนาหนวยงานตดตามวดคณภาพบรการทจดในหนวยงานของตน ในประเดนคณภาพสาคญของหนวยงาน

การประเมนผลบรการจากแหลงขอมลตางๆ รวมทงความเหน/คารองเรยนของผปวย ประสทธภาพของบรการ

และบรการภายใตสญญาจาง

GLD.5.5 ME1

• หวหนาหนวยงานตดตามวดคณภาพเกยวกบ performance ของบคลากรในการทาหนาทของตน GLD.5.5 ME2

10

• หวหนาหนวยงานดาเนนการแผนงานควบคมคณภาพเมอมขอบงช GLD.5.5 ME3

• หวหนาหนวยงานไดรบขอมลและสารสนเทศทจาเปนเพอการบรหารและพฒนาการดแล/บรการ GLD.5.5 ME4

• มการรายงานกจกรรมวดผลและพฒนาคณภาพของหนวยงานตอกลไกกากบดแลคณภาพขององคกรเปนระยะ GLD.5.5 ME5

(4) ผนาระดบสงสรางและสงเสรมวฒนธรรมความปลอดภยในการดแลผปวย. N P M วฒนธรรมความปลอดภย Ref

• ผนาระดบสงกาหนดเรองความปลอดภยในการดแลผปวยเปนวตถประสงคสาคญในแผนกลยทธ HA SPA

• ผนาระดบสงสงเสรมใหมการนา Patient Safety Goals : SIMPLE มาศกษา ปฏบต และตดตาม ตามความ

เหมาะสม

HA SPA

• ผนาทกระดบสรางความมนใจในระบบรายงานอบตการณวาจะไมกอใหเกดผลรายตอผรายงาน ทงดวยการ

กาหนดนโยบาย การทาความเขาใจ และการปฏบต

HA SPA

• ผนาระดบสงจดใหม Patient Safety Leadership Walkround เพอสอสารทศทางและคานยมในเรองความ

ปลอดภย รบทราบเหตการณไมพงประสงค ปญหาอปสรรค และขอเสนอแนะจากเจาหนาท

HA SPA

• ผนาทกระดบสงเสรมใหนาเหตการณไมพงประสงคมาวเคราะห (ทา RCA ดวยวธการทเหมาะสม) และปรบปรง

ระบบทมความปลอดภยยงขน (ใชแนวคด Human Factors Engineering)

HA SPA

• ผนาทกระดบสงเสรมใหใชการพดคยกนบอยๆ อยางสนๆ ในทกโอกาส เพอเพมความตระหนกในเรองความ

เสยง เชน Morning Brief, Safety Brief, การทบทวนขางเตยง, การสงตอระหวางเวร

HA SPA

• มการประเมนปจจยและตวแปรสาคญทสะทอนถงการมวฒนธรรมความปลอดภยในองคกร HA SPA

11

ข. การสอสารและจดเนนขององคกร (1) ผนาระดบสงสอสารกบบคลากร, ใหอานาจการตดสนใจ, และจงใจบคลากรทกคนทวทงองคกร. ผนาระดบสงกระตนใหเกดการสอสารสองทางทตรงไปตรงมาทวทง

องคกร. ผนาระดบสงมบทบาทเชงรกในการใหรางวลและการยกยองชมเชย เพอหนนเสรมการมงเนนผปวย / ผรบผลงาน, การมงเนนคณภาพและความปลอดภยในการดแลผรบบรการ, และการมงเนนผลงานทด.

N P M Ref

การสอสาร

• ผนาระดบสงกาหนด/ทบทวนวธการสอสารกบบคลากรในองคกร รวมทงการสอสารไปสเครอขายทไมเปน

ทางการในองคกร

HA SPA

• ผนาระดบสงพจารณาสงเสรมใหเกดการสอสารสองทางทตรงไปตรงมาเพมขนเปนพเศษ

• ผนาระดบสงสอสารการตดสนใจทสาคญๆ อยางไดผล MBNQA 2011-12

การเสรมพลง

• ผนาระดบสงกาหนด/ทบทวนขอบเขตการใหอานาจตดสนใจใหแกผบรหารระดบรองลงไป HA SPA

• ผนาระดบสงกาหนด/ทบทวนการเสรมพลงใหบคลากรทอย ณ จดทใกลชดผรบบรการมากทสด HA SPA

• ผนาระดบสงจดใหมขอมลขาวสารทจาเปนเพอสงเสรมการตดสนใจของผบรหารระดบรองและบคลากร HA SPA

การใหรางวลและยกยองชมเชย

• หนนเสรมการมงเนนผปวย/ผรบผลงาน มวฒนธรรมในการสรางความผกพนกบผรบผลงาน

• หนนเสรมการมงเนนคณภาพและความปลอดภย

• หนนเสรมใหม performance ทด ใหรางวลในการอทศตนของบคลากร

12

(2) ผนาระดบสงกาหนดจดเนนทการปฏบตเพอปรบปรงผลงาน การบรรลวตถประสงคและวสยทศนขององคกร รวมทงระดบความคาดหวงในจดเนนดงกลาว. ผนาระดบสงทบทวนตวชวดผลการดาเนนงานอยางสมาเสมอเพอระบการดาเนนการทจาเปน. N P M Ref

Focus on Action

• ผนาระดบสงทบทวนตวชวดผลการดาเนนการตามชวงเวลาทเหมาะสม เพอกาหนดจดเนนในการปฏบตการ HA SPA

• จดเนนในการปฏบตการคานงถง performance ทดขน การบรรลวตถประสงคและวสยทศนขององคกร HA SPA

• ผนาระดบสงกาหนดระดบความคาดหวงในจดเนนดงกลาว HA SPA

• ระดบความคาดหวงพจารณาคณคาตอผรบผลงานและผมสวนไดสวนเสยตางๆ อยางสมดล HA SPA

• การทาใหเกดการปฏบตการอยางจรงจงคานงถงกลยทธ บคลกร ระบบงาน และสนทรพยขององคกร MBNQA 2011-12

• การทาใหเกดการปฏบตการอยางจรงจงรวมถงการกลาเสยงอยางรอบคอบ (intelligent risk) MBNQA 2011-12

• การทาใหเกดการปฏบตการอยางจรงจงรวมถงการสรางนวตกรรมและการปรบปรงผลตภาพ/ลดความสญเปลา MBNQA 2011-12

• ผนาระดบสงสอสารจดเนนในการพฒนาไปยงหนวยงานและผเกยวของ ใหการสนบสนนการนาจดเนนไปสการ

ปฏบต

HA SPA

• ผนาระดบสงตดตามความกาวหนาของการปฏบตตามจดเนน ใหความชวยเหลอในการแกไขปญหาอปสรรค HA SPA

13

I-1.2 การกากบดแลกจการและความรบผดชอบตอสงคม (LED.2)

องคกรแสดงถงระบบการกากบดแลกจการทด ความรบผดชอบตอสาธารณะ สรางความมนใจวามการดาเนนงานอยางมจรยธรรม และมสวน

สนบสนนตอสขภาพของชมชน.

ก. การกากบดแลกจการ (1) องคกรทบทวนและแสดงใหเหนระบบการกากบดแลกจการทด ในดานความรบผดชอบตอการกระทาของผบรหาร, ความรบผดชอบดานการเงน, ความโปรงใสในการ

ดาเนนงาน, การตรวจสอบทเปนอสระทงภายในและภายนอก, และการพทกษผลประโยชนของผมสวนไดสวนเสย. N P M ระบบการกากบดแลกจการทด Ref

โครงสราง GLD.1

• มเอกสารโครงสรางการกากบดแลกจการ ระบผกากบดแลและผบรหารดวยตาแหนงหรอชอบคคล GLD.1 ME1

• มเอกสารระบหนาทและภาระรบผดชอบ (responsibilities & accountabilities) ของผกากบดแลกจการ GLD.1 ME2

• มเอกสารระบวธการประเมนผลการปฏบตงานของผกากบดแลกจการและผบรหาร GLD.1 ME3

• มการประเมนผลการปฏบตงานของผกากบดแลกจการประจาป GLD.1 ME4

พนธกจ GLD.1.1

• ผกากบดแลกจการใหความเหนชอบพนธกจขององคกร GLD.1.1 ME1

• ผกากบดแลกจการทบทวนพนธกจขององคกรเปนระยะ GLD.1.1 ME2

• ผกากบดแลกจการเผยแพรพนธกจขององคกรตอสาธารณะ GLD.1.1 ME3

นโยบายและแผน GLD.1.2

• ผกากบดแลกจการใหความเหนชอบแผนกลยทธ แผนบรหารจดการ นโยบายและระเบยบปฏบตของการกากบ

ดแล

GLD.1.2 ME1

14

• กาหนดการมอบอานาจทจะใหความเหนชอบ (ถาม) ไวในระเบยบปฏบตของการกากบดแลกจการ GLD.1.2 ME2

• ผกากบดแลกจการใหความเหนชอบกลยทธและแผนงานเกยวกบการศกษาสาหรบผประกอบวชาชพดาน

สขภาพและการวจย และกากบดแลคณภาพของแผนงานดงกลาว

GLD.1.2 ME3

• สวนราชการกาหนดนโยบายการกากบดแลองคการทดอยางนอย 4 ดาน ไดแก 1) ดานรฐ สงคม สงแวดลอม, 2)

ดานผรบบรการ ผมสวนไดสวนเสย, 3) ดานองคการ, 4) ดานผปฏบตงาน

PMQA

• สวนราชการนานโยบายการกากบดแลองคการทดไปสการปฏบตผานกจกรรมการสอสาร, การเสรมสรางความ

เขาใจ, การรณรงค, การตดตามความกาวหนา, การรายงานผลและขอเสนอแนะเพอการปรบปรง

PMQA

ความรบผดชอบตอการกระทาของผบรหาร GLD.1.4

• ผกากบดแลกจการแตงตงผบรหารระดบสงหรอผอานวยการ GLD.1.4 ME1

• ผกากบดแลกจการประเมนผลการปฏบตงานของผบรหารระดบสง GLD.1.4 ME2

• มการประเมนผลการปฏบตงานของผบรหารระดบสงอยางปละครง GLD.1.4 ME3

• ทบทวนพนธสญญาและระบบรายงานระหวางผกากบดแลกจการกบผบรหาร เพอใหมนใจวามการรบรผลการ

ดาเนนงานสาคญขององคกรโดยผกากบดแลกจการ และใหขอคดเหนปอนกลบตอผบรหาร

HA SPA

ความรบผดชอบดานการเงน GLD.1.3

• ผกากบดแลกจการใหความเหนชอบทนและงบประมาณดาเนนงานขององคกร GLD.1.3 ME1

• ผกากบดแลกจการจดสรรทรพยากรทจาเปนเพอบรรลพนธกจขององคกร GLD.1.3 ME2

ความโปรงใสในการดาเนนงาน

• ผนาระดบสงวเคราะหความเสยงตอขอครหาในเรองความไมโปรงใสในการตดสนใจของผบรหาร และดาเนนการ

เพอใหผมสวนไดสวนเสยไดรบทราบกระบวนการตดสนใจและความโปรงใสในการดาเนนงานของผบรหาร

HA SPA

• ความโปรงใสในการคดเลอกคณะกรรมการกากบดแลกจการ MBNQA 2011-12

• ความมอสระในการทบทวนและตรวจสอบองคกร MBNQA 2011-12

15

• นโยบายเรองการเปดเผยขอมลขาวสารของคณะกรรมการกากบดแลกจการ MBNQA 2011-12

• การควบคมภายในของกระบวนการกากบดแลกจการ MBNQA 2011-12

การตรวจสอบภายในและภายนอกทเปนอสระ

• มระบบการควบคมภายในทเพยงพอ เหมาะสม มประสทธภาพ มการปฏบตจรง มประสทธผล, ขอตรวจพบจาก

การตรวจสอบและการสอบทานอนๆ ไดรบการปรบปรงแกไขอยางเหมาะสมและทนเวลา

PMQA

• การมระบบตรวจสอบภายในทเปนอสระ

• การตรวจสอบจากภายนอกทเปนอสระ

การพทกษผลประโยชนของผมสวนไดสวนเสย

• ผนาระดบสงจดใหมการสารวจและรบเสยงสะทอนของผมสวนไดสวนเสย ในประเดนตางๆ เกยวกบการ

ดาเนนงานของผบรหาร

HA SPA

คณภาพและความปลอดภยของผปวย GLD.1.5

• ผกากบดแลกจการใหความเหนชอบแผนคณภาพและความปลอดภยผปวย GLD.1.5 ME1

• ผกากบดแลกจการรบทราบและตอบสนองรายงานของแผนงานคณภาพและความปลอดภยผปวยอยางสมาเสมอ GLD.1.5 ME2

(2) องคกรประเมนผลงานของผนาทกระดบ. ผนาระดบสงใชผลการทบทวนเหลานไปปรบปรงประสทธผลของผนาแตละคน และประสทธผลของระบบการนา. N P M การประเมนและปรบปรงผลงานของผนา Ref

• ผนาระดบสง กาหนด competency ในดานการบรหารจดการ (managerial competency) นามาใชในการ

ประเมนและพฒนาผนาระดบตางๆ รวมถงผนาสงสด

HA SPA

• การประเมนผลการนาองคกร ใชขอมลจากการประเมนโดยผรวมงาน ผลการทบทวนผลการดาเนนการของ

ผบรหาร ขอมลปอนกลบและผลสารวจของผมสวนไดสวนเสย

MBNQA 2011-12

• มการใชผลการประเมนผลงานในการกาหนดคาตอบแทนของผบรหาร MBNQA 2011-12

16

• ผนาระดบสง ทบทวนและปรบปรงประสทธผลของระบบการนาขององคกร ในประเดนตอไปน การจดโครงสราง

องคกร, การกาหนดความคาดหวงตอผลการดาเนนงาน, การเนนยาคานยม, กลไกการตดสนใจของผนา การ

สอสาร และการนาผลการตดสนใจสการปฏบต, การเลอกสรรและพฒนาผนา, ความสมพนธระหวางผนาในสาย

งานตางๆ

HA SPA

• องคกรประเมนผลการดาเนนการของคณะกรรมการกากบดแลกจการ MBNQA 2011-12

ข. พฤตกรรมทปฏบตตามกฎหมายและมจรยธรรม

(1) องคกรระบและคาดการณถงความเสยง / ผลกระทบดานลบตอสงคม และความกงวลของสาธารณะ เนองมาจากบรการ / การดาเนนงานขององคกร. องคกรมการเตรยมการเชงรกในประเดนดงกลาว รวมถงการใชกระบวนการทใชทรพยากรอยางคมคาและรกษาสงแวดลอม. มการกาหนดกระบวนการ ตวชวด และเปาหมายสาคญ เพอใหมการปฏบตตามขอบงคบและกฎหมาย รวมทงลดความเสยงหรอผลกระทบดานลบเหลานน. N P M ความรบผดชอบตอสาธารณะ Ref

• องคกรระบกฎหมายและขอบงคบทตองปฏบตตาม และวเคราะหประเดนทยงเปนปญหาขององคกร

• องคกรดาเนนการเชงรก มกระบวนการ ตววด และเปาหมายทชดเจนในเรองเกยวกบการปฎบตตามกฎหมาย

และขอบงคบ

• องคกรเปนแบบอยางทดในการทาใหเหนอกวาขอกาหนดตามกฎหมายและขอบงคบ MBNQA 2011-12

• องคกรคาดการณความเสยง ผลกระทบดานลบตอสงคม ความกงวลของสาธารณะ เนองมาจากการดาเนนงาน

ขององคกรทงในปจจบนและในอนาคตต

• องคกรดาเนนการเชงรก มกระบวนการ ตววด และเปาหมายทชดเจนในการดาเนนการเรองความเสยงหรอ

ผลกระทบดานลบเนองมาจากการดาเนนงานขององคกร

• องคกรวเคราะหโอกาสในการใชทรพยากรอยางคมคาและการอนรกษสงแวดลอม

• องคกรมกระบวนการทใชทรพยากรอยางคมคาและการอนรกษสงแวดลอม ใชเทคโนโลยทเปนมตรกบ

17

สงแวดลอม อนรกษพลงงาน นาวสดทใชแลวกลบมาใชใหม

• องคกรใชกระบวนการจดการหวงโซอปทานทมประสทธผล MBNQA 2011-12

N P M ความรบผดชอบตอสงคมในวงกวาง [MBNQA 1.2 c (1)] Ref

• องคกรพจารณาความผาสกและผลประโยชนของสงคมในวงกวางเปนสวนหนงของกลยทธและการปฏบตงาน

ประจาวน

• องคกรมสวนในการสรางความสมบรณใหกบระบบสงแวดลอม สงคม เศรษฐกจ

(2) องคกรสงเสรมและสรางความมนใจวาจะมพฤตกรรมทมจรยธรรมในปฏสมพนธทกกรณ มการตดตามกากบ และดาเนนการตอพฤตกรรมทฝาฝนหลกจรยธรรม. N P M พฤตกรรมทมจรยธรรม Ref

กรอบการบรหารจรยธรรม GLD.6

• ผนาองคกรกาหนดบรรทดฐานดานจรยธรรมและกฎหมายเพอปกปองผปวยและสทธของผปวย GLD.6 ME1

• ผนาจดทากรอบการบรหารจรยธรรมขององคกร GLD.6 ME2

• ผนาพจารณาบรรทดฐานจรยธรรมของประเทศและของสากล ในการจดทากรอบจรยธรรมขององคกร GLD.6 ME3

ธรกจและการเงน GLD.6.1

• องคกรเปดเผยขอมลผเปนเจาของและผลประโยชนทบซอน (ถาม) GLD.6.1 ME1

• องคกรแสดงความซอสตยในการใหบรการผปวย GLD.6.1 ME2

• องคกรมนโยบายทชดเจนเกยวกบการรบ การโอนยาย และการจาหนายผปวยอยางมจรยธรรม GLD.6.1 ME3

• องคกรเรยกเกบคาบรการอยางถกตอง GLD.6.1 ME4

• องคกรเปดเผยขอมล ประเมน และแกปญหาความขดแยงเมอแรงจงใจทางการเงนและระบบการจายเงนอาจจะ

สงผลกระทบตอการดแลผปวย

GLD.6.1 ME5

18

การดแลทางคลนกและบรการทวไปในสถานการณทยากลาบากเชงจรยธรรม2 GLD.6.2

• กรอบการบรหารจรยธรรมขององคกรชวยเหลอผทตองเผชญหนากบสถานการณทยากลาบากในการดแลผปวย GLD.6.2 ME1

• กรอบการบรหารจรยธรรมขององคกรชวยเหลอผทตองเผชญหนากบสถานการณทยากลาบากในการใหบรการ

ทวไป

GLD.6.2 ME2

• มความพรอมในการใหความชวยเหลอดงกลาวตลอดเวลา GLD.6.2 ME3

• กรอบการบรหารจรยธรรมขององคกรเออตอการรายงานขอกงวลในเรองจรยธรรมและกฎหมายอยางปลอดภย GLD.6.2 ME4

• การแลกเปลยนเรยนรประเดนทยากลาบากในการตดสนใจเนองจากความไมลงตวระหวางมมมองตางๆ HA SPA

การตดตามกากบและดาเนนการตอพฤตกรรมทฝาฝนหลกจรยธรรม

• มกระบวนการและตววดในการสงเสรมและกากบดแลจรยธรรมในโครงสรางการกากบดแลกจการ3 MBNQA 2012

• มกระบวนการและตววดในการสงเสรมและกากบดแลจรยธรรมทวทงองคกร4 MBNQA 2012

• องคกรดาเนนการตอพฤตกรรมทฝาฝนหลกจรยธรรม

2 เชน การตดสนใจเกยวกบการบรจาคและการปลกถายอวยวะ, ความขดแยงเกยวกบการตดสนใจในการดแลระหวางผปวยและครอบครว ระหวางผปวยกบผประกอบวชาชพดานบรการสขภาพ, และความเหนทไมตรงกนระหวางวชาชพ 3 เชน อตราสวนของกรรมการอสระ, ความสมพนธระหวางองคกรกบกลมผถอหนและผมสทธมเสยง, หลกฐานทแสดงถงการมนโยบาย การฝกอบรม ระบบตดตามในเรองผลประโยชนทบซอนและการใชเงนอยางเหมาะสม 4 เชน เหตการณละเมดจรยธรรมและการตอบสนอง, ผลสารวจความคดเหนของบคลากรตอจรยธรรมขององคกร, การใชสายดวนจรยธรรม, ผลการทบทวนและตรวจสอบดานจรยธรรม

19

ค. ความรบผดชอบตอสงคมในวงกวาง และการสนบสนนชมชนทสาคญ

(1) ความผาสกของสงคมในวงกวาง. องคกรคานงถงความผาสกและผลประโยชนของสงคมในวงกวางเปนสวนหนงในกลยทธและการปฏบตงานประจาวน รวมถงมสวนในการสรางความสมบรณใหกบระบบสงแวดลอม สงคม และเศรษฐกจ.

N P M Ref

ความผาสกของสงคมในวงกวาง

• MBNQA 2012

•

(2) การสนบสนนชมชน. องคกรสนบสนนและสรางความเขมแขงใหแกชมชนทสาคญขององคกรอยางจรงจง. มวธการกาหนดชมชนทสาคญขององคกรและกาหนดกจกรรมทองคกรเขาไปมสวนรวม รวมถงกจกรรมทอาจใชสมรรถนะหลกขององคกร. ผนาระดบสงและบคลากรรวมมอกนในการพฒนาชมชน.

N P M Ref

การสนบสนนชมชน

• MBNQA 2012

•

20

I-2 การบรหารเชงกลยทธ I-2.1 การจดทากลยทธ (STM.1)

องคกรกาหนดกลยทธและวตถประสงคเชงกลยทธ เพอตอบสนองกบความทาทายขององคกร และสรางความเขมแขงใหกบการดาเนนงานของ

องคกร.

ก. กระบวนการจดทากลยทธ (1) ผนาระดบสง ดวยความรวมมอของบคลากรและผมสวนไดสวนเสยสาคญ ดาเนนการวางแผนกลยทธตามขนตอนและใชกรอบเวลาทเหมาะสม. มการวเคราะหและ

กาหนดความทาทายเชงกลยทธและขอไดเปรยบขององคกร. มกระบวนการทชวยใหองคกรทราบถงจดออนหรอจดดอยสาคญทอาจถกมองขาม. N P M Ref

กระบวนการวางแผนกลยทธ

• มการวางแผนกลยทธตามขนตอนทสาคญ MBNQA 2012

• ผนาระดบสงรวมกบบคลากรดาเนนการวางแผนกลยทธ

• ผนาองคกรพบผนาชมชนซงเปนทยอมรบ จดทาและทบทวนแผนกลยทธและแผนปฏบตการเพอตอบสนอง

ความตองการของชมชน

GLD.3.1 ME1

• ผนาองคกรวางแผนรวมกบผนาของสถานพยาบาลอนและเครอขายบรการในพนท GLD.3.1 ME2

• ผนาองคกรแสวงหาขอคดเหนจากผมสวนไดสวนเสยในชมชนทงทเปนปจเจกบคคลและกลมบคคล ในระหวาง

การทาแผนกลยทธและแผนปฏบตการ

GLD.3.1 ME3

• ผมสวนไดสวนเสยทสาคญอนๆ (เชน ผสงมอบ พนธมตร หนวยงานทเกยวของ) มสวนรวมในการวางแผนกล

21

ยทธ

• มกระบวนการทชวยใหองคกรรบรรบรในสงทไมเคยรมากอนหรอจดทมองไมเหนดวยตวเอง5 (potential blind

spot) ซงอาจจะเปนทงศกยภาพ จดออน หรอโอกาสและสงคกคาม

• มกระบวนการในการกาหนดสมรรถนะหลก (core competencies), ความทาทาย6 และความไดเปรยบเชงกล

ยทธขององคกร

• มการกาหนดกรอบเวลาทเหมาะสม (planning time horizon) ของการวางแผนระยะสนและระยะยาว และทาให

กระบวนการวางแผนกลยทธสอดคลองกบกรอบเวลาดงกลาว

GLD.3.1 ME4. องคกรมสวนรวมในการใหความรชมชนเกยวกบการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค.

(2) ในกระบวนการวางแผนกลยทธ มการวเคราะหปญหาและความตองการดานสขภาพของผรบบรการ/ชมชนทรบผดชอบ, จดแขง จดออน โอกาส สงคกคามขององคกร รวมทงปจจยสาคญอนๆ และความสามารถในการนาแผนกลยทธไปปฏบต.

N P M Ref

การวเคราะหขอมลประกอบการวางแผนกลยทธ

• มการวเคราะหปญหาและความตองการดานสขภาพของผรบบรการ

• มการวเคราะหขอมลระบาดวทยาของปญหาสขภาพในพนท

• มการวเคราะหจดแขง จดออน โอกาส และอปสรรคขององคกร

• มการวเคราะหการเปลยนแปลงทสาคญในดานเทคโนโลย ตลาด ผลตภณฑและบรการ ความนยมของ

ผรบบรการ การแขงขน ภาวะเศรษฐกจ กฎระเบยบขอบงคบ

5 อาจใชการรบฟงจากภายใน รบฟงหรอแสวงหาจากภายนอก ทาทายใหสมาชกใชจนตนาการ ตรวจสอบเหตการณทเกดขนอยางไมคาดฝน 6 ความทาทายเชงกลยทธขององคกร ควรครอบคลมโรคและปญหาสขภาพ, ความอยรอดและความยงยนขององคกร, ทนมนษย เปนอยางนอย

22

• มการวเคราะหปจจยทมผลตอความยงยนขององคกร รวมถงสมรรถนะหลกทตองการขององคกร การคาดการณ

performance ในอนาคตขององคกรและองคกรทเทยบเคยงกนได

• มการวเคราะหความสามารถขององคกรในการนาแผนไปปฏบต เชน การระดมทรพยากรและความรทจาเปน

ความคลองตวในการปฏบตตามแผนสารองฉกเฉน การปรบเปลยนแผนและนาไปปฏบตอยางรวดเรว

การกาหนดกลยทธ

• มการใชรปแบบตางๆ เพอใหเหนภาพในอนาคตเพอการตดสนใจและการจดสรรทรพยากร เชน การพยากรณ

การคาดคะแน การใชสถานการณจาลอง ฉากทศน

• มการกาหนดกลยทธในเชงกวาง ซงเปนผลหรอนาไปสสงตอไปน: การจดบรการใหม, ผรบบรการหรอสวนตลาด

สาคญใหม, การกลาเสยงอยางรอบคอบ, สมรรถนะหลกใหมขององคกร, รายไดทเพมขน, การลงทน, การสราง

ความรวมมอกบพนธมตร, ความสมพนธใหมๆ กบบคลากรหรออาสาสมคร, การเปนศนยความเปนเลศ, การ

เปนผนาในการวจย, การเปนผใหบรการเชงบรณาการ, การตอบสนองความตองการของชมชนหรอความ

ตองการดานสาธารณสข

ข. วตถประสงคเชงกลยทธ (1) มการจดทาวตถประสงคเชงกลยทธสาคญ และกรอบเวลาทจะบรรลวตถประสงคเหลานน. (นาเสนอวตถประสงคเชงกลยทธสาคญ)

N P M Ref

วตถประสงคเชงกลยทธทสาคญ MBNQA 2012

• มการระบวตถประสงคเชงกลยทธทสาคญ

• มการระบกาหนดเวลาทจะบรรลวตถประสงคเชงกลยทธเหลาน

• มการระบเปาประสงคทสาคญทสด (the most important goals) สาหรบวตถประสงคเชงกลยทธเหลาน

23

(2) วตถประสงคเชงกลยทธ ตอบสนองตอความทาทายทสาคญและใชขอไดเปรยบเชงกลยทธขององคกร, ตอบสนองตอสถานะสขภาพและความตองการดานสขภาพของชมชนหรอกลมประชากรทใหบรการ และมสวนตอผลลพธสขภาพทดขน. N P M Ref

การพจาณาวตถประสงคเชงกลยทธ MBNQA 2012

• วตถประสงคเชงกลยทธตอบสนองความทาทายเชงกลยทธขององคกร

• วตถประสงคเชงกลยทธใชขอไดเปรยบเชงกลยทธขององคกร

• วตถประสงคเชงกลยทธตอบสนองตอสถานะสขภาพและความตองการดานสขภาพของชมชนหรอกลมประชากร

ทใหบรการ

• วตถประสงคเชงกลยทธมสวนตอผลลพธสขภาพทดขน

• วตถประสงคเชงกลยทธตอบสนองตอโอกาสในการสรางนวตกรรมของบรการ และรปแบบการดาเนนกจการ MBNQA 2012

• วตถประสงคเชงกลยทธใชประโยชนจากสมรรถนะหลกขององคกรในปจจบน และใหความสาคญตอสมรรถนะ

หลกขององคกรใหมทตองการ

MBNQA 2012

• วตถประสงคเชงกลยทธสรางสมดลระหวางความทาทายและโอกาส ในระยะสนและระยะยาว MBNQA 2012

• วตถประสงคเชงกลยทธคานงถงและสรางสมดลระหวางความตองการของผมสวนไดสวนเสยทสาคญทงหมด MBNQA 2012

• วตถประสงคเชงกลยทธยกระดบความสามารถขององคกรในการปรบตวตอการเปลยนแปลงอยางรวดเรวใน

ตลาด

MBNQA 2012

• วตถประสงคเชงกลยทธมงไปทประเดนสาคญทจะนาไปสความสาเรจ เชน การเขาถง, การปรบบรการให

เหมาะสมกบผรบบรการแตละราย (customization), ขดความสามารถและความเพยงพอของบคลากร, การ

สรางนวตกรรมอยางรวดเรว, ความสมพนธกบผปวยและผรบบรการอนๆ, การใชเวชระเบยนอเลคโทรนคและ

เทคโนโลยสารสนเทศ, การบรการเสมอนจรง, คณภาพและความปลอดภย, การสรางเสรมสขภาพ, การ

ตอบสนองอยางรวดเรว, การใหบรการในลกษณะบรณาการ, การใหบรการทมตนทนตา, การรวมทน, การสราง

HA SPA

24

พนธมตรและแนวรวมใหมๆ

(3) วตถประสงคเชงกลยทธเกยวกบการสรางเสรมสขภาพมงทผลลพธสขภาพทดขนของผปวย ครอบครว ชมชน บคลากร และสงแวดลอมทเออตอการมสขภาพด. N P M Ref

วตถประสงคเชงกลยทธเกยวกบการสรางเสรมสขภาพ

• วตถประสงคเชงกลยทธครอบคลมการสรางเสรมสขภาพผปวยในโรงพยาบาล

• วตถประสงคเชงกลยทธครอบคลมการสรางเสรมสขภาพโดยผปวยและครอบครว

• วตถประสงคเชงกลยทธครอบคลมการสรางเสรมสขภาพของชมชน

• วตถประสงคเชงกลยทธครอบคลมการสรางเสรมสขภาพของบคลากร

• วตถประสงคเชงกลยทธครอบคลมการสรางสงแวดลอมทเออตอการมสขภาพด

I-2.2 การถายทอดกลยทธเพอนาไปปฏบต (STM.2)

องคกรถายทอดวตถประสงคเชงกลยทธไปสการปฏบต และตดตามความกาวหนาเพอใหมนใจวาบรรลเปาประสงค.

ก. การจดทาแผนปฏบตการและการถายทอดเพอนาไปปฏบต (1) มการจดทาแผนปฏบตการและถายทอดแผนไปสการปฏบตเพอบรรลวตถประสงคเชงกลยทธทสาคญ, สรางความมนใจในความยงยนของการเปลยนแปลงสาคญทเปนผล

จากแผนปฏบตการ. บคลากรตระหนกในบทบาทและการมสวนตอการบรรลวตถประสงคเชงกลยทธ. N P M Ref

การจดทาแผนปฏบตการ MBNQA2012 2.2 a(1)

• มการจดทาแผนปฏบตการระยะสน

25

• มการจดทาแผนปฏบตการระยะยาว

• แผนปฏบตการมความสมพนธกบวตถประสงคเชงกลยทธ

• มความชดเจนในการดาเนนการเพอการเปลยนแปลงดานบรการทวางแผนไว (ถาม) MBNQA2012 2.2 a(1)

• มความชดเจนในการดาเนนการเพอการเปลยนแปลงดานผรบบรการและการตลาดทวางแผนไว (ถาม) MBNQA2012 2.2 a(1)

• มความชดเจนในการดาเนนการเพอการเปลยนแปลงดานผสงมอบและพนธมตรทวางแผนไว (ถาม) MBNQA2012 2.2 a(1)

• ผนาระดบสงมอบหมายใหมผรบผดชอบแผนกลยทธแตละแผน มอบหมายใหผรบผดชอบหนวยงาน / ระบบงาน

ตางๆ นาแผนกลยทธไปจดทาแผนปฏบตการ และนาแผนไปปฏบต

HA SPA

• ผรบผดชอบหนวยงาน / ระบบงานตางๆ วเคราะหทศทางในแผนกลยทธในสวนทเกยวของกบตนเอง รวมกบ

บรบทหรอความตองการของหนวยงาน / ระบบงาน เพอจดทาแผนปฏบตการทมเปาหมายชดเจนสอดคลองกบ

วตถประสงคเชงกลยทธ ระบกจกรรมทเฉพาะเจาะจงเพอบรรลเปาหมาย ทรพยากรทตองใช และกาหนดเวลา

แลวเสรจทชดเจน ซงสามารถตดตามความกาวหนาและการบรรลผลลพธได

HA SPA

การนาแผนปฏบตการไปปฏบต MBNQA2012 2.2 a(2)

• มการถายทอดแผนปฏบตการไปยงบคลากรเพอใหเกดการปฏบตทวทงองคกร เพอบรรลวตถประสงคเชงกล

ยทธทสาคญ

MBNQA2012 2.2 a(2)

• ผรบผดชอบหนวยงาน/ระบบงานตางๆ ทาความเขาใจกบผปฏบตงาน สรางความตระหนกในบทบาทของแตละ

คน ตอการบรรลวตถประสงคเชงกลยทธขององคกร และเปาหมายทหนวยงานตองรบผดชอบ

HA SPA

• ผนาระดบสงจดใหมกลไกในการสรางความเขาใจและตดตามประเมนการรบรของผปฏบตงานในรปแบบตางๆ

เชน เวทแลกเปลยนเรยนร การตรวจเยยมหนวยงาน การรายงานความกาวหนา ฯลฯ

HA SPA

• มการถายทอดแผนปฏบตการไปยงผสงมอบและพนธมตร เพอบรรลวตถประสงคเชงกลยทธทสาคญ MBNQA2012 2.2 a(2)

• องคกรสรางความมนใจวาผลลพธสาคญ (key outcome) ของแผนปฏบตการจะมความยงยน MBNQA2012 2.2 a(2)

26

(2) องคกรสรางความมนใจวามทรพยากรดานการเงนและดานอนๆ เพยงพอทจะนาแผนปฏบตการไปปฏบตใหบรรลผล. องคกรประเมนความเสยงดานการเงนและดานอนๆ ทเกยวของกบแผนปฏบตการ. องคกรจดสรรทรพยากรอยางสมดลเพอใหมนใจวาจะมทรพยากรเพยงพอสาหรบสงทจาเปนตองปฏบต. N P M Ref

การจดสรรทรพยากร MBNQA 2012 2.2 a(3)

• มการวเคราะหความตองการทรพยากรดานการเงนทจาเปนเพอนาแผนปฏบตไปปฏบตใหบรรลผล HA SPA

• มการวเคราะหความตองการทรพยากรดานอนๆ ทจาเปนเพอนาแผนปฏบตไปปฏบตใหบรรลผล HA SPA

• องคกรใหมนใจวามทรพยากรดานการเงนและดานอนๆ เพยงพอทจะบรรลพนธะผกพนทมอยในปจจบน MBNQA 2012 2.2 a(3)

• องคกรใหมนใจวามทรพยากรดานการเงนและดานอนๆ เพยงพอและพรอมใชเพอสนบสนนการนาแผนปฏบต

การไปปฏบตใหบรรลผลสาเรจ

• องคกรจดสรรทรพยากรใหแกแผนงาน ระบบงาน และหนวยงานตางๆ อยางสมดลเพอใหมนใจวาจะมทรพยากร

เพยงพอสาหรบสงทจาเปนตองปฏบต

HA SPA

• องคกรประเมนความเสยงดานการเงนและดานอนๆ ทเกยวของกบแผนปฏบตการ

• องคกรทาใหมนใจในความมนคงทางการเงนขององคกร ดวยการจดการความเสยงดานการเงนและดานอน MBNQA 2012 2.2 a(3)

(3) มการปรบเปลยนแผนปฏบตการและนาแผนทปรบเปลยนไปสการปฏบต ในกรณทมความจาเปน. N P M Ref

การปรบเปลยนแผนปฏบตการ MBNQA 2012 2.2 a(6)

• ผนาระดบสงตดตามความกาวหนาของการปฏบตตามแผน การบรรลเปาหมาย และสงแวดลอมทเปลยนแปลง

ไปเพอพจารณาความจาเปนในการปรบเปลยนแผนปฏบตการ

HA SPA

• องคกรปรบเปลยนแผนปฏบตการในกรณทมความจาเปนหรอสถานการณบงคบ MBNQA 2012 2.2 a(6)

• องคกรนาแผนปฏบตการทมการปรบเปลยนไปสการปฏบตอยางรวดเรว MBNQA 2012 2.2 a(6)

27

(4) องคกรจดทาแผนดานทรพยากรบคคลทสาคญ เพอใหสามารถปฏบตตามวตถประสงคเชงกลยทธและแผนปฏบตการทกาหนดไวได. แผนระบผลกระทบทมโอกาสเกดขนตอบคลากร และโอกาสทจะมการเปลยนแปลงความตองการดานขดความสามารถของบคลกรและระดบกาลงคนทตองการ.

N P M Ref

แผนดานบคลากร MBNQA 2012 2.2 a(4)

• มการจดทาแผนดานทรพยากรบคคลเพอบรรลวตถประสงคเชงกลยทธและแผนปฏบตการระยะสน MBNQA 2012 2.2 a(4)

• มการจดทาแผนดานทรพยากรบคคลเพอบรรลวตถประสงคเชงกลยทธและแผนปฏบตการระยะยาว MBNQA 2012 2.2 a(4)

• แผนดานทรพยากรบคคลคานงถงผลกระทบทมโอกาสเกดตอบคลากร MBNQA 2012 2.2 a(4)

• แผนดานทรพยากรบคคลคานงถงโอกาสทจะมการเปลยนแปลงความตองการดานขดความสามารถและ

อตรากาลงบคลากร MBNQA 2012 2.2 a(4)

• แผนดานทรพยากรบคคลคานงถงแนวคดตอไปน: การเพมอานาจการตดสนใจใหบคลากร การสงเสรมความ

รวมมอและประสานงานระหวางผประกอบวชาชพกบผบรหาร, การแลกเปลยนเรยนรในองคกร การบรหาร

คาตอบแทนและยกยองชมเชย การศกษาและฝกอบรม การพฒนาผนาในอนาคต

HA SPA

• มแผนเปนลายลกษณอกษรสาหรบการจดบคลากรขององคกร JCI SQE.6 ME1

• ผนารวมมอกนจดทาแผนบคลากร JCI SQE.6 ME2

• แผนบคลากรระบจานวน ประเภท และคณสมบตทพงประสงคของบคลากร โดยใชวธการจดอตรากาลงซงเปนท

ยอมรบ.

JCI SQE.6 ME3

• แผนบคลากรระบการมอบหมายงานและการปรบเปลยนการมอบหมายงานบคลากร. JCI SQE.6 ME4

• แผนบคลากรระบวธการถายโอนหนาทรบผดชอบจากบคคลหนงไปยงอกคนหนง JCI SQE.6 ME5

28

• มการเฝาตดตามประสทธผลของแผนการจดบคลากรอยางตอเนอง. JCI SQE.6.1 ME1

• มการทบทวนและปรบปรงแผนการจดบคลากรตามความจาเปน JCI SQE.6.1 ME2

(5) มการจดทาตวชวดสาคญเพอตดตามความกาวหนาในการปฏบตตามแผน. ระบบการวดผลครอบคลมประเดนสาคญ / ผมสวนไดสวนเสยทงหมด และหนนเสรมใหทงองคกรมงไปในทศทางเดยวกน. N P M Ref

ตวชวดผลการดาเนนการ

• มการกาหนดตวชวดสาคญเพอใชตดตามผลลพธและประสทธผลของแผนปฏบตการ MBNQA 2012 2.2a(5)

• องคกรทาใหมนใจวาระบบการวดผลโดยรวมของแผนปฏบตการหนนเสรมใหองคกรมงไปในทศทางเดยวกน MBNQA 2012 2.2a(5)

• องคกรทาใหมนใจวาระบบการวดผลดงกลาวครอบคลมประเดนสาคญทถายทอดสการปฏบตทงหมด MBNQA 2012 2.2a(5)

• องคกรทาใหมนใจวาระบบการวดผลดงกลาวครอบคลมผมสวนไดสวนเสยสาคญทงหมด MBNQA 2012 2.2a(5)

ข. การคาดการณและเปรยบเทยบผลการดาเนนงาน

องคกรคาดการณผลการดาเนนงานสาหรบตวชวดสาคญในขอ 2.2 ก (5) ตามกรอบเวลาของการวางแผน โดยพจารณาจากเปาประสงค ผลงานทผานมา และขอมลเชงเปรยบเทยบทเหมาะสม. องคกรตอบสนองตอความแตกตางของผลงานเมอเทยบกบองคกรทดาเนนงานหรอมกจกรรมในลกษณะใกลเคยงกน ทงความแตกตางในปจจบนและความแตกตางทไดจากการคาดการณ. N P M Ref

การคาดการณผลการดาเนนการ

• องคกรคาดการณผลการดาเนนงานสาหรบตวชวดสาคญในขอ 2.2 ก (5) ตามกรอบเวลาของการวางแผน HA SPA

• องคกรนาเปาประสงคและผลงานทผานมาเพอคาดการณผลการดาเนนงาน HA SPA

29

การเปรยบเทยบผลการดาเนนการ

• มการเปรยบเทยบผลการดาเนนงานขององคกรกบเปาประสงคและผลการดาเนนงานทผานมา HA SPA

• มการเปรยบเทยบผลการดาเนนงานขององคกรกบคเทยบภายนอก เชน ผลงานเฉลยในกจการบรการสขภาพ,

ผลงานขององคกรทมลกษณะใกลเคยงกน, ผลงานของคแขง, ผลงานทเปนเลศ

HA SPA

• QPS.4.2

การตอบสนอง

• มการตอบสนองเมอพบวาระดบผลการดาเนนงานไมเปนไปตามทคาดการณไว HA SPA

• มการตอบสนองเมอพบวามความแตกตางระหวางผลการดาเนนงานทเกดขน กบขอมลทใชเทยบเคยง HA SPA

• มการตอบสนองเมอพบวามการคาดการณทแตกตางจากองคกรทเปนคเทยบหรอดาเนนงานในลกษณะใกลเคยง

กน

HA SPA

30

I – 3 การมงเนนผปวย / ผรบผลงาน

3.1 ความรเกยวกบผปวย / ผรบผลงาน (PCF.1)

องคกรเรยนรความตองการและความคาดหวงทสาคญของผปวย / ผรบผลงานของตน เพอใหมนใจวาบรการทจดใหสอดคลองกบความตองการ

ดงกลาว.

ก. ความรเกยวกบผปวย / ผรบผลงาน (1) องคกรระบการจาแนกสวน ของผปวย/ผรบผลงาน7 กลมผรบผลงาน และตลาดบรการสขภาพ. องคกรกาหนดวาจะมงเนนบรการสขภาพสาหรบสวนใดของผปวย/ผรบ

ผลงาน กลมผรบผลงาน และตลาดบรการสขภาพ. N P M Ref

การจาแนกผรบผลงาน MBNQA2012 3.2.a(3)

• องคกรใชสารสนเทศเกยวกบผปวย/ผรบผลงาน ตลาด และบรการสขภาพ เพอจาแนกผรบผลงานและสวนตลาด

ในปจจบนและในอนาคต

MBNQA2012 3.2.a(3)

• องคกรนาผปวย/ผรบผลงานของคแขง ลกคาและตลาดอนๆ ทพงมในอนาคตมาประกอบการจานาผรบผลานและ

สวนตลาด

MBNQA2012 3.2.a(3)

• องคกรกาหนดผปวย/ผรบผลงาน กลมผรบผลงาน และสวนตลาดทมงเนน8 ทงในปจจบนและในอนาคต MBNQA2012 3.2.a(3)

7 ผรบผลงานอนๆ ทมใชผรบบรการดวย เชน ผจายเงน นกศกษา ชมชน 8 การกาหนดสวนทมงเนน อาจจาแนกไดตามภมศาสตร ตามชองทางการใหบรการ ตามเทคโนโลยทใช ตามระบบประกนสขภาพ ตามหนาทในการใหบรการ (เพอบรการสงคม กบสรางรายไดให รพ.) เหตผลของการกาหนดสวนทมงเนนอาจเปนเพราะเปนกลมทมความตองการทซบซอน หรอเปนกลมทมความหมายตอความอยรอดของ รพ.

31

(2) องคกรรบฟงและเรยนร ความตองการและความคาดหวง ของผปวย / ผรบผลงาน รวมทงระดบความสาคญตอการตดสนใจเลอกใชบรการของผปวย / ผรบผลงาน. วธการรบฟงเหมาะสมกบผปวย / ผรบผลงาน แตละกลม. มการนาความรนไปใชในการวางแผนจดบรการและปรบปรงกระบวนการทางาน. N P M Ref

การรบฟงผปวยและผมสวนไดสวนเสย9 MBNQA2012 3.1a(1)

• วธการรบฟงทาใหรบรปจจยทมความสาคญตอการตดสนใจเลอกใชบรการ

• วธการรบฟงผรบผลงานมความเหมาะสมกบกลมผปวย กลมผมสวนไดสวนเสย หรอสวนตลาดแตละกลม MBNQA2012 3.1a(1)

• องคกรใชสอสงคมออนไลน และ web-based technologies เพอรบฟงผปวยและผมสวนไดสวนเสย MBNQA2012 3.1a(1)

• วธการรบฟงมความแตกตางกนตามขนตางๆ ของความสมพนธระหวางองคกรกบผปวยและผมสวนไดสวนเสย MBNQA2012 3.1a(1)

• มการตดตามความคดเหนของผปวยและผมสวนไดสวนเสยในเรองคณภาพบรการ, การสนบสนนผปวยและผม

สวนไดสวนเสย, และ transactions เพอใหไดขอมลปอนกลบอยางทนทวงทและสามารถทาไปปฏบตได

(immediate & actionable feedback)

MBNQA2012 3.1a(1)

การรบฟงผปวยและผมสวนไดสวนเสยในอนาคต MBNQA2012 3.1a(2)

• มการรบฟงผปวยและผมสวนไดสวนเสยในอดต เพอใหไดขอมลปอนกลบเกยวกบ คณภาพบรการ, patient

support, transactionทสามารถนาไปใชตอได

MBNQA2012 3.1a(2)

• มการรบฟงผปวยและผมสวนไดสวนเสยในอนาคต เพอใหไดขอมลเกยวกบคณภาพบรการ, patient support,

transaction ทสามารถนาไปใชตอได

MBNQA2012 3.1a(2)

• มการรบฟงผปวยและผมสวนไดสวนเสยของคแขง เพอใหไดขอมลเกยวกบคณภาพบรการ, patient support,

transaction ทสามารถนาไปใชตอได

MBNQA2012 3.1a(2)

9 วธการรบฟงผปวย/ผรบผลงาน อาจไดแก การสารวจ การวจยตลาด การใชขอมลทางระบาดวทยา การสนทนากลม การใชขอมลจาก web และการใชขอมลจากแหลงอนๆ เกยวกบการตดสนใจแสวงหาบรการสขภาพ

32

(3) องคกรใชความเหนและเสยงสะทอนของผปวย / ผรบผลงานเพอเปนองคกรทมงเนนผปวย / ผรบผลงานมากขน, ตอบสนองความตองการและทาใหผปวย / ผรบผลงาน พงพอใจมากขน, และเพอคนหาโอกาสสรางนวตกรรม. N P M Ref

ผลตภณฑและบรการ MBNQA2012 3.2a(1)

• องคกรมวธการทเปนระบบในการกาหนดความตองการสาหรบบรการสขภาพ ของผปวย ผมสวนไดสวนเสย

และตลาด

• องคกรมวธการทเปนระบบในการกาหนดและสรางนวตกรรมใหบรการสขภาพเพอตอบสนองความตองการของ

กลมผปวย/ผมสวนไดสวนเสยและสวนตลาด

• องคกรสรางนวตกรรมใหบรการสขภาพเพอทาใหเหนอกวาความคาดหวงของกลมผปวย/ผมสวนไดสวนเสยและ

สวนตลาด

• องคกรคนหาและสรางนวตกรรมใหบรการสขภาพ เพอเขาสตลาดใหม ดงดดผปวยและผมสวนไดสวนเสยใหม

และสรางโอกาสในการขยายความสมพนธกบผปวย/ผมสวนไดสวนเสยในปจจบน

การใชขอมลเกยวกบผรบผลงานเพอมงเนนผปวย/ผมสวนไดสวนเสย MBNQA2012 3.2a(4)

• องคกรใชขอมลเกยวกบผปวย/ผมสวนไดสวนเสย ตลาด และบรการสขภาพ เพอปรบปรงการตลาด

• องคกรใชขอมลเกยวกบผปวย/ผมสวนไดสวนเสย ตลาด และบรการสขภาพ เพอสรางวฒนธรรมทมงเนนผปวย/

ผมสวนไดสวนเสยใหมากยงขน

• องคกรใชขอมลเกยวกบผปวย/ผมสวนไดสวนเสย ตลาด และบรการสขภาพ เพอระบโอกาสในการสรางนวตก

รรม

33

I-3.2 ความสมพนธและความพงพอใจของผรบผลงาน (PCF.2)

องคกรสรางความสมพนธกบผปวย / ผรบผลงาน เพอสรางความเชอมนศรทธา ความพงพอใจ และความรวมมอ. มการประเมนและนาขอมลความ

พงพอใจของผปวย / ผรบผลงานมาใชปรบปรงการดาเนนงาน.

ก. การสรางความสมพนธกบผปวย / ผรบผลงาน (1) องคกรสรางความสมพนธกบผปวย / ผรบผลงาน เพอตอบสนองความตองการ, เพอสรางความเชอมนศรทธา, และเพอใหไดรบความรวมมอ.

N P M Ref

การจดการความสมพนธ MBNQA2012 3.2b(1)

• องคกรทาการตลาด สราง และจดการความสมพนธกบผปวย/ผมสวนไดสวนเสยเพอใหไดผรบผลงานใหมและ

เพมสวนแบงตลาด

MBNQA2012 3.2b(1)

• องคกรทาการตลาด สราง และจดการความสมพนธกบผปวย/ผมสวนไดสวนเสยเพอรกษาผปวย/ผมสวนไดสวน

เสย ตอบสนองความตองการ และทาใหเหนอกวาความคาดหวงในแตละขนตอนของความสมพนธ

MBNQA2012 3.2b(1)

• องคกรทาการตลาด สราง และจดการความสมพนธกบผปวย/ผมสวนไดสวนเสยเพอเพมความผกพนกบองคกร MBNQA2012 3.2b(1)

• องคกรทาการตลาด สราง และจดการความสมพนธกบผปวย/ผมสวนไดสวนเสยเพอสรางความเชอมนศรทธา

• องคกรทาการตลาด สราง และจดการความสมพนธกบผปวย/ผมสวนไดสวนเสยเพอใหไดรบความรวมมอ

• มการสรางความสมพนธในระดบบคคลระหวางผปฏบตงานกบผปวย/ผมสวนไดสวนเสย HA SPA

• มการสรางความสมพนธในระดบองคกรกบตวแทนของ HA SPA

• มการสรางความสมพนธในระดบองคกรกบผมสวนไดสวนเสยอนๆ เชน ผจายเงน HA SPA

34

(2) มชองทางสาหรบใหผปวย / ผรบผลงาน คนหาขอมลขาวสาร ขอรบบรการ และเสนอขอรองเรยน. องคกรจดทาขอกาหนดทพงปฏบตสาหรบชองทางการตดตอแตละรปแบบและสรางความมนใจวาขอกาหนดดงกลาวไดรบการนาไปปฏบตโดยบคลากรทกคนและในทกขนตอนทเกยวของ. มการแสดงถงความรบผดชอบตอสาธารณะในการใหขอมลเกยวกบบรการและคณภาพบรการ N P M Ref

การสนบสนนผปวย/ผมสวนไดสวนเสย (patient/stakeholder support) MBNQA2012 3.2a(2)

• องคกรมวธการทเปนระบบในการใหผปวย/ผมสวนไดสวนเสยสามารถสบคนขอมลและรบการสนบสนน MBNQA2012 3.2a(2)

• องคกรมวธการทเปนระบบในการใหผปวย/ผมสวนไดสวนเสยเขารบบรการ MBNQA2012 3.2a(2)

• องคกรมวธการทเปนระบบในการใหผปวย/ผมสวนไดสวนเสยใหขอมลปอนกลบเกยวกบบรการสขภาพและ

customer support

MBNQA2012 3.2a(2)

• มรปแบบและกลไกการสอสารทสาคญในการสนบสนนผปวย/ผมสวนไดสวนเสย MBNQA2012 3.2a(2)

• รปแบบและกลไกการสอสารทสาคญมความแตกตางกนระหวางกลมผปวย/ผมสวนไดสวนเสย หรอสวนตลาดแต

ละกลม

MBNQA2012 3.2a(2)

• องคกรมวธการทเปนระบบในการระบขอกาหนดสาคญในการสนบสนนผปวย/ผมสวนไดสวนเสย (แนวทาง

ปฏบตมาตรฐานสาหรบชองทางการตดตอตางๆ)

MBNQA2012 3.2a(2)

• องคกรทาใหมนใจวาขอกาหนดดงกลาวไดถายทอดไปยงทกคนและทกกระบวนการทเกยวของเพอนาไปปฏบต MBNQA2012 3.2a(2)

• องคกรแสดงถงความรบผดชอบตอสาธารณะในการใหขอมลเกยวกบบรการและคณภาพบรการ

• ผนาระดบสงรวมกบทมงานทเกยวของทบทวนประสทธผลของชองทางตางๆ ทผปวย/ผมสวนไดสวนเสย ตดตอ

กบ รพ.

HA SPA

• ผนาระดบสงสงเสรมใหทมงานทเกยวของพฒนาชองทางตางๆ ใหมความหลากหลายยงขน HA SPA

35

(3) องคกรจดการกบคารองเรยนของผปวย / ผรบผลงานเพอใหมการแกไขอยางไดผลและทนทวงท. มการรวบรวมและวเคราะหคารองเรยนเพอใชในการปรบปรงทวทงองคกร. N P M Ref

การจดการกบขอรองเรยน MBNQA2012 3.2b(2)

• องคกรมกระบวนการทเปนระบบในการจดการกบคารองเรยนของผปวย/ผมสวนไดสวนเสย10 MBNQA2012 3.2b(2)

• องคกรทาใหมนใจวากระบวนการจดการขอรองเรยนทาใหขอรองเรยนไดรบการแกไขอยางทนทวงทและม

ประสทธผล

MBNQA2012 3.2b(2)

• กระบวนการจดการขอรองเรยนของผปวย/ผมสวนไดสวนเสยทาใหเรยกความเชอมนกลบคนมา (ปรบเปลยน

ประสบการณเชงลบทเกดขนกบผรบบรการใหเปนประสบการณเชงบวก)

MBNQA2012 3.2b(2)

• กระบวนการจดการขอรองเรยนของผปวย/ผมสวนไดสวนเสยเสรมสรางความพงพอใจและความผกพน MBNQA2012 3.2b(2)

• มการรวบรวมและวเคราะหคารองเรยน (เชน ลกษณะคารองเรยน ความถ แนวโนม และอาจรวมไปถงการ

วเคราะห root cause) นามาจดลาดบความสาคญ สอสาร เพอใหมการปรบปรงทวทงองคกร

HA SPA

• มการวเคราะหคารองเรยนทสะทอนถงจดออนในระบบการดแลผปวย คารองเรยนทเกดขนซาๆ โดยไมม

แนวโนมลดลง และสงเสรมใหมการพฒนาคณภาพในประเดนดงกลาวอยางจรงจง

HA SPA

• ผปวยไดรบแจงถงกระบวนการทจะยนขอรองเรยน ขอขดแยง หรอขอคดเหนทแตกตาง PFR.3 ME1

10 ครอบคลมถง การฝกอบรมและสรางความตระหนกแกบคลากรทกระดบ, การจดตงและฝกอบรมทมงานลกคาสมพนธหรอทมงานประสานความเขาใจตามความเหมาะสม, การตอบสนองเบองตน ณ จดรบบรการ เมอมแนวโนมทจะเกดความไมพงพอใจ, การสบคน แกปญหา และแจงใหผรองเรยนทราบ, การดาเนนการในกรณทเกดความสญเสยรนแรง, การประเมนผลการตอบสนองแตละราย (ความรวดเรวในการตอบสนอง ระดบการแกปญหาจากมมมองของผรบบรการและมมมองของเจาหนาท), การจดระบบรวบรวมขอมล (HA SPA)

36

• ขอรองเรยน ขอขดแยง และขอคดเหนทแตกตาง ไดรบการสบสวนโดยองคกร PFR.3 ME2

• ขอรองเรยน ขอขดแยง และขอคดเหนทแตกตาง ทเกดขนระหวางกระบวนการดแล ไดรบการแกไขใหลลวง PFR.3 ME3

• ผปวย (และครอบครวเมอมขอบงช) มสวนรวมในกระบวนการหาขอยต PFR.3 ME4

• นโยบายและระเบยบปฏบตสงเสรมใหมการปฏบตทสอดคลองกน PFR.3 ME5

ข. การประเมนความพงพอใจของผปวย / ผรบผลงาน (1) มการประเมนความพงพอใจและความไมพงพอใจของผปวย / ผรบผลงาน และใชขอมลนเพอปรบปรงการดาเนนงาน. วธการวดผลเหมาะสมกบกลมผปวย / ผรบผลงาน

แตละกลม และไดขอมลทเปนประโยชนในการนาไปปรบปรง. N P M Ref

ความพงพอใจและความผกพน

• องคกรมวธการทเปนระบบในการประเมนความพงพอใจและความผกพนของผปวย/ผมสวนไดสวนเสย MBNQA2012 3.1b(1)

• วธการวดหรอประเมนความพงพอใจและความผกพน เหมาะสมกบกลมผปวย/ผมสวนไดสวนเสย และสวนตลาด

ตางๆ แตละกลม

MBNQA2012 3.1b(1)

• การวดดงกลาวใหขอมลทสามารถนาไปใชเพอตอบสนองใหเหนอกวาความคาดหวงและสรางความผกพนกบ

ผปวย/ผมสวนไดสวนเสย

MBNQA2012 3.1b(1)

ความพงพอใจเปรยบเทยบกบคแขง

• องคกรมวธการทเปนระบบในการเสาะหาขอมลดานความพงพอใจของผปวย/ผมสวนไดสวนเสยทมตอองคกร

เทยบกบทมตอคแขง

MBNQA2012 3.1b(2)

• องคกรมวธการทเปนระบบในการเสาะหาขอมลดานความพงพอใจของผปวย/ผมสวนไดสวนเสยทมตอองคกร

เทยบกบทมตอองคกรทมบรการคลายคลงกน หรอกบระดบเทยบเคยงของธรกจ

MBNQA2012 3.1b(2)

ความไมพงพอใจ

37

• องคกรมวธการทเปนระบบในการประเมนความไมพงพอใจของผปวย/ผมสวนไดสวนเสย MBNQA2012 3.1b(3)

• การวดดงกลาวทาใหไดขอมลทสามารถนาไปใชตอบสนองความตองการของผปวย/ผมสวนไดสวนเสย MBNQA2012 3.1b(3)

• การวดดงกลาวทาใหไดขอมลทสามารถทาใหเหนอกวาความคาดหวงของผปวย/ผมสวนไดสวนเสย MBNQA2012 3.1b(3)

(2) มการตดตามผลหลงการเขารบบรการจากผปวย / ผรบผลงานทนท เพอใหไดรบขอมลปอนกลบเกยวกบคณภาพบรการทเปนประโยชนในการนาไปปรบปรง. N P M Ref

•

•

กจกรรมทควรดาเนนการ • ผนาระดบสงรวมกบผเกยวของพจารณากาหนดวธการตดตามผลหลงการเขารบบรการ เพอใหได actionable feedback

o การตดตามขอมลปอนกลบอาจจะมสวนทควบไปกบการประเมนความพงพอใจ/ไมพงพอใจ o ควรมระบบท proactive ในการตดตามขอมลปอนกลบ โดบมงเนนไปทกลมทมศกยภาพในการใหขอแนะนาทเปนประโยชน และกลมทคาดวาไดรบบรการ

ทไมเปนไปตามความคาดหวง o ระยะเวลาในการตดตาม ควรดาเนนการทนทเมอสนสดการเขารบบรการ o วธการในการตดตามอาจจะเปนการใชโทรศพท การใชเครอขายหนวยบรการในพนท การรบฟงจากชมชน ฯลฯ

• ผนาระดบสงสรางความมนใจวาผเกยวของนาประเดนทเปนโอกาสพฒนาไปดาเนนการปรบปรง

ประเดนทควรตอบในแบบประเมนตนเองโดยสรป • วธการตดตามผล ขอมลทไดรบ การปรบปรงระบบบรการทเกดขน

38

I - 3.3 สทธผปวย (PCF.3)

องคกรตระหนกและใหการคมครองสทธผปวย.

ก. คาประกาศสทธผปวย (1) ผปวยไดรบการคมครองตามคาประกาศสทธผปวยขององคกรวชาชพและกระทรวงสาธารณสข

N P M Ref

การคมครองตามคาประกาศสทธผปวย

• สทธพนฐานทจะไดรบบรการดานสขภาพตามทบญญตไวในรฐธรรมนญ Patient’s Charter

• สทธทจะไดรบบรการโดยไมมการเลอกปฏบต Patient’s Charter

• สทธทจะรบทราบขอมลอยางเพยงพอและเขาใจชดเจนเพอใหสามารถตดสนใจในการยนยอมหรอไมยนยอมใหผ

ประกอบวชาชพดานสขภาพปฏบตตอตน

Patient’s Charter

• สทธทจะไดรบการชวยเหลอโดยทนทเมออยในภาวะเสยงอนตรายถงชวต Patient’s Charter

• สทธทจะทราบชอ สกล และประเภท ของผประกอบวชาชพดานสขภาพทใหบรการแกตน Patient’s Charter

• สทธทจะขอความเหนจากผประกอบวชาชพดานสขภาพอนทมไดเปนผใหบรการแกตน และสทธในการขอ

เปลยนตวผใหบรการหรอสถานบรการ

Patient’s Charter

• สทธทจะไดรบการปกปดขอมลเกยวกบตนเองโดยเครงครด Patient’s Charter

• สทธทจะไดรบทราบขอมลอยางครบถวนในการตดสนใจเขารวมหรอถอนตวจากการเปนผถกทดลองในการทา

วจย

Patient’s Charter

• สทธทจะไดรบทราบขอมลเกยวกบการรกษาพยาบาลเฉพาะของตนทปรากฏในเวชระเบยนเมอรองขอ Patient’s Charter

39

• บดา มารดา หรอผแทนโดยชอบธรรม อาจใชสทธแทนผปวยทเปนเดกอายยงไมเกนสบแปดปบรบรณ ผ

บกพรองทางกายหรอจต ซงไมสามารถใชสทธดวยตนเองได

Patient’s Charter

PFR.4

การรกษาความลบของขอมลผปวย

• ผปวยไดรบการแจงใหทราบวาขอมลของตนจะไดรบการเกบรกษาความลบอยางไร รวมถงกฎหมายและระเบยบ

ขอบงคบทกาหนดใหตองมการเปดเผย และ / หรอ รกษาความลบของขอมลของผปวย

PFR.1.6 ME1

• ผปวยไดรบการขออนญาต หากจะตองมการเปดเผยขอมลทไมถกกาหนดโดยกฎหมายและระเบยบขอบงคบ PFR.1.6 ME2

• องคกรเคารพในความลบของขอมลของผปวย PFR.1.6 ME3

N P M สทธผปวยทเขารวมการวจย Ref

การแจงใหผปวยและครอบครวทราบเกยวกบวธการเขารวมในการวจยทางคลนก

• มการบงชผปวยทมขอบงชในการเขารวมวจย และแจงใหทราบถงวธการเขารวมในการวจย PFR.7 ME1

• ผปวยไดรบขอมลเกยวกบประโยชนทคาดวาจะเกดขน. PFR.7 ME2

• ผปวยไดรบขอมลเกยวกบความไมสขสบายหรอความเสยงทมโอกาสเกดขน PFR.7 ME3

• ผปวยไดรบขอมลเกยวกบทางเลอกอนๆ ทอาจชวยผปวยได PFR.7 ME4

• ผปวยไดรบขอมลเกยวกบขนตอนทตองปฏบตตาม PFR.7 ME5

• ผปวยไดรบความมนใจวาการปฏเสธหรอถอนตวจากการมสวนรวมนนจะไมสงผลเสยตอการเขารบบรการจาก

องคกร

PFR.7 ME6

• มการปฏบตตามนโยบายและระเบยบปฏบตเกยวกบสารสนเทศทตองใหและกระบวนการตดสนใจ PFR.7 ME7

การแจงใหทราบถงขอมลและวธการทผปวยทเขารวมงานวจยจะไดรบการคมครอง

• ขอมลเกยวกบกระบวนการทบทวนเกณฑวธวจยขององคกร PFR.7.1 ME1

• ขอมลเกยวกบกระบวนการทองคกรใชชงนาหนกของประโยชนและความเสยงสมพทธทมตอผเขารวมโครงการ PFR.7.1 ME2

40

• ขอมลเกยวกบกระบวนการขององคกรในการขอความยนยอม PFR.7.1 ME3

• ขอมลเกยวกบกระบวนการขององคกรในการถอนตวจากการเขารวมโครงการ PFR.7.1 ME4

การขอความยนยอมกอนเขารวมการวจยทางคลนก

• มการขอการยนยอมโดยไดรบการบอกกลาว เมอผปวยตดสนใจเขารวมในการวจยทางคลนก PFR.8 ME1

• การตดสนใจใหความยนยอมไดรบการบนทก ลงวนท และเปนไปตามสารสนเทศทระบไวใน PFR.6.4, ME 5

และ 6

PFR.8 ME2

• มการบนทกชอผใหขอมลและผขอความยนยอมไวในเวชระเบยนผปวย PFR.8 ME3

• มบนทกความยนยอมเขารวมโครงการในเวชระเบยนผปวย โดยการลงนามหรอลงบนทกถอยคาทใหการยนยอม PFR.8 ME4

คณะกรรมการกากบดแลการวจย

• องคกรมคณะกรรมการหรอกลไกอนๆ ทาหนาทกากบดแลงานวจยในองคกรทงหมด PFR.9 ME1

• องคกรจดทาเจตจานงทชดเจนสาหรบกจกรรมกากบดแลงานวจย PFR.9 ME2

• กจกรรมกากบดแลงานวจย ครอบคลมกระบวนการทบทวนเกณฑวธวจย PFR.9 ME3

• กจกรรมกากบดแลงานวจย ครอบคลมกระบวนการเปรยบเทยบประโยชนและความเสยงสมพทธตอผเขารวม

โครงการ

PFR.9 ME4

• กจกรรมกากบดแลงานวจย ครอบคลมกระบวนการทเกยวของกบการรกษาความลบและความปลอดภยของ

สารสนเทศงานวจย

PFR.9 ME5

ข. กระบวนการคมครองสทธผปวย (1) องคกรสรางหลกประกนวาผปฏบตงานมความตระหนกและทราบบทบาทของตนในการคมครองสทธผปวย และมระบบพรอมทจะตอบสนองเมอผปวยขอใชสทธ.

N P M Ref

องคกรจดใหมกระบวนการสนบสนนสทธผปวยและครอบครว

41

• ผนาองคกรทางานรวมกนเพอใหการคมครองสทธผปวยและครอบครว รวมทงนาเสนอโดยไมตองรองขอ PFR.1 ME1

• ผนามความเขาใจในสทธผปวยและครอบครว ทระบไวในกฎหมายและระเบยบขอบงคบ และทสมพนธกบการ

ปฏบตทางวฒนธรรมของชมชนหรอผปวยทใหบรการ

PFR.1 ME2

• องคกรเคารพสทธผปวย (และสทธของครอบครวผปวยในบางกรณ) ทจะกาหนดวาสารสนเทศเกยวกบการดแล

ใดบางทจะสามารถเปดเผยใหครอบครวหรอบคคลอนทราบ และเปดเผยภายใตสถานการณใด

PFR.1 ME3

• บคลากรมความรในนโยบายและระเบยบปฏบตเกยวกบสทธผปวย และสามารถอธบายไดถงหนาทรบผดชอบ

ของตนในการคมครองสทธผปวย

PFR.1 ME4

• นโยบายและระเบยบปฏบตชนาแนวทางและสนบสนนสทธผปวยและครอบครวภายในองคกร PFR.1 ME5

การใหความร/สรางความตระหนกแกบคลากร

• บคลากรเขาใจบทบาทของตนในการระบคานยมและความเชอของผปวยและครอบครว รวมถงวธการทจะเคารพ

ตอคานยมและความเชอของผปวยในกระบวนการดแล

PFR.4 ME1

• บคลากรเขาใจบทบาทของตนในการคมครองสทธผปวยและครอบครว PFR.4 ME2

• ทมงานทเกยวของวเคราะหโอกาสทจะเกดปญหาหรอความไมพรอมในการใหความคมครองสทธผปวย และ

สถานการณทควรใสใจในการดแลผปวย และกาหนดแนวปฏบตทเหมาะสม

HA SPA

(2) ผปวยไดรบขอมลเกยวกบสทธและหนาทในลกษณะทเขาใจไดงาย. N P M Ref

การใหขอมลผปวยเกยวกบสทธและหนาท

• ผปวยแตละคนไดรบสารสนเทศเกยวกบสทธและหนาทของผปวยเปนลายลกษณอกษร PFR.5 ME1

• มการตดประกาศขอความสทธและหนาทของผปวย หรอบคลากรมพรอมใหตลอดเวลา PFR.5 ME2

• องคกรมกระบวนการแจงใหผปวยทราบเกยวกบสทธและหนาทของผปวย เมอการสอสารดวยลายลกษณอกษร PFR.5 ME3

42

ไมไดผลหรอไมเหมาะสม

• มการจดทาสอเกยวกบสทธและหนาทของผปวยในลกษณะทเขาใจงาย โดยเฉพาะสาหรบผปวยในควรเปน

เอกสารประจาหองหรอประจาเตยง

HA SPA

(3) มการคานงถงสทธผปวยในทกกจกรรมของการดแลผปวย. N P M Ref

การคาถงถงสทธผปวยในทกกจกรรม

• มการประเมนโอกาสทจะละเมดสทธผปวยในขนตอนตางๆ ของแตละจดบรการดวยการเขาไปสงเกตการณใน

สถานทจรง

HA SPA

• มการปรบปรงและสรางความเขาใจในประเดนทพบ HA SPA

(4) ผปวยไดรบการปกปองจากการถกทารายดานรางกาย จตใจ และสงคม.

N P M Ref

การวเคราะหสถานการณ

• มการวเคราะหสถานการณทผปวยมโอกาสถกทารายจากการใหบรการดานรางกาย HA SPA

• มการวเคราะหสถานการณทผปวยมโอกาสถกทารายจากการใหบรการดานจตใจ เชน การใชคาพดหรอการกระทาท

คกคาม เปนปรปกษ ไมเคารพในศกดศรของความเปนมนษย ปดโอกาสทจะแสดงความคดเหน การขมข การ

กกขง

HA SPA

• มการวเคราะหสถานการณทผปวยมโอกาสถกทารายจากการใหบรการดานสงคม เชน การใชคาพดหรอการกระทา

บางอยางททาใหผปวยเกดความอบอาย

HA SPA

การปองกนการถกทารายรางกาย

• องคกรมกระบวนการปองกนผปวยจากการถกทารายรางกาย PFR.1.4 ME1

43

• มการระบวธการปองกน ทารก เดก คนชรา และผทไมสามารถปองกนตวเองไดหรอปองกนตวเองไดนอย จากการถกทา

รายรางกาย

PFR.1.4 ME2

• มการตรวจสอบและสอบถามบคคลทเขามาในสถานทโดยไมแสดงสถานะการบงชตวบคคล PFR.1.4 ME3

• พนททอยลบตาหรอพนทเปลยวไดรบการตรวจสอบหรอสอดสองดแล PFR.1.4 ME4

การปองกนการถกทารายดานจตใจและสงคม

• มการปฏบตตามแนวทางทวางไวเพอปองกนการทารายผปวยดานจตใจ HA SPA

• มการปฏบตตามแนวทางทวางไวเพอปองกนการทารายผปวยดานสงคม HA SPA

การปกปองคมครองทรพยสนของผปวยจากการถกลกขโมยหรอสญหาย

• องคกรกาหนดระดบความรบผดชอบทจะมตอทรพยสนของผปวย โดยเฉพาะอยางยงผปวยซงไมสามารถจดการ

เกบรกษาทรพยสนใหปลอดภย และผปวยทไมสามารถตดสนใจเกยวกบทรพยสนของตนได

PFR.1.3 ME1

• ผปวยไดรบขอมลเกยวกบความรบผดชอบขององคกรในการปกปองคมครองทรพยสนสวนบคคล PFR.1.3 ME2

• ทรพยสนของผปวยไดรบการดแลคมครอง เมอองคกรมนโยบายทจะรบผดชอบ หรอเมอผปวยไมสามารถ

รบผดชอบดแลไดดวยตนเอง

PFR.1.3 ME3

(5) ผปวยไดรบการดแลดวยความเคารพความเปนสวนตว ศกดศรของความเปนมนษย คานยมและความเชอสวนบคคล. N P M Ref

การเคารพความเปนสวนตว

• บคลากรคนหาความคาดหวงและความตองการของผปวยเกยวกบภาวะความเปนสวนตวในระหวางการดแลรกษา

PFR.1.2 ME1

• บคลากรใหความเคารพตอความตองการเกยวกบภาวะความเปนสวนตวทผปวยแสดงออก ในระหวางการซกประวต การตรวจรางกาย การทาหตถการ / รกษา และการเคลอนยาย ทงหมด

PFR.1.2 ME2

ความเคารพในคานยมและความเชอสวนบคคล

44

• มกระบวนการคนหาและใหความเคารพตอคานยมและความเชอของผปวย รวมถงคานยมและความเชอของครอบครวตามความเหมาะสม

PFR.1.1 ME1

• บคลากรใชกระบวนการและใหการดแลโดยเคารพตอคานยมและความเชอของผปวย PFR.1.1 ME2

การตอบสนองความเชอดานจตวญญาณและศาสนา

• องคกรมกระบวนการทถกออกแบบเพอตอบสนองคาขอความชวยเหลอทางดานศาสนาหรอจตวญญาณ ทงคาขอแบบทวไปและแบบพเศษ

PFR.1.1.1 ME1

• องคกรตอบสนองคาขอความชวยเหลอดานศาสนาหรอจตวญญาณ PFR.1.1.1 ME2

(6) องคกรสรางหลกประกนวาผปวยทมปญหาและความรนแรงเหมอนกนจะไดรบการดแลในลกษณะเดยวกน. [ครอบคลมใน 3.3 ก (1) เรองการไมเลอกปฏบตแลว]

ค. การดแลผปวยทมความตองการเฉพาะ (1) ผปวยระยะสดทายไดรบการดแลดวยความเคารพในสทธและศกดศรของความเปนมนษย. การตดสนใจเกยวกบการให การคงไว หรอการยตการรกษาเพอยดชวต เปนไป

อยางสอดคลองกบขอบงคบหรอกฎหมาย ความเชอและวฒนธรรม ดวยการมสวนรวมของผปวยและครอบครว. N P M Ref

การใหขอมลแกผปวยและครอบครวเกยวกบการปฏเสธหรอขอยตการรกษา

• สทธทจะปฏเสธหรอขอยตการรกษา PFR.2.2 ME1

• ผลทอาจเกดขนตามมาจากการตดสนใจของผปวย PFR.2.2 ME2

• ความรบผดชอบทเกยวของตอการตดสนใจดงกลาว PFR.2.2 ME3

• ทางเลอกของการดแลรกษา PFR.2.2 ME4

การเคารพความเจตนาของผปวยในการละเวนหรอยตการรกษาเพอยดชวต

• องคกรระบจดยนของตนเกยวกบการระงบบรการกชวต และการละเวนหรอการยตการรกษาเพอยดชวต PFR.2.3 ME1

45

• จดยนขององคกรสอดคลองกบบรรทดฐานทางศาสนาและวฒนธรรมของชมชน รวมถงกฏหมายและระเบยบ

บงคบทมอย

PFR.2.3 ME2

• องคกรใหแนวทางแกผประกอบวชาชพดานสขภาพเกยวกบหลกกฎหมายและจรยธรรมในการปฎบตตามเจตนา

ของผปวย

PFR.2.3 ME3

• การตดสนใจของผปวย/ครอบครว เกยวกบบรการกชวต ไดรบการบนทกไวในเวชระเบยน PFR.2.3 ME4

• มการปฏบตทสอดคลองกนตามนโยบายและระเบยบปฏบต PFR.2.3 ME5

สทธในการไดรบการประเมนและบาบดความเจบปวด

• องคกรเคารพและสนบสนนสทธผปวยในการทจะไดรบการประเมนและบาบดความเจบปวดอยางเหมาะสม (ด

COP.7.2, ME 1 รวมดวย)

PFR.2.4 ME1

• บคลากรขององคกรเขาใจถงอทธพลของปจจยดานบคคล วฒนธรรม และสงคม ทมผลตอผปวยในการบงบอก

ความเจบปวด, ทาการประเมนและบาบดความเจบปวดอยางถกตอง

PFR.2.4 ME2

การเคารพในสทธและศกดศรของความเปนมนษย

• องคกรมความตระหนกวาผปวยทกาลงจะสนชวตมความตองการทมลกษณะเฉพาะ. PFR.2.5 ME1

• บคลากรขององคกรเคารพในสทธของผปวยทกาลงจะสนชวต โดยนาความตองการทมลกษณะเฉพาะดงกลาวมา

พจารณาในกระบวนการดแลดวยความเหนอกเหนใจ

PFR.2.5 ME2

• มการฝกอบรมเจาหนาทเพอตอบสนองความตองการของผปวยระยะสดทาย HA SPA

• การเคารพในสทธและศกดศรของความเปนมนษย โดยเฉพาะอยางยงโอกาสทผปวยจะไดจากไปอยางสงบ HA SPA

• มการชวยเหลอ ใหขอมล ใหคาปรกษาแกญาตหลงจากผปวยเสยชวต HA SPA

(2) ผรบบรการทเปนเดก ผพการ ผสงอาย ทชวยเหลอตนเองไมได ไดรบการคมครองสทธอยางเหมาะสม. N P M Ref

46

การคมครองสทธของผทชวยเหลอตนเองไมได

• องคกรบงชกลมผปวยทไมสามารถดแลตนเองได PFR.1.5 ME1

• เดก ผพการ ผสงอาย และผปวยอนๆ ทองคกรระบไว ไดรบการปกปองคมครอง PFR.1.5 ME2

• เจาหนาทมความเขาใจในหนาทรบผดชอบของตนตอกระบวนการปกปองคมครอง PFR.1.5 ME3

การดแลผปวยเดก

• มการจดสถานทเฉพาะสาหรบบรการผปวยเดก HA SPA

• การปองกนอนตรายทอาจเกดจากไฟฟา เครองจกรกล นายา หรอสารอนตรายตางๆ HA SPA

• หนวยบรการผปวยเดกมเครองมอและยาเฉพาะสาหรบเดก เชน เครองดมยาสลบ เครองพนยา เครองปรบหยด

นาเกลอ ชดใหสารนา เครองชวยชวต

HA SPA

• เจาหนาทไดรบการฝกอบรมเกยวกบการใชเครองมอและยาสาหรบเดก HA SPA

• เจาหนาทดแลเอาใจใสเปนพเศษตอเดกทปวยหนก เดกทมความผดปกตทางรางกายหรอประสาทสมผส เดกท

เรยนรชา เดกทไมมญาตมาเฝาดแล

HA SPA

• พอแมหรอผปกครองไดรบการสงเสรมใหอยเฝาเดกระหวางการนอนโรงพยาบาล HA SPA

การดแลผพการ ผสงอาย ทชวยเหลอตนเองไมได

• ทมดแลผปวยวเคราะหโอกาสทจะเกดปญหาภาวะแทรกซอนในผปวยทชวยเหลอตนเองไมไดกลมน HA SPA

• ทมดแลผปวยออกแบบระบบเพอปองกนปญหาทวเคราะหไว HA SPA

• มการประเมนความตองการดานรางกาย จตใจ อารมณ สงคม ของผปวยแตละราย เพอวางแผนการดแลท

เหมาะสม

HA SPA

(3) มการปฏบตตอผปวยทจาเปนตองแยก หรอผกยด อยางเหมาะสม. N P M Ref

47

การปฏบตตอผปวยทจาเปนตองแยก หรอผกยด

• กาหนดขอบงชในการใชการแยกหรอผกยด (ซงถอวาเปนการจากดสทธผปวยอยางหนง) โดยใหมเหตผลทาง

คลนกทสมควร หรอมแนวทางในการใชทางเลอกทดแทน

HA SPA

• กาหนดกระบวนการในการไดรบอนญาตจากแพทยทดแล และบนทกไวเปนหลกฐานในเวชระเบยนผปวย HA SPA

• มการตดตามเฝาระวงภาวะแทรกซอนทมโอกาสเกดขน ประเมนความจาเปนทยงตองมการแยกหรอผกยดผปวย

และยตการใชโดยเรวทสด

HA SPA

N P M การบรจาคอวยวะและเนอเยอ Ref

การใหขอมลแกผปวยและครอบครวเกยวกบการบรจาคอวยวะและเนอเยอ

• องคกรสนบสนนการตดสนใจของผปวยและครอบครวในการบรจาคอวยวะและเนอเยออนๆ PFR.10 ME1

• องคกรใหขอมลเพอสนบสนนการตดสนใจบรจาคอวยวะและเนอเยอ PFR.10 ME2

การกากบดแลการผาตดรบอวยวะและเนอเยอ และการนาไปปลกถาย

• มนโยบายและระเบยบปฏบตเกยวกบการจดหาและบรจาคอวยวะ PFR.11 ME1

• มนโยบายและระเบยบปฏบตเกยวกบการปลกถายอวยวะ PFR.11 ME2

• บคลากรไดรบการฝกอบรมเกยวกบนโยบายและวธปฏบตดงกลาว PFR.11 ME3

• บคลากรไดรบการฝกอบรมในประเดนและขอกงวลเกยวกบการบรจาคอวยวะ และความพรอมในการปลกถาย

อวยวะ

PFR.11 ME4

• องคกรไดรบการยนยอมโดยไดรบการบอกกลาวจากผบรจาคทมชวต PFR.11 ME5

• องคกรรวมมอกบหนวยงานและองคกรทเกยวของในชมชน ในการเคารพและนาการตดสนใจบรจาคไปปฏบต PFR.11 ME6

48

I – 4 การวด วเคราะห และจดการความร

I-4.1 การวด วเคราะห และปรบปรงผลงานขององคกร (MAK.1)

องคกรจดใหมการวด วเคราะห ปรบทศทาง ทบทวน และปรบปรงผลงาน โดยใชขอมลและสารสนเทศ ในทกระดบและทกสวนขององคกร.

ก. การวดผลงาน (1) องคกรเลอก รวบรวม และเชอมโยงขอมล / สารสนเทศ / ตวชวดสาคญทสอดคลองไปในทศทางเดยวกน เพอใชตดตามผลการปฏบตงานประจาวน, ตดตามผลงานของ

องคกรโดยรวม, ตดตามความกาวหนาตามวตถประสงคเชงกลยทธและแผนปฏบตการ, สนบสนนการตดสนใจและการสรางนวตกรรมขององคกร. N P M Ref

ตววดผลการดาเนนการ

• มการกาหนดทศทางของตววดทงองคกรใหเปนไปในแนวทางเดยวกน (alignment) MBNQA2012 4.1a(1)

• มวธการทเปนระบบในการเลอกตววดผลการดาเนนการขององคกร MBNQA2012 4.1a(1)

• มการรวบรวมและบรณาการ (integration) ตววดจากแหลงตางๆ เพอใหเปนขอมลทครอบคลมทงองคกร MBNQA2012 4.1a(1)

• มตววดผลการดาเนนการขององคกรทเหมาะสมสาหรบการตดตามการปฏบตงานประจาวน MBNQA2012 4.1a(1)

• มตววดผลการดาเนนการขององคกรทเหมาะสมสาหรบการตดตามผลการดาเนนการโดยรวมขององคกร MBNQA2012 4.1a(1)

• มตววดผลการดาเนนการขององคกรทเหมาะสมสาหรบการตดตามความกาวหนาเทยบกบวตถประสงคเชงกล

ยทธและแผนปฏบตการ

MBNQA2012 4.1a(1)

• มตววดผลดานการเงนทสาคญทงระยะสนและระยะยาว MBNQA2012 4.1a(1)

• มการตดตามตววดผลการดาเนนการอยางสมาเสมอ MBNQA2012 4.1a(1)

49

• มการใชขอมลเพอสนบสนนการตดสนใจในระดบองคกร MBNQA2012 4.1a(1)

• มการใชขอมลเพอสนบสนนการสรางนวตกรรม MBNQA2012 4.1a(1)

ผนากาหนดตววดสาคญในระบบคณภาพและความปลอดภยของผปวย

• ผนาขององคกรระบเรองทเปนเปาหมายของการวดและพฒนา QPS.3 ME1

• การวดผลเปนสวนหนงของโปรแกรมการพฒนาคณภาพและความปลอดภยของผปวย QPS.3 ME2

• มการสอสารผลของการวดไปยงกลไกกากบดแล (oversight mechanism) รวมทงผนาและโครงสรางกากบดแล

กจการขององคกรเปนระยะ

QPS.3 ME3

ผนากาหนดตววดสาคญในระบบคณภาพและความปลอดภยของผปวยดานคลนก

• ผนาดานคลนกระบตววดสาคญสาหรบประเดนดานคลนกแตละเรองตอไปน: 1) การประเมนผปวย, 2) บรการ

ตรวจทางหองปฏบตการ, 3) บรการรงสวทยาและภาพวนจฉย, 4) หตถการทางศลยกรรม, 5) การใชยา

ตานจลชพและยาอนๆ, 6) ความคลาดเคลอนทางยาและเหตเกอบพลาด, 7) การระงบความรสกและการทาให

สงบ, 8) การใชเลอดและสวนประกอบของเลอด, 9) การมพรอม เนอหา และการใชเวชระเบยน, 10) การปองกน

และควบคมการตดเชอ การเฝาระวง และการายงาน, 11) การวจยทางคลนก

QPS.3.1 ME1

• มการเลอกตววดดานคลนกจากหองสมดตววดของ JCI อยางนอย 5 ใน 11 ตววดทางคลนกทกาหนดให QPS.3.1 ME2

• ผนาพจารณา “วชาการ” หรอ “หลกฐาน” ทสนบสนนตววดทเลอกแตละตว QPS.3.1 ME3

• การวดครอบคลมโครงสราง กระบวนการ และผลลพธ QPS.3.1 ME4

• มการกาหนดขอบเขต วธการ และความถสาหรบแตละตววด QPS.3.1 ME5

• มการเกบขอมลวดผลทางคลนกและใชเพอประเมนประสทธผลของการพฒนา QPS.3.1 ME6

ผนากาหนดตววดสาคญในระบบคณภาพและความปลอดภยของผปวยดานการบรหารจดการ

• ผนาดานคลนกระบตววดสาคญสาหรบประเดนดานการบรหารจดการแตละเรองตอไปน: 1) การจดซอวสดและ

ยาทจาเปนเพอตอบสนองความตองการของผปวยทดาเนนการเปนปกตประจา, 2)การรายงานกจกรรมตามท

QPS.3.2 ME1

50

กฎหมายและระเบยบขอบงคบกาหนด, 3) การบรหารความเสยง, 4) การบรหารทรพยากร, 5) ความคาดหวง

และความพงพอใจของผปวยและครอบครว, 6) ความคาดหวงและความพงพอใจของบคลากร, 7) ลกษณะ

ประชากรผปวยและการวนจฉยทางคลนก, 8) การจดการดานการเงน, 9) การปองกนและควบคมเหตการณซงม

อนตรายตอความปลอดภยของผปวย ครอบครว และบคลากร

• ผนาพจารณา “วชาการ” หรอ “หลกฐาน” ทสนบสนนตววดทเลอกแตละตว QPS.3.2 ME2

• การวดครอบคลมโครงสราง กระบวนการ และผลลพธ QPS.3.2 ME3

• มการกาหนดขอบเขต วธการ และความถสาหรบแตละตววด QPS.3.2 ME4

• มการเกบขอมลวดผลทางคลนกและใชเพอประเมนประสทธผลของการพฒนา QPS.3.2 ME5

ตววดสาคญสาหรบเปาหมายความปลอดภยผปวย

• ผนาดานคลนกและดานบรหารจดการระบตววดสาคญสาหรบเปาหมายความปลอดภยผปวย (ของประเทศและ

ของสากล) แตละเรอง

QPS.3.3 ME1

• การวดผลเปาหมายความปลอดภยผปวยสากลครอบคลมเนอหาทระบไวใน IPSG.1 ถง IPSG.6 QPS.3.3 ME2

• ขอมลจากการวดผลถกนามาใชเพอประเมนประสทธผลของการพฒนา QPS.3.3 ME3

ขอมลและสารสนเทศรวมยอด (aggregate data and information)

• ขอมลและขอมลสารสนเทศรวมยอดสนบสนนการดแลผปวย MCI.20 ME1

• ขอมลและขอมลสารสนเทศรวมยอดสนบสนนการบรหารจดการองคกร MCI.20 ME2

• ขอมลและขอมลสารสนเทศรวมยอดสนบสนนระบบบรหารคณภาพ MCI.20 ME3

• องคกรมกระบวนการทจะรวมยอดขอมล และกาหนดขอมลและสารสนเทศทตองมการรวมยอดอยางสมาเสมอ

เพอตอบสนองความตองการของบคลากรดานคลนกและดานบรหารจดการในองคกรและหนวยงานนอกองคกร

MCI.20.1 ME1

• องคกรใหขอมลทจาเปนแกหนวยงานภายนอกองคกร เชน รายงานผปวยโรคตดตอตอกระทรวงสาธารณสข MCI.20.1 ME2

51

(2) องคกรเลอกขอมลและสารสนเทศเชงเปรยบเทยบทสาคญ และทาใหมนใจวามการนาไปใชสนบสนนการตดสนใจอยางมประสทธผล. N P M Ref

ขอมลเชงเปรยบเทยบ

• องคกรมวธการทเปนระบบในการเลอกขอมลเชงเปรยบเทยบทสาคญ11 MBNQA2012 4.1a(2)

• องคกรสรางความมนใจวามการใชขอมลเชงเปรยบเทยบทสาคญเพอการตดสนใจระดบปฎบตการและระดบกล

ยทธ

MBNQA2012 4.1a(2)

• องคกรสรางความมนใจวามการใชขอมลเชงเปรยบเทยบทสาคญเพอการสรางนวตกรรม MBNQA2012 4.1a(2)

• มการเปรยบเทยบภายในองคกรตามชวงเวลาตางๆ QPS.4.2 ME1

• มการเปรยบเทยบกบองคกรทคลายคลงกนเมอมโอกาส QPS.4.2 ME2

• มการเปรยบเทยบกบมาตรฐานทางวชาการตางๆ ตามความเหมาะสม QPS.4.2 ME3

• มการเปรยบเทยบกบการปฏบตทพงประสงคซงเปนทรบร QPS.4.2 ME4

(3) องคกรปรบปรงระบบการวดผลงานใหทนกบความตองการของผเกยวของและทศทางของบรการสขภาพ, ไวตอการเปลยนแปลงภายในหรอภายนอกทอาจเกดขนอยางรวดเรวหรอไมคาดคด. N P M Ref

ขอมลของผปวย/ผมสวนไดสวนเสย

• องคกรมวธการทเปนระบบในการเลอกและสรางความมนใจวาใชขอมลเสยงของผปวย/ผมสวนไดสวนเสย

รวมถงขอรองเรยน เพอสนบสนนการตดสนใจในระดบปฏบตการและระดบกลยทธ

MBNQA2012 4.1a(3)

• องคกรมวธการทเปนระบบในการเลอกและสรางความมนใจวาใชขอมลเสยงของผปวย/ผมสวนไดสวนเสย MBNQA2012 4.1a(3)

11 แหลงขอมลเชงเปรยบเทยบอาจจะเปนระดบผลงานทดเลศ ระดบผลงานเฉลยในกจการบรการสขภาพ ผลงานของคแขง ผลงานขององคกรทมลกษณะงานใกลเคยงกน

52

รวมถงขอรองเรยน เพอสนบสนนการสรางนวตกรรม

ความคลองตวของการวดผล

• องคกรทาใหมนใจวาระบบการวดผลการดาเนนการขององคกรสามารถตอบสนองการเปลยนแปลงภายในหรอ

ภายนอกทอาจเกดขนอยางรวดเรวหรอทไมไดคาดคด

MBNQA2012 4.1a(4)

• มการทบทวนและปรบปรงระบบการวด performance ขององคกรในประเดนการตอบสนองความตองการของ

ผเกยวของ, การบรรลผลสมฤทธของวธการทใชอย, การเปลยนแปลงตางๆ ทเกดขน เชน เทคโนโลยสารสนเทศ

เทคโนโลยการสอสาร แนวโนมผรบบรการและปญหาสขภาพทเปลยนแปลงไป ความสมพนธระหวางวผใหและ

ผรบบรการ)

HA SPA

ข. การวเคราะห ทบทวน และปรบปรงผลงาน

(1) องคกรทบทวนประเมนผลงาน และขดความสามารถขององคกร. มการวเคราะหเพอสนบสนนการทบทวนประเมนผลและสรางความมนใจวาไดขอสรปทนาเชอถอ. องคกรใชการทบทวนนเพอประเมนความสาเรจขององคกร, ความกาวหนาตามวตถประสงคเชงกลยทธและแผนปฏบตการ, และความสามารถในการตอบสนองการเปลยนแปลงขององคกรและสงแวดลอมภายนอก. N P M Ref

การวเคราะหและทบทวนผลการดาเนนการ

• องคกรใชวธการทเปนระบบในการทบทวนผลการดาเนนการและขดความสามารถขององคกร MBNQA2012 4.1b

• องคกรใชตววดผลการดาเนนการทสาคญเพอการทบทวนเหลาน MBNQA2012 4.1b

• องคกรใชวธการทเปนระบบในการวเคราะหขอมล12เพอนามาสนบสนนการทบทวนและทาใหมนใจวาผลสรปนน

ใชได

MBNQA2012 4.1b

12 การวเคราะหประกอบดวย การประเมนแนวโนม, การคาดการณทงในระดบองคกร ระดบธรกจโดยรวม และการคาดการณเทคโนโลย, การเปรยบเทยบ การวเคราะหความสมพนธเชงเหตและผล และการหาความสมพนธระหวางกน เพอสนบสนนการทบทวนผลงานขององคกร การทราบตนเหตของปญหา และชวยจดลาดบความสาคญในการใชทรพยากร

53

• องคกรใชการทบทวนเพอประเมนผลสาเรจขององคกร (ตามพนธกจและเปาประสงค) MBNQA2012 4.1b

• องคกรใชการทบทวนเพอประเมนผลการดาเนนการในเชงแขงขน MBNQA2012 4.1b

• องคกรใชการทบทวนเพอประเมนความมนคงทางการเงน MBNQA2012 4.1b

• องคกรใชการทบทวนเพอประเมนความกาวหนาเทยบกบวตถประสงคเชงกลยทธและแผนปฏบตการ MBNQA2012 4.1b

• องคกรใชการทบทวนเพอประเมนความสามารถขององคกรทจะตอบสนองอยางรวดเรวตอความตองการของ

องคกรทเปลยนแปลงไป

MBNQA2012 4.1b

• องคกรใชการทบทวนเพอประเมนความสามารถขององคกรทจะตอบสนองอยางรวดเรวตอความทาทายใน

สภาพแวดลอมทองคกรดาเนนการอย

MBNQA2012 4.1b

การแลกเปลยนเรยนรวธการปฏบตทเปนเลศ

• องคกรใชวธการทเปนระบบในการแลกเปลยนเรยนรบทเรยนจากการทบทวนผลการดาเนนการ MBNQA2012 4.1c(1)

• องคกรใชวธการทเปนระบบในการแลกเปลยนเรยนรวธปฏบตทเปนเลศขามหนวยงานและกระบวนการทางาน MBNQA2012 4.1c(1)

ผลการดาเนนการในอนาคต

• องคกรใชวธการทเปนระบบในการคาดการณผลการดาเนนการในอนาคตจากการทบทวนผลการดาเนนการ MBNQA2012 4.1c(2)

• องคกรใชวธการทเปนระบบในการคาดการณผลการดาเนนการในอนาคตจากขอมลเชงเปรยบเทยบและขอมล

เชงแขงขนทสาคญ

MBNQA2012 4.1c(2)

การประมวลและวเคราะหขอมล

• ขอมลไดรบการประมวล วเคราะห และแปลงไปเปนสารสนเทศทใชประโยชนได QPS.4 ME1

• บคลากรทมประสบการณ ความร และทกษะ ทางดานคลนกหรอดานบรหารจดการทเหมาะสม มสวนรวมใน

กระบวนการดงกลาว

QPS.4 ME2

• มการใชเครองมอและเทคนคทางสถตในกระบวนการวเคราะหเมอมความเหมาะสม QPS.4 ME3

• มการรายงานผลของการวเคราะหแกผมภาระรบผดชอบในการลงมอปฏบต QPS.4 ME4

54

• ความถของการวเคราะหขอมลเหมาะสมกบกระบวนการทศกษา QPS.4.1 ME1

• ความถของการวเคราะหขอมลเปนไปตามขอกาหนดขององคกร QPS.4.1 ME2

(2) องคกรนาสงทไดจากการทบทวนประเมนผลงานขององคกรมาจดลาดบความสาคญเพอการปรบปรงและหาโอกาสสรางนวตกรรม, พรอมทงถายทอดสการปฏบตทวทงองคกร.

(3) องคกรนาผลการทบทวนประเมนผลงานขององคกร ไปใชในการประเมนและปรบปรงกระบวนการสาคญอยางเปนระบบ. N P M Ref

การปรบปรงอยางตอเนองและนวตกรรม

• องคกรใชผลการทบทวนผลการดาเนนการไปจดลาดบความสาคญของเรองทตองนาไปปรบปรงอยางตอเนอง

• องคกรใชผลการทบทวนผลการดาเนนการไปเปนโอกาสในการสรางนวตกรรม

• องคกรใชวธการทเปนระบบในการถายทอดลาดบความสาคญของการปรบปรง เพอใหนาไปปฏบตในแนวทาง

เดยวกนทวทงองคกร

• องคกรใชวธการทเปนระบบในการถายทอดลาดบความสาคญของการปรบปรงไปสผสงมอบ พนธมตร และผให

ความรวมมอขององคกร เพอใหมนใจวามการปฏบตอยางสอดคลองไปในแนวทางเดยวกนกบองคกร

I - 4.2 การจดการสารสนเทศ เทคโนโลยสารสนเทศ และการจดการความร (MAK.2)

องคกรสรางความมนใจวามขอมล สารสนเทศ ซอฟทแวร และฮารดแวร ทจาเปน มคณภาพ และพรอมใชงาน สาหรบบคลากร / ผปวย / ผรบ

ผลงาน. องคกรสรางและจดการสนทรพยความรของตนเพอปรบปรงประสทธภาพและประสทธผลขององคกร.

ก. การจดการทรพยากรสารสนเทศ

55

(1) ขอมลและสารสนเทศทจาเปนสาหรบบคลากร / ผบรหาร / ผปวย / ผรบผลงาน / องคกรภายนอก มความพรอมใชงาน เออตอการดแลผปวย การบรหารจดการ การตรวจสอบทางคลนก การพฒนาคณภาพ การศกษา และการวจย. แผนงานและการจดการสารสนเทศ มความเหมาะสมกบขนาดและความซบซอนขององคกร. N P M Ref

ความพรอมใชงาน

• มการสารวจความตองการใชขอมลและสารสนเทศของบคลากร ผบรหาร ผปวย/ผมสวนไดสวนเสย องคกร

ภายนอก และดาเนนการสารวจซาเปนระยะ

HA SPA

• มการทบทวนความพรอมใชงานของขอมลและสารสนเทศทมอย เปรยบเทยบกบความตองการใช วางแผน

พฒนาในสวนทยงไมสามารถตอบสนองได โดยพจารณาใหสมดลในความตองการใชงานตอไปน: การดแล

ผปวย การบรหารจดการ การตรวจสอบทางคลนกและการพฒนาคณภาพ การศกษาและการวจย

HA SPA

• ผนาระดบสงมอบหมายใหทมงานทเกยวของวางแผนและระบบการจดการสารสนเทศใหหมาะสมกบขนาดและ

ความซบซอนขององคกร

HA SPA

• ผนาระดบสงมอบหมายใหมการประเมนประสทธภาพของระบบการจดการสารสนเทศของ รพ. และดาเนนการ

ปรบปรงตามความเหมาะสม

HA SPA

การวางแผนและออกแบบกระบวนการจดการสารสนเทศ

• มการพจารณาความตองการสารสนเทศของผทใหบรการดานคลนกในกระบวนการวางแผน. MCI.9 ME1

• มการพจารณาความตองการสารสนเทศของผบรหารองคกรในกระบวนการวางแผน MCI.9 ME2

• มการพจารณาความตองการของบคคลและหนวยงานนอกองคกรในกระบวนการวางแผน MCI.9 ME3

• การวางแผนเหมาะสมกบขนาดและความซบซอนขององคกร MCI.9 ME4

การตอบสนองความตองการของผใช

• การเผยแพรขอมลและสารสนเทศตอบสนองความตองการของผใช MCI.14 ME1

• ผใชไดรบขอมลและสารสนเทศในเวลาทเหมาะสม MCI.14 ME2

56

• ผใชไดรบขอมลและสารสนเทศในรปแบบทตรงความตองการใช13 MCI.14 ME3

• บคคลากรสามารถเขาถงขอมลและสารสนเทศทจาเปนเพอปฏบตหนาทของตนได MCI.14 ME4

ระยะเวลาการเกบรกษาบนทก ขอมล สารสนเทศ

• องคกรมนโยบายเรองระยะเวลาเกบรกษาเวชระเบยนของผปวย ขอมลและสารสนเทศอนๆ MCI.12 ME1

• กระบวนการเกบรกษามการรกษาความลบและความมนคงปลอดภยตามทคาดหวง MCI.12 ME2

• บนทก ขอมล และสารสนเทศถกทาลายอยางเหมาะสม MCI.12 ME3

มาตรฐานรหส สญญลกษณ ตวยอ คาจากดความ

• มการใชรหสการวนจฉยโรคทเปนมาตรฐาน และเฝาตดตามการใช MCI.13 ME1

• มการใชรหสหตถการทเปนมาตรฐาน และเฝาตดตามการใช MCI.13 ME2

• มการใชคาจากดความทเปนมาตรฐาน MCI.13 ME3

• มการใชสญลกษณทเปนมาตรฐาน มการระบและเฝาตดตามสญลกษณทหามใช MCI.13 ME4

• มการใชตวยอทเปนมาตรฐาน มการระบและตดตามตวยอทหามใช MCI.13 ME5

การใหความรและฝกอบรม

• มการใหความรเกยวกบหลกการของการจดการสารสนเทศ14แกผทาหนาทตดสนใจและบคคลอนๆ MCI.17 ME1

• การใหความรนนเหมาะสมกบความตองการและความรบผดชอบของตาแหนงงาน MCI.17 ME2

13 การจดขอมลและสารสนเทศใหเฉพาะสวนทผใชตองการหรอรองขอ, การจดรปแบบรายงานเพอชวยในกระบวนการตดสนใจ, การจดทารายงานใหตามความถทผใชตองการ, การเชอมโยงแหลงขอมลและสารสนเทศ, การแปลผลหรอใหความกระจางเรองขอมล 14 ความรเหลานไดแก ความมนคงปลอดภยและการรกษาความลบของขอมลและสารสนเทศ, ใชเครองมอวด เครองมอทางสถต และวธการวเคราะหขอมล, ชวยในการแปล

ความหมายขอมล, ใชขอมลและสารสนเทศเพอชวยในการตดสนใจ, ใหความรและสนบสนนการมสวนรวมของผปวยและครอบครวในกระบวนการการดแล, และใชตววดเพอประเมนและปรบปรงกระบวนการดแลและการทางาน.

57

• มการบรณาการขอมลทางดานคลนกและการบรหารจดการตามทตองการเพอใชประกอบการตดสนใจ MCI.17 ME3

ขอมลและสารสนเทศรวมยอด (aggregate data and information)

• ขอมลและขอมลสารสนเทศรวมยอดสนบสนนการดแลผปวย MCI.20 ME1

• ขอมลและขอมลสารสนเทศรวมยอดสนบสนนการบรหารจดการองคกร MCI.20 ME2

• ขอมลและขอมลสารสนเทศรวมยอดสนบสนนระบบบรหารคณภาพ MCI.20 ME3

• องคกรมกระบวนการทจะรวมยอดขอมล และกาหนดขอมลและสารสนเทศทตองมการรวมยอดอยางสมาเสมอ

เพอตอบสนองความตองการของบคลากรดานคลนกและดานบรหารจดการในองคกรและหนวยงานนอกองคกร

MCI.20.1 ME1

• องคกรใหขอมลทจาเปนแกหนวยงานภายนอกองคกร MCI.20.1 ME2

MCI.18 นาจะไปอยในระบบคณภาพ

(2) องคกรสรางความมนใจวาฮารดแวรและซอฟทแวรมความเชอถอได ปองกนไมใหขอมลรวไหล และใชงานงาย. N P M Ref

• องคกรใชวธการทเปนระบบเพอสรางความมนใจวาฮารดแวรมความเชอถอได ปลอดภย และใชงานงาย

• องคกรใชวธการทเปนระบบเพอสรางความมนใจวาซอฟทแวรมความเชอถอได ปลอดภย และใชงานงาย

บคลากรมสวนรวมในการตดสนใจเกยวกบเทคโนโลยสารสนเทศ

• บคลากรทางการแพทยมสวนรวมในการตดสนใจเกยวกบเทคโนโลยสารสนเทศ MCI.15 ME1

• ผบรหารมสวนรวมในการตดสนใจเกยวกบเทคโนโลยสารสนเทศ MCI.15 ME2

(3) องคกรสรางความมนใจวาขอมลและสารสนเทศ รวมทงระบบฮารดแวรและซอฟทแวร มความพรอมใชงานอยางตอเนองในภาวะฉกเฉน. N P M Ref

58

ความพรอมใชงานในภาวะฉกเฉน

• องคกรใชวธการทเปนระบบในการทาใหมนใจวาขอมลและสารสนเทศมความพรอมใชงานอยางตอเนอง

• องคกรใชวธการทเปนระบบในการทาใหมนใจวาฮารดแวรและซอฟทแวรมความพรอมใชงานอยางตอเนอง

ข. การจดการความรขององคกร มการจดการความรขององคกรเพอใหเกดสงตอไปน: การรวบรวมและถายทอดความรของบคลากร, การถายทอดและแลกเปลยนความรทเปนประโยชนจากผปวย/ผรบผลงาน

และองคกรภายนอก, การแลกเปลยนเรยนรวธการปฏบตทดหรอทเปนเลศ และนาไปสการปฏบต, การประมวลและนาความรทเกยวของมาใชในการวางแผนกลยทธ, และการนาหลกฐานทางวทยาศาสตรเกยวกบประสทธผลของวธการดแลรกษามาประยกตใช. N P M Ref

การจดการความร

• องคกรใชวธการทเปนระบบในการรวบรวมและถายทอดความรของบคลากร15 MBNQA2012 4.1a(3)

• องคกรใชวธการทเปนระบบในการถายทอดความรทเกยวของ ระหวางองคกรกบผปวย/ผมสวนไดสวนเสย ผสง

มอบ พนธมตร และผใหความรวมมอ16

MBNQA2012 4.1a(3)

• องคกรใชวธการทเปนระบบในการระบ แบงปน และนาวธปฏบตทเปนเลศไปดาเนนการ17 MBNQA2012 4.1a(3)

• องคกรใชวธการทเปนระบบในการรวบรวมและถายทอดความรทเกยวของไปใชในการสรางนวตกรรม MBNQA2012 4.1a(3)

• องคกรใชวธการทเปนระบบในการรวบรวมและถายทอดความรทเกยวของไปใชในการวางแผนกลยทธ MBNQA2012 4.1a(3)

15 เชน การปลกฝงความรบผดชอบตอการแลกเปลยนเรยนร, การฝงความรลงในบรการและการทางาน, การผลตความรจากการทางานในองคกรและการสอสาร, การนาความรไปสนวตกรรม, การทาผงเครอขายผเชยวชาญ, การบรณาการการจดการความรกบกระบวนการพฒนาคณภาพ 16 เชน การเชญผปวยมารวมใหขอคดเหนและนาเสนอความตองการเพอปรบปรงบรการเฉพาะเรอง, การแลกเปลยนเรยนรกบบคคลภายนอกในเวทตางๆ 17 เชน การแลกเปลยนเรยนรระหวางบคลากรผาน CoP, การแลกเปลยนเรยนรการแกปญหาทหนางาน, การเกบเกยวความรจากอาวโสหรอผทจะออกจากงาน, การพฒนาจตตปญญาของบคลากรผานสนทรยสนทนา

59

• องคกรใชวธการทเปนระบบในการนาหลกฐานทางวทยาศาสตรเกยวกบประสทธผลของวธการดแลรกษามา

ประยกตใช

การสนบสนนดวยสารสนเทศ/ความร18

• มสารสนเทศ/ความรทเปนปจจบนและมคณคาสนบสนนการดแลผปวย MCI.21 ME1

• มสารสนเทศ/ความรทเปนปจจบนและมคณคาสนบสนนการศกษาทางคลนก MCI.21 ME2

• มสารสนเทศ/ความรทเปนปจจบนและมคณคาสนบสนนการวจย MCI.21 ME3

• มสารสนเทศ/ความรทเปนปจจบนและมคณคาสนบสนนการบรหารจดการ MCI.21 ME4

• สารสนเทศถกจดเตรยมใหในเวลาทผใชคาดหวง MCI.21 ME5

ค. คณภาพของขอมล สารสนเทศ และความร (1) องคกรสรางความมนใจวาขอมล สารสนเทศ และความรขององคกร มความแมนยา เชอถอได ทนเหตการณ และปลอดภย.

N P M Ref

การยนยนความถกตองของขอมล (data validation)

• มกระบวนการยนยนความถกตองของขอมลในระบบคณภาพ โดยเฉพาะเมอมการใชตววดใหม, ขอมลจะถก

เผยแพรสสาธารณะ, มการเปลยนแปลงเครองมอเกบขอมล, มการเปลยนแปลงขอมลทอธบายไมได, มการ

เปลยนแปลงแหลงขอมล, มการเปลยนแปลงเนอหาของการเกบขอมล ใชแนวปฏบตใหม นาเทคโนโลยและ

วธการรกษาใหมเขามาใช

QPS.5 ME1

• มกระบวนการยนยนความถกตองของขอมล โดย การเกบขอมลซาโดยบคคลทสอง, การใชกลมตวอยางท

นาเชอถอ, การเปรยบเทยบขอมลทเกบครงแรกกบขอมลทเกบซา, การคานวณความถกตองแมนยา, ถาพบวา

QPS.5 ME2

18 เชน บทความทางวทยาศาสตรและการบรหารจดการ แนวปฏบตทางคลนก ขอคนพบจากการวจย อนเตอรเนต เอกสารสงพมพในหองสมด แหลงขอมลใหคนหาแบบออนไลน เอกสารสวนบคคล

60

องคประกอบขอมลไมเหมอนกน ใหบนทกเหตผลและดาเนนการแกไข, มการเกบขอมลในกลมตวอยางใหม

หลงจากดาเนนการแกไขแลว

• กระบวนการยนยนความถกตองของขอมลครอบคลมตววดทเลอกไวตาม QPS.3.1 เปนอยางนอย QPS.5 ME3

• ผนาขององคกรรบเปนภาระรบผดชอบสาหรบความถกตองเชอถอไดของขอมลคณภาพและขอมลผลลพธท

นาเสนอตอสาธารณะ

QPS.5.1 ME1

• ขอมลทนาเสนอตอสาธารณะไดรบการประเมนความเชอถอไดและความถกตองสมบรณ QPS.5.2 ME1

ความมนคงปลอดภยของสารสนเทศ

• องคกรมนโยบายความมนคงปลอดภยของสารสนเทศและบรณภาพของขอมลเปนลายลกษณอกษร ตาม

กฎหมายหรอระเบยบขอบงคบ19

MCI.11 ME1

• นโยบายระบระดบความมนคงปลอดภยสาหรบขอมลและสารสนเทศประเภทตางๆ MCI.11 ME2

• มการระบผทจาเปนหรอผทอยในตาแหนงทไดรบสทธในเขาถงขอมลและสารสนเทศแตละประเภท MCI.11 ME3

• มการปฏบตตามนโยบายความมนคงปลอดภยและบรณภาพ MCI.11 ME4

• มการเฝาตดตามการปฏบตตามนโยบายความมนคงปลอดภยและบรณภาพ MCI.11 ME5

ความทนเหตการณ

•

ความปลอดภยของสารสนเทศ

• มการปกปองคมครองขอมลและสารสนเทศจากการสญหายหรอถกทาลาย MCI.16 ME1

• มการปกปองคมครองขอมลและสารสนเทศไมใหถกแกไขดดแปลง และเขาถงหรอนาไปใชโดยผทไมมสทธ/ไมได MCI.16 ME2

19 ควรครอบคลมการกาหนด ผมสทธเขาถงสารสนเทศ, สารสนเทศทบคลากรแตละคนสามารถเขาถงได, ขอผกพนของผใชในการรกษาความลบของสารสนเทศ,

กระบวนการทจะเกดขนเมอมการละเมดการรกษาความลบและความมนคงปลอดภย.

61

รบอนญาต

(2) องคสรางความมนใจในการรกษาความลบของขอมลและสารสนเทศ.

N P M Ref

การรกษาความเปนสวนตวและความลบ

• มนโยบายเปนลายลกษณอกษรสาหรบดแลภาวะความเปนสวนตวและการรกษาความลบของสารสนเทศ ตาม

กฎหมายและระเบยบขอบงคบ โดยเฉพาะขอมลท sensitive มการจดการใหเกดความสมดลระหวางการ

แลกเปลยนขอมลกบการรกษาความลบของขอมล มการกาหนดระดบการรกษาความลบของสารสนเทศประเภท

ตางๆ

MCI.10 ME1

• นโยบายดงกลาวกาหนดขอบเขตซงผปวยจะเขาถงสารสนเทศสขภาพของตน และกระบวนการเขาถงเมอไดรบ

อนญาต

MCI.10 ME2

• มการนานโยบายไปปฏบต MCI.10 ME3

• มการเฝาตดตามการปฏบตตามนโยบาย MCI.10 ME4

การจดเกบ เขาถง และการทาลาย

• องคกรมนโยบายเรองระยะเวลาเกบรกษาเวชระเบยนของผปวย ขอมลและสารสนเทศอนๆ. MCI.12 ME1

• กระบวนการเกบรกษามการรกษาความลบและความมนคงปลอดภยตามทคาดหวง. MCI.12 ME2

• บนทก ขอมล และสารสนเทศถกทาลายอยางเหมาะสม. MCI.12 ME3

62

I – 5 การมงเนนทรพยากรบคคล

SPA I-5.1 ความผกพนของบคลากร (HRF.1)

องคกรสรางความผกพนกบบคลากร จดระบบคาตอบแทนและแรงจงใจ เพอบรรลความสาเรจในระดบองคกรและระดบบคคล. บคลากรและผนา

ไดรบการพฒนาเพอใหสรางผลงานทด.

ก. การเพมคณคาบคลากร (1) องคกรกาหนดปจจยทมผลตอความผกพน20 และความพงพอใจ ของบคลากรแตละกลม และแตละสวน.

N P M Ref

องคประกอบของความผกพน

• องคกรใชวธการทเปนระบบในการกาหนดองคประกอบสาคญทสงผลตอความผกพนและความพงพอใจ [MBNQA] 5.2 a(1)

• วธการกาหนดองคประกอบเหลานแตกตางกนตามกลมและสวนของบคลากร [MBNQA] 5.2 a(1)

(2) องคกรเสรมสรางวฒนธรรมองคกรทชวยใหบคลากรมผลงานทด และมแรงจงใจ ดงตอไปน

• ความรวมมอ การสอสารและการแบงปนทกษะทมประสทธผล ระหวางผประกอบวชาชพตางสาขา ระหวางผทอยตางหนวยงาน และตางสถานท (ตามความเหมาะสม) • การกระจายขอมลขาวสารและการสอสารสองทางกบหวหนางานและผบรหารทมประสทธผล

• การตงเปาหมายระดบบคคล การใหอานาจตดสนใจ และความคดรเรม

20 ความผกพนของบคลากร หมายถง ระดบของมงมนทงทางอารมณและสตปญญา เพอใหงาน พนธกจ และวสยทศนขององคกรบรรลผล

63

• นวตกรรมภายใตสภาพแวดลอมของงาน

• ความสามารถในการใชประโยชนจากขอคด วฒนธรรม และความคดเหนทหลากหลายของบคลากร N P M Ref

วฒนธรรมองคกร

• องคกรเสรมสรางวฒนธรรมองคกรใหเกดการสอสารทเปดกวาง การมผลงานทด21 และการมความผกพนกบ

องคกร

[MBNQA] 5.2 a(2)

• วฒนธรรมขององคกรไดใชประโยชนจากความหลากหลายทางความคด วฒนธรรม และความคดเหนของ

บคลากร เชน ระบบขอเสนอแนะ การสนทนากลมในสมาชกทมลกษณะหลากหลาย การนาวฒนธรรมในทองถน

มาใชประโยชนในการดแลและสรางเสรมสขภาพ

[MBNQA] 5.2 a(2)

[HA] SPA

• มการสงเสรมใหเกดความรวมมอ การสอสารและการแบงปนความร/ทกษะ ระหวางผประกอบวชาชพตางสาขา

ตางหนวยงาน และตางสถานท เชน การสงเสรมใหเกดทมสหสาขาวชาชพในระดบตางๆ การสงเสรมใหเกด

ชมชนนกปฏบต (CoP) หรอการจดเวทแลกเปลยนตางๆ การมระบบพเลยง การใช intranet

[HA] SPA

• มการกระจายขอมลขาวสารและการสอสารกบหวหนางานและผบรหาร เชน การตรวจเยยมประจาวน การม

นโยบายเปดประตรบขอคดเหนและคารองเรยนของบคลากร (open door policy) การใช intranet

[HA] SPA

• มการใหอานาจตดสนใจ และความคดรเรม เชน การกาหนดทรพยากรทบคลากรสามารถตดสนใจใชเพอ

แกปญหาหนางานไดเอง ระบบขอเสนอแนะ การมแรงจงใจใหเสนอแนะนาความคดรเรมมาปฏบต

[HA] SPA

• มการใชเปาหมายในระดบตางๆ เชน การถายทอดเปาหมายไปสทมงานตางๆ โดยททมงานสามารถปรบ

เปาหมายใหอยในวสยทเปนไปได (catch ball technique หรอ Hoshin planning) การสงเสรมใหแตละคนม

เปาหมายการทางานทวดไดและมความหมาย

[HA] SPA

21 บคลากรทางานใหดทสดเพอประโยชนของผปวย/ผมสวนไดสวนเสย และความสาเรจขององคกร

64

(3) ระบบประเมนและพฒนาผลงานบคลากร (staff performance management system) สงเสรมใหบคลากรสรางผลงานทด มความผกพนกบองคกร, หนนเสรมการมงเนนผปวย / ผรบผลงาน / การใหบรการสขภาพ, และการนาแผนไปปฏบตใหสาเรจผล. ระบบดงกลาวนาประเดนเรองการบรหารคาตอบแทน การใหรางวล การยกยองชมเชย และการสรางแรงจงใจมาพจารณาดวย. N P M Ref

Performance Management System (PMS)

• PMS สงเสรมใหบคลากรสรางผลงานทด มความผกพนกบองคกร [MBNQA] 5.2 a(3)

• PMS หนนเสรมการมงเนนผปวย/ผมสวนไดสวนเสย และการใหบรการสขภาพ [MBNQA] 5.2 a(3)

• PMS หนนเสรมการนาแผนไปปฏบตใหสาเรจผล [MBNQA] 5.2 a(3)

• PMS พจารณาการบรหารคาตอบแทน การใหรางวล การยกยองชมเชย และการสรางแรงจงใจ [MBNQA] 5.2 a(3)

• ผนาระดบสงรวมกนกาหนด strategic priorities ทจะใชในการประเมนผลงาน และเปาหมายทสามารถวดได [HA] SPA

• ผนาระดบสงสงเสรมใหพฒนาทกษะของหวหนาหนวยงานและบคลากรในการทจะนา PMS ไปใชใหเกด

ประโยชน สงเสรมใหหวหนาหนวยงานตางๆ นา PMS ไปสการปฏบต โดยเนนความสาคญของการสอสาร

ระหวางหวหนาหนวยงานกบบคลากรอยางสมาเสมอ

[HA] SPA

• ผนาระดบสงและทมงานทเกยวของรวมกนสรางความเชอมโยงระบบ PMS กบระบบอนๆ ตามความเหมาะสม [HA] SPA

• มการประเมนและปรบปรงระบบ PMS อยางตอเนอง [HA] SPA

ข. การพฒนาบคลากรและผนา (1) ระบบการพฒนาและเรยนรสาหรบบคลากร พจารณาประเดนตอไปน

• ความจาเปนและความตองการในการเรยนรและพฒนา ซงบคลากร หวหนางาน และผบรหารระบ • ขอกาหนดเพอการตอใบอนญาตการประกอบวชาชพ

65

• ความเชยวชาญพเศษขององคกร ความทาทายเชงกลยทธ และการบรรลแผนปฏบตการขององคกร • จรยธรรม คณภาพ ความปลอดภย การสรางเสรมสขภาพ

• การปรบปรงผลงานขององคกร การเปลยนแปลงเทคโนโลย และนวตกรรม

• สมดลระหวางวตถประสงคขององคกรกบความตองการของบคลากร • การเรยนร และสนทรพยความร ขององคกร • โอกาสและรปแบบการพฒนาทหลากหลาย รวมทงการศกษา การฝกอบรม การโคช การเปนพเลยง การสะสมประสบการณจากการทางาน (ตามความเหมาะสม) • การถายทอดความรจากผทลาออกหรอเกษยณอาย • การหนนเสรมใหนาความรและทกษะใหมๆ มาใชในการปฏบตงาน N P M Ref

การสรางสมดลของการพฒนาบคลากร

• สมดลระหวางการเรยนรดวยตนเองกบการเรยนรตามหลกสตรทมการจดอบรม [HA] SPA

• สมดลระหวางการเรยนรทเปนทางการกบทไมเปนทางการ [HA] SPA

• สมดลระหวางการฝกอบรมภายในองคกรกบการฝกอบรมภายนอกองคกร [HA] SPA

• สมดลระหวางการเรยนรความรฝงลก (tacit knowledge) ผานการแลกเปลยนเรยนร กบการเรยนรความรทชด

แจง (explicit knowledge)

[HA] SPA

• สมดลระหวางการเรยนรผานการปฏบต กบการเรยนรทางทฤษฎ [HA] SPA

• สมดลระหวางบทบาทหนาทของผเกยวของระดบตางๆ ตงแตระดบบคคล หนวยงาน และ รพ. [HA] SPA

• สมดลระหวางความตองการการเรยนรของบคลากรกบวตถประสงคขององคกร [HA] SPA

• สมดลระหวางการพฒนาความรเพอการทางานกบการพฒนาจตปญญา [HA] SPA

• สมดลระหวางการพฒนา technical skill กบ non-technical skill (เชน การสอสาร การตดสนใจ การทางานเปน

ทม การแกปญหา การแปลความหมายและใชขอมล คอมพวเตอร)

[HA] SPA

66

องคประกอบสาคญของระบบการเรยนรและการพฒนา

• องคกรใชวธการทเปนระบบในการกาหนด learning need [HA] SPA

• องคกรใชวธการทเปนระบบในการออกแบบวธการพฒนาบคลากรทหลากหลาย รวมทงการศกษา การฝกอบรม

การโคช การเปนพเลยง การสะสมประสบการณจากการทางาน

[HA] SPA

• องคกรใชวธการทเปนระบบในการสงเสรมการนาความรและทกษะใหมๆ มาใชในการปฏบตงาน [HA] SPA

ขอพจารณาในการจดระบบการเรยนรและการพฒนา

• นา core competencies ขององคกร, ความทาทายเชงกลยทธ และการบรรลผลสาเรจของแผนปฏบตการมา

พจารณา

[MBNQA] 5.2 c(1)

• นา performance improvement & innovation ขององคกรมาพจารณา (หมายรวมถงการพฒนาคณภาพ ความ

ปลอดภย และการเปลยนแปลงเทคโนโลย)

[MBNQA] 5.2 c(1)

• นาประเดนเรองจรยธรรมและวธปฏบตทางธรกจอยางมจรยธรรมมาพจารณา [MBNQA] 5.2 c(1)

• นาการมงเนนผปวย/ผมสวนไดสวนเสยมาพจารณา [MBNQA] 5.2 c(1)

• นาประเดนทตองการเรยนรและพฒนาทบคลากร หวหนางาน ผบรหาร และผนาระดบสงระบมาพจารณา [MBNQA] 5.2 c(1)

• นาเรองการถายโอนความรจากบคลากรทลาออกหรอเกษยณอายมาพจารณา [MBNQA] 5.2 c(1)

• นาขอกาหนดเรองการตออายใบประกอบวชาชพมาพจารณา

• นาเรองการสรางเสรมสขภาพมาพจารณา

• นาเรองการเรยนรและสนทรพยความรขององคกรมาพจารณา

(2) ระบบพฒนาและเรยนรสาหรบผนา พจารณาประเดนตอไปน

• การพฒนาคณสมบตการเปนผนาเฉพาะตว • การพฒนาความรขององคกร

67

• จรยธรรมในการใหบรการสขภาพและการดาเนนกจการ • ความเชยวชาญพเศษขององคกร ความทาทายเชงกลยทธ และการบรรลแผนปฏบตการขององคกร • การปรบปรงผลงานขององคกร การเปลยนแปลง และนวตกรรม

• โอกาสและรปแบบการพฒนาทหลากหลาย รวมทงการศกษา การฝกอบรม การโคช การเปนพเลยง การสะสมประสบการณจากการทางาน (ตามความเหมาะสม) N P M Ref

ระบบการเรยนรและพฒนาสาหรบผนา เพมเตมจาก ข(1)

• พจารณาประเดนการพฒนาคณสมบตการเปนผนาเฉพาะตว และจรยธรรมในการดาเนนกจการ [HA] SPA

• พจารณาบทบาทของผนาในการพฒนาความรขององคกร การใชการเรยนรระดบองคกรและการสรางนวตกรรม

เปนเรองมอในการจดการ

[HA] SPA

• พจารณาความรความสามารถในการนาองคกรสความยงยน

(3) องคกรประเมนประสทธผลของระบบการพฒนาและเรยนรสาหรบบคลากรและผนา โดยพจารณาผลการปฏบตงานของแตละบคคล และผลงานขององคกรรวมดวย. N P M Ref

ประสทธผลของการเรยนรและพฒนา

• องคกรใชวธการทเปนระบบในการประเมนประสทธผลและประสทธภาพของระบบการเรยนรและพฒนา [MBNQA] 5.2 c(2)

• มการประเมนความรสกตอประสการณการเรยนร (reactive evaluation) [HA] SPA

• มการประเมนความรทเพมขนจากการเขารวมกจกรรม (learning evaluation) [HA] SPA

• มการประเมนการประยกตใชความรในงานทรบผดชอบ (behavior evaluation) [HA] SPA

• มการประเมนผลกระทบตอกจการหรอสงแวดลอม (result evaluation) ซงเปนตววดทใชในระบบบรหารอยแลว [HA] SPA

68

(4) องคกรจดการเรองความกาวหนาในอาชพการงานของบคลากรทกคนทวทงองคกรอยางมประสทธผล. องคกรมการวางแผนสรางผบรหารและผนาเพอสบทอดการดาเนนงานอยางมประสทธผล. N P M Ref

ความกาวหนาในอาชพการงาน

• องคกรใชวธการทเปนระบบและมประสทธผลในการจดการความกาวหนาในอาชพการงานของบคลากรทวทง

องคกร

[MBNQA] 5.2 c(3)

• องคกรใชวธการทเปนระบบและมประสทธผลในการวางแผนการสบทอดตาแหนงของผบรหารและผนา [MBNQA] 5.2 c(3)

ค. การประเมนความผกพนของบคลากร (1) องคกรประเมนความผกพนและความพงพอใจของบคลากร ดวยวธการทเปนทางการและไมเปนทางการ ทเหมาะสมกบแตละกลม แตละสวนของบคลากร, และใชตวชวด

เหลานเพอปรบปรงความผกพนของบคลากร. N P M Ref

การประเมนความผกพน

• องคกรประเมนความผกพนและความพงพอใจขอบบคลากกรดวยวธทเปนทางการและไมเปนทางการ [MBNQA] 5.2 b(1)

• วธการและตววดมความเหมาะสมกบแตละกลมและสวนของบคลากร [MBNQA] 5.2 b(1)

• องคกรใชตววดอนๆ เชน การรกษาใหบคลากรอยกบองคกร การขาดงาน การรองทกข ความปลอดภย และผลต

ภาพ ในการประเมนความผกพนของบคลากร

[MBNQA] 5.2 b(1)

• มการใชผลการประเมนและตววดเหลานในการระบโอกาสปรบปรงความผกพนของบคลากร

69

(2) องคกรนาผลการประเมนความผกพนของบคลากรมาเชอมโยงกบผลลพธของบรการสขภาพ / กจการขององคกร ในตอนท IV เพอระบโอกาสในการปรบปรงทงความผกพนของบคลากรและผลลพธของบรการสขภาพ / กจการขององคกร. (ขอนเปนตวเลอกให รพ.พจารณาใชเมอมความพรอม) N P M Ref

ความเชอมโยงกบผลลพธของกจการ

• องคกรมวธการทเปนระบบในการนาผลการประเมนความผกพนของบคลากรมาเชอมโยงกบผลลพธของบรการ

สขภาพ/กจการขององคกรสาคญทรายงานในตอนท IV

[MBNQA] 5.2 b(2)

• องคกรระบโอกาสในการปรบปรงความผกพนของบคลารกรและผลลพธของบรการสขภาพ/กจการขององคกร [MBNQA] 5.2 b(2)

70

SPA II-5 ระบบเวชระเบยน II - 5.1 ระบบบรหารเวชระเบยน (MRS.1)

องคกรจดใหมระบบบรหารเวชระเบยนทมประสทธภาพเพอตอบสนองความตองการของผเกยวของทกฝาย.

ก. การวางแผนและออกแบบระบบ

(1) มการกาหนดเปาหมายของการบนทกเวชระเบยนรวมกนโดยทกวชาชพทเกยวของ. เปาหมายครอบคลมการสอสาร ความตอเนองในการดแลรกษา และการประเมนคณภาพ. N P M Ref

เปาหมายของการบนทกเวชระเบยน

• ทกวชาชพทเกยวของกบการบนทกเวชระเบยนมารวมกนกาหนด/ทบทวนเปาหมายของการบนทกเวชระเบยน HA SPA

• เปาหมายของการบนทกเวชระเบยนครอบคลม การสอสารระหวางวชาชพ ความตอเนองในการดแลรกษา และ

การประเมนคณภาพ และอาจรวมถง การเปนหลกฐานทางกฎหมาย การเรยนร การวจย

HA SPA

• แตละวชาชพใชเปาหมายในการประเมนหาสวนขาดของการบนทกเวชระเบยนทเปนอย และวางแผนปรบปรงทง

ในสวนของแตละวชาชพ และในสวนของภาพรวม

HA SPA

(2) การออกแบบระบบเวชระเบยนเปนผลจากการประเมนความตองการของผใหบรการ ผบรหาร รวมทงบคคลและหนวยงานภายนอก.

71

N P M Ref

การออกแบบระบบเวชระเบยน

• มการประเมนความตองการของผใชเวชระเบยนทงหมด (ผใหบรการ ผบรหาร บคคลและหนวยงานภายนอก)

• มปรบปรงและ redesign แบบบนทกตางๆ ลดความซาซอนของการบนทก ตดการบนทกทไมจาเปนออก ใช

ความคดใหมๆ ในการออกแบบบนทก รกษาสมดลระหวางการใช check list กบการบนทกแบบอสระ

(3) องคกรมนโยบายและแนวทางปฏบตเกยวกบเวชระเบยนผปวยทเหมาะสม ในดานการบนทก การแกไข การรบคาสง การใชรหสมาตรฐาน การจดเกบ การเขาถง และการทาลาย. N P M นโยบายและแนวทางปฏบต Ref

การบนทก การแกไข การรบคาสง

• การกาหนดบคคลทมสทธบนทกขอมลในเวชระเบยน MCI.19.2 ME1

• การกาหนดรปแบบและตาแหนงของการบนทกในเวชระเบยน MCI.19.2 ME2

• มกระบวนททาใหมนใจวาเฉพาะผทไดรบสทธเทานนทบนทกขอมลในเวชระเบยนผปวย MCI.19.2 ME3

• วธการแกไขหรอเขยนทบบนทกในเวชระเบยนผปวย MCI.19.2 ME4

• การระบผมอานาจทจะเขาถงเวชระเบยนผปวย MCI.19.2 ME5

• มกระบวนการเพอทาใหมนใจวาผไดรบอนญาตเทานนทสามารถเขาถงเวชระเบยนผปวยได MCI.19.2 ME6

• เวชระเบยนทกฉบบระบตวบคคลผบนทกขอมลในเวชระเบยนแตละครง MCI.19.3 ME1

• เวชระเบยนทกฉบบระบวนทมการบนทกขอมลในเวชระเบยนแตละครง MCI.19.3 ME2

• เวชระเบยนทกฉบบระบเวลาทมการบนทกขอมล ในกรณทองคกรกาหนด MCI.19.3 ME3

• การบนทกขอมลแตละประเภทในเวลาทกาหนดไว HA SPA

• การรบคาสง การบนทก และการรบรองคาสงการรกษาดวยวาจา HA SPA/ IPSG2 ME 1

72

การใชรหส คาจากดความ สญญลกษณ ตวยอ ทเปนมาตรฐาน

• มการใชรหสการวนจฉยโรคทเปนมาตรฐาน และเฝาตดตามการใช. MCI.13 ME1

• มการใชรหสหตถการทเปนมาตรฐาน และเฝาตดตามการใช. MCI.13 ME2

• มการใชคาจากดความทเปนมาตรฐาน. MCI.13 ME3

• มการใชสญลกษณทเปนมาตรฐาน มการระบและเฝาตดตามสญลกษณทหามใช. MCI.13 ME4

• มการใชตวยอทเปนมาตรฐาน มการระบและตดตามตวยอทหามใช. MCI.13 ME5

การจดเกบ เขาถง และการทาลาย

• องคกรมนโยบายเรองระยะเวลาเกบรกษาเวชระเบยนของผปวย ขอมลและสารสนเทศอนๆ. MCI.12 ME1

• กระบวนการเกบรกษามการรกษาความลบและความมนคงปลอดภยตามทคาดหวง. MCI.12 ME2

• บนทก ขอมล และสารสนเทศถกทาลายอยางเหมาะสม. MCI.12 ME3

• การจดเกบ การรกษาความปลอดภย และการคนหาเวชระเบยน HA SPA

• การเขาถงเวชระเบยนตามลกษณะงานทรบผดชอบ รวมทงการใชเพองานวจย HA SPA

(4) ขอมลในบนทกเวชระเบยนไดรบการบนทกรหสและจดทาดชนเพอนาไปประมวลผลเปนสารสนเทศการดแลผปวยทมคณภาพในเวลาทเหมาะสม.

N P M Ref

การบนทกรหสและประมวลผล

• มการรบทราบความตองการสารสนเทศเพอการพฒนาคณภาพของทมดแลผปวย HA SPA

• มการประมวลสารสนเทศททมดแลผปวยตองการ และสอสารใหผเกยวของทราบ HA SPA

• มการตดตามการใชประโยชนจากสารสนเทศทประมวลผลให และนาปญหามาปรบปรงการบนทกรหสและ

ประมวลผล

HA SPA

73

(5) องคกรประเมนและปรบปรงระบบบรหารเวชระเบยนอยางสมาเสมอ เพอสรางความมนใจวาระบบตอบสนองความตองการขององคกรและผปวย. N P M Ref

การประเมนระบบบรหารเวชระเบยน

• มการประเมนความเหมาะสมของแบบบนทกตางๆ เทยบกบเปาหมายและความตองการของผใช HA SPA

• มการประเมนการตอบสนองความตองการของผใชในแงของเนอหา ความรวดเรว HA SPA

• มการประเมนการปฏบตตามนโยบายและแนวทางปฏบตทวางไว HA SPA

• มการประเมนประสทธภาพของระบบการจดเกบและคนหาเวชระเบยน HA SPA

• มการประเมนความปลอดภยในการจดเกบเวชระเบยน HA SPA

• มการประเมนคณภาพในการใหรหส HA SPA

• มการประเมนการปฏบตตามกฎหมายและกฎระเบยบ HA SPA

• มการนาผลการประเมนมาปรบปรง HA SPA

74

ข. การรกษาความปลอดภยและความลบ (1) เวชระเบยนไดรบการปองกนการสญหาย ความเสยหายทางกายภาพ และการแกไขดดแปลง เขาถง หรอใชโดยผไมมอานาจหนาท.

N P M Ref

ความปลอดภยของเวชระเบยน

• มการสารวจและปรบปรงสถานทเกบเวชระเบยน เพอปองกนการสญหาย ความเสยหายทางกายภาพ หรอ

ปองกนการเขาถงโดยผไมมอานาจหนาท

HA SPA

• มการวเคราะหและปรบปรงเพอปองกนการสญหายของเวชระเบยน ณ จดตางๆ ทเวชระเบยนเคลอนผานไป HA SPA

• มการวเคราะหและปรบปรงเพอปองกนการสญหาย และเขาถง/ใช/ดดแปลงโดยผไมมอานาจสาหรบเวชระเบยน

ในระบบคอมพวเตอร

HA SPA

(2) องคกรกาหนดนโยบายและแนวทางปฏบตทจาเปนเพอรกษาความลบของขอมลและสารสนเทศของผปวยในเวชระเบยน. N P M Ref

กระบวนการรกษาความลบ

• ผปวยไดรบการแจงใหทราบวาสารสนเทศของตนจะไดรบการเกบรกษาความลบอยางไร รวมถงกฎหมายและระเบยบ

ขอบงคบทกาหนดใหตองมการเปดเผย และ / หรอ รกษาความลบของสารสนเทศของผปวย.

PFR.1.6 ME 1

• ผปวยไดรบการขออนญาต หากจะตองมการเปดเผยสารสนเทศทไมถกกาหนดโดยกฎหมายและระเบยบขอบงคบ. PFR.1.6 ME 2

• องคกรเคารพในความลบของสารสนเทศสขภาพของผปวย. PFR.1.6 ME 3

นโยบายและแนวทางปฏบตเพอรกษาความลบของขอมลในเวชระเบยนผปวย

• การกาหนดผมสทธเขาถงขอมล HA SPA

• ขอมลทผเกยวของแตละระดบสามารถเขาถงได HA SPA

75

• มาตรการในการรกษาความลบของขอมลผปวยทเกบไวดวยคอมพวเตอร HA SPA

• การอนญาตใหเปดเผยขอมลผปวย HA SPA

• หนาทในการรกษาความลบของผทเขาถงขอมล HA SPA

• วธปฏบตเมอมการละเมด HA SPA

• ลกษณะขอมลบางอยางทควรมมาตรการพเศษ เชน เวชระเบยนของผปวยทถกขมขนหรอทาแทง, ผลการตรวจ

HIV ทเปนผลบวก

HA SPA

(3) องคกรใหความรแกบคลากรอยางตอเนองเกยวกบความรบผดชอบในการรกษาความลบ วธการจดการเมอมการขอใหเปดเผยขอมลซงเปนการละเมดการรกษาความลบ.

N P M Ref

• องคกรใหความรแกบคลากรเกยวกบการรกษาความลบและการจดการเมอขอใหมการเปดเผยขอมล HA SPA

• มการจดเวทแลกเปลยนเรยนรเพอคนหาวธการทรดกมยงขนในการรกษาความลบ HA SPA

• มการปลกจตสานกในความรบผดชอบตอการรกษาความลบของผปวยดวยวธการทสรางสรรค HA SPA

(4) องคกรมกระบวนการใหผปวยสามารถเขาถงขอมลและสารสนเทศในเวชระเบยนของตนได โดยมเจาหนาททไดรบมอบหมายรวมอยดวย.

N P M Ref

การเขาถงขอมลของผปวยเอง

• นโยบายกาหนดขอบเขตซงผปวยจะเขาถงสารสนเทศสขภาพของตน และกระบวนการเขาถงเมอไดรบอนญาต MCI.10 ME 2

• มการนานโยบายไปปฏบต MCI.10 ME 3

• มการเฝาตดตามการปฏบตตามนโยบาย MCI.10 ME 4

• กาหนดผมหนาทใหคาอธบายขอมลในเวชระเบยนผปวย และฝกอบรมใหมทกษะในการแปลความหมายขอมล HA SPA

76

ในเวชระเบยน

• เมอผปวยหรอญาตมขอสงสยเกยวกบการดแลรกษา ใหสงเสรมใหผปวยไดรบรขอมลในเวชระเบยนของตนให

เรวทสดโดยมผทไดรบมอบหมายรวมใหคาอธบาย

HA SPA

77

SPA II - 5.2 เวชระเบยนผปวย (MRS.2)

ผปวยทกรายมเวชระเบยนซงมขอมลเพยงพอสาหรบการสอสาร การดแลตอเนอง การเรยนร การวจย การประเมนผล และการใชเปนหลกฐานทาง

กฎหมาย.

(1) บนทกเวชระเบยนมขอมลเพยงพอสาหรบ:

-การระบตวผปวย -มขอมลสนบสนนการวนจฉยโรค -ประเมนความเหมาะสมของการดแลรกษา -ทราบความเปนไป การเปลยนแปลง และผลการรกษา -เออตอความตอเนองในการดแล

-ใหรหสไดอยางถกตอง -การใชเปนหลกฐานทางกฎหมาย -การประเมนคณภาพการดแลผปวย

N P M Ref

ผปวยทกรายมเวชระเบยน

• นโยบายระบผใหบรการสขภาพทสามารถเขาถงเวชระเบยนผปวย. MCI.7 ME 1

• มเวชระเบยนพรอมสาหรบผประกอบวชาชพดานบรการสขภาพซงจาเปนตองใชเพอการดแลผปวย MCI.7 ME 2

• ขอมลในเวชระเบยนเปนปจจบนเพอใหมนใจวาเปนการสอสารสารสนเทศทเกดลาสด MCI.7 ME 3

• มการจดทาเวชระเบยนสาหรบผปวยทกรายทไดรบการประเมนและรกษาในองคกร MCI.19 ME1

• เวชระเบยนผปวยไดรบการเกบรกษาไวโดยการใชตวบงชซงเปนเอกลกษณสาหรบผปวยหรอวธการอนทไดผล MCI.19 ME2

เอกสารสรปการดแลผปวย

78

• เวชระเบยนผปวยหรอเอกสารสรปการดแลผปวยไดรบการโอนยายไปยงงานบรการหรอหนวยงานอนในองคกรพรอมกบ

ผปวย

MCI.8 ME1

• เอกสารสรปการดแลผปวยมบนทกเหตผลในการรบผปวยไวในโรงพยาบาล MCI.8 ME2

• เอกสารสรปการดแลผปวยมบนทกการตรวจพบทสาคญ MCI.8 ME3

• เอกสารสรปการดแลผปวยมบนทกการวนจฉยโรค MCI.8 ME4

• เอกสารสรปการดแลผปวยมบนทกหตถการทกระทา MCI.8 ME5

• เอกสารสรปการดแลผปวยมบนทกยาและการรกษาอนๆ MCI.8 ME6

• เอกสารสรปการดแลผปวยมบนทกสภาพอาการผปวยเมอโอนยาย MCI.8 ME7

เวชระเบยนมขอมลเพยงพอ

• องคกรกาหนดเนอหาเฉพาะของเวชระเบยนผปวย MCI.19.1 ME1

• เวชระเบยนผปวยประกอบดวยสารสนเทศเพยงพอเพอระบตวผปวย. MCI.19.1 ME2

• เวชระเบยนผปวยประกอบดวยสารสนเทศเพยงพอเพอสนบสนนการวนจฉยโรค MCI.19.1 ME3

• เวชระเบยนผปวยประกอบดวยสารสนเทศเพยงพอเพอแสดงเหตผลของการดแลรกษา. MCI.19.1 ME4

• เวชระเบยนผปวยประกอบดวยสารสนเทศเพยงพอทจะบนทกการเปลยนแปลงและผลลพธของการรกษา MCI.19.1 ME5

• เวชระเบยนผปวยประกอบดวยสารสนเทศเพยงพอเพอประเมนความเหมาะสมของการดแลรกษา

• เวชระเบยนผปวยประกอบดวยสารสนเทศเพยงพอทเออตอความตอเนองในการดแล

• เวชระเบยนผปวยประกอบดวยสารสนเทศเพยงพอสาหรบใหรหสไดอยางถกตอง

• เวชระเบยนผปวยประกอบดวยสารสนเทศเพยงพอทจะใชเปนหลกฐานทางกฎหมาย

• เวชระเบยนผปวยประกอบดวยสารสนเทศเพยงพอสาหรบการประเมนคณภาพการดแลผปวย

• เวชระเบยนผปวยฉกเฉนมเวลาทผปวยมาถง MCI.19.1.1 ME1

• เวชระเบยนผปวยฉกเฉนมสรปเมอสนสดการรกษา MCI.19.1.1 ME2

79

• เวชระเบยนผปวยฉกเฉนมสภาวะของผปวยเมอจาหนาย MCI.19.1.1 ME3

• เวชระเบยนผปวยฉกเฉนมคาแนะนาในการมาตรวจตดตาม MCI.19.1.1 ME4

(2) มการทบทวนเวชระเบยนเปนระยะเพอประเมนความสมบรณ ความถกตอง และการบนทกในเวลาทกาหนด. N P M Ref

การทบทวนเวชระเบยน

• มการทบทวนเวชระเบยนอยางสมาเสมอ MCI.19.4 ME1

• การทบทวนเวชระเบยนใชการสมตวอยางทเปนตวแทน MCI.19.4 ME2

• การทบทวนทาโดยแพทย พยาบาล และบคคลทไดรบสทธใหบนทกหรอจดการเวชระเบยนผปวย MCI.19.4 ME3

• การทบทวนเนนถงการบนทกในเวลาทกาหนด การอานออกได และความสมบรณของเวชระเบยน MCI.19.4 ME4

• กระบวนการทบทวนครอบคลมเนอหาในเวชระเบยนทกฎหมายหรอระเบยบขอบงคบกาหนดไว MCI.19.4 ME5

• กระบวนการทบทวนครอบคลมบนทกของผปวยทกาลงรบการดแลและทจาหนายแลว MCI.19.4 ME6

• ผลลพธจากกระบวนการทบทวน ถกนารวมเขาสกลไกกากบดแลคณภาพขององคกร MCI.19.4 ME7

• มการสงเสรมใหทบทวนความสมบรณของการบนทกเวชระเบยนในงานประจา เชน การทบทวนขางเตยง การ

ทบทวนโดยหวหนาเวร และปรบปรงบนทกใหสมบรณทหนางานทนท

HA SPA

• นาขอมลทไดจากการทบทวนรวมกนไปแลกเปลยนในกลมผเกยวของ รวมกนกาหนดลาดบความสาคญทควร

ไดรบการปรบปรง ดาเนนการปรบปรงและประเมนผล

HA SPA

80

SPA II-6 ระบบการจดการดานยา SPA II - 6.1 การวางแผน การจดการ การเกบและสารองยา (MMS.1)

องคกรสรางความมนใจในระบบการจดการดานยาทปลอดภย เหมาะสม และไดผล พรอมทงการมยาทมคณภาพสงพรอมใชสาหรบผปวย.

ก. การวางแผนและการจดการ (1) มคณะกรรมการหรอกลมบคคลทมาจากสหสาขาวชาชพ ทาหนาทกาหนดทศทางและสงเสรมใหเกดระบบการจดการดานยาทมประสทธภาพ.

N P M Ref

คณะกรรมการเภสชกรรมและการบาบด

• มคณะกรรมการหรอกลไกกากบดแลทมาจากสหสาขาวชาชพ ทาหนาทกาหนดทศทางและสงเสรมใหเกดระบบ

การจดการดานยาทมประสทธภาพ โดยคณะกรรมการมลกษณะสอดคลองกบบรบทขององคกรและมแนวทางท

ชดเจนในการประสานงานกบคณะกรรมการอนๆ

[HA] SPA,

[JCI] MMU.2.1 ME1

• คณะกรรมการฯ ทาหนาทกาหนดทศทางในดานการวางแผน การคดเลอก การจดหา การเกบสารองยา เพอให

ไดยาทมคณภาพสง ใหเพยงพอและพรอมใช

[HA] SPA

• คณะกรรมการฯ ทาหนาทกาหนดทศทางในดานการสงใชยา การเตรยม จดจาย และใหยา เพอการใชยาท

ปลอดภย ถกตอง เหมาะสม และไดผล

[HA] SPA

• คณะกรรมการฯ กาหนดแนวทางการประเมนผล และสนบสนนใหมการตดตามการเปลยนแปลงอยางสมาเสมอ

รวมทงการรายงานตามวงรอบเวลาทกาหนด

[HA] SPA

การจดระบบงานและการจดการ

81

• มแผน หรอนโยบาย หรอเอกสารอน ระบวธการจดระบบและการจดการยาทวทงองคกร [JCI] MMU.1 ME1

• Setting บรการ และบคลากรทเกยวของกบกระบวนการจดการดานยาทงหมด ไดรบการระบรวมอยในโครงสราง

องคกร

[JCI] MMU.1 ME2

• มนโยบายใหแนวทางการจดการและการใชยาทใชในองคกรทกขนตอน [JCI] MMU.1 ME3

• มการทบทวนประสทธภาพและประสทธผลของระบบการจดการดานยา22อยางนอย 1 ครงในรอบ 12 เดอนท

ผานมา บนทกไวเปนลายลกษณอกษร

[JCI] MMU.1 ME4

• หองยาหรอบรการเภสชกรรมและการใชยา เปนไปตามกฏหมายและระเบยบขอบงคบทเกยวของ [JCI] MMU.1 ME5

• มแหลงเภสชสารสนเทศทเหมาะสม พรอมใชสาหรบบคลากรทเกยวของกบการใชยา [JCI] MMU.1 ME6

• ผทเหมาะสมซงอาจเปนเภสชกรทมใบอนญาตประกอบวชาชพ เจาหนาทเทคนค หรอผประกอบวชาชพอนท

ไดรบการอบรม เปนผกากบดแลหองยาหรอบรการเภสชกรรม

[JCI] MMU.1.1 ME1

• บคคลดงกลาวทาหนาทกากบดแลกระบวนการทระบไวใน MMU.2 ถง MMU.5 MMU.1.1 ME2

.

(2) มการจดทาบญชยาโรงพยาบาลเพอจากดใหมรายการยาเทาทจาเปน มการทบทวนบญชยาอยางนอยปละครง มการกาหนดมาตรการความปลอดภยสาหรบยาใหมทมโอกาสเกดความคลาดเคลอนสง รวมทงมแนวทางปฏบตทเหมาะสมในการขอใชยาทอยนอกบญชยาเมอจาเปน

N P M Ref

การคดเลอกยา

• องคกรจดทาบญชรายชอบญชยาทงหมดทจะเกบสารองในคลงหรอพรอมทจะจดหาจากแหลงภายนอก เพอใหม [JCI] MMU.2 ME1,

22 เชน performance ในขนตอนตางของระบบจดการดานยา, การเฝาตดตามเมอมการเปลยนแปลงบญชยา, การเฝาตดตามความคลาดเคลอนทางยาและเหตการณ

เกอบพลาด, การศกษาทจาเปน, การพจารณาวธการปฏบตใหมๆ ตามหลกฐานวชาการ

82

ยาเพยงพอสาหรบการดแลผปวยทใหบรการ และจากดใหมรายการยาเทาทจาเปน [HA] SPA

• มการจดทาบญชยาดวยความรวมมอของผเกยวของซงพจารณาความตองการและความปลอดภยของผปวย

รวมกบประเดนทางเศรษฐศาสตร

[JCI] MMU.2 ME2

• มกระบวนการทจะแจงใหผสงใชยาทราบในกรณยาขาดคลง และขอแนะนาเกยวกบยาทสามารถใชทดแทนได [JCI] MMU.2 ME3

• มวธการกากบดแลการใชยาในองคกร เชน การแตงตงกรรมการรบผดชอบ [JCI] MMU.2.1 ME1

• ยาไดรบการปองกนจากการสญหายหรอโจรกรรมทวทงองคกร [JCI] MMU.2.1 ME2

• ผประกอบวชาชพดานบรการสขภาพทเกยวของในกระบวนการสงใช จดจาย บรหาร และเฝาตดตามผปวย ม

สวนรวมในการประเมนและธารงไวซงบญชยา

[JCI] MMU.2.1 ME3

• การตดสนใจนายาเขาหรอออกจากบญชยาเปนไปตามเกณฑซงประกอบดวย ขอบงชในการใช ประสทธผล

ความปลอดภย/ความเสยง และราคา/ความคมคา

[JCI] MMU.2.1 ME4,

[HA] SPA

• มมาตรการความปลอดภยสาหรบยาใหมทมโอกาสเกดความคลาดเคลอนสงหรอเปน high alert drug เชน

แบบฟอรมสงยามาตรฐาน แนวทางการสงใชยา ระบบตรวจสอบ ระบบเตอนใจ ขอจากดในการใช การบรหารยา

การเกบรกษายา การตดตามอบตการณไมพงประสงคการใหขอมลตอผปวย การตดตามวธการใชยา (ความ

เหมาะสมในขอบงช ขนาดและวธให)

[HA] SPA,

[JCI] MMU.2.1 ME5

• มมาตรการความปลอดภยสาหรบการขอใชยานอกบญช เชน การขออนญาต การจดหา การเบกจาย การ

ตดตามผล โดยพจารณาความจาเปนและความเสยง

[HA] SPA

• มมาตรการความปลอดภยสาหรบการใชยาในบญชยาโรงพยาบาลดวยการทบทวนเมอมอบตการณรนแรงจาก

การใชยาในบญชดงกลาว (ทงภายในองคกรและจากวารสารทนาเชอถอ)

[HA] SPA

• มการสงเสรมใหบคลากรสามารถเขาถงและใชประโยชนจากบญชยาโรงพยาบาลทเปนปจจบน (เชน การจดทา

บญชยา on-line, การระบขอบงใชทสาคญและใชบอย ฯลฯ)

[HA] SPA

• มการทบทวนบญชยาใหทนตอการเปลยนแปลงอยางนอยปละครง บนพนฐานของขอมลความปลอดภยและ [JCI] MMU.2.1 ME6

83

efficacy ทไดรบใหม [HA] SPA

(3) การจดหายาเปนไปตามบญชยาทผานการรบรอง. มกระบวนการในการจดการกบปญหายาขาดแคลนและยาทจาเปนเรงดวน

N P M Ref

การจดหายาในภาวะปกต

• มการจาแนกยาในบญชยาโรงพยาบาลเพอชวยพจารณาลาดบความสาคญในการจดหา เชน แบงเปนยาทจาเปน

ตอการชวยชวต (vital drug) ยาทจาเปนในการรกษาโรคทสาคญ (essential drug) และยาทวไปทใชในการ

บาบดหรอบรรเทา

[HA] SPA

• จดสรรงบประมาณโดยคานงถงความสาคญของยาแตละประเภท โดยเฉพาะยาทจาเปนตอการชวยชวต วคซน

หรอยาจาเปนทสงผลกระทบตอผปวยปรมาณมากหากเกดการขาดคลง

[HA] SPA

• มการใชขอมลการตรวจคณสมบตของยาเพอคดเลอกผผลตยา [HA] SPA

การจดหายาทไมมในคลง

• มกระบวนการอนมตและจดหายาทตองการใชซงไมมในคลงหรอไมมใชตามปกตในองคกร [JCI] MMU.2.2 ME1

• ผรบผดชอบในการจดหายา มระบบในการสอสารใหผเกยวของทราบเกยวกบรายการยาทขาดชวคราว หรอ

รายการยาทไมมการผลตอก และขอแนะนาวาควรดาเนนการอยางไร

[HA] SPA

• ฝายเภสชกรรมโดยความเหนชอบของคณะกรรมการทเกยวของ จดทาแนวทางการใชหรอจายยาทดแทนยาใน

บญชทไมสามารถดาเนนการจดหาไดทน

[HA] SPA

• มระบบการตดตามยาทมการเคลอนไหวมากกวาปกต และดาเนนการอยางเหมาะสม [HA] SPA

การจดหายาทจาเปนเรงดวน

• คณะกรรมการ PTC รวมกบฝายเภสชกรรม วางระบบทชดเจนในการจดหายาทจาเปนเรงดวน เชน ยาชวยชวต

ยาฉกเฉน วคซน เซรม หรอยาอนๆ ทองคกรกาหนดใหเปนยาสาคญ รวมทงการจดหาในสถานการณภยพบต

การสรางระบบเครอขาย

[HA] SPA

84

(4) องคกรระบยาซงมความเสยงสงหรอตองมความระมดระวงในการใชสง, ออกแบบกระบวนการทเหมาะสมปลอดภยในการจดหา เกบรกษา สงใช ถายทอดคาสง จดเตรยม จาย ให และตดตามกากบยา เพอลดความเสยงในการใชยาเหลาน. N P M Ref

ยาซงมความเสยงสงหรอตองมความระมดระวงในการใชสง

• คณะกรรมการ PTC หรอคณะกรรมการความปลอดภยดานยา (Medication Safety Team) กาหนดรายการยา

ซงมความเสยงสงหรอตองมความระมดระวงในการใชสง23

[HA] SPA

• มกระบวนการทเหมาะสมปลอดภยในการคดเลอก จดหา เกบรกษา [HA] SPA

• มกระบวนการทเหมาะสมปลอดภยในการสงใช ถายทอดคาสง จดเตรยม การสงมอบ [HA] SPA

• มกระบวนการทเหมาะสมปลอดภยในการจาย ให และตดตามกากบยา รวมถงการมสอความรทงายตอการ

นาไปใช หรอเปนแนวทางใหพยาบาลวางแผนตดตามผปวยภายหลงไดรบยาทตองระมดระวงสง

[HA] SPA

• มสญญลกษณหรอเครองหมาย ทรบรรวมกนทงระบบวาเปนยาทตองระมดระวงสง [HA] SPA

• มระบบการตรวจสอบอสระซาสาหรบยาทตองระมดระวงสง โดยเฉพาะในขนตอนของการรบคาสงใชยา การ

กระจาย การสงมอบ การเตรยม การบนทก และการใหยา

[HA] SPA

(5) องคกรกาหนดนโยบายการปองกนความคลาดเคลอนทางยาและเหตการณไมพงประสงคจากยา และนาสการปฏบต. มการตอบสนองอยางเหมาะสมตอเหตการณไมพงประสงคจากยาและความคลาดเคลอนทางยาทเกดขนหรอทมโอกาสเกดขน.

23 พจารณายาทมลกษณะดงน 1) มโอกาสเกดความเสยงตอการใชผดวตถประสงค เชน ยาเสพตด ยาควบคมพเศษบางรายการ 2) มรายงานความถของการเกดคลาดเคลอนทางยาหรอเหตการณไมพงประสงคบอยในองคกร 3) มรายงานวาเปนปจจย

สาเหต หรอเกยวของกบเหตการณพงสงวร (sentinel events) รวมถงยาทอยระหวางการศกษาทดลอง ยาทตองควบคม ยาทไมอยในบญชยาโรงพยาบาล ยาทมพสยการบาบดแคบ ยาทางจตเวช ยาทมชอคลายกนหรอออกเสยงคลายกน ทงนควรครอบคลม

ยาในกลม heparin, insulin, morphine, potassium chloride และ warfarin เปนอยางนอย

85

N P M Ref

การปองกนความคลาดเคลอนทางยาและเหตการณไมพงประสงคจากยา

• มคณะกรรมการทาหนาทกาหนดนโยบาย มาตรการ ตดตามและกากบดแล ในเรองความปลอดภยดานยา [HA] SPA

• มนโยบายและแนวทางปฏบตในการปองกนการสงใชคยาทมอนตรกรยารนแรง [HA] SPA

• มนโยบายและแนวทางปฏบตในการสงเสรมการใชชอสามญทางยา [HA] SPA

• มนโยบายและแนวทางปฏบตในการปองกนคาสงใชยาทมโอกาสเกดปญหา เชน การใชคาสง PRN การใชคาสง

ยน การใชคาสงหยดยาอตโนมต การใชคาสงเดมตอ การใชคาสงทปรบขนาดยา การใชคาสงลดยา การใชคาสง

ทระบพสย การสงยาผสมซงไมมจาหนาย การสงใชอปกรณสาหรบใชยา การสงยาทอยระหวางการศกษาทดลอง

การสงยาสมนไพร การสงยาเมอจาหนาย

[HA] SPA

• มการตดตามการปฏบตตามนโยบายและแนวทางทกาหนดไว [HA] SPA

• มระบบรายงานความคลาดเคลอนทางยาและเหตการณไมพงประสงคจากยา [HA] SPA

• มการตอบสนองอยางเหมาะสมตอเหตการณไมพงประสงคจากยาและความคลาดเคลอนทางยา [HA] SPA

• มการปอนกลบขอมลเหตการณไมพงประสงคจากยาและความคลาดเคลอนทางยา [HA] SPA

• นาขอมลความคลาดเคลอนทางยาและเหตการณไมพงประสงคจากยาไปวเคราะหและปรบปรงระบบทเกยวของ [HA] SPA

• มการทบทวนความรทางวชาการททนสมย และจดเวทแลกเปลยนเรยนรเพอคนหาวธปฏบตทดทสดเพอความ

ปลอดภยของผปวย

[HA] SPA

(6) ผประกอบวชาชพไดรบการประเมนและเพมความรความสามารถเกยวกบระบบยา และการใชยาทเหมาะสม ปลอดภยกอนเรมตนปฏบตงานและเปนประจาทกป. N P M Ref

การประเมนและเพมพนความรความสามารถของผประกอบวชาชพ

• PTC และคณะกรรมการทเกยวของ รวมกนกาหนดเนอหาความรความสามารถเกยวกบระบบยาและการใชยาท [HA] SPA

86

เหมาะสมปลอดภย ทจาเปนสาหรบผประกอบวชาชพสาขาตางๆ

• มการประเมนความรความสามารถของผประกอบวชาชพในเรองระบบยาและการใชยาทเหมาะสมปลอดภย การ

ประเมนครอบคลมถงการปฏบตจรง

[HA] SPA

• มการจดปฐมนเทศและเพมพนความรความสามารถใหแกผประกอบวชาชพ โดยเสรมจดออนทพบจากการ

ประเมน มการฟนฟความรประจาปและการสอนแทรกในกจกรรมวชาการตางๆ

[HA] SPA

(7) องคกรประเมนและปรบปรงระบบบรหารจดการดานยาเปรยบเทยบกบเปาประสงคของระบบ มการทบทวนวรรณกรรมเกยวกบวธปฏบตทประสบความสาเรจและเทคโนโลยใหมๆ เกยวกบระบบจดการดานยาอยางสมาเสมอ.

N P M Ref

การปรบปรงระบบการจดการดานยา

• มการทบทวนเปาประสงคของระบบยา ประเมนการบรรลเปาประสงคของระบบยา24 และประสทธภาพของระบบ

การจดการดานยา

[HA] SPA

• มการทบทวนวรรณกรรมเกยวกบระบบการจดการดานยาทประสบความสาเรจและเทคโนโลยใหมๆ [HA] SPA

• มการนาผลการประเมนและการทบทวนวรรณกรรมมาปรบปรงระบบการจดการดานยา [HA] SPA

ข. การเกบสารองยา (1) ยาทกรายการไดรบการเกบสารองอยางเหมาะสมและปลอดภย เพอสรางความมนใจวาจะมยาใชอยางเพยงพอ, มคณภาพและความคงตว, พรอมใช, ปองกนการเขาถงโดยผ

ไมมอานาจหนาท, ปองกนความคลาดเคลอนทางยาและผลไมพงประสงคจากยา, สามารถทวนกลบถงแหลงทมา, มการตรวจสอบบรเวณทเกบยาอยางสมาเสมอ, โดยมการปฏบตเพอเปาหมายดงกลาวทวทงองคกร.

24 เปาประสงคของระบบยา อยางนอยครอบคลม ประสทธภาพ ประสทธผล ปลอดภย พรอมใช เหมาะสม

87

N P M Ref

การตรวจรบยาและเวชภณฑ

• จดระบบเพอใหมการตรวจรบโดยเรวทสด ปองกนการปะปนกบยาทมอยเดม และใหคงคณภาพระหวางการรอ

ตรวจรบ

[HA] SPA

• กาหนดรายการยาทตองมการตรวจสอบคณภาพการขนสงเปนพเศษ เชน ยาทตองอยในระบบหวงโซความเยน [HA] SPA

• บนทกขอมลการตรวจรบเขาคลงหรอการลงบญชควบคม ภายใน 24 ชวโมงทกระบวนการตรวจรบเสรจสน [HA] SPA

• มระบบบนทกขอมลทสามารถทวนกลบถงแหลงทมาของยาได [HA]

การจดเกบยาอยางเหมาะสมและปลอดภย

• มการเกบยาในสภาวะทเหมาะสมเพอคณภาพและความคงตวของผลตภณฑในทกจดทเกบสารองยา โดยยด

คาแนะนาของผผลตเปนสาคญ

[JCI] MMU.3 ME1,

[HA] SPA

• คลงยามการจดการเรองอณหภมและความชนตามขอกาหนด สะอาด แขงแรง [HA] SPA

• มการดแลสงแวดลอมในดานอณหภม แสงสวาง ความชน การถายเทอากาศเปนพเศษ สาหรบยาทมความไวตอ

อณหภมและแสง โดยจดใหมเทอรโมมเตอรและอปกรณตรวจความชน และมการบนทกอยางตอเนอง

[HA] SPA

• คลงยามระบบปองกนการโจรกรรมและปองกนการเขาถงโดยบคลากรทไมใชเจาหนาทรบผดชอบเฉพาะ [HA] SPA

• ตเยนเกบเวชภณฑเหมาะสม เพยงพอ และมระบบการตดตามอณหภมอยางสมาเสมอทกวน มระบบการสารอง

ไฟทนททไฟฟาจากภายนอกดบสาหรบตเยนเกบวคซนหรอยาทจาเปนตองควบคมอณหภมเขมงวด

[HA] SPA

• คลงยามระบบการจดเกบยาทเหมาะสม สามารถระบสถานทจดเกบ มความเพยงพอ อยในบรเวณเดยวกน เกบ

ยารายการเดยวกนไวดวยกน มระบบสอบทานยาในคลงกบฐานขอมล เกบยาในภาชนะหรอหบหอเดม มฉลาก

ครบถวน และจดเกบในระบบ first expired first out สามารถบอกไดถงกาหนดวนหมดอาย

[HA] SPA

• มการสมตรวจปรมาณยาคงคลงอยางเปนระบบและตอเนอง [HA] SPA

• การสารองยาบนหอผปวยหรอหนวยงานอนๆ ทมใชหองยา ใหมเฉพาะรายการยาทจาเปนททมดแลผปวย [HA] SPA

88

รวมกนกาหนด มระบบคนกลบทเหมาะสม ยาอยในรปทพรอมบรหาร เชน การบรรจจากผผลตโดยตรงหรอใน

รปหนงหนวยการใชทมฉลากและขอมลครบถวน

การจดเกบและควบคมยาทมลกษณะพเศษ

• ยาควบคม (controlled substance) เชน ยาเสพตด วตถออกฤทธตอจตและประสาท ไดรบการจดทาบญชอยาง

ถกตองตามกฎหมายและระเบยบบงคบทเกยวของ หลกเลยงการเขาถงโดยงาย และเภสชกรตองรบรกอนมการ

เบกจายทกครง

[JCI] MMU.3 ME2,

[HA] SPA

• ยาและสารเคมทใชในการเตรยมยา ไดรบการตดฉลากระบสวนประกอบ วนหมดอาย และคาเตอน [JCI] MMU.3 ME3

• นโยบายขององคกรกาหนดวธการบงชและจดเกบยาทผปวยนาตดตวมา [JCI] MMU.3 ME5

• ไมมการเกบอเลคโทรไลทความเขมขนสงไวในหนวยดแลผปวย ยกเวนจะมความจาเปนทางการแพทย หากตอง

เกบไวในหนวยดแลผปวยจะตองมการปองกนไมใหมการใชยาโดยไมตงใจ

[JCI] IPSG.3 ME1 & 2,

[HA] SPA

• มการปฏบตตามนโยบายทกาหนดไวเกยวกบวธการจดเกบผลตภณฑสารอาหารตามลกษณะธรรมชาตพเศษ [JCI] MMU.3.1 ME1 & 4

• มการปฏบตตามนโยบายทกาหนดไวเกยวกบวธการจดเกบและควบคมการใชสารทบรงส สารทใชในการตรวจ

พสจน และยาทมลกษณะคลายกน

[JCI] MMU.3.1 ME2 & 4

• มการปฏบตตามนโยบายทกาหนดไวเกยวกบวธการจดเกบและควบคมการใชยาตวอยาง [JCI] MMU.3.1 ME3 & 4

• มการปฏบตตามนโยบายทกาหนดไวเกยวกบวธการแยกเกบยาหมดอาย ยาเสอมสภาพ หรอยาทถกเรยก

กลบคน รวมถงการปองกนการนาไปใชในทางทผด มระบบบนทก มระบบการกาจดทเหมาะสมหากไมสามารถ

แลกเปลยนหรอสงคนได

[HA] SPA

• นโยบายดงกลาวระบกระบวนการรบยา การบงชยา การเกบและการกระจายยาถาจาเปน [JCI]

การควบคม เบกจาย เรยกคน

• มระบบการควบคมและการเบกจายทรดกม เปนไปตามระเบยบพสดขององคกร [HA] SPA

• มระบบเรยกคนยาทมปญหาคณภาพ และใหขอมลแกผเกยวของถงเหตผลความจาเปน [HA] SPA

89

• มระบยบตดตามยาทไมมการเคลอนไหวเพอดาเนนการมใหเกดการคางคลงยาหรอความเสยหาย [HA] SPA

การตรวจสอบบรเวณทเกบยา

• สถานทเกบยาทกแหงไดรบการตรวจสอบเปนระยะตามนโยบายของโรงพยาบาล เพอสรางความมนใจวามการ

เกบยาอยางเหมาะสม

[JCI] MMU.3 ME4,

[HA] SPA

• นาผลการตรวจสอบมาปรบปรงตามความเหมาะสม

(2) มการจดใหมยา และ / หรอ เวชภณฑฉกเฉนทจาเปนในหนวยดแลผปวยตางๆ อยตลอดเวลา, มระบบควบคม และดแลใหเกดความปลอดภย, และมการจดทดแทนโดยทนทหลงจากทใชไป

N P M Ref

ยา และ/หรอ เวชภณฑฉกเฉนทจาเปน

• มยาฉกเฉนพรอมใชในหนวยดแลผปวยทจาเปนตองใช หรอมอยในองคกรพรอมใหเขาถงได เพอตอบสนอง

ความตองการใชในภาวะฉกเฉน โดยมสมดลระหวางการเขาถงไดทนทกบการรกษาความปลอดภย

[JCI] MMU.3.2 ME1

• ทมงานทเกยวของรวมกนกาหนดรายการยาและเวชภณฑฉกเฉนทจาเปนในหนวยฉกเฉน หอผปวย และหนวย

ดแลผปวยอนๆ เพอใหมการสารองไวในปรมาณทเหมาะสม รวมทงพจารณาการสารองวสดการแพทยหรอ

สวนประกอบทจาเปนอนๆ รวมดวย

[HA] SPA

• มการปฏบตตามนโยบายและแนวทางทองคกรกาหนด เกยวกบวธการจดเกบยาฉกเฉน เพอความพรอมใช

ปองกนการนายาไปใชผดวตถประสงค การสญหาย หรอการโจรกรรม สามารถระบไดวายาทบรรจในภาชนะนน

ยงมครบถวนและไมหมดอาย

[JCI] MMU.3.2 ME2,

[HA] SPA

• มการปฏบตตามนโยบายและแนวทางทองคกรกาหนด เกยวกบการ monitor และการจดยาฉกเฉนทดแทนมอม

การใช หมดอาย หรอเสยหาย ในระยะเวลาทเหมาะสม

[JCI] MMU.3.2 ME3

90

(3) มระบบทจะจายยาเพอตอบสนองความตองการของผปวยอยางปลอดภยในเวลาทหองยาปด

N P M Ref

ระบบจายยาในเวลาทหองยาปด

• มกระบวนการทจะเบกยาในเวลากลางคนเมอหองยาปด หรอมการลอคตเกบยา [JCI] MMU.2.2 ME2

• มมาตรการเพอความปลอดภยตางๆ ไดแก การกาหนดคณสมบตของผทจะจายยาในเวลาทหองยาปด, ระบบ

การตดตามหรอขอคาปรกษาจากเภสชกร, การกาหนดรายการยาเทาทจาเปนในการสารองทจดจาย, ระบบการ

ควบคมและการตรวจสอบปรมาณยาทใชไป, การตรวจสอบเพอปองกนความคลาดเคลอนทางยา

[HA] SPA

• มการใหความรแกบคลากรถงวธปฏบตเมอเกดความตองการทจาเปนดงกลาว [JCI] MMU.2.2 ME3

(4) มการจดการกบยาทสงคนมาทหองยาอยางเหมาะสม เชน ยาทแพทยสงหยดใช

N P M Ref

ระบบเรยกเกบยาทผผลตหรอผจดจาหนายเรยกกลบ

• มระบบเรยกเกบยาคนพรอมปฏบต สาหรบยาทผผลตหรอผจดจาหนายเรยกกลบ [JCI] MMU.3.3 ME1

• มการปฏบตตามนโยบายและระเบยบปฏบตทองคกรกาหนด เกยวกบแนวทางการใชยาหมดอาย หรอยาท

ลาสมย

[JCI] MMU.3.3 ME2 & 4

• มการปฏบตตามนโยบายและระเบยบปฏบตทองคกรกาหนด เกยวกบการทาลายยายาหมดอาย หรอยาทลาสมย [JCI] MMU.3.3 ME3 & 4

การจดการกบยาทแพทยสงหยดใช

• มระบบใหสงคนยาทแพทยสงหยดใชหรอไมจาเปนตองใชกลบมาทหองยาโดยเรวทสด [HA] SPA

• มแนวทางการประเมนสภาพของยาทถกสงคนวามคณภาพทดสามารถนาไปใชตอไดหรอไม [HA] SPA

• มแนวทางในการทาลายยาทแพทยสงหยดใชและไมสามารถนาไปใชตอไดอยางเหมาะสม [HA] SPA

91

II - 6.2 การใชยา (MMS.2)

องคกรสรางความมนใจวามการสงใชยาและการใหยาทปลอดภย ถกตอง เหมาะสม และไดผล.

ก. การสงใชยาและถายทอดคาสง (1) ผทเกยวของกบระบบยาสามารถเขาถงขอมลเฉพาะของผปวยแตละราย ไดแก ขอมลทวไป การวนจฉยโรคหรอขอบงชในการใชยา, และขอมลทางหองปฏบตการทจาเปน

N P M Ref

การเขาถงขอมลเฉพาะของผปวย

• PTC และคณะกรรมการทเกยวของ รวมกนพจารณาขอมลเฉพาะของผปวยทจาเปนตอการสงใช จดจาย และให

ยา ไดแก ขอมลทวไป การวนจฉยโรคหรอขอบงชในการใชยา และขอมลทางหองปฏบตการทจาเปน

[HA] SPA

• มการพฒนาวธการทจะเพมการเขาถงขอมลดงกลาว เชน การพฒนาระบบเครอขายคอมพวเตอร การบนทก

ขอมลทจาเปนในใบสงยา การบนทกขอมลทจาเปนในใบคาสงการรกษาทกใบ

[HA] SPA

• มการประเมนความพรอมและความสามารถในการเขาถงขอมล การใชประโยชนจากขอมล และนาไปปรบปรง [HA] SPA

(2) มขอมลยาทจาเปนในรปแบบทใชงาย ในขณะสงใช จด และใหยาแกผปวย. N P M Ref

ขอมลยาทจาเปน

• วเคราะหความตองการใชขอมลยาในสถานการณตางๆ ไดแก ขณะทแพทยสงใชยา เภสชกรหรอผชวยเภสชกร

จดยา และพยาบาลใหยาแกผปวย โดยเฉพาะอยางยงในยาทตองใชความระมดระวงสง มโอกาสเกดความ

คลาดเคลอนทางยาไดงาย หรอมเทคนคการใหยาทตองระมดระวง

[HA] SPA

• สรางสอ บตรยา บนทก โปสเตอร คมอ ฐานขอมลในคอมพวเตอร ทงายตอการใชงานในขณะสงใชยา [HA] SPA

• สรางสอ บตรยา บนทก โปสเตอร คมอ ฐานขอมลในคอมพวเตอร ทงายตอการใชงานในขณะจดยา [HA] SPA

92

• สรางสอ บตรยา บนทก โปสเตอร คมอ ฐานขอมลในคอมพวเตอร ทงายตอการใชงานในขณะใหยาแกผปวย [HA] SPA

• ประเมนวาขอมลทจดใหมความเหมาะสมและเพยงพอทจะตอบสนองความตองการของผใชงานเพยงใด และนา

ขอมลทไดมาปรบปรงการจดใหมขอมลทจาเปน

[HA] SPA

(3) องคกรจดทานโยบายเพอปองกนความผดพลง / คลาดเคลอน และเหตการณไมพงประสงคจากการสงใชยาและการถายทอดคาสง พรอมทงนาสการปฏบต, ครอบคลมการระบรายละเอยดทจาเปนในคาสงใชยา, การระมดระวงเปนพเศษสาหรบยาทดคลายกนหรอชอเรยกคลายกน, มาตรการเพอปองกนคาสงใชยาทมโอกาสเกดปญหา และการปองกนการใชคยาทมอนตรกรยารนแรง N P M Ref

การวางระบบเพอความปลอดภยในการใชยา

• มการจดทานโยบายและระเบยบปฏบตใหแนวทางเขยนคาสงใชยา การสงใชยาและการถายทอดคาสงท

ปลอดภยในองคกร (ปองกนความคลาดเคลอนทางยาและเหตการณไมพงประสงคจากการใชยา)

[JCI] MMU.4 ME1

• นโยบายและระเบยบปฏบตระบการดาเนนการเกยวกบคาสงใชยา และการลดใบสงยาทอานไมไดหรอการสงใช

ยาทไมชดเจน

[JCI] MMU.4 ME2

• มความรวมมอในการจดทานโยบายและระเบยบปฏบต (โดยแพทย พยาบาล เภสชกร และเจาหนาทดาน

บรหาร)

[JCI] MMU.4 ME3

• บคลากรทเกยวของไดรบการฝกอบรมเกยวกบการปฏบตทถกตองในการเขยนคาสงใชยา การสงใชยา และการ

ถายทอดคาสง

[JCI] MMU.4 ME4

• ตดตามประเมนการปฏบตตามนโยบายดงกลาว และตอบสนองผลการประเมน [HA] SPA

การปฏบตตามนโยบายทองคกรกาหนด

• มการปฏบตตามนโยบายทองคกรกาหนด เกยวกบขอมลทจาเปนในการบงชตวผปวยอยางถกตอง [JCI] MMU.4.1 ME1a &

2

93

• มการปฏบตตามนโยบายทองคกรกาหนด เกยวกบองคประกอบของคาสงใชยา หรอการเขยนคาสงใชยา เชน

การวนจฉยโรคหรอขอบงชในการใช การใชชอสามญ ขนาดและวธการใชยา

[JCI] MMU.4.1 ME1b &

2

[HA] SPA

• มการปฏบตตามนโยบายทองคกรกาหนด เกยวกบการใชชอสามญหรอชอการคา [JCI] MMU.4.1 ME1c &

2

• มการปฏบตตามนโยบายทองคกรกาหนด เกยวกบระบขอบงชและกาหนดสนสดในการใชยาสาหรบคาสง PRN

หรอคาสงใชยาอนๆ

[JCI] MMU.4.1 ME1d &

2

[HA] SPA

• มการปฏบตตามนโยบายทองคกรกาหนด เกยวกบขอควรระวงพเศษในการสงยาทมชอพอง มองคลาย (look-

alike, sound-alike).

[JCI] MMU.4.1 ME1e &

2

• มการปฏบตตามนโยบายทองคกรกาหนด เกยวกบการดาเนนการเมอคาสงใชยาไมสมบรณ อานไมออก

หรอไมชดเจน

[JCI] MMU.4.1 ME1f & 2

• มการปฏบตตามนโยบายทองคกรกาหนด เกยวกบชนดของคาสงใชยาทอนญาตใหใชเพมเตม เชน คาสงใน

กรณฉกเฉน, คาสงยน (standing order), คาสงหยดอตโนมต และคาสงอนๆ รวมถงองคประกอบทจาเปน

ในการใชคาสงดงกลาว

[JCI] MMU.4.1 ME1g &

2

[HA] SPA

• มการปฏบตตามนโยบายทองคกรกาหนด เกยวกบการใชคาสงใชยาดวยวาจาหรอทางโทรศพท และ

กระบวนการทจะสอบทานคาสงดงกลาว

[JCI] MMU.4.1 ME1h &

2

• มการปฏบตตามนโยบายทองคกรกาหนด เกยวกบชนดของคาสงใชยาซงตององตามนาหนกตว เชน กลม

ผปวยเดก

[JCI] MMU.4.1 ME1i & 2

• มการปฏบตตามนโยบายทองคกรกาหนด เกยวกบการกาหนดชวงทยนยอมในการใชคาสงเพอปรบขนาดยา

(titrating orders) เพอปองกนการบรหารยาทมากเกนขนาด, การใชคาสงลดขนาดยา (taper orders) ใน

ปรมาณทชดเจนตามแตละชวงเวลา, การใชคาสงทระบเปนชวง (range orders) ตามเงอนไขหรอสภาวะของ

[HA] SPA

94

ผปวย, คาสงใชยาทมการกาหนดปรมาตรชดเจนใน 24 ชวโมง

• มการปฏบตตามนโยบายทองคกรกาหนด เกยวกบการระบความชดเจนของตวยาสาคญหรอยาพนทตองการ

ในการสงเตรยมยา หรอยาผสมซงไมมจาหนาย

[HA] SPA

• มการปฏบตตามนโยบายทองคกรกาหนด เกยวกบการสงใชอปกรณสาหรบใชยาตามเงอนไขผปวยทแตกตาง

เชน nebulizers หรอ catheters

[HA] SPA

• มการปฏบตตามนโยบายทองคกรกาหนด เกยวกบการกาหนดมาตรการสาหรบสงใชยาทอยระหวาง

การศกษาทดลอง เชน ผสงใช แบบบนทกทเกยวของ การรวบรวมขอมล และการตดตาม

[HA] SPA

• มการปฏบตตามนโยบายทองคกรกาหนด เกยวกบการสงยาสมนไพร ซงรวมถงการตรวจสอบอนตรกรยากบ

ยาอนๆ ทผปวยไดรบอย

[HA] SPA

• มการปฏบตตามนโยบายทองคกรกาหนด เกยวกบการใชตวยอทเปนมาตรฐาน และตวยอทไมควรใช [HA] SPA

• มการปฏบตตามนโยบายทองคกรกาหนด เกยวกบการปองกนการใชคยาทมอนตรกรยารนแรง [HA]

(4) มการเขยนคาสงใชยาอยางชดเจนและถายทอดคาสงอยางถกตอง. มการกาหนดมาตรฐานการสอสารคาสงใชยาเพอลดโอกาสเสยงตอความคลาดเคลอน มการทบทวนและปรบปรงคาสงใชยาทจดพมพไวลวงหนาใหทนสมยอยางสมาเสมอ

N P M Ref

ผสงใชยา

• องคกรบงชผมคณสมบตเหมาะสม (โดยความร ประสบการณ ใบอนญาต กฎหมาย ระเบยบทเกยวของ) ทไดรบ

อนญาตใหสงใชยาได องคกรอาจระบเพมเตมรายชอบคลากรทไดรบอนญาตใหสงใชยาในกรณฉกเฉน

[JCI] MMU.4.2 ME1

• มกระบวนการจากดการสงใชยาของบคลากรสาหรบสารควบคม, สารเคมบาบด, หรอสารกมมนตภาพรงสและ

ยาทอยระหวางการทดลองใช (ตามความเหมาะสม)

[JCI] MMU.4.2 ME2

• รายชอบคคลทไดรบอนญาตใหสงใชยา เปนทรบรของบรการเภสชกรรมหรอผทาหนาทจายยา [JCI] MMU.4.2 ME3

95

การเขยนคาสงใชยาและการถายทอดคาสง

• มการปฏบตตามนโยบายทองคกรกาหนด เกยวกบคาสงใชยา การสอสารและถายทอดคาสงใชยา [HA] SPA

• มการวางระบบเพอลดการคดลอกคาสงระหวางบคลากรการแพทย โดยมงเนนใหทกกลมสาขาอาชพสามารถ

เขาถงคาสงใชยาโดยตรง

[HA] SPA

การกาหนดมาตรฐานการสอสารคาสงใชยา

• มการกาหนดมาตรฐานการสอสารคาสงใชยาดวยวาจาหรอทางโทรศพทเพอลดโอกาสเสยงตอความคลาดเคลอน [HA] SPA

• มการกาหนดมาตรฐานการสอสารทชดเจนในการสงยาเมอจาหนาย หรอการสงตอ รวมทงการบนทกขอมลการ

สงใชยาครงสดทาย หรอยาทจาหนายอยางถกตองลงในเอกสารทใชในการตดตามผปวยหรอประวตในเลมเวช

ระเบยนผปวยนอก

[HA] SPA

การทบทวนและปรบปรง

• มการทบทวนและปรบปรงคาสงใชยาทจดพมพไวลวงหนาใหทนสมยอยางสมาเสมอ [HA] SPA

• มการประเมนและปรบปรงความชดเจนในการเขยนคาสงใชยา [HA] SPA

• มการประเมนการปฏบตตามมาตรฐานการสอสารและถายทอดคาสงใชยา [HA] SPA

(5) มกระบวนการในการระบ จดทารายการยาทผปวยไดรบหรอมการใชอยในปจจบนอยางถกตองแมนยา และใชบนทกรายการยานในการสงใชยาทถกตองแกผปวยในทกจดของการใหบรการ. มการเปรยบเทยบบนทกรายการยาของผปวยทใชอยในปจจบนกบคาสงแพทยทกครงเมอมการรบไว ยายหอผปวย และ / หรอ จาหนาย. (Admission,

transfer, and discharge medication reconciliation)

N P M Ref

Medication Reconciliation

96

• มการกาหนดนโยบายเรองการเปรยบเทยบและปรบเปลยนทางยา (medication reconciliation) ระบ

วตถประสงค แนวทางปฏบต กลมยาและกลมโรคทเปนเปาหมายสาคญ25

[HA] SPA

• มการทบทวนบทบาทและแบบฟอรมบนทกประวตการใชยาทมอยเดม และออกแบบบนทกทใชงานรวมกน

ระหวางวชาชพตางๆ เพอลดความซาซอน และเพอใหใชประโยชนไดมากทสด (ขอมลควรครอบคลมชอยา

ความแรง ขนาดยา ความถ และวธการบรหารยาทผปวยใชจรง)

[HA] SPA

• เวชระเบยนผปวยมรายการยาทผปวยใชกอนทจะรบไวเปนผปวยใน มขอมลนพรอมใหเภสชกรและผประกอบ

วชาชพดานบรการสขภาพไดใช

[JCI] MMU.4 ME5

• มการเปรยบเทยบคาสงยาเมอแรกรบกบบญชรายการยาทผปวยไดรบกอนรบไวเปนผปวยใน ตามกระบวนการ

ทองคกรกาหนด

[JCI] MMU.4 ME6

• มการปรบเปลยนหรอแกไขความแตกตางทพบจากการเปรยบเทยบ [HA] SPA

• การเปรยบเทยบและปรบเปลยน ครอบคลมกรณผปวยนอกทมโอกาสเกดปญหาสง, การทาผาตด day surgery,

การยายหอผปวย, การจาหนาย

[HA] SPA

ข. การเตรยม การจดจาย และการใหยา (1) มการทบทวนคาสงใชยาทกรายการเพอความมนใจในความเหมาะสมและความปลอดภย

N P M Ref

การจดระบบทบทวนความเหมาะสมของใบสงยาหรอคาสงใชยา

25 กลมผปวยทเฝาระวง เชน ผสงอาย, เดกเลก, ผปวยโรคเบาหวาน, ผปวยทรบการผาตดใหญ, ผปวยทกลบมารกษากอนกาหนด; กลมยาทเฝาระวง เชน ยาวารฟารน, ยากลอมประสาท, ยาทตองระมดระวงสงอนๆ, ยาทมการแพหรอมการรายงาน ADE

บอย, ยาโครงการพเศษ; บรการทสาคญ เชน การผาตดในผปวยนอก, คลนกเคมบาบดผปวยนอก, การฟอกไต

97

• ผเกยวของรวมกนทบทวนโอกาสทจะเกดความไมเหมาะสมและไมปลอดภยในการสงใชยา วางระบบเพอตดตาม

เฝาสงเกตอยางตอเนอง สอสารขอมลใหผเกยวของเพอใหเกดความตระหนกในผสงใชและผทบทวนคาสงใชยา

[HA] SPA

• การทบทวนครอบคลมใบสงยาหรอคาสงใชยาแตละครงสาหรบผปวยนอกและผปวยในทกราย กอนทจะมการจด

จายยา หรอกอนการบรหารยา (ในกรณทจายยาจากสถานทอนทมใชหองยา) ยกเวนกรณทลาชาแลวอาจเปน

อนตรายตอผปวย

[HA] SPA. [JCI]

• จดระบบใหมการทบทวนยอนหลงทนทสาหรบการจายยาในขณะทเภสชกรไมไดขนปฏบตงาน [HA] SPA

ประเดนทพจารณาในการทบทวนใบสงยาหรอคาสงใชยา

• องคกรกาหนดขอมลเฉพาะของผปวยทจาเปนสาหรบกระบวนการทบทวนทมประสทธผล. [JCI] MMU.5.1 ME1

• การททบทวนดความเหมาะสมของยา, ขนาด, ความถ และวถทางบรหารยา [JCI] MMU.5.1ME2a

[HA] SPA

• การททบทวนดความซาซอนของการบาบด (therapeutic duplication) [JCI] MMU.5.1 ME2b

[HA] SPA

• การททบทวนดประวตการแพยาหรอมภมไวเกน ทเกดขนจรงหรอมโอกาสเกดขน [JCI] MMU.5.1 ME2c

[HA] SPA

• การททบทวนดปฏกรยาระหวางยาทสงกบยาตวอนหรออาหาร ทเกดขนจรงหรอมโอกาสเกดขน [JCI] MMU.5.1 ME2d

[HA] SPA

• การททบทวนดความแตกตาง (variation) จากเกณฑการใชยาขององคกร [JCI] MMU.5.1 ME2e

[HA] SPA

• การททบทวนดนาหนกตวและขอมลดานสรรวทยาอนๆ ของผปวย [JCI] MMU.5.1 ME2f

[HA] SPA

• การททบทวนดการไดรบยาทหามใชและขอหามอนๆ หรอโอกาสเกดผลกระทบทสามารถระบจากผลทาง

หองปฏบตการ

[JCI] MMU.5.1 ME2g

[HA] SPA

98

• การทบทวนดขอพจารณาสาหรบยาเฉพาะกลม เชน ขนาดและความเขมขนของยาทตองระมดระวงสง, ความ

เหมาะสมของสารสะลายและแนวทางการเตรยมความเขมขนทตองการสาหรบ IV admixture

[HA] SPA

กระบวนการทเกยวของกบการทบทวนใบสงยาหรอคาสงใชยา

• มกระบวนการในการตดตอผเขยนใบสงยาหรอผสงใชยาเมอมขอสงสยตอการสงใชยา [JCI] MMU.5.1 ME3

• ผทไดรบอนญาตใหทบทวนใบสงยาหรอคาสงใชยาไดรบการพจารณาแลววามความสามารถในการทบทวน

(เภสชกรผไดรบใบอนญาตประกอบวชาชพ เจาหนาทเทคนค หรอผประกอบวชาชพทผานการอบรม)

[JCI] MMU.5.1ME4

• มบนทกยาทงหมดทใหแกผปวย (drug profile) เพองายและสะดวกตอการทบทวน ในผปวยทกรายทไดรบยา

ยกเวนยาฉกเฉนและยาทใหผปวยในลกษณะเปนสวนหนงของหตถการ

[JCI] MMU.5.1 ME5

• ซอฟทแวรคอมพวเตอรทใชในการตรวจสอบอนตรกรยาระหวางยาและการแพยาไดรบการปรบปรงใหทนสมย

เปนระยะ

[JCI] MMU.5.1 ME6

(2) มการจดเตรยมยาอยางเหมาะสมและปลอดภย แผนกเภสชกรรมเปนผเตรยมยาสาหรบผปวยเฉพาะราย หรอยาทไมมจาหนายในทองตลาด โดยใชวธการปฏบตท

เปนมาตรฐาน

N P M Ref

การเตรยมยาและจดจายในสงแวดลอมทปลอดภยและสะอาด

• ยาไดรบการจดเตรยมและจดจายในสถานททสะอาดและปลอดภย โดยมเครองมอและอปกรณทเหมาะสม ม

ระบบดดระบายอากาศ (hooded vent) พรอมใชและมการใชเมอมขอบงชทางวชาชพ เชน ยาทเปนพษตอเซลล

[JCI] MMU.5 ME1

• การจดเตรยมและจดจายยาทาในสงแวดลอมทสะอาดและปลอดภย เปนไปตามกฎหมาย ระเบยบขอบงคบ และ

มาตรฐานวชาชพ

[JCI] MMU.5 ME2

• บคลากรทจดเตรยมผลตภณฑปลอดเชอไดรบการฝกอบรมเทคนคการปราศจากเชอ [JCI] MMU.5 ME3

99

การจดเตรยมยาโดยหนวยดแลผปวย

• มการจดระบบสถานท วสดอปกรณ และเทคนคทเหมาะสมปลอดภยสาหรบการจดเตรยมยาทจะใหแกผปวยในความดแล โดยเฉพาะอยางยง การปองกนการปนเปอน การมแสงสวางเพยงพอ การไมถกรบกวนสมาธ และการกาจดขยะอนตราย

[HA] SPA

• คณะกรรมการ PTC รวมกบบรการเภสชกรรม ประเมนความเหมาะสมปลอดภยของการจดเตรยมยาในหนวยดแลผปวยทงหมดเปนระยะ และดาเนนการปรบปรง

[HA] SPA

การเตรยมยาและจดจายโดยบรการเภสชกรรม

• คณะกรรมการ PTC รวมกบบรการเภสชกรรมพจารณาโอกาสทจะตองจดเตรยมยาสาหรบผปวยเฉพาะราย (extemporaneous preparation) เชน ในกลมเดกเลก ทารก, ยาเตรยมปราศจากเชอตางๆ (ยาฉด, IV

admixtures, Total Parenteral Nutrition, Cytotoxic preparation, ยาหยอดตา)

[HA] SPA

• กรณโรงพยาบาลทมศกยภาพและปรมาณงานมากพอ บรการเภสชกรรมควรรบผดชอบในการผสมหรอเตรยมยาผสมทปราศจากเชอ เชน ยาเคมบาบดทมการใชมากกวา 20 ขนานตอเดอน, IV admixtures (ยกเวนรายทลาชาแลวอาจเปนอนตราย หรอความคงตวของยาสนมาก), กรณโรงพยาบาลทมปรมาณการใชไมมาก ใหเปนไปตามนโยบายหรอใชระบบเครอขายในการสนบสนน

[HA] SPA

• บรการเภสชกรรม ควรออกแบบระบบการเตรยมยาทเปนมาตรฐาน (ครอบคลมสถานท วสดอปกรณ เทคนควธ การตดฉลาก และบคลากรผรบผดชอบ) เพอการเตรยมยาทเหมาะสมปลอดภย ฝกอบรมบคลากรผรบผดชอบใหมความรและทกษะเพยงพอ ควบคมกากบใหเปนไปตามระบบ และตดตามประเมนผลอยางสมาเสมอ

[HA] SPA

(3) ยาไดรบการตดฉลากอยางเหมาะสม ชดเจนและอานงายตดทภาชนะบรรจยาทกประเภท และมฉลากยาตดจนถงจดทใหยาแกผปวย โดยระบชอผปวย ชอยา ความเขมขน และขนาดยา N P M Ref

100

ระบบในการจายยาทถกขนาด แกผปวยทถกคน ในเวลาทถกตอง

• มระบบในการจดจายและกระจายยาทเปนแบบเดยวกนในองคกร [JCI] MMU.5.2 ME1

• มโยบายและแนวทางการตดฉลากยา ครอบคลมทงการตดฉลากโดยบรการเภสชกรรม และการตดฉลากในหนวยดแลผปวยกรณทมการจดเตรยมแลวไมไดใหยาแกผปวยทนท

[HA] SPA

• เมอมการนายาออกจากรปแบบการบรรจดงเดม หรอเตรยมและจดจายในภาชนะทแตกตางออกไปโดยไมได

นาไปใชกบผปวยทนท จะตองเขยนฉลากยาซงประกอบดวยชอยา, ความเขมขน, ขนาดยาหรอปรมาณยา, วนท

จดเตรยม, ชอผปวย หอผปวย และขอมลบงชผปวยอนๆ

[JCI] MMU.5.2 ME2 [HA] SPA

• ยาไดรบการจดจายในรปแบบทพรอมใชแกผปวย [JCI] MMU.5.2 ME3

• ระบบดงกลาวสนบสนนการจายยาทถกตอง [JCI] MMU.5.2 ME4

• ระบบดงกลาวสนบสนนการจายยาทนเวลาทตองการใช [JCI] MMU.5.2 ME4

แนวทางสาหรบระบขอมลบนฉลากยาเพมเตม

• การระบวนหมดอาย หากไมไดใชภายใน 24 ชวโมง [HA] SPA • การระบเวลาทหมดอายเมออายยานอยกวา 24 ชวโมง [HA] SPA • การระบวนทเตรยม สารละลายทใชเจอจางหรอผสม ชอผเตรยมและผตรวสอบ สาหรบ IV admixture [HA] SPA • การระบสตรสารอาหารทใหเขาทางหลอดเลอดดา [HA] SPA • การระบวธการให อปกรณทใช และคาแนะนาหรอขอควรระวง [HA] SPA แนวทางปฏบตอนๆ ทเกยวของ

• การตดฉลากสาหรบยาฉดและสารละลายสาหรบ flush สายนาเกลอทเตรยมนอกหองผปวยหรอไกลจากเตยงผปวย

[HA] SPA

• การตรวจสอบชอยาดวยความมนใจ ณ จดทใหยาแกผปวย [HA] SPA

• การเตรยมยาสาหรบใชกบผปวยซงไมไดระบชอแนนอน เชน ยาทใชในการระงบความรสก [HA] SPA

101

(4) มการสงมอบยาใหหนวยดแลผปวยในลกษณะทปลอดภย รดกม และพรอมใหใช ในเวลาททนความตองการของผปวย N P M Ref

การวเคราะหความตองการและตดตามประเมนผล

• มการ วเคราะหปญหาและความตองการในการสงมอบยาหรอการกระจายยา [HA] SPA • มทบทวนประเมนผลระบบการสงมอบยาหรอการกระจายยาอยางนอยปละครง และนาผลไปปรบปรง [HA] SPA

การสงมอบยาทปลอดภย รดกม

• มการตรวจสอบความถกตองและความสอดคลองระหวางยา ฉลากยา และคาสงใชยา โดยเภสชกร [HA] SPA • มระบบการจดสงยาทรดกมหรอแยกจากกนสาหรบยาทตองแชเยน หรอสารเสพตด หรอยาทตองควบคมเปน

พเศษ [HA] SPA

การสงมอบยาทพรอมใช

• มการสงมอบในรปแบบของเภสชภณฑทพรอมใช [HA] SPA

• ระบบการกระจายยาทเปนระบบเดยวกนทงโรงพยาบาล ซงอาจจะเปนระบบการจายยารายวน (daily dose) หรอระบบการจายแบบ unit-dose

[HA] SPA

การสงมอบยาททนความตองการของผปวย

• มการสอสารคาสงใชยาไปยงหองยาอยางมประสทธภาพ เชน การใชโทรสารหรอการใช intranet [HA] SPA • มการประกนรอบเวลาในการสงมอบยา [HA] SPA • มการกาหนดมาตรฐานระยะเวลาในการจายยาครงแรก และการปรบชวงเวลา [HA] SPA

• มระบบจายยาทแพทยตองการใหผปวยไดรบอยางเรงดวน [HA] SPA

(5) การสงมอบยาใหแกผปวยทาโดยเภสชกรหรอบคลากรทไดรบมอบหมายและไดรบการฝกอบรม มการตรวจสอบความถกตองของยากอนทจะสงมอบ และมการใหคาแนะนาการใชยาอยางเหมาะสม

102

N P M Ref

การสงมอบยาจากหองยา

• คณะกรรมการ PTC หรอผเกยวของรวมกนกาหนดนโยบายและแนวทางการสงมอบยาใหแกผปวย โดยเนนให

เภสชกรเปนผสงมอบยาใหแกผปวย หรอกรณ รพ.ชมชนทมปญหาอตรากาลงอาจมอบใหบคลากรระดบรองท

ไดรบการฝกฝนเปนผสงวมอบยาแทนในกลมผปวยทวไปและไมใชยาทตองระมดระวงสง

[HA] SPA

• มการปฏบตตามนโยบายและแนวทางทกาหนดไวในการสงมอบยา เชน คาถามหลกทใชในการสงมอบ [HA] SPA

• มการใหคาแนะนาการใชยาในขอ (8) [HA] SPA

• มระบบการตรวจสอบความถกตองของยาทผปวยนอกไดรบ โดยอาจกาหนดเกณฑทจะขอใหผปวยนายาทไดรบ

กลบมาตรวจสอบทหองตรวจผปวยนอก เชน ผปวยทไดรบยามากกวา x รายการ ผปวยเรอรงทมการเปลยน

รายการยา เปนตน

[HA] SPA

(6) การสงใช คดลอกคาสง จดเตรยม จดจาย และใหยา กระทาในสงแวดลอมทางกายภาพซงมความสะอาด มพนทและแสงสวางพอเพยง และเปดโอกาสใหผประกอบวชาชพมสมาธกบการใชยาโดยไมมการรบกวน.

N P M Ref

สงแวดลอมทางกายภาพสาหรบการใชยาในหนวยดแลผปวย

• คณะกรรมการ PTC รวมกบคณะกรรมการสงแวดลอมหรอผรบผดชอบ กาหนดมาตรฐานสถานทและ

สงแวดลอมทางกายภาพสาหรบการสงใช คดลอกคาสง จดเตรยม จดจาย และใหยา โดยคานงถงความสะอาด

การปองกนการปนเปอน ระบบไหลเวยนของงาน ความเพยงพอของพนทและแสงสวาง การปราศจากสงรบกวน

ทางกายภาพ

[HA] SPA

• หวหนาหนวยดแลผปวยดาเนนการใหเปนไปตามมาตรฐานทกาหนดไว [HA] SPA

• คณะกรรมการ PTC จดใหมการตดตามตรวจสอบประเมนผลอยางนอยปละครง และสอสารขอมลใหผเกยวของ [HA] SPA

103

นาไปดาเนนการปรบปรง

(7) มการใหยาแกผปวยอยางปลอดภยและถกตองโดยบคคลซงมคณสมบตเหมาะสมและอปกรณการใหยาทไดมาตรฐาน, โดยมการตรวจสอบความถกตองของยา คณภาพยา

ขอหามในการใช และเวลา / ขนาดยา / วธการใหยา ทเหมาะสม ผสงใชยาไดรบการรายงานเมอมเหตการณไมพงประสงคจากยาหรอความคลาดเคลอนทางยา N P M Ref

ผมสทธในการบรหารยา

• องคกรระบบคลากรทมสทธบรหารยา โดยจดทาเปนคาบรรยายลกษณะงาน (job description) หรอกระบวนการ

ใหสทธการปฏบตงาน

[JCI] MMU.6 ME1

• เฉพาะผทไดรบอนญาตจากองคกร และมใบอนญาตประกอบวชาชพ หรอไดรบอนญาตตามกฎหมายและ

ระเบยบขอบงคบเทานนทเปนผบรหารยา

[JCI] MMU.6 ME2

• มกระบวนการจากดสทธการบรหารยาสาหรบสารควบคม สารกมมนภาพรงส และยาทอยระหวางการทดลองใช

ตามความเหมาะสม

[JCI] MMU.6 ME3

• มการกาหนดคณสมบตของบคลากรทสามารถบรหารยาประเภทตางๆ เชน การฉดยาเขากลามเนอ การฉดยา

เขาหลอดเลอดดา การฉดยาเขาไขสนหลง การใหยาเคมบาบด การใชสารทบรงส

[HA] SPA

• มการเพมพนและทดสอบความรและทกษะของบคลากรอยางสมาเสมอ [HA] SPA

• มระบบการกากบหรอดแลบคลากรการทปฏบตงานภายใตการควบคมอยางใกลชด [HA] SPA

การสอบทาน (verification) ในการบรหารยา

• มการยนยนวาเปนผปวยทถกคนโดยใชอยางนอย 2 ตวบงช [HA] SPA

• มการ verfy ยากบใบสงยาหรอคาสงใชยา พจารณาฉลาก รปแบบ ลกษณะภายนอก ตะกอน การเปลยนส วน

หมดอาย

[JCI] MMU.6.1 ME1

[HA] SPA

• มการ verify ขนาดยากบใบสงยาหรอคาสงใชยา ใหเปนไปตามขนาดทแพทยระบ หรอคานวณจากนาหนก ไม [JCI] MMU.6.1 ME2

104

เกนขนาดทสามารถใหได โดยเฉพาะยาทตองระมดระวงสง [HA] SPA

• มการ verify วธการบรหารยากบใบสงยาหรอคาสงใชยา มระบบการยนยนซาอสระยาทมเทคนคพเศษ รวมถง

การใชอปกรณการใหยาเฉพาะทปองกนความผดพลาดในวธบรหารยา

[JCI] MMU.6.1 ME3

[HA] SPA

• มการบรหารยาตรงเวลา (อาจกาหนดระยะเวลาทยอมรบไดในการบรหารยาทไมเปนไปตาม actual time) [JCI] MMU.6.1 ME4

[HA] SPA

• หากยงมขอกงวลใดๆ จะตองยงไมบรหารยาจนกวาขอกงวลหรอขอสงเกตนนไดรบการแกไขหรอทาความเขาใจ

จนมนใจวาไมเกดความคลาดเคลอน

[HA] SPA

บนทกการบรหารยาผปวย (Medication Administration Record – MAR)

• มการกาหนดขอมลบน MAR ทมความสาคญตอการบรหารยา เชน ขอมลบงชผปวย รายการยา/ขนาดยา/วธ

บรหาร/ความถ ขอควรระวงสาคญ ขอมลแพยา ขอมลทจาเปนสาหรบคานวณขนาดยา

[HA] SPA

• มวธการถายทอดหรอคดลอกจากใบคาสงการรกษาของแพทยทมนใจวาจะมความคลาดเคลอนนอยทสด เชน

การใชคอมพวเตอร การคดลอกโดยตรงจากคาสงการรกษาของแพทย

[HA] SPA

• มรปแบบบนทกทงายตอการใช เชน แยกบนทกระหวางยาทใหวนเดยวกบยาทใหตอเนอง [HA] SPA

• มการกากบยนยนความถกตองของการบนทก เชน การสมตรวจ การสอบทานระหวางเวร [HA] SPA

• มการใช MAR เพอตรวจสอบยาทรบจากหองยา, ใชกากบการบรหารยาและบนทกการบรหารยา, บนทก

เหตการณไมพงประสงคดานยาทรายแรง, สงตอขอมลเมอมการยายผปวย, เปนเอกสารหลกชนหนงสาหรบ

medication reconcilitation

[HA] SPA

• มการบรหารยาตามคาสงใชยาและบนทกไวในเวชระเบยนผปวย [JCI] MMU.6.1 ME5

อปกรณการใหยา

• มความพรอมดานอปกรณการใหยา เชน infusion pump โดยเฉพาะสาหรบยาทมความเสยงหรอมอนตรายสง

หากบรหารยาในอตราทไมเหมาะสม ใหมระบบการตรวจสอบความเทยงอยางสมาเสมอ สมประเมนระยะเวลาท

[HA] SPA

105

ยาควรหมดกบระยะเวลาทใชในการบรหารจรง

• มระบบการประกนความเสยงของอปกรณการแพทยทสามารถเชอมตอไดระหวางการใหทางหลอดเลอด กบ

ความตองการบรหารโดยวธอน เชน กระบอกฉดยาสาหรบยารบประทานสามารถสวมตอกบ catheter ทบรหาร

เขาหลอดเลอด

[HA] SPA

การปฏบตเมอเกดความคลาดเคลอนทางยาหรอเหตการณไมพงประสงคจากยา

• หากเกดความคลาดเคลอนทางยาหรอเกดเหตการณไมพงประสงคจากยา ใหระงบการบรหารยาทเกยวของหรอ

ทสงสยวาจะเปนสาเหตเปนเบองตน รบรายงานแพทยผเกยวของทนท และดาเนนการตามระบบการรายงาน

การจดการอบตการณทองคกรกาหนด

[HA] SPA

(8) ผปวยและครอบครวไดรบความรเกยวกบยาทตนไดรบ และรวมเปนสวนหนงของกระบวนการดแล เพอเปาหมายความถกตอง ประสทธภาพ และความปลอดภยในการใชยา N P M การไดรบความรและการมสวนรวมของผปวยและครอบครว Ref

การใหคาแนะนาเพอใหเกด drug adherence และปองกนภาวะไมพงประสงคจากยา

• มฉลากชวยหรอแผนพบใหความรทเกยวของกบยาทรบประทาน การปฏบตตน ขอควรระวง [HA] SPA

• มการกาหนดขอบงชทตองใหคาแนะนาเปนพเศษ อยางนอยครอบคลม กลมยาเดก ยาทมชวงการรกษาทแคบ

ยาทมอาการอนไมพงประสงคสาคญ ยาทมเทคนคการใชพเศษ เชน ยาสดพน

[HA] SPA

• มสถานทและอปกรณสาหรบใหคาแนะนาทเหมาะสม สาหรบผปวยทตองใชยาทมเทคนคการใชพเศษ หรอ

ผปวยทตองตดตามตอเนอง

[HA] SPA

• มการกาหนดขอบงชในการขอคาปรกษาจากเภสชกร และมชองทางทผปวยสามารถตดตอไดโดยสะดวกเมอม

ปญหาเกยวกบการใชยา

[HA] SPA

• มการตดตามประเมนผล drug adherence และ ADE เพอนามาปรบปรงการใหคาแนะนา [HA] SPA

106

การสงเสรมใหผปวยและครอบครวมสวนรวมในกระบวนการเกยวกบการใชยา

• การมสวนรวมในการตรวจสอบความถกตองในการบรหารยา เชน การบงชผปวย การไดรบขอมลเกยวกบยาท

แพทยสง การตรวจสอบความครบถวนถกตองของการไดรบยา รวมทงระยะเวลาทควรไดรบยา

[HA] SPA

• การไดรบโอกาสบรหารยาดวยตนเองกอนทจะออกจากโรงพยาบาลเพอสรางความคนเคย และเสรมพลงให

ผปวยไดดแลตนเองภายใตสายตาของบคลากรการแพทย

[HA] SPA

• การรวมในกระบวนการวางแผนจาหนายอยางสอดคลองกบวถชวตและสงแวดลอมของผปวยและครอบครว [HA] SPA

(9) ผปวยไดรบการตดตามผลการบาบดรกษาดวยยาและบนทกไวในเวชระเบยน เพอสรางความมนใจในความเหมาะสมของเภสชบาบดและลดโอกาสเกดผลทไมพงประสงค N P M การตดตามผลของยา Ref

กระบวนการเฝาตดตามผลของยา

• คณะกรรมการ PTC รวมกบผเกยวของ กาหนดนโยบายและแนวทางการตดตามผลการบาบดรกษาดวยยา และ

การบนทกในเวชระเบยน

[HA] SPA

• ทมดแลผปวยกาหนดแนวทางการตดตามผลการบาบดรกษาดวยยา และการบงชผลทไมพงประสงคจากยาแต

เนนๆ ในยากลมตางๆ ทมความสาคญ

[HA] SPA

• ทมดแลผปวยรวมกนกาหนดแนวทางตอบสนองเมอผลการตดตามการบาบดรกษาไมเปนไปตามความคาดหวง

หรอเปาหมายทกาหนดไว หรอเกดผลทไมพงประสงคขน

[HA] SPA

• มการเฝาตดตามผลของยาตออาการหรอความเจบปวยของผปวย, ผลตอจานวนเมดเลอด การทาหนาทของไต

และตบ และการตดตามอนๆ สาหรบยาบางตว, รวมถงเหตการณไมพงประสงคทเกดขนกบผปวย นาไปสการ

ปรบขนาดหรอประเภทของยาเมอจาเปน

[JCI] MMU.7 ME1

• กระบวนการเฝาตดตามเปนความรวมมอกนระหวางผปวย แพทย พยาบาล และผประกอบวชาชพอนๆ [JCI] MMU.7 ME2

กลมยาทควรมการเฝาตดตามผลของยาเปนพเศษ

107

• ยาทม therapeutic ratio แคบ [HA] SPA

• ยาทแพทยหวงผลการรกษาในระยะสน [HA] SPA

• ยาตานจลชพซงเชออาจจะไมไวตอยาหรอมการตดเชอใหมเพมขน [HA] SPA

• ยาทมผลตอสมดลของการทาหนาทของอวยวะตางๆ หรอมผลตอความเปนความตายของผปวย [HA] SPA

• ยาทมผลขางเคยงตอการทางานของตบ ไต หวใจ [HA] SPA

• การตอบสนองตอยาใหมทผปวยไดรบเปนครงแรก [HA] SPA

• ยาทมผลตอการเปลยนแปลงการทรงตวของผปวยซงเพมความเสยงตอการหกลม [JCI] MMU.7

การบนทกและรายงานผลทไมพงประสงคจากยา

• องคกรมนโยบายระบผลทไมพงประสงคซงตองบนทกในเวชระเบยนผปวย และทตองรายงานตอองคกร [JCI] MMU.7 ME3

• มการบนทกผลทไมพงประสงคไวในเวชระเบยนผปวยตามทกาหนดในนโยบาย [JCI] MMU.7 ME4

• มการรายงานผลทไมพงประสงคตามกาหนดเวลา [JCI] MMU.7 ME5

การรายงานความคลาดเคลอนทางยา (medication error) และเหตเกอบพลาด (near miss)

• มการกาหนดความคลาดเคลอนทางยาและเหตเกอบพลาดโดยกระบวนการทรวมมอกนโดยผเกยวของใน

ขนตอนตางๆ

[JCI] MMU.7.1 ME1

• มการรายงานความคลาดเคลอนทางยาและเหตเกอบพลาดในเวลาทกาหนดโดยใชกระบวนการทกาหนดไวและ

เปนสวนหนงของระบบคณภาพขององคกร

[JCI] MMU.7.1 ME2

• มการกาหนดผรบผดชอบดาเนนการเมอไดรบรายงาน [JCI] MMU.7.1 ME3

• องคกรใชขอมลรายงานความคลาดเคลอนทางยาและเหตเกอบพลาด เพอปรบปรงกระบวนเกยวกบการใชยา

และการฝกอบรมบคลากร

[JCI] MMU.7.1 ME4

(10) มการจดการกบยาทผปวยและครอบครวนาตดตวมา เพอใหเกดความปลอดภยและสอดคลองกบแผนการดแลผปวยทเปนปจจบน

108

N P M การใชยาทอยนอกระบบขององคกร Ref

การใชยาทอยนอกระบบขององคกร

• มการปฏบตตามนโยบายและระเบยบปฏบตทกาหนดไว เกยวกบการกากบดแลการใชยาโดยผปวยเอง [JCI] MMU.6.2 ME1

• มการปฏบตตามนโยบายและระเบยบปฏบตทกาหนดไว เกยวกบการกากบดแลการบนทกและการจดการยาท

ผปวยนาเขามาในองคกร ครอบคลมการทาบญชรายการยาทผปวยนามา สภาพยา การพจารณาความจาเปนใน

การใชตอ และวธการใหยาแกผปวย

[JCI] MMU.6.2 ME2

[HA] SPA

• มการปฏบตตามนโยบายและระเบยบปฏบตทกาหนดไว เกยวกบการกากบดแลการมและการใชยาตวอยาง [JCI] MMU.6.2 ME2