HANZEHOGESCHOOL I M NTERVENTION APPING RONINGEN › uploads › 1 › 6 › 5 › 5 › 16556702 › ... · 2018-09-07 · L. K., Parcel, Kok, Gottlieb, & Fernandez, 2011) uit het

13-12-2015

Intervention Mapping | Mark Engelkens | 291348

HANZEHOGESCHOOL

GRONINGEN INTERVENTION MAPPING

Intervention Mapping | Mark Engelkens|291348 1

Inhoudsopgave 1. Needs Assessment ........................................................................................................................... 2

Wat is het gezondheidsprobleem?...................................................................................................... 2

Wat zijn hart- en vaatziekten? ........................................................................................................ 2

Mondiale cijfers Hart- en vaatziekten ............................................................................................. 3

Nationale cijfers Hart- en vaatziekten ............................................................................................. 3

Beweeggedrag en oorzaken ............................................................................................................ 4

Leefstijl ............................................................................................................................................ 4

Barrières .......................................................................................................................................... 5

Determinanten ................................................................................................................................ 5

2. Veranderingsdoelen ........................................................................................................................ 6

Doelen ................................................................................................................................................. 6

Matrix .................................................................................................................................................. 7

3. Methode .......................................................................................................................................... 8

Theorieën ........................................................................................................................................ 9

4. Interventie ontwerp ...................................................................................................................... 10

Achtergrond informatie ..................................................................................................................... 10

Belanghebbenden ............................................................................................................................. 10

Logboek ............................................................................................................................................. 10

5. Uitvoering ...................................................................................................................................... 12

Planning ............................................................................................................................................. 12

Risico analyse .................................................................................................................................... 13

Implementatie ................................................................................................................................... 14

6. Evaluatie ........................................................................................................................................ 15

Bibliografie ............................................................................................................................................ 17

Bijlage .................................................................................................................................................... 19

Protocol gespreksvoering .................................................................................................................. 19


1. Needs Assessment In dit eerste hoofdstuk zal duidelijkheid en inzicht gegeven worden in het gezondheidsprobleem, wat

hiervan de oorzaak is en waar deze door veroorzaakt zal worden. Het gezondheidsprobleem waar

deze intervention mapping om gaat betreft de volgende doelgroep:

Wat is het gezondheidsprobleem? ‘’Hart- en vaatziekten, ze behoren in Nederland tot de belangrijkste doodsoorzaken in Nederland

zowel bij mannen als vrouwen. Eén op de drie Nederlanders sterft als gevolg van een hart- of

vaatziekte.’’ (Gezondheidsplein, 2011)

Het mag duidelijk zijn dat dit probleem een van de grootste gezondheidsproblemen is waar we mee

te maken hebben in Nederland. Om een beter beeld te krijgen van deze aandoening zal dit kort

uitgelegd worden.

Wat zijn hart- en vaatziekten?

Hart en vaatziekten kunnen grofweg opgedeeld worden in vier categorieën:

- Aangeboren afwijkingen, Aandoeningen door vernauwing of blokkering van de bloedvaten,

infectie of ontsteking van het hart en overige aandoeningen.

Binnen deze categorieën zijn er een paar aandoeningen die veel voorkomen, namelijk:

- Hartfalen

o Bij hartfalen is de pompfunctie van het hart verminderd. Er wordt dan niet genoeg

bloed rondgepompt. Hartfalen is meestal een chronische aandoening.

Bij hartfalen is de pompfunctie verminderd. Hier wordt in het begin niks van gemerkt.

Het hart compenseert de verminderde functie door harder te werken of extra spieren

aan te maken. Op een bepaald moment werkt dit niet meer en ontstaan er klachten.

(Hartstichting)

- Hartinfarct

o Bij een hartinfarct of hartaanval wordt de bloedtoevoer in de kransslagader helemaal

afgesloten. Dit is het gevolg van vernauwingen in de kransslagaders. Een hartinfarct

ontstaat als gevolg van slagaderverkalking. Bij slagaderverkalking hopen vet en

lichaamscellen zich op in de bloedvaten, er ontstaan vernauwingen in de

kransslagaders (plaques). Het bloed dicht de wond met bloedstolsels. Zo´n

bloedstolsel kan losraken en ergens in een kransslagader blijven steken. Er ontstaan

bloedstolsels die een kransslagader in het hart volledig afsluiten: er ontstaat een

hartinfarct. Als de bloedtoevoer in de kransslagader helemaal wordt afgesloten is er

sprake van een hartinfarct. Een deel van de hartspier krijgt dan geen zuurstof meer

en trekt niet meer samen. Dat gedeelte sterft eigenlijk af. Op deze plaats ontstaat

een litteken. (Hartstichting)

Doelgroep: Mensen met een hart- of vaatziekte die na hun revalidatie bij

Bureausport zijn geweest om weer actief te kunnen bewegen/sporten

in de maatschappij.


- Hartritmestoornissen

o Een hartritmestoornis is een terugkerende verstoring van het hartritme. Het hart

slaat dan te snel, te langzaam of onregelmatig. (Hartstichting)

Mondiale cijfers Hart- en vaatziekten

Om te kijken of er een patroon te herkennen is bij deze ziekte zal de vergelijking gemaakt worden

met internationale cijfers. Zo kan gekeken worden of dit een probleem is alleen in Nederland of ook

wereldwijd. Voor deze cijfers zijn de gegevens van WHO(World Health Organisation) gebruikt. Zij

benomen hier de volgende feiten:

- CVDs(cardiovascular diseases) oftewel hart en vaatziekten, is de nummer 1 doodsoorzaak

wereldwijd.

- 17.5 miljoen mensen overleden hieraan in 2012

(WHO, 2015)

In de figuur 1 is te zien dat er een herkenbaar patroon te

zien is met dezelfde periode als die van Nederland in die

tijd. Namelijk dat er wereldwijd in 2004 meer mannen

overleden aan een hart- of vaatziekte dan vrouwen.

(Laslett, et al., 2012)

Figuur 1: prevalentie (in % van de bevolking) van hart- en

vaatziekten op geslacht, 2004

Nationale cijfers Hart- en vaatziekten

Aantal gevallen

In 2010 zijn er ruim 282.000 mensen opgenomen in een

ziekenhuis. De prevalentie was toen 282.681: 153.698

mannen en 128.984 vrouwen. Dit betekent per 10.000

mensen dat het 187 mannen en 154 vrouwen betrof. In

figuur21 is te zien dat naarmate de leeftijdscategorie

toeneemt het aantal ziekenhuisopnames ook toeneemt.

(Poos & Blokstra, 2012)

Figuur 2: ziekenhuisprevalentie 2010

Sterfte

Daarnaast zijn in Nederland hart- en vaatziekten na kanker de grootste doodsoorzaak. 1 op de 3

Nederlanders sterft aan een hart- of vaatziekte en het is bij vrouwen zelfs doodsoorzaak nummer 1.

Volgens de hartstichting en het CBS stierven er in 2013 ongeveer 39.000 mensen aan een hart- of

vaatziekte. (Hartstichting, 2015) (CBS, 2014)


Incidentie

Als er gekeken word naar de trends met betrekking tot de ziekenhuisprevalentie en de sterftecijfers

kunnen er twee conclusies getrokken worden. De ziekenhuisprevalentie is in de periode van 1995 –

2010 licht gestegen. Voor mannen met 6% en voor vrouwen met 22%. (Poos & Blokstra, 2012)

Op gebied van sterfte is het in die periode sterk gedaald. Voor vrouwen is er een daling waar te

nemen van 70% en voor mannen een totale daling van ruim 60%. In 2011 stierven er in Nederland

38.132 mensen(17.881 mannen en 20.251 vrouwen) aan een hart- en vaatziekte als primaire

doodsoorzaak. Hier is ook waar te nemen dat de trend zich verplaats van meer overleden mannen

naar meer overleden vrouwen, een trend die ook terug te zien is in 2012. (Poos & Blokstra, 2012)

(Bots, van Dis, Koopman, Vaartjes, & Visseren, 2013)

Beweeggedrag en oorzaken

Uit het cijferboek van de Nederlandse hartstichting blijkt dat er in 2011 59% van de mannen en 58%

van de vrouwen van 12 jaar en ouder aan de Nederlandse Norm Gezond bewegen(NNGB) voldoen.

Dat is maar net iets meer dan de helft die voldoende beweging krijgt (Hartstichting, 2013).

Onderzoek van het RIVM toont aan dat mensen met gezondheidsproblemen veel minder bewegen

dan mensen die geen problemen hebben (de Hollander, Milder, & Proper, 2015). Aansluitend daarop

blijkt uit het onderzoek van het VUmc dat mensen die te maken hebben gehad met een hart- of

vaatziekte, dat ze het moeilijker vinden om weer te gaan bewegen/sporten. Ze geven aan dat ze of te

weinig informatie hebben gekregen over eventuele risico’s of last van pijn, angst of vermoeidheid

hebben (Scharwachter, IJzelenberg, & van Tulder, 2010).

Als we kijken naar de persoonlijke determinanten zoals die beschreven staan in de boeken planning

health promotion programs en Gezondheidsvoorlichting en Gedragsverandering, komen daar een

aantal uit naar voren gezien de redenen van inactiviteit zoals die benoemd worden in de literatuur.

De determinanten die volgens het boek overeenkomen met de oorzaken van het gedrag zijn attitude,

risico-inschatting en kennis en bewustzijn (Bartholomew L. K., Parcel, Kok, Gottlieb, & Fernandez,

2011) (Brug, van Assema, & Lechner, 2012). De keuze hiervoor komt voort uit dat de oorzaken

gerelateerd zijn aan gedrag, het inschatten van de risico’s of het gebrek aan kennis. Daarom zal op

deze determinanten ingespeeld worden en zo het beweeggedrag geprobeerd worden te

beïnvloeden.

Leefstijl

Vaak is er een patroon te zien in de leefstijl van een hart- of vaatpatiënt. Er is namelijk vaak een of

meerdere van de risicofactoren aanwezig uit de leefstijl van de patiënt. Dit kan zijn:

- Roken

- Overgewicht

- Ongezond eten

- Alcoholgebruik

- Te hoog cholesterolgehalte

- Hoge bloeddruk

- Erfelijkheid(indien het bij familie voor 60e levensjaar is voorgekomen)

- Stress

- Te weinig beweging.


(De hart en vaatgroep, 2015)

Met name de laatste is voor Bureausport van toepassing omdat men daarvoor zich bij deze afdeling

heeft gemeld in de periode nadat ze klaar waren met de revalidatie en op zoek waren naar een

nieuwe sport/beweegactiviteit om mee verder te kunnen in de maatschappij.

Barrières

Uit onderzoek van het VUmc, dat gericht was op de leefstijl van hart en vaat patiënten bleek men

een aantal barrières kent om te bewegen, namelijk:

- Pijn

- Angst

- Vermoeidheid

Daarnaast bleek ook dat de mensen hadden aangegeven dat er gebreken zijn bij het leefstijladvies.

Hier werd ze te weinig over verteld waardoor de kennis te laag was over hoe nu verder.

(Scharwachter, IJzelenberg, & van Tulder, 2010)

Determinanten

Om een goede schets te maken van de doelgroep en de informatie die ook benoemd staat in het

kopje beweeggedrag zal het PRECEDE Model, van Green en Kreuter, gebruikt worden. Het is een

geschikt model omdat het goed in kaart brengt wat de kwaliteit van leven is, van gezondheid, van

gezond en ongezond gedrag en in termen van de determinanten van gedrag. Door middel van deze

analyse van de begin situatie stuurt dit model het vaststellen van de prioriteiten en doelstellingen.

(Bartholomew L. K., Parcel, Kok, Gottlieb, & Fernandez, 2011)

Figuur 3: PRECEDE-Model

Persoonlijke determinanten

- Attitude

- Risicoschatting

Gedragsfactoren

- Motivatie

- Fysieke klachten

- onwetendheid

Omgevingsfactoren

- Onwetendheid

Persoonlijke determinanten

- Kennis en bewustzijn

Gezondheidsproblemen

- Hart- en

vaataandoeningen

Kwaliteit van het leven

- Beperkingen

dagelijks

leven(werk,

verplaatsen, leuke

dingen doen


2. Veranderingsdoelen Om de het gedrag van mensen te kunnen veranderen moet er gekeken worden hoe veranderbaar de

determinanten zijn die passen bij het gedrag. Op deze manier kan gekeken worden hoe realistisch

het is om op dat gebied in te zetten tijdens de interventie. Doormiddel van een tabel (Bartholomew

L. K., Parcel, Kok, Gottlieb, & Fernandez, 2011) uit het Intervention Mapping protocol kan hier een

duidelijk beeld over gegeven worden.

Determinanten Belang Beïnvloedbaar Bewijs

Kennis en bewustzijn +++ +++ Kennis is van groot belang bij deze doelgroep. Zonder

kennis en bewustzijn ervaren mensen een barrière.

Attitude ++ + De houding die iemand heeft ten opzichte van het nieuwe gedrag is bepalend of deze

het gedrag zal gaan volhouden.

Risico inschatting ++ ++ Wanneer mensen de risico’s kunnen inschatten, kunnen ze veel beter weten wat ze wel en niet kunnen doen. Of wat ze juist moeten gaan doen.


Doelen Het programma doel is als volgt:

- De mensen zijn na de interventie in staat goed hun doelen te formuleren om hun barrières

op te heffen en vervolgens door te gaan met hun activiteiten of weer te gaan beginnen.

Om dit doel te behalen zijn er gedragsdoelen opgesteld die de mensen geacht zijn te kunnen na de

interventie:

Determinant Doel

Kennis en bewustzijn

- De cliënten zijn in staat de belangen van een gezonde beweeg en leefstijl te benoemen

Attitude - De cliënten zijn in staat duidelijke doelen te stellen m.b.t. hun beweeggedrag en weten welke acties ze moeten ondernemen om dat te realiseren

Risico en inschatting

- De cliënten kunnen de risico´s inschatten van een slechte beweeg en leefstijl en die terugkoppelen naar hun eigen beweeg en leefstijl


Matrix

Determinant Doel Kennis en bewustzijn


Attitude - De cliënten zijn in staat duidelijke doelen te stellen m.b.t. hun beweeggedrag en weten welke acties ze moeten ondernemen om dat te realiseren




Naar aanleiding van de problemen die in het Needs Assessment naar voren zijn gekomen is

doormiddel van de theorie uit (Bartholomew L. K., Parcel, Kok, Gottlieb, & Fernandez, 2011) gekozen

voor deze determinanten. Uit de theorie blijkt, dat de problemen, onder deze drie determinanten

geschaard kunnen worden.

De doelen zijn zo gekozen dat men deze na afloop van de interventie deze behaald moet kunnen

hebben. Dus doordat ze in staat zijn de belangen en voordelen te benoemen van een gezonde

leefstijl, is hun kennis en bewustzijn toegenomen. Door duidelijke doelen te stellen m.b.t. hun

beweeggedrag en welke te nemen acties daarbij horen, kunnen zij hun gedrag aanpassen. Tot slot

wanneer ze de risico’s kunnen inschatten en die weten terug te koppelen naar hun eigen gedrag,

kunnen ze dit ook voor zichzelf vaststellen en weten wat dat voor hun kan betekenen.


3. Methode Bij de determinanten en de daaraan gestelde doelen zal er in dit hoofdstuk per deel een

methode/theorie aan gekoppeld worden. Door het gebruik van het boek Planning Health Promotion

Programs (Bartholomew L. K., Parcel, Kok, Gottlieb, & Fernandez, 2011) is er gekeken welke

methode/theorie er past bij de determinant.

Determinant Doel Methode/theorie Praktische strategie

Kennis en bewustzijn


Active learning theory(Elaboration Likelihood Method)

Doormiddel van de informatieve bijeenkomst is de cliënt in staat de belangen van een gezonde beweeg en leefstijl te benoemen.

Attitude - De cliënten zijn in staat terug duidelijke doelen te stellen m.b.t. hun beweeggedrag en weten welke acties ze moeten ondernemen om dat te realiseren

Self-reevaluation (Trans-Theoretical Model)

Doormiddel van counselinggesprekken is de cliënt in staat terug te kijken op zijn gedrag.



Self-reevaluation theory (Trans-Theoretical Model)

Doormiddel van counselinggesprekken en informatie de cliënt de belangen kunnen laten benoemen.

De keuze voor deze modellen komt voort de beschrijving die gegeven wordt in de literatuur

van(Bartholomew L. K., Parcel, Kok, Gottlieb, & Fernandez, 2011). Volgens het boek zijn deze

methoden en theorieën geschikt om de betreffende determinanten te gaan beïnvloeden. Want de

problemen die de doelgroep aangaf, zoals vermeld in het Needs Assessment, zijn onder te verdelen

in de gekozen determinanten en de daarbij passende methoden.


Theorieën

Elaboration Likelihood Model

Het Elaboration Likelihood Model beschrijft hoe attitudes veranderen en gevormd worden. Zoals in

het onderstaande figuur is te zien, zijn er twee routes.

De centrale route en de perifere

route. De centrale route is gericht

op de diepgaande verwerking en

de perifere route is de

oppervlakkige route. Voor deze

interventie zal gekozen worden

voor de centrale route, dit is

vanwege het resultaat gerichte.

Deze route zal in tegenstelling tot

de perifere route meer blijvend

zijn, meer bestand tegen andere informatie en meer invloed hebben op het gedrag. (Brug, van

Assema, & Lechner, 2012)

Transtheoretical Model

Het transtheoretisch Model(ook wel het Stages of Change Model), ontwikkeld door Prochaska en

DiClemente eind 1970, gaat er van uit dat bepaalde fasen doorloopt voordat het huidig gedrag wordt

omgezet in nieuw gedrag. Het model is gebaseerd op wetenschappelijke bevindingen gedurende een

periode van meer dan 35 jaar. Daarnaast is het model uitgevoerd bij meer dan 150.000 deelnemers

in onderzoeken en wordt het momenteel gebruikt door professionals over de hele wereld. (Sellers,

2015)


4. Interventie ontwerp

Achtergrond informatie De interventie zal worden uitgevoerd bij het UMCG Centrum voor revalidatie locatie Beatrixoord te

Haren, Groningen. Dit zal gebeuren op de afdeling Bureau Sport. Dit is een afdeling waar mensen na

hun revalidatie traject terecht kunnen voor beweegadvies of –begeleiding. Vaak kunnen mensen

door hun aandoening niet de sporten/beweegactiviteiten meer doen die ze eerder deden. In de

zoektocht naar hoe nu verder helpt de afdeling Bureau Sport deze mensen zodat ze weer zelfstandig

kunnen sporten/bewegen in de maatschappij.

Nadat het traject met deze mensen in afgelopen zal er een eindgesprek plaatsvinden waarbij een

advies gegeven wordt voor het doel dat de mensen hebben. Tot op heden was dat het laatste

moment dat deze mensen nog in contact kwamen deze afdeling, er wordt namelijk nog niet aan

nazorg gedaan. Om ook de mensen na het laatste gesprek nog van dienst te kunnen zijn en de hulp

nog meer te verbeteren zal dit centraal komen te staan.

Belanghebbenden De belanghebbenden bij deze interventie zijn:

o De manager Sport Gezondheid en Bewegen; Ronald Stevens

o Hoofd medewerker Bureau Sport; Eric Helmantel

o Huidige en toekomstige klanten Bureau Sport

Logboek Aan de hand van het logboek zal inzicht gegeven worden in het formuleren van praktische

technieken tot een plan met begin en eind, de tijd, materialen, begeleiding en alle andere dingen die

van toepassing zijn.

Taken Acties Praktische strategie

Tijd en locatie

Benodigdheden

Geschikte deelnemers zoeken

In de mappen op zoek naar mensen met Hart en vaatziekten.

1 week CvR*

Map met eind-evaluatieformulieren

Deelnemers benaderen + Herinnering

- Telefonisch contact leggen - Indien ze mee willen

werken: o Counselinggesprek voeren

om alvast informatie te winnen

o Vragen of ze naar de terugkomdag willen komen

Doormiddel van counselinggesprekken is de cliënt in staat terug te kijken op zijn gedrag.

3 week CvR

Persoonlijke gegevens, Informatie mbt de terugkomdag


Terugkomdag organiseren

- Catering verzorgen - Locatie reserveren - Producten voor de terugkomdag klaarmaken

o PowerPoint

2 week CvR

Terugkomdag Counselingsgesprekken voeren met alle leden en ze bewust maken van de belangen van een gezonde leefstijl.

Doormiddel van de informatieve bijeenkomst is de cliënt in staat de belangen van een gezonde beweeg en leefstijl te benoemen. & Doormiddel van counselinggesprekken en informatie de cliënt de belangen kunnen laten benoemen.

1 dag CvR

Beschikbare ruimte, Laptop of USB, Scherm voor presentatie, Catering, Strakke planning

Counselingsgesprekken

Tijdens de telefoongesprekken en de terugkomdag zullen deze gesprekken gevoerd worden met de deelnemers.

Door het toepassen van Motivational Interviewing de deelnemers helpen met diens problemen.

Tijd hangt af van de beschikbaarheid van de klant CvR

Methode Motivational Interviewing

Draaiboek Om de interventie in de toekomst ook mogelijk te maken zal er een draaiboek opgesteld worden.

Zal na de evaluatie afgemaakt kunnen worden zodat deze ook nog verwerkt kan worden.

Gegevens van de evaluaties.

*CvR= Centrum voor Revalidatie, Beatrixoord.


5. Uitvoering De cliënten zullen in eerste instantie benaderd worden via telefonisch contact. Hierin zullen zij

gevraagd worden hoe het met hun gestelde advies is gegaan en of zij zich hier nog steeds aan

houden. Nadat de informatie is verkregen zullen ze gevraagd worden of zij willen deelnemen aan een

terugkomdag om zo kort weer wat informatie te krijgen over de belangen van een gezonde beweeg

en leefstijl maar ook om daar een stap in te kunnen maken .

De terugkomdag zal plaatsvinden op het Beatrixoord, afhangend van het aantal deelnemers zal

gekeken worden welke ruimte daarvoor op dat moment het best geschikt zal zijn. Ook de tijd zal

hiervan afhangen aangezien alle deelnemers wel de tijd moeten krijgen om zo goed mogelijk

geholpen te worden.

Tijdens de terugkomdag zullen de deelnemers een korte presentatie krijgen over de belangen van

een gezonde beweeg- en leefstijl en zullen er counselinggesprekken plaatsvinden met de deelnemers

om ze zelf na te laten denken over hun doelen en wat daarvoor nodig zal zijn.

Planning

Week 1

Week 2

Week 3

Week 4

Week 5

Week 6

Week 7

Week 8/9/10

Doelgroep selecteren, benaderen en counselingsgesprekken voeren +Herinnering

Catering + controle

Locatie reserveren

PowerPoint

Terugkomdag (Counselingsgesprekken)

11-1-‘16

Draaiboek 10

Evaluatie 8/9

*Datum voor de terugkomdag wordt nog vastgesteld

*De evaluatie zal ingedeeld worden nadat de datum vast staat

= Geplande tijd = Eventuele uitloop = Verplicht af die week


Risico analyse Bij het organiseren en uitvoeren van een project zitten vele risico’s verscholen die het succes van het

project kunnen bedreigen. Om hier op voorbereid te zijn zal doormiddel van een risicoanalyse in

kaart worden gebracht welke risico’s voor kunnen komen.

Bij een project kunnen twee soorten risico’s van toepassing zijn, namelijk interne en externe risico’s.

De interne(Micro) risico’s voor dit project kunnen zijn:

- De doorloopbaarheid van het project

o Het is een project dat zal worden voortgezet binnen de organisatie, het is daarom

van belang dat er goed gekeken wordt hoe het gaat doorlopen nadat de pilot is

afgerond. Er moet gezorgd worden dat het niet stil komt te liggen en geen direct

gevolg krijgt.

- Geen beschikbaarheid van de ruimte voor het project

o Er kan een ander project belangrijker gevonden worden waardoor hiervoor plaats

gemaakt zal moeten worden, dit zou een scenario kunnen zijn.

- Miscommunicatie tussen de organiserende afdeling en ondersteunende afdelingen

o Als er niet goed gecommuniceerd wordt met de afdelingen die een dienst voor het

project moeten uitvoeren, bijvoorbeeld de catering verzorgen, kan dit voor

problemen zorgen op de dag van het project.

De externe(Meso) risico’s kunnen zijn:

- Te weinig interesse voor deelname aan het project

o Mensen kunnen er niets voor voelen om mee te werken, in dien dit voor veel

mensen geldt, kan het voorkomen dat er te weinig mensen zijn die willen deelnemen

waardoor het niet door kan gaan.

- Mensen komen niet opdagen tijdens de terugkomdag

o Men kan het vergeten zijn of ziet er toch van af.

Om dit te voorkomen zullen er maatregelen getroffen worden om zo deze risico’s te vermeiden.

- Duidelijk plan formuleren voor de toekomst zodat het vloeiend door kan stromen,

- Duidelijk op de hoogte zijn van de projecten in de komende periode zodat er een datum

gekozen wordt dat er niks anders is en de ruimte beschikbaar zal zijn,

- Zorgen voor duidelijke communicatie en dit ook een paar keer controleren zodat het helder

blijft,

- Aan de interesse kan niets worden gedaan en zal geaccepteerd moeten worden

- Vlak voor de terugkomdag een controle doen zodat mensen herinnerd worden.


Implementatie Om het plan goed te kunnen implementeren is het belangrijk om van een tweetal zaken op de

hoogte te zijn en zo te weten wat er nodig is om de interventie te realiseren. Het gaat hier om:

- De betrokkenen

- De te volgen stappen

Betrokkenen

In opdracht van de volgende twee personen wordt deze interventie opgezet:

Ronald Stevens

o Manager Sport Bewegen en Gezondheid

Eric Helmantel

o Hoofd medewerker Bureau Sport

Te allen tijde zijn zij die de taken controleren, goedkeuren, adviseren, toezicht houden en

beschikbaar zijn voor vragen.

Te volgen stappen voor uitvoering

Om het programma te implementeren binnen de organisatie(door ieder individu) zal er te werk

gegaan moeten worden volgens de onderstaande stappen:

Te volgen stappen Benodigdheden

Doelgroep en datum vaststellen Overzicht klanten Bureau Sport en planning van de presentatie ruimte

Potentiele deelnemers doelgroep selecteren en benaderen +Herinnering

Persoonsgegevens Methode Motivational Interviewing om te gebruiken voor de counselingsgesprekken

Catering + controle In overleg met Ronald en Eric voor de mogelijkheden

Locatie reserveren Aafke Meerstra voor reservering

PowerPoint belang en voordelen gezonde leefstijl

Informatie over de voordelen van een gezonde leefstijl, PowerPoint en presentatiescherm

Terugkomdag (Gesprekken)

Methode Motivational Interviewing om te gebruiken voor de counselingsgesprekken

Indien deze stappen van boven naar beneden worden uitgevoerd, dat in combinatie met de gestelde

planning, zal de interventie uitgevoerd moeten kunnen worden door ieder persoon. Om dat nog

duidelijker uit te werken voor in de toekomst zal dit nog diepgaander verwerkt worden in een

draaiboek waarin alles tot in detail beschreven zal worden.


6. Evaluatie Om te kunnen bepalen of de interventie succesvol is geweest zal na afloop van de interventie een

evaluatie uitgevoerd gaan worden. Dit zal gedaan worden aan de hand van het RE-AIM model. Dit is

een praktisch middel voor het evalueren van gezondheidsinterventies en is vooral gebruikt in studies

gericht op het veranderen van individueel gedrag. (King, Glasgow, & Leeman-Castillo, 2010)

Het model is vormgegeven m.b.t. de interventie aan de hand van de informatie op VirginiaTech.

(Virginia Polytechnic Institute and State University, 2015)

Reach/het bereik

Om dit te weten te komen is de volgende informatie nodig:

Hoeveel mensen hebben deelgenomen aan de interventie?

Hoeveel is dit van het totaal aantal benaderde mensen?(in %)

Efficacy/effectiviteit

Om te bepalen of de interventie effectief is geweest zal gekeken worden of de deelnemers de

gestelde doelen voor zichzelf hebben weten te behalen of dat dit niet is gelukt. Indien de taak is

gelukt kan deze aangevinkt worden en anders blijft deze leeg. Om van de deelnemers de feedback te

ontvangen zal hiervoor aan het eind van het terugkommoment een afspraak gemaakt worden. Deze

mensen zullen of weer gezien worden op het Beatrixoord of indien dat niet mogelijk is telefonische

benaderd worden.

o De deelnemer kan goed zijn eigen beweeggedrag in kaart brengen

o De deelnemer is in staat de belangen van een gezonde beweeg en leefstijl te benoemen

o De deelnemer is in staat duidelijke doelen voor zichzelf te stellen

o De cliënt kan duidelijk maken wat hij nodig is om zijn doelen te behalen en weet waar hij dat

kan krijgen

o De deelnemers reageren positief

o De belanghebbenden reageren positief

o Alles is gegaan zoals gepland

Doelen zijn niet behaald

Indien dit het geval is zal er achterhaald moeten worden waardoor dit is gekomen, dit zal

gebeuren aan de hand van de volgende vragen:

- Wat is de oorzaak dat het doel niet behaald is?

- Hoe had dit voorkomen kunnen worden?

- Wat waren de gevolgen?


Proces

- Is de opdrachtgever tevreden over het verlopen proces?

- Hebben zich barrières voorgedaan en hoe is daar mee omgegaan?

- Hoe is de samenwerking verlopen?

Adoption/Adoptie

Om te kijken of de afdeling deze interventie wil implementeren zal er een overleg ingepland worden

met de belanghebbenden maar zal er ook contact zijn met de deelnemers. Op deze manier kan

gekeken worden of er van beide kanten behoefte is aan deze vorm van nazorg. Indien die er is zal er

ook geevalueerd moeten worden of het gegaan is zoals ook in eerste instantie de bedoeling was. Om

dat te bepalen zal er tegen die tijd een evaluatiegesprek plaatsvinden waarin gekeken zal worden

naar hoe het daadwerkelijk geïmplementeerd is en of dat overeenkomt zoals het ook bedoeld was,

en waarom dat wel of juist niet zo is gegaan als vooraf bedacht.

Implementation/implementatie

Om de interventie goed te kunnen implementeren is het van belang dat dat alles aan de interventie

klopt en is aangepast indien dat nodig is geweest. Zo moeten alle producten voor de interventie klaar

zijn, denkend aan het protocol, ledenbestand, producten terugkomdag. Tijdens de evaluatie zal

gekeken worden wat goed was en waar nog aandacht voor nodig is, zodat er voor de benodigde

kwaliteit gezorgd kan worden.

Maintance/behoud

Als de interventie succesvol blijkt is het belangrijk dat deze vaker zal moeten worden toegepast en

een standaard gaat worden in de protocollen van Bureau Sport. Om er voor te zorgen dat het niet bij

een eenmalige interventie blijft zullen er goede afspraken gemaakt moeten worden over het vervolg

van deze interventie. Hierbij kan gedacht worden aan:

- Vaste momenten stellen

- Als standaard toevoegen aan het nazorgtraject van doelgroepen

- Iemand benoemen die deze functie in het vervolg op zich gaat nemen

Op deze manier kan er ook gemakkelijker nagegaan worden tijdens de evaluatie, wat een overleg zal

zijn met de opdrachtgevers en alle andere betrokkenen, of het vervolg geven aan de interventie ook

is gelukt.

Uitvoering van de evaluaties

Alle evaluaties zullen uitgevoerd worden door gesprekken met de betreffende personen van elk

onderdeel. Hier zullen de beschreven taken uit het RE-AIM dan aan bod komen om de gewilde

informatie te verkrijgen.


Bibliografie Ajzen, I., Kuhl, J., & Beckmann, S. (1987). From intention to actions: Atheory of plannend behavior. In

I. Ajzen, J. Kuhl, & S. Beckmann, From intention to actions: Atheory of plannend behavior (pp.

11-37). Berlijn: Springer.

Bartholomew, L. K., Parcel, G. S., Kok, G., Gottlieb, N. H., & Fernandez, M. E. (2011). Planning Health

Promotion programs. In L. K. Bartholomew, G. S. Parcel, G. Kok, N. H. Gottlieb, & M. E.

Fernandez, Planning Health Promotion programs (p. 273). San Francisco: Jossey-Bass.

Bartholomew, L. K., Parcel, G. S., Kok, G., Gottlieb, N. H., & Fernandez, M. E. (2011). Planning health

promotion programs, An Intervention Mapping Approach. San Francisco: Jossey-Bass.

Bots, M., van Dis, I., Koopman, C., Vaartjes, I., & Visseren, F. (2013, december). Cijferboek 2013.

Opgeroepen op september 29, 2015, van Hartstichting:

https://www.hartstichting.nl/downloads/cijferboek-2013

Brug, J., van Assema, P., & Lechner, L. (2012). Gezondheidsvoorlichting en gedragsverandering.

Assen: Van Gorcum.

CBS. (2014, december 12). Doodsoorzaken. Opgeroepen op september 27, 2015, van CBS:

http://www.cbs.nl/nl-NL/menu/themas/gezondheid-

welzijn/publicaties/artikelen/archief/2014/2014-4214-ta.htm

De hart en vaatgroep. (2015). Risicofactoren. Opgeroepen op oktober 15, 2015, van Hart en

vaatgroep: http://www.hartenvaatgroep.nl/leefstijl/risicofactoren.html

de Hollander, E., Milder, I., & Proper, K. (2015, april 23). Opgeroepen op oktober 15, 2015, van RIVM:

http://rivm.openrepository.com/rivm/handle/10029/557193

Gezondheidsplein. (2011, januari 1). Hart- en vaatziekten. Opgeroepen op september 27, 2015, van

Gezondheidsplein: http://www.gezondheidsplein.nl/aandoeningen/hart-en-

vaatziekten/item34188

Hartstichting. (2013). Cijferboek 2013. Opgeroepen op oktober 15, 2015, van Hartstichting:

https://www.hartstichting.nl/downloads/cijferboek-2013

Hartstichting. (2015). hart-vaten. Opgeroepen op september 27, 2015, van hartstichting:

https://www.hartstichting.nl/hart-vaten/cijfers

Hartstichting. (sd). Hartfalen. Opgeroepen op mei 27, 2015, van Hartstichting:

https://www.hartstichting.nl/hartziekten/hartfalen

Hartstichting. (sd). Hartinfarct. Opgeroepen op mei 26, 2015, van Hartstichting:

https://www.hartstichting.nl/hartziekten/hartinfarct

Hartstichting. (sd). Hartritmestoornissen. Opgeroepen op mei 27, 2015, van Hartstichting:

https://www.hartstichting.nl/hartziekten/hartritmestoornissen

King, D. K., Glasgow, R. E., & Leeman-Castillo, B. (2010, november). Reaiming RE-AIM: Using the

Model to Plan, Implement, and Evaluate the Effects of Environmental Change Approaches to


Enhancing Population Health. Opgeroepen op november 15, 2015, van ncbi(Pubmed):

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2951937/

Laslett, L. J., Alagona, P., Clark, B. A., Drozda, J. P., Saldivar, F., Wilson, S. R., et al. (2012, december).

The worldwide environment of cardiovascular disease. Opgeroepen op september 29, 2015,

van Content.onlinejacc: http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=1485688

Poos, M., & Blokstra, A. (2012, december 11). Hart en vaatziekten. Opgeroepen op september 29,

2015, van Nationaalkompas: http://www.nationaalkompas.nl/gezondheid-en-ziekte/ziekten-

en-aandoeningen/hartvaatstelsel/omvang/

Reinwand, D., Kuhlmann, T., Wienert, J., de Vries, H., & lippke, S. (2013, november 19). Designing a

theory. Opgeroepen op 2015, van ncbi:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Designing+a+theory-+and+evidence-

based+tailored+eHealth+rehabilitation+aftercare++program+in+Germany+and+the+Netherla

nds%3A+study+protocol.

Schaller. (2014, november 22). Movement coaching. Opgeroepen op 2015, van ncbi:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Movement+coaching%3A+study+protocol+of+

a+randomized+controlled+trial+evaluating+effects+on+physical+activity+and+participation+i

n+low+back+pain+patients

Scharwachter, W., IJzelenberg, H., & van Tulder, M. (2010, maart 25). Leefstijl advies moet beter.

Opgeroepen op oktober 10, 2015, van Medisch Contact:

http://www.act020.nl/uploads/55/E09.pdf

Sellers, R. (2015). Transtheoretical model of behavior change. Opgeroepen op november 13, 2015,

van Prochange: http://www.prochange.com/transtheoretical-model-of-behavior-change

Ströbl, V., Knisel, W., Landgraf, U., & Faller, H. (2013, februari). Combined planning and telephone

aftercare. Opgehaald van ncbi:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=A+combined+planning+and+telephone+afterc

are+intervention+for+obese+patients%3A+effects+on+physical+activity+and+body+weight+a

fter+one+year.

Virginia Polytechnic Institute and State University. (2015). Whats is re-aim. Opgeroepen op

november 15, 2015, van re-aim.

WHO. (2015, januari). factsheets. Opgeroepen op september 30, 2015, van WHO:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/


Bijlage

Protocol gespreksvoering

1. Intake en profielschets

Lees voorafgaand aan het gesprek fase 1. door

Denk aan je gesprekstechniek (zie communicatievaardigheden) die hierbij gebruikt

moeten worden

Er zijn een aantal zaken van belang bij de eerste fase van het programma.

Relatie opbouwen met de cliënt

Inventariseren van de huidige situatie en het probleem

Inventariseren van de fase van gedragsverandering waarin de client zich bevindt.

Deze fase kan dus meerdere afspraken duren. Neem er uitgebreid te tijd voor.

Kennismaken

In deze eerste fase brengt de counselor de volgende onderwerpen aan de orde:

Stel jezelf voor en vraag de patiënt zichzelf voor te stellen en iets te vertellen over

zichzelf (maak uitgebreid kennis)

Uitleg over de doeleinden van de begeleiding en de invloed van bewegen op

gezondheid;

Leg uit wat een counselor is en de methode die je gaat gebruiken

Barrières oplossen

Knikmoment in het leven van de persoon

Kleine veranderingen die iemand leven lang vol kan houden

Wat zijn de verwachtingen en de behoeften van de deelnemers;

Uitleg van de wijze van begeleiding, het aantal en de fasering van de

counselinggesprekken en de rol van de counselor. Check of de patiënt het eens is

hiermee: “wat dacht u ervan, gaat u hier ook mee akkoord?”

Inventarisatie

Probeer achter de reden te komen waarom de patiënt heeft besloten deel te nemen aan

dit counseling programma.

Inventariseer:

de huidige situatie

wat wil de persoon bereiken?

wat wil de persoon veranderen?


motieven om te veranderen

het ongezonde gedrag

kritische momenten

gevoelens, gedachten op situaties kritische momenten

oorzaken gedrag

gevolgen gedrag

en barrières om deze doelen te behalen (barrière strategie!)

Afsluiting

Vraag de cliënt samen te vatten wat er is gedaan gedaan/wat de uitslagen van de

inventarisatie waren, wat hij zou willen veranderen en of hij kan aangeven wat van hem

wordt verwacht voor de volgende afspraak.

Vraag de cliënt of hij vragen heeft of dat er iets is wat hij nog kwijt wil.

Leg uit wat er de volgende afspraak wordt gedaan.

Maak een afspraak voor de volgende keer.

Vraag of de cliënt een dag vooraf een reminder wil per mail voor de volgende afspraak.


Lees voorafgaand aan het gesprek fase 1 en 2. door

Verwelkomen

Geef de patiënt complimenten over het bijwonen van het counseling programma.

Benoem waar jullie het in het vorige gesprek over hebben gehad.

Leg uit wat er wordt gedaan in deze afspraak. Check of de patiënt het eens is hiermee:

“wat dacht u ervan, gaat u hier ook mee akkoord?”

Doel

Het doel van deze afspraak is het inventariseren van de doelen en de barrières.

Inventarisatie doelen

De huidige situatie

Wat wil de persoon bereiken?

Wat wil de persoon veranderen?

Wat zijn de motieven om te veranderen?

Definieer het huidige gedrag wat de deelnemer van het doel afhoudt

Wat zijn de kritische momenten waarop het optreedt?

Wat zijn gevoelens, gedachten op deze kritische momenten?

Wat zijn de oorzaken van dit gedrag?

Wat zijn de gevolgen van dit gedrag?

Wat zijn gevoelens en gedachten na dit gedrag?

Wat zijn barrières die het behalen van de doelen in de weg staat?

Voorbeeldvragen:

1. Doelen stellen voor betere gezondheid (wat zou je over 3 maanden willen bereiken,

waar droom je van, wat zou je dolgraag willen als je een wens mocht doen)

2. Doel specificeren (opschrijven op formulier)

3. Achterhalen reden stellen van doelen

o Vb: Waarom wilt u dit?

o Vb: Wat verwacht u ervan?

4. Achterhalen eigen effectiviteit

o Geef eens aan op een schaal 1-10 in hoeverre u in staat bent dit doel uit te

voeren (schaaltje).

5. Commitment met het doel

o Vb: Geef eens aan op een schaal 1-10 hoe graag u dit doel wilt bereiken

6. Tijdslijn

o Vb: Op welke termijn wilt u uw doel behalen?

2. Barrière strategie


7. Behavioural expectations

o Vb: Geef eens aan op een schaal 1-10 wat uw verwachting is over het halen

van uw doel op deze termijn

Inventariseer barrières bij doelen

8. Achterhalen barrières (kunnen er meer zijn bij een doel)

o Wat houdt u tegen uw doel te behalen (gedachten, gevoelens, mensen,

situaties)?

9. Hoe sterk houdt deze barrière u tegen?

o Vb: Geef eens aan op een schaal 1-10 hoe sterk deze barrière u tegenhoudt.

Reflecteer op de barrières op verschillende niveaus

10. Specifiek benoemen van deze barrières op niveau 1.

o Vb: Wat ik u hoor zeggen is dat … u vooral tegenhoudt om te fietsen, klopt

dat?

11. Barrières achterhalen op niveau 2.

o Vb: Als u een andere activiteit zou kiezen, staat u dan iets in de weg uw doel

te halen? Herkent u dat in andere situaties?

o Ik hoor u voor verschillende activiteiten barrières noemen. Wat houdt u in het

algemeen tegen om meer te bewegen?

Waarden en opvattingen

Niveau 3:

vaardigheden

Doelen en

competenties

Niveau 2:

gedrag

Voeding Bewegen

Niveau 1: praktijk

Act 5 Act 4 Act 3 Act 2 Act 1

Niveau 4:

overtuigingen en

identiteit


12. Achterhalen conditionele opvattingen in relatie tot deze barrières op niveau 4.

o Vb: Zijn er bepaalde opvattingen over bewegen/gezondheid/uzelf die u

tegenhouden?

o Vb: Zijn er bepaalde gevoelens bij bewegen/mbt gezondheid/over uzelf die u

tegenhouden?

o Vb: Bewegen is voor mij……

o Vb: Als ik meer beweeg zorgt dat ervoor dat ik….….

o Vb: Als ik meer beweeg voel ik mij…….

13. Reflectie op deze barrières van niveau 1 t/m 4.

o Vb: Vind je dat zo? Voel je dat zo?

o Vb: Heeft dat met specifieke mensen/situaties te maken?

o Vb: Heb je dat ook in andere situaties?

o Vb: Wat zou je hieraan willen veranderen? Wat zou je helpen dit op te lossen?


3. Oplossen barrières


Verwelkomen


Benoem waar jullie het in het vorige gesprek over hebben gehad.



Doel

Het doel van deze afspraak is het werken aan de barrières. Samen met de cliënt wordt een

strategie gekozen voor het oplossen van barrières.

Oplossing barrière:

a. Omzeilen

b. Herstructureren

c. Accepteren en normaliseren

Kies samen met de cliënt een strategie!

a. Omzeilen van barrières

1. Veelzijdigheid aan de alternatieven bespreken (meerdere alternatieven)

o Vb: Wat zou u anders kunnen doen, zodat u uw doel wel haalt?

o Vb: Zijn er andere activiteiten die u zou kunnen doen om uw doel te halen?

2. Zelf laten kiezen van repertoire aan mogelijkheden, gidsen bij het zoeken naar

alternatieven

o Vb: Als u niet kunt…. Wat zou u in plaats daarvan kunnen doen?

3. Doelen aanpassen:

o Doelen aanpassen aan alternatieven

o Doelen kleiner maken (minigoals)

o Doelen inpasbaar maken in leven (integratie)

o Doelen concreet maken (wat, met wie, waar, wanneer)

o Schaal zelfvertrouwen

Vb: Geef eens aan op een schaal 1-10 aan hoeveel vertrouwen u erin heeft dat u

dit doel gaat halen (hierop reflecteren)

4. Laten bezinnen op doelen, inpasbaarheid en sociale steun


o Denk u er nog eens goed over na. Bespreek dit thuis ook.

5. Ervaringen met de activiteiten laten opschrijven en meenemen naar volgende afspraak

o Vb: Zou u uw gedachten en gevoelens die u heeft bij het uitvoeren van het….

(activiteit) willen noteren? Deze zou ik graag de volgende keer met u willen

bespreken. Dit kunnen zowel positieve als negatieve zijn.

b. Herstructureren van barrières

Herstructureren van nadelen van nieuwe gedrag, beïnvloeden van de mate waarin nadelen

als nadelen worden beoordeeld door:

1. Zelf(her)evaluatie

o Vb: Als je er goed naar kijkt, vind je dat nu nog steeds?

2. Corrigeren foute vooronderstellingen over negatieve gevolgen van het nieuwe gedrag

door het geven van kennis

o Vb: Zal ik u uitleggen hoe het komt dat u spierpijn ervaart?

3. Verlagen negatieve perceptie van de gevolgen van nieuwe gedrag

o Vb: Je wordt er moe van, maar dat is ongevaarlijk..

o Vb: Hoe erg is het als jij..

4. Gedragsexperiment: het laten ervaren dat het meevalt

o Zullen we afspreken dat u deze week probeert 5 minuten de straat op te

gaan en volgende week bespreken hoe dat is gegaan. Wat denkt u ervan?

Beinvloeden sociale invloed

o Normative beliefs

o Motivation to comply

Beïnvloeden eigen effectiviteit

Herattributie:

o inter-extern

o stabiel-instabiel

o controleerbaar-oncontroleerbaar

Ingaan op eerdere succeservaringen: ‘toen u… lukte het u ook!’

Kijken naar anderen: hoe kan het dat die persoon wel..

5. Doelen aanpassen:

o Doelen kleiner maken (minigoals)

o Doelen concreet maken (wat, met wie, waar, wanneer)

o Schaal zelfvertrouwen

Vb: Geef eens aan op een schaal 1-10 aan hoeveel vertrouwen u erin heeft dat u

dit doel gaat halen (hierop reflecteren)


c. Normaliseren, accepteren

De persoon laten geloven dat hij/zij normaal is en normaal reageert op de situatie/gedrag

met als doel dat de persoon zich niet laat weerhouden hierdoor het nieuwe gedrag uit te

voeren.

De persoon laten inzien dat hij/zij met dit probleem moet leren leven als hij/zij in doel wil

behalen

Habituatie (het geleidelijk (passief) wennen aan herhaaldelijke terugkerende prikkels

Overtuigen:

o Wat u ervaart is niet schadelijk

o Wat u ervaart is niet om u zorgen over te maken

o Bewust maken van het ‘lijden’

o Bereid zijn te ‘lijden’

o De prikkels niet uit de weg te gaan

o Ondanks de prikkels het doel nastreven

o Focus verschuiven naar andere zaken

Gewenning

Acceptatie


4. Klaarmaken voor een verandering


Verwelkomen




Doel

Benoem welk gedrag de patiënt in het vorige gesprek veranderen wilde en of dit nog steeds

zo is. Zoja, vraag de patiënt het uit te leggen wat hij precies bedoelt. Zonee, bevraag de

patiënt welk gedrag het dan nu is en waarom.

Bevraag opnieuw op de motieven om te veranderen

Vraag naar het balanswerkformulier en geef complimenten voor hetgeen de persoon

gemaakt heeft. Vraag de persoon het toe te lichten en sta hier uitgebreid bij stil

(zie ambivalentie en balanswerkformulier).

Naar aanleiding van wat de patiënt heeft ingevuld op het balanswerkformulier ingaan op:

Stellen van doelen

Door de analyse van de motieven om te veranderen, en de gedragsdeterminanten, kom

je samen met de patiënt tot het stellen van een doel.

Neem met de patiënt het SMART formuleren van doelen door.

Beschrijf samen met de patiënt het belangrijkste doel aan de hand van het SMART

principe (zie SMART principe) en noteer deze in het dossier.

Onderzoek hoeveel vertrouwen de patiënt heeft in het behalen van dit doel (zie schaal

zelfvertrouwen).

Barrières en oplossingsstrategieën

Sta samen met de patiënt stil bij wat de (verwachte) barrières zijn, hoe de patiënt dit

heeft ervaren en hoe de patiënt het gaat aanpakken. Kies samen een

oplossingsstrategie:

a. Omzeilen

b. Herstructureren

c. Accepteren en normaliseren


Zelfvertrouwen

Als het zelfvertrouwen groot is, ga verder met de volgende stap.

Als het zelfvertrouwen laag is, bespreek wat de barrières zijn die een

gedragsverandering in de weg staan en welke alternatieven de patiënt zou hebben (zie

barrières).

Help de patiënt te werken aan zijn zelfvertrouwen

Als het zelfvertrouwen laag blijft, vraag de patiënt een nieuw doel te stellen waar hij meer

zelfvertrouwen in heeft en ga door met de volgende stap.

Actieplan

Sta stil bij het ABC principe, leg het uit en vraag de patiënt het ABC werkformulier voor

de volgende keer ingevuld meet te nemen (zie ABC principe).

Beantwoord de 4 W’s

Als de doelen erg hoog zijn gesteld, stel voor minigoals te formuleren waarvoor de

patiënt ook zichzelf mag belonen als hij ze heeft gehaald.

Leg het actieplan vast in het dossier.

Beloningen

Bespreek met de patiënt de mogelijke beloningen en vraag de patiënt het Beloningen

werkformulier voor de volgende keer ingevuld meet te nemen (zie Belonen).

Bijhouden van de gedragsverandering

Laat de beweegmeter zien en geef uitleg over het gebruik ervan.

Geef het voedingslogboek en het beweeglogboek, geef uitleg hoe de patiënt hiermee

moet werken (zie logboek bewegen en logboek voeding).

Afsluiting

Vraag de patiënt samen te vatten wat hij heeft gedaan/heeft geleerd en of hij kan

aangeven wat van hem wordt verwacht voor de volgende afspraak.

Vraag de patiënt of hij vragen heeft of dat er iets is wat hij nog kwijt wil.



Vraag of de patiënt een dag vooraf een reminder wil per mail voor de volgende afspraak.


5. Realiseren van een gedragsverandering

Lees voorafgaand aan het gesprek fase 2. Door.

Verwelkomen

…

Geef de deelnemer complimenten over het bijwonen van het counseling programma.

Leg uit wat er wordt gedaan in deze derde afspraak. Check of de patiënt het eens is


Terugkijken

Bekijk de resultaten van het beweeglogboek en het voedingsdagboek.

Beschrijf wat er is genoteerd en geef complimenten over het invullen en afmaken en voor

elk behaald succes (zie Feedback en bekrachtigen).

Als patiënt GEEN resultaten heeft meegebracht onderzoek waarom. Onderzoek of de

patiënt moeilijkheden ondervindt bij het invullen van de logboeken en kom samen tot een

oplossing. Moedig de patiënt aan te benoemen wat jullie beiden hiervan hebben geleerd.

Als de patiënt de logboeken niet heeft meegenomen naar de ontmoeting, stel dan voor

dat jullie deze logboeken alsnog samen invullen. Vraag de patiënt samen te vatten waar

hij mee bezig was en hoe het ging.

Nu zijn er 3 opties:

1) Als de patiënt zijn doelen heeft gehaald, stel dan nieuwe, iets hogere doelen, of blijf

bij de doelen die nu zijn bereikt om de voortgang stabiel te houden. Sta stil bij de

geformuleerde doelen en bij de beloningen. Leg dit opnieuw vast in het persoonlijk

dossier.

2) Als de patiënt deels zijn doelen heeft gehaald, bouw aan het succes. Vraag de

patiënt: “Wat zou er voor u moeten veranderen om de volgende keer het doel te

halen?” Identificeer barrières en situaties waarin de patiënt het lastig vindt om

verandering te bereiken of te behouden (zie werkformulieren ‘barrières’ en ‘lastige

situaties’) en brainstorm over oplossingen om het doel wel te bereiken. Leg deze

nieuwe informatie vast in het persoonlijk dossier. Bouw opnieuw beloningen in, in het

actieplan. Focus op wat de patiënt wel heeft behaald.

3) Als de patiënt zijn doelen NIET heeft gehaald, ga terug naar Goalsetting (doelen

stellen, ABC, actieplan) en verlaag of verander het doel/de doelen. Neem samen de

verantwoordelijkheid voor het te hoog stellen van het doel. Identificeer barrières en

situaties voor de nieuwe doelen waarin de patiënt het lastig vindt om verandering te

bereiken of te behouden (zie werkformulieren ‘barrières’ en ‘lastige situaties’). Leg

deze nieuwe informatie vast in het persoonlijk dossier. Bouw opnieuw beloningen in

in het actieplan. Focus op wat de patiënt wel heeft behaald.






Omzeilen

Herstructureren

Accepteren en normaliseren

Afsluiting

Vraag de patiënt samen te vatten wat hij heeft gedaan/heeft geleerd.

Vraag de patiënt wat hij mee wil nemen de komende week.

Geef een nieuw beweeg- en voedingslogboek mee.

Vraag waar de patiënt mee bezig gaat voor de volgende afspraak.




Vraag of de patiënt een dag vooraf een reminder wil per mail voor de volgende afspraak.


6. Ondersteunen van de gedragsverandering


Verwelkomen

…

Leg uit wat er wordt gedaan in deze vierde afspraak. Check of de patiënt het eens is



Terugkijken



elk behaald succes (zie feedback en bekrachtigen).







Nu zijn er 3 opties:

1) Als de patiënt zijn doelen heeft gehaald, stel dan nieuwe, iets hogere doelen, of blijf bij de

doelen die nu zijn bereikt om de voortgang stabiel te houden. Sta stil bij de

geformuleerde doelen en bij de beloningen. Leg dit opnieuw vast in het persoonlijk

dossier.

2) Als de patiënt deels zijn doelen heeft gehaald, bouw aan het succes. Vraag de patiënt:

“Wat zou er voor u moeten veranderen om de volgende keer het doel te halen?”

Identificeer barrières en situaties waarin de patiënt het lastig vindt om verandering te

bereiken of te behouden (zie werkformulieren ‘barrières’ en ‘lastige situaties’) en

brainstorm over oplossingen om het doel wel te bereiken. Leg deze nieuwe informatie

vast in het persoonlijk dossier. Bouw opnieuw beloningen in, in het actieplan. Focus op

wat de patiënt wel heeft behaald.

3) Als de patiënt zijn doelen NIET heeft gehaald, ga terug naar Goalsetting (doelen stellen,

ABC, actieplan) en verlaag of verander het doel/de doelen. Neem samen de

verantwoordelijkheid voor het te hoog stellen van het doel. Identificeer barrières en

situaties voor de nieuwe doelen waarin de patiënt het lastig vindt om verandering te

bereiken of te behouden (zie werkformulieren ‘barrières’ en ‘lastige situaties’). Leg deze

nieuwe informatie vast in het persoonlijk dossier. Bouw opnieuw beloningen in in het

actieplan. Focus op wat de patiënt wel heeft behaald.






Omzeilen

Herstructureren


Leren omgaan met terugval

Bespreek het leren omgaan met terugval

Iedereen maakt het mee dat het moeilijk is zich te houden aan wat diegene zichzelf heeft

voorgehouden. “Zijn er momenten dat u het moeilijk vindt uw doel te bereiken?” Als ja:

“Wat zijn de moeilijkheden? Wat zou het gemakkelijker maken om hiermee om te gaan?

Hoe kunt u deze situaties vermijden?” Onderzoek dit en vul het werkformulier in van

moeilijke situaties en mogelijke oplossingen.

Bouwen aan gewoontes

Als-dan… “Als een situatie Y zich voordoet dan zal ik gedrag X vertonen”. Als-dan regels

helpen de patiënt exact te specificeren wat zij gaan doen. “Als het dinsdagavond na het

avond eten regent, dan ga ik woensdag in de middagpauze een uur bij de sportschool

sporten.” Vraag de patiënt een “als-dan” plan te maken aan de hand van het

werkformulier om de patiënt aan te moedigen zijn nieuwe gedrag om te zetten in

gewoonten. Maak ook als-dan plannen om moeilijke situaties de baas te kunnen,

wanneer de patiënt gemakkelijk zou kunnen terugglijden.

Werken aan

Attitude

Check zijn attitude ten opzichte van het nieuwe gedrag

Sociale ondersteuning

Check of de patiënt nog steeds voldoende sociale steun ervaart

Eigen effectiviteit

Check het vertrouwen dat de patiënt heeft in de het volhouden van het nieuwe gedrag

Mogelijkheid voor time-out

Check of de patiënt behoefte heeft aan een time-out en benadruk dat hijzelf eigenaar is van

het gehele veranderplan. “Zijn er momenten waarop u een time-out wenst van uw

veranderplan?” Als ja: “Dat is goed, u maakt de beslissing, u heeft de controle”.


Zelfstandig terugkijken op verandering

Bespreek met de patiënt hoe hij zelfstandig kan terugkijken op zijn gedrag. Geef hem een

herinnering(skaartje). Geef de patiënt twee nieuwe beweeg- en voedingslogboeken mee.

Afsluiting

Vraag de patiënt samen te vatten wat hij heeft gedaan/heeft geleerd en of hij kan

aangeven wat van hem wordt verwacht voor de volgende afspraak.




Vraag of de patiënt een dag vooraf een herinnering wil per mail voor de volgende

afspraak.

7. Volhouden


Verwelkomen….

Geef een compliment over dat de patiënt het counseling programma bijwoont.

Terugkijken resultaten meetinstrumenten



elk behaald succes (zie feedback en bekrachtigen).







Beschrijf vooruitgang en complimenteer

Feedback en bekrachtigen

Bij vooruitgang

Voor degenen die succesvol zijn:

Bespreek het veranderen van hun gedrag in hun leefstijl en het bouwen aan

gewoontes


Bespreek het organiseren van sociale steun, beloningen en herinneringen in hun

dagelijks leven

Bied de mogelijkheid aan een afspraak te maken over 1 maand

Zowel de patiënt als de counselor vatten de vaardigheden samen van

gedragsverandering, en hoe de patiënt zijn eigen counselor kan worden

Als het wenselijk is, vraag de patiënt een nieuw leefstijlfactor te kiezen (of jij als

expert adviseert)

Bij geen vooruitgang

Bespreek de volgende stap. Bijvoorbeeld: neem de volgende drie afspraken een

alternatieve benadering, of verwijs de patiënt door naar een alternatieve aanbieder.





Omzeilen

Herstructureren


Maken van een toekomst plan: hoe wordt de patiënt zijn eigen counselor?

Documents

HANZEHOGESCHOOL I M NTERVENTION APPING RONINGEN › uploads › 1 › 6 › 5 › 5 › 16556702 › ... · 2018-09-07 · L. K., Parcel, Kok, Gottlieb, & Fernandez, 2011) uit het