Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Verksamhetsområde Social utveckling
HAP - Haschavvänjningsprogrammet
och
Cannabisprogram för ungdomar
Karin Patriksson
Kunskapskällar’n, Social resursförvaltning, Göteborgs stad
Skövde 2014-05-22
Verksamhetsområde Social utveckling
Varför……
…… detta fokus på
Cannabis?
Verksamhetsområde Social utveckling
THC haltens förändring
Runt 1985 (Ramström, J. Fhi 200)
2009-01-01 – 2011-06-17 (Källa: Statens Kriminaltekniska Laboratorium,
SKL Rapport 2011:02)
Hasch
3-8%
1-25% - median 10
Marijuana
0,1-4%
2-20% - median 11
Ökningen har skett snabbast de senaste 20 åren!!!!
Verksamhetsområde Social utveckling
Förändringar i väntrummet
Andel personer med Cannabis som primär drog av alla personer i
behandling
I behandling år 2001
I behandling år 2010
Danmark 17,0 % 56,8 %
Holland
14,9 %
30,5 %
Källa: UNODC, World Drug Report 2004 och
2013 (statistical annex)
Verksamhetsområde Social utveckling
HAP (Haschavvänjningsprogrammet)
En metod för behandling av
cannabismissbruk hos vuxna
som Thomas Lundqvist & Dan Ericsson
arbetade fram under 1980-talet
Verksamhetsområde Social utveckling
Vad säger Nationella riktlinjerna
om cannabis
• Omedelbar avhållsamhet
• Att behandlingspersonalen har kunskap om kognitiva funktioner och kan identifiera ev. kognitiv funktionsnedsättning
• Att behandlingen inriktar sig på bruket i sig samtidigt med stödinsatser för drogrelaterade kompetensbrister
Forts………
Verksamhetsområde Social utveckling
Vad säger Nationella riktlinjerna
om cannabis
Forts….
• Systematisk undersökning av det s.k.
drogrelaterade episodiska minnet för ökad
självkännedom hos klient/ patient
• Stöd till familj och närstående
Verksamhetsområde Social utveckling
HAP…..
…… omnämns inte i Nationella riktlinjerna från 2007 då det inte har tillräcklig evidens
Det beror inte på att HAP skulle var en dålig metod,
utan på att HAP är en svensk metod och därför inte lika beforskad som andra metoder
Däremot uppfyller HAP Nationella riktlinjers alla rekommendationer för cannabisbehandling!!!!!
Verksamhetsområde Social utveckling
SKL’s kunskapsbaserade metoder
HAP har ingått och ingår som en av de
kunskapsbaserade metoder
SKLs Kunskap till praktik
rekommenderar
Verksamhetsområde Social utveckling
Och …….
I den preliminära versionen av
den reviderade upplagan av
Nationella riktlinjer för
missbruks- och beroendevård
ingår HAP
Verksamhetsområde Social utveckling
HAP som metod
Manualbaserad
&
Mycket strukturerad
……lite som att få gå en kurs
Verksamhetsområde Social utveckling
Innehåll/Obligatoriska inslag:
• Programmet pågår 6 veckor
• Man träffas 3 gånger per vecka, åtminstone de första veckorna
• MI som förhållningssätt
• Viktig anhörig ska delta i början och slutet (kan vara remittent om absolut ingen anhörig, vän eller annan är möjlig)
• Använd blädderblock
• Hemuppgifter varje vecka + helgplanering
Fortsätter….
Verksamhetsområde Social utveckling
Innehåll/Obligatoriska inslag:
……fortsättning
• Följa faserna 1-3; medicinsk, psykologisk, social
• Fas 1: abstinenssymptomen och faktadel med
ångestkurvan, sju punkterna, akut o kroniskt rus,
hjärnan och THC
• Fas 2: Känslosortering
• Fas 3: Social orientering och återfallsprevention
• Tester såsom urinprov, KASAM och SCL90)
• Erbjuda individuell uppföljning
Verksamhetsområde Social utveckling
THC- och ångestkurva under abstinens
Fas 1
Medicinskt
fokus
Fas 2
Psykologiskt
fokus Fas 3
Socialt fokus
Verksamhetsområde Social utveckling
Kognitiva funktionsnedsättningar
• Språket
• Logisk/analytisk förmåga
• Flexibilitet i tanken
• Närminnet
• Delar till en helhet
• Orienteringsförmåga
• Gestaltminnet
Verksamhetsområde Social utveckling
Funktionen som ”vikarierande frontallob”
• Enkelt och tydligt språk, bildliknelser,
anekdoter, blädderblock
• Konkreta arbetsuppgifter och problemställningar
• Individuellt
• Max 45 min
• Enkelriktad kommunikation, successivt dialog
Fortsättning……
Verksamhetsområde Social utveckling
Funktionen som ”vikarierande frontallob”
……..fortsättning
• Samma tid och plats
• Repetition, kolla överenskommelser
• Sammanfattningar, helhetsbild av dagar/veckor
• Jämföra, lägga märke till förändringar
• Planering dagar och helger
• Hjälpa personen se alternativ och fatta beslut
Verksamhetsområde Social utveckling
Regeringens satsning på cannabis
Medel till Trestad2; Stockholm, Göteborg och Malmö,
under 2012-2014, fokus cannabis och upp till 25 år.
Medel till Fhi 2012 att fördela; för arbete mot cannabis
riktat till åldersgruppen upp till 25 år av vilka Nationella
Cannabisnätverket fick medel till fyra projekt:
• Kunskapsspridning
• Virtuell rådgivning, http://cannabishjalpen.se/
• Filmer för kunskapsspridning
• Tidiga interventioner
Verksamhetsområde Social utveckling
Delprojekt
Tidiga interventioner
som blev
Cannabisprogram för
ungdomar
Verksamhetsområde Social utveckling
Målgrupp:
Ungdomar/unga vuxna som har rökt
cannabis men inte i den omfattningen att
de bedöms vara i behov av HAP och/eller
är för unga för HAP
Verksamhetsområde Social utveckling
De två kunskapsunderlagen
Två kunskapsunderlag togs fram för att ha som
underlag i framtagandet av program för
ungdomar:
• Kunskapsinventering Vad säger forskningen är verksamt för målgruppen
• Kartläggning bland mottagningar i Nationella
Cannabisnätverket
Hur arbetade man med målgruppen på mottagningarna
Verksamhetsområde Social utveckling
Kunskapsinventeringen
Vad säger forskningen om
vad som är verksamt
i arbetet
med ungdomar som
testat eller missbrukar cannabis?
Verksamhetsområde Social utveckling
Verksamt enligt forskningen
• Korta MI-baserade rådgivningsinterventioner av
personal som är väl utbildad i MI kan vara en effektiv
metod.
• Likaså att MI, kognitiv beteendeterapi och
familjebaserade metoder verkar effektiva vid
ungdomsbehandling.
• Att arbeta med abstinens relaterade tankar och ökad
motivation att sluta verkar vara effektiva
behandlingsmål.
Källa: Russel Turner (2013)
Verksamhetsområde Social utveckling
Forts. Verksamt enligt forskningen
• Föräldraprogram kan vara ett effektivt sätt att få
svårengagerade ungdomar in i behandling.
• Bildande av nytt nätverk, förbättrade relationer till
familjen, proaktivt professionellt stöd efter behandling
och fokus på icke-drogfrågor som exempelvis hantera
ångest, parförhållanden har några av de genomgångna
studierna visat stöd för.
• Att ge belöning för önskat beteende ges inte stöd för
som metod. Kan däremot öka närvaro och tid i
behandling
Källa: Russel Turner (2013)
Verksamhetsområde Social utveckling
Kartläggningen i nätverket
• Enkätundersökning bland de mottagningar i
nätverkat som arbetar med ungdomar
och/eller unga vuxna
• 48 mottagningar har besvarat enkäten
• Rapporten finns på cannabishjalpen.se,
medlemssidorna, fliken tidig intervention
Verksamhetsområde Social utveckling
Hur arbetar de 48 mottagningarna?
• 39 arbetar med en kombination av enskilda
samtal med ungdomen och familjesamtal
• 9 arbetar enbart med enskilda samtal med
ungdomen
• 34 mottagningar arbetar dessutom alltid
eller ofta med föräldrasamtal
Källa: Karin Patriksson
Verksamhetsområde Social utveckling
Hur arbetar de 48 mottagningarna?
100
76
22
60
47
22
88
65
20
73
48
18
88
71
24
74
50
14
78
48
25
81
56
6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
MI Kognitiv Psykodynamisk Systemteoretisk Lösningsfokuserad Annan/annat
Vid enskilt samtal med ungdomen Vid familjesamtal Vid föräldrasamtal Vid nätverkssamtal
Diagram 19. Jämförelse av vilken metod/vilket förhållningssätt man har vid enskilt samtal med ungdomen, familjesamtal,
föräldrasamtal respektive nätverkssamtal. I procent. (n=45, 40, 42 respektive 32)
Källa: Karin Patriksson
Verksamhetsområde Social utveckling
Speciellt utarbetade program?
• 16 mottagningar svarade att de har speciellt
utarbetade program för målgruppen
• 13 av dessa hade programmet beskrivet i ett
dokument
• 11 av dessa var kortprogram, de övriga två
mer beskrivande text om hur de arbetar med
behandling generellt på sina mottagningar
Källa: Karin Patriksson
Verksamhetsområde Social utveckling
Kunskapsinventeringen bland mottagningar
i Nationella Cannabisnätverket
Den som är intresserad av rapporten av denna
kartläggning är välkommen att kontaktar mig:
Verksamhetsområde Social utveckling
Arbetet med att ta fram
Cannabisprogram för
ungdomar
Verksamhetsområde Social utveckling
Referensgruppen
• Annica Krohn Wikström, Irisverksamheten, Västerås (upp till 20 år)
• Christer Åkerlund, Socialtjänsten, Trosa (upp till 20 år)
• Samir Siraj, Ex-it, Borlänge (13-25 år)
• Tine Bishop, Mini-Maria Nordost, Göteborg (upp till 21 år)
• Karin Patriksson, Kunskapskällar’n, Göteborg
Verksamhetsområde Social utveckling
Två program testades
Ett program är klart!!!!!! Det för 16-18-åringarna som har rökt en del
Cannabis
Programmet för de yngre tyckte de som testat det var för
omfattande för målgruppen
Och får därför bli en framtida utvecklingsfråga för
Nationella Cannabisnätverket
Verksamhetsområde Social utveckling
Cannabisprogram för ungdomar
Stora likheter med HAP genom:
• att det följer de tre faserna; medicinsk,
psykologisk och social
• MI som förhållningssätt
Skiljer sig från HAP genom:
• att inte vara fullt så omfattande
• och har fokus på familjearbete
Verksamhetsområde Social utveckling
Obligatoriska inslag
• Två behandlare
• Föräldrars medverkar alltid för de under 18 år
och gärna för de över 18 år
• Drogfrihet under programmet
• Urinprover
• (Helgplanering varje vecka)
Verksamhetsområde Social utveckling
Vecka för vecka
Vecka 1
• Informationssamtal med
ungdom, föräldrar och
remittent
• Enskilt samtal med ungdomen
Vecka 2
• Enskilt samtal med ungdomen
• Föräldrasamtal
Vecka 3
• Enskilt samtal med ungdomen
• Familjesamtal
Vecka 4
• Enskilt samtal med ungdomen
• Familjesamtal
Vecka 5
• Enskilt samtal med ungdomen
• Föräldrasamtal
Vecka 6
• Enskilt samtal med ungdomen
• Avslutande familjesamtal
Återträff
• 2-3 månader efter avslutat
kontakt
Verksamhetsområde Social utveckling
Vecka 1-2 medicinsk fas Vecka 1
• Informationssamtal med ungdom, föräldrar och remittent;
Beskriv de tre faserna, beskriv abstinenssymtom, helgplanering,
urinprov mm.
• Enskilt samtal med ungdomen; Hur det känns för den unge att
föräldrarna har fått reda på…, KASAM, drogkartläggning, be
ungdomen beskriva varför den röker/har rökt cannabis.
Vecka 2
• Enskilt samtal med ungdomen; De 7 kognitiva punkterna, förklara
akut och kronisk intoxikation av THC, nätverkskarta mm.
• Föräldrasamtal; Hur det känns för föräldrarna, be föräldrarna ge
sin bild av sin ungdoms droganvändning, öka föräldrarnas förmåga
att kommunicera utan att hamna i konflikt mm.
Verksamhetsområde Social utveckling
Vecka 3-4 psykologisk fas
Vecka 3
• Enskilt samtal med ungdomen; Be ungdomen beskriva sitt psykiska
mående, hur känslorna påverkas av cannabis, förbered
familjesamtal mm.
• Familjesamtal; Utforska ungdomens och föräldrarnas bild av den
unges cannabisanvändning, förmedla kunskap om cannabis, hur
hanterar de regler i familjen mm.
Vecka 4
• Enskilt samtal med ungdomen; Ta fram nätverkskartan, vilka
kompisar drogar, risksituationer och hantering av dessa mm.
• Familjesamtal; Hur cannabis påverkar utvecklingen under tonåren;
fysiskt, psykiskt och socialt, samtal kring tillit och misstro mm.
Verksamhetsområde Social utveckling
Vecka 5-6 social fas
Vecka 5
• Enskilt samtal med ungdomen; Gör KASAM, samtal om fritiden,
risksituationer, ungdomens förmåga att hitta lösningar mm.
• Föräldrasamtal; På vilket sätt kan föräldrarna stötta ungdomen
med en social nyorientering, samtal kring tillit och misstro mm.
Vecka 6
• Enskilt samtal med ungdomen; Återkoppla resultat från KASAM,
förbered det avslutande familjesamtalet, speciell person som
ungdomen vill bjuda in mm.
• Avslutande familjesamtal; Sammanfatta erfarenheterna av
cannabisrökningen och programmet, vad krävs för att bibehålla
drogfriheten, upprätta en handlingsplan tillsammans med familjen
om vad som ska ske efter programmet, tid för återträff.
Verksamhetsområde Social utveckling
Återträffen 2-3 mån efter avslut
Återträff i form av Familjesamtal
• Hur har det gått för ungdomen med att hålla sig drogfri?
• Hur ser livet ut för ungdomen idag?
• Hur har tiden varit för föräldrarna sedan vi sågs sist?
• Finns det svårigheter eller oro kvar? Diskutera vad som i så fall
behövs för att minska detta.
Verksamhetsområde Social utveckling
Utvärdering pågår = ev revidering
• Just nu pågår en liten utvärdering av Cannabisprogram
för ungdomar med mätperiod 2014-03-01 – 2014-09-15
• 8 mottagningar i 7 kommuner ingår
• Då analysen av de genomförda programmen i
utvärderingen är klar samt rapporten är färdig skriven
kan det innebära att Cannabisprogram för ungdomar
revideras något
Verksamhetsområde Social utveckling
NCB Nätverket för cannabisbehandlare
Verksamhetsområde Social utveckling
Vad är det?
• NCB är ett nätverk för behandlare som
arbetar med HAP-metoden
• Nätverket startade 2000
• Har idag drygt 250 medlemmar från ca 80
enheter spridda över hela Sverige
Verksamhetsområde Social utveckling
Syfte med nätverket
• Utbyta praktiska och kliniska erfarenheter
mellan behandlare/behandlingsenheter som
arbetar med HAP
• Säkerställa kvalitén i behandlingsarbetet
• Samordna utvärdering
• Initiera och påverka så att fler program
startar i landet
Verksamhetsområde Social utveckling
Bra webbsidor
På Rådgivningsbyrån i Lunds webbsida hittar du: •Haschguiden
•HAP-manualen
•Vägen ut ur haschmissbruket (Lundqvist & Ericsson 1988)
•Och mycket annat : http://droginfo.com/
Cannabishjalpen.se vänder sig till den som: •Vill ha hjälp att sluta
•Är kompis, förälder, lärare, kollega
•Arbetar med att hjälpa andra
•Utbildar i cannabis kan få tillgång till filmerna:
http://cannabishjalpen.se/
Verksamhetsområde Social utveckling
Filmtajm!!!
Verksamhetsområde Social utveckling
TACK!!!