Et forskningsforsøg:Et forskningsforsøg:g gg gHvad sker der hvis man giver folk Hvad sker der hvis man giver folk

h l å d k i kh l å d k i ket halvt år med ekstra terapeutisk et halvt år med ekstra terapeutisk behandling?behandling?behandling?behandling?

Sammenligning Sammenligning af af specialiseretspecialiseret misbrugsbehandlingmisbrugsbehandlingspecialiseret specialiseret misbrugsbehandling misbrugsbehandling

(CapOpus) (CapOpus) ( p p )( p p )><><

d h d f lk ll ill fåd h d f lk ll ill fåmed hvad folk ellers ville fåmed hvad folk ellers ville få

H d d k f ili k i

Psykisk sygdom i talHver anden danske familie kommer i kontakt med behandlingssystemet på

d f ki k dgrund af en psykisk sygdom.

Måske h e 5 komme i kontakt med det http://www.psykiatrifonden.dk/

Måske hver 5. kommer i kontakt med det psykiatrisk system i gennem sit liv

Psykisk sygdom: 500.000 40 000 er ramt af svære psykoser 40.000 er ramt af svære psykoser

>200.000 depression,>200 000 lider af angst >200.000 lider af angst,

50.000 af demens >200 000 har et misbrug>200.000 har et misbrug

(>27.000 stofmisbrug) Sundhedsstyrelsen

Vi er en Vi er en ruskulturruskultur og har altid været detog har altid været detPsykoaktivePsykoaktive svampe svampe mvmv: 5000 f.v.t? : 5000 f.v.t? Alkohol: 3000 f.v.t.Alkohol: 3000 f.v.t.Alkohol: 3000 f.v.t.Alkohol: 3000 f.v.t.Cannabis 2700 f.v.t.Cannabis 2700 f.v.t.Kokain: 3000 f v tKokain: 3000 f v tKokain: 3000 f.v.tKokain: 3000 f.v.tOpium: 300 f.v.tOpium: 300 f.v.tM fi 1803M fi 1803Morfin: 1803 Morfin: 1803 Heroin 1874Heroin 1874Amfetamin (1887) 1927’erneAmfetamin (1887) 1927’erneLSD: 1938LSD: 1938MDMA (ecstasy ): (1912) 1950’erneMDMA (ecstasy ): (1912) 1950’erneGBA (fantasy): (1960) 1990’erneGBA (fantasy): (1960) 1990’erne( y) ( )( y) ( )Designerdrugs: 60’erne og 70’erne Designerdrugs: 60’erne og 70’erne

Hvad er misbrugHvad er misbrug

Nå ikk k l d dNå ikk k l d dNår man ikke kan lade være med Når man ikke kan lade være med noget som er skadeligt for énnoget som er skadeligt for énnoget, som er skadeligt for én. noget, som er skadeligt for én.

Når det giver belønningNår det giver belønningNår det giver belønning, Når det giver belønning,

Men også ubehagelige ogMen også ubehagelige ogMen også ubehagelige og Men også ubehagelige og uønskede konsekvenser,uønskede konsekvenser,

SkadeligSkadelig brugbrug

Fysisk eller psykisk skade (herunder Fysisk eller psykisk skade (herunder k d t d k ft df d)k d t d k ft df d)skadet dømmekraft og adfærd)skadet dømmekraft og adfærd)

Sk dSk d klkl å i liå i liSkadenSkaden klartklart påviseligpåviseligV i h d i d å d llV i h d i d å d llVarighed mindst en måned eller Varighed mindst en måned eller gentagende gange indenfor 1 årgentagende gange indenfor 1 årgentagende gange indenfor 1 årgentagende gange indenfor 1 år

AfhængighedAfhængighedMindst 3 af nedenstående i 1 måned eller gentagende gange inden for 1 år):Mindst 3 af nedenstående i 1 måned eller gentagende gange inden for 1 år):

09.39

a)a) Trang (”Trang (”CravingCraving”, fysisk eller psykisk oplevet ”, fysisk eller psykisk oplevet trang eller hunger efter rusmidlet)trang eller hunger efter rusmidlet)trang eller hunger efter rusmidlet). trang eller hunger efter rusmidlet).

b)b) Svækket evne til at styre indtagelsen, standse Svækket evne til at styre indtagelsen, standse eller nedsætte brugen.eller nedsætte brugen.

c)c) Abstinenssymptomer eller indtagelse for atAbstinenssymptomer eller indtagelse for atc)c) Abstinenssymptomer eller indtagelse for at Abstinenssymptomer eller indtagelse for at ophæve eller udgå disse.ophæve eller udgå disse.

T l d ikli (h d k lT l d ikli (h d k ld)d) Toleranceudvikling (hvor der skal mere og Toleranceudvikling (hvor der skal mere og mere rusmiddel til, for at det har virkning).mere rusmiddel til, for at det har virkning).

e)e) Dominerende rolle mht. prioritering og Dominerende rolle mht. prioritering og tidsforbrugtidsforbrugtidsforbrug.tidsforbrug.

f)f) Vedblivende brug trods erkendt skadevirkning.Vedblivende brug trods erkendt skadevirkning.

Den ene myteDen ene myteDen ene myteDen ene myte

Hash erHash er altidaltid megetmegetHash er Hash er altidaltid meget meget meget farligtmeget farligtmeget farligtmeget farligt

Den anden myteDen anden myteDen anden myteDen anden myte

Hash er sundt eller iHash er sundt eller iHash er sundt eller i Hash er sundt eller i hvert fald uskadeligthvert fald uskadeligthvert fald uskadeligthvert fald uskadeligt

Fakta Fakta –– jævnligt hashforbrug og jævnligt hashforbrug og især omfangsrigt hashforbrugisær omfangsrigt hashforbrug

Man kan blive afhængig af hashMan kan blive afhængig af hashHash kan være rigtigt dårligt for et sårbart sindHash kan være rigtigt dårligt for et sårbart sindH h d tt f kti i f i kH h d tt f kti i f i kHash nedsætter funktionsniveau fysisk og Hash nedsætter funktionsniveau fysisk og kognitivtkognitivtggHash hæmmer indlæring og udvikling Hash hæmmer indlæring og udvikling

då li il bdå li il b–– dårligt til børn..dårligt til børn..Det er ikke en grønsag!Det er ikke en grønsag!Det er ikke en grønsag!Det er ikke en grønsag!

Hashrusen Hashrusen (3(3--4 timer):4 timer):

Tendens til at forstærke Tendens til at forstærke den følelsesmæssige den følelsesmæssige

Hjertebanken, Hjertebanken, Snøvlende taleSnøvlende tale

tilstand, man er i, inden tilstand, man er i, inden rusenrusen

Sløv, Sløv, Reagerer langsommereReagerer langsommere

PseudogenialPseudogenialRøde, blodsprængte øjneRøde, blodsprængte øjne

Reagerer langsommere Reagerer langsommere end normalt end normalt I d d dtI d d dt, p g j, p g j

Tørhed i munden, Tørhed i munden, Ø t lØ t l

IndadvendtIndadvendtGrineflip Grineflip

Øget pulsØget puls,,Skæv og har det sjovt Skæv og har det sjovt

ÆdeflipÆdeflip(Angst/paranoia)(Angst/paranoia)( g /p )( g /p )

Hash ryger oftest ned i lungerneHash ryger oftest ned i lungerneHash ryger oftest ned i lungerneHash ryger oftest ned i lungerne

Risiko:K i k b kitiKronisk bronkitis, RygerlungerRygerlungerLungekræftg3-4 joints = måske 20 cigaretters lungeskade.

Hvad taler vi omHvad taler vi omHvad taler vi omHvad taler vi om

JegJeg vilvil hellerehellere have have naturligenaturlige planter end planter end kemikemi!!Hash Hash -- Over Over 66 66 Aktive stofferAktive stoffer: : UdoverUdover deltadelta--99--tetrahydrocannabinoltetrahydrocannabinol ((ΔΔ99--THCTHC): ): ΔΔ88 THCTHC CannabinolCannabinol Cannabidiol CannabicyclolCannabidiol CannabicyclolΔΔ88--THC, THC, CannabinolCannabinol, , Cannabidiol,CannabicyclolCannabidiol,Cannabicyclol, , CannabigerolCannabigerol, , CannabichromeneCannabichromene, etc.), etc.)

OH

CH3

∆9∆9--THC er den THC er den k mp n nt d rk mp n nt d r

O CH2CH2

H3CH3C CH2 CH3

CH2

komponent, der komponent, der give hashen sin give hashen sin ‘hash‘hash--virkning’virkning’O CH2

Δ9-Tetrahydrocannabinol

H3C CH2 CH3

Dr. Anagnostaras 2005, Mechoulam et al 2004

hashhash virkningvirkning

OgOg I I hjernenhjernen……

Der er er Der er er cannabinoidecannabinoide receptorer i hjernen fra receptorer i hjernen fra hå dhå dnaturens hånd. naturens hånd.

HjernenHjernen harhar ‘‘egneegne’ ’ stofferstoffer derder binder sig binder sig tiltil CB CB jj gg ggreceptors: receptors: AnandamideAnandamide ogog 22--ArachidonoylglycerolArachidonoylglycerol(2(2--AG), AG), SamtSamt NoladinNoladin ether, ether, VirodhamineVirodhamine, , NN--arachidonoylarachidonoyl--dopamine,Arachidonoyldopamine,Arachidonoyl--serineserine

De påvirker appetit, reproduktion, humør, De påvirker appetit, reproduktion, humør, p pp , p , ,p pp , p , ,hukommelse, stress, bevægelse, smerte, hukommelse, stress, bevægelse, smerte, fordøjelse, immunsystem, blodtryk, inflammation, fordøjelse, immunsystem, blodtryk, inflammation, j , y , y , ,j , y , y , ,neuroprotektionneuroprotektion, , cerebral blood flowcerebral blood flow m.m.mm.m.m

Iversen, 2004, Allyn & Bacon 2001, Guy 2005, Mechoulam 2004

CB1 receptorers fordeling og funktionelle CB1 receptorers fordeling og funktionelle områder i hjernenområder i hjernenområder i hjernen.områder i hjernen.

Høj densitet i områder, der har tilknytning Høj densitet i områder, der har tilknytning j , y gj , y gtil hukommelse, opmærksomhed, til hukommelse, opmærksomhed, kognition motorisk koordination ogkognition motorisk koordination ogkognition, motorisk koordination og kognition, motorisk koordination og belønningbelønning

Bloom. APA 2004

Naturlig beløning - forøgelse af dopaminniveauetNaturlig beløning - forøgelse af dopaminniveauet

MadMad200200)) SEXSEX

150150

200200

put

put

NAc shellNAc shell

150150

200200

% B

asel

ine)

% B

asel

ine)

100100

al D

A O

utp

al D

A O

utp

ntra

tion

(%nt

ratio

n (%

100100

5050

% o

f Bas

a%

of B

asa

TomTomSkålSkål ÆderÆder

DA

Con

cen

DA

Con

cen

5050

0000 6060 120120 180180

Time (min)Time (min)

00

( )( )

Di Chiara et al., Neuroscience, 1999. Fiorino and Phillips, J. Neuroscience, 1997.

http://www.drugabuse.gov/pubs/cj/CJAddiction.ppthttp://www.ncsacw.samhsa.gov/files/5_JayWurscher.ppt

k ik i

Stoffers påvirkning af dopaminniveauetStoffers påvirkning af dopaminniveauet

800800900900

1000100011001100

Rel

ease

Rel

ease

DADA

AccumbensAccumbens AmfetaminAmfetamin

300300

400400

leas

ele

ase

DADADOPACDOPAC

AccumbensAccumbensKokainKokain

300300400400500500600600700700

% o

f Bas

al R

% o

f Bas

al R DADA

DOPACDOPACHVAHVA

200200

300300

of B

asal

Re

of B

asal

Re DOPACDOPAC

HVAHVA

00100100200200300300

00 11 22 33 44 5 timer5 timer 00

100100

00 11 22 33 44 5 timer5 timer

%

%

Tid efter AmfetaminTid efter Amfetamin00 11 22 33 44 5 timer5 timer

Tid efter kokainTid efter kokain

250250

sese

AccumbensAccumbensDose (mg/kg)Dose (mg/kg)

MorfinMorfin250250

sese

NikotinNikotin

150150

200200

Bas

al R

elea

sB

asal

Rel

eas

0.50.51.01.02.52.51010

Dose (mg/kg)Dose (mg/kg)

150150

200200

Bas

al R

elea

sB

asal

Rel

eas

AccumbensAccumbensCaudateCaudate

00

100100

00 11 22 33 44 5 ti5 ti

% o

f B%

of B

00

100100

00 11 22

% o

f B%

of B

00 11 22 33 44 5 timer5 timerTid efter morfinTid efter morfin

00 11 22 3 timer3 timerTid efter nikotinTid efter nikotin

Di Chiara and Imperato, PNAS, 1988http://www.drugabuse.gov/pubs/cj/CJAddiction.ppt http://www.ncsacw.samhsa.gov/files/5_JayWurscher.ppt

DopaminDopamin

St ff Mentale M di iNormal funktion

Stoffer som forstyrre Dopamin

sygdomme Som ang.

i

Medicin som stabilisere DopaminDopamin Dopamin Dopamin

Muskeltonus, Kokain, Muskeltonus, bevægelse, energi, 

belønning, 

Nikotin , PCP, Amfetamin,

Koffein LSD Psykotiske Anti-opmærksomheds‐spændevide, glæde, 

t l t bilit t

Koffein, LSD, Cannabis, Alkohol,

lidelser Parkinsons

psykotisk medicin

mental stabilitet, sult, tørst, sex

,Opioider

mm

Paul L. Doering

Signalstof og psykoseSignalstof og psykoseSignalstof og psykoseSignalstof og psykose

Postsynaptisk neuronDopamin neuron

Dopamin

Dopamin neuron

Dopamin D2 Receptore formindskes ved misbrug (striatum)

CocaineCocaineDADA

DA

DA DADA

DADA DADA

DA DA

BeløningssystemIkke misbrugerMethMeth

DADA

AlcoholAlcoholDA

DA

DA DA

DA

B l i t

DA

Kontrol Misbruger

BeløningssystemMisbruger

HeroinHeroin

http://www.drugabuse.gov/pubs/cj/CJAddiction.ppt

Signalstof ogSignalstof og mangel på drive og energi mangel på drive og energi --ii

Enten dopamin mangel

negativenegative symptomer symptomer

Enten dopamin mangel

…eller D2 receptor blokade

Hemmeligheden bag mange problemerHemmeligheden bag mange problemerK ttid b l iK ttid b l i = O d i k l= O d i k lKorttidsbeløningenKorttidsbeløningen = Ond cirkel = Ond cirkel

Stofmisbrug er en hjernesygdom der påvirker adfærd…?

Hjerneforandringer kan være med til at forklare forsat brug ogHjerneforandringer kan være med til at forklare forsat brug og tilbagefald

Forstyrrelser i hjernebaner i l t i b l i t finvolveret i belønning og straf

høj

h //http://www.drugabuse.gov/pubs/cj/CJPofTreatme

lavJnt.ppt#10

Kontrolperson Kokain misbruger

Dopamin D2 Receptore formindskes ved misbrug (striatum)

CocaineCocaineDADA

DA

DA DADA

DADA DADA

DA DA

BeløningssystemIkke misbrugerMethMeth

DADA

AlcoholAlcoholDA

DA

DA DA

DA

B l i t

DA

Kontrol Misbruger

BeløningssystemMisbruger

HeroinHeroin

http://www.drugabuse.gov/pubs/cj/CJAddiction.ppt

Receptor binding - atypisk antipsykotikaD1 D2

5HT2A

Quetiapin /SeroquelD1 D2

H1

MClozapine/Leponex

D1 D2

Olanzapin/Zyprexa

5HT1A

A1H1

5HT2A

1

5HT2A

A1

MReceptor

A2

1

5HT1AA2

A1

1

H1

A1, 2 = α1, α2adrenergic

D =D1,2 = dopamine

H1 = histamine

D

Haloperidol/SerenaseH1 D2A2

H1

Risperidon/RisperdalD1

D2D1

5HT1AA1

Olanzapin/Zeldox

5HT1A, 2A = serotonin

M =

D1A1

1 D2

A1

A2 1 5HT1A

muscarinic

D

5HT1A

5HT2A

Goldstein 1999

D2 5HT2A

http://wwwsrth.moph.go.th/~rxpharm/RX_Com_Month/June/side%20effect.ppt#5

5HT2A

Hvad mon er godt i fx hash?Hvad mon er godt i fx hash?Hvad mon er godt i fx hash?Hvad mon er godt i fx hash?

THC TetrahydrocannabinolTHC - TetrahydrocannabinolSmertestillende, modvirkende spasmer og tremor Anti inflammatorisktremor, Anti-inflammatorisk, appetitstimulerende, kvalmestillende

CBD – Cannabidiol (som man ikke bliver høj af..)Anti inflammatorisk modvirkende kramperAnti-inflammatorisk, modvirkende kramper, angstdæmpende måske antipsykotisk, Antioxidant NeuroprotectiveAntioxidant, Neuroprotective, Immunologisk modulator – ingen kendte bivirkningerbivirkninger..

Atakan 2004, Guy 2005

StudieStudie DesignDesign

VarighedVarighed

Alder v. Alder v. brug (n)brug (n)

OmOm--fangfang

OutcomeOutcome KorrigeringKorrigering Odds RatioOdds RatioDosis/responsDosis/responsElin Elin BromanderBromander 20072007gg

AndréAndréassonasson

19871987

Kohorte Kohorte blandt blandt værnepligtværnepligt

1818--20 år20 år

(45570)(45570)

>10>10

gangegange

SchizofreniSchizofreni

(ICD(ICD--8), 8), registerregister

IkkeIkke--psykotisk psykotisk psykiatrisk diagnose, psykiatrisk diagnose, forældres skillsmisse, forældres skillsmisse,

2,3 2,3

(1,0(1,0--5,3)5,3)19871987

værnepligtværnepligt

15 år15 årregister register oplysning.oplysning.

alkohol, alkohol, opløsningsmidler mv.opløsningsmidler mv.

JaJa

ZamZam-- Kohorte Kohorte 1818--20 år20 år >50 >50 SchizofrenSchizofren IkkeIkke--psykotisk psykotisk 3,1 3,1 mitmit

20022002

blandt blandt værnepligtværnepligt

27 år27 år

(50053)(50053) gangegange (ICD(ICD--8/9), 8/9), register register oplysn.oplysn.

psykiatrisk diagnose, psykiatrisk diagnose, IQ, andet misbrug, IQ, andet misbrug, afdfærdsforstyrrelser afdfærdsforstyrrelser m mm m

,,

(1,7(1,7--5,5)5,5)

JaJap yp y m.m.m.m.

Tien Tien & & AnthoAntho

Epidem.Epidem.

Catchm. Catchm. AA

1818--49 år49 år

(2295)(2295)

Dagl. Dagl. brugbrug

Psykotiske Psykotiske symptomsymptom

NonNon--psykotiskpsykotiskpsykiatrisk diagnose, psykiatrisk diagnose, andet misbrug, andet misbrug,

2,0 2,0

(1,3(1,3--3,1)3,1)AnthoAnthonyny

19901990

Area Area SurveySurvey 1 1 årår

de sb ug,de sb ug,arbejdsløshed, arbejdsløshed, civilstand m.m.civilstand m.m.

Større Større risiko v. risiko v.

stort brugstort brugstort brugstort brug

Van Van OsOs

Befolkn. Befolkn.

kohortst.kohortst.1818--65 år65 år

(4045)(4045)

Brugt Brugt hash hash

Psykotiske Psykotiske symptomsymptom

andet misbrug, andet misbrug, uddannelse, uddannelse, arbejdsløshed,, bo i enarbejdsløshed,, bo i en

2,8 2,8

(1,2(1,2--6,5)6,5)

28

20022002 3 år3 år( )( )

nogen nogen ganggang

arbejdsløshed,, bo i en arbejdsløshed,, bo i en stad, oplevelse af stad, oplevelse af diskrimination m.m.diskrimination m.m.

(( ))

JaJa

StudieStudie DesignDesign

Varigh.Varigh.

Alder v. Alder v. brug brug (n)(n)

OmOm--fang af fang af brugbrug

OutcomeOutcome KorrektionKorrektion Odds Odds RatioRatioDosis/responsDosis/respons

( )( ) brug brug

ArsenArseneaulteault

FødselsFødsels--kohortekohorte

15, 18 15, 18 årår

>3>3

gangegange

Skizofreni Skizofreni diagnose/diagnose/

Andet misbrug, Andet misbrug, psykotiske symptomer i psykotiske symptomer i 11 å åld i l11 å åld i l

3,13,1

(0,7(0,7--13,3)13,3)20022002 88--11 år11 år (759)(759)

gangegangesymptsympt

(DSM(DSM--IV)IV)

11 års ålder, social 11 års ålder, social gruppe m.m.gruppe m.m.

(0,7(0,7 13,3)13,3)

NANA

FF F d lF d l 18 2118 21 D liD li P k i kP k i k A d i bA d i b 1 81 8FerguFergussonsson

20052005

FødselsFødsels--kohortekohorte

7 år7 år

18, 21, 18, 21, 25år25år

(1055)(1055)

Daglig Daglig brugbrug

Psykotiske Psykotiske symptom.symptom.

Andet misbrug, Andet misbrug, psykotiske symptomer i psykotiske symptomer i 16, 18 och 21 års alder, 16, 18 och 21 års alder, ikkeikke--observede nonobservede non--

1,8 1,8

(1,3(1,3--2,4)2,4)

JaJa( )( )variable faktorer. m.m.variable faktorer. m.m.

JaJa

HenqHenquetuet

Befolkn.Befolkn.

K h tK h t1414--24 24 årår

>5>5 Psykotiske Psykotiske symptomsymptom

Andet misbrug, Andet misbrug, predisposition for predisposition for

1,7 1,7

(1 1(1 1 2 5)2 5)uetuet

20052005

KohorteKohorte

4 år4 år

årår

(2437)(2437)gangegange symptom.symptom. p pp p

psykose, depressive psykose, depressive symptom, bor i by m.m.symptom, bor i by m.m.

(1,1(1,1--2,5)2,5)

JaJa

WilesWiles KohortKohort 1616 7474 AfAf Ps kotiskePs kotiske Andet misbrug ikkeAndet misbrug ikke 1 51 5WilesWiles

20062006

Kohort, Kohort, overrepr. overrepr. psyk. psyk. problemproblem

1616--74 74 årår

(1965)(1965)

AfAf--hængighængig

Psykotiske Psykotiske symptom.symptom.

Andet misbrug, ikkeAndet misbrug, ikke--psykotisk psykiatrisk psykotisk psykiatrisk diagnose, social støtte, diagnose, social støtte, livshændelser, IQ m.m.livshændelser, IQ m.m.

1,5 1,5

(0,6(0,6--3,9)3,9)Større risiko Større risiko problem problem

1,5 år1,5 år v.afhæng.v.afhæng.

” Cannabis use and risk of psychotic or paffective mental health outcomes: a systematic

review”review

Theresa Moore, Stanley Zammit, Anne Lingford-Hughes, Thomas Barnes, Peter Jones, Margaret Burke, Glyn Lewis, J g y

Lancet 2007; 370: 319–28

OR ved hashbrugOR ved hashbrugsamlet fra epidemiologiskesamlet fra epidemiologiske studier:studier:-- samlet fra epidemiologiske samlet fra epidemiologiske -- studier:studier:

Nogensinde: 1.4 (95% CI: 1.2Nogensinde: 1.4 (95% CI: 1.2--1.6)1.6)30

g (g ( ))Hyppigt. 2.09 (95% CI 1.54Hyppigt. 2.09 (95% CI 1.54--2.84) 2.84)

KausalitetKausalitetHashHash PsykosePsykose 1,4 – 2,9

Psykose Psykose HashHash

Psykose Psykose HashHash

G G H h kH h kGener Gener Hash og psykoseHash og psykose

f ktf ktxx--faktorerfaktorer

Og flere andre muligheder….. Og flere andre muligheder…..

Hash og generHash og gener•• Der er et gen kaldet Der er et gen kaldet COMTCOMT som styrer metaboliseringen af som styrer metaboliseringen af

dopamin, nedbrydelsen af dopamin i frontallapperne dopamin, nedbrydelsen af dopamin i frontallapperne -- Der Der er flere slags er flere slags COMTCOMT. Der er en . Der er en METMET og en og en VALVAL--type.type.

1/2 af befolkningen 1/2 af befolkningen MET/VALMET/VAL//

2,5 x større2,5 x større risiko for skizofreniform lidelserisiko for skizofreniform lidelse

1/4 af befolkningen 1/4 af befolkningen MET/METMET/MET

1/4 af befolkningen 1/4 af befolkningen VAL/VALVAL/VALMET/METMET/MET VAL/VALVAL/VAL

11 x større11 x større risiko for risiko for ki f if lid lki f if lid l

Caspi et al 2005 n=803, jf. Henquet 2006 n=30 + 32 controlgrCaspi et al 2005 n=803, jf. Henquet 2006 n=30 + 32 controlgr

skizofreniform lidelseskizofreniform lidelse

63 h f i b 45 idli h f i b 7263 h f i b 45 idli h f i b 72Neuropsychological Performance in Long-term Cannabis Users

63 heftige brugere, 45 tidligere heftige brugere og 72 63 heftige brugere, 45 tidligere heftige brugere og 72 kontrollers. Der stoppes med brugen…kontrollers. Der stoppes med brugen…

De blev testet efter 0, 1, 7 og 28 dage. De blev testet efter 0, 1, 7 og 28 dage.

Efter 0 1 og dag 7 kunne man se dårlige score påEfter 0 1 og dag 7 kunne man se dårlige score påEfter 0, 1 og dag 7, kunne man se dårlige score på Efter 0, 1 og dag 7, kunne man se dårlige score på almene intellektuelle færdigheder, abstraktionsevne, almene intellektuelle færdigheder, abstraktionsevne, t l f di h d t på til t i dlt l f di h d t på til t i dltalefærdigheder, samt på evnen til at indlære og talefærdigheder, samt på evnen til at indlære og genkalde nye verbale og genkalde nye verbale og visiospatiellevisiospatiellei f ti M ikk ft 28 di f ti M ikk ft 28 dinformationer. Men ikke efter 28 dage.informationer. Men ikke efter 28 dage.

Der blev Der blev chekketchekket urin, så ingen ’snød’urin, så ingen ’snød’e b eve b ev c e ec e e , så ge s ød, så ge s ød

Man kan spore kognitive forringelser i 7 dage…Man kan spore kognitive forringelser i 7 dage…

Pope et al, Arch Gen Psychiatry. 2001;58:909-915.

Hash giver markant nedsat indlæringsevne i 2 dage

34

g g g

StressStress--sårbarhedssårbarhedsmodelmodelmodelmodel

UbehagUbehagSymptomerHøj

St dStress Opbyggendefaktorer

Stressende faktorer

velbehagvelbehagvelbehagvelbehagLav

35Lille Sårbarhed Stor

Zubin & Spring 1977

BrugBrugTabel 1. Procentvis andel af 16-24-årige, som har prøvet et eller flere af de forskellige illegale stoffer – data fra 2005. Kilde: sundhedsstyrelsen 2007.

Hash Amfetamin Kokain EcstasyAndre

stoffer end hash i alt.hash i alt.

Prøvet det nogen sinde

44,2 11,2 8,0 5,5 14,2sinde

Prøvet det inden for 20 5 4 0 3 3 1 5 5 3det sidste

år

20,5 4,0 3,3 1,5 5,3

Prøvet detPrøvet det inden for den sidste

å d

8,2 1,4 0,8 0,5 2,0måned

kmit

S f/å

Hvad koster detHvad koster detStof/år

Pris i kr. 2008 2005 2004 2003 2002

HashHash1 gr. 50 -120 40-100 40-110 40-110 40-110

Amfetamin1 gr. 100-200 200-500 200-500 200-500 100-250

Kokain 1 gr. 300-600 400-800 650-700 1000 1000

Heroin1 gr 500-1400 1000 1000 1500 1000-15001 gr.

Ecstasy30-50 50-100 50-100 100 100

1 stk.30-50 50-100 50-100 100 100

Kilde: ”Narkosituationen i Danmark” sundhedsstyrelsen 2008, deltagerne i CapOpus og Rigspolitichefen 2005

H fHvorfor ryger Jeppe?yg J pp

38

Hvorfor begynder Hvorfor begynder de de det hele det hele taget at tage stoffer Hvorfor taget at tage stoffer Hvorfor

startede de?startede de?For at For at fåDet kan vi spørger dem omFor at

opleve fedef l l

For at få det bedrereducere:

Det kan vi spørger dem om

følelserFor at få nye:

følelser

reducere:angstbekymringerfølelser

oplevelsererfaringer

y gfrygttristhedhåbl h derfaringer

ogFor at dele dem

håbløshed

39http://www.drugabuse.gov/pubs/cj/CJAddiction.ppt#22

Dobbeltdiagnoser Dobbeltdiagnoser -- USAUSASkizofreni spektr m lidelser (1 5%)Skizofreni-spektrum lidelser (1.5%)

Misbrugslidelser 47% (OR = 4.6)g ( )Alkohol 33.7%S ffStoffer 27.5%

Andre studier viser mellem 25-75% !!Andre studier viser mellem 25 75% !!I Danmark 1994 blandt skizofrene ( Jessen-Petersen)Mi b 17%???Misbrug 17%???Alkohol 8%Hash 6%???Andet 3%Man ved at tallet er MARKANT stigende

Regier 1990, Schneier 1987, Regier 1990, Schneier 1987, Sundhedsfagligt Råd for Psykiatri 2005Sundhedsfagligt Råd for Psykiatri 2005

Skizofreni og misbrugSkizofreni og misbrugHvad indebære det? Hvorfor er det et problem?

Passer sin behandlingen dårligere - Adherence ↓Hvad indebære det? Hvorfor er det et problem?

Manglende adherence med behandlingen er forbundet med stofmisbrug og med manglendeforbundet med stofmisbrug og med manglende sygdomsindsigt – og omvendt

i h d f h i l h ldLængere varigheden af hospitalsophold Flere genindlæggelserg ggFlere symptomer – sværere tankeforstyrelser og

iparanoia Dårligere psykosocial funktiong p yForøget dødsrisiko Jf. Kamali et al 2001, Caspari 1999 - www.sst.dk

Økonomi. Økonomi. Hvad indebære det? Hvorfor er det et problem?

Dårlige madvaner. Dårlige madvaner. Sø nforst rrelserSø nforst rrelserSøvnforstyrrelserSøvnforstyrrelserMangel på fysisk aktivitet. Mangel på fysisk aktivitet. Mangel på meningsfyldt aktivitet..Mangel på meningsfyldt aktivitet..M l å l iM l å l iMangel på plan og retning. Mangel på plan og retning. Mangel på samvær, som ikke handler om Mangel på samvær, som ikke handler om g p ,g p ,misbrug. misbrug. Konflikter med andreKonflikter med andreKonflikter med andre. Konflikter med andre. Rod. Rod. Manglende selvværd. Manglende selvværd.

Vedvarende cannabisbrugere, Vedvarende cannabisbrugere, kan selv rapportere problemerkan selv rapportere problemer

Positivt Neutral Negativt

Hvilken effekt har cannabis på dit:

Sociale liv? 5% 25% 70%

Fysiske helbred? 0 19% 81%

Psykiske helbred? 24% 16% 60%

Gruber et al 2002http://www.drugabuse.gov/whatsnew/meetings/apa/ppt/pope.ppt#1

N=108

Vedvarende cannabisbrugere, Vedvarende cannabisbrugere, kan selv rapportere problemerkan selv rapportere problemer

Positivt Neutral Negativt

Hvilken effekt har cannabis på din …

Kognition? 2% 8% 91%

Hukommelse? 0 8% 91%

At du når det du 0 21% 79%vil i dit liv?

Gruber et al 2002http://www.drugabuse.gov/whatsnew/meetings/apa/ppt/pope.ppt#1

N=108

Hvorfor er det ikke så godt?Hvorfor er det ikke så godt?Hvorfor er det ikke så godt?Hvorfor er det ikke så godt?

Jeg bliver mere inaktiv og får ikke lavet det jeg Jeg bliver mere inaktiv og får ikke lavet det jeg sætter mig for eller det som jeg gerne ville. sætter mig for eller det som jeg gerne ville. g j g gg j g gInaktiviteten Inaktiviteten besværliggørerbesværliggører eller forhindre eller forhindre uddannelse job fysisk træning almindelig dagliguddannelse job fysisk træning almindelig dagliguddannelse, job, fysisk træning, almindelig daglig uddannelse, job, fysisk træning, almindelig daglig livsførelse med rengøring og hygiejne, kreative livsførelse med rengøring og hygiejne, kreative df ld l r (f ik ll r l rk t) J h rdf ld l r (f ik ll r l rk t) J h rudfoldelser (fx musik eller malerkunst). Jeg har udfoldelser (fx musik eller malerkunst). Jeg har

svært at koncentrer mig og ved at lærer noget. svært at koncentrer mig og ved at lærer noget. Jeg får ikke gjort noget ved mine problemer. Alt Jeg får ikke gjort noget ved mine problemer. Alt flyder omkring mig. flyder omkring mig. y g gy g g

Hvorfor er det ikke så godt?Hvorfor er det ikke så godt?Hvorfor er det ikke så godt?Hvorfor er det ikke så godt?

Jeg bliver doven, ugidelig, demotiveret og mister Jeg bliver doven, ugidelig, demotiveret og mister alle ambitioner. Jeg har ofte svært ved at få det alle ambitioner. Jeg har ofte svært ved at få det J gJ gsociale liv i gang, jeg får ikke besøgt mine sociale liv i gang, jeg får ikke besøgt mine venner jeg aflyser aftaler eller brænder folk afvenner jeg aflyser aftaler eller brænder folk afvenner, jeg aflyser aftaler eller brænder folk af. venner, jeg aflyser aftaler eller brænder folk af. Jeg isolerer mig. Jeg oplever flere skænderier og Jeg isolerer mig. Jeg oplever flere skænderier og k flikt r J bli r r li l d d drk flikt r J bli r r li l d d drkonflikter. Jeg bliver mere ligeglad med andre. konflikter. Jeg bliver mere ligeglad med andre. Jeg mangler hele tiden penge og jeg sætter mig i Jeg mangler hele tiden penge og jeg sætter mig i gæld. Jeg bliver paranoid, tankeforstyrret, gæld. Jeg bliver paranoid, tankeforstyrret, depressiv, angst, sær eller forsumpet. depressiv, angst, sær eller forsumpet. p g pp g p

Beslutningsbalance Beslutningsbalance

Ændring Ingen ændringg g g

Fordele ved at ikke ændre noget

Ulemper ved ikke at ændre noget

Ul d

ændre noget

F d l d d

ændre noget

Ulemper ved at ændre noget

Fordele ved at ændre noget

47

Christian Frøkjær Thomsen2007

Beslutningsbalance Beslutningsbalance

Ændring Ingen ændringændring

49

Æ d i Ingen Ændring gændring

50

FørForandringscirklen

Før Overvejelse

Tilbagefald

Tænker ikkerigtigt på

detTanker om forandring

Vedligeholdelse

(overvejelse)

Forberedelse til forandring

Forandring

(Handling)

(Beslutning)

Prochaska & DiClimente 1992Jf. Barrowclough 2003

Trender innen rus i verden omkring Trender innen rus i verden omkring ossoss

CapOpus kort fortaltCapOpus kort fortalt

CapOpus behandlingen som lægges oven i standart behandlingen

0 6 10

Individuel ekstra behandling

F12

0 6 10

F12F2 Lodtrækning

0

Standart behandling

0 6 10

People are generally persuaded by reasons which they themselves have discovered than by those

‘Folk bliver generelt bedre overbevist af they themselves have discovered, than by those which have come through the minds of others.”

argumenter de selv har fundet, end af argumenter der kommer fra andre’

Blaise Pascal: Pensees. (tanker) 166054

argumenter der kommer fra andreBlaise Pascal: Pensees. (tanker) 1660

Virker behandlingen? Virker i ?

Virker behandling af Virker behandling af

motion?

Virker behandling af forhøjet blodtryk?

Virker behandling af stofmisbrug

78

78

JA Nej

567

567

345

345

012

012

0Før Under Efter

0Før Under Efterwww.drugabuse.gov/pubs/cj/CJAddiction.ppt 15.45