Helse tilsynet i Sør-Trøndelag

Helsetilsynet i Sør-Trøndelag

Erfaringer fra tilsyn med helsestasjons og skolehelsetjenesten 2010/2011

v/ Mona Parow, jurist Helsetilsynet / Fylkesmannen i Sør- Trøndelag

Fylkesmannen i Sør-TrøndelagHelsetilsynet i Sør-Trøndelag

Erfaringer fra gjennomførte tilsyn

• Egeninitiert tilsyn med helsestasjons- og skolehelsetjenesten 2010

Tilsynsrapportene vil sette fokus på forbedringsområder – oppmerksomhetsområder og utfordringer

Bidra til å synliggjøre kravet til styring og ledelse for å sikre tjenesteutøvelse i samsvar med lov og forskrift


Etterlevelse av myndighetskrav

Sosial- og helsetjenestene er regulert i et sett av lover og forskrifter som forplikter alle som yter tjenester

Lovverket har krav om • hvilke tjenester som skal være på plass, • hva som er forsvarlige tjenester, • om saksbehandling, • befolkningens rettigheter osv.

Tjenesteyterne – både private og offentlige - har ansvar for å overholde disse kravene.

Krav til internkontrollAlle som utøver helse- og sosiale tjenester har krav til å etablere

internkontroll / styringssystem for å sikre tjenestene – krav til ledelse og kontroll med tjenesteutøvelsen


Sentralt lovverk

Kommunens ansvar for tjenesten• Lov om helsetjenesten i kommunen § 1-1, § 1-3 første ledd• Forskrift om kommunens helsefremmende og forebyggende arbeid i

helsestasjons- og skolehelsetjenesten § 2-1, § 2-3• Veileder IS-1154 : faglig retningslinjer til tjenesten, som sier noe om

hvor kravet til forsvarlig tjeneste ligger

Krav til organisering• lov om helsetjenesten i kommunen § 1-3a, § 6-3 jfr lov om

helsepersonell § 16• Forskrift om kommunens helsefremmende og forebyggende arbeid i

helsestasjons- og skolehelsetjenesten § 2-1• Forskrift om lovbestemt sykepleietjeneste i kommunens helsetj. § 3

Krav til internkontroll - styringssytem• Lov om statlig tilsyn med helsetjenesten• Forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten


Som en sikkerhet fører myndighetene tilsyn med at dette skjer, og med at alle som yter tjenester selv kontrollerer at virksomheten er i tråd med kravene (internkontroll).

Myndighet lagt til • Fylkesmannen i Sør-Trøndelag• Helsetilsynet i Sør-Trøndelag

Med Statens helsetilsyn som overordnet faglig tilsynsmyndighet

Vårt tilsyn vil være et bidrag til kommunens forbedringsarbeid


Planlagt tilsyn - systemrevisjon

Systemrevisjon:En revisjonsmetode – i prosedyre beskrevet hvordan tilsyn skal

planlegges, gjennomføres og rapporteres • Dokumentasjonsgranskning (styrende dokumenter)• Tilsynsbesøk

– Åpnings- og sluttmøte: av særlig interesse for kommunens ledelse og politikere

– Intervju– Gjennomgang av pasient- og brukermapper, avviksmeldinger osv

• Oppfølging av avvik


Bakgrunn for tilsynet

Fylkesmannen i Sør-Trøndelag foretok i 2009 kartlegging av kommunenes håndtering av helsestasjons- og skolehelsetjenesten.

Kartlegging avdekket flere sårbare områder i organiseringen av tjenesten, eks:

• Bemanningssituasjonen• Sammensetning av faggrupper, grunnbemanning• Hvilke oppgaver som blir ivaretatt, tilgjengelighet• samarbeidsrutiner• Rapporteringer fra tjenesten, avviksmeldinger


Tema for tilsyn med helsestasjons- og skolehelsetjenesten

Tilsynets hovedanliggende var rettet mot hvordan kommunen har definert og tilrettelagt for ivaretakelse av oppgaver som ligger til helsestasjons- og skolehelsetjenesten. Herunder hvilken kontroll kommunen har etablert for å sikre at oppgavene faktisk blir iverksatt.

Vi så på • Dimensjonering og organisering av tjenesten• Samarbeid mellom helsepersonellgrupper i tjenesten• Vaksinasjon• Helsefremmende og forebyggende arbeid• Evaluering av tjenesten, herunder tilpasninger til endrede forhold

Tilsynet omfavnet målgruppen 0-20 år. Tilsynet var avgrenset til ikke å omfatte svangerskapsomsorgen.


Sentralt lovverkLov om helsetjenesten i kommunenForskrift om kommunens helsefremmende og forebyggende

arbeid i helsestasjons- og skolehelsetjenestenForskrift om lovbestemt sykepleietjeneste i kommunens

helsetjenesteForskrift – barnevaksinasjonsprogrammetLov om helsepersonellForskrift om pasientjournalLov om statlig tilsyn med helsetjenestenForskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten

Veileder til forskrift om kommunens helsefremmende og ….


Helsedirektoratets uttalelserHelsestasjons- og skolehelsetjenesten er definert og skal fungere som et lavterskel

helsetjenestetilbud.Dersom tjenesten skal fungere som lavterskel tilbud må den være tilgjengelig for alle i

målgruppen.Det stilles i dette krav til tilstrekkelig antall ansatte, kort ventetid, publikumsvennlige

åpningstider, geografisk og fysisk lokalisering mvHelsestasjons- og skolehelsetjenesten må ha en slik kapasitet og et slikt innhold at den er i

stand til å tilby de tjenester som er nevnt i kommunehelsetjenesteloven jfr forskrift om kommunens helsefremmende og forebyggende arbeid i helsestasjons- og skolehelsetjenesten § 2-3 og anbefalt program for de ulike aldersgruppene.

Ved å følge faglige retningslinjer vil fagpersonell bidra til å oppfylle kravet til faglig forsvarlighet i lovverket.

Kommunen kan velge alternative måter å oppfylle lovens krav på, og må da kunne dokumentere at tilbudet er likeverdig og forsvarlig.

Dette er hva vi oppfatter som intensjonen med helsestasjons- og skolehelsetjenesten – ligger til grunn for forståelsen av regelverket


Funn

Kommentere med noen hovedlinjer.

Rapportene i sin helhet finnes på www.helsetilsynet.no/tilsyn

Foreligger er samlerapport

http://www.helsetilsynet.no/tilsyn


Avvik

For de tilsette kommuner, fant Helsetilsynet i Sør-Trøndelag å gi avvik i forhold til at kommunene ikke sikrer barn og unge tilstrekkelig tilgang til helsefremmende og forbyggende tjenester i sin helsestasjons- og skolehelsetjeneste


Ressursdimensjonering og oppgavegjennomføringAnbefalt program i veilederen legges til grunn for tjenestene. Dette er i ulik grad

synliggjort i syringssystemet

Tilsynet avdekket at ikke alle oppgaver blir gjennomført . Tilsynet gjenfinner ikke at dette bygger på en styrt prioritering ut fra behov, sårbarhet osv

• Dimensjoneringen: – gjenfinnes ingen analyse/drøftelse som viser grunnlaget for dimensjoneringen– Det gjøre tildels vesentlige endringer i ressurssituasjonen, uten at dette medfører analyse mht

konsekvenser for oppgavegjennomføringen• Dette også der det inntrer endringer (eks sykemeldinger)

– Manglende oppfølging og kontroll med tjenesten: i liten grad etablert rapporteringssystem fra tjenesten. Meldes heller ikke avvik når oppgaver ikke blir gjennomført –

Manglende kunnskap om tjenesten for øverste administrative ledelse og politiske organ – beslutningsgrunnlag

• Eksempler på årsrapporter som i liten grad gjenspeiler de faktiske forhold i tjenesten


Forholdet mellom helsestasjon, skolehelsetjeneste og helsestasjon for ungdom

Der tjenesten er satt under press – så går dette i særlig grad ut over skolehelsetjenesten og helsestasjon for ungdom

• Begrenset og til dels fravær av tilstedeværelse i skolehelsetjenesten – manglende kontinuitet i tilstedeværelsen

• Ikke kapasitet til ”åpen dør”, må avvise elever

• Ikke etablert tilbud til målgruppen 16-20 år i alle kommuner , helsestasjon for ungdom


Lege og fysioterapiressursen

Grunnbemanningen i helsestasjons- og skolehelsetjenesten

• Disse faggruppene deltar i svært begrenset grad i planlegging og drift av helsestasjons- og skolehelsetjenesten– Herunder eks. ingen felles møtearena

• Marginale og til dels fravær av lege- og fysioterapiressurser i tjenesten, særlig i skolehelsetjenesten. Manglende helhetlige helsefaglige vurderinger

• Ikke definert skolelegefunksjon


Målrettet gruppeaktivitet og helseopplysning

Ved stort press i tjenesten – er dette et område som generelt nedprioriteres• Dreining bort fra det helsefremmende arbeidet som er en av intensjonene

med tjenesten

• Gjenspeiles for hele målgruppen 0-20 år

• Ingen vurdering mht risikogrupper/områder i kommunen


Vaksinasjon

• Vaksinasjonsprogrammet følges i all hovedsak, med noen oppstartsutfordringer for HPV

• Behov for avklaringer mht ansvarsforhold og samarbeid mellom medisinsk faglig ansvarlig og helsesøster – Nye oppgaver– Plan for gjennomføring– Evalueringer osv


Forholdet mellom helsestasjons- og skolelege og fastlege

• Dette er dårlig avklart. Det foreligger ikke rutiner for slikt samarbeid– Kan medføre at oppfølging av barn som trenger det blir for

dårlig


Våre forventninger….

Tilsyn viser utfordringer på ledelsesnivå• Manglende oversikt over risikoområder som grunnlag for

planlegging og styring av virksomheten• Metode for oppfølging og kontroll: blir tjenestene utført og

hvordan? Hva bør/skal man vite noe om (ut over økonomisk rapport) – kunnskap om tilstanden i kommunen - beslutningsgrunnlag

Tilsyn må brukes til kommunens forbedringsarbeid – til læring og utvikling

• Forventninger om oppfølgingsarbeid• Læring ut over tilsett enhet

Overføringsverdi for andre kommuner som ikke er tilsett

Tilgjengelige rapporter www.helsetilsynet.no • Finne tema/områder som er relevant for kommunes gjennomgang

http://www.helsetilsynet.no/

Documents

Helse tilsynet i Sør-Trøndelag