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Hemangioma Cavernoso da Supra-renalCelso Nabais, Ana Paula Tavares, José Mário Coutinho
Unidade de Tratamento Cirúrgico da Obesidade e Doenças Endócrinas - Hospital Curry Cabral
REFERÊNCIAS: Kerkhofs TM, Roumen RM, Demeyere TB, van der Linden AN, Haak HR. Adrenal tumors with unexpected outcome: a review of the literature. Int J Endocrinol. 2015;2015:710514. Noh JJ, Choi SH, Hwang HK, Kang CM, Lee WJ. Adrenal cavernous hemangioma: a case report with review of the literature. JOP. Maio de 2014;15(3):254–7. Quildrian SD, Silberman EA, Vigovich FA, Porto EA. Giant cavernous hemangioma of the adrenal gland. Int J Surg Case Rep. 2013;4(2):219–21. Agrusa A, Romano G, Salamone G, Orlando E, Di Buono G, Chianetta D, et al. Large cavernous hemangioma of the adrenal gland: Laparoscopic treatment. Report of a case. Int J Surg Case Rep. 2015;16:150–3. Pang C, Wu P, Zhu G. A Rare Cavernous Hemangioma of the Adrenal Gland. Urol Case Rep. Julho de 2015;3(4):120–2. Telem DA, Nguyen SQ, Chin EH, Weber K, Divino CM. Laparoscopic resection of giant adrenal cavernous hemangioma. JSLS. Junho de 2009;13(2):260–2.
INTRODUÇÃOŸ O hemangioma cavernoso da glândula supra-renal é um tumor benigno, raro, com menos de uma centena de casos reportados na literatura.
Ÿ Caracterizado na sua constituição por formações vasculares dilatadas e delimitadas por células endoteliais.
Ÿ A sua forma de apresentação é caracteristicamente a de um incidentaloma e o seu diagnóstico é habitualmente estabelecido apenas no pós-operatório.
Sexo feminino, 73 anos
Antecedentes Pessoais:
Ÿ Hipertensão arterial controlada com 4 classes de anti-hipertensores
Ÿ Dislipidémia
HISTÓRIA PREGRESSA
Ÿ No seguimento de lesão quística renal foi identificado incidentalmente em exame de imagem, a presença de nódulo da glândula supra-renal
HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL
Estudo para avaliação de autonomia do nódulo:
Ÿ Normetanefrinas urinárias aumentadas (654mcg)
Ÿ Norepinefrina plasmática aumentada (1340pg)
Ÿ Prova de supressão com clonidina (norepinefrina elevada)
EXAMES COMPLEMENTARES
Ÿ Sem alterações de relevo
EXAME OBJECTIVO
INTERVENÇÃO CIRÚRGICA
Ÿ Suprarrenalectomia esquerda por via laparoscópica sob terapêutica com bloqueador alfadrenérgico
Resultado Histológico:
Ÿ Hemangioma cavernoso da supra-renal de limites expansivos
Ÿ Margem cirúrgica sem lesão
TC com contraste EV (corte axial à esquerda e sagital à direita). Nódulo da supra-renal identificado com seta.
1 - Glândula supra-renal (H&E x4).
2 - Estruturas vasculares que substituem o parênquima (H&E x10)
3 - Estudo imunohistoquímico para células endoteliais (CD31 x40)
1 2
3
cápsula
cortical
endotélio
endotélio
Suspeita de Feocromocitoma, proposta para cirurgia ablativa
CASO CLÍNICO
TC Abdómen:
Nódulo sólido hipodenso com cerca de 45x28mm na glândula supra-renal esquerda, hipocaptante, com algumas calcificações.
CONCLUSÃO
Ÿ Esta entidade apresenta-se habitualmente como um incidentaloma e implica o diagnóstico diferencial com os vários tipos de lesões ocupando espaço deste órgão.
Ÿ Neoformação inactiva do ponto de vista endócrino, mas cujas malformações vasculares subjacentes poderão promover uma passagem ampliada de metabolitos e assim manifestar-se como uma lesão funcionante.
Ÿ A falta de especificidade dos exames pré-operatórios para este tipo de lesão, associada à raridade da patologia, condicionam uma adequada acuidade diagnóstica.
Ÿ No presente caso, assim como na maioria dos reportados na literatura, esta patologia foi somente estabelecida no pós-operatório através do resultado anátomo-patológico.