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UNIVERSIDAD DE ORIENTEUNIVERSIDAD DE ORIENTENUCLEO DE ANZOATEGUINUCLEO DE ANZOATEGUI
ESCUELA DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINACATEDRA: UROLOGIACATEDRA: UROLOGIA
HEMATURIAHEMATURIA
Dr. Yoél HernándezDr. Yoél Hernández
DEFINICIONDEFINICIONESES HEMATURIA:
Mezcla de sangre con la orina por encima del diafragma urogenital en el hombre y por encima del cuello vesical en la mujer.
URETRORRAGIA:
Pérdida de sangre rutilante por debajo del esfinter externo de la uretra en el hombre y por debajo del cuello vesical en la mujer, ejm. Tu de uretra.
DEFINICIONEDEFINICIONESS FALSAS HEMATURIAS:
Son orinas coloreadas por otros mecanismos que no es sangre.
COLURIA:
Presencia de pigmentos biliares en la orina.
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
La hematuria Asintomática tiene una prevalencia de 1% a 14% de la comunidad.
Se manifiesta en cualquier grupo etario.
La hematuria presente entre los 15 –40 años es transitoria en un 40%.
Clasificación de la Clasificación de la hematuriahematuria SINTOMATICA
Litiasis, cistitis, Tu de vejiga, hiperplasia prostática benigna.
ASINTOMATICA.
Tu de riñón, pelvis, uréteres, riñones poliquísticos, etc.
MACROSCOPICA.
Litiasis, hiperplasia prostática benigna.
MICROSCOPICA. Glomerulonefritis
INICIAL. Adenomas prostáticos
TERMINAL. Tu del tracto urinario superior.
TOTAL. Litiasis, Tu, TBC, Vejiga neurogénica
1.- Identificar y Confirmar el hallazgo de la Hematuria
2.- Conocer las causas comunes de hematuria y clasificación según grupo etario.
3.- Aplicar una metodología práctica, sistemática y razonable que permita:
* Tratamiento específico * Observación transitoria * Seguimiento
CRITERIOS EN CRITERIOS EN HEMATURIAHEMATURIA
CAUSAS FALSAS DE CAUSAS FALSAS DE HEMATURIASHEMATURIAS
CAUSAS ENDOGENAS:CAUSAS ENDOGENAS:
- Hemoglobinuria - Hemoglobinuria (anemia hemolítica, (anemia hemolítica, paludismo).paludismo).
- - Mioglobinuria (rabdomiolisis)Mioglobinuria (rabdomiolisis)
- Bilirrubinuria (ictericia obstructiva)- Bilirrubinuria (ictericia obstructiva)
- Melanina (melanoma)- Melanina (melanoma)
- Ácido homogentisico (alcaptonuria- Ácido homogentisico (alcaptonuria))
Causas falsas de hematuriaCausas falsas de hematuriaCAUSAS EXOGENASCAUSAS EXOGENAS
- Fenolftaleinas (laxantes) - Fenolftaleinas (laxantes) - Betacianina (pigmento de la remolacha)- Betacianina (pigmento de la remolacha)- Rodamina B (colorante de galletas)- Rodamina B (colorante de galletas)- - Anticoagulantes: Warfarina , fenidionaAnticoagulantes: Warfarina , fenidiona- Sedantes: Sulfonal- Sedantes: Sulfonal- Antibacterianos/antiparasitarios: - Antibacterianos/antiparasitarios: Rifampicina, metrodinazol Rifampicina, metrodinazol - Antiparkinsonianos: levodopa- Antiparkinsonianos: levodopa- Relajantes musculares: metocarbamol- Relajantes musculares: metocarbamol
CAUSAS DE HEMATURIA CAUSAS DE HEMATURIA VERDADERAVERDADERA
NEFROPATIAS MEDICASNEFROPATIAS MEDICAS
-Glomerulonefritis: confinada al glomerulo-Glomerulonefritis: confinada al glomerulo
- Pielonefritis: intersticio y sistema pielocalicial.- Pielonefritis: intersticio y sistema pielocalicial.
TUMORESTUMORES
En riñón, uréter, vejiga, próstata.En riñón, uréter, vejiga, próstata.
CALCULOSCALCULOS
A nivel renal, vesical o ureteral.A nivel renal, vesical o ureteral.
INFECCIONESINFECCIONES
TBC, Cisititis aguda, Pielonefritis.TBC, Cisititis aguda, Pielonefritis.
TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS
- Abiertos: - Abiertos: por arma de fuego o blancapor arma de fuego o blanca
- Cerrados: - Cerrados: contusiones a nivel renal y vesicalcontusiones a nivel renal y vesical
CAUSAS DE HEMATURIA CAUSAS DE HEMATURIA VERDADERAVERDADERA
RIÑON POLIQUISTICO RIÑON POLIQUISTICO (Es compatible con la vida)(Es compatible con la vida)
RIÑON MULTIQUISTICO RIÑON MULTIQUISTICO (Es incompatible con la vida)(Es incompatible con la vida)
HIDRONEFROSISHIDRONEFROSIS
Causas según el grupo Causas según el grupo etarioetarioEN NIÑOS:EN NIÑOS:
- Litiasis renal- Litiasis renal- Nefropatías médicas- Nefropatías médicas- Traumatismo urogenital- Traumatismo urogenital- Discracia sanguínea.- Discracia sanguínea.
ADULTOSADULTOS- Litiasis (más frecuente)- Litiasis (más frecuente)-Cistitis aguda (más frecuente en la mujer)-Cistitis aguda (más frecuente en la mujer)
ANCIANOSANCIANOS- Neoplasias maligna de próstata o vejiga.- Neoplasias maligna de próstata o vejiga.- Neoplasias benigna de próstata o vejiga.- Neoplasias benigna de próstata o vejiga.- Adenoma prostático (más frecuente)- Adenoma prostático (más frecuente)
SITUACIONES CLINICAS MÁS SITUACIONES CLINICAS MÁS FRECUENTES FRECUENTES
ASOCIADAS A ASOCIADAS A HERMATURÍAHERMATURÍA
SITUACION CLINICASITUACION CLINICA ORIGEN DE LA HEMATURIA ORIGEN DE LA HEMATURIA
Piuria y/o síndrome cistítico Infección del tracto urinario
Infección de tracto respiratorio superior
Glomérulo nefritis postinfecciosa o nefropatía lgA
Historia familiar de hematuria Nefritis hereditaria
Dolor en flanco Litiasis, hipercalciuría,síndrome de dolor lumbar-hematuria
Antecedentes de tuberculosis Tuberculosis renal
SITUACIONES CLINICAS MÁS SITUACIONES CLINICAS MÁS FRECUENTES FRECUENTES
ASOCIADAS A ASOCIADAS A HERMATURÍAHERMATURÍASITUACION CLINICASITUACION CLINICA ORIGEN DE LA HEMATURIAORIGEN DE LA HEMATURIA
Ingesta de anticoagulantes o anticonceptivos
Tuberculosis renal
Ingesta de anticoagulantes
O anticonceptivos
Hematuria por anticoagulantes o antiinflamatorios, necrosis papilar
Raza negra Enfermedad facilforme
Hermaturía cíclica Endometriosis
Síndrome constitucional Tumor, tuberculosis
CLINICA DE LA CLINICA DE LA HEMATURIAHEMATURIA
ORINA COLOREADAORINA COLOREADA
- Pardo oscuro o rojo- Pardo oscuro o rojo
- Presencia de coagulos vermiformes- Presencia de coagulos vermiformes
DOLORDOLOR
- Durante la miccion- Durante la miccion
- Localizado en abdomen o región lumbar- Localizado en abdomen o región lumbar
- Tipo cólico- Tipo cólico
- En algunos caso es indolora- En algunos caso es indolora
FIEBREFIEBRE
- De baja intensidad- De baja intensidad
CLINICA DE LA CLINICA DE LA HEMATURIAHEMATURIA
OTROS SINTOMAS:OTROS SINTOMAS:- Urgencia miccional- Urgencia miccional- Disuria- Disuria- Polaquiuria- Polaquiuria-Pérdida de peso-Pérdida de peso
OTROS POCO FRECUENTES:OTROS POCO FRECUENTES: - Eritema cutáneo- Eritema cutáneo- Artritis- Artritis- Hemoptisis- Hemoptisis- Diatésis hemorrágica.- Diatésis hemorrágica.
CRITERIOS CLINICOS DE LA CRITERIOS CLINICOS DE LA HEMATURIAHEMATURIA
Px entre 5ta y 6ta década con Px entre 5ta y 6ta década con antecedentes de disuria, tenesmo, etc. y antecedentes de disuria, tenesmo, etc. y presenta hematuria repentina se piensa presenta hematuria repentina se piensa en en Lesión Ocupante de Espacio en vejiga.Lesión Ocupante de Espacio en vejiga.
Px entre 5ta y 6ta década sin antecedentes Px entre 5ta y 6ta década sin antecedentes se piensa en se piensa en Hiperplasia Prostática Hiperplasia Prostática Benigna.Benigna.
Mujer con fiebre, dolor en hipogastrio e Mujer con fiebre, dolor en hipogastrio e incontinencia se piensa en incontinencia se piensa en Cistitis.Cistitis.
Si hay hematuria asintomática y signos Si hay hematuria asintomática y signos vitales normales se debe descartarvitales normales se debe descartar Hematuria Falsa.Hematuria Falsa.
Diagnostico de la Diagnostico de la hematuriahematuria
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO COMPLETOEXAMEN FISICO COMPLETO
EXAMEN DE ORINAEXAMEN DE ORINA
UROGRAFIA DE ELIMINACIONUROGRAFIA DE ELIMINACION
PIELOGRAFIA RETROGRADAPIELOGRAFIA RETROGRADA
TOMOGRAFIA RENALTOMOGRAFIA RENAL
ENDOSCOPIAENDOSCOPIA
TACTAC
TRATAMIENTO DE LA TRATAMIENTO DE LA HEMATURIAHEMATURIA
SONDA VESICAL:SONDA VESICAL:- Px con Hematuria - Px con Hematuria
macroscópicamacroscópica- Antecedentes traumáticos- Antecedentes traumáticos- Tu de vejiga- Tu de vejiga
LITOTOMIA RENALLITOTOMIA RENAL- Cálculo renal- Cálculo renal
NEFRECTOMIANEFRECTOMIA- Tu. Renal- Tu. Renal
TRANFUSION SANGUINEA TRANFUSION SANGUINEA
CONTRAINDICACIONCONTRAINDICACIONESES
““Está terminantementeEstá terminantemente
Prohibido colocar sonda en un paciente con Prohibido colocar sonda en un paciente con URETRORRAGIAURETRORRAGIA” y punto.” y punto.
CONCLUSIONCONCLUSION5 a 10% de adultos sanos cursan con hematuria 5 a 10% de adultos sanos cursan con hematuria microscópicamicroscópica
Primera causa de Hematuria en : Niño----Hipercalciuria Primera causa de Hematuria en : Niño----Hipercalciuria Mujer---IUBMujer---IUB Hombre-Litiasis RenalHombre-Litiasis Renal Anciano-Hiperplasia ProstáticaAnciano-Hiperplasia Prostática
Hematuria Glomerular el % Hematies dismorfico es > % Hematuria Glomerular el % Hematies dismorfico es > % HnHn
Hematuria es síntoma y signo cardinal de innumerables Hematuria es síntoma y signo cardinal de innumerables patologías , por lo cualpatologías , por lo cual NUNCA DEBE SER IGNORADA.NUNCA DEBE SER IGNORADA.