RASPUNSUL FIZIOPATOLOGIC AL RASPUNSUL FIZIOPATOLOGIC AL ORGANISMULUIORGANISMULUI

BACTERIEMIABACTERIEMIA pasajul tranzitoriu, benign al pasajul tranzitoriu, benign al bacteriei prin sangebacteriei prin sange

SIRSSIRS T>38 sau T<36; T>38 sau T<36;

Frecv.card>90/min; Frecv.card>90/min;

Frecv.resp>20/minFrecv.resp>20/min

paCOpaCO2<322<32 mmHg; mmHg;

L>12000/mmL>12000/mm3 3 sau L<4000/mmsau L<4000/mm3 3

SEPSISSEPSIS SIRS asociat unei infectii SIRS asociat unei infectii

RASPUNSUL FIZIOPATOLOGIC RASPUNSUL FIZIOPATOLOGIC AL ORGANISMULUIAL ORGANISMULUI

SEPSIS SEVERSEPSIS SEVER Sepsis asociat cu disfunctie de Sepsis asociat cu disfunctie de organe (CID, detresa respiratorie, insuf.renala organe (CID, detresa respiratorie, insuf.renala acuta), hipotensiune (PA sist <90mmHg), acuta), hipotensiune (PA sist <90mmHg), hipoperfuziehipoperfuzie

SOC SEPTICSOC SEPTICsepsis sever asociat cu sepsis sever asociat cu hipotensiune persistenta in ciuda umplerii hipotensiune persistenta in ciuda umplerii vasculare corespunzatoarevasculare corespunzatoare

BACTERIEMIABACTERIEMIAOCAZIONALAOCAZIONALA

- tranzitorie si spontan rezolutivatranzitorie si spontan rezolutiva (extr.dentare, cateterism uretral, bronhoscopie microbiota indigena)

- evolutie gravaevolutie grava (perfuzia unor solutii contaminate, colon.unor insertii vasculare, droguri)

- urmari grave urmari grave (translocare intestinala de bacili Gram-)

INTERMITENTA (INTERMITENTA (meningite, peritonite,meningite, peritonite, enterocolite, nefrite, osteomielite)enterocolite, nefrite, osteomielite)

CONTINUA – CONTINUA – boli infectioase ciclice boli infectioase ciclice (endocardite (endocardite subacute, febre subacute, febre enterice,anevrisme infectateenterice,anevrisme infectate ) )

DEFINITIE

Prelevat sanguin Prelevat sanguin recoltat sterilrecoltat steril utilizat in scopul utilizat in scopul identificarii identificarii unui unui agent patogen (bacterie sau fung) agent patogen (bacterie sau fung) aflat in circulatia sanguina, prin aflat in circulatia sanguina, prin

insamantarea pe medii de cultura insamantarea pe medii de cultura caracteristicecaracteristice

PRINCIPIUL HEMOCULTURIIPRINCIPIUL HEMOCULTURII

HEMOCULTURA

- test calitativ utilizat pentru detectarea microorganismelor prezente in sange

- sangele, prelevat in conditii de stricta asepsie este insamantat in flaconul de hemocultura a carui compozitie favorizeaza dezvoltarea germenilor aerobi, anaerobi si microaerofili

ETIOLOGIA Coci Gram+:Coci Gram+: S.aureus si SCoN; Streptococcus spp.

Enterococcus spp.

Coci Gram-: Neisseria meningitidis

Bacili Gram-: Klebsiella spp, E.coli (si alte enterobacterii), Pseudomonas spp.

Anaerobi strictFungi

INDICATIILE HEMOCULTURIIINDICATIILE HEMOCULTURII

HipertermieHipertermie T T°°C > 38,5C > 38,5°°CC

HipotermieHipotermie T T°°C < 36,5C < 36,5°°CC

FrisonFrison

INDICATIILE HEMOCULTURIIINDICATIILE HEMOCULTURII- SITUATII CLINICE-- SITUATII CLINICE-

Febra de origine neprecizata cu semne Febra de origine neprecizata cu semne clinice evocatoare de infectieclinice evocatoare de infectie

SEPSIS, SOC SEPTICSEPSIS, SOC SEPTIC

ENDOCARDITA ACUTAENDOCARDITA ACUTA

Sindrom sugestiv de Sindrom sugestiv de infectie sistemicainfectie sistemica cu cu germeni specificigermeni specifici

Infectii localizateInfectii localizate severe (meningite, severe (meningite, pneumonii, supuratii intraabdominale)pneumonii, supuratii intraabdominale)

INDICTIILE HEMOCULTURIIINDICTIILE HEMOCULTURII- SITUATII CLINICE-- SITUATII CLINICE-

Bolnavi imunodeprimati Bolnavi imunodeprimati (cancer, toxicomani)(cancer, toxicomani)

Pacient supus unor agresiuni medicale Pacient supus unor agresiuni medicale (cateter, dializa) sau chirurgicale si (cateter, dializa) sau chirurgicale si prezinta o stare febrilaprezinta o stare febrila

COORDONATE IMPORTANTE PENTRU COORDONATE IMPORTANTE PENTRU REALIZAREA HEMOCULTURIIREALIZAREA HEMOCULTURII

Gravitatea sepsisului urgenta hemoculturii

Intermitenta bacteriilor in sange hemoculturi repetate

Concentratia scazuta a bacteriilor in sange

insamantarea de volume crescute de sange

prelungirea timpului de incubare

Prezenta factorilor antimicrobieni in sangeneutralizare

COORDONATE IMPORTANTE PENTRU COORDONATE IMPORTANTE PENTRU REALIZAREA HEMOCULTURIIREALIZAREA HEMOCULTURII

Varietatea microorganismelorVarietatea microorganismelor

medii de culturamedii de cultura

conditii de incubareconditii de incubare

Controlul contaminarii Controlul contaminarii aseptizare aseptizare

CONDITIILE DE PRELEVARE CONDITIILE DE PRELEVARE A SANGELUIA SANGELUI

Inainte de tratament antimicrobianInainte de tratament antimicrobian (sau (sau inainte de administrarea unei noi doze de inainte de administrarea unei noi doze de antibiotic)antibiotic)

Conform Conform evolutiei curbei febrileevolutiei curbei febrile (in puseu (in puseu febril) sau in momentul in care bolnavul febril) sau in momentul in care bolnavul semnaleaza aparitia semnaleaza aparitia frisonuluifrisonului

bacteriemii intermitentebacteriemii intermitente

Cat mai aproape de debutul boliiCat mai aproape de debutul boliiboli ce boli ce evolueaza evolueaza sistematic cu faza bacteriemicasistematic cu faza bacteriemica

NUMARUL SI VOLUMUL NUMARUL SI VOLUMUL PRELEVATELORPRELEVATELOR

Se preleveaza Se preleveaza 3 probe in decurs de 24 h3 probe in decurs de 24 h (in (in urgente la interval de 30’-60’)urgente la interval de 30’-60’) bacteriemii bacteriemii intermitenteintermitente

Se preleveaza 2 probe in decurs 24hSe preleveaza 2 probe in decurs 24hin in bacteriemiile continuebacteriemiile continue

ADULTADULT 20-30 ml sge/prelevat20-30 ml sge/prelevat

NN+SUGAR+COPIL MICNN+SUGAR+COPIL MIC 1-3 ml sge/prelevat1-3 ml sge/prelevat

ZONE DE PUNCTIEZONE DE PUNCTIE

ELECTIEvenele de la plica cotului

venele jugulare

ALTERNATIVv.antebratului inferior

v. dorsale ale mainii

!!!In endocarditele cu focar septic pe valvele mitrale sau aortice, punctia arteriala poate ameliora sensibilitatea hemoculturii