Upload
nguyendiep
View
217
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
15.09.2017
1
Hemostase‐ og platefunksjonstesting med Multiplate®
Monica OrlinBergen 14.september 2017
Hemostase ‐ ”blodstansing”
• Blodårevegg
• Blodplater
• Koagulasjonsfaktorer
15.09.2017
2
Hemostase ‐ ”blodstansing”
En rekke koordinerte cellulære og enzymatiske reaksjoner settes i gang når blodet kommer i kontakt med subendoteliale strukturer.
Karskade
Dannelse av plateplugg ‐den primære hemostasen
Stabilisering av plateplugg ‐ den
sekundære hemostasen
Nedbryting av fibrin ‐ fibrinolyse
Reparasjon
Primær hemostase
Adhesjon Aktivering ogsekresjon
Kollagen, ADP, TxA2, Trombin
Aggregering
15.09.2017
3
Viktige glykoproteiner og reseptorer for adhering, aktivering og aggregering
Moore G, Knight G, Blann A. Haematology 2010.
Primær hemostase
Adhesjon Aktivering ogsekresjon
Plate‐subendotel interaksjon via GP ‐ GPIa/IIa binder til kollagen ‐ GPIb i Ib/IX/V‐ komplekset binder vWF
Formendring‐pseudopodier
Plate‐plate interaksjonFibrinogen sombro mellom aktiverteplater via GPIIb/IIIa
Kollagen, ADP, TxA2, Trombin
Aggregering
15.09.2017
4
Blodplatedefekter
Haemophilia 2006; 12(Suppl. 3): 128‐36
15.09.2017
5
►Multiplate®
Impedans aggregometri
Prøvemateriale: FullblodHirudin
►multiple electrode aggregometry = MEA
test 1+2
• Hver Multiplate testcelle har to uavhengige par elektroder som gir to separate målinger.
• Økning i impedans blir rapportert som aggregation units (AU) plottet mot tid.
• Intern kontrol
‐ Pearson´s korrelasjonkoeffisient
‐ Avvik fra mean
D. Sibbing et al, Thromb Haemost. 2008 Jan;99(1):121‐6.
15.09.2017
6
test 1+2velocity
aggr
egat
ion
[AU
]
time [min]
aggregation
Area under the curve = AUC
0
20
40
60
80
100
120
140
160
0 1 2 3 4 5
test 1 test 2
• most important parameter• expressed in AU*min or U (10 AU*min = 1 U)
6
► Multiplate parameter
► Multiplate® reagenser
15.09.2017
7
► Tester Laboratoriemedisin UNN Tromsø
► Multiplate‐tester
• Bernard‐Soulier syndrom
• Von Willebrands sykdom
• RISTO high
• RISTO low
RISTOtest
15.09.2017
8
TRAP
ADP
Arakidonsyre
Kollagen
ArA1
COX
TXA2
TXA2
COLtest
ASPItest
TRAPtest
ADPtest
1 frigjøring avarakidonsyre
► Multiplate‐tester
TRAP
ADP
Arakidonsyre
Kollagen
ArA1
COX
TXA2
TXA2
COLtest
ASPItest
TRAPtest
ADPtest
GpIIb/IIIa antagonister:
Reopro ® (Abciximab)Aggrastat ® (Tirofiban)Integrillin ® (Eptifibatid)
Aspirin ® - ASA/ NSAIDs
Plavix - Klopidogrel Efient - PrasugrelBrilique - Tikagrelor
1 frigjøring avarakidonsyre
► Multiplate‐tester
15.09.2017
9
TRAPtest ASPItest ADPtest
Ingenplatelehemming
100 mg aspirin qd
75 mg klopidogrel qd
100 mg aspirin + 75 mg klopidogrel qd
tirofiban (Aggrastat® i.v.)
17 U
134 U139 U
98 U 89 U
31 U
8 U
88 U
17 U
113 U 102 U 89 U
7 U 3 U 3 U
Forventet respons:► Forventet respons
►Multiplate‐tester
Test Aktivator Sensitiv for Ikke sensitiv for
ASPItest arakidonsyre: konverteres til TxA2 med cyclooxygenase (COX) i blodplater
ASA, NSAIDs, GPIIb/IIIa antagonister
klopidogrel, vWF
ADPtest ADP: binder til ADPreseptorer Klopidogrel (Plavix), GPIIb/IIIa antagonister
ASA, vWF
TRAPtest TRAP-6 (thrombin receptor activating peptid-6): TRAP-6 er en sterk aktivator, lik trombin
GPIIb/IIIa antagonister
vWF, ASA, klopidogrel (svak effekt)
COLtest Kollagen: kollagen aktiverer plater og trigger frigjøring av arakidonsyre fra plate-membranen, som omdannes til TXA2 med cyclooxygenase (COX)
ASA, NSAIDs, GPIIb/IIIa antagonister
klopidogrel, vWF
RISTOtest Ristocetin: vWF avhengig plateaktivering via GPIb-reseptor
Bernard-Soulier syndrom, von Willebrand sykdom (vWD), ASA , (NSAIDs)
mild vWD
15.09.2017
10
Bruksområder
• Hematologiske pasienter
• Hjertemedisinske pasienter som får endovaskulærbehandling
• Nevrokirurgiske pasienter som får endovaskulærbehandling
• Kirurgiske pasienter
• Traume med blødning
• Bedre tilbud innen blødningsutredning
• Mer målrettet behandling for å unngå trombose og blødning