HEPATITIS A
DEFINISIHepatitis A merupakan tipe hepatitis yang paling ringan
diantara semua jenis hepatitis. Infeksi virus hepatitis A (VHA)
biasanya tidak sampai menyebabkan kerusakan jaringan hati (liver)
yang parah. Mayoritas mereka yang terinfeksi oleh virus ini dapat
pulih sepenuhnya. Walaupun begitu, tidak boleh dianggap enteng
karena dapat memudahkan terkena infeksi virus hepatitis lain yang
lebih berbahaya. Hepatitis A, merupakan enterovirus RNA Bentuk
virus RNA tergolong picornavirus. Mempunyai masa inkubasi antara
15-50 hari, rata-rata 30 hari. Masa penularan tertinggi adalah pada
minggu kedua segera sebelum timbulnya ikterus. EPIDEMIOLOGISecara
kasar, penyakit ini terjadi 1 : 1000 ibu hamil diseluruh dunia.
Penyakit ini terjadi secara sporadik atau epidemik. Kematian
terjadi < 1% dari pasien dengan hepatitis A akut. Biasanya
perjalanan penyakit berlangsung 2-3 minggu. Tidak terdapat bentuk
kronis dari hepatitis A dan penyembuhan tergantung pada imunitas
untuk mencegah terjadinya infeksi CARA PENULARAN/PENYEBABHepatitis
A dahulu dikenal sebagai hepatitis infektiosa, yang ditularkan
melalui makanan atau minuman yang terkontaminasi oleh virus RNA.
Sangat infeksius melalui semau cairan/lendir, feses, dan lainnya.
Ditularkan melalui fekal-oral atau melalui makanan & minuman
yang terkontaminasi. Penularan melalui makanan atau minuman yang
terkontaminasi feces pasien, misalnya makan buah-buahan, sayur yang
tidak dimasak atau makan kerang yang setengah matang. Minum dengan
es batu yang prosesnya terkontaminasI tetapi kadang-kadang dapat
juga secara parenteral. GEJALAGejalanya ringan, kadang-kadang tidak
terdiagnosis Seringkali infeksi hepatitis A pada anak-anak tidak
menimbulkan gejala, sedangkan pada orang dewasa dan ibu hamil
setelah 2-6 minggu terpapar menyebabkan gejala mirip flu flu-like
syndrome, rasa lelah, demam, diare, mual, nyeri perut, mata kuning
, urin warna gelap, BAB cair dan nyeri pada abdomen kuadran kanan
atas.dan hilangnya nafsu makan sampai anoreksia. Saat ini merupakan
saat yang paling menular selama minggu sebelum muncul ikterus.
Gejala hilang sama sekali setelah 6-12 minggu. Orang yang
terinfeksi hepatitis A akan kebal terhadap penyakit tersebut.
Berbeda dengan hepatitis B dan C, infeksi hepatitis A tidak
berlanjut ke hepatitis kronik. Gejala mual-muntah harus diingat
bahwa kemungkinan hepatitis ; jangan selalu mengira bahwa
mual-muntah disebabkan oleh kehamilan PATOGENESISSebelum timbul
gejala, antigen hepatitis A ada pada kotoran, tapi hanya bisa
diidentifikasi dengan labotarorium spesifik. Pada saat timbul
gejala, enzim hati alanin aminotransferase dan aspartat
aminotransferase meningkat, dan antibodi IgM dapat dideteksi dalam
serum. Antibodi ini bertahan untuk 3-6 bulan dan diikuti oleh
munculnya antibodi IgG, yang tetap ada untuk seterusnya. Jadi
antibodi IgM adalah marker penyakit akut, dan antibodi IgG adalah
marker telah terpapar sebelumnya.Tidak ada bukti yang menyatakan
bahwa hepatitis A merupakan agen teratogenik dan resiko transmisi
vertical dari hepatitis A akut ke janin sangat rendah, dan bila
antibodi IgM ada pada ibu saat trimester ketiga, pengobatan
profilaksis pada bayi baru tidak perlu diberikan. Bagaimanapun,
jika antigen hepatitis A terdapat pada kotoran pada saat kelahiran
bayi atau, mungkin, ketika penyakit terjadi nanti 2-3 minggu
terakhir kehamilan, bayi baru lahir harus mendapatkan profilaksis
immunoglobulin karena bisa tertular dari ibu. Kehamilan dengan
hepatitis A tidak menyebabkan peningkatan angka kematian ibu. Jika
bayi baru lahir terpapar, infeksi biasanya ringan dan mereka akan
mempunyai kekebalan seumur hidup. Risiko pada bayi baru lahir tidak
diketahuiVirus hepatitis A merupakan virus RNA kecil berdiameter 27
nm yang dapat dideteksi di dalam feses pada akhir masa inkubasi dan
fase praikterik. Sewaktu timbul ikterik, antibodi terhadap HAV
(anti-HAV) telah dapat diukur di dalam serum. Awalnya kadar
antibodi IgM anti-HAV meningkat tajam, sehingga memudahkan untuk
mendiagnosis secara tepat adanya suatu infeksi HAV. Setelah masa
akut, antibodi IgG anti-HAV menjadi dominan dan bertahan seterusnya
sehingga keadaan ini menunjukkan bahwa penderita pernah mengalami
infeksi HAV di masa lampau dan memiliki imunitas sehingga keadaan
karier atau kronis tidak pernah ditemukan. FAKTOR RESIKOPecandu
narkotika dan hubungan seks anal, termasuk homoseks merupakan
risiko tinggi tertular hepatitis A termasuk ibu hamil dan bayi yang
dilahirkanPara pelancong yang mengunjungi daerah dimana penyakitt
hepatitis banyak ditemukan. DIAGNOSADitanyakan gejalanya bila
ternyata ditemukan hepatitis virus maka akan dilakukan tes darah
untuk memastikan diagnosis dan jenis virus. Bila terjadi hepatitis
kronis, maka dianjurkan dilakukan biopsy. Diagnosis ditegakkan
berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan darah terhadap fungsi
hati. Pada pemeriksaan fisik, hati teraba lunak dan kadang agak
membesar. Diagnosis pasti diperoleh jika pada pemeriksaan darah
ditemukan protein virus atau antibodi terhadap virus
hepatitisPEMERIKSAAN LABORATORIUMTes serologi untuk mengetahui
adanya immunoglobulin M (IgM) terhadap vius hepatitis A digunakan
untuk mendiagnosa hepatitis A akut. IgM antivirus hepatitis A
bernilai positif pada awal gejala. Keadaan ini biasanya disertai
dengan peningkatan kadar serum alanin amintransferase (ALT/SGPT).
Jika telah pasien telah sembuh, antibodi IgM akan menghilang dan
sebaliknya antibodi IgG akan muncul. Adanya antibodi IgG menunjukan
bahwa penderita pernah terkena hepatitis A. Secara garis besar,
jika seseorang terkena hepatitis A maka hasil pemeriksaan
laboratorium akan seperti berikut: Serum IgM anti-VHA positif Kadar
serum bilirubin, gamma globulin, ALT dan AST meningkat. Kadar
alkalin fosfate, gamma glutamil transferase dan total bilirubin
meningkat. PENGARUH TERHADAP JANINBentuk fulamin mempunyai angka
kematian tinggi maternal-janin, Gangguan nutrisi dan O2 ke janin
dapat menimbulkan abortus, persalinan premature, infeksi vertical
ke bayi saat persalinan, pada post partum kemungkinan terjadi
perdarahan karena gangguan pembekuan darah atau atonia uteri
sehingga kematian maternal terutama karena perdarahan post partum.
Menimbulkan gangguan fungsi liver sehingga berdampak buruk terhadap
kehamilan terutama pertumbuhan janin intrauterine. Dapat berdampak
terjadi abortus dan kelahiran preterm. PENCEGAHANIbu hamil dengan
hepatitis A dianjurkan untuk banyak beristirahat dan mendapat
asupan gizi yang tepat. Jika menjalani terapi dengan tepat maka
dapat sembuh dalam waktu kurang lebih 2 bulan. Vaksin hepatitis A
merupakan perlindungan terbaik. Proteksi jangka pendek terhadap
hepatitis A adalah dari imunoglobulin. Dapat diberikan sebelum dan
selama kontak dengan HAV. Saat ini sudah ada vaksin hepatitis A,
memberikan kekebalan selama 4 minggu setelah suntikan pertama,
untuk kekebalan yang panjang diperlukan suntikan vaksin beberapa
kali. Selalu mencuci tangan dengan air dan sabun setelah dari kamar
mandi dan sebelum menyiapkan makanan. PENGOBATANPenyakit ini
bersifat self-limited dan hanya diberi terapi simptomatis. Penyakit
ini akan sembuh sendiri setelah beberapa minggu. Kesembuhan
sempurna dengan istirahat total dan upaya meningkatkan daya tahan
tubuh. Adalah sangat penting untuk mengisolasi wanita hamil yang
terinfeksi untuk menghindari penularan. Terapi simptomatis disini
termasuk mencegah dehidrasi dan pemberian nutrisi yang adekuat dan
istirahat. Biasanya akan sembuh dalam 1-2 bulan. Wanita hamil yang
telah terpapar infeksi dapat diberikan imuno--globulin (0,02
mg/kgBB). Terapi ini hanya efektif jika diberikan dalam waktu 2
minggu. Vaksinasi hepatitis A dapat diberikan bersamaan dengan
imuno--globulin. Dengan vaksinasi akan melindungi kadar antibodi
dalam 10-14 hari. Telah dilaporkan bahwa efektivitas vaksinasi
lebih dari 90%.
Price, Silvya Anderson dan Lorraine M. Wilson. 2005.
Patofisiologi : Konsep Klinik Proses-Proses Penyakit Ed. 6. Jakarta
: EGC.Kumala, Poppy, dkk. 1998. Kamus Saku Kedokteran Dorland.
Jakarta. EGC.
