Arias Fernádez, Laura. Senosiáin Labiano M., Salvador Bengoechea P., Testillano Tarrero M., Fernández Ramos J., Gastaka M., RuizOrdorica P., Prieto M., Palomares Ibone, Valdivieso A., Suárez Regueiro M., Bustamante Schneider J..

HEPATITIS AUTOINMUNE AGUDA: EVOLUCIÓN CLÍNICA Y VALORACIÓN DEL MELD-Na COMO FACTOR PRONÓSTICO EN

EPISODIOS DE PRESENTACIÓN AGUDA

INTRODUCCIÓN

MATERIAL Y MÉTODOS

Analizamos la presentación y evolución de pacientes con hepatitis autoinmune (HAI) aguda coningreso en hospital terciario y la utilidad del delta MELD-Na como predictor de respuesta ennuestra cohorte.

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de una base prospectiva de pacientes con HAIde presentación aguda que ingresaron en nuestro centro entre Septiembre/2016 y Abril/2019.Se recogieron variables epidemiológicas, clínicas, analíticas y anatomopatológicas y se realizóun estudio descriptivo y análisis de supervivencia.

RESULTADOS

CONCLUSIÓNEl 43% debutó con HAI aguda con criterios de severidad siendo necesario el TOH en el 26%,por loque es necesario un alto índice de sospecha para un inicio precoz de tratamiento.La EH, MELD-Na >/=19 y ausencia de mejoría de MELD-Na tras el tratamiento parecen

asociarse a mal pronóstico y necesidad de trasplante. Los pacientes que han recibido tratamientoy precisan trasplante tienen riesgo elevado de infecciones oportunistas.

Todos los pacientes fallecieron por aspergilosis.Todos los fallecidos recibieron inmunosupresión ytodos los fallecidos y trasplantados presentaban unMELD-Na ≥ 19 al inicio del tratamiento.

Los pacientes que no presentaron una caídaMELD-Na ≥ 2p tras el tratamiento fallecieron poraspergilosis.

Las curvas de supervivencia según respuestaresultaron significativamente diferentes

EVOLUCIÓN CLÍNICA

INFECCIONES 4 (13,3%)2 preTOH2 postTOH

EH 5 (16,7%)

ASCITIS 8 (26,7%)

TOH 8 (26,7%)

MUERTES 47 (13,3%)

DATOS CLÍNICOS BASALES (n = 30)

SEXOVarones 8 (25.8%)Mujeres 23 (74.2%)

EDAD AL DIAGNÓSTICO 56.57 (IQR 39- 65.19)

OTRAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES

Hipotiroidismo 7 (23%)

Vitíligo 2 (6.5%)

ENF. HEPÁTICA PREVIA Ninguno

PRESENTACIÓN AGUDA

No severa 17 ( 56,6%)Severa

(INR>1,5)8 (26,6%)

FHF 5 (16,6%)CIRROSIS AL

DIAGNÓSTICO5

SOLAPAMIENTO Uno (Cirrosis Biliar Primaria)

AUTOINMUNIDAD ANA 24 (80%)ASMA 11 (36,2%)

ME BILIRRUBINA INGRESO

9,18 (IQR 5,82-13,92

ME INR INGRESO 1,3 (IQR 1,17-2,03)

ME CREATININA INGRESO

0,66 (IQR0,60-0,76)

MELD-NA ≥ 19 10

p=0,00,

ANATOMÍA PATOLÓGICA (n = 23)HEPATITIS DE INTERFASE 21 (91.3%)

INFILTRADO LINFOPLASMOCITARIO

23 (100%)

NECROSIS CENTROLOBULILLAR

Mod 4 (17%)Severa 2 (8%)

148