GOBIERNO AUTONOMO DE LA CIUDAD DE BS. AS.

ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERIA“CECILIA GRIERSON”

RECTORA: M. G. Lic. María de los Ángeles Maldonado

VICERRECTORA: M. G. Lic. María Elena Cabrejas

COORDINADORA: Prof. Lic. Salazar Marta

TITULAR DEL ESPACIO CURRICULAR: Prof. Lic. Ortiz Ángela

MATERIA: Enfermería de Adulto y Anciano/Fundamento clínico

TEMA: “Hepatitis”

ALUMNOS: Lucas, Crispin Cirian Zorayda Cosió, Lidia Liliana Vilca, Vanesa Soledad Laime, Cristian Manuel

AÑO Y PERIODO: 2º año 1º cuatrimestres

COMISION: “B”

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ESTRUCTURA Y FUNCION DEL HÍGADO

El hígado es la mayor glándula del organismo y uno de los órganos más

complejos del mismo; sus funciones son numerosísimas, habiéndose

identificado más de 500. Está situado en el cuadrante superior derecho de la

cavidad abdominal debajo de el diafragma; ocupa todo el hipocondrio derecho

y parte del epigastrio, en muchos individuaos se extiende hasta el hipocondrio

izquierdo hasta la línea mamaria. Él mismo se divide en cuatro partes: Lóbulo

derecho y lóbulo izquierdo. A su vez, el derecho siendo el más grande de

ambos, visto de la cara inferior, aparecen dos lóbulos que forman parte de éste.

Estos son el lóbulo cuadrado y caudado.

El hígado presenta una serie de ligamentos asociados: Los coronarios, los

triangulares derechos e izquierdo, el falciforme, el redondo y el venoso. Los

ligamentos hepáticos no pueden compararse con los ligamentos asociados al

sistema esquelético. Así mientras algunos de ellos, como el ligamento

coronario, contribuyen a fijar al hígado, otros, por ejemplo el ligamento

falciforme, contribuyen muy poco a la fijación. Otras estructuras que también

contribuyen a mantener el hígado en su sitio son la inserción diafragmática, los

vasos sanguíneos, especialmente la vena cava inferior, y los diferentes

órganos en que aquel se apoya.

El lugar por donde la arteria hepática, la vena porta, el colédoco, las fibras

nerviosas, y los elementos linfáticos entran o salen del hígado recibe el nombre

de Hilio. Un grupo adicional de venas hepáticas o suprahepáticas abandonan el

borde posterior del hígado y desembocan en la vena cava inferior.

Cada lóbulo hepático esta dividido en lobulillos mediante pequeños vasos

sanguíneos y tracto fibroso que forman un armazón de soporte para ellos (la

cápsula de Glisson). Los lobulillos hepáticos, las unidades anatómicas

estructurales del hígado, son diminutos cilindros con forma de hexagonal o

pentagonal. A través del centro de cada lobulillo se extiende una pequeña rama

de la vena hepática. Alrededor de esta vena central (intralobulillar), las células

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hepáticas se disponen en láminas de paredes irregulares que se irradian hacia

fuera. En las esquinas exteriores de cada lobulillo se disponen varios grupos de

diminutos tubos, ramas de arteria hepática, de la vena porta (vena

interlobulillares). Desde éstos se extienden ramas irregulares (sinusoidales) de

las venas interlobulillares entre las láminas radiantes de las células hepáticas

para unirse a la vena central. Se forman pequeños canáculos biliares en los

espacios de cada célula que almacena la bilis secretada por los hepatocitos.

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La sangre penetra en el lobulillos por ramas de la arteria hepática y de la

vena porta. La sangre arterial oxigena a los hepatocitos, mientras que la sangre

del sistema porta atraviesa el hígado para sufrir una inspección. Los sinusoides

del lobulillo poseen muchas células reticuloendoteliales (sobre todo las células

de Kupffer) a lo largo de su trayectoria. Estas células fagocíticas pueden

eliminar las bacterias, los hematíes viejos y otras partículas del torrente

sanguíneo. Las vitaminas que ingerimos y otros nutrientes que deben ser

almacenadas o metabolizados por las células hepáticas entran en las que

forman paredes radiantes del lobulillo. Las toxinas disueltas en la sangre

también son absorbidas en las células hepáticas, donde son destoxicificadas

(de toxicas a atoxicas, convertidas en inofensivas). La sangre continua a lo

largo de los sinusoides hasta una vena en el centro del lobulillo. Estas venas

centrales, intralobulillares, desembocan finalmente en las venas hepáticas

principales que drenan en la vena cava inferior. La bilis formada en el

hepatocito pasa a través de los canáculos hasta la periferia de los lobulillos

para unirse a los pequeños conductos biliares.

Los pequeños conductos biliares dentro del hígado se unen para formar

dos conductos mayores que emergen de la superficie inferior del órgano

conduciendo la bilis hacia el intestino; se trata de los conductos hepáticos

derecho e izquierdo. Estos se unen inmediatamente para formar el conducto

hepático. El conducto hepático se une con el conducto cístico de la vesícula

biliar, formando el conducto colédoco, que se abre en el duodeno mayor.

Como ya sabemos, la bilis, es secretada por las células hepáticas hacia el

conducto colédoco, el cual desemboca en el duodeno. Entre las comidas, el

orificio duodenal de este conducto está cerrado y la bilis llega a la vesícula

biliar donde es almacenada. Cuando el alimentación entra en la boca, el

esfínter que rodea el orificio se relaja y al pasar el contenido gástrico al

duodeno, la hormona colecistocinina (CCC) proveniente de la mucosa intestinal

hace que la vesícula biliar se contraiga. La vesícula biliar es un saco donde se

almacena la bilis. La bilis está constituida por sales y pigmentos biliares,

algunos de los componentes de la bilis son reabsorbidos en el intestino y

vueltos a excretar por el hígado, a éste proceso se lo llama circulación

enterohepática. La biliverdina y bilirrubina, formados por la degradación de la

hemoglobina, dan el color amarillo dorado a la bilis. Las sales biliares ejercen

algunas acciones importantes. Se combinan con los lípidos forman micelas,

complejos hidrosolubles de los cuales deben ser absorbidos los lípidos mas

fácilmente. Esta acción es llamada efecto hidrotópico.

Algunas funciones del hígado:

Los hepatocitos destoxifican ciertas sustancias.

Las células hepáticas secretan alrededor de medio litro de bilis al día.

Los hepatocitos llevan a cabo muchos pasos importantes en el

metabolismo de las tres clases de alimentos, proteínas, lípidos y hidratos

de carbono.

Las células hepáticas almacenan diferentes sustancias por ejemplo,

hierro, carbohidratos y vitaminas A, B12 y D

El hígado sintetiza importantes proteínas plasmáticas y sirve como lugar

de hematopoyesis (producción de células sanguíneas) durante el

desarrollo fetal.

Formación de la urea

Observación

La evaluación del trastorno varía en función y tipo de HV y el estado del

enfermo. La mayoría de las personas se establecen sin que queden acciones

residuales.

El cuadro clínico es muy variable ya que puede haber ausencia de síntomas

hasta una enfermedad fulminante.

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ANTES DE la ictericia

Malestar general, debilidad, fatiga inexplicable, dolor muscular.

Síntomas del tracto respiración superior, dolor de cabeza y fiebre.

Anorexia grave, nauseas y vómitos, diarrea o estreñimiento.

Si es fumador por la habercion y por los cigarrillos

Libera dolor abdominal.

Coloración oscura de la orina y deposiciones de color arcilloso.

Face icterica

Aparece entre 5ª o 7ª o puede que no (hepatitis anicterica).

Los signos y síntomas pueden disminuir.

Mayor el tamaño del hígado y mayor el dolor

Si tiene hepatitis se puede observar cualquiera de los síntomas q dijo mi

compañera.

Face de recuperación

Para q desaparezcan gradualmente los síntomas se puede necesitar

varias semanas

Gradualmente se normaliza el color de la orina y heces.

La recuperación clínica suele requerir unos 6 meses

VHA: Tratamiento

Reposo en cama

Prevención

lavarse las manos después de usar el baño o cuando cambie panales,

antes de comer.

La gente infectada no debe manipular alimentos durante el periodo de

contagio.

Evitar comer langostas u otros crustáceos tomados de las aguas

contaminadas

La familia debe preguntar si es necesario darse la vacuna de gamma

globulina por 6 meses.

VHB: tratamiento

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No tiene un tratamiento, solo reposo.

Prevención

La gente contaminada debe asegurarse de no contaminar directamente

con su sangre u otros fluidos corporales.

No compartir maquinas de afeitar, cepillo d dientes.

La familia debe darse la vacuna HB

Se da a los bebes cuando nacen y personas con condiciones de riesgo

(gama globulina)

VHC: tratamiento

No HA NOB

No hay anticuerpos ni antivirus

Prevención

Las personas enfermas deben estar enterados de que su sangre y

posiblemente otros fluidos posee el virus.

Deben tener cuidados de no exponer a otros

No puede donar sangre.

Puede llevar el virus por años

VHD: tratamiento

Es la prevención contra la VHB

Prevención

Profilaxis y/o post- exposición al virus HB dado que la VHD es

dependiente del VHD

Educar para disminuir los riesgos del comportamiento con el VHB

No existe inmunización pasiva ya que la vacuna control (VHB) previene

la D

En pacientes con interferon por una infección

Fármaco

Interferon (proteína)

Producido por el sistema inmune de los animales como respuesta. a los

virus y células cancerígenas.

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Es usado junto con la quimioterapia y la radioterapia es el tratamiento

del cáncer, el interferón alfa y se ADM, IM, EV.

Efectos 2ª

Síntomas corporales, mayor temperatura corporal, malestar, fatiga dolor

de cabeza, muscular y convulsiones, son efectos reversibles.

El interferíos ALPHA ha sido usado en tratamiento de la HC

Principios del interferón

En el hombre existe el interferón gamma tiene efecto antivírico y anti-

humorales pero generalmente débil

Su metabolismo y excreción se produce en el hígado y riñón

Gamma-globulina y inmunología

Descripción

Se inyecta EV o IM. Las dosis depende de la contextura del peso

Efecto 2ª

Vértigo

Nauseas

Fiebre

Enrojecimiento

Sudoración

Propósito

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AnticuerposSon glicoproteínas presentes en plasma y tejido actúa como receptores de antígeno sobre los linfocitos B

Esta medicina se utiliza para prevenir enfermedades que ocurren cuando

el propio sistema inmune del cuerpo no es eficaz.

Al incorporar estos agentes al cuerpo, accionan normalmente la producción de

los anticuerpos.

Se toman gamma-globulina de la sangre de la gente que se ha

recuperado de la enfermedad, tales como la varicela, hepatitis y se le

administra a otros para hacerla temporalmente inmune en esas enfermedades.

En la hepatitis viral se hace cuando alguien no se ha vacunado contra la

HIV o la enfermedad.

Pruebas diagnosticas habituales

Las pruebas hepáticas son bastantes poco especificas y se basan sobre

todo en exámenes de detección, también permiten evaluar la evolución de una

hepatopatia.

Entre las pruebas hepáticas se incluyen los test para detectar los

anticuerpos de los diversos virus de la hepatitis y los anfígenos en el suero.

Hepatitis A

En una fase precoz se puede detectar la presencia de anticuerpos

antivirus de la hepatitis A antiVHA, de tipo IgM, que indican infeccion actual.

Los anticuerpos antiVHA tipo IgG indican que ya se a padecido la infeccion.

Hepatitis B

1. El anfígeno de superficie de la hepatitis B hBsAg, aparece en seguida,

pero comienza a disminuir durante la fase de curación, permaneciendo positivo

en la hepatitis crónica y los portadores sanos. Se considera que el individuo

puede contagiar la infeccion mientras se detecta HbAg.

2. Los anticuerpos contra el antigeno de superficie del VHB AntiHBs,

surgen tras el restablecimiento y en general indican una infeccion pasada.

3. Los anticuerpos contra el core del virus de la hepatitis B, antiHBc se

pueden detectar en el suero durante la fase de restablecimiento.

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4. Los antigenos del virus B asociados al core HbeAg indican infeccion

activa.

5. Los anticuerpos contra el antigeno e antiHBe indican ausencia de

infeccion activa.

Hepatitis C

Los anticuerpos antiVHC indican infeccion, ya sea aguda o bien crónica.

TGP elevada.

Hepatitis D

El antigeno del virus de la hepatitis D o antigeno delta HDAg se detectan

durante la fase inicial de la infeccion.

Los anticuerpos anti-HD se detectan en las infecciones agudas y en las

crónicas.

Otras pruebas de diagnostico habituales

Análisis de sangre con determinación de la Alfa-Fetoproteina.

Los niveles sericos estan aumentados en el carcinoma hepatocelular

hasta 4000ng-ml y a veces en el curso de la hepatitis viral aguda.

Radiografías abdominales, ecografía abdominal, tomografía computada,

angiografía hepática.

Biopsia hepática.

Aumento de las transaminasa se presentan en el caso de necrosis

hepatocelular y en el curso de la hepatitis aguda viral medicamentosa o toxicas.

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Preguntas:

1. ¿Qué es el hígado? Explique brevemente.

2. ¿Donde se ubica?

3. Nombre algunas funciones.

4. ¿Qué es la Hepatitis? Explique brevemente.

5. Signos Y síntomas Generales

6. ¿Cuales son los diferentes tipos de hepatitis? Explique brevemente los

diferentes tipos de Hepatitis.

7. En la hepatitis A, cual es el antigeno que aparece primero.

8. En la hepatitis C, que tipo de infección presentan.

9. Mencione otros tipos de diagnósticos habituales.

10.El antígeno de superficie de la hepatitis B aparece enseguida verdadero

o falso.

11.Mencione los cuidados de tratamiento de la HV

12.¿Qué es el interferón?

13.¿Qué es la Gamma-globulina y la inmunoglobulina?

ESQUEMA DEL HÍGADO DONDE SE PUEDE OBSERVAR A PARTIR DE LAS DIFERENTES POSICIONES.

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ESTRUCTURA MICROSCÓPICA DEL HÍGADO

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ESQUEMA DE UN HEPATOCITO

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