HEPATITIS VIRAL AGUDAGIOMAR SARMIENTO PEDIATRAGASTROENTEROLOGA

HEPATITIS VIRAL AGUDA

DEFINICIN: Inflamacin aguda y necrosis de los hepatocitos, causada por varios virus, con alteraciones clnicas, bioqumicas e histolgicas.

ETIOLOGA: Virus A - B C D E G.

HEPATITIS AETIOLOGA: VHA ARN Picornavirus.nico serotipo- varias cepas. Lbil al calor. Resiste congelamiento.Sobrevive un mes en material desecado y hasta un ao en medio liquido.

EPIDEMIOLOGA: Prevalencia pases en vas desarrollo: 5 aos : 100%Hepatitis aguda.Menores 5 aos: - asintomticos - sntomas leves-inespecficosTransmisin: fecal-oral.Excrecin fecal virus: inicia al final p. incubacin-mxima: antes sntomas-mnima: semana sigue inicio enfermedad.Perodo incubacin: 15-50 das (media: 30 das).

HEPATITIS ACLNICA: ANICTERICA : Mas frecuente - 80% lactantes. - 50% escolares.ICTERICA: 3 fases

Pre-ictrica: sntomas inespecficos: - nuseas - astenia - epigastralgia - vmitos - fiebre - alterac. gusto-olfato - anorexia - cefalea - dolor hipocondrio d.

HEPATITIS A2. Fase ictrica: - Peor sntomas fase anterior. - Coluria. - Hipocolia. - Ictericia: 2 y 6 semanas. Prurito. - Aminotransferasas elevadas. - Bilirrubinas elevadas. - Examen fsico: - ictericia - hepatomegalia: 85% casos - esplenomegalia. 5-15% .

HEPATITIS A:3. Fase de convalecencia: - Resolucin ictericia. - Hallazgos fsicos desaparecen. - Aminotransferasas se normalizan. - Duracin: 6 y 12 semanas. - 60-70% normalizan funcin heptica en 2-3 sem. y 90% en 3 meses.

HEPATITIS A - EVOLUCION

HEPATITIS VARIANTES CLINICAS:

1. HEPATITIS COLESTATICA: - Poco frecuente nios. - Ictericia prolongada: bilirrubina> 10mg/dl. - Prurito fiebre diarrea perdida peso. - Evolucin: benigna; prolongarse 12 semanas. - Mayora: hepatitis A. - Elevacin de colesterol- FA- GGT. - Recuperacin sin secuelas.

HEPATITIS 2. HEPATITIS BIFASICA EN RECAIDA: - Nuevos sntomas posterior episodio de hepatitis aguda: 30 90 das. - Aumento aminotransferasas. - Aumento bilirrubinas- Ictericia intensa. - Asociada con hepatitis A. - Pronostico favorable.

3. HEPATITIS PROLONGADA: - Recuperacin de la funcin heptica lenta y la desaparicin del virus. - Persistencia enzimas elevadas despus del 3er mes- paciente asintomtico.

3. HEPATITIS FULMINANTE: - Falla heptica aguda necrosis hepatocelular masiva. - Deterioro rpido funcin heptica. - Encefalopata. - Presentacin: 8 sem siguientes- hepatitis aguda. - 2-20% hepatitis delta y 0.1% hepatitis A.

HEPATITISSIGNOS DE INSUFICIENCIA HEPATICA:Ictericia que aumenta rpidamente.Hedor heptico.Disminucin progresiva tamao hgado.Sndrome hemorrgico.Hipoglicemia severa.Cambios conducta.Asterixis.Hipotona hipertona coma profundo.Mortalidad: 60-90% Tratamiento: trasplante hgado

DIAGNOSTICO HEPATITIS ASEROLOGIA: - IgM anti-VHA. - IgG anti- VHA.

DETECCION VIRUS HECES: - Desde 2 sem. antes , hasta 1 sem. despus inicio enfermedad.Ascenso :GOT-GPT-Bilirrubina-FA-5nucleotidasa-gammaglutamil.

TIEMPO PROTROMBINA : valorar lesin heptica.CUADRO HEMATICO: Normal con disminucin leucocitos.- Linfocitosis relativa- linfocitos atpicos.

HEPATITIS APRONOSTICO: Mayora se recuperan.Hepatitis fulminante: 0.1% casos.No enfermedad heptica crnica.Pacientes con predisposicin gentica: hepatitis autoinmune tipo 1.PREVENCION:Lavado manos.Adecuada disposicin excretas.Separacin utensilios del paciente.Desinfeccin sanitario con hipoclorito.

HEPATITIS A: OMS.

Alta incidencia: - Casos ocurren 1eros aos vida. - Asintomticos. - Endemia alta y sostenida. - No es habitual brotes enfermedad. - Ms 80% menores IgG anti HAV en suero.Incidencia intermedia: - Pre-escolares y escolares. - Aparicin de brotes es habitual- diferentes nivel socio-economico. - 80% positivos IgG anti HAV a los 25 aos edad. - Brotes epidmicos cada 5-10 aos.Baja incidencia: - Adolescentes y adultos jvenes. - Ms 80% positivos IgG anti HAV en los mayores 50 aos. No habitual brotes.

HEPATITIS APROFILAXIS:INMUNOGLOBULINA ESTANDAR: - Contactos ntimos del caso ndice. - Control brotes: guarderas-hogares retrasados mentales. - Profilaxis pre-exposicin: nios adultos viajen a zona endmica: estada< 2 meses: 0.02 ml/kg. prolongada: 0.06 ml/kg- refuerzos cada 4-6m. RN hijo madre con hep. A, 2 semanas antes parto: 0.02 ml/kg.VACUNA HEPATITIS A: 2 dosis; a partir 1 ao edad.

HEPATITIS B AGUDAVirus familia Hepadnavirus ADN.Estructura: Capa externa cubierta: antgeno de superficieCapa interna-ncleo: antgeno central.Presencia cubierta viral: vinculado con transmisin parenteral, cronicidad y carcinomaDentro ncleo: - genoma viral - antgeno e (HBeAg).

HEPATITIS B AGUDAEPIDEMIOLOGIA: prevalencia- Ag superficie en portadores sanos.Zonas baja endemicidad: 0.1 a 1% (Canad-Inglaterra- Europa central- EEU).Prevalencia intermedia: 2 y 5% (zonas Latinoamrica- frica- Asia).Alta prevalencia: > 5% (China-Indonesia- frica-Suramrica).Colombia: 1-5%. - Alta endemicidad: 26-70%: S. Nevada-Urab Chocoano y Antioqueo.

HEPATITIS B AGUDAEPIDEMIOLOGIA: - La edad infeccin: inversamente proporcional al desarrollo infeccin asintomtica y de una infeccin crnica.TRANSMISION: - Parenteral. - Percutnea. - Lquidos corporales infectantes: sangre- semen- saliva.

HEPATITIS B AGUDATRANSMISION EN PEDIATRIA: 1. PERINATAL: - Mujeres positivas HBeAg : Mayor ndice de transmisin 70-90%. - Positivas HBsAg, pero negativas a HBeAg:

HEPATITIS B AGUDATRANSMISIN EN PEDIATRIA: 2. Lactantes y nios: hijos madre HBsAg +, transmisin horizontal 1eros 5 aos vida. 3. Adolescentes y jvenes: 9% casos. 60% casos: no se encuentra origen infeccin. 40% casos: -contacto sexual - drogas IV.

HEPATITIS B AGUDACLINICA:Depende de la edad en que se adquiere.Perodo incubacin: 28 a 180 das (promedio 80 das).Perodo prodrmico: fiebre-anorexia-fatiga-malestar general y nusea. Manifestaciones extra hepticas: artritis migratoria, angioedema, eritema maculopapular.Posterior a 1-2 sem: ictericia-hepatomegalia-prurito-fatiga intensa.Sntomas persisten hasta 1-2 meses.

HEPATITIS B AGUDADIAGNOSTICO: Clnica. Serologa: HBsAg- HBeAg- HBV DNA- IgM anti HBc. Transaminasas sricas elevadas

HEPATITIS B EVOLUCION

HEPATITIS B AGUDAGRUPOS DE ALTO RIESGO INFECCIN POR HBV:< 11 AOS: - Hijos de madres HBsAg +: (0 y 5 aos edad). - Nios inmigrantes de regiones altamente endmicas. - Adoptados provenientes de regiones altamente endmicas. - Minoras de nios que habitan zonas urbanas pobres. - Nios hospitalizados. - Nios poli transfundidos.

HEPATITIS B AGUDAGRUPOS DE ALTO RIESGO INFECCIN POR HBV:> DE 11 AOS: - Inmigrantes de regiones altamente endmicas - Adolescentes con actividad sexual ( parejas mltiples). - Contactos ntimos de portadores de HBV. - Usuarios de drogas IV. - Homosexuales varones. - Prisioneros. - Contacto laboral ( sector salud). - Turistas que viajan a regiones altamente endmicas.

HEPATITIS B AGUDACOMPLICACIONESHepatitis fulminante.Infeccin crnica.Carcinoma hepatocelular.Confeccin con virus D.

HEPATITIS B AGUDAPREVENCIN: Inmunoglobulina srica contra hepatitis B (HBIG).Vacuna HBV: Efectividad 95-100%. nacimiento-2-4-6 meses.

HEPATITIS B AGUDAPREVENCIN: GRUPOS ESPECIALES.Hijos de madres con HBsAg(-): esquema habitual. (0, 2, 4 , 6 meses).Hijos de madres con HBsAg(+): 0.5ml IGHB 12 hs nacimiento + 1era dosis vacuna. ( 2,4 y 6 meses). A los 9-15m: serologa: - Si HBsAg +: infeccin, vigilar evolucin. - Si HBsAg y el anti HBs es menor de 10UI/L: refuerzo de la vacuna.

HEPATITIS B AGUDAPREVENCIN: GRUPOS ESPECIALES.Hijos de madres con HBsAg desconocido: - Primera dosis de vacuna 12 hs siguientes al parto.( 0,2,4,6 meses). - determinar el estado serolgico de la madre. Si es portadora HBsAg, aplicar IGHB antes de 7 das.

HEPATITIS B AGUDAPREVENCIN: Neonatos prematuros con peso < 2000gr: - Madre HBsAg (-): posponer vacunacin hasta tener peso > 2000gr. - Madre HBsAg (+): profilaxis recomendada, y se da una dosis ms de vacuna (total:4).Nios-adolescentes que no recibieron vacuna al nacimiento: 0,1 y 3 a 4 meses.Personal de riesgo sin antecedente de vacunacin.

HEPATITIS AGUDATRATAMIENTO:Reposo relativo.Dieta balanceada.Medidas para reducir el riesgo de diseminacin.Administrar inmunizacin activa y pasiva cuando est indicado.Vigilar evolucin, hasta confirmar la resolucin.