Hepatopatía crónica evolucionada

El término hepatopatía crónica indica una lesión hepática difusa que persiste más de 6 meses. Generalmente esta lesión es progresiva y se denomina cirrosis hepática (CH) al estadio final de la misma

Cirrosis hepáticaConcepto

Enfermedad crónica y difusaNódulos de regeneración, fibrosisInsuficiencia hepatocelularTrastorno de la arquitectura hepática y de la

circulación intrahepática

Normal

Cirrosis

Cirrosis hepáticaEtiología

Alcohol (30-50 %)Virus C (35 %)Virus B, D (10 %)Biliar (Cirrosis Biliar Primaria, Colangitis Esclerosante

Primaria)Hemocromatosis, Enfermedad de Wilson …AutoinmuneWilson, hemocromatosis, déficit de A1ATVascular (Budd-Chiari, EVH)Esteatohepatitis no alcohólicade origen indeterminada (criptogenética) (< 10 %)…

Cirrosis hepáticaConsecuencias

Hipertensión portalInsuficiencia hepatocelularHepatocarcinoma

Cirrosis

HT Po

Vasodilatación esplácnica

Hipovolemia

SNS, SRAA

Vasoconstricción PeriféricaRETENCIÓN DE Na y H20

RVP, GC

Ascitis

Refractariedad

Sd Hepatorrenal

Varices EG (H.D)EsplenomegaliaHiperesplenismo

Encefalopatía

HIPERTENSIÓN PORTALTeoría de la Vasodilatación

Criterios anatómicos:Biopsia hepáticaLaparoscopialaparotomíaEcografía, TC, RMGastroscopia

Cirrosis hepáticaDiagnóstico

Piel fina, menos tejido adiposo, masa muscular

Arañas vasculares (spiders), telangiectasias, eritema palmar, ictericia, lesiones por rascado, púrpura, hematomas, leuconiquia

Abdomen: semiología ascitis, estrías, edema de pared, circulación colateral, hernia umbilical

Hipertrofia parotídea, contractura Dupuytren, dedos en palillo de tambor, ginecomastia

Edemas periféricos (miembros, escroto,...) Osteoartropatía (colestasis)

Cirrosis hepáticaSignos

Laboratorio

Citopenias Coagulopatía Hipergammaglobulinemia Albúmina Bilirrubina Alteraciones específicas según etiología

Ecografía abdominalContorno (nodular); ecoestructura hepáticaEsplenomegalia y circulación colateralSignos de hipertensión portalEstudio doppler y contraste (Sonovue)Despistaje CHC

Endoscopia digestiva altaVarices esófago-gástricas y gastropatía

Biopsia hepática (fibroscan)TAC, RMN

Estudio vascular y del CHC

Técnicas de imagen

Acúmulo de liquido en cavidad peritoneal

Complicación del cirrótico grave, muy frecuente y precoz 75 % de los cirróticos

ingresados 40 % supervivencia en 2

años Precede complicaciones como

Ascitis.

Cirrosis hepáticaAscitis

Matidez cambiante y en flancos, timpanismo central, signo oleada ascítica, elevación diafragma, edema pared.

“vientre en batracio” Grados 1 (< 3 l), 2 (3-6 l), 3 (>10 l) Edemas periféricos: grado 1 (debajo

rodillas), 2 (hasta rodillas), 3 (hasta raíz de miembros, escroto,...)

Estigmas de hepatopatía crónica, desnutrición, hernia umbilical, circulación colateral,...

Cirrosis hepáticaExploración física

• Descartar hepatocarcinoma (20 %), trombosis portal y atrofía hepática

• Descartar infección y diagnóstico diferencial (paracentesis diagnóstica)

Historia natural Supervivencia a los 5 años:

Compensada: 90% Descompensada: < 20%

Probabilidad de descompensación: A 1 año: 10% A 5 años: 40% A 10 años: 60%

Hepatopatía crónica Cirrosis compensada Descompensación

• Atrofia hepática• Malnutrición• Ascitis refractaria• Disfunción renal• Encefalopatía hepática

recurrente

F. Riesgo

ComplicacionesIctericiaHemorragia varicosaAscitisDisfunción renalEncefalopatíaInfeccionesHepatocarcinoma

Factores precipitantesIngestión de alcoholReactivación de una hepatitis crónica

(virus)Procesos infecciososHemorragia digestivaFármacosCirugía/anestesiaHepatocarcinomaOtros

Indicadores de mal pronóstico

Atrofia hepática

Malnutrición

Ascitis refractaria

Disfunción renal

Encefalopatía hepática

recurrente

Cirrosis hepáticaMedidas generales

Tratamiento etiológico (virus C, Virus B, CBP, CEP, autoinmune, …)

Nutrición: dieta, no alcoholVacunación hepatitisEvitar AINEs, sedantes y fármacos

hepatotóxicosTratamiento correcto de las

descompensaciones (ascitis, encefalopatía, hemorragia digestiva, …)

…Trasplante hepático